Бесплодие мужчины при нормальной спермограмме

Как показывает статистика, в бесплодии супружеской пары мужчина оказывается “повинен” приблизительно в 40-45% случаев.

Спермограммой называется метод исследования эякулята, который используется для проверки оплодотворяющей способности спермы мужчины. Данный анализ предоставляет морфологические, количественные и качественные характеристики спермы.

Проведение спермограммы может назначаться в следующих ситуациях.

Бесплодный брак. Анализ проводится для определения мужского фактора бесплодия. Брак считается бесплодным, если в течение года стабильной половой жизни без использования противозачаточных средств не наступает желанная беременность.

Мужское бесплодие. Причина проблемы может заключаться в варикоцеле, простатите, травмах, гормональных сбоях, инфекции и так далее.

Подготовка к инсеминации. Спермограмма обязательно проводится в рамках подготовки к проведению искусственной инсеминации.

Подготовка к беременности. Анализ позволит оценить оплодотворяющую функцию мужчины.

Желание мужчины проверить уровень фертильности.

При расшифровке результатов спермограммы нормальными считаются следующие показатели:

объем превышает 2 мл.;
вязкая консистенция;
разжижение происходит спустя 10-30 минут;
вязкость составляет до 2 см;
бело-сероватый цвет;
специфический запах;
мутность;
pH насчитывает 7.2-8;
слизь отсутствует;
число сперматозоидов составляет 20-200 млн в 1 мл.;
общее число сперматозоидов превышает 40 млн в эякуляте;
число активноподвижных сперматозоидов превышает 25%;
на неподвижные сперматозоиды приходится менее 50%;
агрегация и агглютинация отсутствуют;
число лейкоцитов не превышает 1 млн;
показатель нормальных сперматозоидов превышает 50%;
клетки сперматогенеза – 2-4;
нормальная морфология головки наблюдается более чем у 30% сперматозоидов.

При изучении результатов спермограммы врач может прийти к следующим выводам.

Отсутствие эякулята рассказывает об аспермии. Эффективное и быстрое оплодотворение возможно, только если в 1 мл спермы мужчины содержится приблизительно 18 млн активных сперматозоидов.

Обнаружить олигозооспермию позволяет сокращение в эякуляте числа сперматозоидов (в 1 мл содержится менее 20 млн). Эта патология также препятствует зачатию.

О наличии азооспермии говорит отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Азооспермия – одна из распространенных причин мужского бесплодия.

Криптозооспермия – в эякуляте наблюдаются единичные сперматозоиды после центрифугирования. Это говорит о нарушении здорового состояния спермы, существенно сокращает шансы на зачатие ребенка.

Сокращение уровня подвижности сперматозоидов указывает на астенозооспермию у пациента. Одна из причин бесплодия пары по вине мужчины.

Свидетельством тератозооспермии служит сокращение концентрации сперматозоидов нормальной морфологии. У аномальных сперматозоидов отсутствует возможность оплодотворения яйцеклетки.

Если результаты спермограммы не соответствуют нормы, врач порекомендует пациенту спустя пару недель повторить обследование. Далее специалист займется поисками причины проблемы. На качество спермы могут оказать влияние самые разнообразные факторы: ИППП, инфекционные простатиты, воспалительные процессы, варикоцеле и так далее. Оптимальная лечебная программа разрабатывается уролог-андрологом в индивидуальном порядке.

источник

У мужчин, которым назначили исследование семенной жидкости, может возникнуть вопрос, зачем сдают спермограмму?

♦ врачи применяют этот анализ для диагностики мужского бесплодия, когда семейная пара не может зачать ребенка длительное время. Особенно это актуально, если мужчина перенес какое-либо заболевание половой системы (простатит, хламидиоз, варикоцеле).

♦ для контроля проводимого лечения бесплодия.

♦ перед проведением искусственного оплодотворения (ИКСИ или ЭКО).

♦ ее проводят донорам спермы и людям, которых хотят использовать криоконсервацию эякулята.

Для оценки результата врачи используют несколько различных признаков нормального эякулята.

Что же показывает анализ спермы?

Объем семенной жидкости (2 мл или больше).
Общее число сперматозоидов (39 миллионов или больше).
Концентрация сперматозоидов (15 миллионов в 1 мл или больше).
Подвижность сперматозоидов (от 40% и больше).
Количество сперматозоидов с прогрессивным движением (от 32% и больше).
Жизнеспособность сперматозоидов (от 58% и больше).
Количество нормальных форм сперматозоидов (от 4% и больше).

При мужском бесплодии анализ спермограммы дает возможность определить патологические изменения эякулята. К ним относятся:

Снижение концентрации сперматозоидов.
Снижение их подвижности.
Снижение нормальных форм.
Полное отсутствие сперматозоидов.
Уменьшение объема эякулята.
Отсутствие эякулята.
Увеличение лейкоцитов в эякуляте.
Отсутствие подвижности сперматозоидов.
Отсутствие живых сперматозоидов.
Наличие крови в семенной жидкости.

Что показывает спермограмма и как выполняют все лабораторные исследования семени? В первую очередь необходимо определить основные показатели анализа и оценить их результат.

Объем измеряют при помощи специальной пипетки со шкалой. Количество менее 2 мл является патологическим, такое состояние называют олигоспермия. Эякулят состоит из сока простаты и сока семенных пузырьков.

На снижение величины может повлиять заболевания половой системы (дисфункция семенных пузырьков и предстательной железы, непроходимость семявыводящих протоков, гипогонадизм) и неправильная подготовка к исследованию.

В лаборатории необходимо определить абсолютное (общее количество) и относительное (в 1 мл) содержание сперматозоидов. Для этого используют микроскопический метод с использованием специальных счетных камер.

Лаборант делает мазок капли эякулята и на глаз подсчитывает количество сперматозоидов в поле зрения. Существуют спермоанализаторы – компьютеризированные автоматические системы подсчета. Их плюс состоит в уменьшении человеческого фактора, простота использование и более быстрое исследование.

После получения относительных показателей в 1 капле, можно умножить полученный результат на общий объем и получить абсолютное количество сперматозоидов. Уменьшение этих показателей называют олигозооспермия.

Чтобы мужские половые клетки могли достигнуть и оплодотворить яйцеклетку, они должны быть подвижными. Выделяют 4 категории подвижности:

А – прогрессивно-активноподвижные, скорость более 25 мкм в секунду, движение прямолинейное.
В –прогрессвно-слабоподвижные, скорость менее 25 мкм в секунду, движение прямолинейное.
С – непрогрессивно-подвижные, движение непрямолинейное или на месте.
D – неподвижные.

Определяют подвижность микроскопически или с помощью спермоанализаторов. В норме категория А должна составлять 25% или сумма категорий А и В 50%. Состояние, когда эти условия не соответствуют норме, называют астенозооспермия.

Характеризуется количеством живых сперматозоидов относительно мертвых. В норме их не менее 50% от общей численности. Для определения живых клеток в лабораторных условиях используют два метода:

Суправитальное окрашивание эозином. Эозин – это краситель, который может проникать через нарушенную мембрану мертвых сперматозоидов, но не проникает через стенку живых. При этом мертвые тельца окрашиваются в розовый цвет. При использовании этого метода 1 каплю семенной жидкости смешивают с 1 каплей 0.5% раствора красителя, после чего предметное стекло с мазком смотрят под микроскопом и подсчитывают количество окрашенных клеток.
Гипоосмический тест. Данная методика основана на свойстве нормальных сперматозоидов набухать в гипотоническом растворе. 1 каплю семенной жидкости смешивают с 10 каплями водного раствора фруктозы и натрия цитрата. Потом эту смесь помещают в термостат с температурой 37ºС на 60 минут. Потом производят микроскопию и подсчитывают количество неизмененных клеток.

Если в эякуляте нет живых клеток, это называют некрозооспермия.

Кроме подвижности необходимо определить количество сперматозоидов нормальной формы. Используют метод микроскопии, при котором нужно определить долю нормальных клеток. Для удобства смотреть обычный мазок или окрашивать специальными красителями. При патологии могут изменяться головка, шейка или жгутика. Любые изменения морфологии называют тератозооспермия.

Перед любым медицинским исследованием необходима правильная подготовка и спермограмма не исключение.

Для начала нужно правильно подготовиться к сдаче спермы.

мужчине нужно соблюдать половое воздержание от двух до четырех дней. Если с момента последней эякуляции пройдет меньше двух, то объем может быть меньше действительного. Если больше четырех, то может снизиться подвижность клеток.
не рекомендуется неделю не перегреваться (баня, сауна, принимать горячие ванны) и переохлаждаться. Такие температурные воздействия могут негативно повлиять на сперматогенез.
нежелательно употреблять алкогольные напитки и при возможности не принимать лекарственные препараты, особенно негативно влияющие на половую систему.

Сдавать сперму необходимо в специализированных клиниках. Сдача производиться только путем мастурбации с семяизвержением в специальный стерильный пластиковый контейнер.

Не допускается сдавать сперму с помощью прерванного полового акта или семени из презерватива.

Сразу после сдачи необходимо доставить эякулят в лабораторию как можно раньше. Транспортировать контейнер необходимо аккуратно, без физических внешних воздействий. Анализ необходимо сдать 2-3 раза за 1 месяц, чтобы выявить патологическое состояние, а не случайный сбой в сперматогенезе.

Для чего нужна спермограмма? Это важное исследование, которое поможет многим семейным парам, которые хотят завести ребенка, но не могут этого сделать и не знают в чем проблема. Современная медицина имеет возможность помочь таким людям, но сначала нужно выявить причину проблемы, для этого врачи и применяют спермограмму. сдавать ее несложно, но для правильной трактовки результата нужно правильно к нему подготовиться.

Теперь вы знаете, что показывает спермограмма, как сдавать анализ и можете самостоятельно понять смысл медицинского заключения. Спасибо за внимание!

источник

Спермограмма – это анализ мужского семени (эякулята). Правильно расшифрованная спермограмма дает информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины и о возможных заболеваниях моче-половой системы.

Спермограмма выполняется согласно нормам, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Увеличение под микроскопом максимум в 900 раз.

Наряду со спермограммой выполняют MAR-тест эякулята, выявляющий наличие антиспермальных антител , говорящих об иммунном факторе бесплодия.

Также проводятся морфологические исследования спермы по Крюгеру и ЭМИС (Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при увеличении микроскопа в 100 000 раз).

Для получения правильного анализа спермограммы при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

Воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня). При повторном исследовании желательно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
Запрещен прием алкоголя, включая пиво, снотворных и успокаивающих препаратов в течение этого срока. В остальном образ питания можно не менять, т.к. сперматозоиды образуются за несколько месяцев раньше.
Воздержаться от приёма горячих ванн, от посещения бани, сауны в течение 2-7 дней.
Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать обычный презерватив для сбора спермы, т.к. он содержит вещества, влияющие на подвижность сперматозоидов.
На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С. +37°С.
Приём эякулята проводится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.

От 30 до 40% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие , которое обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела — иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.

MAR-тест (Mixed agglutination reaction) определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами , к общему количеству сперматозоидов. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды (покрытые антителами) расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они не участвуют в оплодотворении.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Критерием положительного MAR-теста является превышение 50% показателя. Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Эякулят для MAR-теста собирается тем же способом, что и для исследования спермограммы.

ЭМИС позволяет исследовать сперму более детально, а также точнее поставить диагноз. Этот метод использует микроскоп с увеличением в 100 000 раз, что позволяет более детально исследовать все составляющие эякулята. Метод ЭМИС дает возможность изучить генетические и анатомические причины бесплодия, позволяет определить риск их передачи по наследству и влияние на развитие эмбриона. Целесообразно использовать это исследование перед проведением искусственной инсеминации или процедуры ЭКО/ИКСИ, а также для определения причин неудач предыдущего экстракорпорального оплодотворения.

С помощью ЭМИС можно рассмотреть строение сперматозоида:

Наличие на головке сперматозоида акросомы (ядерная шапочка, содержащая ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки). При отсутствии акросомы сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида , содержащее хроматин (генетический материал, состоящий из ДНК). При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, что важно для успешной передачи генетической информации. Увеличение количества сперматозоидов с незрелым хроматином может привести к неспособности оплодотворить яйцеклетку.

Центриоль — базальное тельце соединительного отдела жгутика сперматозоида. При оплодотворении центриоль вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку и вызывает ее деление. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномальным базальным тельцем деления не происходит и эмбрион останавливается в развитии.

Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами , которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

Митохондрии — обеспечивают энергию для движения жгутика. Можно определить морфологические врожденные аномалии митохондрий, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции (ИКСИ).

Для выяснения причин мужского бесплодия при нормальной спермограмме.

Однократное/неоднократное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).

Подготовка к искусственному оплодотворению – инсеминация, ЭКО/ИКСИ.

При олигоспермиии, астеноспермии, тератозооспермии.

При азооспермии (отсутствии сперматозоидов) метод ЭМИС не используется.

Перед проведением процедуры ЭКО мужчине нужно будет сдавать сперму как минимум два раза: для проведения анализа спермограммы и непосредственно для проведения процедуры ЭКО. Показатели спермограммы для ЭКО, которые учитываются в первую очередь — это количество сперматозоидов, вязкость семенной жидкости, размер и форма сперматозоида (морфология), объем эякулята, подвижность и склеивание сперматозоидов.

Спермограмма, нормы для ЭКО, могут отличаться согласно рекомендациям ВОЗ. Нормы спермограммы для ЭКО будут зависеть от внутренней политики выбранной клиники. Однако чем лучше показатели спермограммы, тем больше вероятность зачатия ребенка.

источник

Именно состоянием мужской репродуктивной системы определяется способность к оплодотворению. Половую систему у мужчин представляют яички, придатки яичек, семявыводящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и половой член с мочеиспускательным каналом.

Нормальная человеческая сперма (эякулят взрослого человека) — это слизеподобная непрозрачная масса с характерным запахом. В течение 20—30 мин эякулят разжижается, становится гомогенным, вязким и имеет непрозрачный белесовато-серый цвет. В норме количество эякулята может быть от 2 до 5 мл, в среднем 3,0—3,5 мл, реакция среды слабощелочная (рН 7,2—7,6). Для активности сперматозоидов наиболее благоприятной температурой является 37 °С. При этой температуре подвижность их сохраняется в течение 10—12 ч, а при комнатной температуре (20—22 °С) — до 24 ч. Концентрация сперматозоидов — 20—40 млн/мл, хотя имеются данные, что нижней нормой концентрации следует считать 25 млн/мл, а общее количество сперматозоидов в эякуляте — 50 млн. Хорошую и отличную подвижность в норме должны иметь 60% сперматозоидов. Морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 60%. В спермоплазме могут встречаться единичные лейкоциты, эритроциты и клетки эпителия, должно быть большое количество лецитиновых зерен. Определяются также биохимические показатели (фруктоза — 13—14 ммоль/мл, лимонная кислота — 2,5—3,5 ммоль/мл, цинк — 2,3—2,5 ммоль/мл) и гормоны (11-оксикортикостероиды — 100—200 мкг/л, 17-оксикортикостероиды — 4,69—21,5 мкмоль/сут, 17-кетостероиды — 27,7—69,4 мкмоль/сут), белковые вещества, аминокислоты, простагландины, ферменты и др.

Сперматогенез и гормональная функция яичек регулируются сложной нейроэндокринной системой: центральные структуры и нейротрансмитгерные механизмы—гипоталамус—гипофиз—перифеерические эндокринные органы (яички—надпочечники—щитовидная железа). Содержание основных гормонов в плазме крови: ФСГ — 3—10МЕ/мл, ЛГ— 3—7 МЕ/мл, тестостерон — 10—25 нмоль/л, эстрадиол — 40—150 нмоль/л, прогестерон —1—3 нмоль/л, кортизол — 150—600 нмоль/л, пролактин — 100—200 мкЕ/мл, соматотропный гормон — 1—6 мкг/л. Для процесса сперматогенеза необходимы ФСГ и ЛГ. Далее для полного развития терматогенезадолжна быть высокая локальная концентрация андрогена. Важная роль в этом принадлежит клеткам Лейдига, основным продуктом секреции которых является тестостерон. Синтез его регулируется ЛГ, чувствительность к которому клеток Лейдига определяется ФСГ. Подобно ФСГ повышают чувствительность клеток Лейдига и ЛГ гормон роста и пролактин. С другой стороны, клетки Лейдига косвенно участвуют в регуляции синтеза ФСГ. Прямое же влияние на продукцию ФСГ оказывает нестероидный гормон яичек—ингибин. Увеличение ФСГ в плазме крови угнетает функцию клеток Сертоли. Таким образом, отмечается взаимосвязь между функционированием клеток Сертоли, Лейдига, уровнями ЛГ, ФСГ и процессами сперматогенеза и стероидогенеза. Процессы переноса, созревания и накопления спермы связаны с функцией придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и предстательной железы.

Классификаций мужского бесплодия существует много, но большинство из них отражает лишь отдельные аспекты (клинические формы, локализацию патологического процесса, характеристику аномальных вариантов спермы и т.д.). Объединяя основные функции (гормональную и спермообразующую) яичек и характеризуя этиологические факторы их нарушений, целесообразно привести классификацию мужского бесплодия по И.Ф. Юнда (1990).

1. Секреторное бесплодие: а) секреторно-эндокринное (на почве первичной, вторичной и дискорреляционной недостаточности половыхжелез); б) секреторно-токсическое (вследствие экзогенной интоксикации).

2. Экскреторное бесплодие: а) экскреторно-токсическое (на почве воспалительной или другой интоксикации семявыносящих путей); б) экскреторно-обтурационное (при обструкции семявыносящих путей приобретенного и врожденного характера).

3. Сочетанное бесплодие (секреторная недостаточность половых желез разного генеза в сочетании с явлениями обструкции или интоксикации).

4. Иммунологическое бесплодие.

5. Прочие, неклассифицируемые формы бесплодия.

Секреторное бесплодие связывается с эндокринной недостаточностью. Она может быть обусловлена врожденной (синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, гермафродитизм, истинный и ложный крипторхизм, тестикулярная феминизация — синдром Морриса, гипогонадизм) и приобретенной патологией. Приобретенная патология в свою очередь разделяется на первичную (воспалительные процессы и опухоли, травмы, возрастная инволюция) и вторичную (следствие перенесенных инфекций — паротита, туляремии и других интоксикаций, воздействия вредных факторов и привычек, наличия хронических болезней и эндокринопатий — сахарный диабет, синдром и болезнь Иценко—Кушинга и др.). Секреторно-эндокринное бесплодие развивается чаще до периода половой зрелости и характеризуется морфологическими изменениями половых органов, особенно яичек, а также гормональными нарушениями. При секреторно-токсической форме бесплодия, обусловленной интоксикациями, половые органы развиты правильно, но нарушена генеративная функция. Выраженность этих изменений зависит от интенсивности и продолжительности воздействия вредных факторов (ионизирующего облучения, лекарственных препаратов и др.).

Экскреторное бесплодие чаще всего обусловлено врожденной патологией, воспалительными процессами и травмами половых органов. Экскреторно-токсическое бесплодие связывается с воспалительными заболеваниями половых органов, как первичными (орхит, простатит и др.), так и развившимися вследствие осложнений воспалительных процессов других локализаций (пиелонефрит, холецистит, бронхоэктазы и др.). Эта форма бесплодия может быть обусловлена и токсическими факторами (лекарственные средства, особенно антибактериальные). При этой форме бесплодия на первое место выступают различные варианты патологии спермы. Экскреторно-обтурационное бесплодие вызывается приобретенной (воспалительные процессы) или врожденной (аплазии протоков, гипоплазии др.) патологией и проявляется различными нарушениями семяизвержения.

Сочетанное бесплодие характеризуется комбинацией эндокринной и экскреторной его форм, что может быть при множественной патологии половой системы. Например, у больного с односторонним крипторхизмом развивается воспалительный процесс и т.д.

Неклассифицируемые формы бесплодия включают различные варианты, не характерные для вышеизложенных (психогенное, иммунологические и др.).

Ценность приведенной классификации заключается в возможности определения этиологических факторов и выбора соответствующих методов лечения и профилактики. Относительность же такой классификации вытекает из того, что инкреторная (секреторная) и экскреторная функции генеративной системы у мужчин находятся в теснейших взаимосвязи и взаимодействии и их не следует разделять.

Клиническое обследование при мужском бесплодии. Традиционно обследование мужчин в бесплодном браке начинается с детального исследования спермы. С учетом выявленной патологии спермы определяется план дальнейшего клинического обследования. Обследование супругов бесплодного брака может осуществляться параллельно. Многие специальные исследования у женщин проводятся только после получения спермофаммы мужа.

Исследование эякулята выполняется после 3—4-дневного, но не более 7-дневного воздержания, 2 раза с 7—10-дневным интервалом.

Сперма получается путем мастурбаций (или coitus interruptus), собирается в стеклянную посуду (но не в презерватив, опасно содержание спермицидов). Исследование проводится в течение до 1 часа после эякуляции. Выполняются следующие исследования: макроскопия, микроскопия нативного и окрашенного препаратов, специальные исследования. Макроскопически определяются вид спермы, цвет, запах, объем, вязкость, реакция. Обычно эякулят сразу после получения и после разжижения (через 20—40 мин) имеет густую консистенцию, непрозрачен, со специфическим запахом. Обилие слизи в эякуляте характерно для воспалительных процессов предстательной железы или семенных пузырьков. Объем эякулята меньше (1—2 мл) или больше (5—7 мл) нормы (3—3,5 мл) свидетельствует о нарушениях плодовитости. При микроскопии нативных препаратов определяются количество, характер, интенсивность подвижности и процент подвижных сперматозоидов, наличие других клеток. При окрашивании препарата видны качественная картина сперматозоидов, клетки сперматогенеза и другие клетки. Специальными исследованиями устанавливается наличие гормонов, белков, ферментов, фруктозы, цинка и других компонентов. В итоге исследования эякулята составляется спермограмма (табл. 5).

Варианты патологической спермограммы: аспермия — нет эякулята; азооспермия — в эякуляте нет зрелых сперматозоидов, но есть клетки сперматогенеза; олигозооспермия — менее 50 млн сперматозоидов в 1 мл, в том числе I степень — 150 млн сперматозоидов в 1 мл; олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия — сочетания двух вариантов; олигоастенотератозооспермия — сочетание трех вариантов.

Имеются данные о том, что фертильность возможна при наличии 50 млн сперматозоидов в эякуляте (а не в 1 мл) и при активной подвижности вперед > 25% и в целом подвижных > 50% (а не > 50% активно подвижных вперед). При пограничных состояниях спермограммы (между нормой и патологией) требуется оценка ее в динамике. В сомнительных случаях, а также при нормальной спермограмме в бесплодном браке при отсутствии патологии у жены проводятся специальные исследования эякулята.

Общий и специальный осмотр половых органов заключается в оценке конституции (евнухоидный тип), состояния внутренних органов и систем, полового созревания и выраженности вторичных половых признаков, изменений полового члена (гипоспадия, фимоз и др.), размеров яичек с помощью тестиметров (в норме объем яичка > 15 мл), состояния дополнительных половых органов (придатков яичек, семенных канатиков, предстательной железы и др.).

В условиях специализированных отделений широко применяются специальные методы исследования. С помощью УЗИ можно уточнить состояние половых органов, особенно предстательной железы.

Радиоиммунные наборы используются для определения в плазме крови гормонов гипофиза и периферических эндокринных органов (яичек, надпочечников, щитовидной железы). Повышенное содержание гонадотропных (ФСГ и ЛГ) гормонов характерно для врожденных (первичных) форм гипогонадизма, а сниженное — для вторичных (приобретенных). Гиперпролактинемия позволит диагностировать синдром О’Канелли.

Генетические исследования (генеалогический анамнез, определение кариотипа, полового хроматина) позволяют выявить синдромы Морриса (тестикулярной феминизации), Клайнфельтера, Шерешевского—Тернера и др.

При исследовании образцов биопсии яичек оценивают состояние канальцевого эпителия, структуру клеток Лейдига и другие патологические характеристики.

Иммунологические исследования особенно важны для выявления спермальных антител с помощью иммунофлюоресцентных методик. При отсутствии клинических проявлений болезни и невозможности установить причину бесплодия ни у жены, ни у мужа проводятся пробы на совместимость, определяющие пене-трантную способность сперматозоидов.

Посткоитальный тест (пробы Шуварского или Симса—Хунера) производится в периовуляторный период. Через 2—3 ч после полового акта исследуются мазки из заднего свода влагалища, эктоцервикса и цервикального канала. Нахождение достаточного количества подвижных сперматозоидов в мазке цервикального канала является основанием считать пробу положительной. Вторая проба (Курцрока—Миллера) определяет это же явление на предметном стекле, на которое наносятся рядом две капли: эякулята и цервикальной слизи. Через 1 ч в цервикальной слизи определяется большая часть подвижных сперматозоидов (проба положительная).

Как уже отмечалось, у всех супругов в бесплодном браке проводятся тщательные бактериоскопические и по показаниям бактериологические исследования с последующей идентификацией возбудителя.

Клиническая диагностика бесплодия у мужчин осуществляется с помощью специальных методов исследования в тех случаях, когда выявляются варианты патологии спермы, а также если здоровье женщины не вызывает сомнений, поскольку многие из исследований сопряжены с большими трудностями.

На основании проведенных исследований у мужчин определяются различные заболевания в половых органах, являющиеся этиологическими факторами бесплодия. Всех больных с патологией спермы (подтвержденной многоразовыми спермограммами) и проведенными специальными исследованиями целесообразно разделить на две группы — поддающиеся и не поддающиеся лечению (коррекции патологии спермы).

К заболеваниям с возможной коррекцией патологии спермы относятся: воспалительные заболевания, эндокринная патология (гиперпролактинемия, нарушения секреции гонадотропинов), варикоцеле, варианты непроходимости.

Необратимая патология спермы чаще связана с врожденными заболеваниями: аплазия и задержка развития герминативных клеток, синдром Клайнфельтера, крипторхизм (при непроведенном или несвоевременно проведенном лечении), хромосомные нарушения и др. У таких больных лечение не приводит к восстановлению фертильности.

Нередко наблюдается идиопатическое (невыясненной этиологии) бесплодие. В таких случаях показано эмпирическое пробное лечение с использованием андрогенов, антиэстрогенов, гонадотропинов и витаминов.

В целом можно отметить, что лечение мужского бесплодия представляет значительные трудности и часто не приводит к желаемым результатам. В комплексе мероприятий лечения бесплодия у мужчин следует отметить: устранение профессиональных и других вредных факторов; лечение соматических заболеваний; правильный режим питания, труда и отдыха; исключение вредных привычек; назначение физиотерапевтических процедур и биостимуляторов; рациональный режим половой жизни. Критерием эффективности проводимого лечения являются показатели спермограммы наряду с клиническими данными и специальными исследованиями. В настоящее время широкое распространение в лечении бесплодия получила искусственная инсеминация.

источник

Долгое время считалось, что бесплодие — исключительно женская проблема. Однако на сегодняшний день известно, что не менее 40% всех случаев бесплодия в супружеских парах обусловлены мужским фактором. При этом супруги сталкиваются с проблемой бесплодия при отсутствии проблем с эректильной функцией у мужчины. Что же такое мужской фактор бесплодия? Мужской фактор бесплодия это снижение количества сперматозоидов в сперме, нарушение их подвижности или строения. Раннее выявление подобных нарушений увеличивает шансы мужчины стать отцом в будущем. В наши дни мужчине не стоит дожидаться «биологической пробы» своих способностей, услышав от своей партнерши сакраментальное: «я беременна», лучше обратиться в центр репродукции, где проводится спермограмма, и узнать насколько он способен к зачатию.

Спермограмма проводится в репродуктивных центрах и клиниках, оборудованных для этих целей лабораторией и специальным помещением для сбора эякулята. Анализ эякулята (спермограмма) выполняется достаточно быстро – за 1 день. На данный момент спермограмма — основной метод, позволяющий оценить оплодотворяющую способность сперматозоидов. Нормальными показателями спермограммы, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 2010 года считаются:

1. Объём не менее 1,5 мл;
2. рН 7,2-8,0;
3. Концентрация сперматозоидов не менее 15 млн/мл;
4. Прогрессивно-подвижные сперматозоиды ≥ 32%;
5. Прогрессивно-подвижные и слабо-подвижные сперматозоиды ≥ 40%;
6. Живые сперматозоиды ≥ 58%;
7. Спермагглютинация – нет;
8. Лейкоциты ≤ 1млн/мл.

Особое значение в спермограмме отводится таким показателям, как количество прогрессивно-подвижных (то есть совершающих поступательные движения) сперматозоидов и степень подвижности сперматозоидов. Именно они определяют оплодотворяющую способность спермы.

В случаях имеющегося бесплодия у супружеской пары, проведения спермограммы не достаточно, и врач назначает дополнительные лабораторные исследования эякулята. Наиболее часто назначается MAR-тест. Данный тест определяет присутствие в сперме антител против сперматозоидов (антиспермальные антитела). Антиспермальные антитела — это реакция иммунной системы против собственных клеток – сперматозоидов. Эта реакция в норме не возникает. Однако она может развиваться вследствие половых инфекций, травм репродуктивных органов мужчины, варикоцеле (варикозном расширении вен мошонки) и других причинах. Антиспермальные антитела негативно влияют на активность сперматозоидов, препятствуя взаимодействию сперматозоида и яйцеклетки.

Очень важным исследованием эякулята является анализ морфологии сперматозоидов. Данный анализ выполняется на окрашенных препаратах сперматозоидов и выявляет не только грубую патологию, но и мелкие ультраструктурные нарушения формы сперматозоидов, такие как нарушения строения хвоста, головки и шейки сперматозоида (например, патологию акросомы). Сперматозоиды, с отличным от нормального строением, имеются у каждого мужчины, однако для успешного естественного оплодотворения их количество не должно превышать 85%. Исходя из прогноза оплодотворения, можно выделить группу пациентов, имеющих 4-15% морфологически нормальных сперматозоидов – с хорошим прогнозом на оплодотворение в программе стандартного ЭКО. Но, не стоит забывать, что на исход ЭКО оказывают влияние также и другие факторы. Следовательно, морфология сперматозоидов не всегда рассматривается как абсолютный показатель успеха оплодотворения in vitro.

Группа мужчин с менее 3-4% морфологически нормальных сперматозоидов имеет неутешительный прогноз на оплодотворение в программе стандартного ЭКО. При содержании в эякуляте нормальных сперматозоидов менее 3-4%, тактика преодоления бесплодия определяются лечащим врачом на основе комплекса показателей в каждом конкретном случае.

В дополнение к стандартным анализам эякулята в практику исследования спермы приходят новые методы, позволяющие оценить качество сперматозоидов. Для определения состояния генетического материала сперматозоидов часто используют определение уровня фрагментации ДНК. Современный цитометрический анализ позволяет проанализировать не отдельные спермии, а популяцию всех сперматозоидов в нативном эякуляте. По результатам измерений рассчитывается индекс фрагментации ДНК (ИФД), в норме который не должен превышать 15%.

Т.о., на основании анализа спермы врач делает заключение о том, имеется ли мужской фактор бесплодия и какой именно. Очевидно, что как только мужчина сталкивается с проблемой нарушения зачатия, то он обращается к урологу. Естественно, про инфекции врач не забудет. Но другие причины часто остаются невыявленными. А ведь при плохих показателях спермограммы или нарушении сперматогенеза должно быть проведено комплексное обследование. Неспособность иметь детей нередко связана с патологией эндокринных желез, с генетическими дефектами и проч. Некорректная диагностика и тактика лечения могут привести к тому, что пара потеряет шанс иметь детей. Поэтому, чем раньше мужчина, имеющий нарушения сперматогенеза, обратится в специализированную клинику (центр репродукции или клинику по лечению бесплодия), тем больше у него шансов стать отцом.

источник

Если изучать западную статистику, то получается, что в развитых странах около 15% супружеских пар бесплодны.

Это означает, что они не могут зачать ребенка, несмотря на частые незащищенные половые контакты в течение года или более того. Примерно в половине этих случаев причиной является мужское бесплодие.

Бесплодие у мужчин может быть обусловлено недостаточной выработкой спермы, малоподвижными сперматозоидами, нарушением выброса спермы и др..

Заболевания, травмы и неблагоприятные условия жизни могут вызывать это состояние.

Оплодотворение – это очень сложный процесс. Для того, чтобы произошло зачатие, со стороны мужского организма должны соблюдаться такие условия:

1. Мужчина должен вырабатывать здоровые сперматозоиды.

Для выработки нормальных сперматозоидов хотя бы одно яичко должно нормально функционировать. Очень важно, чтобы репродуктивные органы были правильно сформированы, а в крови должен поддерживаться достаточный уровень тестостерона – это необходимое условие выработки сперматозоидов.

2. Сперматозоиды должны выделяться с семенной жидкостью.

Созревшие сперматозоиды при помощи тонкого механизма смешиваются со сложной семенной жидкостью, а затем выделяются наружу при семяизвержении (эякуляции).

3. Сперматозоидов в семенной жидкости должно быть достаточно.

Если сперматозоидов в эякуляте слишком мало, то это понижает вероятность оплодотворения яйцеклетки партнерши. Содержание сперматозоидов менее 20 миллионов на 1 миллилитр считается низким.

4. Сперматозоиды должны быть правильно сформированы и подвижны.

Если подвижность или форма (морфология) сперматозоидов нарушена, то они не смогут достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее, как это предусмотрено природой.

Варикоцеле представляет собой застой крови и расширение вен, которые снабжают яички. Это мешает нормальному питанию и охлаждению яичек, что нарушает сперматогенез.

Венерические инфекции (хламидиоз, гонорея), воспаление простаты (простатит) и другие инфекция (орхит при свинке и т.д.) могут вызвать нарушение выработки и выделения спермы.

Это редкое состояние, при котором эякулят забрасывается назад, в мочевой пузырь, вместо того, чтобы выбрасываться наружу из пениса. Ретроградная эякуляция наблюдается при рассеянном склерозе, повреждениях спинного мозга, операциях на простате и мочевом пузыре, приеме некоторых лекарств (тамсулозин).

Некоторые мужчины с травмами спинного мозга или тяжелыми заболеваниями не способны к нормальной эякуляции, что вызывает бесплодие.

5. Антитела, атакующие сперматозоиды.

Иногда иммунная система человека вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов, считая их чужеродными клетками. Это особенно характерно для мужчин после вазэктомии.

Раковые или доброкачественные опухоли могут влиять на репродуктивные органы или важные железы, такие как гипофиз. В некоторых случаях хирургические операции по удалению опухолей могут нарушить мужскую фертильность.

7. Не опущенные яички (крипторхизм).

В редких случаях во время развития плода мужского пола одно или оба яичка не опускаются в мошонку, что в дальнейшем приводит к бесплодию.

Нарушения в яичках или в гипофизе могут стать причиной дефицита тестостерона (мужского гипогонадизма), что вызывает множество проблем, в частности с половым влечением и фертильностью.

9. Дефекты семенных канальцев.

Некоторые мужчины имеют врожденные или приобретенные (при кистозном фиброзе) нарушения проходимости семенных канальцев.

Врожденные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера, вызывают неправильное развитие репродуктивных органов и бесплодие.

Среди распространенных причин бесплодия – эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция и психологические проблемы, которые мешают сексуальным отношениям.

К удивлению, заболевание, при котором человек не переносит глютен, может вызывать мужское бесплодие. Для преодоления этой проблемы следует перейти на безглютеновую диету, после чего фертильность со временем восстановится.

Длительное использование анаболических стероидов, заместительная терапия тестостероном в прошлом, химиотерапия при раке, некоторые антибиотики и противоязвенные препараты могут вызвать бесплодие у мужчин.

1. Воздействие некоторых пестицидов.
2. Тяжелые металлы, в частности свинец.
3. Радиоактивное излучение, в том числе рентгеновские лучи.
4. Перегрев яичек (временное нарушение сперматогенеза).
5. Интенсивные занятия велоспортом.

1. Употребление марихуаны и кокаина (временное бесплодие).
2. Эмоциональный стресс (временное бесплодие).
3. Хронический алкоголизм.
4. Табакокурение.
5. Дефицит витамина С, В9, цинка и селена.
6. Ожирение.
7. Возраст: после 35 лет фертильность постепенно снижается.

Среди множества известных сегодня факторов риска следует отметить такие:

• Возраст старше 35 лет.
• Табакокурение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Прием наркотиков.
• Использование стероидов в спорте.
• Ожирение или чрезмерное истощение.
• Острые или хронические инфекции.
• Воздействие токсинов.
• Предшествующая вазэктомия.
• Бесплодие у близких родственников.
• Онкологические заболевания.
• Хронические болезни, такие как простатит.
• Постоянный перегрев яичек.
• Занятия велоспортом.

Главным признаком этого состояния является отсутствие способности к зачатию. В некоторых случаях первоначальное заболевание может вызывать сексуальные проблемы, боли в области яичек, нарушение роста лобковых волос и развития вторичных половых признаков.

В каких случаях следует обратиться к врачу для обследования?

• Неспособность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни.
• Какие-либо проблемы с либидо, эрекцией или эякуляцией.
• Простатит или венерические заболевания в прошлом.
• Боль, отечность или дискомфорт в области яичек.
• Травмы или операции на половых органах в прошлом.

У многих бесплодных пар обнаруживается сразу несколько причин бесплодия, поэтому оба партнера должны обследоваться у врача. Возможно, партнерам придется пройти множество диагностических процедур и сдать ряд анализов. Обследование по поводу бесплодия стоит дорого, поэтому план обследования и расценки рекомендуется выяснить заранее.

Диагностика причин мужского бесплодия может включать:

1. Общий физический осмотр и сбор медицинской истории.
2. Сбор и анализ семенной жидкости.
3. Ультразвуковое исследование яичек.
4. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты.
5. Анализ крови на содержание половых гормонов.
6. Анализ мочи после эякуляции.
7. Генетический анализ.
8. Биопсия яичка.
9. Анализ на антитела против сперматозоидов.
10. Вазография (исследование с контрастным красителем).
11. Специальные исследования функций сперматозоидов.

Лечение бесплодия очень сложное и разнообразное, оно сильно зависит от конкретных причин бесплодия, возраста и личных предпочтений больного. При любой причине мужского бесплодия проверка партнерши обязательна. В некоторых случаях лечения партнерши бывает достаточно, чтобы компенсировать определенные проблемы у мужчины и зачать ребенка.

В некоторых случаях точную причину бесплодия так и не удается установить. Тогда врач может порекомендовать общие методы лечения и остановиться на тех, которые, судя по результатам анализов, работают.

Хирургическое лечение может понадобиться при варикоцеле и разнообразных анатомических дефектах репродуктивных органов.

Если в анализах больного выявлены признаки воспаления или конкретный возбудитель инфекции, врач назначит курс лечения антибиотиками, иммуностимуляторами и физпроцедуры.

3. Лечение сексуальных проблем.

При эректильной дисфункции отлично помогают такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) или тадалафил (Сиалис). Иногда достаточно психологического консультирования партнеров, чтобы решить проблемы во взаимоотношениях. Но иногда необходимо лечение первоначального заболевания, которые стало причиной сексуальных проблем.

4. Лечение гормонального дисбаланса.

При мужском гипогонадизме можно использовать гормональную заместительную терапию – введение тестостерона внутримышечно. В некоторых случаях нужно лечить первоначальное заболевание.

5. Вспомогательные репродуктивные технологии.

При многих проблемах с эвакуацией спермы, таких как ретроградная эякуляция, есть возможность извлечь сперматозоиды прямо из яичка или из мочевого пузыря, а затем непосредственно доставить к яйцеклетке. Искусственное оплодотворение (in vitro) осуществляется путем хирургического удаления женской яйцеклетки и внедрения в нее сперматозоида, после чего яйцеклетку помещают в матку.

• Увеличьте частоту половых контактов, но не чаще 1 раза за 36-48 часов.
• Пробуйте позы, наиболее благоприятные для оплодотворения.
• Используйте дни, когда вероятность зачатия у партнерши максимальна.
• Избегайте использования лубрикантов (увлажняющих смазок).
• Не перегревайте яички горячими ваннами, саунами.

Существуют ограниченные данные о том, что при мужском бесплодии помогает китайский женьшень, а также витамин С, Е, В12, цинк и селен. Пищевые добавки, содержащие L-карнитин и L-аргинин, могут улучшить качество спермы.

Также могут быть полезны некоторые комплексные растительные препараты, такие как индийский препарат Спеман, с успехом применяемый для лечения хронического простатита и бесплодия.

Некоторые типы мужского бесплодия невозможно предотвратить. Тем не менее, Вы можете избегать многих факторов, которые негативно сказываются на фертильности:

• Не курите.
• Не употребляйте спиртное.
• Воздерживайтесь от наркотиков.
• Применяйте лекарства осторожно.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Избегайте стрессов.
• Не переохлаждайтесь.
• Не перегревайте яички.
• Принимайте поливитамины.
• Остерегайтесь венерических инфекций.

источник

По статистике каждая четвертая семейная пара не достигает беременности в течение года.

На долю мужского бесплодия в семейных парах приходится 40%. Столько же, сколько и на долю женского! Те же 40%! И 20% бесплодных пар имеют смешанные, и мужские, и женские причины бесплодия.

Все было бы гораздо проще, если бы способность к оплодотворению зависела бы от неутомимости мужчины в постели. Увы, но это не так.

Это инфекции передаваемые половым путем (особенно гонорея, хламидиоз и микоплазма гениталиум), вирусные инфекции (особенно паротит, вирусы герпесной группы), хронические заболевания органов малого таза у мужчин (например, хронический простатит).

Также к важным причинам мужского бесплодия относятся:

Привычные интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики от легких до тяжеловесов)
Профессиональные вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, участие в сварочных работах, воздействие ионизирующей радиации, служба в армии в неблагоприятных зонах)
Тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительной лихорадочное состояние – с повышенной температурой тела больше 38С)
Травмы мошонки
Психологические травмы
Питание (насбалансированное, нерегулярное, авитаминоз)
Генетические факторы.
Нарушение гормональной регуляции
Нарушение кровоснабжения
Операции на «этом месте»
Аутоиммунные поражения сперматогенеза

Если планируется расширение семьи, то подготовку к этому радостному событию должны вести оба супруга.

Поэтому за такое время до зачатия стоит пересмотреть свой образ жизни:

Курение. Мужчине необходимо забыть про курение и алкоголь минимум за 3 месяца.
Алкоголь. Ученые доказали, что регулярное употребление пива и более крепких алкогольных напитков уменьшают уровень тестостерона и снижает «мужскую силу».
Прием лекарственных средств. Некоторые антибиотики, сосудистые и психотропные препараты влияют на продукцию спермы

Добавляем природные антиоксидантны для защиты спермы от различных токсичных веществ.

Цинк увеличивает количество семенной жидкости и уровень тестостерона у мужчины. Цинк содержится в морепродуктах, рыбе, говядине, баранине и проросшей пшенице.
Селен входит в состав белков, поддерживающих подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Для получения селена ешьте рыбу, печень, пшеницу, мясо.
Витамин А снижает количество морфологически ненормальных форм. А это значит, что надо есть яйца, сливочное масло, печень трески, желтые и красные овощи и фрукты (морковь, тыква, хурма, манго, абрикосы, курага)
Защита от свободных радикалов требуется организму не только в период эпидемии ОРВИ, но и для сохранения отдельных клеток, таких как сперматозоиды. Витамин С ваш друг! Он есть в овощах, фруктах, грибах, зелени.
Для поддержания нужного уровня тестостерона употребляйте витамин Е. Он к нам приходит из хлебо-булочных изделий из муки грубого помола, кашах, отрубях, пророщенной пшенице, подсолнечном масле, орехах, соевых бобах.

Что еще влияет на плодовитость мужчины:

Здоровый образ жизни и занятия спортом
Просторное нижнее белье и свободные брюки
Холодная мошонка. Избегайте слишком горячей ванны, не злоупотребляйте баней и слишком теплыми брюками
Больше отдыхайте и высыпайтесь. Хронический стресс вреден!

Для этого врачу необходимо:

-тщательно собрать анамнез (то есть врач должен обстоятельно расспросить пару обо всем)

-полноценно осмотреть мужчину

-провести развернутое обследование эякулята. Это анализ спермограммы

-обследовать на наличие вялотекущих слабоактивных воспалительных заболеваний уретры и простаты

-проанализировать полученные данные

-определение способности эякулята к оплодотворению

-выявление симптомов поражения эякулята вследствие различных заболеваний и\или патологических процессов.

Половое воздержание 3-5 дней
Исключить баню, сауну, алкоголь, таблетки, физические нагрузки, стресс.
Если вы в этот период заболели ОРВИ или у вас обострилось хроническое заболевание, то лучше запланировать новую дату сдачи анализа после выздоровления
Если вы лечили ИППП или воспалительные заболевания органов малого таза (уретрит, простатит, орхит, эпидидимит), то на анализ нужно приходить через 2 недели после окончания лечения
Спермограмму лучше проводить через 2-3 дня после массажа простаты, если вы посещаете эту процедуру.
Перед проведение процедуры надо помочиться!
Перед исследованием надо помыть половые органы и руки с мылом и вытереть насухо
Необходимо обеспечить регулярную половую жизнь в течение 1.5-2 месяцев перед сдачей анализа.

Что такое фертильная сперма.

Объем эякулята 2-6 мл
Концентрация сперматозоидов в 1 мл от 15 млн
Общее количество сперматозоидов в сперме от 39млн
Активно-подвижных сперматозоидов более 32% (категория А)
Общая подвижность сперматозоидов (А+В) 40% и более
Жизнеспособность более 58%
Морфологически нормальных форм более 4
Агглютинация – нет
MAR-тест отрицательный
Время разжижения менее 1 ч
Лейкоциты менее 1 млн (или 0-1 в поле зрения)

Олигоспермия – мало сперматозоидов
Астеноспермия – мало подвижных форм
Тератоспермия – мало морфологически нормальных форм
Некроспермия – мало живых форм
Пиоспермия – гной в сперме (повышено количество лейкоцитов)

Длительное воздержание
Воздержание менее 1 суток
Хронические интоксикации (алкогольная, табачная, наркотическая)
Интоксикации на фоне острых и хронических заболеваний
Пищевые факторы: дефицит или избыток массы тела, авитаминоз
Гипертермия (перегрев) бытового или производственного характера
Физическая усталость
Психоэмоциональный дискомфорт
Отсутствие опыта мастурбации
Возможность умышленного нарушения условий для получения негативных результатов
Наличие острых воспалительных процессов в половых органах

Попадание в эякулят слюны, кремов, вазелина, используемых при мастурбации
Попадание влагалищного содержимого при прерванном половом акте
Попадание слюны в полученный эякулят при оральном сексе
Попадание спермицидов в полученный эякулят при сборе спермы в презерватив
Сбор эякулята грязными руками
Грязь, капли воды, следы дезинфицирующих и моющих веществ
Получение на исследование только части эякулята:

Первые капли эякулята не попали в баночку
Умышленное получение только части эякулята
эякуляция с неполным опорожнением простаты при ее воспалении
Сброс части семенной жидкости в процессе мастурбации (прерванного акта, оральном сексе) до начала эякуляции

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Запись на прием по телефону +7 (495) 220-2531

источник

Еще 50 лет назад причиной отсутствия детей у пары почти всегда считали женщину. Однако исследования доказали, что примерно в 20-30% случаев причиной бесплодия являются мужчины. Однако на самом деле эти показатели значительно выше, просто мужчины намного реже соглашаются обращаться к врачам, не желая признаваться в такой «неполноценности». Что же может вызвать бесплодие у мужчин и всегда ли данное заболевание излечимо.

О бесплодии врачи начинают говорить, если пара живет нормальной половой жизнью на протяжении одного года (или дольше), не предохраняясь, но беременность не наступает. От чего же зависит мужская способность к деторождению, и какие анатомо-физиологические особенности, данные природой, позволяют мужчине стать отцом?

У мужчин половые органы расположены и внутри, и снаружи малого таза. За нормальное мужское половое развитие отвечает тестостерон (мужской гормон), который производится в яичниках. Там же в яичниках вырабатывается и сперма, которая смешивается секретом предстательной железы, образуя эякулят (семенную жидкость). Созревшая сперма хранится в мужском семявыводящем канале. Для хорошей плодовитости мужская сперма должна быть полноценной и отвечать определенным характеристикам.

Сперматозоид имеет головку, шейку и хвостик. Для ускорения встречи с яйцеклеткой сперматозоиды также прямолинейно двигаются.

Нормальный эякулят должен содержать не меньше 60% подвижных полноценных сперматозоидов. При этом в миллилитре спермы может содержаться 40 -120 миллионов сперматозоидов.

Количество спермы у мужчин может отличаться и зависеть от его половой активности, возраста, наследственности и других факторов. Нормальный объем эякулята обычно составляет около 1-1,6 мл. Активная половая жизнь уменьшает количество спермы. И лишь через 2-3 дня ее объем восстанавливается.

Важный показатель спермы — щелочная реакция (рН от 7 до 7,6). Щелочь в составе эякулята сохраняет качество сперматозоидов и не дает им терять свою подвижность в кислой среде влагалища. Особенно важно сохранить свое качество сперматозоидам при их попадании в маточный цервикальный канал. Далее путь сперматозоидов лежит в матку и далее – в маточные трубы.

Обычно бесплодие у мужчин вызвано сразу несколькими факторами. Чаще всего причины бесплодия так или иначе связаны с плохим качеством спермы.

Жизнестойкость, жизнеспособность и подвижность спермы могут ухудшить различные факторы, связанные с экологией, здоровьем мужчины, вредными привычками и др.

И совсем не обязательно мужчину с бесплодием будут беспокоить неприятные проявления или какие-то внешние проявления.

Не стоит путать способность к зачатию со способностью к деторождению, как это часто бывает. Можно быть сверхсильным «альфа-самцом», но при этом быть 100% бесплодным.

Проблемы со сперматозоидами могут быть связаны с их:

недостаточным количеством;
неполноценностью;
нарушением подвижности в семявыводящих путях;
проблемами с выбросом.

Причины нарушений:

Расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле). Повышается температура в яичках, что повреждает сперматозоиды и делает их нежизнеспособными.
Травмы, опухоли или дефекты половых органов мужчины. Сюда относятся перекручивание яичек, водянка или их неопущение (крипторхизм). Часто подобные патологии видны сразу после рождения, и с исправлением подобных дефектов нельзя затягивать.
Инфекции. Сюда относится большинство заболеваний, которые можно получить при близком контакте (ЗППП): трихомониаз, хламидиоз, сифилис, гонорея, гарденелез и др. Часть из ЗППП протекает вообще без каких-то симптомов (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз). При позднем обращении заболевания могут приводить к развитию внутренних рубцов, мешающим выходу сперматозоидов.

Недопустимо самолечение любых заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Многие из них схожи между собой по симптоматике, а неграмотный подбор препаратов лишь заставит потерять время или сделать микробы устойчивыми к большинству антибактериальных средств.

Причиной бесплодия, может послужить паротит (свинка). Особенно опасно, если свинкой заболел мальчик в подростковом возрасте. Этот недуг часто поражает семенные канатики в яичках. А это впоследствии прекращает выработку сперматозоидов.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы, нарушения работы гипофизарно-гипоталамусовой системы и т.д.
Воспаления в области половых желез (уретрит, простатит и др.)
Гормональные нарушения. Любые отставания полового развития должны максимально рано подмечаться родителями с последующим обращением к специалистам. Недостаток тестостерона у мальчика может привести в дальнейшем к бесплодию.
Анатомические нарушения половых органов, генетические аномалии. Сюда относятся и нарушение расположения мочеиспускательного канала, непроходимость семявыводящих протоков или их отсутствие. Такие нарушения могут встречаться при некоторых генетических заболеваниях (фиброкистоз, муковисцидоз и др.)
Сексуальные нарушения (вялая эрекция, преждевременное семяизвержение и др.) При этом сам себе помочь пациент вряд ли сможет.
Иммунные сбои, когда сбой в организме вынуждает его вырабатывать антитела, травмирующие или даже уничтожающие сперматозоиды (аутоиммунное бесплодие).
Общее ослабление организма после перенесенных стрессов, голода, тяжелой работы (иммунологическое бесплодие).
Вредные привычки (алкоголь, курение), снижающие выработку сперматозоидов.
Возраст или хронические стрессы, снижающие подвижность и качество сперматозоидов.
Психологические причины, когда по каким-то причинам мужчина подсознательно не хочет иметь детей (слишком властная мать, неполная семья, чувство неполноценности и др.)

Другие причины бесплодия у мужчин: химиотерапия, радиоактивное излучение, высокотемпературное воздействие, последствия интоксикации, травмы мошонки, водянка яичка и другие причины. Нередко при своевременном обращении все подобные проблемы по выработке сперматозоидов можно решить. В запущенных же случаях эти явления могут стать необратимыми.

Для диагностики мужского бесплодия необходимо провести комплексный осмотр специалистами. Чаще всего консультацию придется пройти у терапевта, эндокринолога-андролога, уролога-андролога, генетика, сексопатолога.

Методы исследования:

общий осмотр;
урогенитальный осмотр;
УЗИ малого таза;
спермограмма;
цитология для определения состава семенных пузырьков;
пцр на исключение половых инфекций;
вазография (рентген семенных пузырьков и канальцев);
мазок из уретры;
биохимия секрета простаты;
посев эякулята на инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, генитальный герпес и др).

Дополнительно пациентам с подозрением на бесплодие нередко назначают:

УЗИ щитовидки;
гормональный скрининг;
биопсия яичек;
МРТ черепа;
почечная флебография.

Спермограмма в обязательном порядке производится мужчине с подозрением на бесплодие.

В норме спермограмма должна иметь результаты с:

объемом около 2 и более мл;
реакцией рН от 7,2 и больше;
количеством спермий от 20 млн и выше;
не менее 30% спермий правильной формы (при морфологическом исследовании);
жизнеспособностью выше 50;
более 50% сперматозоидов двигаются на быстрой скорости поступательными движениями;
Mar-тест с наличием прилипших частиц у не менее 50% сперматозоидов;
нормальной вязкостью;
разжижением в течение 60 минут;
отсутствием агглютинации и патогенной флоры;
не менее 1 млн лейкоцитов в 1 мл;
количеством фруктозы около 13 мкмоль;
количеством цинка около 2,4 мкмоль.

Иногда спермограмма может иметь указание на патологические изменения типа:

олигоспермиии (при количестве живых сперматозоидов меньше 20 млн.);
астенозооспермии (при сниженном количестве подвижных спермиев);
гипо- или азооспермии (при снижении или отсутствии сперматозоидов в эякуляте);
аспермии (отсутствии эякулята);
полиспермии (превышении количества спермы более 10 мл), что встречается при патологиях или редких половых актах;
лейкоспермии (повышении содержания лейкоцитов, встречается при воспалении или инфекциях);
тератозооспермии (при дефектах у более половины спермиев в виде нарушений строения головки, шейки или хвостика сперматозоида).

В настоящее время появились аптечные тесты на выявление бесплодия SpermCheck Fertility, производимые в США. Этот тест имеет достаточную точность: до 96% случаев. Стоит лишь добавить несколько капелек спермы, чтобы узнать о наличии или отсутствии бесплодия. Нормальными считаются показатели в 200-500 млн. сперматозоидов. При снижении показателей от 20 до 2 млн. способность к зачатию минимальна.

Существует 2 основных подхода к лечению:

патогенетический (когда вначале выявляется причина бесплодия, и лишь затем выстраивается схема его лечения);
эмпирический (использование методов ЭКО).

Нередко бесплодие у мужчины удается излечить консервативными методами. Обычно это относится к бесплодию, связанному с предшествующими воспалениями или инфекциями половой сферы, эндокринными сбоями, психологическими проблемами, вредными привычками.

Этот вид лечения включает в себя тщательно подобранные врачом медикаменты (гормоны, седативные препараты, средства по улучшению анитоксической функции печени и др.) Часто в лечебных схемах используются:

тестостероновые андрогены (андриол, тестостерона пропионат, тестэнат и др.);
антиэстрогены (тамоксифен, клостилбегид);
рилизинговые гормоны (криптокур, люлиберин);
гонадотропины (хорионический гонадотропин, менотропин);
ингибиторы пролактина (бромкриптин);
иммуностимуляторы (иммуноглобулины, пирогенал, тактивин) или биогенные препараты (раверон, солкосерил);
ангиопротекторы (трентал);
препараты для коррекции половой функции (андриол, химколин, тентекс).

Чаще всего с бесплодием сталкиваются мужчины с хроническими инфекциями или использовавшие «домашнее» лечение. Обычно после цитологических и лабораторных исследований применяют лечение курсами (чаще 20-30 дней) с назначением комплекса антибиотиков тетрациклинового ряда (чаще доксициклин), цефалоспоринов, фторхинолонов (тариведа, абактала), макролидов (рулида). Здесь же используют антигрибковые средства (нистатин, трихопол), иммуномодуляторы (тимолин, раверон, иммунал), препараты для профилактики дисбактериоза (бактисубтил).

При лечении бесплодия препараты из групп сульфаниламидов и нитрофуранового ряда не используют из-за их токсического воздействия на половые клетки (гонадотоксическое действие).

При лечении последствий инфекций также используют местное лечение (введение препаратов с противовоспалительным эффектом в уретру или мочевой пузырь), физиотерапию, массаж простаты. Также обязательно обследуют и лечат партнера.

При анатомических аномалиях (врожденных или приобретенных) никакие другие методы не помогут. Только операция может решить проблемы при:

неравномерном опущении яичек в мошонку (кприпторхизме);
варикозном нарушении вен семенного канатика (варикоцеле):
обструктивной азооспермии (отсутствие сперматозоидов из-за какого-то препятствия);
грыжи (паховые или пахово-мошоночные);
аномалии мочеиспускательного канала (врожденные или как следствие инфекций).

Операция при варикоцеле заключается в перевязке вены яичника через разрез в области паха. Самой распространенной здесь является техника по Иваниссевичу. Дополнительно при этой патологии применяется склеротерапия для устранения застойных процессов и венозных отеков.
При крипторхизме применяется техника орхипексии, при которой неопущенное яичко искусственно низводится в мошонку.
При пахово-мошоночных грыжах используют их удаление двумя способами: открытым (с разрезом брюшной стенки) или лапароскопическим (через прокол в брюшной полости).
При аномалиях строения уретры производится ее пластика.
При отсутствии сперматозоидов в сперме (азооспермии) могут использоваться несколько техник операции:

забор спермы из яичников (аспирация сперматозоидов);
блокировка расширенной вены (подкожная эмболизация);
хирургическое восстановление непроходимости семявыводящих путей).

Эмпирический метод заключается в лечении бесплодия методом ЭКО. При этом не производят глубокого анализа его причин. Иногда пациенты и врачи справедливо делают вывод, что если нет детей, то долгое обследование понесет лишние растраты и займет много времени. Поэтому таким мужчинам сразу предлагается один из способов искусственного оплодотворения:

Инсеминация (инъекции сперматозоидов). Здесь безо всякого сексуального контакта сперматозоиды (свежесобранные или замороженные) вводятся специальными инструментами в полость матки. Особенно эффективен данный метод при плохой активности сперматозоидов или при аллергических реакциях в организме партнерши на сперму.
Донорство спермы, когда вместо «некачественной» спермы вводится сперма другого мужчины для зачатия.
ЭКО, когда оплодотворение яйцеклетки происходит в лаборатории, и лишь потом ее вводят в маточную полость.

При любом лечении пациент должен пересмотреть свой образ жизни и исключить алкоголь и никотин. При этом крайне важен внутренний настрой пациента на позитив. При современных технологиях у любого мужчины есть возможность стать отцом.

источник

Бесплодие мужчины при нормальной спермограмме

Добавить комментарий Отменить ответ