При обращении мужчины к врачу с подозрением на бесплодие, первое, что делает доктор, — назначает спермограмму и анализ на уровень андрогенов/эстрогенов в крови. Нарушения могут наблюдаться как в результатах спермограммы, так и в результатах гормональных анализов. Стоит ли связывать одно с другим?
Тестостерон необходим для выработки сперматозоидов, но его концентрации в тканях яичка практически всегда достаточно для успешного сперматогенеза. Даже если у мужчины наблюдается абсолютно низкий уровень тестостерона в крови (меньше 12 нмоль/л), это не означает, что его недостаточно для сперматогенеза. Это подтверждено такими наблюдениями, как то, что мужчины сохраняют способность к оплодотворению на протяжении практически всей жизни. Хотя уровень половых гормонов к 80 годам примерно в 2,5 раза меньше, чем в 20-летнем возрасте (см. рисунок 1).
Рис. 1 — Возрастная динамика изменения уровня тестостерона у мужчин.
Да, действительно низкий уровень тестостерона может уменьшить половое влечение, качество эрекции и количество сперматозоидов в сперме. Однако качество сперматозоидов все же определяется другими факторами.
Тестостерон во многом ответственен за здоровье мужчины и качество жизни (см. подробнее «Функции тестостерона в мужском организме»). Поэтому при снижении концентрации андрогена должно проводиться соответствующее лечение.
Терапия дефицита тестостерона проводится для улучшения общего состояния здоровья мужчины, повышения жизненного тонуса, половой функции и качества жизни в целом. Но такая терапия не связана (или связана опосредственно) с увеличением шансов на зачатие. Более того, некоторые методы лечения андрогенодефицита приводят к выключению функции сперматогенеза и провоцируют мужское бесплодие.
Как осуществлять лечение недостатка тестостерона так, чтобы параллельно улучшить выработку сперматозоидов читайте далее.
Помимо самостоятельных методов повышения тестостерона естественными способами, медицина предлагает два подхода в лечении низкого тестостерона:
- Заместительная терапия;
- Стимулирующая терапия.
Когда речь идет о стимулирующем лечении, прибегают к нормализации уровня тестостерона путем введения хорионического гонадотропина (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается только у беременных женщин и обеспечивает безопасность беременности. По своим свойствам ХГЧ почти идентичен фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), который ответственен за запуск сперматогенеза, и лютеинизирующему гормону (ЛГ), который ответственен за запуск синтеза тестостерона. Именно такие свойства позволяют безопасно для здоровья мужчины повышать уровень тестостерона в самом начале цепи его образования.
Основная причина — это гарантированное снижение естественных функций яичек. Если в случае с ХГЧ стимулируется работа яичек, так как на них воздействует гормон-предшественник, то в случае с введением тестостерона необходимость в работе яичек пропадает — организм получает тестостерон извне. Со временем функция яичек по выработке гормонов и сперматозоидов может пропасть вовсе.
Тем не менее, заместительная терапия часто используется в лечение андрогенодефицита, если сохранение функции оплодотворения не принципиально.
Какие еще варианты имеются, если лечение недостатка тестостерона необходимо, а зачатие еще не произведено?
Помимо стимулирующей терапии ХГЧ, о которой говорилось выше, есть два варианта:
- Отложить лечение андрогенодефицита до наступления зачатия;
- Заморозить сперму и приступить к лечению.
Смотрите видео о подготовке мужчины к зачатию
источник
В каких случаях мужчинам, желающим стать папами, показано гормональное обследование? Уровень каких гормонов определяет мужскую фертильность? Алексей ЧЕПУРИН, уролог-адролог Центров семейной медицины «Здравица», рассказывает о том как, когда, а главное — зачем мужчинам сдавать анализы на гормоны.
В случаях, когда пара более 12 месяцев не может зачать малыша, врачи рекомендуют супругам пройти обследования. Чаще за медицинской помощью обращаются женщины, однако важно понимать – даже наличие выявленной патологии у жены не исключает возможности проблем у мужа, а значит, обследование обязательно должны пройти оба супруга.
Первый анализ, который сдает мужчина, давно мечтающий об отцовстве, — спермограмма, определяющая количество и качество сперматозоидов. В случае неудовлетворительных результатов первой спермограммы обычно назначают еще один проверочный анализ. Если повторно сданный анализ вновь покажет сниженное количество сперматозоидов – это причина для проверки гормонального статуса мужчины.
Когда в двух повторно сданных спермограммах нет или очень мало сперматозоидов, необходимо начинать комплексное обследование, в состав которого входит и исследование гормонов.
Основную роль играют мужские половые гормоны – андрогены. Андрогены образуются главным образом в яичках (95-98%) , гораздо меньшая часть (3-5%) – в надпочечниках.
К гормональным причинам, приводящим к снижению уровня общего тестостерона, и, соответственно, нарушениям сперматогенеза, могут относиться заболевания/поражения:
Головного мозга (гипоталамуса, гипофиза) – так называемый вторичный гипогонадизм, при котором наблюдаются очень низкие уровни ФСГ, ЛГ и общего тестостерона.
Яичек – первичный или тестикулярный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ очень высокие, а уровень тестостерона низкий или близкий к нормальным значениям.
Таким образом, в состав гормонального анализа обязательно войдут тестостерон, ФСГ И ЛГ (и некоторые другие гормоны, о которых подробнее будет рассказано ниже). Разберемся подробнее с каждым из этих показателей.
Самый главный мужской половой гормон (андроген) – тестостерон. Он отвечает за формирование облика мужчины: способствует развитию полового члена и мошонки, участвует в процессе образования сперматозоидов. Рост волос на теле по мужскому типу и низкий голос – тоже подарок мужчинам от тестостерона. Еще этот гормон повышает плотность костей, сжигает жиры и увеличивает мышечную массу, ускоряя синтез белка, из которого состоят мышцы. В зоне «ответственности» тестостерона — стимуляция выработки инсулина, регулировка секреции сальных желез.
Также тестостерон известен тем, что усиливает половое влечение и стимулирует агрессивное поведение.
При высоком уровне тестостерона не редкость:
Недостаток тестостерона (гипогонадизм) может стать причиной снижения фертильности.
Возможные симптомы низкого уровня тестостерона:
ожирение в области живота,
Сочетание этих симптомов и сложностей с зачатием – повод для обращения к врачу и проверки уровня тестостерона.
Главный из андрогенов – тестостерон. Один из его эффектов – это поддержание нормального производства и созревания сперматозоидов – сперматогенез. Тестостерон в крови находится в нескольких формах: свободный тестостерон, связанный с альбумином (белком крови) тестостерон, и тестостерон, связанный с ГсПГ (глобулин связывающий половой стероид или секс-связывающий стероид). Связанный с ГсПГ тестостерон неактивен; свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином – активные, их называют биоактивными формами тестостерона. Совокупность всех трех форм тестостерона называется общим тестостероном. Норма уровня общего тестостерона у мужчин составляет 12-33 нМоль/мл. Снижение уровня общего тестостерона ниже 12 нМоль/л приводит к состоянию, которое называется гипогонадизм.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны играют одинаково важные роли и в женской и в мужской репродуктивной системе. У женщин эти гормоны регулируют менструальный цикл, отвечают за созревание фолликулов и запуск овуляции.
У мужчины ФСГ и ЛГ «командуют» такими важными процессами, как синтез тестостерона и сперматогенез.
В яичках у мужчин есть два вида клеток: клетки Сертоли и клетки Лейдига. В клетках Лейдига происходит синтез мужских половых гормонов, в клетках Сертоли – сперматозоидов. Эти процессы регулируются гормонами гипофиза, расположенного в головном мозге: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ).
ФСГ – это основной регулятор сперматогенеза, уровень его в крови показывает, сохранена ли функция яичек производить нормальные сперматозоиды.
ЛГ – это основной и единственный стимулятор производства и секреции тестостерона в клетках Лейдига яичек.
Важно понимать, что мужском (как и в женском) организме все гормоны связаны между собой, поэтому существенное изменение гормонального статуса, сбои в работе некоторых органов могут оказывать существенное влияние на ключевые для мужской фертильности показатели.
Существует также ряд заболеваний, приводящих к снижению уровня общего тестостерона за счет изменения уровня других гормонов.
Гормон гипофиза пролактин воздействует вместе с ЛГ на клетки Лейдига и участвует в процессе сперматогенеза. При повышении его уровня в крови – так называемом синдроме гиперпролактинемии – происходит подавление выработки тестостерона и, соответственно, сперматогенеза.
Другой гормон гипофиза – тиреотропный гормон ТТГ – в норме активатор синтеза пролактина. При некоторых заболеваниях щитовидной железы может повышаться уровень пролактина, и как следствие, снижаться уровень общего тестостерона.
Гормон эстрадиол, который синтезируется в яичках и в жировой ткани, участвует в регуляции синтеза ФСГ и ЛГ, и в норме также необходим для нормального созревания сперматозоидов. Повышение уровня эстрадиола в крови – гиперэстрогенемия, приводит к снижению синтеза ФСГ и ЛГ. Гиперэстрогенемия возможна при заболеваних яичек и при ожирении.
ГсПГ – это белок глобулин, который образуется в печени, и при некоторых заболеваниях и состояниях, сопровождающися поражением печени, может происходить снижение уровня ГсПГ, и, соответственно, уровня общего тестостерона. Происходит это также при сахарном диабете второго типа и при ожирении.
Кроме того при ожирении происходит снижение чувствительности клеток к тестостерону, а также снижается синтез ЛГ в гипофизе. В жировой ткани содержится фермент ароматаза, за счет которой тестостерон превращается в эстрадиол, и, как следствие, уровень общего тестостерона снижается.
Итак, для того чтобы получить достоверную картину о мужском гормональном статусе при подозрении на бесплодие необходимо проверить не только уровень андрогенов, но и целого ряда других гормонов.
В состав стандартного гормонального исследования при подозрении на бесплодие входит определение уровня следующих гормонов:
- общий тестостерон (при необходимости можно рассчитать и свободный),
- ФСГ,
- ЛГ,
- пролактин,
- эстрадиол,
- ТТГ,
- ГсПГ.
Уровень гормонов утром достигает максимальных значений, а к вечеру начинает снижаться, кроме того на результаты анализов могут влиять стрессы, недосып и переутомление. Поэтому при сдаче анализов на мужские половые гормоны важно соблюдать определенные правила.
- Все гормоны надо сдавать натощак, в промежуток между 7 и 11 часами утра, когда их уровень в крови самый высокий.
- Желательно накануне избегать физических и эмоциональных переутомлений, это тоже может повлиять на уровень гормонов в крови.
- В идеале, при обнаружении изменений уровня того или иного гормона, исследование желательно повторить.
Важная информация? Поделись ею в социальных сетячх, кому-то обязательно пригодится!
источник
Гормональное бесплодие у мужчин – это целая группа причин мужского бесплодия, связанная с недостаточной выработкой гормона тестостерона.
Главный мужской половой гормон – тестостерон – вырабатывается в яичках клетками Лейдига. На этот процесс могут влиять различные негативные факторы.
- заболевания или травмы головного мозга;
- заболевания или травмы яичек;
- нарушения работы эндокринной системы организма;
- длительные эмоциональные нагрузки, стрессы.
- консультация врача андролога;
- анализы крови на гормоны: тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы.
- анализы крови на выявление инфекционных и воспалительных процессов;
- анализы мазков из уретры на выявление инфекционных и воспалительных процессов;
- спермограмма;
- магнитно-резонансная томография головного мозга (для исключения новообразования).
Тестостерон. Низкий уровень в крови главного мужского гормона – одна из частых причин бесплодия. Существует множество причин, по которым секреция тестостерона может снизиться.
Наиболее частые из них: поражение яичка вследствие инфекционного процесса, травмы или операции, ожирение, аномалии развития половых органов, приём лекарственных препаратов, воздействие токсических веществ.
Выработка тестостерона может уменьшиться при многих заболеваниях: циррозе печени, почечной недостаточности, туберкулезе, язвенном колите. Секреция этого гормона неизбежно уменьшается с возрастом.
Снижение уровня тестостерона в крови мужчины оказывает негативное влияние не только на его репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья. Кроме бесплодия, у человека может наблюдаться:
- снижение полового влечения;
- уменьшение мышечной массы;
- увеличение жировой массы;
- анемия;
- депрессия;
- снижение когнитивных функций (памяти, внимания).
Повышение уровня тестостерона наблюдается редко. Такое случается при появлении гормонпродуцирующих новообразований яичка, надпочечников, гипофиза.Последствия увеличения концентрации тестостерона в крови:
- усиление роста волос по всему телу;
- выпадение волос на голове;
- появление на лице и других участках тела угревой сыпи;
- эмоциональная лабильность, вспыльчивость;
- потливость;
- повышение риска рака простаты;
- повышение риска гипертонической болезни и сердечной патологии.
ФСГ и ЛГ. Эти гонадотропные гормоны вырабатываются гипофизом. Повышение их уровня обычно связано с нарушением функции гонад (семенники). Чем выше уровень тестостерона, тем ниже концентрация в крови ФСГ и ЛГ, потому, что их секреция регулируется по принципу обратной связи.
Повышенный уровень ЛГ и ФСГ обычно свидетельствует о гипогонадизме, вызванном первичным поражением яичек. Снижение ФСГ и ЛГ говорит о чрезмерно высоком уровне тестостерона в крови.
Пролактин. Повышенный уровень этого гормона наблюдается у каждого третьего мужчины с бесплодием, хотя в норме он крайне низок. Гиперпролактинемия – одна из возможных причин уменьшения объёма спермы и количества сперматозоидов, бесплодия, эректильной дисфункции, гинекомастии (увеличения груди), болезненной или ретроградной эякуляции.
Тиреоидные гормоны (Т3, Т4). Вырабатываются щитовидной железой. Повышение их уровня чаще всего говорит о диффузном токсическом зобе, а снижение обычно вызвано аутоиммунным воспалительным процессом в щитовидной железе. Изменение концентрации в крови тиреоидных гормонов может привести к субфертильности мужчины и возникновению проблем с зачатием. Снижение их секреции – одна из возможных причин эректильной дисфункции.
Лечение зависит от патологии, которая привела к гормональным нарушениям. По результатам обследования врачом андрологом подбирается оптимальное лечение.
Чаще всего при адекватном назначении гормонального лечения выработка тестостерона нормализуется и сперматогенез возобновляется.
При хронических воспалительных процессах сначала назначается противовоспалительная и восстановительная терапия. Далее при необходимости проводится коррекция гормонами.
Повышенные показатели гормона пролактина указывают на наличие хронических стрессов, а слишком избыточный выброс этого гормона – на наличие доброкачественной опухоли гипофиза.
Лечение назначается после выявления одной из этих причин. При стрессах будут рекомендованы консультации психолога, соблюдение режима труда и отдыха. Если при МРТ будет выявлено новообразование гипофиза, то после хирургического лечения выработка гомонов снова наладится.
Специалисты «ВитроКлиник» андрологии и эндокринологи имеют большой опыт лечения гормональных расстройств у мужчин и, связанное с этим, мужское бесплодие. Эти специалисты совместно проведут диагностику и подберут необходимое лечение. В случае, если консервативные методы не принесут результат, может быть рекомендовано применение ВРТ (ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация).
источник
Низкий уровень тестостерона у мужчин
Тестостерон известен в народе, как основной «начальник» мужских качеств. От того, насколько высок его уровень в крови, будет зависеть физическая сила, крепость мышц, степень оволосения, голосовые данные. Работа многих органов также связана с содержанием этого гормона и его активностью. Даже на психическое и эмоциональное состояние человека воздействует уровень тестостерона. Стрессоустойчивость, внимательность, быстрота реакции, адекватное поведение в тех или иных обстоятельствах обеспечивается этим гормоном.
Поэтому очевидно, что низкий уровень тестостерона угрожает возникновением всякого рода патологических процессов.
Среди мужских половых гормонов тестостерон считается врачами главным. Его название сложилось из двух составляющих: «тестикула» и «стероид». Тестикулы, или проще говоря, яички, — парные мужские органы, отвечающие за выработку сперматозоидов, гормонов и других биологически активных веществ, главным образом, тестостерона.
Тестостерон влияет на процессы вирилизации (вирилизм — мужское свойство, качество), то есть на развитие вторичных и третичных мужских половых признаков. К ним относятся следующие параметры:
- волосяной покров (усы, борода, область паха и подмышек, зона живота и груди);
- тембр голоса (низкий и грубый у мужчин с нормальным и завышенным уровнем);
- острый «мужской» запах потоотделений, их интенсивность;
- размеры и функциональность полового члена и яичек;
- секреция простаты;
- формирование тела, опорно-двигательного аппарата, лица по мужскому типу;
- прирост мышечной массы и ее правильное распределение относительно жировых отложений.
Тестостерон в зависимости от своих свойств подразделяется на виды:
- Биологически активный тестостерон.
- Свободный тестостерон.
Естественно, уровень показателя тестостерона меняется на протяжении жизни. Но существует определенная норма этих параметров, согласно которой определяется полноценное мужское здоровье в любом возрасте. При общем здоровье организма и правильном функционировании всех систем, уровень тестостерона у мужчин колеблется в пределах 12-33 нмоль.
Надо заметить, что конкретные уровень гормонов может различаться у одного и того же человека, в зависимости от условий лаборатории, где были сданы и изучены анализы. Помимо этого количество этого гормона изменяется в течение дня и соответственно состояния мужчины. Отмечено, что после интенсивных занятий спортом или непосредственно перед половым актом уровень тестостерона возрастает.
Таким образом, уже становится ясно, как можно повысить содержание в крови тестостерона.
Немаловажное значение имеет мужской гормон и для здоровья женщины. Понятно, что в женском теле уровень мужских гормонов, к которым относится и тестостерон, должен быть значительно ниже, чем у мужчины. Однако имеются четкие границы его содержания, нарушение которых приводит к негативным последствиям.
В женском организме тестостерон должен быть на уровне 0,45-3,75 нмоль.
Превышение или понижение данной нормы в равной степени угрожает здоровью женщины. За исключением, пожалуй, только периода беременности, когда изменения гормонального уровня выражаются в частности и возрастающим количеством тестостерона. В это время его уровень может подняться в 4 раза больше нормы, и это, как правило, не свидетельствует о каких-то нарушениях.
В женском организме тестостерон синтезируется яичниками.
Для сильной половины человечества тестостерон играет в жизни огромную роль.Оказывая влияние на рост и развитие половых органов, уровень либидо, сексуальные возможности, социальную и физическую активность, тестостерон способен превратить мужчину в супергероя, которому все под силу. Счастливое отцовство, качественная половая жизнь, сила воли и мощь мускулов, — все это зависит, в числе прочего, и от уровня тестостерона.
Соответственно, появление признаков снижения тестостерона в крови говорит о тревожных изменениях в организме. Самостоятельно оценить концентрацию тестостерона, разумеется, невозможно. Однако тестостерон оказывает такое сильное воздействие на организм, что его нехватка проявляется весьма ярко.
Признаки снижения секреции тестостерона:
- Мужчина перестает испытывать сексуальное влечение или замечает временное его отсутствие.
- Уменьшается количество эрекций, страдает их качество.
- Половые акты не приносят прежнего наслаждения и длятся не так долго, как раньше.
- Мужчине становится грустно без видимых причин, вплоть до слезливости, повышается уровень раздражительности.
- Процессы мочеиспускания учащаются, но приобретают менее выраженный характер (мужчина бегает в туалет часто, но струя мочи слабая).
- Физическая слабость, невозможность без заметных усилий выполнять действия, которые ранее не вызывали затруднений (например, поднимать тяжести, бегать и т.д.).
- Ухудшается память, появляется рассеянность, мыслительные процессы требуют больших усилий и времени. Нарушение когнитивных функций вызвано тем, что тестостерон влияет и на умственную деятельность.
- Плохой сон, постоянная усталость, общее недомогание.
Как видно, тестостерон способен ухудшить качество жизни любого мужчины, если вовремя не обратиться к врачу и не следовать его рекомендация. С возрастом любой представитель сильной половины человечества подвержен естественному процессу снижения выработки тестостерона. Биологические часы невозможно остановить, старение касается многих систем организма, в том числе и состояния яичек, гипоталамуса, гипофиза, которые секретируют и активизируют тестостерон.
Однако уровень тестостерона как правило снижается медленно, и в пожилом возрасте мужчина едва ли ожидает быть таким же бодрым и энергичным, как в двадцать лет. Однако если заметные симптомы снижения уровня тестостерона появились в возрасте до 50 лет, следует показаться врачу и пройти необходимые обследования. Только специалист сможет дать оценку ситуации. Зная, как выглядят признаки пониженного тестостерона, мужчина может обратить на них внимание и обратиться с проблемой к андрологу.
Методы современной диагностики достаточно развиты, чтобы точно определить содержание гормонов в крови. При обнаружении признаков пониженного тестостерона у мужчин врач назначит общие анализы (мочи, крови), венозную кровь на уровень гормонов-андрогенов, возможно, придется пройти обследование костной ткани, так как снижение уровня тестостерона зачастую грозит остеопатией.
Забор крови на лабораторные исследования производится исключительно в утреннее время, когда показатели тестостерона наиболее адекватные и соответствуют реальной картине общего самочувствия.
Анализы помогают выявлять как содержание общего тестостерона, так и активного, и свободного тестостерона. Это необходимо для того, чтобы правильно назначить терапию.
Отступление от нормы показателей может свидетельствовать о таких аномальных явлениях, как:
- различные отклонения в половом развитии;
- снижение либидо;
- невозможность зачатия;
- опухолевые процессы в яичках;
- неопущение яичка;
- патологии гипофиза или гипоталамуса.
Содержание тестостерона у женщин определяется с помощью тех же диагностических процедур. Степень отклонения определяет гинекологи или эндокринолог, но также, как у мужчин, повышенный (в женском организме чаще всего происходят именно такие сбои) или недостаток гормона будет говорить о наличии проблем со здоровьем.
В качестве борьбы с недостатком гормона успешно применяются курсы различной терапии. Если был диагностирован недостаточный уровень тестостерона, врач разрабатывает индивидуальный график приема препаратов в зависимости от уровня отклонения от нормы. Кроме того, следует влиять не только на уровень гормона в крови, но и на причину, его вызвавшую.
Терапевтические методики, повышающие содержание тестостерона и поддерживающие его в норме, используют разные препараты. В зависимости от того, насколько велико отклонение от нормы и каким способом поднимается содержание гормона в крови, терапия подразделяется на два вида:
- Заместительная терапия. Такой способ подразумевает восстановление уровня гормона путем его введения непосредственно в организм пациента.
- Стимулирующие программы. Данный тип лечения направлен на то, чтобы оказать воздействие на выработку собственного тестостерона. При этом пациент может принимать не обязательно гормоны, но и другие вещества, которые стимулируют производство собственного тестостерона.
Обычно после 2-3 недель лечения, сдается повторный анализ, чтобы проверить новые показатели и убедиться, что тестостерон повышается.
В случае заместительной терапии тестостерон может поступать в организм следующими способами:
- перорально (в таблетках и капсулах);
- посредством инъекций;
- с помощью специальных пластырей, кремов и гелей;
- подкожно (гормон вводится в кровь через специальные мини-импланты).
Для стимуляции выработки тестостерона могут быть назначены другие гормоны, а также прием препаратов цинка. Цинк необходим для синтеза тестостерона, и при недостатке этого микроэлемента уровень тестостерона может падать.
Также благоприятные условия для синтеза гормона создают следующие факторы:
- активный образ жизни;
- отказ от вредной, жирной пищи и от курения;
- занятия любым видом спорта;
- свежий воздух, активные виды отдыха;
- употребление морепродуктов, богатых йодом.
Чтобы вовремя отследить снижение уровня тестостерона, мужчинам желательно регулярно посещать специалиста и проводить гормональный скрининг, начиная с 40 лет.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
источник
В андрологии есть две главные проблемы – это импотенция (эректильная дисфункция) и бесплодие мужчин. Сегодня общеизвестно, что у мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в частности, тестостерона, и одновременно возникают проблемы с эрекцией. А начинается это снижение в возрасте 30-40 лет. Вообще, уровень этого гормона различен у различных людей даже одного возраста, поскольку на него влияют многие факторы – образ жизни, сопутствующие заболевания, вредные привычки, особенности генетики и строения тела человека.
Сопутствующие заболевания типа сахарного диабета, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца приводят к уменьшению уровня тестостерона на 10-15% по сравнению со здоровыми людьми той же возрастной группы.
Возрастное снижение уровня биологически активного тестостерона оказывается еще большим, чем снижение уровня общего тестостерона. Многие мужчины после 50-60 лет имеют симптоматику, характерную для гипогонадизма. Эти симптомы включают:
- Расстройства мочеполовой системы, состоящие в снижении полового влечения, эректильной дисфункции, нарушениях оргазма, снижении фертильности спермы, поллакиурии (не связанной с доброкачественным увеличением простаты);
- Симптомы вегетососудистых расстройств, заключающиеся во внезапном покраснении лица, шеи, верхней части тела, в так называемых «приливах», в скачках артериального давления, в загрудинных болях, головокружении, чувстве недостатка воздуха;
- Расстройства психоэмоциональной сферы, проявляющиеся в повышенной раздражительности, быстрой утомляемости, ослаблении памяти и внимания, бессоннице, депрессивных состояниях, снижении самочувствия и работоспособности;
- Телесные расстройства, которые выражаются в уменьшении мышечной массы и силы, снижении плотности костных тканей, гинекомастии, появлении или нарастании висцерального ожирения, уменьшении числа андрогенозависимых волос, в истончении и атрофии кожи;
- Сдвиги в лабораторных анализах, свидетельствующие о снижении уровней общего и биологически активного тестостерона, повышении уровней гормонов эстрадиола и глобулина, появления анемий различной степени, повышения уровня липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью.
Не следует думать, что проявление описанных выше симптомов однозначно связано с уровнем половых гормонов. Однако, лечение эректильной дисфункции с помощью андрогенозаместительной терапии подтвердило их большое значение и давало устранение или снижение выраженности этих симптомов.
Были проведены исследования, доказавшие связь гипогонадизма с дислипопротеинемией, а также тот факт, что лечение импотенции лекарственной терапией при гипогонадизме дает нормализацию жирового обмена в организме. При невозможности лечения эректильной дисфункции лекарствами, врач уролог андролог может предложить фаллопротезирование. Современные протезы полового члена не заметны, отличаются высокой степенью приживляемости и минимум побочных эффектов. Фаллопротезирование является золотым стандартом лечения импотенции во всем мире.
Причин мужского бесплодия много и обусловлены они как генетическими отклонениями, так и воздействием факторов окружающей среды и образа жизни. Любое заболевание, будь оно острым или хроническим, может привести к нарушениям сперматогенеза и мужскому бесплодию. Нарушения функций гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или надпочечников диагностируется примерно у 4% мужчин, проходивших исследования по причине бесплодия. В специализированных лечебных учреждениях гипогонадизм из-за нарушений работы эндокринной системы может составлять 9%.
Примерно у каждого 7-го бесплодного мужчины наблюдаются дефекты половых хромосом, поражения семявыводящих путей, крипторхизм и другие виды недостаточности яичек. В 6% случаев мужское бесплодие было следствием врожденного или приобретенного поражения придатков яичек, а в 5% причинами были неправильная техника сношений, эректильная дисфункция, нарушения эякуляции или анатомические отклонения, значительная часть среди них отводится гипоспадии. В 6 — 10% случаев способность к оплодотворению была нарушена из-за аутоиммунных процессов, приводящих к агглютинации и плохой подвижности сперматозоидов. До 40% бесплодных мужчин имели заболевание варикоцеле, а в 15% мужское бесплодие проходило субклинически. У приблизительно 35% бесплодных мужчин причина бесплодия не выявляется, это называют идиопатическим (неясным) мужским бесплодием, бросающим вызов современной урологии.
Приведенная выше статистика – это только надводная часть айсберга под названием мужское бесплодие, так как она собрана на семейных парах, обратившихся за врачебной помощью. В эти данные не входят неженатые мужчины, а более точно те, кто не подозревает о своем бесплодии, или просто не желает обследоваться и лечиться.
Фертильность (способность мужчины к оплодотворению) обычно успешно восстанавливают лечением таких заболеваний, как:
- гипер- и гипотиреоидизм;
- надпочечная недостаточность;
- гиперглюкокортицизм и врожденная гиперплазия надпочечников.
Для выявления точной причины мужского бесплодия врач уролог андролог назначит ряд исследований: анализ спермограммы (сдать спермограмму поКрюгеру), УЗИ мошонки, члена и брюшной полости, анализ ПСА, и др.
Лечение мужского бесплодия
Если диагностирован гипогонадотропный гипогонадизм, то его лечат с помощью гонадотропинов. Воспалительные процессы половой системы мужчин излечивают применением соответствующих антибиотиков и симптоматических противовоспалительных средств и процедур. Надежды на успех воздействия глюкокортикоидов на антитела к сперматозоидам не оправдались. Также отсутствуют способы лечения бесплодия у мужчин, которое вызывают первичный гипергонадотропный гипогонадизм, синдром цилиарной неподвижности и хромосомные отклонения.
Успех лечения зависит, в основном, от продолжительности мужского бесплодия. Чем оно продолжительнее, тем хуже прогноз восстановления фертильности. Особенно неблагоприятен прогноз лечения мужского бесплодия при диагностировании тяжелого двухстороннего эпидимита.
Вполне понятно, что лечение идиопатической инфертильности является эмпирическим, и большей частью имеет неудовлетворительный результат. В ряде исследований доказано, что использование тестостерона в мужской андропаузе вызывает снижение активности липазы висцерального жира, уровней глюкозы, триглицеридов и холестерола в плазме, а также снижает диастолическое артериальное давление.
Если для лечения метаболических и гормональных отклонений применять тестостерон и другие гормональные препараты, то это увеличивает возможность возникновения аденомы предстательной железы. 8-ми месячное применение тестостерона показало, что простата увеличилась на 12%, однако концентрация специфического антигена предстательной железы не изменилась.
Известно, что прием андрогенов угнетает эндокринные функции яичек и сперматогенез за счет отрицательной обратной связи. В особенности этот эффект наблюдается при инъекциях лекарственных препаратов, имеющих длительный период полувыведения. Также отмечено, что при андрогензаместительной терапии у пациентов может увеличиться частота синдрома апноэ. Но не исключается, что это побочное явление характерно, главным образом, для лиц, имеющих ожирение или хронические заболевания легких.
При андрогензаместительной терапии возможны осложнения в форме задержки жидкости в организме, физиологического повышения аппетита, склонности к тромбозам. Таким образом, побочные эффекты и возможность развития неблагоприятных последствий приема тестостерона и его производных приводят к необходимости выбирать альтернативный препарат для лечения.
Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.
Врач уролог андролог Меньщиков К.А. успешно диагностирует и лечит мужское бесплодие и эректильную дисфункцию. При необходимости сам проводит операцию фаллопротезирования и другие виды операций. |