Бесплодие при вторичной аменорее

Аменорея — это отсутствие месячных более полугода. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а всегда является следствием нездоровья женской половой системы. Что такое аменорея, по каким причинам она появляется, как ее лечить?

Первый раз месячные появляются у девушек в возрасте 11-15 лет. Время наступления критических дней зависит от гормонального фона организма и физиологических особенностей.

Появление менструации у девушки говорит о готовности стать матерью — в яичниках созревают яйцеклетки, способные к оплодотворению сперматозоидами. Каждый месяц созревает несколько яйцеклеток, и при отсутствии оплодотворения они выходят из организма — у женщины в этот период идут месячные.

Цикличность критических дней у всех разная — от 3,5 недель до 4-х недель. Истечение крови длится от трех до пяти дней. Если месячные не наступают в срок, это говорит о нарушении менструального цикла. К 45-55 годам наступает менопауза, которая называется климаксом. В этот период активность яичников прекращается, и женщина становится неспособной к зачатию.

По каким причинам может произойти сбой менструального цикла? Врачи определяют несколько типов аменореи:

• первичная аменорея — отсутствие месячных в 16 лет;
• вторичная аменорея — прекращение месячных;
• ложная аменорея — задержка крови внутри.

Аменорея может иметь физиологический либо патологический характер. Физиологическими отклонениями являются нарушения по естественным причинам — после тяжелого заболевания, перенесенного стресса или сильного переутомления.

Патологические причины аменореи вызваны нарушениями гормонального баланса, аномальным строение внутренних половых органов. Отсутствие менструации может быть вызвано дефицитом гормонов — эстрогена, гипоталамуса, гипофиза. Так же аменорею провоцирует угнетение функциональности яичников.

Для определения причин дисфункции проводят обследование — анализ крови, УЗИ , визуальный осмотр.

Когда отсутствие менструации не связано с гормональным дисбалансом, говорят о физиологических причинах нарушений. Например, временная аменорея бывает после родов, при беременности и выкармливании малыша. Организм не вырабатывает яйцеклетки при грудном вскармливании из-за повышенного образования пролактина. Однако это правило действует не всегда, а при определенной цикличности кормления: через 3 часа днем и через 6 часов — ночью. Если периодичность нарушена, месячные идут как обычно.

О данной патологии можно говорить, если у девушки до 16 лет ни разу не было месячных. Первичная аменорея так же диагностируется по недоразвитости вторичных половых признаков — отсутствию развитых грудных желез и волосяного покрова лобка.

Причины дисфункции:

• патология развития яичников;
• нарушения работы гипофиза, гипоталамуса;
• аномальное строение половых органов.

Самой распространенной причиной аменореи у подростков является недоразвитость яичников. Из-за отсутствия выработки эстрогена функционирование яичников невозможно.

Несвоевременное наступление менструации может быть вызвано нарушением секреции гормонов — гипофиза и гипоталамуса. Иногда гормональный дефицит спровоцирован недостаточным питанием. Если месячные пошли до 17 лет, лечение уже не требуется.

Что такое аномальное строение внутренних половых органов? Это может быть недоразвитость яичников и матки — слишком маленькие размеры. Иногда задержка месячных бывает из-за слишком тугой девственной плевы: в этом случае кровь не может выйти и скапливается внутри организма.

Резкое прекращение менструации может быть связано с психическим стрессом, пережитой трагедией и нервным потрясением. Так как за выработку гормонов отвечает головной мозг, психические расстройства вызывают психогенную аменорею. Она всегда сопутствует больным шизофренией.

Так же дисфункция яичников может быть вызвана резким похудением (анорексией), несбалансированным питанием и пищей, обедненной витаминно-минеральными компонентами. Данный тип аменореи — пищевой — можно исцелить восстановлением режима сбалансированного питания.

Влияние на менструальный цикл оказывает повышенная физическая нагрузка. По статистике у спортсменок менструация наступает позднее, чем у неспортивных девушек. Резкое прекращение цикла может наблюдаться и при одноразовой физической нагрузке. Вторичная аменорея из-за чрезмерной физической нагрузки может привести к преждевременной менопаузе и даже остеопорозу.

Иные причины вторичной аменореи:

• хирургическая операция;
• прерывание беременности на больших сроках;
• трудные роды с осложнениями.

Абортирование всегда сопровождается тяжелыми последствиями. Интенсивное выскабливание слизистой матки приводит к формированию спаек, что приводит к частичному либо полному заращению полости матки соединительной тканью. Это является препятствием к истечению крови из матки (ложная аменорея). Причиной формирования спаек может быть туберкулез половых органов.

Если женщина пользуется гормональными контрацептивами по собственному усмотрению, это часто приводит к гормональному дисбалансу. Действие противозачаточных препаратов направлено на подавление активности яичников, что приводит в результате к аменорее.

Гормональные противозачаточные средства должен назначать гинеколог. Самостоятельное применение контрацептивов нарушает деятельность яичников и приводит к аменорее.

Сбой цикла вызывает и прием антидепрессантов без контроля доктора. Менопауза может наступить и при лечении онкозаболеваний химиотерапией и облучением.

Помимо менопаузы клиническая картина патологии характеризуется и симптомами заболеваний, которые вызвали дисфункцию яичников. Отсутствие месячных по психосоматическим причинам сопровождается бессонницей, вспышками агрессии или апатией.

Аменорея в результате увлечения диетами сопровождается болью в области желудка, рвотными позывами и тошнотой. Иногда появляется отвращение к еде. Если аменорея вызвана гормональной дисфункцией, симптомы будут следующие:

• ожирение;
• изменение пигментации кожи;
• повышенная сальность кожи лица, угри;
• нарушение терморегуляции тела;
• хроническая усталость, сонливость;
• гипертония.

Нарушение работы яичников всегда сопровождается избыточным весом. Жир скапливается в определенных зонах тела — бедрах, животе, на ягодицах. Своевременное обращение с данным вопросом к гинекологу поможет быстрому исцелению от болезни. Однако отсутствие месячных более трех лет корректировке не поддается.

Если задержка появилась недавно, гинеколог проводит тест на исключение беременности. Далее обследование проходит в гинекологическом кресле: врач выявляет патологию в строении внутренних половых органах. Следующим этапом диагностики является УЗИ-обследование органов — наружное и вагинальное.

УЗИ дает развернутую картину строения внутренних органов, наличие/отсутствие новообразований и воспалений. Для проверки циклических изменений (овуляции) УЗИ проводят несколько раз в течение месяца. При подозрении на новообразования проходят компьютерную томографию.

Так же все пациентки проходят анализы на гормоны, которые необходимы для выяснения клинической картины. После этого гинеколог определяет индивидуальную схему лечения.

При подозрении на поликистоз яичников и миому матки проводят лапароскопическую диагностику, в ходе которой иссекают узлы или новообразования. Для определения дисбактериоза и инфекционных заболеваний из влагалища берут мазок на исследование.

Рассмотрим лечение первичной аменореи у молодых девушек, вторичной и ложной аменореи у женщин.

Перед лечением гинеколог выявляет причину отсутствия месячных у девушки. Те анатомические дефекты, которые поддаются корректировке, исправляют. При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию эстрогенами и прогестагенами. Дозировку определяет эндокринолог. При лечении гормональных нарушений противопоказаны активная физическая нагрузка и голодание.

Данный вид патологии лечат заместительной гормональной терапией. Дозировка гормонов назначается, исходя из полученных результатов диагностики причин заболевания. Для гормональной коррекции применяют следующие препараты:

• Дюфастон — положительно влияет на эндометрий, корректирует выработку эстрогенов.
• Парлодел — купирует чрезмерную выработку пролактина, который блокирует овуляцию.
• Серофен — активирует выработку гонадотропных гормонов.
• Утрожестан — восстанавливает эндометрий и функциональность яичников.
• Эстрадиол — компенсирует дефицит эстрогенов.

Для восполнения недостающих эстрогенов принимают Фемостон. Схема употребления препарата имитирует природный менструальный цикл у женщины, то есть, во время предполагаемой менструации прием препарата прекращают. Для лечения дисфункции яичников назначают оральные контрацептивы. Если сбой цикла происходит по иным причинам, терапию назначают в соответствии с выявленной патологией.

Растительные препараты оказывают мягкое воздействие на органы репродуктивной системы и регулируют гормональный фон. Постоянное применение гомеопатических средств восстанавливает женский цикл и лечит аменорею. Нередко гомеопатические препараты сочетают с традиционной гормональной терапией.

Список растительных средств:

• Ременс — применяют для восстановления функциональности яичников; срок приема препарата — от шести месяцев и более.
• Климадинон — применяют при дисфункции яичников.
• Мастодинон — купирует выработку пролактина.
• Циклодинон — регулирует гормональнывй обмен, корректирует менструальный цикл.

Для укрепления иммунного статуса назначают препарат Пульсатилла — гомеопатическое средство. Вместе с ним прописывают применение БАДов, укрепляющмх иммунитет, и фолиевую кислоту.

Обратите внимание! Травяные средства не могут вылечить аменорею, их принимают в комплексе с медикаментозной терапией.

Лечение аменореи травяными отварами применяли давно. Однако травяные помогают, если аменорея вызвана психоэмоциональными перегрузками или воспалительными процессами. Для устранения психоэмоциональных расстройств применяют успокаивающие сборы, в состав которых входит мята, хмель и корень валерианы.

Если аменорея обусловлена причинами воспалительного характера, применяют отвары с чабрецом, шалфеем, ромашкой, чередой. Готовить отвары нужно на малом огне, не доводить смесь до кипения. Заливают растительное сырье кипятком, если не указан другой вариант жидкости. Рассмотрим несколько действенных народных рецептов.

Для избавления от аменореи широко применялись отвары с луковой шелухой. Нужно очистить пару килограмм лука от шелухи и залить тремя литрами обычной воды. Отвар держат на небольшом огне до появления интенсивного цвета. Процеженный отвар принимают дважды в сутки по половине стакана перед едой.

Вторым рецептом с использованием репчатого лука является отвар мякоти лука с корневищем мальвы. Для этого рецепта измельчают пару больших луковиц без шелухи и один очищенный корень мальвы. Восемь столовых ложек лука смешивают с измельченным корнем и заливают двумя литрами обычной воды. Смесь медленно нагревают 25-30 минут, кладут 10 гр гвоздики (специя) и 5 гр нашатырного порошка. Проварив 5-6 минут, смесь снимают с огня и фильтруют. Пьют очищенный настой за три дня до предполагаемой менструации в объеме 50 гр.

Сушеный чеснок нужно истолочь в порошок и смешать с маслом какао. Смесь нужно сделать густой, чтобы можно было скатать небольшого размера шарики. Шарики вводят во влагалище. Если нет масла какао, его можно заменить медом.

Свежий корень манжетки очищают и измельчают на терке. Две или четыре столовых ложки заливают литром (двумя литрами) кипящей воды и настаивают пару часов под крышкой. Затем смесь варят 15-18 минут на маленьком огне, остужают и фильтруют. Настой наливают в ванну и купаются минут 15-20. Ванны принимают ежедневно в течение 14-15 дней, затем делают перерыв на 6-7 дней. После курс продолжают.

Семена петрушки в объеме 0,5 ч/л заливают холодной кипяченой водой (0,5 л) и накрывают. Холодный настой выдерживают 8 часов, фильтруют и пьют в течение дня при задержке менструации. Варить семена не нужно.

Ягоды и измельченные веточки можжевельника (по столовой ложке) запаривают литром кипятка и держат на медленном огне 5 минут. Профильтрованный настой пьют маленькими глоточками в течение дня каждые два часа. Однако следует помнить, что можжевельник противопоказан при почечной недостаточности.

Листья и стебли растений можно брать в свежем или высушенном виде. Листья предварительно измельчают и запаривают кипящей водой. После настаивания напар фильтруют и принимают в теплом виде (подогревают). Кипятить растительные средства нельзя — их варят либо на водяной бане, либо на малом огне.

Столовую ложку измельченных листьев конского щавеля запаривают чашкой кипятка и укутывают на пару часов. Настой фильтруют, принимают вместе с медом — пару столовых ложек разводят с медом и едят три раза в день.

Высушенные листья костяники (щепотку) запаривают чашкой кипятка и кипятят на малом огне 5-6 минут. Профильтрованный отвар пьют утром и вечером перед едой при отсутствии месячных.

Траву петрушки измельчают, три столовые ложки помещают в термос и запаривают 0,7 л кипятка. Напар ставят вечером, на следующий день принимают по половине чашки 4 раза в день перед едой. Курс длится 20-21 день, затем делают перерыв на неделю и повторяют вновь при необходимости.

Второй вариант рецепта с травой петрушки. В этом случае листья измельчают, запаривают кипящей водой и оставляют на ночь. Утром напар фильтруют и пьют по половине чашки перед едой (4 раза в сутки). Курс длится 20-21 день. После небольшого перерыва лечение продолжают.

Отвар из петрушки с рутой издавна применялся женщинами при отсутствии месячных. Щепотку руты и две щепотки измельченных листочков петрушки кипятили 10 минут в нескольких стаканах воды. Профильтрованный отвар принимали утром и вечером по половине чашки.

Трава душица — одно из первых средств при патологии женских заболеваний. Траву берут в сушеном либо свежем виде. Душицу заваривают как чай — кладут три щепотки на фарфоровый/керамический чайничек. Пьют в течение дня с медом или сахаром. Душица помогает при сбоях месячного цикла, при болях во время менструации и при начинающемся климаксе.

Пижма является хорошим средством при задержке либо отсутствии менструации. Для отвара берут не листья и стебли, а только желтые соцветия. Столовую ложку соцветий запаривают литром кипятка и укутывают на пару часов. Пьют по две чашки в день — больше нельзя.

Цветки и листочки календулы настаивают ночь в термосе (либо духовке на малом огне). На литр кипятка — пара столовых ложек растения. Обратите внимание — листья берут с нижней части стебля, не верхние. Напар пьют вместо чая.

Для этого рецепта годятся только сушеные травы. Чтобы составить смесь, нужно взять:

• горец птичий — 4 ч;
• пастушья сумка — 1 ч;
• корни крапивы — 1,5 ч;
• корни солодки — 1 ч;
• корни бархата амурского — 1 ч.

Сырье тщательно измельчить в ступке до порошкообразного состояния и залить водой кипяченой в объеме 4 стакана. Поставить смесь на водяную баню и держать, пока не испарится треть объема воды. Далее чашку с отваром укутать теплой шерстью или фланелью и оставить на 30-35 минут. Профильтрованный отвар принимать по назначению гинеколога.

Рута считается ядовитой травой, поэтому при приготовлении отваров строго соблюдайте дозировку. Руту можно брать в сушеном и свежем виде.

Берут щепотку руты и две щепотки розмарина, запаривают чашкой кипятка и укутывают. Когда напар остынет, его фильтруют и принимают по стакану утром и вечером в течение недели при отсутствии месячных.

Щепотку травы руты соединяют со щепоткой кореньев или листьев петрушки, запаривают 1,5 чашками кипящей воды и варят 8-10 минут. Профильтрованный отвар пьют по половине чашки дважды в день при отсутствии месячных.

Берут травы по весу: 1 часть равна щепотке или чайной ложке.

• трава руты — 2 ч;
• кора крушины — 2 ч;
• листья розмарина — 7 ч.

Травы смешивают в емкости, на одну ст/л смеси берут чашку кипятка. Смесь запаривают, укутывают и оставляют до охлаждения. Профильтрованный напар пьют ежедневно по чашке утром и вечером, но не более восьми дней подряд.

Столовую ложку смеси отваривают на стакане кипятка, остужают и фильтруют. Напар пьют перед сном — 2 чашки.

Столовую ложку взвеси варят в чашке кипятка 5 минут, фильтруют в остывшем состоянии. Пьют по чашке отвара дважды в день — утром и на ночь.

Обратите внимание! Применение растительных отваров нужно обговорить с гинекологом. Не принимайте отвары самостоятельно.

Берут в равных пропорциях следующие травы и плоды:

• трава руты;
• тысячелистник;
• зверобой продырявленный;
• ягодки можжевельника;
• корень солодки.

Столовую ложку взвеси заливают чашкой кипятка и варят на малом огне 5-6 минут. Пить на ночь по 2 чашки. Курс приема смеси обговорите с гинекологом.

Как не допустить развития патологии? Нужно помнить, что стрессы — главный враг здоровья. Старайтесь избегать конфликтов и споров, если это возможно. Помогает восстанавливать душевное равновесие дозированные занятия спортом — без перенапряжения. Чтобы гормональный баланс был в равновесии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать режим труда и отдыха;
• выбирать натуральные продукты;
• освобождать организм от шлаков регулярно;
• заниматься легкими видами спорта;
• избегать стресса.

Очень важно своевременно избавиться от болезней, которые провоцируют задержку/отсутствие месячных. Многих женщин вводит в панику внезапное прекращение овуляции и преждевременное старение. Поэтому необходимо регулярно обследоваться у врачей, не доводить заболевания до хронического состояния и следить за своим самочувствием.

Для профилактики аменореи полезны:

• черный шоколад — он восполняет дефицит эстрогенов, улучшает кровообращение;
• зелень, орехи и сухофрукты — они восполняют дефицит витамина Е;
• семена льна, бобовые и абрикосы повышают выработку эстрогенов;
• чашка кофе в день благотворно влияет на здоровье женщины, если нет повышенного кровяного давления;
• при наличии малокровия (анемии) принимайте гематоген регулярно, пейте гранатовый сок.

Избыточный вес, как и излишняя худоба, отрицательно сказывается на выработке гормонов. Поэтому следите за собственным весом, однако, не следует резко снижать массу тела и мучить себя жесткими диетами. Диеты помогают на время сбросить часть веса, но лишают организм минералов и витаминов.

Аменорея — это нарушение гормонального фона. Занятия йогой восстанавливают гормональное равновесие мягко и безболезненно. Скручивание тела и перевернутые асаны под присмотром тренера активируют жизненно важные центры организма и помогают устранить внутренний сбой за счет нормализации энергетических токов.

Во время занятия йогой устраняются застойные процессы в теле, активируется кровоток в тазобедренной области, что помогает устранить очаги воспалений внутренних органов и избавиться от заболеваний репродуктивной системы. Однако заниматься йогой нужно с тренером, предварительно обговорив цель занятий. Есть асаны, которые направлены на активную выработку эстрогена и на снижение синтеза данного гормона. В этом поможет разобраться тренер.

Прекращение репродуктивной функции в каждом случае индивидуально и зависит от конституции организма женщины. Как проходит месячный цикл при климаксе, в чем его особенности? В данный период происходит постепенное снижение выработки эстрогенов, отвечающих за созревание яйцеклеток в организме. После полного прекращения выработки эстрогенов менструация прекращается.

Характер прекращения месячных:

• постепенное угасание репродуктивной функции;
• резкое прекращение месячных циклов;
• нерегулярный цикл — временные сбои.

Эти симптомы характерны перед наступлением менопаузы — полного угасания репродуктивной функции. Однако если после прекращения месячных появилось обильное кровотечение, следует срочно обратиться в консультацию. Это не связано с возобновлением цикла, а свидетельствует о развитии внутренней патологии.

Длительное отсутствие менструации зависит от трех основных причин естественного характера — вынашивание плода, грудное вскармливание и климакс. У молодых девушек задержка месячных может происходить из-за особенностей развития тела и наследственности. Если у матери и сестер месячные наступили к 17 годам, значит, отсутствие цикла у девочки 15-16 лет является нормой и лечению не подлежит. Однако позднее развитие половых признаков может случить и симптомом аменореи.

Следует помнить, что месячный цикл полностью контролируется гипотоламцсом — отделом головного мозга. Поэтому при частых нервных срывах и чрезмерной физической нагрузке цикл может временно прекратиться. Негативное влияние на работу репродуктивной системы оказывает неправильный пищевой режим. Стоит наладить образ жизни, как менструация возобновляется.

Истощение яичников — еще одна причина преждевременного прекращения работы репродуктивной системы. Эта патология зависит от сбоя в работе иммунной системы, которая начинает разрушать яичники как чужеродное тело в организме. Данное заболевание опасно развитием иных патологий в теле женщины.

источник

Аменорея—отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов. Такая патология не является отдельным заболеванием. Это синдром, который возникает в результате расстройств со стороны нервной и эндокринной системы, симптомом гинекологических болезней. Но существуют ситуации, когда аменорея считается вариантом нормы.

Существует множество причин, по которым возникает отсутствие менструаций. К ним относятся:

• Неправильная работа яичников в результате поражения их кистами. В результате этого яичники значительно увеличиваются в размере, и появляется ряд симптомов: невозможность наступления беременности, усиливается рост волос на теле и конечностях, увеличение выработки мужских половых гормонов (андрогенов);
• Климакс, возникший в раннем возрасте. Относится к женщинам, возраст которых моложе 45 лет. По клинике аменорея схожа с климаксом;
• Период лактации. Физиологическая аменорея, с которой сталкивается каждая рожавшая женщина. Обычно нормализация менструального цикла происходит не ранее 3 месяцев;
• Период вынашивания плода также является физиологической причиной и не несет никакой угрозы для здоровья женщины;
• Заболевания, связанные с поражением головного мозга. Болезни, которые вызывают нарушения регуляторной функции, и как факт аменорею. Сюда относятся: опухоли гипофиза и головного мозга, травмы, инсульт и другие. Часто наблюдаются головные боли, выработка молока в молочных железах, увеличение массы тела, общая слабость и недомогание;
• Прием некоторых медикаментозных препаратов. В частности прием противоопухолевых, гормональных, психотропных лекарственных средств;
• Пузырный занос—патология, при которой не происходит нормального развития эмбриона, а хорион разрастается в виде пузырей наполненых жидкостью;
• Аномальное развитие половых женских органов и некоторые врожденные патологии (инфантильность яичников или матки). При возникновении во влагалище диафрагмы (цельной девственной плевой) возникает ложная аменорея. Менструальное кровотечение происходит, но кровь не выходит наружу, а остается внутри;
• Нарушение гормональной регуляции. Проблемы с гормонами могут возникать в результате неправильного питания (диет или переедания), тяжелого течения хронических заболеваний, сильных физических нагрузках.

В каких случаях аменорея возникает как нормальное явление:

• в период вынашивания плода (беременность);
• в период грудного вскармливания (лактационная аменорея);
• возраст, не достигший полового созревания (до 15-16 лет);
• после менопаузы (чаще после 45 лет).

В остальных случая заболевание аменорея принято считать патологическим состоянием.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

1. аменорея 1 степени (матка в размерах немного увеличена, продолжительность патологического состояние не более 12 месяцев);
2. аменорея 2 степени (длительность ее не превышает 3 лет, у 50% женщин отмечаются вегетососудистые расстройства). Аменорея 2 степени считается среднетяжелой;
3. аменорея 3 степени (продолжительность течения патологии более 3 лет). Трудно поддается лечению и имеет ярко-выраженную клиническую картину.

Забеременеть при аменорее любой степени очень тяжело.

Аменорею можно разделить на 2 типа: первичная и вторичная аменорея.

• Первичная аменорея ставится в том случае, если она не возникла после 16 лет. Существует множество причин такого состояния: генетическая предрасположенность, задержка физического и полового развития, сильная физическая загруженность, анорексия, сильные стрессовые ситуации. Первичная аменорея разделяется еще на 2 вида: истинная и ложная.
• Вторичная аменорея—это патология, при которой наблюдается отсутствие месячных сроком от полугода и более. Встречается у женщин, возраст которых варьируется от 18-35 лет. По статистике чаще всего диагностируется у тех женщин, у которых первые месячные появились очень рано. Вторичная аменорея относится к числу серьезных патологий, так как из-за нее женщина всегда страдает бесплодием. Неожиданная и резкая остановка менструаций может указывать на тяжелые нарушения в работе организма. Первым на что необходимо обратить внимание: гинекологические, эндокринные и психические отклонения.

Вторичная аменорея разделяется на 3 типа:

1. гипогонадотропная аменорея;
2. гипергонадотропная аменорея;
3. нормогонадотропная аменорея.

Первый вид аменореи обусловлен поражением гипоталамуса и гипофиза. Гипергонадотропная аменорея вызвана нарушением работы яичников. Третий тип связан с патологией матки (маточная форма аменореи), поликистоза яичников, психическими расстройствами, сильной физической нагрузкой, неправильным питанием и повышением пролактина в крови.

Существует несколько видов аменореи, которые возникают по разным причинам:

• лактационная аменорея;
• психогенная аменорея;
• гипоталамическая аменорея;
• маточная аменорея;
• аменорея центрального генеза.

1. Лактационная аменорея—это состояние, при котором менструация отсутствует на протяжении периода кормления грудью. Происходит это за счет гормона пролактина, который тормозит начало овуляции. Средняя продолжительность лактационной аменореи (послеродовая аменорея) составляет 6-12 месяцев. Значение может меняться как в меньшую, так и в большую сторону. Если между кормлениями проходит не более 2,5-3 часов, то пролактин задерживает процесс овуляции. Если же время между кормлениями увеличено, то нельзя исключать выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и дальнейшее ее оплодотворение. Беременность при аменорее этого типа составляет не менее 50%. Лактационная аменорея не требует никакого лечения, когда уровень пролактина будет снижаться из-за редкого прикладывания к груди, тогда менструация будет возвращаться. Полностью месячный цикл может восстанавливаться в течение полугода.
2. Психогенная форма—это отсутствие месячных на 6 и более месяцев в результате сильных психологических нагрузок (смерть близких людей, серьезная авария, испуг и т.д.). Психогенная аменорея чаще всего развивается в результате пребывания в стрессовом состоянии на протяжении длительного времени и имеет другое название – тюремная аменорея. Во время стресса головной мозг вырабатывает эндогенные опиаты, способствующие притуплению неприятных ощущений в период стресса. А под его действием нарушается работа гипофиза и гипоталамуса (отвечает за работу эндокринной системы). Гипофиз отвечает за деятельность яичников, а при его дисфункции яичники перестают работать. Лечение проводится гинекологом вместе с психотерапевтом, изучая симптомы аменореи. Главными мероприятиями в проведении терапии является ликвидация стрессовых ситуаций, ведение здорового образа жизни, полноценный ночной сон, сбалансированное питание. Из препаратов могут назначаться антидепрессанты, гормональные препараты, но только в том случае, когда психогенная аменорея протекает не менее полугода и за этот период наблюдаются изменения в яичниках.

   

3. Гипоталамическая форма—заболевание, которое связанно с отсутствием менструаций в результате неправильной работы гипоталамуса. Причин, по которым возникает расстройство множество: психогенные, алиментарные, хронические воспалительные факторы. В редких случаях, когда не наблюдается месячных у женщины, можно говорить об опухолевых новообразованиях в гипоталамусе. Одними из главных клинических проявлений, помимо основного симптома, можно наблюдать чрезмерное увеличение подкожно-жировой слоя на животе, бедрах, ягодицах и груди. Редкость или отсутствие волосяного покрова в зоне лобка и в области подмышек. Наблюдается недоразвитие женских половых органов.
   Маточная форма—патология, при которой наблюдается отсутствие менструаций из-за поражения эндометрия. Произойти это может в результате развития острых воспалительных заболеваний, травмирования во время родовспоможения или аборта, ввод медикаментов в маточную полость или заращения внутреннего зева цервикального канала. Во время последнего менструальная кровь не вытекает, а собирается внутри матки и затем, через маточные трубы, попадает в брюшину. При этом работа яичников, гипоталамуса не нарушена. Проведение терапии зависит от факторов, вызвавших аменорею, и проводится исключительно врачом. При заращивании зева, лечение хирургическое, путем рассечения спаек и дальнейшей профилактики их образования.
4. Аменорея центрального генеза возникает, чаще всего, из-за неблагоприятных факторов окружающей среды. Под воздействием психических травм, токсикоза, сложной беременности и родов происходит слишком большое выделение эндогенных опиоидов, уменьшающих допамин. Месячные пропадают внезапно. На фоне этого можно наблюдать повышенную жалостливость, мигрень, плохое запоминание чего-либо, нарушение трудоспособности.

Чтобы поставить диагноз, врач прибегает к некоторым методам диагностики. Самым элементарным является тест на определение беременности.
К лабораторным методам относятся:

• определение уровня гормона пролактина в крови, нормальное его содержание в плазме составляет менее 20нг\мл. При повышенном его содержании необходимо обследовать гипофиз;
• определение ФСГ и ЛГ. При недоразвитых яичниках уровень фолликулостимулирующего гормона будет больше 40Мме\мл;
• уровень гормонов щитовидной железы: Т4 и ТТГ;
• содержание глюкозы в крови.

К инструментальным методам относится лапароскопия. С ее помощью не только можно диагностировать патологию, но и осуществлять лечение (например, удаление кист при поликистозе). УЗИ диагностика позволяет выявить патологические полости в яичниках, содержащие стенку и жидкость.
Рентген головы позволяет наблюдать за состоянием «турецкого седла» при подозрении на возникновении опухоли гипофиза. Для более точного результата прибегают к МРТ и КТ.
Осмотр врача гинеколога, который определяет состояние эндометрия матки и строение других репродуктивных органов женщины.
Как забеременеть при любой форме заболевания? Обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Выбор методики лечения обусловлено рядом факторов. Необходимо учитывать степень тяжести и форму, причину заболевания, возраст пациентки. Первичная и вторичная аменорея отличаются методами лечения. Но при любом типе патологии назначается гормонотерапия для нормализации работы яичников. Широкое распространение получили Прогинова, Эстрофем, Цикломат, Утрожестан, Дюфастон при аменорее. Продолжительность проведения терапии зависит от каждого индивидуального случая. В одном гормоны могут быть назначены в виде курса, в другом до возраста возникновения менопаузы.
Вместе с гормональными лекарственными средствами могут быть назначены гомеопатические препараты (Мастодинон). Кроме того, что медикаменты нормализуют гипотоламо-гипофизарную систему, они также обладают успокаивающим действием.
Одни формы патологии (лактационная аменорея) не требует никакого лечения, другие требуют оперативного вмешательства. Суть операции заключается в устранении причины развития осложнения. Например, при образовании опухоли в гипофизе, сначала проводится удаление новообразования нейрохирургом и только после этого гормонотерапия. Для женщин, страдающих аномалиями развития половых органов (сращение внутреннего зева цервикального канала), показана операция по рассечению образовавшихся спаек.
Можно ли забеременеть при этом заболевании? Возможный вариант событий положителен, но необходимо лечиться

Помните! Необходимо сразу обращаться за консультацией к специалисту при малейшем отклонении от нормы. Лучше перестраховаться и быть уверенным, что все в порядке, чем думать, что все хорошо и способствовать развитию патологического процесса.

Лечение народными средствами при аменорее достаточно спорный вариант, но многие женщины делятся действительно проверенными советами:

1. 2 ст. ложки корня манжетки обыкновенной залить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Пить отвар на ночь, курс лечения около 16-20 дней.
2. 3 ст. ложки петрушки залить литром кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить. Принимать по ½ стакана натощак 2-3 раза в день около месяца.
3. Сбор трав по 2 ст. ложки: пастушья сумка, корень амурского бархата, солодка, крапива.
   Залить водой (2 литра) и варить около 10-15 минут. Принимать 2-3 раза в день по 1 ст. ложке.

источник

Почему не приходят месячные?

Регулярные менструации относятся к признакам хорошего женского здоровья. Большинство негативных влияний, как внутренних, так и внешних могут стать толчком к нарушениям циклических изменений в организме женщины, которые проявляются двумя противоположными синдромами – аменорея и гипоменструальный синдром или усиление менструаций и кровотечения из матки. Для женского здоровья плохо и то, и другое.

Наверное, каждая женщина несколько раз в своей жизни переживала по поводу отсутствия месячных. Данный симптом может наблюдаться в физиологических условиях, например, беременность, или быть признаком большого количества гинекологических, эндокринологических и других заболеваний. Обращения к гинекологу по поводу аменореи составляет 20% среди всех причин визитов, она является признаком снижения или полной утраты репродуктивной функции у женщины. Потому, если аменорея даже не сопровождается какими-то либо другими патологическими признаками, консультация гинеколога обязательна, иначе вы рискуете не только своим здоровьем, но и возможностью в будущем иметь детей.

Для начала разберемся, что можно назвать аменореей, ведь не каждая задержка месячных подпадает под критерии этого термина. Аменорея – это отсутствие физиологического циклического кровотечения у женщины на протяжении трех и больше месяцев. Очень часто вторичной аменорее предшествует гипоменструальный синдром – когда менструации сохраняют регулярный характер, но становятся скудными, короткими и нечастыми (несколько раз в год).

Аменорею можно разделить на несколько видов:

• истинная – когда кровотечения нет из-за нарушения физиологических циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-слизистая матки;
• ложная – все физиологические процессы происходят нормально, но кровь не выходит наружу;
• первичная – когда у девушки в возрасте 16-17 лет менструации так и не начались;
• вторичная – регулярные кровяные выделения прекращаются после их присутствия, пускай даже единичного;
• физиологическая – когда месячных не должно быть в норме (допубертатный период у девочек, беременность и первые месяцы кормления грудью, климакс и менопауза);
• патологическая – все формы аменорей, которые не подпадают под категорию физиологической и вызваны разнообразными патологическими причинными факторами.

Каждый вид аменореи имеет свои причины, механизмы развития, особенности диагностики и тактику лечения. Ниже мы рассмотрим те нозологические формы (помимо физиологических), которые чаще всего встречаются.

Какова связь аменореи с бесплодием?

Каким же образом аменорея связана с нарушением репродуктивной функции женщины? Все достаточно просто и объяснимо.

Регулярные истечения менструальной крови является внешним показателем, хотя и не достаточно специфическим, женского здоровья. Они считаются подтверждением того, что все необходимые гормонозависимые циклические процессы, которые готовят женский организм к зачатию и вынашиванию беременности, протекают нормально.

Менструация – это процесс отторжения функционального слоя слизистой внутренней поверхности матки, которая на протяжении всего цикла готовилась к беременности, но та в свою очередь не наступила. После выхода функционального слоя вместе с кровью, эндометрий вновь начинает готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки под строгим контролем репродуктивных гормонов.

Регуляция этого процесса имеет многоступенчатый контроль. Только при слаженной работе всех этих звеньев к слизистой оболочке будут доноситься правильные гормональные указания. Если хоть на каком-то уровне произошла ошибка, то пострадает вся система – не будет происходить циклических гормонозависимых процессов и, как следствие, наступит аменорея.

Почти в 90% случаев отсутствие менструаций протекает совместно с ановуляцией – яйцеклетки не дозревают, что и является основной причиной бесплодия при аменорее. Даже если этот процесс не поврежден, то неподготовленный или больной эндометрий не может обеспечить жизнедеятельность яйцеклетки и ее имплантацию, вследствие чего эмбрион погибает в первые дни своей жизни.

Каковы основные причины отсутствия менструации?

Чтобы иметь представление о том, что может вызвать аменорею и убедиться, что это очень большая группа этиологических факторов, рассмотрим спрощенную классификацию причинных факторов:

1. Сильные эмоциональные переживания, психиатрические или неврологические заболевания.
2. Нарушения питания, как качественные, так и количественные. Авитаминозы, анорексия, избыточный вес.
3. Профессиональные вредности (повышенный радиационный фон, негативное влияние физических, химических вредностей).
4. Инфекционная патология, как гинекологическая, так и другой локализации.
5. Тяжелая соматическая патология (болезни сердца, сосудов, печени, почек, легких и др.).
6. Перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.
7. Травмы мочеполовых органов.
8. Воспалительные болезни и опухоли мозга, репродуктивных органов.
9. Эндокринологическая патология.
10. Хромосомные и генные болезни.
11. Врожденные дефекты развития репродуктивных органов.

Этот перечень можно и продолжать. Но ниже мы рассмотрим причины, диагностику и принципы лечения тех форм аменореи, которые чаще всего встречаются на практике.

Ложная аменорея всегда является первичной. При этом в организме все происходит как надо, за исключением одного но – на пути оттока менструальной крови существует анатомическое препятствие в виде:

• полной атрезии (заращение) гимена;
• атрезия влагалища;
• недоразвитие шейки матки;
• поперечной мембраны влагалища.

Кровь в таком случае не может найти выход и скапливается во влагалище (гематокольпос), в маточной полости (гематометра), в фаллопиевых трубах (гематосальпинкс).

Патология характеризируется периодическими болями внизу живота и промежности, которые значительно усиливаются во время предполагаемой менструации. Наружного выхода крови не происходит. При значительном скоплении крови могут развиваться осложнения – острая задержка мочи, клиника острого живота при запрокидывании крови из маточных труб в брюшную полость. Также такая патология может стать причиной эндометриоза. Все первичные и вторичные половые признаки развиты нормально.

Диагностика

Диагностика не сложная. При гинекологическом осмотре визуализируется синеватое выпячивание сквозь мембрану (скопившаяся кровь), при вагинальном или ректальном исследовании определяют мягкой консистенции опухоль. УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз.

Лечение данной патологии только хирургическое, причем в срочном порядке. В зависимости от причины выполняют рассечение девственной плевы, пластику влагалища и маточной шейки.

Истинная форма первичной аменорие

Все заболевания, которые вызывают истинную первичную аменорею, разделяют на две категории:

• нарушение функции яичников;
• экстрагенитальные болезни.

Среди патологий яичников, которые сопровождаются первичной аменореей, чаще всего встречаются дисгинезия гонад (нарушение развития), синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников.

Дисгинезия гонад

К таким последствиям, как правило, приводят различные хромосомные и генные нарушения. Чаще всего встречается синдром Шерешевского-Тернера. Это хромосомная патология, которая характеризируется кариотипом 45ХО, когда у человека не хватает одной хромосомы.

Помимо такого симптома, как аменорея, заболевание сопровождается целым рядом признаков – нарушение развития внутренних и внешних репродуктивных органов, различные дефекты развития сердца, сосудов, почечной ткани, низкий рост, характерный фенотип.

Пациенты с таким заболеванием являются бесплодными. При своевременно начатой заместительной гормонотерапии половые признаки могут развиваться, у некоторых даже наступает менструальная реакция, но женщины остаются бесплодными.

Точно установить диагноз поможет только кариотипирование с определением полового хроматина.

Синдром тестикулярной феминизации

Это генетическая патология, при которой отсутствует фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает неактивный тестостерон и активный дигидротестостерон. В результате в нормальных условиях у мужчин происходит сперматогенез и развитие внешних половых органов по мужскому типу.

Причем здесь мужчины, спросите вы – при том, что пациентки с данным синдромом имеют мужской кариотип, природой они задумывались именно как мужчины. Но вследствие выше указанных нарушений, развитие внешних половых органов происходит по женскому типу, растут молочные железы, и формируется женский фенотип, но при этом внутренние половые органы имеют характер недоразвитых мужских.

При диагностировании такой патологии, в чем помогут лапароскопия, УЗИ, в обязательном порядке удаляются яички, которые находятся в брюшной полости, так как существует повышенный риск их злокачественного перерождения. Потом используют заместительную гормональную терапию, но пациентки остаются бесплодными.

Синдром резистентных яичников

Это очень загадочная форма аменореи – до сих пор не известны причины ее развития. Яичники почему-то не чувствительны к стимулирующему влиянию гипофизарных гонадотропинов, как следствие, они не синтезируют эстрогенов и прогестерона, не происходит овуляции и других циклических изменений.

Эту патологию связывают с аутоиммунными нарушениями, при которых в организме образовываются аутоантитела к гонадотропным рецепторам яичников.

Подтвердить диагноз можно только с помощью лапароскопии и биопсии яичников. В лечении преобладает заместительная гормонотерапия, которая в некоторых случаях оказывается достаточно эффективной. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция овуляции, ЭКО) позволяют таким пациенткам даже иметь детей.

Первичная аменорея может быть симптомом и экстрагенитальных заболеваний. Такое встречается при недугах надпочечниковых желез (адреногенитальный синдром), щитовидки (гипотиреоз), мозговых болезнях.

Распознать данные недуги помогают гормональные исследования, УЗИ, МРТ, КТ и рентгенография, провокационные гормональные тесты.

Как правило, терапия таких форм аменорей успешная – после приведения в норму гормонального фона, происходит и восстановление менструаций.

Истинная вторичная аменорея классифицируется в зависимости от уровня возникновения проблемы:

• гипоталамического генеза;
• вызванная гипофизарными заболеваниями;
• заболеваниями женских половых желез;
• из-за патологии матки.

Гипоталамическая форма

Развивается при нарушениях в гипоталамусе мозга. Чаще всего можно встретить следующие нозологические формы – психогенная аменорея, отсутствие менструации на фоне нервной анорексии, тяжелых психоневрологических нарушений, ложная беременность, галакторея, опухоли и инфекционные поражения мозга.

Гипофизарная форма

Развивается при нарушениях в гипофизе (опухоли, инфекции, эндокринные нарушения). Чаще всего у пациенток наблюдаются такие нозологии:

• синдром Шихана – частое осложнение тяжелых родов, которые протекают с массивной кровопотерей или бактериальным шоком, заключается в некрозе (омертвении) гипофиза, из-за чего развивается его недостаточность;
• синдром Симмондса – аналогичный предыдущему, но разрушение гипофиза происходит вследствие опухолевых заболеваний или инфекционных поражений;
• болезнь Иценко-Кушинга — повышенная продукция кортикотропного гормона при снижении образования гонадотропных гормонов;
• акромегалия и гигантизм – повышенная продукция соматотропного гормона и снижение образования гонадотропов.

В лечении применяют хирургическую операцию – удаление гормонопродуцирующих опухолей и гормональную терапию, что позволяет полностью излечиться.

Яичниковая форма

Существует много заболеваний половых желез у женщин, которые протекают с вторичной аменореей. К ним относятся синдром истощения яичников, полликистоз яичников, опухоли яичников с продукцией андрогенов, синдром кастрации.

В лечении данной группы заболеваний применяют, как гормонотерапию, так и оперативное лечение. В большинстве случаев удается добиться положительных результатов.

Маточная форма

Может развиваться в следующих ситуациях:

• туберкулез половых органов;
• разрушение слизистой матки вследствие внутриматочных манипуляций, химических и термических повреждений;
• синдром Ашермана (наличие в полости матки множественных синехий);
• удаление матки.

Какой бы ни была причина аменореи, первое, что необходимо сделать – это обратиться к гинекологу, если месячных нет более чем три месяца. Только специалист определит причины патологического состояния и назначит адекватную лечебную программу.

источник

Вторичная аменорея — состояние, характеризующееся полным прекращением менструаций и их отсутствием на протяжении 6-ти и более месяцев. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Хотите записаться на прием?

• Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия)
• Чрезмерные физические нагрузки
• Стресс
• Нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет)
• Заболевания щитовидной железы
• Опухоли яичников
• Опухоли гипофиза
• Синдром поликистозных яичников
• Соматические заболевания (сердечно-сосудистые патологии, заболевания печени) с тяжелым течением
• Синдром истощения яичников (СИЯ)
• Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)
• Гиперпролактинемия
• Синдром Ашермана (наличие спаечного процесса в полости матки)
• Цервикальный стеноз (сужение канала шейки матки)
• Генитальный туберкулез

Помимо наиболее очевидного симптома – отсутствия циклических маточных кровотечений – обычно присутствуют признаки, связанные с теми или иными нарушениями, происходящими в организме и являющимися причиной сбоя менструального цикла.

Так, пациентки могут отмечать следующие изменения:

• Заметное резкое снижение массы тела на 15 и более процентов от исходного веса
• Увеличение массы тела
• Серьезное психоэмоциональное перенапряжение
• Снижение полового влечения
• Перепады настроения, повышенная раздражительность
• Симптомы, связанные с избыточной продукцией андрогенов: оволосение по мужскому типу, акне, изменение тембра голоса
• Симптомы пременопаузы: приливы, болевые ощущения в области сердца, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
• Симптомы, связанные с нарушением функции щитовидной железы и обменных процессов при сахарном диабете
• Выделение молока из молочных желез вне период а лактации

Вторичная аменорея – это состояние, которое отражает происходящие в организме патологические изменения, поэтому в ходе диагностических мероприятий важно выявить все причины, лежащие в основе прекращения менструальных кровотечений.

Объем обследования определяется лечащим врачом и может включать в себя следующие виды исследований:

• Осмотр и сбор анамнеза. Важно предоставить специалисту максимально достоверную информацию, которая позволит в максимально короткие сроки обнаружить патологию и назначить курс лечения

• Гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ щитовидной железы
• Рентгенография турецкого седла
• Тесты функциональной диагностики (в частности, симптом зрачка)
• Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия
• КТ или ЯМРТ головного мозга
• Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы
• Оценка функции надпочечников

Помимо этого, могут быть назначены дополнительные исследования, а также могут потребоваться консультации специалистов.

Лечение вторичной аменореи назначается врачом на основании результатов диагностических мероприятий.

Так, если прекращение менструаций обусловлено строгими диетами, необходимо скорректировать рацион, принимать витамины. Если при этом у пациентки выявлена нервная анорексия, дополнительно потребуется помощь психолога, а также в ряде случаев прием гормональных препаратов.

При аменорее, обусловленной синдромом истощения яичников, рекомендована заместительная гормональная терапия.

Если у пациентки диагностирован поликистоз, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Сейчас в основном применяется термокоагуляция яичников.

При синдроме Ашермана потребуется разделение спаек в полости матки, после чего назначается прием гормональных препаратов, необходимых для стимуляции функции эндометрия.

Лечение бесплодия у пациенток с аменореей также зависит от причин, которые ее спровоцировали. Так, при нормализации режима питания у женщин со сниженной массой тела менструальная функция, как правило, постепенно восстанавливается, и становится возможной естественная беременность. То же справедливо в отношении психогенной аменореи после исключения стрессовых факторов, нормализации веса (в случае его снижения) и общего состояния женщины. Для стимуляции овуляции могут применяться гормональные препараты.

При СИЯ, как правило, рекомендуется проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

При синдроме Ашермана в ряде случаев может быть рекомендован метод суррогатного материнства.

В любом случае, прогнозы относительно того, возможна ли беременность у пациентки с вторичной аменореей, и какие методы преодоления бесплодия могут быть применены, возможны только после консультации с гинекологом-репродуктологом и проведения тщательного обследования.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аменорея может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Ее клиническая картина зависит не столько от степени или вида аменореи, сколько от основного заболевания, симптомом которого она является.

Галактореей называется самопроизвольное истечение молока из молочных желез. В норме галакторея появляется у кормящих мам, но также она может быть симптомом некоторых патологических состояний. Галакторея при аменорее появляется тогда, когда она сопровождается повышенной концентрацией гормона пролактина. По сути, это и является причиной аменореи, потому как пролактин нарушает цикличную трансформацию эндометрия и снижает секрецию женских половых гормонов.
Количество выделяемого молока может быть различно – от нескольких капель до постоянного обильного выделения. У большинства пациенток галакторея не проявляется на первых этапах болезни либо является интермиттирующей (непостоянной).

Вариантами течения галактореи при аменорее являются:

• периодические выделения капель молока;
• выделения капель молока при надавливании;
• струйное выделение молока при надавливании;
• спонтанное выделение молока в виде капель или струи;
• постоянные выделения молока.

Также галакторея может наблюдаться при многих заболеваниях различных органов и систем. Эти патологии могут непосредственно влиять на гипофизарную секрецию гормонов либо сохранять повышенную концентрацию гормона в крови. Чаще всего галакторея является проявлением гипотиреоза (недостаточности тиреоидных гормонов), поликистоза яичников, недостаточности коры надпочечников или хронической формы почечной недостаточности. Прием некоторых лекарственных препаратов может стимулировать выделение пролактина с дальнейшим развитием галактореи. Прекращение употребления таких препаратов или снижение их дозировок значительно снижает уровень пролактина в крови.

Препаратами, способными вызвать галакторею, являются:

• противорвотные средства – метоклопрамид, домперидон;
• нейролептики – галоперидол, аминазин, рисперидон;
• гормональные противозачаточные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем.

Увеличение массы тела и другие обменные нарушения регистрируются в 30 процентах случаев при поликистозе яичников и более чем в 50 процентах случаев при аменорее надпочечникового типа. Тип ожирения зависит от причины, повлекшей за собой данное заболевание.

Видами ожирения при аменорее являются:

• ожирение церебрального типа;
• ожирение гипофизарного типа.

Ожирение церебрального типа
При ожирении церебрального типа распределение подкожно-жировой клетчатки происходит неравномерно. Отмечается отложение жира на животе в виде «фартука», на бедрах в виде «галифе». Также жировая клетчатка увеличивается в области плечевого пояса и груди.

Ожирение гипофизарного типа
При ожирении гипофизарного типа увеличение массы тела происходит равномерно.

Ожирению сопутствуют и другие метаболические нарушения в виде гиперсекреции гормона кортизола. Это, в свою очередь, приводит к повышенному артериальному давлению и гипергликемии. Кожа больных сухая, бледная, с красными угрями на лице, на животе и в области бедер отмечаются ярко-красные полосы. Вначале заболевания присутствует гиперэстрогения (повышенная концентрация эстрогенов), которая впоследствии сменяется гипофункцией яичников и аменорей. Гипофункция яичников также сопровождается гипофункцией щитовидной железы и изменениями гипопластического характера в половых органах. Повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия) у больных обуславливает такие симптомы как жажда и частое мочеиспускание.

Процессами, которые нарушаются при поликистозе яичников, являются:

• рост и созревание фолликулов;
• лопание доминантного фолликула;
• выход яйцеклетки из фолликула;
• миграция яйцеклетки из яичника в маточную трубу;
• оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Все эти процессы необходимы для процесса оплодотворения. Если один из них происходит не так как положено, то слияние яйцеклетки и сперматозоида (процесса оплодотворения) не происходит. Однако при поликистозе яичников все вышеперечисленные процессы нарушены, что становится преградой для желаемого зачатия. Полная дезорганизация структуры яичников с замещением фолликулов на кисты, делает невозможным процесс созревания яйцеклеток. Бесплодие также является осложнением синдрома резистентных яичников и синдрома гипофункции яичников.

При заболеваниях щитовидной железы бесплодие регистрируется в 8 – 10 процентах случаев. Причин тому несколько. Так, при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе) из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов происходит подавление овуляторного пика гормонов. В результате этого не происходит овуляции, что и является причиной бесплодия. Снижение функции щитовидной железы также влечет за собой бесплодие. В этом случае из-за общего снижения гонадотропных гормонов уменьшается выработка женских половых гормонов. Это ведет к атрофическим изменениям эндометрия (внутреннего слоя матки), резистентности яичников к гормонам. Таким образом, и для повышенной, и для пониженной функции щитовидной железы характерно нарушение репродуктивной функции. Бесплодие и нарушение менструального цикла характерно также и для тиреоидитов.

Бесплодие и нарушение менструального цикла при различных заболеваниях щитовидной железы

Очень часто бесплодие может быть последствием маточной аменореи. Причина в данном случае заключается в невозможности имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. При маточной аменорее наблюдается дисфункция эндометрия, отсутствие его цикличной трансформации или же склеротическое изменение. Например, при синдроме Ашермана в полости матки находятся многочисленные спайки, которые препятствуют внедрению яйцеклетки в слизистой слой эндометрия. Иногда, структурные изменения в матке могут отсутствовать. Но при этом наблюдается несостоятельность рецепторов к действию половых гормонов. В результате анатомически и структурно здоровый эндометрий становится невосприимчивым к действию половых гормонов. Это ведет к отсутствию цикличной трансформации, которая обуславливает аменорею и бесплодие маточного генеза. Необходимо отметить, что и аменорея, и бесплодие в данном случае являются первичными.

Остеопороз – это патология, которая сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани. Остеопороз может быть следствием как физиологической аменореи (а именно в период менопаузы), так и патологической. При менопаузе, когда отсутствие менструаций не является патологией, вымывание солей кальция из костной ткани встречается у каждой второй женщины. Такой остеопороз называется еще постменопаузальным, он составляет 85 процентов от всех случаев первичного остеопороза. Причиной снижения минеральной плотности костей является «выключение» функции яичников и, как следствие, снижение выработки эстрогенов. Известно, что эстрогены обладают анаболическим действием на костную ткань. Это значит, что они стимулируют процессы «костеобразования». Во время их отсутствия катаболические процессы (процессы разрушения) в костной ткани начинают преобладать над анаболическими процессами (процессами синтеза). Скорость развития остеопороза определяет тяжесть клинической картины менопаузы. Крайне тяжелые случаи характеризуются потерей от 3 до 10 процентов костной массы уже в течение первого года. При этом у каждой 5 женщины случаются переломы позвонков или шейки бедренной кости, а у каждой 6 переломы лучевой кости. Далее в течение 2 – 3 лет потеря костной массы увеличивается до 15 процентов.

Остеопороз при патологической аменорее имеет такую же природу. Основным механизмом является гипоэстрогения и связанное с этим разрушение костной ткани. Снижение секреции эстрогенов отмечается при поликистозе яичников, гипофункции яичников и других патологиях.

Диагностика аменореи, в первую очередь, основывается на жалобах пациентки, объективных данных и лабораторных анализах. Основной жалобой пациентки является отсутствие менструации на протяжении более чем 6 месяцев. Кроме этого женщина может предъявлять и другие жалобы, которые дополняют клиническую картину аменореи.

Другими жалобами со стороны пациентки, страдающей аменореей, являются:

• непроизвольное выделение молока из грудных желез (галакторея);
• нарушение репродуктивной формы (бесплодие);

• прибавление в весе или, наоборот, похудение;
• остеопороз;
• угревая сыпь;
• обильный рост волос;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• повышенная истощаемость, слабость (при гипофункции щитовидной железы);
• плаксивость, повышенная раздражительность (при гиперфункции щитовидной железы).

Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Внешний вид женщин с различными видами аменореи

Согласно Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) различают несколько вариантов аменореи, каждой из которых принадлежит свой шифр.

К видам аменореи по МКБ-10 относятся:

• первичная аменорея – код N91.0;
• вторичная аменорея – код N91.1;
• аменорея неуточненного генеза – код N91.2.

Неотъемлемым этапом в диагностике аменореи являются лабораторные исследования. Они заключаются в измерении уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также уровня женских и мужских половых гормонов.

Лабораторная диагностика аменореи