Бесплодие при нарушении гемостаза

По разным данным, прерывание наступившей беременности происходит в среднем в 10-25% случаев. Здесь учитываются и потери на ранних сроках, и поздняя внутриутробная гибель плода, а также преждевременные роды. Чтобы не допустить повторения подобного исхода, необходимо выявить факторы, лежащие в основе невынашивания беременности.

Причины могут быть самые разные: гормональные нарушения, генетические патологии, аномалии строения матки, инфекции и многое другое. Проводить полное обследование после потери беременности, исключая каждую из них, нецелесообразно, долго и дорого. Поэтому специалист предварительно определяет наиболее и наименее вероятные в каждом конкретном случае факторы.

Нарушение свертываемости крови – одна из наиболее частых причин перинатальных потерь. Исследования в этом направлении были начаты всего несколько десятков лет назад, однако уже сейчас очевидно, что ведение беременности в случае привычного невынашивания должно осуществляться под пристальным контролем гемостазиолога.

Сразу следует отметить, что в данном случае страдают сама плацента и сосуды этого органа. Склонность к тромбообразованию становится причиной того, что на ранних сроках, когда детское место только формируется, в микрососудах стенки матки образуются сгустки крови, препятствующие прорастанию хориона и, как следствие, полноценной плацентации. Что происходит дальше? Прежде всего, беременность может прерваться. Если этого не произошло, возможны отслойка плаценты и появление внутриматочной гематомы в первом триместре. В случае дальнейшего развития беременности велика вероятность развития таких осложнений, как преэклапсия, плацентарная недостаточность или отслойка плаценты. Итак, нарушения гемостаза являются причиной развития осложнений на самых разных сроках беременности.

В некоторых случаях склонность к образованию тромбов не провоцирует патологии плаценты, однако на поздних сроках может, например, стать причиной тромбоза сосудов пуповины и, как следствие, гибели плода. Кроме того, тромбоз может развиться у самой женщины как в гестационном, так и в послеродовом периоде.

Нередко в основе лежит генетическая предрасположенность. Наследственные тромбофилии выявляются у пациенток с невынашиванием беременности в несколько раз чаще, чем в среднем в популяции. Примерно та же ситуация наблюдается и в отношении АФС (приобретенной тромбофилии), когда образование тромбов обусловлено наличием в крови специфических антител.

Бывает и так, что при отсутствии тромбофилии у пациентки выявляются серьезные сопутствующие патологии (артериальная гипертензия, системные заболевания, сахарный диабет и др.), которые и могут стать причиной активного свертывания крови.

В каких случаях можно заподозрить наличие нарушений гемостаза и на какие критерии нужно ориентироваться?

В первую очередь, естественно, следует обратить пристальное внимание на подтвержденный тромбоз (в том числе образование тромбов в пуповине), преждевременные роды, обусловленные плацентарной недостаточностью, а также рождение ребенка с малым весом.

Кроме того, необходимо обследовать женщин, у которых в анамнезе были:

• прерывание беременности на сроке до 10 недель (3 случая и более);
• прерывание беременности на сроке после 10 недель (в том числе однократно);
• преждевременные роды на сроке до 34 недель, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты или преэклампсией.

Обычно в этом случае женщинам во время беременности на длительное время назначают препараты, разжижающие кровь.

При выявлении таких патологий женщина должна находиться под наблюдением врача-гемостазиолога с самых ранних сроков беременности. Нужно иметь в виду, что вероятность развития осложнений в этих случаях велика, а эффективность профилактических мер зависит от того, когда именно был начат прием разжижающих препаратов.

Сложнее всего, если формальные критерии, на которые можно ориентироваться, направляя пациентку на обследование, отсутствуют. Допустим, у женщины был только один случай прерывания беременности на раннем сроке. Вполне вероятно, что причина потери плода никак не связана с нарушениями гемостаза. Однако, например, если у близких родственников выявлена склонность к тромбозам, женщину обязательно следует направить на консультацию к гемостазиологу.

Кроме того, многие пациентки приходят для того, чтобы исключить все возможные причины невынашивания, не дожидаясь, пока количество потерь беременности увеличится до «необходимых» трех, и это правильно, так как медицина в первую очередь должна быть ориентирована на профилактику. Однако рекомендовать такой подход всем без исключения не представляется возможным, поскольку анализы на тромбофилии не финансируются государством, и врач формально имеет право назначать эти исследования только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

Если известно, что прерывание беременности произошло по таким причинам, как, допустим, раннее излитие околоплодных вод или преждевременное раскрытие шейки матки, делать упор на диагностику нарушений свертывающей системы крови не слишком целесообразно. При этом обследование у гемостазиолога будет оправдано, если имели место дополнительные осложнения (например, плацентарная недостаточность), а также были выявлены иные факторы риска (допустим, сопутствующие патологии).

источник

1. Чем отличается ведение «обычной» беременности от осложненной генетической тромбофилией?

По сути, любую беременность, даже на первый взгляд, «обычную» следует вести тщательно и внимательно, придерживаясь не только стандартных протоколов, но и дополнительных обследований, если необходимость в таковых возникает. Если же речь идет о беременности с факторами риска нарушений гемостаза, то это потребует дополнительного мониторинга как состояния гемостаза (гемостазиограммма с D-димером в динамике и другие анализы), так и течения беременности и здоровья плода и женщины.

2. Если выявлена генетическая тромбофилия, это значает, что нужно наблюдаться при беременности не только у гинеколога, но и у гематолога или гемостазиолога?

Выявленная генетическая тромбофилия означает, что ведение беременности требует специальных знаний гинеколога по данной проблеме. В обычном случае дополнительных консультаций гематологов и гемостазиологов не требуется, если вне беременности пациентка не наблюдается у этих врачей.

3. В каким случаях возникает необходимость обследования на генетические тромбофилии?

Необходимость обледования на предмет тромбофилии возникает в следующих случаях:

• Отягощенный семейный анамнез. Если у родственников зафиксированы случаи сосудистых (а точнее – тромботических) осложнений в возрасте до 50 лет – инсульты, инфаркты, тромбоз глубоких вен, мезентериальные тромбозы, ТЭЛА и любые случаи внезапной неясной смерти.
• Любой случай тромбоза у пациентки в анамнезе.
• Отягощенный акушерский анамнез. При наличии в прошлом синдрома задержки роста плода, плацентарной недостаточности, отслойке плаценты, антенатальной гибели, двух и более случаев остановки развития плода, гестоза.
• Неудачные попытки ЭКО.
• При постоянном или эпизодическом повышении уровня антифосфолипидных антител или гомоцистеина.

4. Как часто нужно сдавать анализы, если выявлены мутации?

Все зависит от того, в каом возрасте и ситуации находится человек. Если речь о беременности, то частоту динамики анализов определяет лечащий врач. Многое зависит от того, какой исходный фон, проводится ли на данный момень терапия и если да, то с какитм результатом.

5. Каките проблемы могут возникнуть при мутациях генов гемостаза?

Различные формы генетической тромбофилии могут стать причиной множества патологических состояний и осложнений:

• бесплодие, в частности так называемое «бесплодие неясного генеза», скрывающее в себе нарушение имплантации
• невынашивание беременности
• синдром задержки внутриутробного роста плода
• отслойка нормально расположенной плаценты
• преждевременные роды
• антенатальная гибель плода
• неудачи ЭКО
• гестоз

6. Означает ли выявление мутаций обязательное возникновение каких-либо осложнений?

Безусловно, наличие генетической тромбофилии не является обязательным запуском осложнений, многие женщины без существенных проблем, лекарственной коррекции и даже не зная о том, что являются носителями «особенных» генов гемостаза без проблем вступают в беременность, вынашивают и рожают здоровых детей. Но бесспорно и то, что они входят в группу риска. И именно вопрос предотвращения осложнений, а не их лечения – важнейшая составляющая ведения подобных беременностей.

7. Насколько назначаемые препараты безопасны для беременной и плода?

Все используемые преапарты безопасны как для плода, так и для матери. Безусловно, назначения должны быть скорректированы по дозам, длительности приема, формам препарата не только на основании генетических данных, но и текущего состяния беременности, данных анализов и исходного соматического фона здоровья женщины. Препараты, используемые в ЦИР, проходят серьезную проверку – используются хорошо проверенные препараты, безопасные для плода и будущей мамы.

8. Каждую ли беременность нужно контролировать, если выявлены мутации или достаточно только первую?

Однозначно, каждую. Любой исход предыдущей беременности – как положительный, так и с осложнениями — это результат течения именно той беременности и не отражает перспектив нынешней. Генетические данные неизменны, но каждая беременность протекает в разных условиях, имеет значение многое – возраст женщины, потенциал плода, реакция системы свертывания и т.д.

9. Какие особенности родов при генетической тромбофилии? Это всегда кесарево?

Способ родоразрешения не зависит от наличия генетической мутации.

10. Всегда ли нужно принимать препараты или можно обойтись без лекарств, если анализы хорошие?

Многое ависит от того, какие именно исходные данные по генам, случались ли ранее акушерские осложнения и т.д. Если предположить, что у молодой и здоровой женщины выявлена незначительная форма генетических мутаций, беременность наступила сразу и протекает без клинических осложнений и лабораторных отклонений, то высока вероятность отсутсвия необходимости в терапии, профилактики будет достаточно. Однозначной схемы не существует – кому назначается лечение, а кому нет. В этом и состоит самая главная часть работы врача – анализировать все (!) данные и принимать решение о необходимости лечения. Бытует мнение, что «вроде гемостазиогрмма хорошая, зачем же пить таблетки или делать уколы»? Ответ прост – для того, чтобы и впредь гемостазиограмма оставалась таклй же хорошей. Это же признак благополучного кровоснабжения плода. Ведь если начинать лечение уже после выявления осложнений, то это будет означать запуск патологическизх процесов и попытку их коррекции. А ведь куда легче и правильней не допустить их развития.

Лечение назначает врач-гинеколог, ведущий беременность. При достаточных знаниях и высокой квалификации никаких дополнительных консультаций не требуется.

12. Как сдавать анализы при лечении.

Главными анализами, контролирующими состояние системы свертывания крови являются гемостазиограмма, D-димер, агрегация тромбоцитов. Сдается кровь из вены, результат может быть готов как через один день, так и раньше, при необходимости срочного ответа. Частоту и объем показателей анализов определяет лечащий врач-гинеколог.

13. Понимает ли обычный гинеколог в гемостазе?

Это вопрос образования, квалификации, опыта, а также специализации медицинского центра, в котором работает врач. Если врач ведет прием в клинике, имеющей собственную лабораторию, многолетний опыт ведения осложненных беременностей с положительным исходом, то можно не смоневаться в правильности выбора.

14. Повышен ддимер, фибриноген и тд — мне куда?

Если при беременности выявляются признаки гиперкоагуляции (то есть высокой свертываемости), то однозначно возникает необходимость дооследования и корекции этого состояния. Нужен врач-гинеколог, имеющий специальные знания по этой проблеме и опыт решения возникающих проблем. Центр иммунологии и репродукции однозначно является не просто сетью медицинских центров, где можно вести беременность. Это многопрофильная клиника с полным лабораторным и инструментальным обеспечением, великолепной командой высококвалифицированных врачей, каждый из которых имеет огромный опыт ведения сложных форм беременностей, бесплодия и невынашивания.

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2019

источник

В поисках причин неудачного зачатия, девушки, у которых отсутствуют патологии репродуктивных органов и гормональные нарушения, зачастую даже не могут предположить, что виновницей всех их мытарств есть чрезмерно густая кровь.

Каким же образом загущение этой жидкой субстанции, снабжающей организм питательными веществами, может препятствовать наступлению естественной беременности и благополучному её течению – об этом мы поговорим в нашей статье.

Современными исследованиями установлено, что действительно нарушение гемостаза является довольно частой причиной проблем с деторождением. Сгустившаяся кровь не доходит к тончайшим капиллярам, а именно такие и находятся в эндометрии, который устилает полость матки и является местом прикрепления эмбриона после выхода оплодотворённой яйцеклетки по маточным трубам к «основному месту дислокации».

В результате плохого кровоснабжения эндометрий медленно нарастает, и поэтому плодное яйцо не может к нему прикрепиться. Таким образом, ожидаемая беременность так и не наступает, а даже если это и происходит, последствия могут быть весьма неблагоприятными, о чём мы подробнее расскажем в следующих разделах статьи.

Проблем с зачатием по причине густоты крови может быть несколько.

1. Нарушения генетического характера (наследственная форма тромбофилии). Если в роду по женской линии были подобные заболевания, следует проверить собственное состояние крови на предмет повышенного тромбообразования и других гематологических патологий.
2. Так называемый полиморфизм фибриногена. Под этим сложным названием скрывается нарушение системы кровообразования (гемостаза), которое работает на свёртываемость крови, а именно усиливает её (вызывает гиперкоагуляцию). Такой процесс ведёт к тромбозу – образованию сгустков в крови, препятствующих нормальному кровотоку и «забивающих» просвет капилляров, в том числе в органах малого таза.
3. Антифосфолипидный синдром (АФС или болезнь Хьюза). Это заболевание также делает кровь гуще обычного и приводит к образованию микротромбов в результате нарушений, возникающих в иммунной системе. В организме также могут вырабатываться антитела к собственным же клеткам (клетки-киллеры), которые уничтожают зародившуюся жизнь. Это связано с наличием волчаночного синдрома, сопровождающемуся загущенностью крови и воспалительными процессами, повышающими вероятность тромбирования.

Несмотря на патогенез (механизм развития патологии), плодное яйцо, не сумевшее прикрепиться, выходит ещё до задержки в виде очередных месячных, либо же не в состоянии продолжать развитие из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ, необходимых для формирования органов и тканей эмбриона.

К сожалению, женщина не может самостоятельно установить связь состояния крови и несостоявшейся беременности, так как по внешним признакам определить, что причина именно в этом практически невозможно. Признаки заболеваний выявляются с помощью специальных лабораторных исследований.

Могут понадобиться:

1. общий анализ крови с формулой;
2. расширенная коагулограмма;
3. анализы на антитела (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела, антитела против β-гликопротеина);
4. анализ на д-димер;
5. анализ на фибриноген.

Основаниями для беспокойства являются:

• повышенный уровень гемоглобина, с учётом, что норма для среднестатистических женщин 120-140 г/л ( у курящих и занимающихся спортом эти показатели могут быть выше);
• повышенный уровень тромбоцитов (норма 180–320 тысяч Ед/мкл);
• повышенный уровень фибриногена, как и д-димер менее 0,5, что также указывает на густую кровь.

В любом случае не стоит самостоятельно устанавливать себе какой-либо диагноз – ваше состояние должен оценить компетентный специалист.

Первая и главная проблема, связанная с густой кровью, – долгожданная беременность не наступает, несмотря на то, что пара живет половой жизнью, не используя средства контрацепции.

Вторая проблема – повышена вероятность внематочной беременности (оплодотворённая яйцеклетка, медленно двигающаяся по маточным трубам по причине плохого кровоснабжения репродуктивной зоны прикрепляется раньше времени, не достигнув полости матки). В этом случае, если специальная стимуляция не даёт эффекта, зачастую необходимо хирургическое вмешательство.

Третья сложность связана с рисками невынашивания и рождения здорового ребёнка.

1. постоянные выкидыши на любом сроке беременности;
2. отслойка плаценты;
3. замирание плода на этапе внутриутробного развития, то есть замершая беременность;
4. рождение недоношенного ребёнка;
5. анатомические дефекты у новорожденного;
6. задержки психофизического развития у ребёнка.

И наконец, густая кровь может привести к инвалидизации беременной женщины, тяжёлым заболеваниям матери и ребёнка, и даже (в случае несвоевременного лечения) иметь летальные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, используя лекарственные средства. Это прерогатива врача.

Для лечения загущения крови для наступления беременности используют:

• препараты-антикоагулянты (они препятствуют свёртываемости крови);
• а также антитромбоцитарные средства, которые разжижают кровь, делая её менее густой и более подвижной, что препятствует скоплению сгустков в капиллярах и более крупных сосудах.

Например, при планировании беременности могут назначить «Аспирин», который способствует разжижению крови.

Таблица: примеры назначаемых средств и их терапевтическое воздействие

И выбор и дозировку препаратов осуществляет лечащий врач.

Хорошие отзывы женщин с проблемой густой крови, планирующих беременность, о целебных свойствах некоторых продуктов питания, способствующих разжижению крови и уменьшению склонности к образованию сгустков. К ним относятся томатный сок и чай с малиной (причём можно брать как её ягоды, так и высушенные листья этого кустарника). Эти напитки необходимо принимать на протяжении 2-3 недель, периодически контролируя показатели крови.

Такое вспомогательное лечение имело в описываемом случае положительный результат – показатели крови улучшились, женщина смогла забеременеть.

Кроме назначенного лечения, важно избегать любых факторов, увеличивающих риск загущения и тромбозов. С этой целью необходимо:

1. контролировать показатели массы тела, стараться держаться в одном весе;
2. употреблять в пищу здоровые продукты, достаточное количество чистой воды (до 2-2,5 литров в сутки, если нет противопоказаний со стороны почек);
3. не курить, не употреблять горячительные напитки;
4. избегать эстрогеносодержащих препаратов и гормонозаместительной терапии (они увеличивают вязкость крови).

За три месяца до планирования беременности, как правило, начинается приём специальных препаратов для улучшения структуры крови, который продолжается и на весь период беременности.

При своевременном выявлении проблемы и грамотном лечении, женщина имеет все шансы забеременеть и стать матерью здорового малыша, однако для этого может понадобиться немало упорства и ответственного отношения к процессу лечения со стороны будущей мамы.

Таким образом, еще одна проблема бесплодия – густая кровь – должна быть обязательно взята во внимание девушками, мечтающими о материнстве. Надеемся, что наша информация поможет многим читательницам обратить пристальное внимание на своё здоровье и найти решение проблемы, которая тревожит. Желаем вам здоровья!

источник

Многие исследования и открытия в области гемостазиологии помогли пересмотреть причины, патогенез, концепцию лечения и профилактики важнейших осложнений беременности (синдром привычной потери плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестозы, антенатальная гибель плода, тромботические осложнения у беременных и в послеродовом периоде) [5].

Беременность – особенное состояние организма, при котором происходят существенные изменения гемостаза: на фоне гормональных перестроек меняется тонус сосудистых стенок, растет потенциал свертывающей системы крови, увеличивается объем циркулирующей крови. Нарушение этого хрупкого равновесия в системе гемостаза на фоне беременности может привести к высокому риску развития тромботических осложнений, кровотечений и акушерских потерь [4].
Частота этих осложнений существенно возрастает при носительстве генетических дефектов системы гемостаза, объединенных термином «наследственная тромбофилия» (мутация в гене протромбина, Лейденовская мутация, дефицит АТ III, дефицит протеина С и S, дезагрегационная тромбоцитопатия и т. д.), и при приобретенных формах нарушениях гемостаза (гипергомоцистеинемия, АФС, СКВ, метабо- лический синдром, варикозная болезнь вен и т. д.) [4]. Сравнительно недавно стала изучаться роль тромбофилии и в патогенезе развития нарушений имплантации плодного яйца, нарушений формирования маточно-плацентарного кровотока и, соответственно, в формировании гестозов («токсикозов») у беременных. Таким образом, наличие тромбофилии представляет серьезный риск не только для исхода беременности, но и является угрозой жизни и здоровью беременной женщины и плоду [2].

Клинические проявления тромбофилий во время беременности очень многообразны. Но своевременное выявление, диагностика (комплекс включает в себя такие исследования, как генетический анализ, гомоцистеин, антифосфолипидные антитела, оценка функционального состояния тромбоцитов, коагулограмма) и правильная трактовка анамнеза и показателей позволяют диагностировать наличие тромбофилии и, соответственно, вовремя начать лечение для предотвращения осложнений (как акушерских, так и тромботических) [2].

Клинический пример 1:
«Пациентка А. 28 лет. Диагноз: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гете- розиготы F2, F13, ITGB3, FGB), состоявшийся тромбоз в анамнезе (ТЭЛА после кесарева сечения (КС) 2012 г.). Обратилась на малом сроке беременности. Ведение беременности на низкомолекулярных гепаринах (НМГ), антиагрегантах, симптоматической терапии. Мониторинг показателей гемостаза, допплера. Коррекция терапии по показателям. Плановое КС. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»

• обусловленные нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена (тромбоцитоз, синдром «липких» тромбоцитов)
• обусловленные аномалиями или дефицитом физиологических антикоагулянтов (дефицит антитромбина III, протеинов C и S)
• обусловленные гиперпродукцией или аномалией факторов свертывающей системы крови (Лейденовская мутация, полиморфизм гена протромбина, гиперфибриногенемия)
• связанные с нарушением системы фибринолиза (повышение в плазме уровня PAI-1, дефицит плазминогена)
• метаболические (гипергомоцистеинемия)

2. НЕГЕМАТОГЕННЫЕ

• гемореологические формы (замедление тока крови в местах сужения, турбулентное течение крови)
• аутоиммунные и инфекционно-иммунные формы (антифосфолипидный синдром)
• ятрогенные, в том числе медикаментозные формы (возникшие на фоне приема оральных контрацептивов, ЗГТ, цитостатиков, дексаметазона, операции на органах малого таза)

«Пациентка Д. 42 года. Д-з: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гетерозиготы F5, PAI-1, ITGA2, MTHFR677), СППП, возрастной фактор, латентный железодефицит. В анамнезе: роды – 2, замершие беременности на раннем сроке – 3. Обрати- лась после ЗБ. Проведены восстановительная терапия и дообследование, прегравидарная подготовка. При наступлении беременности продолжена терапия: НМГ, фолиевая кислота, антиоксиданты, препараты железа. Срочные роды. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»

Своевременное выявление рисков тромботических осложнений, рисков патологии и угрозы вынашивания беременности позволяет правильно сформировать эффективные методы профилактики и лечения. При таком подходе терапия действует на основную причину заболевания, а не только купирует симптоматику [1].

«Пациентка В. 33 г. Д-з: наследственная предрас-положенность к тромбофилии (патологиче-ская гомозигота PAI-1, гетерозиготы интегрин а2, в3, FGB), первичное бесплодие, сочетанный фактор (ЭКО – 1 отрицательный результат, два криопереноса – отрицательный результат). УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК): гипоплазия эндометрия, нарушение показателей гемодинамики маточного кровотока. Обратилась для планирования криопереноса. Подготовка к криопереносу (НМГ, антиагреганты, антиоксиданты). Показатели на фоне лечения с положительной динамикой. Произведен криоперенос. Получена беременность (бихориальная, биамниотическая двойня). Ведение беременности на НМГ, контроль показателей гемостаза. Коррекция назначений по показателям (На 5–6 нед. – ретрохориальная гематома (РХГ), на 20–21 нед. – нарушение гемодинамики маточно-плацентарного кровотока 1А степени). Плановое КС 35–36 нед. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ).»

Базовыми препаратами в процессе подготовки, ведения беременности и послеродового периода, конечно, являются противотромботические препараты – низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, а также фолиевая кислота в индивидуально подобранной дозировке и, по показаниям, вспомогательная терапия (препараты железа, антиоксиданты, препараты прогестерона, глюкокортикоиды) [3].

1. Доброхотова Ю. Э., Щеголев А. А., Комраков В. Е. и др.; Под ред. Ю. Э. Доброхотовой, А. А. Щеголева. Тромботические состояния в акушерской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. – М.: РУССО, 2001. – 704 с.
3. Мхеидзе Н. Э. Клиническое значение выявления генетической и приоб- ретенной тромбофилии у беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в анамнезе. – М., 2006.
4. Репина М. А., Сумская Г. Ф., Лапина Е. Н. Наследственные нарушения системы гемостаза и беременность. – СПб, 2008.
5. Физиология и патология гемостаза. Под ред. д. м. н. проф. Н. И. Стуклова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

источник

Минимум однажды в жизни каждый человек случайно повреждал кожные покровы в результате пореза, прокола, при падении или других несчастных случаях. Из раны обычно выделяется кровь, которая при незначительном истечении быстро сворачивается, образуя на раневой поверхности кровяной сгусток в виде твердой корочки. Именно так работает система гемостаза, одной из главных функций которой является остановка кровотечения.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Помимо остановки истечения крови при повреждении сосудов, гемостаз поддерживает кровь в жидком состоянии, а также отвечает за растворение кровяных сгустков (тромбов), которые выполнили свою функцию. Система остановки кровотечений работает по трем механизмам одновременно или с преобладанием одного, в зависимости от повреждения сосудистой стенки:

1. Сосудисто-тромбоцитарный механизм – сосуд при повреждении спазмируется и закупоривается тромбоцитарным агрегатом, который формирует тромбоцит (элемент крови) в виде первичной пробки, «белого» тромба. Пробка образуется при склеивании (агрегации) тромбоцитов между собой.
2. Коагуляционный механизм – происходит свертывание крови, как один из этапов гемостаза, обеспечивающийся тканевым фактором. На этом этапе повреждение на стенке сосуда плотно закупоривается «красным» тромбом (фибриновым сгустком) в виде фибриновой сетки с эритроцитами.
3. Фибринолиз – после «ремонта» (репарации) поврежденного участка сосудистой стенки, тромб растворяется по мере того, как необходимость в его присутствии отпадает.

Первые два этапа могут происходить как последовательно, так и независимо один от другого. В итоге под воздействием фактора свертывания тромбина бесцветный белок фибриноген превращается в высокомолекулярный белок фибрин. Сгустки в любых сосудах образуются из тромбоцитов и фибрина. Тромбоциты выделяют активные вещества, в том числе факторы роста (PDGF), обеспечивающие механизм свертывания и активизирующие восстановление тканей.

Гемостаз функционирует постоянно во всем организме, поскольку сосудистые микроповреждения случаются регулярно, и система «стоит на страже», защищая человека от кровопотерь.

«Поломки» в системе свертывания крови приводят к большим проблемам. Так, при недостаточности фибрина появляется склонность к кровоточивости, вплоть до такого тяжелого наследственного заболевания, как гемофилия, когда гемостаз полностью не выполняет свою функцию и есть вероятность смерти от кровопотери.

С другой стороны, при избытке белков усиливается свертываемость крови, что приводит к тромбообразованию. Сгустки перекрывают сосуд, преграждая доступ кислорода к органам и тканям. Тромбы являются причиной инсультов, инфарктов, тромбоэмболии (сгусток в легких). Любая из этих патологий может привести к летальному исходу.

Следовательно, гемостаз должен «балансировать», чтобы образовывать тромбы там, где они жизненно необходимы и не создавать их там, где они представляют смертельную опасность. Система усиливает свою функцию при вероятности кровотечения, что проявляется в большем образовании сгустков. Но такое повышенное усилие может вызвать тромбообразование в плацентарных сосудах. Чревато это нарушением микроциркуляции в плаценте.

Гемостаз усиливает свою функцию у беременной женщины постепенно, плавно и незначительно. Так должно быть в норме, что обусловлено образованием множественных сосудов в плаценте. Для системы свертывания такое усиление работы считается стрессовым, но оно жизненно необходимо для подготовки женского организма к другой стрессовой деятельности – родовой, представляющей потенциальную опасность в плане возможного кровотечения.

Таким образом, успешное протекание беременности зависит в том числе от корректного функционирования гемостаза, который должен обеспечить нормальное кровоснабжение плаценты и плода, а также предотвратить кровопотерю в родах.

Еще на этапе планирования беременности очень важно знать, в каком состоянии находится гемостаз женщины, решившей стать мамой. Для этого до и во время гестации собирается и анализируется анамнез, сдаются лабораторные анализы.

Поскольку вынашивание ребенка является для организма беременной огромным стрессом, обусловленным стремительными биохимическими изменениями, то различные нарушения гемостаза могут проявляться исключительно в данный период.

До недавнего времени женщинам, готовящимся к вынашиванию, или беременным приходилось сдавать десятки тестов, по результатам которых врач может судить о деятельности системы свертывания. На сегодняшний день с этой целью российскими учеными разработан и используется универсальный глобальный тест – тромбодинамика, позволяющий:

• учитывать пространственно-неоднородные биологические процессы, характерные для свертывания крови;
• выявить различные нарушения гемостаза благодаря высокой чувствительности теста;
• обнаружить предрасположенность к повышенной коагуляции на ранней стадии тогда, как другие методики малочувствительны.

Высокая результативность томбродинамики обусловлена приближенностью исследования к естественному формированию тромба. Пластина, используемая в тесте, имеет поверхность со специальным покрытием, которое имитирует поврежденную сосудистую стенку. В результате получают численные характеристики процесса роста сгустка (скорость роста, время задержки роста, наличие самопроизвольно образованных тромбов).

Нарушение свертываемости крови – не приговор, а проблема, требующая коррекции специальными медикаментозными средствами.

Особенно важна коррекция при планировании беременности и вынашивании. Невынашиваемость и бесплодие зачастую сопровождаются склонностью к усиленному тромбообразованию.

Среди женщин, прибегающих к ЭКО, такая склонность встречается чаще, поэтому процедуру осуществляют под контролем состояния гемостаза. Женщинам, входящим в программу, часто назначают противосвертывающие препараты. Из них наиболее безопасные и эффективные при беременности – это гепарины, позволяющие увеличить шансы на успешное родоразрешение после экстракорпорального оплодотворения в 1,5-2, 5 раза, если применялись в раннем периоде гестации.

Препараты и дозировка подбирается индивидуально, а терапия проводится под лабораторным контролем, поскольку трудно спрогнозировать, как подействуют препараты в каждом случае.

источник

Тромбофилия – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением системы гемостаза с развитием склонности к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма.

Степень выраженности патологии, а также локализация участков поражения может существенно варьировать. Многое зависит от индивидуальных особенностей реологии (текучести) крови у конкретного пациента.

Одной из актуальных проблем современной медицины является тромбофилия во время беременности. Она ведет к развитию серьёзных осложнений при вынашивании ребёнка с риском преждевременного прерывания беременности и гибелью плода.

Распространенность патологии довольно велика – до 20% населения планеты страдают теми или иными формами тромбофилии. Отличается только форма и степень выраженности заболевания.

Суть патогенеза тромбофилии заключается в формировании микротромбов, которые закупоривают мелкие сосуды во всем теле. Это ведёт к функциональным и органическим изменениям пораженных тканей с присоединением типичной симптоматики (в зависимости от места локализации).

Чаще всего страдают следующие органы:

• Коронарные артерии – инфаркт миокарда.
• Сосуды головного мозга – ишемический инсульт.
• Вены нижних конечностей – тромбоэмболия легочной артерии из-за миграции тромба.

Параллельно могут поражаться сосуды кишечника, сетчатки глаза, эндометрия с отмиранием тканей вследствие кислородной недостаточности.

Склонность кровеносной системы человека к повышенной свертываемости – серьёзная проблема, которую не всегда удается быстро диагностировать. При субклинической форме болезни она может не иметь выраженной симптоматики.

Одним из проявлений бывает невозможность зачать ребёнка. Причиной тому является тромбофилия. Бесплодие в данном случае развивается из-за патологии васкуляризации эндометрия. Он не способен обеспечить имплантацию эмбриона. В отдельных ситуациях зародыш приживается, но из-за нарушения кровоснабжения очень быстро отторгается.

Кроме того, нарушение реологии крови может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток. Результатом подобных изменений становится ановуляторное бесплодие.

Тромбофилия при беременности при естественном течении заболевания ведёт к невозможности выносить плод до родов. Главными опасностями, которые возникают на фоне тромбофилии, являются:

• Нарушение процессов васкуляризации (кровоснабжения) при формировании плаценты. Это нередко ведёт к прогрессированию фетоплацентарной недостаточности.
• Повышение риска отторжения плода из-за нарушения его кровоснабжения.
• Замершая беременность. Тромбофилия в данном случае служит фактором, провоцирующим остановку нормального развития плода в утробе.
• Преждевременная отслойка плаценты.

Эти и другие проблемы заставляют врачей и пациенток особо внимательно проводить планирование беременности при тромбофилии. Зачать и выносить ребёнка возможно. Однако нужно подобрать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений.

Для возобновления фертильности необходимо провести коррекцию состояния пациентки для снижения выраженности такой патологии как тромбофилия. ЭКО – один из методов преодоления бесплодия.

Репродуктологи с особым вниманием относятся к женщинам с диагнозом тромбофилия.

Ведение беременности (обычной или после ЭКО) у них имеет несколько важных особенностей:

1. Контроль за показателями гемостаза
2. Консультация и/или совместное ведение беременности совместно с врачом-гематологом
3. Проведение противотромботической терапии для предупреждения возникновения осложнений.

В случае ЭКО нужно учитывать серьезную гормональную стимуляцию организма женщины, которая становится дополнительным фактором, ведущим к гиперкоагуляции и усугублению течения болезни.

Основой терапии тромбофилии являются дезагреганты, антикоагулянты и тромболитические медикаментозные препараты. Подбор доз и режима приёма осуществляется только лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Вспомогательными лекарствами являются:

Параллельно проводится мониторинг лабораторных показателей крови пациентки. Приобретенная или наследственная тромбофилия и беременность – комбинация, с которой можно родить здорового ребёнка. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

источник

В поисках причин неудачного зачатия, девушки, у которых отсутствуют патологии репродуктивных органов и гормональные нарушения, зачастую даже не могут предположить, что виновницей всех их мытарств есть чрезмерно густая кровь.

Каким же образом загущение этой жидкой субстанции, снабжающей организм питательными веществами, может препятствовать наступлению естественной беременности и благополучному её течению – об этом мы поговорим в нашей статье.

Современными исследованиями установлено, что действительно нарушение гемостаза является довольно частой причиной проблем с деторождением. Сгустившаяся кровь не доходит к тончайшим капиллярам, а именно такие и находятся в эндометрии, который устилает полость матки и является местом прикрепления эмбриона после выхода оплодотворённой яйцеклетки по маточным трубам к «основному месту дислокации».

В результате плохого кровоснабжения эндометрий медленно нарастает, и поэтому плодное яйцо не может к нему прикрепиться. Таким образом, ожидаемая беременность так и не наступает, а даже если это и происходит, последствия могут быть весьма неблагоприятными, о чём мы подробнее расскажем в следующих разделах статьи.

Проблем с зачатием по причине густоты крови может быть несколько.

1. Нарушения генетического характера (наследственная форма тромбофилии). Если в роду по женской линии были подобные заболевания, следует проверить собственное состояние крови на предмет повышенного тромбообразования и других гематологических патологий.
2. Так называемый полиморфизм фибриногена. Под этим сложным названием скрывается нарушение системы кровообразования (гемостаза), которое работает на свёртываемость крови, а именно усиливает её (вызывает гиперкоагуляцию). Такой процесс ведёт к тромбозу – образованию сгустков в крови, препятствующих нормальному кровотоку и «забивающих» просвет капилляров, в том числе в органах малого таза.
3. Антифосфолипидный синдром (АФС или болезнь Хьюза). Это заболевание также делает кровь гуще обычного и приводит к образованию микротромбов в результате нарушений, возникающих в иммунной системе. В организме также могут вырабатываться антитела к собственным же клеткам (клетки-киллеры), которые уничтожают зародившуюся жизнь. Это связано с наличием волчаночного синдрома, сопровождающемуся загущенностью крови и воспалительными процессами, повышающими вероятность тромбирования.

Несмотря на патогенез (механизм развития патологии), плодное яйцо, не сумевшее прикрепиться, выходит ещё до задержки в виде очередных месячных, либо же не в состоянии продолжать развитие из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ, необходимых для формирования органов и тканей эмбриона.

К сожалению, женщина не может самостоятельно установить связь состояния крови и несостоявшейся беременности, так как по внешним признакам определить, что причина именно в этом практически невозможно. Признаки заболеваний выявляются с помощью специальных лабораторных исследований.

Могут понадобиться:

1. общий анализ крови с формулой;
2. расширенная коагулограмма;
3. анализы на антитела (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела, антитела против β-гликопротеина);
4. анализ на д-димер;
5. анализ на фибриноген.

Основаниями для беспокойства являются:

• повышенный уровень гемоглобина, с учётом, что норма для среднестатистических женщин 120-140 г/л ( у курящих и занимающихся спортом эти показатели могут быть выше);
• повышенный уровень тромбоцитов (норма 180–320 тысяч Ед/мкл);
• повышенный уровень фибриногена, как и д-димер менее 0,5, что также указывает на густую кровь.

В любом случае не стоит самостоятельно устанавливать себе какой-либо диагноз – ваше состояние должен оценить компетентный специалист.

Первая и главная проблема, связанная с густой кровью, – долгожданная беременность не наступает, несмотря на то, что пара живет половой жизнью, не используя средства контрацепции.

Вторая проблема – повышена вероятность внематочной беременности (оплодотворённая яйцеклетка, медленно двигающаяся по маточным трубам по причине плохого кровоснабжения репродуктивной зоны прикрепляется раньше времени, не достигнув полости матки). В этом случае, если специальная стимуляция не даёт эффекта, зачастую необходимо хирургическое вмешательство.

Третья сложность связана с рисками невынашивания и рождения здорового ребёнка.

1. постоянные выкидыши на любом сроке беременности;
2. отслойка плаценты;
3. замирание плода на этапе внутриутробного развития, то есть замершая беременность;
4. рождение недоношенного ребёнка;
5. анатомические дефекты у новорожденного;
6. задержки психофизического развития у ребёнка.

И наконец, густая кровь может привести к инвалидизации беременной женщины, тяжёлым заболеваниям матери и ребёнка, и даже (в случае несвоевременного лечения) иметь летальные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, используя лекарственные средства. Это прерогатива врача.

Для лечения загущения крови для наступления беременности используют:

• препараты-антикоагулянты (они препятствуют свёртываемости крови);
• а также антитромбоцитарные средства, которые разжижают кровь, делая её менее густой и более подвижной, что препятствует скоплению сгустков в капиллярах и более крупных сосудах.

Например, при планировании беременности могут назначить «Аспирин», который способствует разжижению крови.

Таблица: примеры назначаемых средств и их терапевтическое воздействие

И выбор и дозировку препаратов осуществляет лечащий врач.

Хорошие отзывы женщин с проблемой густой крови, планирующих беременность, о целебных свойствах некоторых продуктов питания, способствующих разжижению крови и уменьшению склонности к образованию сгустков. К ним относятся томатный сок и чай с малиной (причём можно брать как её ягоды, так и высушенные листья этого кустарника). Эти напитки необходимо принимать на протяжении 2-3 недель, периодически контролируя показатели крови.

Такое вспомогательное лечение имело в описываемом случае положительный результат – показатели крови улучшились, женщина смогла забеременеть.

Кроме назначенного лечения, важно избегать любых факторов, увеличивающих риск загущения и тромбозов. С этой целью необходимо:

1. контролировать показатели массы тела, стараться держаться в одном весе;
2. употреблять в пищу здоровые продукты, достаточное количество чистой воды (до 2-2,5 литров в сутки, если нет противопоказаний со стороны почек);
3. не курить, не употреблять горячительные напитки;
4. избегать эстрогеносодержащих препаратов и гормонозаместительной терапии (они увеличивают вязкость крови).

За три месяца до планирования беременности, как правило, начинается приём специальных препаратов для улучшения структуры крови, который продолжается и на весь период беременности.

При своевременном выявлении проблемы и грамотном лечении, женщина имеет все шансы забеременеть и стать матерью здорового малыша, однако для этого может понадобиться немало упорства и ответственного отношения к процессу лечения со стороны будущей мамы.

Таким образом, еще одна проблема бесплодия – густая кровь – должна быть обязательно взята во внимание девушками, мечтающими о материнстве. Надеемся, что наша информация поможет многим читательницам обратить пристальное внимание на своё здоровье и найти решение проблемы, которая тревожит. Желаем вам здоровья!

источник

Бесплодие представляет собой распространенную проблему в общей популяции, частота его составляет от 9% (Boivin и соавт., 2007). Несмотря на то, что бесплодие может иметь множество известных причин, некоторые пары до настоящего времени относятся по международной классификации болезней Х к неуточненному бесплодию (N 97.9), поскольку лежащие в основе бесплодия причины пока не установлены. Некоторые пары проводят безуспешные попытки экстракорпорального оплодотворения и переноса нескольких эмбрионов, в результате которых имплантации эмбрионов не происходит. Причиной нарушения детородной функции и бесплодия могут быть нарушения в системе гемостаза, аутоиммунные реакции. У женщин, страдающих бесплодием, часто выявляют органоспецифичные и органонеспецифичные аутоантитела (Van Voorhis and Stoval, 1997; Shoenfeld and Blank, 2004), в том числе волчаночный антикоагулянт и антитела к хорионическому гонадотропину человека.
Целью нашего исследования явилось изучение системы гемостаза у женщин, страдающих бесплодием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено исследование гемостаза 36 пациенток с бесплодием. Так же проводилось полное клинико-лабораторное обследование, исследование на волчаночный антикоагулянт, антитела к хорионическому гонадотропину.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст пациенток варьировал от 23 до 35 лет (M±m= 30,9±2,3 лет), а длительность бесплодия от 1,5 до 13 лет (M±m= 5,2±2,3 лет). Распределение по возрасту и длительности бесплодия представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1

Таблица 2

Первичное бесплодие отмечалось у 25% пациенток (n=9), вторичное – у 75% (n=27).
Причиной бесплодия у 86,1% был трубно-перитонеальный фактор, мужской фактор бесплодия отмечен у 13,9% пар. Нарушения сперматогенеза находились в пределах 2 степени.
Из соматических заболеваний у трети пациенток (30,1%) отмечалось диффузное увеличение щитовидной железы: эутиреоз отмечен у 83%, субклинический гипотиреоз у 17% пациенток. Всем пациенткам проводилась коррекция гормонального статуса.
В анамнезе 5 пациенток имели попытки ЭКО и ПЭ. И только у 1 из них попытка ЭКО и ПЭ закончилась срочными родами, у остальных беременность не наступила.
При исследовании системы гемостаза у 36,1 % пациенток (n=13) выявлены нарушения: умеренная тромбинемия и гиперфибириногенемия в кровотоке – у 61,5%, выраженная тромбинемия и гиперфибириногенемия в кровотоке – у 38,5%, гиперагрегация тромбоцитов выявлена в 44% случаев. Волчаночный антикоагулянт выявлен у 2 пациенток (5,5%), антитела к хорионическому гонадотропину выявлены у 19,4% (n=7). Уровень РКМФ колебался от 4,0 до 8,0 мг/100 мл (норма 3,38-4,0 мг/100 мл), M±m=5,6±0,79 мг/100 мл, что в 1,4 раза выше нормы. Уровень фибриногена колебался от 1,9 до 6,2 г/л, M±m=4,3±0,26 г/л (норма 2-4,0 г/л).
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что более трети пациенток с бесплодием имеют те или иные нарушение в системе гемостаза, у более половины из них эти нарушения выраженные. Причем у пациенток с неудачными попытками ЭКО и ПЭ в анамнезе, нарушения гемостаза были самыми значительным.
Всем пациенткам перед программой ЭКО и ПЭ проводилась коррекция гемостаза. При гиперфибриногенемии и тромбинемии назначалась антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами. При гиперагрегации тромбоцитов проводилась антиагрегантная терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты. При обнаружении волчаночного антикоагулянта и антител в ХГЧ дополнительно проводилась иммуносупресивная терапия глюкокортикостероидами. После лечения при контрольных исследованиях гемостаза отмечалась нормализация показателей.
Проведенное нами исследование показало необходимость обследования женщин с бесплодием для выявления нарушений гемостаза и аутоиммунных состояний, проведения коррекции соответствующих нарушений перед программой ЭКО и ПЭ, что, по-нашему мнению, значительно повысит эффективность вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия.

Список литературы:
Boivin J, Bunting L, Collins JA, Nygren KG. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction 2007; 22:1506-1512.
Caccavo D, Pellegrino NM, Lorusso F et al. Уровень антител к кардиолипину у женщин, проходящих первое экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки. Human reproduction 2007; 22:2494-2500.
Jose’ Bellver, Soares SR, A’lvares C. et al. Роль тромбофилии и тиреоидной аутоиммунизации в необъяснимом бесплодии, неудачах имплантации и рецидивирующих спонтанных абортах. Human reproduction 2008; 23:278-284.
Shoenfeld Y, Blank M. Autoantibodies associated with reproductive failure. Lupus 2003; 13:643-648.
Van Voorhis BJ, Stoval DW. Autoantibodies and infertility: a review of the literature. J Period Immunol 1997; 33:239-256.

источник

Гемостаз является одним из важнейших процессов, поддерживающих жизнедеятельность организма. Он препятствует нефизиологическим потерям крови, а также стимулирует восстановление повреждённых сосудов.

Гемостазом называют комплекс естественных реакций организма, которые отвечают за циркуляцию крови, обеспечивают её нормальную плотность, предупреждают патологическую кровопотерю и останавливают кровотечение в случае нарушения целостности сосудов.

Уровень полноценности гемостаза зависит от таких параметров, как:

• функциональность сосудистых стенок;
• объём тромбоцитов в крови, их активность;
• состояние системы фибринолиза, а также свертывающей системы крови.

Другое значение термина «гемостаз» – совокупность медицинских мер, направленных на предупреждение и остановку кровотечений при травмах и во время хирургических операций.

Система гемостаза — это биоструктура, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения. Она включает четыре основных элемента:

1. свёртывающую систему крови, которая представлена в виде 13 факторов и составляет коагуляционное звено;
2. тромбоциты, образующие тромбоцитарное звено;
3. антикоагулянтную структуру (антикоагулянтное звено);
4. систему фибринолиза, включающую плазминоген (особый циркулирующий профермент), а также его эндогенные активаторы.

Физиологический смысл системы гемостаза — поддержание оптимального объёма крови в сосудах для полноценного кровоснабжения органов.

В норме отмечается небольшое преобладание противосвёртывающих процессов. Когда возникает опасность кровопотери, баланс моментально смещается в сторону прокоагулянтов, понижающих свёртывание. Если по какой-то причине этого не происходит, развивается аномальная кровоточивость. Когда прокоагулянтная активность слишком высока, формируются тромбозы и эмболии. Прекращение кровопотери — это результат физиологических процессов, реализуемых посредством взаимодействия разных функционально-структурных элементов.

Нормальная работа системы гемостаза зависит от функциональности:

Классифицируют три вида гемостаза, которые по сути представляют его этапы:

• сосудисто-тромбоцитарный;
• коагуляционный,
• фибринолиз.

В зависимости от интенсивности кровотечения, в процессе формирования тромба превалирует один из них, несмотря на то, что все три разновидности начинают работать одновременно. Они существуют в состоянии непрерывного взаимодействия, дополняя друг друга от самого начала формирования тромба до его растворения.

1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз развивается постепенно:
   • повреждение сосуда приводит к сокращению его стенок, благодаря чему через 30 секунд кровотечение приостанавливается;
   • к повреждённому участку эндотелия направляются и прикрепляются тромбоциты;
   • формируется обратное скопление тромбоцитов. Они изменяют форму, благодаря чему «склеиваются» друг с другом и налипают на сосудистую стенку. Образуется первичный, или «белый» (бесцветный) тромб. Под воздействием тромбина склеивание носит необратимый характер;
   • образуется гемостатическая пробка, которая отличается от сгустка крови тем, что не содержит элементов фибрина. На её поверхности скапливаются факторы свёртывания плазмы. Они дают старт внутренним процессам коагуляционного гемостаза, который завершается образованием фибриновых нитей. На основе пробки образуется плотный тромб.
     При отдельных патологиях (инфаркте миокарда, инсульте) факт тромбообразования может стать причиной серьёзных осложнений, если перекрывает питание жизненно важных органов. В таких случаях врачи применяют специальные лекарственные средства.
2. Вторичный (коагуляционный) гемостаз прекращает кровопотерю в тех сосудах, где первичного недостаточно. Он длится две минуты и по сути представляет реакцию между белками плазмы, в результате чего формируются фибриновые нити. Этот приводит к остановке кровотечения из нарушенного сосуда и даёт возможность не опасаться рецидива в ближайшее время.
   Вторичный гемостаз может быть активирован двумя способами:
   • внешним, когда в кровь поступает тканевый тромбопластин как результат взаимодействие коллагена с фактором свёртывания в месте повреждения сосудистой стенки;
   • внутренним. Если тромбопластин не поступает извне, процесс запускается тканевыми факторами.
     Внутренний и внешний механизмы взаимосвязаны благодаря кинин-калликреиновым белкам.
3. Фибринолиз. Он отвечает за реструктуризацию фибриновых нитей на растворимые сочетания, восстановление проходимости сосуда, поддержку оптимальной вязкости крови. Кроме того, использует способность лейкоцитов по уничтожению патогенов, устраняет тромбоз.

Помимо перечисленных разновидностей, классифицируют:

1. Гормональный гемостаз, который представляет основу лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ЖМК) у женщин любого возраста. Он предполагает использование гормональных средств, например, таблеток, применяемых для оральной контрацепции.
2. Эндоскопический гемостаз — комплекс особых мер для остановки длящихся кровотечений. Среди его способов: механический, физический и медикаментозный. Каждый из них, в свою очередь, состоит из набора различных процедур, в зависимости от характера кровопотери. При этом различают:
   • временный гемостаз — предварительную остановку кровотечения, которую врачи выполняют экстренно, на месте происшествия;
   • окончательный гемостаз, производимый уже в стационаре.
3. Плазменный гемостаз — последовательность преобразований, которые происходят в плазме крови при участии 13 факторов свёртывания.

Главной конечной целью всех видов и способов гемостаза является прекращения процесса кровотечения.

Проблемы с одним из элементов гемостаза могут патологически повлиять на сам процесс. Среди причин нарушения:

1. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание). Аномалия, при которой свёртываемость крови страдает в связи с большим объёмом тромбопластических веществ, высвобождаемых из тканей. Нередко это происходит без каких-либо симптомов.
2. Коагулопатия — дисфункция свёртывающей и противоположной ей по действию систем крови. Это патология может быть как врождённой, так и приобретенной, в том числе в связи с иммунными нарушениями.
3. Тромбофилия — нарушение процессов коагуляции и тромбообразования, приводящее к ишемии тканей и органов.
4. Гипокоагуляционно-геморрагическое расстройство. Характеризуется ухудшением свёртываемости крови.

Обобщая причины нарушений гемостаза, можно констатировать, что они бывают:

• врождёнными или приобретёнными;
• гипокоагулятивными или гиперкоагулятивными;
• локальными (как тромбоз) или глобальными (как ДВС-синдром).

Это мутационные изменения генов, отвечающих за гемостаз, которые приводят к различным патологиям. Полиморфизм бывает:

1. Врождённым и представляет наследственно-передающиеся по нисходящей линии, нарушения свойств крови и структуры кровеносных сосудов. Подобные проблемы ребенок рискуетт унаследовать от одного или обоих родителей. Аномалия может затрагивать один или несколько генов. Симптомы носительства проявляются:
   • в детстве;
   • во время беременности;
   • при терапии гормонозаместительными препаратами, использовании оральных контрацептивов;
   • никогда.
     Нарушения свертываемости крови у ближайших родственников — это повод обратиться к врачу для проверки функциональности собственной системы гемостаза.
2. Приобретённым, который является результатом воздействия разнообразных факторов. Так, например, антифосфолипидный синдром — патология аутоиммунного характера — приводит к тому, что организм начинает синтезировать антитела к «родным» фосфолипидам, что приводит к нарушениям свёртываемости крови. Это встречается редко, однако мутации генов гемостаза случаются и по таким причинам, как:
   • длительное воздействие хронических инфекций, стрессов;
   • онко- или эндокринные патологии;
   • травмы;
   • приём некоторых медикаментов.

К списку факторов врачи всё чаще добавляют табакокурение, так как никотин воздействует на свёртываемость крови, а значит, может быть одной из приобретённых причин мутации генов гемостаза.

Последствием врождённых пороков генов гемостаза являются такие состояния, как:

• тромбофилия — патология, обусловленная повышенной свёртываемостью крови, в результате чего возрастает риск тромбозов (развития сосудистых тромбов);
• фетоплацентарная недостаточность при беременности;
• невынашиваемость;
• рождение недоразвитых или мёртвых детей.

Фактор полиморфизма генов гемостаза возможно выявить, пройдя специальный гемотест.

Это способ диагностики, позволяющий с точностью выявить предрасположенности к болезням крови, что особенно важно до наступления и во время беременности. Анализ определяет генетические аномалии, несущие риск самопроизвольного аборта на поздних сроках, пороков внутриутробного развития, кровопотери у плода, онкологических патологий крови у матери.

Выше было сказано о том, что врождённые аномалии генов гемостаза могут никак не проявляться, но в критических для организма обстоятельствах, например, при беременности, в родах или во время хирургического вмешательства, иногда обнаруживаются дисфункции, связанные с процессом свёртываемости крови, что грозит опасными последствиями.

Существует перечень генов гемостаза, которые чаще остальных подвержены мутации:

1. G20210A — ген протромбинов. Его изменения проявляются наследственными тромбофилиями. Вероятность тромбозов существенно увеличивает риск развития инфарктов и инсультов, а использование контрацептивных таблеток многократно повышает опасность формирования тромбов. При беременности мутирующий ген становится причиной невынашивания плода, преждевременной отслойки плаценты, задержек развития будущего ребёнка.
2. G1691A — ген 5 фактора, подвергающийся мутации Лейдена. Последствие — вероятность гибели плода во втором и третьем триместрах.
3. FGB G455A — гены фибриногена. Их изменения приводят к формированию тромбов в глубоких венах, тромбоэмболии, а также проблемам с вынашиванием беременности.
4. MTRR и MTHFR — гены метаболизма фолиевой кислоты. Из-за их аномалий у плода развиваются пороки нервной системы, сердца и сосудов, урогенитальных органов.
5. MTHFR C677T — ещё один ген из тех, что отвечают за метаболизм фолиевой кислоты. Из-за его изменений вдвое возрастает риск развития атеросклероза, увеличивается угроза формирования у плода аномалий нервной системы.
6. GPIa C807T — ген гликопротеина. Последствиями мутаций являются тромбозы и тромбоэмболии, опасность инфарктов, инсультов в молодости
7. PAI-1 4G/5G — ген, ответственный за ингибитор активатора плазминогена. Из-за его мутационных изменений у беременных женщин случаются ранние и поздние выкидыши, гестозы, преждевременное отхождение плаценты.

Учитывая, что все генные аномалии так или иначе влияют на исход беременности, по результатам исследования пара сможет принять решение об отказе от её планирования. Так бывает, когда слишком высока вероятность того, что вынашивание будет проходить с серьёзными осложнениями. Многим это даётся нелегко, но в таких случаях лучше отодвинуть эмоции на второй план, трезво взглянуть на ситуацию и принять обдуманное решение.

Направить на исследование может любой врач, при этом поводом для диагностики будут такие состояния, как:

• варикозное расширение вен;
• тромбоз вен;
• планирование беременности;
• гибель плода на внутриутробном этапе развития;
• назначение гормонозаместительных препаратов и оральных противозачаточных средств;
• отслойка плаценты;
• внутриутробные аномалии развития плода;
• фетоплацентарная недостаточность и токсикозы;
• выкидыши на ранних сроках;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия в молодом возрасте, а также её повторяющиеся эпизоды;
• избыточная масса тела;
• предстоящая хирургическая операция;
• сердечно-сосудистые патологии у кровных родственников;

Кроме того, анализ на генные мутации системы гемостаза рекомендуется в таких случаях, как:

• бесплодие;
• предстоящая процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• наличие признаков кровоточивости (в т.ч. из дёсен, из мелких порезов, полученных во время бритья), некрупных синяков по телу;
• менструации, сопровождающиеся аномально высокой кровопотерей;
• необходимость оценки состояния печени.

Для анализа требуется сдать кровь из пальца и вены натощак. В отдельных клиниках берётся защёчный мазок, посредством которого получают образец эпителия внутренней стороны щеки. Это безболезненно и быстро, что даёт возможность обследовать тех, кто патологически боится уколов, например, детей. После того как результаты будут готовы, показана консультация гематолога, который профессионально их опишет.

Исследование осуществляется методом ПЦР, что расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Полученные данные сравнивают с контрольными образцами. При этом учитывается, что при вынашивании ребенка всегда немного возрастает уровень свёртываемости крови. Это не относят к патологии, но если имеются мутации, процесс усугубляется.

Чтобы выяснить, насколько велик риск того, что мутация перейдёт по наследству, врачи советуют сдать генетический анализ. Это затратно, но такой вид исследования настоятельно рекомендуется тем, у кого в роду уже были случаи тромбоза. Важно понимать, что мутации генов гемостаза, не обнаруженные своевременно, могут стать причиной смерти плода или привести к тяжёлым порокам развития.

Кроме генетических аномалий, исследование даёт возможность определить клеточную структуру гемостаза, что крайне важно для ведения беременности.

Существует две разновидности генных нарушений:

• наиболее опасный полиморфизм — гомозиготный , когда риск тромбозов крайне высок;
• менее опасным считается гетерозиготный.

На этом основаны принципы расшифровки данных, полученных в ходе исследования на вероятность полиморфизма:

1. Мутаций не обнаружено, то есть гены, отвечающие за элементы системы гемостаза, не подверглись изменениям.
2. Мутация в гетерозиготной форме — означает, что человек является носителем признака, который может вызвать патологию.
3. Мутация в гомозиготной форме. Это значит, что обнаружено два гена с аномалиями, то есть вероятность характерных патологий велика.

Важно понимать, что правильно интерпретировать результаты может только врач-генетик или гематолог, поэтому не стоит пытаться сделать это самостоятельно, особенно на фоне отсутствия специального образования и опыта.

Специалисты полномасштабно оценят степень риска от патологий, связанных с нарушением процесса свёртываемости крови. Они же предложат и оптимальный план профилактики.

Если результаты исследования выявили структуры с нарушенной морфологией, стоит проконсультироваться с врачом на тему перспектив развития беременности и возможного состояния здоровья будущего ребёнка.

К сожалению, генные аномалии не корректируются и не излечиваются. Однако когда при обследовании выявляются их последствия — патологии свёртываемости крови — врач назначаются меры медицинского воздействия.

Так, например, на начальных этапах тромбофилии показан курс консервативного лечения, который включает применение:

• дезагрегантов — лекарств, улучшающих кровоток и препятствующих формированию микротромбов;
• антикоагулянтов, чьё действие также направлено на профилактику тромбозов;
• фибринолитиков, которые вводят прямо в тромбированный участок сосуда;
• медикаментов для укрепления сосудистых стенок;
• препаратов фолиевой кислоты (при наследственной тромбофилии).

Отличный лечебный эффект наблюдается после:

• переливания крови или плазмы донора;
• тромбоцитофереза. Так называется особая процедура получения тромбоцитов. Ими обогащают донорскую плазму, которую затем вводят человеку, страдающему тромбофилией. При повреждении тканей это позволяет ускорить их регенерацию.

Что касается лечения в период беременности, оно имеет ряд особенностей, так как не все препараты разрешены к применению. В случаях, когда тромбозы имели место и до зачатия, назначаются антикоагулянты. Один из популярных препаратов этого класса — Гепарин. Он не проникает сквозь плаценту и не влияет на плод. После родов курс дополняется Варфарином, который разрешён к использованию в период грудного вскармливания. Лечение проводится только при тяжёлых формах тромбофилии, а женщин с более лёгкой просто наблюдают. Им чаще, чем здоровым беременным, назначают анализы, чтобы при изменении состояния крови принять оперативные меры.

Важное значение для успешной борьбы с тромбофилией имеет соблюдение особой диеты, назначенной лечащим врачом. Чтобы уменьшить риск тромбозов, она предусматривает отказ от потребления:

• жирного мяса и субпродуктов;
• сала;
• жареной пищи;
• наваристых бульонов;
• шоколада;
• кофе и других напитков, его содержащих;
• бобовых овощей;
• твёрдых сыров.

При этом в рационе должно быть достаточно:

• свежих овощей и фруктов, ягод (особенно кураги, клюквы и винограда);
• морепродуктов;
• злаков.

Не стоит забывать и о питьевом режиме. Для нормализации процессов свёртывания крови страдающим тромбофилией рекомендуется потреблять не менее 2,0–2,5 л жидкости в сутки. При этом пить лучше чистую воду, чаи на травах и компоты.

Они не являются самостоятельным методом, позволяющим преодолеть патологию, но успешно дополняют лечение, назначенное врачом. Разрешение гематолога на факт использование методов народной терапии, а также согласование с ним дозировок и продолжительности курса обязательно. Это обусловлено тем, что, в сочетании с аптечными препаратами похожего действия такое лечение может привести к чрезмерному разжижению крови.

1. Чеснок. Он растворяет фибрин, способствующий образованию тромбов, а также укрепляет сосудистые стенки. Пара свежих зубчиков ежедневно станет прекрасной профилактикой тромбозов;
2. Настойка японской софоры. 100 г семян растения заливают полулитром водки и оставляют на полмесяца в темноте и прохладе. После 15 капель настойки разводят в половине стакана воды и принимают до еды. Рекомендуемая длительность курса — 1 месяц.
3. Настойка кожуры конского каштана. Берут 50 г кожуры, заливают 0,5 л водки и настаивают 14 дней, после чего принимают по 20 капель настойки до еды, предварительно растворив их в 100 мл воды.
4. Настой донника. Две чайные ложки травы заливают половиной литра кипятка и настаивают не менее 6 часов, после чего процеживают и принимают по полстакана трижды в день.

Когда в организме имеются сопутствующие патологии, лечение которых также не исключает применения средств народной терапии, важно не использовать растения, сгущающие кровь.

Целью физиотерапевтического воздействия при склонности к тромбозам в активной фазе патологии является стабилизация и регресс, а в неактивной — подавление синдрома. Применяют следующие виды физиолечения:

1. Воздействие ультрафиолетом. Снимает воспаление, стимулирует растворение тромба. Курс — до 30 сеансов.
2. Инфракрасное излучение. Убирает отёчность тканей, активизирует иммунные реакции в клетках;
3. Электрофорез. Воздействие электротоком обеспечивает прилив крови к пострадавшему сосуду и способствует быстрой регенерации тканей повреждённых участков.
4. Магнитотерапия. Улучшает состояние сосудистых стенок, укрепляя их.
5. Лазеротерапия. Стимулирует процессы питания клеток, что способствует усилению общего эффекта от лечения.

Возможность использования физиотерапии в каждом конкретном случае тромбофилии, а также выбор способа воздействия определяет лечащий врач.

От полноценности гемостаза зависит здоровье и жизнь человека. Его нарушения могут стать причиной смерти от кровопотери. Чтобы избежать опасных рисков, важно знать функциональность собственной системы гемостаза, особенно, когда существует реальная вероятность состояний, связанных с кровотечениями. При правильном подходе опасность чрезмерной потери крови может быть минимизирована использованием специальных медицинских средств.

источник