Бесплодие проблема для многих

Бесплодие – серьезная проблема для многих супружеских пар. В большинстве случаев счастливый исход зависит от правильности действий

О том, когда пара считается бесплодной и что делать, рассказывает гинеколог-эндокринолог, к.м.н., врач высшей категории, директор клиники «Семейный доктор» Зорикто Даржаев.

Изначально «бесплодие» – это только медицинский термин. Это не значит, что в будущем у семейной пары не будет детей. Просто по каким-то причинам с зачатием пока не получается.

Бесплодной можно назвать пару, которая, живя регулярной половой жизнью и не используя контрацепцию, в течение года не смогла зачать ребенка. По статистике таких пар 22%. Это не только медицинская проблема, но и социальная, так как отражается на демографической ситуации в стране.

Причина может крыться в нарушениях как женского, так и мужского здоровья. Поэтому полная диагностика необходима обоим партнерам.

Женское и мужское бесплодие встречается с одинаковой частотой. Причин может быть множество, но каждый клинический случай индивидуален.

Причинами женского бесплодия могут быть эндометриоз, миома матки, патология маточных труб, эндокринные и воспалительные заболевания. У мужчины чаще всего проблемы с зачатием возникают из-за снижения показателей спермы и отсутствия сперматозоидов в эякуляте. Также встречаются психосоматические причины бесплодия.

Причин бесплодия очень много, и даже медики не всегда могут их установить. Существует такой диагноз, как «бесплодие неясного генеза», когда анализы и обследования не выявляют патологии, но беременность при этом не наступает.

Конечно, возраст будущих родителей влияет на способность к зачатию. Пик здоровья мужчины – 20 – 25 лет, потому что тестостерон находится на максимальной отметке. Затем уровень гормона с каждым годом снижается, а негативные факторы ускоряют этот процесс.

У женщин, живущей регулярной половой жизнью, вероятность наступления беременности начинает снижаться после 30 лет, поэтому оптимальный возраст для деторождения – 25 – 30 лет. К 35 – 39 годам вероятность зачатия уменьшается в два раза.

Сейчас молодые люди переняли западную модель жизни – сначала учеба, карьера, а потом уже рождение ребенка. Но это не совсем верно с точки зрения физиологии, а стрессы, плохая экология, воспалительные заболевания, гормональные нарушения снижают овариальный резерв женского организма.

Если год попыток забеременеть миновал, а результата нет, тогда необходимо прибегнуть к помощи специалистов. Чтобы не потерять драгоценное время, обращаться лучше в специализированную клинику.

В нашей клинике специалисты по женскому и мужскому бесплодию работают в тандеме – это гинеколог-эндокринолог и уролог-андролог. Мы обследуем семейную пару в целом – это принцип нашей работы. Терапия должна быть комплексной – одновременно у обоих партнеров. Поэтому пара должна изначально принять для себя совместное решение.

Чтобы выявить причину бесплодия, необходимо пройти целый ряд обследований. Только после этого можно приступать к лечению.

Бесплодие, как и любая патология, требует внимания к себе и системного подхода. В нашей клинике для качественной диагностики есть все ресурсы. Вначале семейная пара проходит тщательное обследование для выяснения причин бесплодия, затем составляется подробный план лечения.

Практически для каждого случая можно подобрать индивидуальную схему терапии. Никто не может дать 100%-ную гарантию на успех, но если диагностика и лечение проведены правильно, то чаще всего долгожданная беременность наступает.

В противном случае ставится диагноз «бесплодие неясного генеза» и паре рекомендуется ЭКО. Это нормальная практика. В таком случае женщина идет на ЭКО уже осознанно, понимая, что с ее стороны было сделано все возможное.

Ни в коем случае не надо отчаиваться. В моей практике были случаи, когда пара прошла обследование и лечение, но безрезультатно. А в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению женщина забеременела. Очень многое зависит от психологического настроя.

Желанный ребенок – уже половина успеха в лечении бесплодия. Поэтому семейная пара должна принять общее решение справиться с этой проблемой, а специалисты со своей стороны сделают все возможное.

Бесплодие – бороться, нельзя сдаваться!

Адрес: ул. Ключевская, 76а (20А квартал, здание МФЦ, второй этаж)

График работы: будние дни: c 08-30 до 19-30, выходные и праздничные дни: с 8:30 до 16:00

Необходима консультация специалиста. На правах рекламы

источник

По информации Всемирной Организации Здравоохранения 8-15 % пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. В каждой такой семье невозможность иметь малыша — настоящая трагедия. И в половине случаев оно вызвано проблемами с женской стороны. Виной тому многообразие причин и факторов, влияющих на их репродуктивную систему. Для появления на свет малыша важно не только наличие здоровой яйцеклетки. В организме должны сложиться оптимальные условия для успешного зачатия, благополучного протекания беременности и родов.

Бесплодием принято называть неспособность к зачатию ребенка в течение одного года при регулярных сексуальных контактах без применения каких-либо средств контрацепции. Половой акт должен осуществляться как минимум 2 раза в неделю. По достижению женщиной 35 лет диагноз «женское бесплодие» ставят уже после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.

абсолютное бесплодие (стерильность) — необратимые нарушения половой системы женщины, вызванные врожденными патологиями, дефектами развития, травмами, а также хирургическим вмешательством по удалению детородных органов;
относительное — неспособность женщины к зачатию, вынашиванию ребенка, которая может быть устранена с помощью терапии.

В медицинской практике выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. В первом случае зачатие не происходит на протяжении всех предыдущих лет репродуктивного периода жизни. Во втором — невозможность зачать малыша после предыдущей беременности. Не важно, каков был ее исход: рождение ребенка, аборт, выкидыш.

Рассмотрим спектр факторов, вызывающих женское бесплодие:

Проблемы с женскими половыми клетками: нарушение процесса созревания яйцеклетки из-за нестабильности гормонального фона, ановуляция, синдром поликистозных яичников.
Патологии маточных труб: наличие поврежденных, закупоренных участков, образовавшихся после прерывания беременности или оперативного вмешательства. При непроходимости труб встреча сперматозоида с яйцеклеткой становится невозможной.
Шеечный фактор бесплодия. Недостаточное количество слизи в цервикальном канале, отклонение вязкости и химического состава выделений от нормы затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки. Такая картина характерна при инфекциях, передающихся половым путем, эрозии, а также бактериальном вагините.
Иммунологическая несовместимость: присутствие в шеечной слизи антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды. Патология нередко возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний половых путей.
Перитонеальный фактор: спаечные процессы в малом тазу, образовавшиеся в результате воспалительных процессов или операций. Спайки могут окружать яичники, блокировать пространство между ними и фаллопиевыми трубами.
Доброкачественные, злокачественные новообразования в органах репродуктивной системы: миомы, кисты, фибромы, фибромиомы.
Бесплодие, вызванное дефектами строения матки: удвоение органа, наличие перегородки или загиба.
Патологическое разрастание клеток эндометрия (эндометриоз).
Наличие заболеваний, осложняющих нормальное функционирование репродуктивной системы: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников.
Условия жизни, вредные привычки: длительный стаж курения, употребление алкоголя, неправильное питание, влияние радиации, проживание в регионах с ухудшенной экологической ситуацией.
Последствие химиотерапии, а также злоупотребления препаратами, стимулирующими созревание яйцеклеток (например, при многократных попытках ЭКО).
Возраст: запас женских половых клеток закладывается еще на стадии эмбрионального развития. С течением лет он уменьшается, и приостановить скорость гибели яйцеклеток невозможно.
Хромосомные «поломки», вызывающие женское бесплодие (трисомия по 16-й хромосоме, синдром Шершевского-Тернера).
Психологический фактор: осознанный или подсознательный страх иметь ребенка, боязнь родов, непринятие возможных изменений в жизни после беременности, нежелание зачать от конкретного полового партнера. И наоборот — чрезмерная зацикленность женщины на материнстве, полный отказ от других интересов.

Для выявления истинных причин бесплодия требуется комплексное, порой длительное обследование (в течение 3-6 месяцев) всего организма. Женщине необходимо будет:

Сдать анализ на распространенные заболевания (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гепатиты В, С).
Пройти проверку проходимости маточных труб методом рентгеновских лучей с использованием контрастных препаратов (гистеросальпингография).
Сделать УЗИ органов малого таза.
Провести посткоитальный тест (проба Курцрока-Миллера). Метод применяется для выявления иммунологической, биологической несовместимости пары. Через несколько часов после полового акта женщина должна обратиться в медучреждение, провести забор образца шеечной слизи. Это необходимо для оценки взаимодействия выделений цервикального канала со сперматозоидами.
Пройти исследование крови на гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, прогестерон, пролактин, Т3, Т4.
Сдать анализ на определение цервикального индекса: состав шеечной слизи оценивается по специальной шкале. Таким образом выявляют насыщенность женского организма эстрогенами.
Сделать гистологию тканей слизистой оболочки матки для изучения изменений клеточной структуры эндометрия.
Сделать гистероскопию: исследование полости матки с помощью оптической системы с микроскопической камерой. Устройство вводят через влагалище, осматривают внутреннюю поверхность слизистой на предмет наличия полипов, новообразований.

В половине случаев бесплодие у женщин лечится. Опираясь на совокупность результатов диагностики, лечащий врач подбирает индивидуальную каждой пациентке схему лечения.

К основным методам относят:

Гормональная терапия, если неспособность к зачатию вызвана эндокринными проблемами. Такие препараты стимулируют созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула, оказывают положительное влияние на процесс имплантации эмбриона.
Антибиотикотерапия для устранения бактериальных инфекций мочеполовой системы.
Психологическая помощь. Сеансы психотерапии особенно эффективны при бесплодии невыясненной этиологии. Их желательно проходить вместе с партнером.
Хирургическое вмешательство. Устранение непроходимости труб, удаление спаек и миоматозных образований. Такие операции чаще всего малоинвазивные (проводятся методом лапароскопии или гистероскопии), не требующие длительного периода реабилитации. После них обязательно назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Поэтому к попыткам забеременеть пара может приступать лишь по прошествии нескольких месяцев. Эффективность методики составляет 30-90%.

Если лечение бесплодия не принесло результатов, партнерам предлагают воспользоваться вспомогательными технологиями репродукции:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора при помощи особого катетера. Она применяется в случае шеечного фактора бесплодия, а также при отсутствии беременности по невыясненным причинам. Фаллопиевы трубы должны быть проходимы, так как из матки сперматозоиды начинают свое движение к яйцеклетке естественным образом. Этот метод значительно эффективнее, чем обычный половой акт, так как путь сперматозоидов значительно сокращается. Благодаря технологии беременность наступает в 18-30% случаев.
ЭКО. Проводятся процедуры по гиперстимуляции овуляции, забору яйцеклеток и оплодотворению их в пробирке с последующей подсадкой эмбрионов в матку.
Использование донорских ооцитов (яйцеклеток другой женщины). К такому способу прибегают, если у женщины полностью отсутствуют собственные здоровые половые клетки.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (метод ИКСИ). В условиях лаборатории с помощью микроскопической иглы в яйцеклетку внедряют один отобранный сперматозоид. Беременность после такой процедуры наступает в 40-50 % случаев. ИКСИ рекомендуется при иммунологическом бесплодии, а также в случае множественных неудачных протоколов ЭКО. Актуальна процедура и женщинам старше 40 лет.
Суррогатное материнство. Яйцеклетка оплодотворяется спермой в лабораторных условиях, а затем эмбрион подсаживают другой женщине, которая согласна выносить его для бесплодной пары. Этот метод один из самых сложных, дорогих. Процесс охватывает не только медицинские, юридические услуги, но обеспечение суррогатной матери всем необходимым во время беременности и родов.

Женское бесплодие — сложная проблема как с медицинской точки зрения, так и с психологической. Чтобы зачать, выносить ребенка, может понадобиться длительное лечение, а также дорогостоящие вспомогательные методики. Однако при желании, поддержке родных, близких и адекватной терапии, большинству бесплодных женщин все же удается взять на руки долгожданного малыша.

источник

Психологическое женское бесплодие – одна из причин отсутствия возможности естественного зачатия ребенка. Данный диагноз начал озвучиваться врачами-репродуктологами сравнительно недавно. Что подразумевает под собой психосоматика бесплодия, и каким образом расстройства с эмоциональной стороны влияют на процесс зачатия?

Бесплодие – проблема повсеместная и достаточно глобальная. Беспорядочная половая жизнь, неправильное питание, несоблюдение режима дня и ночи, стрессовые ситуации – именно эти факторы косвенно сыграли свою роль в стремительном росте такой проблемы, как бесплодие.

К основным психологическим причинам бесплодия относятся:

возрастные изменения;
заболевания репродуктивных органов;
гормональные сбои;
нарушение генетики.

Имея в анамнезе незначительные отклонения в той или иной сфере, достаточно небольшой корректировки медикаментозными методами для достижения желаемого результата. Тогда как в более сложных случаях требуется многоэтапная комплексная терапия.

В последние несколько лет в центры репродуктологии все чаще обращаются пары с практически идеальным здоровьем, при этом по каким-то причинам у них не получается зачать ребенка естественным путем. И если после ряда обследований проблем со стороны здоровья не выявлено, то врачи ставят диагноз психологическое бесплодие, причинами которого являются самые разные факторы.

“Нередко психосоматика у женщин бесплодия – это лишь вымышленный диагноз доктора, который имеет коммерческий интерес по отношению к пациенту. К сожалению, многие врачи, пользуясь своим положением, ставят пациентам с нарушениями репродуктивной системы достаточно странные диагнозы. При этом лечение в данных случаях основывается на приемах общеукрепляющих препаратов. Поэтому в подобных случаях рекомендуется перепроверять диагноз у других докторов и даже в альтернативных клиниках.”

Елена Гладко, репродуктолог

Бесплодие неизвестной этологии, а именно так иногда указывается диагноз, сильно пугает, вводя обоих партнеров в более глубокий стресс. Поэтому в первую очередь давайте разберемся, так ли страшно?

Психогенное бесплодие подразумевает под собой наличие неразрешенных внутренних конфликтов и страхов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье человека.

Психологическая нефертильность может развиваться вместе с другой патологией, связанной с отсутствием возможности естественного зачатия. И именно это может отвлекать внимание доктора при выяснении причин, почему не наступает беременность.

Многочисленные и, чаще всего, дискомфортные исследования, многоэтапные терапии и даже хирургическое вмешательство – именно через такие процедуры могут пройти партнеры при выяснении истинной причины бесплодия. Тогда как пребывание в постоянном стрессе, страхе и изнурительные, бессмысленные для самих пациентов процедуры – негативный опыт, который становится еще одной причиной бездетности.

Наряду с моральными терзаниями, психологический фактор может усилить нарушения со стороны эндокринной системы и, в подавляющем большинстве случаев, иногда становится причиной их появления.

Причины женского бесплодия на фоне психосоматики:

Страх остаться одной. Некоторые неуверенные в собственных силах женщины опасаются, что муж, при рождении ребенка, оставит их. Эта ситуация описывается во многих новомодных изданиях и подтверждается неудачными примерами из жизни друзей и знакомых. Поэтому многие практически уверены, что мужчине нужен ребенок только до тех пор, пока у него есть интерес по отношению к женщине.
Страх вынашивания ребенка, родов. Опять-таки, из неудачных примеров женщины черпают только самую негативную информацию. В результате, кто-то жутко боится поправиться, для кого-то страшен токсикоз, а кого-то пугает именно процесс родов – боль, мучения и опасность неправильно проведенной процедуры, впоследствии которой может пострадать и мать, и ее будущий малыш.
Страх остаться без работы и потерять уже имеющуюся репутацию и должность. На предприятиях с неофициальным оформлением такое явление происходит очень часто – на место декретчицы приходит более молодой сотрудник, который, проявив себя лучше предыдущего работника, может занять ее должность.
Проблемные отношения с партнером. Речь идет о нежелании иметь ребенка именно от этого мужчины. Следовательно, может развиться комплекс остаться одной с младенцем на руках.
Неудачный опыт беременности. Если женщина уже была беременной, но ей не удалось родить ребенка, это может стать одной из основных причин развития бесплодия по психологическому фактору.
Страх не суметь забеременеть, и, как следствие, по этой причине потерять партнера.

Кроме этого, подобный фактор может развиться на фоне страха появления зацикленности на ребенке, в случае давления родственников и при наличии детских психотравм, приведшим к отсутствию желания иметь малыша.

Справедливости ради важно отметить основные причины развития психологического мужского бесплодия:

страх остаться без женского внимания;
психологическая незрелость;
боязнь таких глобальных изменений в жизни;
нестабильная финансовая ситуация в семье;
страх перед стабильной, размеренной и более спокойной жизнью.

Устранение психологического фактора – задача непростая. Как было сказано ранее, первые трудности возникают уже на этапе диагностирования проблемы. А все потому, что имеющиеся внутренние конфликты зачастую подавляются и не осознаются. И поставленный в лоб диагноз «психогенное бесплодия» нередко воспринимается супругами негативно на что они могут отреагировать отказом на предлагаемую помощь.

Как возможно самостоятельно решить проблему? Опустив помощь квалифицированных специалистов, партнеры могут самостоятельно попытаться разрешить сложившуюся проблему:

Признаем наличие проблемы. Как бы не было бы сложно, но если традиционное лечение не помогло избавиться от бездетности, то очень важно принять в качестве возможного варианта проблемы – психосоматические нарушения. Не получается самостоятельно прийти к этому – не стесняйтесь пользоваться услугами специалистов.
Перестаем заниматься сексом только с целью зачатия. Опускаем все графики, не считаем дня овуляции и т.п. Расслабьтесь морально! Поэкспериментируйте в постели, занимайтесь любовью ради удовольствия.
Разбавьте свою жизнь романтикой, теплотой и приятными моментами. Жизнь каждого из нас – бурлящий поток событий с разноплановыми заданиями и, как правило, рутинной работой. Немного развлечений и отстранения от проблем помогут привести внутреннее состояние в порядок.
Разговаривайте с партнером более открыто, откровенно.
Измените обстановку, хобби: затейте ремонт, запишитесь на танцы, йогу или любое другое занятие, явно отличающееся по энергетике от вашего предыдущего увлечения, если такое было.

Многие пары делают выбор в пользу квалифицированных психологов и это тоже позволяет достигнуть желаемого. Как минимум разобраться в причинах сомнений и страхов.

Бесплодие по причине нестабильного психологического состояния партнеров – одна из основных проблем, связанных с отсутствием возможности зачатия ребенка. Сложности диагностики данной проблемы приводят к бессмысленному лечению: гормонотерапия, иммуностимуляция и репродуктология.

Паре, мечтающей стать в будущем родителями, приходится пройти через многочисленные исследования и неудачные попытки восстановления репродуктивной функции, пока доктора, желающие заработать на проблеме пациентов, рассмотрят психологические аспекты бесплодия.

Причиной психосоматического бесплодия могут стать как ежедневные стрессы, так и наличие внутренних страхов. И, избавившись от проблемы, пара сможет стать родителями.

А доводилось ли вам на практике сталкиваться с подобной проблемой? Возможно, у кого-то из ваших знакомых были трудности с зачатием по причине психосоматических расстройств? Поделитесь с нами интересной и, возможно даже, полезной для многих информацией, оставив комментарии в конце публикации.

источник

Проблема лечения бесплодия актуальна для многих пар. Семейные форумы переполнены сообщение вроде: «Я одна из тех несчастных, которым не получается видеть две полоски на тесте (уже видела кучу раз, и все по одной) или« Как я хочу ребенка, как мне больно, что ничего не получается и я бесплодна. Как получили вопросы маминых подружек и соседей, а ваша дочь не хочет детей или не может? ». Здесь одни жалуются, другие жалеют, советуют воспользоваться народными методами, пойти в церковь или к гадалке, другие рекомендуют клиники и врачей.

В центре репродукции человека с самого утра очереди. Здесь видишь наглядно, сколько семей столкнулось с этой бедой. Заместитель директора центра Владимир приводит шокирующие цифры: «Эта проблема стала массовой, около 20-25% семейных пар не могут без лечения иметь детей».

Врач рассказывает, что за помощью обращаются в основном молодые женщины, даже только после года неудачных попыток лечения от бесплодия. Его радует то, что люди стали более осведомленными. «Но, к сожалению, — констатирует Владимир, — есть и другая категория. Это женщины, которым уже за тридцать. Они ждут 5-10 лет, скитаються по разным медицинским учреждениям, часто и по бабкам, колдунам, а потом приезжают и говорят — «помогите». А помочь им уже крайне трудно ».

«Бесплодие может иметь множество причин, — говорит Владимир. — Тем более, что сегодня у одной пары их наблюдается сразу несколько ». А вот способ уберечься только один — быть внимательным к своему здоровью.

Врач перечисляет основные рекомендации: «Начинать надо с детства. Говорить, объяснять ребенку о половой жизни. Потому что через ранние половые неупорядоченные контакты передаются различные инфекционные заболевания. Часто девушки их не лечат, потому что не понимают, не знают. Эти заболевания затем переходят в хронические. И наконец это приводит к бесплодию. Так же надо правильно воспитывать ребенка в плане вредных привычек. Раннее курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками, это также затем влияет на репродуктивное здоровье ».

Но самого воспитания мало — родители должны видеть, что происходит с их чадом. «Когда замечают гормональные расстройства, например, чрезмерное леской, избыточный вес, позднее начало менструального цикла, надо сразу же бить тревогу. Есть детские эндокринологи, надо вести ребенка туда. И чем раньше начнется лечение бесплодия, тем больше шансов », — говорит Воробей.

Это касается не только девочек, но и мальчиков. Давно известно — то, что причина бесплодия только в женщине, является мифом. «У тех пар, которые к нам обращаются, даже в большей части случаев причина бесплодия является и со стороны мужа», — утверждает врач.

И если эта беда коснулась вашей семьи, к врачу надо идти вдвоем. Сколько времени займет лечение, сказать непросто.

«После предварительного обследования ставится диагноз и затем составляется план, — рассказывает Владимир. — Только обследование займет где-то два месяца, а время лечения зависит от патологии, вызвавшей бесплодие. Если лечение не эффективно, мы предлагаем что-то другое, и конечным методом является оплодотворение in vitro, то есть вне организма, или, как говорят в народе, «в пробирке».

Так же относительной сумма, которую придется выложить за радость отцовства. Заместитель директора отмечает, что денег за лечение бесплодия в центре не берут, поскольку они являются государственным учреждением. Но технологии являются достаточно дорогими, поэтому, во-первых, парам приходится покупать часть медикаментов самим, а во-вторых, существуют лекарства, инструменты, которые не реализуются в аптеках. То есть центр должен их приобрести самостоятельно. Если в бюджете нет на это денег, используют такую форму, как благотворительные взносы.

И еще один важный нюанс — не стоит медлить. Завотделом вспомогательных репродуктивных технологий Леся Николин отмечает, что эффективность процедур напрямую зависит от возраста женщины. «Сейчас все ученые мира пришли к выводу, что до 34 лет фертильность женщины практически стабильна, а падать начинает с 34 до 36 лет. С 36 лет она падает уже просто катастрофически, — говорит Леся. — Так, например, после 40 лет эффективность того же оплодотворение «in vitro» очень низкая ».

И даже если окажется, что одного из пары вылечить невозможно, есть надежда на донора. «Около 10% пар, которые к нам обращаются, нуждаются в помощи донора. В клиниках Восточной и Центральной Украины с донорами как-то легче, у нас же их найти довольно сложно. Думаю, это из-за религиозность населения, — говорит Леся Николин. — Так в основном репродуктивные клетки дают родные — сестры или братья ».

Так же семья становится в помощи, когда женщина не может выносить ребенка, то есть когда требуется суррогатная мать. «Суррогатное материнство мы проводим только в рамках государственной программы, и только тогда, когда есть медицинские показания по этому поводу, — говорит врач. — Например, в моей практике были случаи, когда беременные женщины попадать в автокатастрофу, теряли как ребенка, так и шанс выносить другую ».

Дело в том, что в той же государственной программе прописано: вынашивать вашу ребенка должен кто-то из родни. «Было, что и мамы вынашивали, и сестры, и сестры мужчин, даже мачехи», — уверяет Леся.

Поэтому, вопреки всем обстоятельствам, завоевать свое право стать родителями вполне реально. Главное, не отчаиваться.

источник

Одна из актуальных медико-социальных проблем в наши дни – бесплодный брак. В последние десятилетия в развитых странах мира растет количество супружеских пар, столкнувшихся с этой проблемой. По сути, в этом прослеживается определенная закономерность: неизменные спутники всевозрастающего жизненного темпа и глобального прогресса – стресс и техногенные экологические катастрофы – изменяют стиль жизни, в первую очередь женщины, снижают сопротивляемость ее организма. Как результат, растут соматическая патология, в том числе психосоматическая; заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем; количество абортов и число эндокринных нарушений, так или иначе сказывающихся на репродуктивной функции женщины.

Несмотря на то что проблема бесплодия глобальная, выходящая даже за рамки государственной, решать ее необходимо индивидуально в каждом отдельно взятом случае. Именно вопросам индивидуализации, безопасности и эффективности лечения женского бесплодия был посвящен международный симпозиум, который состоялся в Киеве в июне этого года.

Симпозиум организован при содействии компаний «Орион», «Органон» и «АстраЗенека» – традиционных партнеров здравоохранения, которые специализируются на создании фармацевтических препаратов в области репродуктивной медицины.

Симпозиум проходил под председательством академика Валентина Ивановича Грищенко – ученого, который внес значительный вклад в развитие отечественной репродуктологии. Широкое признание ему принесли исследования в области клеточной и тканевой терапии. Под его руководством произошли первое в Украине оплодотворение in vitro и рождение ребенка «из пробирки». Сегодня о причинах женского бесплодия и методах его лечения рассказывают ученики и последователи выдающегося ученого – ведущие специалисты Украины и России.

Принципиально решать проблему бесплодного брака сегодня позволяют три ключевых достижения: расшифровка механизма эндокринной регуляции репродуктивной функции женщины, внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения бесплодия, а также разработка вспомогательных репродуктивных технологий, при которых определенные этапы или весь процесс оплодотворения проводятся в условиях лаборатории.

На некоторых ключевых моментах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе на их правовых и этических аспектах, остановился профессор Федор Власович Дахно (Институт репродуктивной медицины, г. Киев).

К методам вспомогательных репродуктивных технологий, как отметил профессор, относят IVF, ICSI, внутриматочную инсеминацию, донацию ооцитов, суррогатное материнство и криоконсервирование.

IVF – оплодотворение in vitro (экстракорпоральное) – применяется практически при всех формах бесплодного брака (мужской фактор бесплодия, трубный, эндокринный и иммунологический факторы, эндометриоз).

ICSI – введение одного спермия в яйцеклетку – микроманипуляционная технология, применяемая при выраженной патоспермии у супруга, после пункции яичек или эпидидимуса.

Для внутриматочной инсеминации используют сперму мужа или донора.

Контролируемое зачатие проводится с ультразвуковым и гормональным мониторингом фолликулогенеза и овуляции.

Донация ооцитов (яйцеклетку получают у здоровой женщины-донора) применяется при нарушении функции яичников, наличии наследственных заболеваний, а также у женщин старше 40 лет.

Программа суррогатного материнства позволяет семье иметь ребенка, когда женщина сама не может выносить беременность (отсутствие матки, тяжелые заболевания, противопоказания для вынашивания беременности).

Технологии замораживания (криоконсервирование) репродуктивных клеток и эмбрионов позволяют сохранять их в течение длительного времени и использовать в последующих циклах лечения.

Важно сказать, что при применении всех вспомогательных репродуктивных технологий соблюдаются следующие принципы: индивидуальные потребности пациентки, безопасность и максимальная реализация шанса на успех.

При использовании любого из этих методов основная цель – имитация естественного процесса оплодотворения, от момента слияния репродуктивных клеток до имплантации.

На сегодняшний день наиболее горячо обсуждаются морально-этические и правовые аспекты использования вспомогательных репродуктивных технологий, поэтому далее докладчик акцентировал внимание на некоторых ключевых моментах юридического сопровождения этих программ. Регламентирующими документами в этой области медицины являются следующие.

Семейный кодекс Украины от 01.01.2005 г. (статьи 123,136 и 139).
Приказ министра здравоохранения Украины № 24 от 04.02.1997 г.
Приказ министра юстиции Украины № 52/5 от 18.10.2000 г.
Национальная программа «Репродуктивное здоровье 2001-2005» – Указ Президента Украины № 203/200 от 26.03.2001 г.
Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с использованием биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (1997 г.)
WHO manual for the standartized investigation аnd diagnosis of the infertile couple.

Наличие законодательных документов – очень важный момент в развитии отечественной репродуктологии: утвержден порядок регистрации в Украине детей, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, что само по себе можно считать большим достижением.

Безусловно, остаются отдельные вопросы, которые требуют пересмотра, в частности необходима новая редакция действующего в настоящее время приказа МЗ № 24. Кроме того, следует обратить внимание на порядок выдачи документов о временной нетрудоспособности женщинам, которые получают лечение по поводу бесплодия с использованием ВРТ. В соответствии с регламентирующими документами (приказ МЗ № 455 от 13.11.2001 г.) больничный лист выдает лечебно-профилактическое учреждение, где проводилась терапия, а врачи частных клиник не имеют права выдавать листы о нетрудоспособности. Это несоответствие приводит к определенным проблемам. Остаются и другие дискуссионные вопросы в законодательной сфере.

Если говорить об этическом аспекте применения репродуктивных технологий, то, пожалуй, ключевой проблемой является вопрос о статусе эмбриона, о том, с какого момента развития он считается личностью, имеющей право на защиту жизни и человеческого достоинства в законодательном порядке.

С точки зрения биологии и физиологии «момент» обретения человеческого достоинства невозможно определить, довольно сложно рассуждать и о моральном статусе преэмбриона, на этапе которого проводится селекция.

В целом, репродуктивные технологии принципиально ничем не отличаются от других видов медицинской помощи, и для многих семейных пар это – единственный шанс иметь детей. ВРТ – результат научного прогресса, они приносят пользу человеку без ущерба для других и в юридическом плане соответствуют требованиям международного и украинского законодательства.

Профессор Лариса Андреевна Марченко (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва) представила причины и патогенетические варианты преждевременной недостаточности яичников.

«Менструация, материнство и менопауза относятся к кардинальным событиям в жизни женщины. Яичник – уникальный орган женщины, прекращающий свое функционирование задолго до окончания ее жизни. Преждевременная менопауза выбивает женщину из марафонского забега задолго до ожидаемого финиша», – так начала выступление Л.А. Марченко. Под терминами «преждевременная недостаточность яичников» (ПНЯ), «преждевременное выключение функции яичников» (ПВФЯ), «преждевременное истощение яичников» (ПИЯ), «преждевременная менопауза» (ПМ) понимают симптомокомплекс, формирующийся у женщин моложе 40 лет, проявляющийся вторичной аменореей, симптомами выраженной гипоэстрогении и бесплодием на фоне повышенного уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Согласно современным представлениям преждевременная недостаточность яичников – результат снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза и ускорения процесса атрезии фолликулов. Точная природа этого состояния не выяснена, но в его развитии могут принимать участие хромосомные аномалии, генетические (нарушение на коротком – ZFX и длинном плече Х-хромосомы – Хq21.3-q27; Xq26.1-q27; Xq133-q21.1), ферментативные (галактоземия), инфекционные, ятрогенные факторы.

ПНЯ может быть следствием аутоиммунного процесса (как компонент полигландулярного аутоиммунного процесса или в форме изолированного аутоиммунного поражения яичников) в 45% случаев. У 20-50% пациентов причину ПНЯ выявить не удается (идиопатические формы).

К основным клиническим проявлениям ПНЯ относят:

стойкое прекращение менструаций до 40 лет у пациенток с ранее регулярным ритмом менструаций, нормальной генеративной функцией и кариотипом 46 ХХ;
развитие афолликулярного или фолликулярного типа истощения яичников;
кистозная дегенерация яичников (крайне редко);
вазомоторные и эмоционально-вегетативные симптомы;
развитие урогенитальных симптомов;
повышение уровня ХС, ХС ЛПНП, общих ТГ и понижение ХС ЛПВП;
снижение МПКТ.

У больных с ПНЯ гормональный статус характеризуется снижением уровня эстрадиола ( 40 ММЕ), низкими показателями тестостерона, андростендиона, ДЭА-S и пролактина.

Особый интерес представляет анализ у таких больных секреции андрогенов как яичникового, так и надпочечникового генеза. В этом отношении имеются существенные различия при своевременной (физиологической) и преждевременной менопаузе. У большинства женщин при наступлении своевременной менопаузы отмечается относительная гиперандрогения, так как при этом надпочечник частично берет на себя функцию яичника. У больных с ПНЯ отмечается дефицит не только эстрогенов, но и андрогенов.

Говоря о подходах к лечению, стоит подчеркнуть, что на первом месте стоит заместительная гормональная терапия. Кроме того, этой категории пациентов при наличии антител 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы назначают высокие дозы кортикостероидных препаратов; в качестве метода лечения бесплодия, сопровождающего данную патологию, применяют экстракорпоральное оплодотворение с донорской яйцеклеткой. В терапии преждевременной недостаточности яичников большие перспективы имеет использование стволовых клеток, но по ряду известных причин их применение в значительной мере ограничено.

Более подробно профессор остановилась на общих принципах и подходах к применению ЗГТ. В настоящее время рекомендовано использование натуральных эстрогенов в минимальных эффективных дозах, создающих концентрацию эстрадиола в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Женщины с ПНЯ нуждаются в раннем начале ЗГТ, обеспечивающем профилактику остеопороза и сердечно-сосудистой патологии.

Подбор препарата должен осуществляться индивидуально с учетом особенностей клинического течения ПНЯ и гормонального статуса пациентки.

При доминировании в клинической картине эстрогендефицитного состояния (слабость, астенизация, гипотония, снижение либидо, боли в костях и суставах, остеопороз) предпочтение следует отдавать двух- и трехфазным препаратам с гестагенным компонентом – производным 19-нортестостерона или медроксипрогестерона ацетата (со слабым андрогенным эффектом).

«ЗГТ при ПНЯ имеет некоторые особенности. Женщины репродуктивного возраста нуждаются в проведении длительной терапии, по крайней мере, до наступления естественной менопаузы», – подчеркнула Л.А. Марченко. Назначение долгосрочной ЗГТ больным с ПНЯ должно быть строго дифференцированным. Пациенткам до 35 лет при отсутствии генетической тромбофилии, венозных тромбозов, ИБС и сопутствующей аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит) показан пероральный прием препаратов. Трансдермальные формы назначают больным старше 38 лет при наличии факторов риска. Но в любом случае через 10 лет приема ЗГТ необходимо переводить всех пациенток на трансдермальные препараты (например, Дивигель). Их применение позволит избежать нежелательных эффектов первичного прохождения через печень, что дает возможность использования при заболеваниях печени и ЖКТ; достичь терапевтического эффекта при назначении низких доз эстрадиола; избежать выраженных колебаний концентрации эстрогена в плазме крови, снизить вероятность взаимодействия с другими препаратами и, безусловно, повысить приверженность пациенток к лечению.

В терапии преждевременной недостаточности яичников применяют следующие режимы заместительной гормонотерапии: монотерапию эстрогенами или гестагенами; комбинированную (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме; монофазную комбинированную в непрерывном режиме и другие.

Поскольку пациентки по возрасту относятся к репродуктивному периоду, у них преимущественно используют циклический режим ЗГТ (двухфазные препараты). Комбинированная терапия в циклическом режиме предполагает применение двухфазных препаратов в прерывистом циклическом режиме (Дивина) и непрерывном (Индивина), двухфазных препаратов с пролонгированной эстрогенной фазой – непрерывный режим (Дивитрен) и трехфазные препараты – непрерывный режим (Дивисек).

В клиническом исследовании, проведенном сотрудниками отделения гинекологической эндокринологии НЦАГиП РАМН, под наблюдением находились 70 пациенток, средний возраст их составлял 32,8±1,5 года. У всех отмечалось стойкое вторичное отсутствие менструации более 6 месяцев на фоне ФСГ >40 МЕ/л.

По результатам исследования было установлено, что все женщины имели кариотип 46 ХХ, продолжительность заболевания – 4,7±1,0 год. Наиболее частым пусковым механизмом у больных, формирующим недостаточность яичников, служил стресс. В качестве сопутствующей патологии у некоторых пациенток диагностированы аутоиммунный тиреоидит и неэндокринные заболевания аутоиммунного генеза (миастения, витилиго, геморрагический васкулит).

Расстройства, вызванные дефицитом эстрогенов, были средней степени тяжести, по индексу Куппермана (15,2±1,8 балла), качество жизни пациенток оценивали по анкете MENQOL (вазомоторные симптомы, физическое и психологическое состояние, сексуальная сфера). Согласие на проведение ЗГТ было получено в 67,5% случаев. На фоне лечения, проводимого в соответствии с вышеизложенными принципами, зарегистрировано улучшение состояния по всем изучаемым показателям (снижение выраженности всех симптомов климактерия по анкете MENQOL).

Основной критерий, объединяющий все формы эндокринного бесплодия – ановуляция. Как известно, механизм ее формирования заключается в нарушении реализации связей в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, поэтому принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в обеспечении процесса овуляции.

О методах реконструкции овуляторно-менструального цикла при синдроме поликистозных яичников рассказал Владимир Людвигович Бутенко (Институт генетики и репродукции человека, г. Киев).

Ановуляторные состояния могут развиваться на фоне гиперпролактинемии и нормопролактинемии. Согласно классификации ВОЗ последний вариант представлен четырьмя разновидностями: гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, гипоталамо-гипофизарной и яичниковой недостаточностью, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Показаниями для индукции овуляции служат: гипоталамо-гипофизарная недостаточность (группа I по ВОЗ), гипоталамо-гипофизарная дисфункция, СПКЯ (группа II по ВОЗ), бесплодие неясного генеза, искусcтвенная инсеминация и состояние после лапароскопии.

В.Л. Бутенко представил фрагмент крупномасштабного мультицентрового рандомизированного исследования, в котором изучали применение контролируемой индукции овуляции (КИО) и ее влияние на частоту спонтанных овуляций. В нем приняли участие 112 пациенток, прошедших хирургическое лечение по поводу СПКЯ как определяющего фактора ановуляторного бесплодия. Контрольную группу составили 26 человек, получивших только хирургическое лечение; исследуемую – 57 женщин, которым осуществляли индукцию овуляции рекомбинантным ФСГ (Пурегон).

Через 4 месяца после оперативного вмешательства накопленное и подтвержденное количество овуляций в группе, в которой проводилась КИО, составило 27,7%, в 2 раза выше, чем среди пациенток, не принимавших рекомбинантный ФСГ (Пурегон) (15%).

Через 6 месяцев (критический рубеж) в исследуемой группе достигнут желаемый результат (беременность) в 48% случаев, в контрольной – лишь у 23% пациенток.

Современные молекулярно-генетические технологии кратко охарактеризовала в своем выступлении Татьяна Эдуардовна Зерова-Любимова (клиника проблем планирования семьи, г. Киев).

Известно, что генетическая патология у супружеских пар с репродуктивными проблемами представлена генными заболеваниями, хромосомной патологией, болезнями с выраженным наследственным компонентом, генетическими соматическими нарушениями, а также несовместимостью матери и плода.

Невынашивание беременности, отягощенный анамнез являются показаниями для цитогенетического исследования супружеской пары. Пренатальная генетическая диагностика проводится в случаях, когда возраст матери превышает 34 года, при рождении ранее ребенка с хромосомной патологией или наличие носителя ее в семье, а также при выявлении аномальных преклинических маркеров и т. д.

Для выявления хромосомных мутаций следует провести клинико-генеалогическое обследование супругов. В дальнейшем используют лабораторные исследования, стандартные и высокочувствительные (анализ прометофазных и профазных хромосом) цитогенетические методы, флюоресцентную in situ гибридизацию (в основе этого метода лежит принцип комплементарности определенного участка ДНК, меченного флюрохромом, к определенному участку хромосомы), а также молекулярные методы.

Олег Александрович Берестовой (клиника «Исида», г. Киев) рассказал о гормонозаместительных циклах (ГЗЦ) при проведении программ донации ооцитов и переноса крио/оттаянных эмбрионов, а также о преимуществах использования трансдермальной формы эстрадиола – Дивигеля.

Проблема ГЗЦ по праву считается актуальной в современной репродуктологии. Это обусловлено тем, что при большинстве циклов ВРТ уже много лет ограничиваются только переносом меньшего количества эмбрионов, а избыток замораживают. Кроме того, по непонятным пока причинам репродуктивный возраст женщин стремительно сокращается, риск его уменьшения растет, что может повлечь за собой увеличение потребности в донорских ооцитах.

Суть и ход ГЗЦ заключаются в строгой синхронизации эндометрия с эмбрионами как крио/оттаянными, так и свежими. Собственно синхронизация осуществляется прогестероном, но до этого в эндометрии должны произойти необходимые пролиферативные изменения, главным медиатором которых является эстрадиол.

Моделирование эндометрия экзогенным введением гормонов в циклах ВРТ ассоциируется с большей частотой имплантации, что объясняется оптимальным состоянием самого эндометрия.

ГЗЦ чаще проводят с выключением гонадотропинового и фолликулярного циклов, иногда на фоне сохраненного натурального цикла. При этом необходимо соблюдать основное условие – регулярность натурального цикла. Использование антагонизма вводимого экзогенного эстрадиола на продукцию ФСГ приводит к изменению натурального гонадотропинового цикла. Считается, что данный цикл более сложен для мониторинга, а в пересчете на количество прекращений дороже, чем ГЗЦ с использованием агонистов ГнРГ.

При применении трансдермальной формы эстрадиола гемигидрата (Дивигеля) обращает на себя внимание значительно меньшее количество действующего вещества в одной дозе. Это объясняется тем, что при нанесении геля на кожу происходит диффузия активного вещества непосредственно в кровь, минуя первичный печеночный метаболизм, неизбежный при пероральном приеме препарата. Благодаря этому при трансдермальном введении необходимо меньшее количество экзогенного эстрадиола для достижения ожидаемого результата. Таким образом, применение Дивигеля позволяет снизить медикаментозную нагрузку, что является несомненным преимуществом данного препарата.

Доклад Елены Николаевны Носенко (Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи, г. Донецк) был посвящен возможностям восстановления репродуктивного здоровья при эндометриоидной болезни и гиперпластических процессах в эндометрии.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Заболеваемость эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста составляет от 12 до 35%. Эту патологию диагностируют у 20-30% пациенток, поступающих в стационар на обследование по поводу бесплодия.

Эндометриоидные очаги могут возникать на брюшине практически у каждой здоровой женщины детородного возраста в результате ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость, а также из-за присутствия жизнеспособных клеток эндометрия в перитонеальной жидкости и их периодической имплантации. Эндометриоидные очаги у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуются временным ростом, их развитие происходит в зависимости от состояния окружающей среды, при этом они быстро ликвидируются в результате местных воспалительных реакций и действия иммунных защитных механизмов. Кроме того, эти очаги не вызывают необратимых локальных изменений и реакции организма в виде каких-либо симптомов или синдромов.

Надо сказать, что заболевание, связанное с эндометриозом как анатомическим субстратом, называется эндометриоидной болезнью (ЭБ). Это – возникновение и прогрессирующее развитие доброкачественной эндометриоидной опухоли, самым важным звеном которых являются клеточные изменения, вызывающие разные формы заболевания (P.R. Konincks, 2002).

Результаты проведенных генетических исследований свидетельствуют о клональной природе очагов эндометриоза, способности некоторых клеток очагов эндометриоза in vivo к инвазивному росту; утрате эндометриоидными клетками Е-рецепторов адгезии, что характерно для биологии опухолей. Все это служит подтверждением теории эндометриоидной болезни. Клиническое значение данной теории заключается в следующем.

Малые формы эндометриоза, особенно поверхностные или непигментированные очаги, сегодня не рассматривают как патологический процесс. Ввиду того что теория ЭБ рассматривает эндометриоз как доброкачественную опухоль, то только ее полное хирургическое удаление приводит к излечению, без риска рецидива заболевания. Напротив, его развитие указывает на неполное удаление очагов эндометриоза или возникновение новых (других локализаций), выраженность симптомов мало зависит от размеров эндометриодных очагов.

Так, ЭБ может сопровождаться болевым синдромом (альгодисменорея, тазовые боли, чаще связанные с менструальным циклом), диспареунией, геморрагическим синдромом (пред- и послеменструальные скудные кровянистые выделения, метроррагия, гиперполименорея), дисфункцией смежных органов (дизурия, болезненность при акте дефекации), психоневрологическими расстройствами. Данное заболевание может иметь и бессимптомное течение, но и в том, и в другом случае могут возникать нарушения репродуктивной функции, проявляющиеся бесплодием и невынашиванием беременности.

Каковы наиболее вероятные причины бесплодия при эндометриоидной болезни?

К ним относят сексуальную дисфункцию в виде диспареунии, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или полноценный половой акт; нарушенный фолликулогенез, приводящий к развитию неполноценных ооцитов; овуляторную дисфункцию (ановуляция), частота которой среди пациенток с ЭБ составляет от 4 до 37%; инактивацию сперматозоидов активированными перитонеальными макрофагами и антиспермальными антителами; спаечный процесс в малом тазу за счет интраперитонеального воспаления; дефекты имплантации бластоцисты и развития трофобласта вследствие патологических морфофункциональных изменений эутопического эндометрия, а также нарушенный захват яйцеклетки вследствие изменения анатомии маточных труб.

У каждой второй больной эндометриозом с проходимыми маточными трубами имеет место сниженная и дискоординированная сократительная деятельность маточных труб, что связывают, в первую очередь, с десинхронизацией выделения гонадотропных гормонов.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует сказать, что лечение эндометриоидной болезни, сопровождающейся бесплодием, должно быть комбинированным и включать хирургические, гормональные, иммунокорригирующие и противовоспалительные методы воздействия.

«Хирургический метод лечения генитального эндометриоза был и остается единственным, который позволяет удалить механически или уничтожить с помощью других технологий – лазерных, ультразвуковых, крио- и электрокриокоагуляции – морфологический субстрат болезни. Проведение оперативного лечения у женщин, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции, должно проводиться по принципам реконструктивно-пластической хирургии», – акцентировала внимание Е.Н. Носенко.

Гормономодулирующая терапия ЭБ направлена на синхронизацию ритма выделения гонадотропных гормонов и подавление секреции эстрадиола (ниже 40 пг/мл). К наиболее распространенным в настоящее время в мировой практике группам препаратов, используемых с этой целью, относят прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, ретропрогестерон), антигестагены (мифепристон, гестрион), антигонадотропины (даназол) и аналоги гонадолиберинов (Золадекс).

Для проведения иммунокоррекции при ЭБ используют малообъемный центрифужный или мембранный плазмаферез курсом 3-4 сеанса с интервалом в 3-4 дня, а также лекарственные препараты (лаферон, эхинацея, энгистол и другие).

Одна из наиболее частых внутриматочных причин бесплодия связана с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ). Это обстоятельство и, безусловно, возможность озлокачествления данного процесса обусловливают повышенное внимание клиницистов и исследователей к этой проблеме.

Частота и сроки малигнизации ГПЭ колеблются в широких пределах (0,25-50%) и зависят в значительной мере от степени выраженности гиперпролиферации в эндометрии (J.H. Pickar, 1998).

Различают два патогенетических варианта рака эндометрия (по Я.В. Бохману и соавт., 1983): I вариант – гормонозависимый, встречается в 60-70% случаев рака и характеризуется хронической гиперэстрогенией с нарушением жирового и углеводного обменов и чаще всего возникает в результате малигнизации ГПЭ; II вариант – автономный, отмечается в 30-40% случаев, он не связан с эндокринными и обменными нарушениями и не ассоциируется с эстрогенным воздействием.

В связи с этим основные диагностические задачи заключаются, в первую очередь, в выявлении ГПЭ и клинической интерпретации результатов гистологического исследования эндометрия, а также в установлении гормонозависимости ГПЭ и оценке особенностей гормонального дисбаланса у конкретной женщины. На этапе интерпретации гистологических заключений чрезвычайно важными являются применение унифицированных методов оценки эндометрия клиницистами и гистологами и использование единой классификации патологических состояний.

Адекватная клиническая трактовка результатов гистологического исследования эндометрия чрезвычайно важна не только с целью оценки потенциального онкориска, но и как метод опосредованного определения гормонального гомеостаза и реакции органов-мишеней. Ликвидация гиперэстрогенемии и восполнение дефицита гестагенов – ключевое звено в гормональной терапии ГПЭ.

«Только при условии проведения комплексной диагностики и комбинированного лечения с учетом патогенетических механизмов развития эндометриоидной болезни и гиперпластических процессов эндометрия повышается эффективность восстановления репродуктивного здоровья наших пациенток», – сказала Е.Н. Носенко в завершение своего выступления.

источник

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

гормональное обследование

в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

соногистерография

гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

посткоитальный тест

проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

спермограмма

биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

источник

Бесплодие проблема для многих

Бесплодие – серьезная проблема для многих супружеских пар. В большинстве случаев счастливый исход зависит от правильности действий

Добавить комментарий Отменить ответ