В настоящее время происходит процесс формирования новой медицинской дисциплины — клинической андрологии. В некоторых регионах мира, как и в нашей стране, лечением мужского бесплодия занимаются врачи самых различных специальностей — урологи, сексопатологи, венерологи, эндокринологи, психиатры, хирурги.
Причем в практическом здравоохранении существует парадоксальный факт неодинакового развития андрологии, эндокринологии и гинекологии как медицинских дисциплин.
С одной стороны имеется хорошо организованная система профилактической и лечебной помощи женщинам в виде специализированных гинекологических клиник и женских консультаций; осуществляется интенсивная подготовка врачей-гинекологов. И, с другой стороны, наблюдается недостаточность специализированной помощи при мужском бесплодии, самостоятельных стационаров и специально подготовленных врачей-андрологов.
Бесплодие и эректильная дисфункция при ожирении.18 сентября 2014
Подобная ситуация возникла при сравнении эндокринологии и андрологии.
Очень часто больные с заболеваниями репродуктивной системы наблюдаются врачами-эндокринологами и никуда больше не обращаются. Таким пациентам не оказывается высокоспециализированная медицинская помощь длительное время. Иная ситуация обстоит с урологической помощью. Существует множество медицинских центров и урологических клиник , где лечение урологических заболеваний проводится на высоком уровне.
Мы считаем, что все пациенты с заболеваниями репродуктивной сферы должны лечиться у андролога. По поводу лечения хронического простатита можно сказать следующее. Хронический простатит является заболеванием, лечение которого следует проводить в урологических клиниках.
И тут же возникает вопрос – как же быть с пациентами, имеющими сопутствующие заболевания?
Например, у пациента с бесплодием имеется сопутствующая патология в виде гастрита, язвенной болезни 12-перстной кишки или ишемической болезни сердца.
Никому и в голову не придет сказать, что лечение мужского бесплодия будет проводить врач-терапевт. С этим все правильно.
Похожая ситуация имеется и в венерологии. Лечением сифилиса и гонореи занимаются венерологи. А вот лечением остальных половых инфекций могут заниматься, как гинекологи, так и урологи.
Пациент лечится у андролога, получая необходимые консультации у терапевта по поводу гастрита или язвы 12-перстной кишки.
Подобная ситуация складывается при сравнении андрологии и эндокринологии.
Больные с мужским бесплодием наблюдаются врачом андрологом, который должен проводить адекватную терапию и решить вопрос, связанный с бесплодием.
А по поводу патологии эндокринных органов при таких заболеваниях, как тиреотоксикоз или сахарный диабет пациенты проходят лечение у врача-эндокринолога.
Самый сложный вопрос, который возникает при этом – это назначить адекватную совместимую терапию и исключить несовместимость лекарственных препаратов.
Попробуем более подробно углубиться в основы гормональной регуляции. Гормоны в переводе с греческого языка (греч. hormao — возбуждаю, побуждаю).
«Гормон» — это вещество, приводящее в движение. Железы внутренней секреции вырабатывают более 100 видов гормонов. Все гормоны находятся в определенном балансе между собой и оказывают целенаправленное влияние на деятельность органов и тканей.
Регуляция жизненных процессов в организме человека происходит путем нейронной передачи импульса через аксоны и детриты и гуморальной регуляции. Это — основные пути регуляции всех биохимических процессов. Гуморальная регуляция осуществляется через химические вещества органического и неорганического строения.
Исследования гипофизарно-тестикулярной регуляции начаты O.Fevold с соавторами (1937), обнаружившими два гормона передней доли гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), введение которых гипофизэктомированным крысам предотвращает атрофию семенников. Эти открытия способствовали созданию концепций о гуморальном гипофизарном контроле функции семенников по принципу обратной связи. Андрогены (греч. — мужество, храбрость) — общее собирательное название группы стероидных гормонов, производимых половыми железами и корой надпочечников и обладающих свойством в определённых концентрациях вызывать андрогенез, вирилизацию организма — развитие мужских вторичных половых признаков — у обоих полов.
В настоящее время выявлены важные гормональные связи между гипоталамусом, гипофизом и яичками с расшифровкой основных механизмов синтеза андрогенов клетками Лейдига. Как известно, функциональная активность клеток Лейдига (интерстициальных эндокриноцитов) регулируется ЛГ, который связывается ЛГ-рецепторами, находящимися на поверхности цитоплазматической мембраны. Было установлено, что на одной клетке Лейдига имеется около 20000 ЛГ-рецепторов с плотностью распределения 13 ЛГ-рецепторов на 1нм цитоплазматической мембраны.
Андрогены оказывают:
1.сильное анаболическое действие.
2. повышают синтез белков и тормозят их распад.
3. Повышают утилизацию глюкозы.
4. Понижают уровень глюкозы в крови.
5. Увеличивают мышечную массу и силу.
6. Способствуют уменьшению жировой массы по отношению к мышечной массе.
7. Понижают уровень холестерина и липидов в крови.
8. тормозят развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, но в меньшей степени, чем эстрогены (отчасти именно поэтому у мужчин продолжительность жизни меньше и сердечно-сосудистые заболевания чаще и развиваются в более молодом возрасте.
9. Андрогены повышают возбудимость психосексуальных центров ЦНС, либидо (сексуальное влечение) у обоих полов.
10. частоту и силу эрекций полового члена у мужчин, силу эрекции клитора у женщин. У женщин андрогены понижают секрецию влагалищной смазки, в силу чего при высоком уровне андрогенов у женщин половой акт может стать болезненным.
Андрогены вызывают появление или развитие мужских вторичных половых признаков:
1 понижение и огрубение голоса,
2 рост волос на лице и теле по мужскому типу,
3 превращение пушковых волос на лице и теле в терминальные, усиление секреции пота и изменение его запаха,
4. увеличение размеров полового члена и яичек до генетически заданного максимума,
5. пигментацию мошонки и развитие складчатости кожи мошонки,
6. пигментацию сосков,
7. формирование мужского типа лица и скелета,
8. увеличение размеров простаты и количества секрета в ней.
9. При определённой генетической предрасположенности (наличии в коже головы фермента 5-альфа-редуктазы) андрогены могут вызывать облысение головы по мужскому типу.
У мужчин — тестостерон и дегидротестостерон находятся в тесном взаимодействии. В органах-мишенях (простате, семенных пузырьках и коже) тестостерон выступает в роли метаболитов. Это означает, что тестостерон, достигнув органа-мишени, при помощи 5-альфа-редуктазы превращается в дегидротестостерон, который оказывает биологический эффект.
В других органах-мишенях, таких как мышцы и почки, действие андрогенов осуществляется напрямую. В сравнении с тестостероном биологическая активность других андрогенов, таких как андростендиол, андростерон и эпиандростерон, ниже в 5-20 раз.
Исследования гормонов при мужском бесплодии:
- Тестостерон
- Тестостерон свободный
- ГСПГ (глобулин, связывающий половой гормон)
- ЛГ
- ФСГ
- пролактин
- Определение экскреции 17-КС в моче
- андростендиол
- дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
Исследование гормонов обязательно дополняется другими анализами крови — общим анализом крови и биохимическим анализом крови.
Рассмотрим три основных заболевания, наиболее часто встречающихся в андрологии:
1. мужское бесплодие
2. эректильная дисфункция
3. гипогонадизм.
А также оценим влияние гормонов щитовидной железы на гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную систему.
При мужском бесплодии основной причиной проверки гормонального статуса мужчины являются плохие показатели спермограммы – малое количество и плохое качество сперматозоидов. Гормональное исследование позволяет судить о процессах, происходящих на всех уровнях мужской гормональной системы (гипоталамус, гипофиз, яички).
При эректильной дисфункции показано исследование гормонального статуса у всех пациентов.У 70% пациентов отмечаются изменения уровня гормонов.
При гипогонадизме также следует определять гормональный статус пациента. Без этого не может быть установлен правильный диагноз (подтвержденный).
Гипогонадизм (мужской) — патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и нарушением сперматогенеза.
Этиология:
1. Врожденное недоразвитие половых желез
2. Токсическое воздействие
3. Инфекционное
4. Лучевое поражение
5. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы
А) Гипогонадизм как самостоятельное заболевание:
1. гипергонадотропный гипогонадизм;
2. гипогонадотропный гипогонадизм;
3. нормогонадотропный гипогонадизм.
Б) Гипогонадизм у лиц с аберрациями половых хромосом.
В) Симптоматический гипогонадизм (при эндокринных и не эндокринных заболеваниях).
Г) Гипогонадизм, сопровождающийся нарушениями половой дифференцировки (без хромосомных аберраций).
Заболевания гипофиза, приводящие к мужскому бесплодию:
1. Гипопитуитаризм
2. Гиперпролактинемия
3. Неактивный ЛГ ( в результате мутаций гена ЛГ)
Андрологические заболевания, приводящие к мужскому бесплодию:
1. Анорхизм – врожденный или приобретенный в результате травмы гонад или операции.
2. Чистая дисгенезия гонад – дефект Y- хромосомы.
3. Смешанная дисгенезия гонад – задержка развития тестикул, расстройства синтеза в тестикулах плода.
4. Персистенция мюллеровых протоков — отсутствие антимюллерова гормона.
5. Синдром клеток Сертоли ( радиотерапия, медикаменты, инфекции), 6. Аплазия клеток Лейдига – мутация гена ЛГ.
7. Мужской псевдогермафродитизм — из-за дефекта ферментов биосинтеза тестостерона.
8. Синдром Клайнфельтера – хромосомная аберрация.
9. Х У У –синдром — хромосомная аберрация.
10. Синдром ХХ-мужчины — неполная транслокация части У-хромосомы.
11. Синдром Нунан (45 ХО) — неполная транслокация части У-хромосомы.
12. Опухоли яичка – неизвестная этиология.
13. Варикоцеле (тяжелая форма) -нарушение притока крови к яичку в результате венозной недостаточности.
14. Орхит – инфекции.
15. Глобозооспермия – нарушения сперматогенеза.
16. Биологически неактивный ФСГ.
17. Синдром неподвижных яичек.
18. Идиопатическое мужское бесплодие.
19. Системные заболевания – хпн, гемохроматоз.
20. Экзогенные токсины – медикаменты, облучение, алкоголь.
13. Варикоцеле (тяжелая форма) -нарушение притока крови к яичку в результате венозной недостаточности.
14. Глобозооспермия – нарушения сперматогенеза.
15. Биологически неактивный ФСГ.
16. Синдром неподвижных яичек.
17. Идиопатическое бесплодие.
18. Системные заболевания – хпн, гемохроматоз.
19. Экзогенные токсины – медикаменты, облучение, алкоголь
А теперь определим роль щитовидной железы в обменных процессах и как этот маленький орган может вызвать мужское и женское бесплодие.
Итак, щитовидная железа состоит из двух долей — правой и левой, соединённых узким перешейком (isthmus).
Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи. Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Форму щитовидной железы можно сравнить с буквой Ф.
Щитовидная железа — железа внутренней секреции, в клетках которой — тироцитах — вырабатываются два гормона (тироксин, трийодтиронин), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов. В щитовидной железе имеются «C-клетки (парафолликулярные), относящиеся к диффузной эндокринной системе, секретируют кальцитонин — один из факторов регулирующих обмен кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами).
В нашей лекции мы не будем перечислять все возможные заболевания щитовидной железы, начиная от узлового зоба и заканчивая аутоиммунным тиреоидитом или зобом Хашимото.
Рассмотрим функциональные состояния щитовидной железы и ее влияние на метаболические процессы в организме. Понимание этих процессов лежит в основе лечения мужского бесплодия, осложненного сопутствующей патологией щитовидной железы. Дисбаланс уровня гормонов щитовидной железы может вызывать:
1. Ее гиперфункцию – гипертиреоз, тиреотоксикоз.
2. И ее гипофункцию – гипотиреоз.
3. Ускорение метаболизма
4. Усиление теплопродукции
5. Сжигание жира
6. Стимулирующий эффект на ЦНС
7. Подавление аппетита
8. Снижение потребности во сне
9. Повышение физической работоспособности
10. Тахикардия
11. Диарея
12. Повышение давления
13. Возбужденность
14. Бессонница
15. Мышечная дрожь
16. Потливость
17. Чувство жара
18. Снижение функции щитовидной железы (возникает при длительных курсах и очень высоких дозах тироксина, при употреблении рекомендуемых доз, функция восстанавливается уже через 3-4 недели) 19. Аллергическая сыпь
Таким, образом, тиреоидные гормоны оказывают влияние на важнейшие биологические процессы:
1. рост,
2. развитие организма,
3. дифференцировку тканей,
4. деятельность сердечно-сосудистой системы,
5. регуляцию нервной систем,
6. функциональное состояние сперматогенеза.
Удаление щитовидной железы вызывает остановку роста, полового развития и приводить к мужскому бесплодию. При наступившей гипофункции развивается карликовость и нарушается окостенение скелета. Она влияет на процесс регенерации (восстановления) тканей, ускоряя или замедляя этот процесс. В последнее время появились данные о влиянии гормонов на генетическую систему.
Кроме того, так как деятельность щитовидной железы регулируется центральной нервной системой и гипофизом, при ее удалении или недостаточности быстро развивается умственная отсталость и нарушается дифференцировка клеток мозга.
Таким образом, гипофункция щитовидной железы может приводить к мужскому бесплодию из-за нарушения сперматогенеза и снижению уровня половых гормонов.
Замедление обменных процессов приводит в конечном счете к эректильной дисфункции из-за гипофункции щитовидной железы.
У пациентов с гипогонадизмом и недостаточным развитием ядер окостенения, определяемым по рентгенограммам следует помнить, что это может быть результатом гипотиреоза.
Результатом уровня гормонов щитовидной железы могут быть заболевания гипофиза, приводящие к нарушению синтеза ТТГ (тиреотропного гормона).
Таким образом, у всех больных с патологией органов репродукции следует оценивать состояние функциональной активности щитовидной железы. А при изменении уровня гормонов (особенно при гипофункции) принять решение о необходимости коррекции уровня тироксина (Т 4) и трийодтиронина(T 3).
Резюмируя выступление, подведем итоги. При гиперфункции щитовидной железы, прежде всего, показано лечение основного заболевания, приводящее к тиреотоксикозу (узловой зоб, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). По показаниям может быть выполнена одна из операций: резекция долей щитовидной железы, гемитиреоидэктомия или даже тиреоидэктомия (при раке щитовидной железы). И лишь в дальнейшем показано проведение комплексного лечения мужского бесплодия.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!
источник
Щитовидная железа — это железа внутренней секреции. Она выделяет свои продукты (гормоны) в кровь. Железа эта находится на передней поверхности шеи над щитовидным хрящом гортани, поэтому так и называется. Основной функцией щитовидной железы является производство тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ), которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность практически всех органов и функциональных систем организма. Поэтому врачи уделяют ей особое внимание.
Клетки щитовидной железы — единственные в нашем организме способны извлекать получаемый из пищи йод и создавать из него такие важные гормоны. Нарушение работы щитовидной железы может привести к развитию умственно неполноценных детей. Заболевания щитовидной железы тесно связаны с возможностью женщины забеременеть и родить здорового ребенка, а мужчины — стать отцом. Основную роль при этом выполняет гормональный фон и специфика процессов в организме, которые запускаются при его нарушении.
Каждая женщина, планирующая рождение ребенка, вне зависимости от того, есть ли у нее подозрения на бесплодие или нет, должна обследовать щитовидную железу, то же самое касается и мужчин. Ведь проблема в том, что не всегда нарушения в работе этого органа бывают заметными, а проявляются неспецифично, как и при многих других болезнях.
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, в состав которых входит йод. Тиреоидные гормоны являются жизненно необходимыми для нормального роста и развития организма. Также они активно взаимодействуют с половыми гормонами. Для того чтобы репродуктивная система у мужчин и женщин работала нормально, нужно, чтобы в щитовидной железе не было сбоев. Если в ней образуется слишком много гормонов (тиреотоксикоз) или слишком мало (гипотиреоз), это скажется на способности к зачатию, как у мужчин, так и у женщин.
Гормональный дисбаланс в мужском организме влияет на количество выработанной спермы и качество сперматозоидов. Изменения в организме могут быть различными в зависимости от диагноза. Если в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, то тиреотоксикоз вызван либо повышенным содержанием йода в пище, либо узлами или воспалением в щитовидной железе. Для его симптоматики характерны: повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, потеря в весе, непереносимость высоких температур, мышечная слабость, повышенная потливость и дрожание рук. Если у кого-либо из вашей семьи были заболевания щитовидки, и вы заметили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то обратитесь к эндокринологу.
Недостаток йода в организме тоже является проблемой и вызывает сбои в работе щитовидной железы. Эта болезнь называется гипотиреоз. При гипотиреозе замедляется обмен веществ, снижается половое влечение (либидо), начинается эректильная дисфункция. Сперматозоиды становятся малоподвижными, что может привести к бесплодию. Если вы быстро устаете, тяжело концентрируетесь, у вас участилось плохое настроение, вам холодно, болят мышцы и суставы, вы резко прибавляете в весе, питаясь, как обычно, вас мучают запоры, а кожа стала сухой, то есть смысл проверить состояние щитовидной железы.
Женские гормоны (эстроген и прогестерон) постоянно взаимодействуют с тиреоидными гормонами щитовидной железы. При этом происходит нормальный процесс образования и созревания яйцеклетки.
источник
Бесплодие – страшный диагноз не только для женщин, но и для мужчин. Конечно, этот диагноз вполне успешно лечится у многих людей, но для того, чтобы лечить, необходимо для начала выявить причину. Воздействуя на причину бесплодия, лекарства смогут, и процедуры смогут дать более эффективные результаты.
Бесплодие, столь часто встречающееся у женщин и мужчин, связано с нарушениями мочеполовой системы. Однако что является причиной заболеваний мочеполовой системы? Одной из причин считаются проблемы со щитовидной железой.
Щитовидная железа (или щитовидка в простонародье) – это железа эндокринной системы. Эндокринная система регулирует все процессы, происходящие в организме, посредством гормонов, которые вырабатывают железы. Она состоит из двух долей и является самой большой железой внутренней секреции.
Используя йод, который содержится в пище (преимущественно морской) и морском воздухе, она вырабатывает гормоны (в том числе и половые гормоны), регулирующие работу сердца, головного мозга, опорно-двигательной системы. Поэтому ее заболевания несут с собой множество проблем со здоровьем.
Как стать бесплодной: основные причины и признаки.
Может ли мужчина забеременеть — подробнее здесь.
Обычно при диагностике бесплодия и его причин не учитывают щитовидную железу, хотя делать это все же стоит, так как если в щитовидной железе наблюдаются малейшие неполадки, то у пары могут быть проблемы с зачатие ребенка. Безусловно, ученые наблюдают еще множество причин, которые могут быть связаны с возникновением бесплодия – это и неправильный образ жизни, где употребляется алкоголь и никотин, и воспаления, и травмы. Однако, несмотря на ранее перечисленные факторы, не следует никогда забывать и о щитовидной железе, ведь, возможно, что причиной бесплодия является именно это заболевание.
Хотелось бы отметить, как выражается это заболевание. У женщин это видно по менструальному циклу (появляются нарушения), а у мужчин симптомов практически нет, кроме одного конечно (но очень важного) — он не в состоянии зачать ребенка. Этот «побочный эффект» бьет очень сильно как по мужской психике, так и по женской.
Наиболее распространенное заболевание, встречающееся у девятнадцати женщин из тысячи — это гипотиреоз, или гипофункция (мужчинам в этом случае повезло больше – обычно создает проблемы преимущественно представительницам слабого пола, так как из тысячи мужчин это заболевание диагностируется у одного). Он характеризуется снижением секреции гормонов, что приводит к нарушению работы систем в организме.
Различают врожденный (когда железы нет вообще или она недоразвита) и приобретенный гипотиреоз. Он может быть очень опасен именно в первом случае, так вызывает задержку роста и развития умственных способностей. Во втором случае он встречается чаще всего именно у женщин, особенно после сорока лет.
Причиной может стать удаление щитовидной железы и повреждение паренхимы.
Субклинический гипотиреоз (или латентный) характерен почти полным отсутствием симптомов, по которым его можно определить. При этом уровень тиреотропного гормона повышен, хотя тироксин – в норме. Врожденный проявляется уже в младенчество: затяжная желтуха, запоры, плохое сосание, пониженная двигательная активность. Со временем – задержка в росте и развитии.
- Стремительный набор лишний килограммов, а в дальнейшем — ожирение;
- Не проходящее чувство холода, отеки округ глаз, на ногах;
- Сонливость, хрипота в голосе, одышка;
- Анемия, запоры, тошнота, сухость кожи.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)– это повышенный уровень гормонов. Он приводит к усиленной активности всех органов и систем, что не менее опасно, чем гипотиреоз. Если при данном заболевании наблюдается ожирение, то тиреотоксикоз определяется по убыванию веса, хотя отсутствия аппетита у больных не наблюдается – напротив, он даже повышен.
Также о тиреотоксикозе говорит повышенная потливость, чрезмерная нервная возбудимость и дрожь во всем теле. У мужчин снижается либидо, а у женщин – нарушение менструального цикла. Нарушается память, внимание, стул неустойчив и част.
Данное заболевание можно определить по глазам – больные выпячивают их, а зрение – снижается. Несмотря на вышеперечисленные причины, по которым могут возникать данные заболевания, щитовидная железа – орган очень нежный и чувствительный, поэтому причинами проблем с ней являются частые стрессы, неправильный рацион (как следствие, недостаток витаминов), инфекция, хронические заболевания.
Проблемы со щитовидкой порой возникают после приема лекарственных препаратов.
Раньше считалось, что гормоны щитовидной железы не влияют на способность мужчин к продолжению рода, однако недавно выяснилось, что они также зависимы от щитовидки, правда, у мужчин заболевания встречаются гораздо реже, но все же встречаются.
Необходимо отметить, что щитовидка тесно связана с половой системой, поэтому ее сбои могут привести к осложнениям мочеполовой системы, что влечет за собой неспособность зачать ребенка.
Как говорилось, щитовидка – это железа эндокринной системы, которая посредством гормонов регулирует все процессы, происходящие в организме. Она выполнена из двух долей и является самой большой железой внутренней секреции.
Обычно ее не учитывают при диагностике бесплодия и его причин, хотя делать это все же стоит, ведь малейшие неполадки – и пара не может зачать ребенка. Безусловно, наблюдается еще множество причин, по которым может возникнуть бесплодие – это и неправильный образ жизни с употреблением алкоголя и никотина, и травмы и воспаления.
Однако никогда не следует забывать о щитовидке, возможно, причина бесплодия кроется именно в ней. У женщин это выражается в нарушении менструального цикла, а у мужчин практически нет симптомов, кроме того, что он не в состоянии зачать ребенка. Этот факт чрезвычайно сильно бьет по мужской психике, не менее чем по женской.
Мужское бесплодие, по статистике, диагностируется у тридцати процентов мужчин в мире. Женщины превосходят их по численности совсем немного – тридцать пять процентов. Хотелось бы отметить, что это является хорошим показателем данного заболевания, так как мужчины ничем не преуспевают перед женщинами, и должны также заботиться о своем здоровье, учитывая все особенности своего организма.
При этом помните, что бесплодие лечится, как и другие, заболевание, причем часто лечение оказывается чрезвычайно действенным и результативным.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.
Заболевания щитовидной железы — самая распространённая эндокринная патология у женщин репродуктивного возраста. Общая распространенность проявившегося гипотиреоза составляет 0,2-2%, невыявленного — примерно 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. Среди женщин старшего возраста распространённость различных форм гипотиреоза достигает 12% и более. У женщин страдающих бесплодием диагноз гипотиреоза выставляется, по данным зарубежных исследователей, в широком процентном диапазоне – от 2-х до 34%.
В зависимости от уровня поражения регуляции деятельности щитовидной железы гипотиреоз подразделяют на:
• первичный — вызванным органическим или функциональным поражением самой щитовидной железы
• вторичный – вызванный отсутствием стимулирующего влияния гормонов гипофиза – ТТГ
• третичный – причиной дефицита гормонов щитовидной железы служат нарушения в системе гипоталамус — гипофиз. Отсутствие стимулирующего влияния ТРГ вызывает дефицит ТТГ, что снижает активность щитовидной железы.
У женщин репродуктивного возраста чаще встречается первичный гипотиреоз, развившийся вследствие разрушения самой щитовидной железы, обусловленной аутоиммунным воспалением. При аутоиммунном поражении имеет место чрезмерная активность иммунной системы направленная против тканей собственного организма. Реже дефицит гормонов щитовидной железы наблюдается после операций на щитовидной железе и лечении радиоактивным йодом. Центральный гипотиреоз (вторичный и третичный) в большинстве случаев сочетается с недостаточностью других гормонов гипофиза.
Уровень потребления йода — важный фактор, влияющий на распространенность тиреоидной патологии. Все дело в том, что гормоны щитовидной железы содержат в своем составе атом йода, потому при его отсутствии будет снижен синтез данного гормона. Выраженный и длительный йодный дефицит приводит к йододефицитному гипотиреозу, высокой распространенности зоба, нарушением развития вплоть до кретинизма. Мягкий и умеренный йодный дефицит, как правило, не приводит к развитию гипотиреоза за исключением лиц с врождёнными дефектами синтеза тиреоидных гормонов.
Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести основывается, прежде всего, на данных лабораторной диагностики с учётом клинических проявлений:
1. Субклинический (когда явных проявлений дефицита гормонов щитовидной железы не наблюдается, однако лабораторные данные выявляют изменения)- при данном виде гипотиеоза наблюдается повышение концентрации ТТГ в крови с одновременным понижением свободного Т4 — в пределах нормы. Клинически течение, бессимптомное или проявляется лишь неспецифическими симптомами.
2. Манифестный (с клиническими проявлениями) — концентрация ТТГ в крови возростает, концентрация же свободного Т4 – снижается. Клинически характеризуется симптомами гипотиреоза, однако возможно и бессимптомное течение.
3. Осложнённый – проявляется яркой клинической картиной гипотиреоза, с осложнениями в виде: выраженного нарушения обмена веществ, сердечной недостаточности, кретинизма, микседемы (симптом гипотиреоза, характеризующийся специфической отечностью) комы и др.
Дефицит тиреоидных гормонов приводит к изменению процессов синтеза, транспорта, обменных процессов и периферических эффектов половых гормонов. Тиреоидные гормоны стимулируют выработку в печени специального белка, который связывает половые гормоны — эстрадиол, тестостерон и 5-дигидротестостерон. Для гипотиреоза характерно снижение уровня данного печеночного белка в крови, что ведет к увеличению уровня биологически активного тестостерона, Как известно, тестостерон – это мужской половой гормон, который пагубно влияет на женские половые органы (подавляет овуляцию, менструации) и вызывает во внешности изменения, характерные для мужчины – избыточное оволосенение, изменение фигуры и поведения.
Дефицит гормонов щитовидной железы нарушает инактивацию эстрогенов с образованием их менее активных форм, что приводит к повышению уровня эстрогенов и нарушению адекватного механизма обратной связи в регуляции секреции гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации. Именно благодаря вышеизложенным причинам длительный гипотиреоз закономерно приводит к бесплодию. Если у женщин с гипотиреозом фертильность сохраняется, они составляют группу высокого риска невынашивания беременности, нарушения развития плода и акушерских осложнений, особенно в 1 триместре беременности, когда щитовидная железа плода ещё не функционирует, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами беременной женщины.
При длительном дефиците гормонов щитовидной железы повышается уровень пролактина, что вызывает бесплодие, связанное с данным феноменом. Для данной формы гормональных нарушений характерны — секреция молока, отсутствие овуляции и менструации. Механизм развития бесплодия вследствие повышения уровня пролактина подробно описан в статье «Гиперпролактинемия как причина бесплодия».
Основной причиной гипотиреоза у молодых женщин — аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. При данном заболевании иммунная система воспринимает клетки ткани щитовидной железы как инородные, и начинает методично их уничтожать. Закономерным результатом такого поражения щитовидной железы становится снижение уровня вырабатываемых ею гормонов. Клинически принято выделять малые и большие признаки АИТ.
• первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический
• наличие антител к ткани щитовидной железы. Определяется посредством проведения серологических анализов крови.
• ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. При УЗИ выявляется равномерное снижение акустической плотности ткани щитовидной железы.
Лишь при выявлении всех больших симптомов выставляется окончательный диагноз — аутоиммунный тиреоидит, в противном случае диагноз носит лишь вероятностный характер.
В настоящее время роль антител к ткани щитовидной железы как причины бесплодия и невынашивания беременности представляет интерес для исследователей и клиницистов. Под носительством антител к ткани щитовидной железы понимают выявление последних при нормальной структуре и функции щитовидной железы. Наличие антител к ткани щитовидной железы не сопровождающееся нарушением ее функции не требует какого-либо лечения. Однако доказано, что риск спонтанного прерывания беременности при наличии у женщины антител к ткани щитовидной железы возрастает в 2-4 раза. Высока вероятность данного осложнения в I триместре беременности. В дальнейшем у женщин с привычным (несколько спонтанных абортов в прошлом) невынашиванием этот риск повышается по мере увеличения срока беременности.
Аутоиммунное поражение щитовидной железы может способствовать появлению аутоиммунной патологии в репродуктивной системе. Чаще высокий уровень антител к ткани щитовидной железы выявляют у женщин с бесплодием и эндометриозом. Почти треть женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью страдает аутоиммунными болезнями щитовидной железы. Своевременная коррекция гипотиреоза – является необходимым условием восстановления репродуктивной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Адекватная функция щитовидной железы имеет большое значение для повышения эффективности лечения бесплодия в программе ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбриона). Потому, важнейшей задачей акушеров-гинекологов и эндокринологов является выявление нарушений функции щитовидной железы у женщин с нарушениями репродуктивной функции. Тщательная диагностика заболеваний щитовидной железы требуется женщинам, которым для достижения беременности планируют проведение стимуляции овуляции или программы ЭКО и ПС.
Исследования, необходимые для выявления нарушений функции щитовидной железы (ТТГ, АТ-ТПО) включены в обязательную программу обследования бесплодных супружеских пар. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом следует начинать с восполнения дефицита гормонов щитовидной железы и проводить регулярную оценку функции щитовидной железы на фоне беременности. Всем женщинам, проживающим в регионах даже лёгкого и умеренного йодного дефицита, на этапе планирования беременности показано проведение йодной профилактики (препараты калия йодида — 200 мкг/сутки или витаминоминеральные комплексы с йодом). Индивидуальную йодную профилактику необходимо проводить на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания. Носительство антител к ткани щитовидной железы не является противопоказанием к проведению йодной профилактики, однако при её проведении необходим регулярный контроль работы щитовидной железы в течение всей беременности.
Клинические проявления манифестного гипотиреоза.
• «маскообразное» лицо
• отёчные конечности – отеки холодные не зависят от времени суток
• ожирение
• понижение температуры тела. Пациентки постоянно жалуются на зябкость
• замедление речи
• охрипший голос
• сонливость
• заторможенность
• парестезии — нарушение чувствительности на определенных участках тела
• снижение памяти
• поредение волос на голове
• гиперкератоз кожи локтей
• анемия – снижение гемоглобина крови
• дискинезия желчевыводящих путей – нарушение работы желчного пузыря
• депрессия и т.п.
Лабораторно инструментальная диагностика
Субклинический гипотиреоз — это не клинический, а лабораторный феномен. Выявить данную форму недостаточности щитовидной железы можно лишь по результатам анализа крови. Проводить исследования для оценки состояния щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), страдающим нарушениями менструального цикла, бесплодием и спонтанными абортами (выкидыш).
Тест первого уровня — определение уровня ТТГ (тиреотропный гормон, секретируется гипофизом). В норме, при нормальном уровне гормонов щитовидной железы концентрация в крови ТТГ составляет 0,4-4,0 м Е/л. Если концентрация ТТГ находится в пределах этих границ, то данного показателя достаточно для т ого, чтобы исключить у пациентки гипотиреоз. Выявление уровня ТТГ свыше 10 мЕ/л характерно для первичного гипотиреоза. При выявлении уровня ТТГ в приделах верхней границы нормы (4-10 мЕ/л) для диагностики субклинического гипотиреоза производится дополнительное исследование — определение концентрации свободного Т4.
Определение уровня общего Т4 (связанный с транспортными белками + свободный биологически активный гормон), имеет меньшее диагностического значение в выявлении гипотиреоза на ранних стадиях. Это связано с тем, что на уровень общего Т4 влияет множество факторов – в том числе колебания уровня транспортных белков крови. Определение уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано, т.к. обычно этот показатель изменяется одновременно с изменением уровня Т4, но нередко Т3 остаётся в пределах нормы при сниженном Т4.
Чаще при вторичном и третичном гипотиреозе определяют одновременно сниженные уровни ТТГ и свободного Т4. В подавляющем большинстве случаев обнаружения этих изменений у пациенток с макроаденомами гипофиза и/или после операций в гипоталамо-гипофизарной области достаточно для постановки этого диагноза.
При гипотиреозе любой этиологии (причины появления патологии) показана заместительная терапия левотироксином натрия в индивидуально подобранной дозе. Препарат следует принимать натощак, в одно и то же время суток и минимальным интервалом в 4 часа до или после приёма других лекарственных средств. Начальная доза и длительность достижения полной заместительной дозы назначается индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих хронических заболеваний. Молодым женщинам начальная доза назначается в 50 мкг левотироксина натрия, с постепенным повышением до полной заместительной в течение 2-х недель.
Целю назначения заместительной терапии первичного гипотиреоза – снижение уровня ТТГ в пределах значений 0,5-1,5 м Е/л. При манифестном гипотиреозе левотироксин натрия назначают из расчёта 1,6-1,8 мкг/кг массы тела (около 100 мкг).
Необходимость в назначении заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе является сомнительной. Во время беременности для лечения манифестного и субклинического гипотиреоза назначается одинаковое лечение, но вне беременности терапия подбирается врачом эндокринологом в каждом конкретном случае индивидуально. Однако, имеются прямые показания в необходимости лечения женщин с субклиническим гипотиреозом, когда планируется беременность в ближайшее время, также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности. Особенное внимание уделяется женщинам при выявлении в крови высокого уровня антител к ткани щитовидной железы, при выявлении увеличения в объёме щитовидной железы. Начальная доза левотироксина натрия при субклиническом гипотиреозе вне беременности может быть несколько ниже, чем при манифестном гипотиреозе, и составляет обычно около 1 мкг/ кг массы тела.
Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является снижение и поддержание уровня тироксина крови в верхней трети нормальных значений этого показателя.
Особое внимание уделяется женщинам с компенсированным гипотиреозом, которым с целью достижения беременности назначается стимуляция овуляции или программа ЭКО и ПЭ. При беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50%, поэтому у женщин с компенсированным гипотиреозом дозу левотироксина натрия следует увеличить сразу, как только констатирована беременность, на 50 м кг/сутки.
При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначают полную заместительную дозу левотироксина натрия как при манифестной, так и при субклинической форме. Критерием адекватности заместительной терапии гипотиреоза на фоне беременности является поддержание низконормального (менее 2 мЕд/л) уровня ТТГ и уровня свободного Т4 на уровне верхней границы нормы. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8-10 недель. После родов дозу левотироксина натрия снижают до обычной заместительной (1,6-1,8 мкг/кг массы тела).
Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог
источник
В последние годы все чаще семейные пары сталкиваются с проблемой зачатия. Обычно бесплодным браком считается, когда в течении 1 года половой жизни без предохранения,не наступает беременность.
Бесплодие является страшным диагнозом, как для мужчин, так и для женщин. К сожалению, это заболевание стало неким атрибутом современности, с каждым годом растёт количество бесплодных пар. Надо сказать, что у большинства пациентов этот диагноз успешно лечится. Но чтобы приступить к лечению, необходимо сначала установить причину бесплодия.
Очень часто при диагностике не учитываются проблемы щитовидной железы, хотя как показывают исследования, делать это необходимо. Установлено, что любые, даже мелкие неполадки в работе этого органа, могут повлечь за собой проблемы с зачатием ребёнка.
Известным фактом является то, что женщины более подвержены заболеваниям щитовидной железы, чем мужчины. Как показывают статистические исследования, при расчёте на 1000 человек такие проблемы (гипотиреоз) имеют примерно 19 женщин и всего один мужчина.
Нарушение функций щитовидной железы — одно из самых распространенных заболеваний среди людей репродуктивного возраста. Проблемы с щитовидной железой во время беременности очень опасны как для мамы,так и для малыша. Часто женщинам, страдающим бесплодием, ставится диагноз гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов). При гипотиреозе увеличивается риск замершей беременности, выкидыша, рождения мертвого ребенка, или рождение умственно отсталого ребенка.
Если у женщины гипертиреоз (противоположное состояние, при котором вырабатывается избыточное количество гормонов) возрастает риск преждевременных родов, низкого веса плода, также возможны пороки развития у малыша.
Связь между нормальной работой щитовидной железы и зачатием очевидна.
Недостаток тиреоидных гормонов приводит к увеличению уровня мужского полового гормона тестостерона, который подавляет овуляцию у женщин, менструации.
При повышенном уровне пролактина останавливаются менструации. При отсутствии менструации,не происходит овуляции, поэтому зачать ребенка не представляется возможным.
Закладка всех органов будущего малыша происходит в первом триместре беременности. И пока не сформирована щитовидная железа у ребенка, она работает «за счет» его мамы.
Очень полезно во время беременности употреблять в пищу морскую капусту, креветки, морскую рыбу. Большое количество йода содержится в сушенном инжире. Использовать вместо обычной соли, йодированную, только не забывайте что нельзя пересаливать пищу.
Ещё недавно специалисты считали, что щитовидная железа и её гормоны не оказывают влияния на мужскую силу и способность к продолжению рода. Последние исследования, однако, доказывают обратное. Мужское бесплодие может быть вызвано проблемами с щитовидной железой, в частности гипотиреозом. У мужчин, конечно, это заболевание встречается реже, чем у женщин, но всё же такое случается.
Щитовидная железа – это самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме. Она контролирует эндокринную систему и все обменные процессы в организме.
При гипотиреозе развивается дефицит гормона щитовидной железы и как следствие возникает недостаток половых гормонов. В итоге происходит сбой всей мочеполовой системы, что и влечёт за собой мужское бесплодие. И все же на женское здоровье данная железа оказывает большее влияние.
Затронем вопрос женского бесплодия, которое зачастую развивается из-за гипотериоза. Щитовидная железа оказывает прямое влияние на репродуктивную систему женского организма. Гормоны щитовидной железы контролируют созревание и овуляцию яйцеклетки, а также процесс оплодотворения и даже развитие плода (в первую очередь развитие центральной нервной системы).
Нужно отметить, что гормоны данной железы, вообще играют в женском здоровье одну из главных ролей. Нарушения ее работы могут стать причиной задержки полового развития девушки, спровоцировать расстройство менструального цикла, результатом чего и будет бесплодие.
В свою очередь и половые гормоны оказывают влияние на работу щитовидной железы. Женский гормон эстрадиол стимулирует ее функцию. При недостатке этого гормона заметно ухудшается и здоровье щитовидки. Вот почему так важно, чтобы все органы и системы хорошо работали.
Чаще всего заболевания щитовидной железы провоцирует дефицит йода. Из-за этого снижается её функция и как следствие страдает репродуктивная система. В том числе может возникнуть бесплодие.
Были проведены исследования, в которых принимали участие зрелые бездетные женщины. Обследование показало, что у многих из них имеются проблемы с щитовидной железой. Дальнейшие эксперименты выявили у большинства пациенток гипотиреоз (примерно 70% от всех исследуемых с заболеваниями щитовидной железы).
Данное заболевание коварно тем, что может вызывать не только бесплодие, но и невынашивание беременности. Поэтому очень большое значение имеет своевременная диагностика. Проведённые исследования позволили сделать вывод о том, что гипотиреоз негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины. Специалисты говорят о том, что необходимы профилактика и лечение всех форм гипотиреоза ещё в процессе планирования беременности.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире около 35% женщин и 30% мужчин страдают бесплодием. Хочется напомнить, что это расстройство, несмотря на его причины, в большинстве случаев лечится, как и другие заболевания. Значительную помощь в этом может оказать препарат «Тирео-Вит», который содержит корни такого растения как лапчатка белая.
Тирео-Вит не оказывает отрицательного воздействия на организм, рекомендуется принимать для профилактики йоддефицитных состояний и связанных с ними заболеваниям щитовидной железы.
Будете ли вы заботиться о себе и вашем будущем малыша — только Ваш выбор! В вопросах профилактики заболеваний щитовидной железы очень важно принимать Тирео-Вит, качественно питаться, избегать стрессы. Необходимо к своему здоровью подходить очень ответственно!
БАД. Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.
Советуем прочитать:
Девясил — поможет при бесплодии
источник
Если пара планирует беременность, она должна быть осведомлена о том, что патологии работы щитовидной железы способны отрицательно повлиять на зачатие малыша. Если патологии функционирования данного органа являются единственной причиной возникновения у супругов бесплодия, при восстановлении и нормализации работы щитовидной железы бесплодие можно будет искоренить.
Тиреоидные гормоны находятся во взаимосвязи с половыми гормонами человека. Для того, чтобы репродуктивная система мужчины или женщины работала как часы, необходима столь же отлаженная работа щитовидной железы. Тиреотоксикоз (повышенное гормонообразование в щитовидной железе) или гипотиреоз (наоборот, сниженная выработка гормонов) способны негативно влиять на возможность зачатия ребенка у супружеской пары. Причем важно то, что нормальная работа щитовидной железы нужна не только для хорошего здоровья родителей, но и здоровья будущего малыша.
Даже незначительные нарушения в функционировании данного органа способны спровоцировать выкидыши, преждевременные роды и иные нарушения развития плода.
Тридцать процентов пар не могут зачать ребенка по причине мужского фактора, тридцать пять процентов сталкиваются с бесплодием ввиду репродуктивных нарушений у женщины, у двадцати процентов пар фертильность нарушена у обоих партнеров, и, наконец, примерно в пятнадцати процентах случаев не удается найти причину возникающего бесплодия. При этом репродуктивная система может быть в норме.
Выявлено большое количество причин, способных провоцировать мужское бесплодие: это и гормональные нарушения, и психологические проблемы, и некоторые заболевания, нарушающие репродуктивную функцию. Не так давно существовало мнение о том, что гормоны щитовидной железы не способны действовать на работу репродуктивной системы, однако сегодня такое мнение опровергнуто: эти гормоны влияют, например, на образование спермы. При этом нужно помнить, что нормализация производства данных гормонов способна положительно влиять на возможность к зачатию ребенка.
Тиреотоксикоз представляет собой синдром, при котором в щитовидной железе образуется большое количество тиреоидных гормонов. У мужчин данная болезнь появляется по следующим причинам:
- Болезнь Грейвса;
- Прием большого количества медикаментов тиреоидных гормонов при терапии гипотиреоза;
- Избыток йода в питании;
- Формирование узлов в щитовидной железе;
- Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы.
При тиреотоксикозе ускоряется обмен веществ. Нужно кропотливо наблюдать за своим организмом, и если заметны признаки подобного ускорения, нужно помнить о том, что это не всегда связано с нервозностью или стрессовыми ситуациями.
Гормоны щитовидной железы находятся в достаточно плотной взаимосвязи с женскими половыми гормонами (эстрогенами и прогестероном). Они оказывают влияние на правильную работу яичников и созревание яйцеклеток. Неправильная функция щитовидной железы способна негативно влиять на гормональный фон в организме. Ввиду этого начинаются проблемы с зачатием ребенка, нарушения менструального цикла, овуляции и, если зачатие все-таки наступило, возможны проблемы с вынашиванием ребенка. Если у женщины регулярный месячный цикл, это не означает, что у нее столь же правильно и регулярно наступает овуляция.
Важно понимать, что среди нарушений эндокринной системы, которые выявляются у женщин фертильного возраста, заболевания и патологии щитовидной железы стоят на первом месте. Поэтому, если в семье у кого-то наблюдались такие заболевания, при невозможности забеременеть женщине нужно провериться на наличие аналогичных патологий.
Важно то, что тиреотоксикоз у женщин выявляется в десять раз чаще, чем у мужчин. Патология может привести не только к проблемам с наступлением беременности, но и к проблемам, которые будут связаны с угрозой прерывания развития плода.
Тиреотоксикоз – это синдром, при котором щитовидная железа производит избыточно много гормонов. Самая частая причина, в связи с которой и возникает такая патология, — это болезнь Грейвса. Причиной же болезни Грейвса считается формирование антител, которые взаимодействуют с клетками щитовидной железы и провоцируют активную выработку гормонов. Если вес тела критически низкий, это также может привести к проблемам с зачатием.
При этом, если деятельность щитовидной железы будет нормализована, беременность сможет наступить и протекать благополучно и без серьезных патологий, которые смогли бы нести угрозу жизни мамы или ребенка.
источник
mail: androlog050@gmail.com или andro5@mail.ru
Запись на прием по телефону клиники: 8(8722)650175; 89882922882.
«ВЛИЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МУЖСКУЮ РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ»
Как нам всем хорошо известно, наша республика является йоддефицитной зоной и процент больных с нарушением функции щитовидной железы в Дагестане колеблется от 20 до 70% от всего населения. Особенно остро стоит эта проблема в горных районах. Многие люди порой даже не знают, что у них зоб. Узнают лишь тогда, когда он достигает больших размеров, когда отражается на деятельности всех органов. В основном проблемы со щитовидной железой возникают у женского пола (по данным разных авторов в 6-15 раз чаще, чем у мужчин) но и представителей «сильного пола» данная нозология не обошла стороной.
До определенного времени считалось, что гормоны щитовидной железы не влияют на способность мужчин к продолжению рода, однако проведенные исследования показали наличие патогенетических связей между нарушением функции щитовидной железы и работы мужской репродуктивной системы.
Состояние, при котором в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, называется тиреотоксикоз. У мужчин основными причинами тиреотоксикоза являются болезнь Грейвса, прием избыточной дозы препаратов тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза, избыточное потребление йода с пищей, узлы в щитовидной железе, или воспаление щитовидной железы (тиреоидиты).
Основные клинические симптомы тиреотоксикоза: нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение, снижение массы тела, непереносимость жары, мышечная слабость, повышенная потливость, дрожание рук, выпадение волос обусловлены ускорением метаболизма.
Что касается мужской репродуктивной системы то при несвоевременном и адекватном лечении тиреотоксикоза наблюдаются олигоспермия (снижение количества сперматозоидов), астеноспермия (снижение подвижности сперматозоидов) и тератоспермия (аномальную морфологию сперматозоидов). Примерно у 25-30% мужчин с диффузным токсическим зобом, можно обнаружить гинекомастию (разрастание железистой ткани грудных желез по женскому типу).
Патогенез вышеописанных нарушений связан с тем, что при тиреотоксикозе под действием тиреоидных гормонов происходит значительное повышение концентрации в крови глобулина связывающего половые гормоны (ГСПГ) за счет стимуляции его выработки в печени. В результате повышения ГСПГ в крови увеличивается содержание общего тестостерона и общего эстрадиола, но содержание свободного тестостерона не изменяется. Связанный эстрадиол доступен для клеток-мишеней в большей степени, чем связанный тестостерон, поэтому эффект эстрадиола преобладает над эффектом тестостерона. Также активизируются процессы внегонадного превращения тестостерона в андростендион, андростендиона в эстрон и эстрона в эстрадиол. Гиперэстрогения по механизму обратной связи приводит к снижению концентрации ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Снижение концентрации активного тестостерона и ФСГ на фоне повышения уровня эстрадиола, является основной причиной нарушения сперматогенеза и развития гинекомастии.
При гипотиреозе в щитовидной железе наоборот образуется недостаточное количество гормонов. Частой причиной гипотиреоза является выраженный дефицит йода. В регионах с достаточным потреблением йода самой частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (тиреоидит Хашимото), приводящий к постепенному разрушению щитовидной железы.
Типичные симптомы гипотиреоза это: усталость, снижение памяти и концентрации внимания, забывчивость, депрессия, чувство зябкости (когда все окружающие чувствуют себя комфортно), прибавка массы тела, запоры, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, суставная или мышечная боль.
При гипотиреозе происходит замедление обмена веществ, что проявляется снижением полового влечения (либидо), развитием эректильной дисфункции. Кроме того гипотиреоз также как и гипертиреоз сказывается на качестве спермы (снижается объем спермы и подвижность сперматозоидов), что может привести к мужскому бесплодию. Отсутствие лечения гипотиреоза в раннем пубертатном и препубертатном периодах может нарушить половое созревание мальчиков. Наиболее грубые нарушения сперматогенеза наблюдаются именно у пациентов имевших клинику гипотиреоза до периода полового созревания. Биопсия яичек взрослых мужчин с проявлениями гипотиреоза в раннем возрасте показала наличие выраженных гистологических изменений. В редких случаях наблюдалась атрофия яичек у мужчин с гипотиреозом.
При гипотиреозе нарушения репродуктивной и эректильной функции мужчин связаны со снижением уровня тестостерона и гиперпролактинемией на фоне снижения чувствительности к гонадотропин-рилизинг гормону с последующим снижением секреции гонадотропинов.
На сегодняшний день своевременная диагностика и коррекция нарушений щитовидной железы может привести к полному восстановлению мужской фертильности и половой функции. В связи, с чем просим вас обратить внимание на вышеописанные клинические симптомы, при наличии которых необходимо провести исследование гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ, КТ.
Врач уролог-андролог ГБУ РД «РЦОЗСиР» Багаутдинов М.М.
источник
Как показывает статистика, бесплодие встречается в каждой 6-й семье, но инфертильность подтверждается лишь в том случае, если паре не удаётся зачать ребёнка в течение года, при условии регулярной половой жизни (без использования средств контрацепции).
И причины для этого могут быть самыми разными, начиная от расстройств щитовидной железы (в т. ч. гормональных нарушений) и заканчивая спайками в малом тазу.
Каждый случай требует своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению (включая медикаментозные средства и хирургическое вмешательство).
По мнению специалистов, соматические заболевания довольно часто являются причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Соматические заболевания — это патологии, вызванные нарушением работы внутренних органов и систем (не связаны с психикой), а также воздействием внешних факторов (например, травмы, вредные привычки и др.). К таким патологиям, вызывающим бесплодие, относят:
- болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз и пр.);
- инсулинорезистентность;
- дефицит витамина D;
- гиперпролактинемию;
- спайки в малом тазу и другие патологические состояния организма.
Связано это с тем, что щитовидная железа вырабатывает несколько важных гормонов, влияющих на репродуктивную систему человека (например, тетрайодтиронин и трийодтиронин), недостаток или переизбыток которых приводит к инфертильности.
Предлагаем посмотреть видео о влиянии заболеваний щитовидной железы на причину бесплодия:
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — заболевание щитовидной железы, при котором происходит воспаление её тканей, связанное с повреждением фолликулярных клеток данного органа. АИТ наблюдается у женщин в 15-20 раз чаще, чем у мужчин. У больных при этом может ощущаться сильная усталость и слабость, давление в горле, боли в суставах, потливость.
АИТ провоцирует бесплодие следующим образом: иммунная система (в которой произошёл сбой вследствие, к примеру, генетических особенностей или недостатка йода) воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные, поэтому организм вырабатывает специальные антитела (для борьбы с ними).
Результатом чего является ослабление функций щитовидки, которая уже не способна вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов, необходимых для зачатия и вынашивания плода. Эти же антитела оказывают негативное влияние и на яичники. Поэтому беременность если и наступает, то АИТ может провоцировать выкидыши(особенно в первом триместре).
- Диагностика.
Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и пройти ряд следующих процедур:
- Сдать общий анализ крови (на количество лимфоцитов).
- Сделать иммунограмму (анализ крови на оценку иммунной системы).
- Анализ на гормоны (тетрайодтиронин и трийодтиронин).
- УЗИ щитовидной железы.
Терапия направлена на подавление аутоиммунной реакции, а также снятие воспаления. Для этого женщинам и мужчинам назначают препараты на основе гормонов щитовидной железы (L-тироксин, Эутирокс) — их действие идентично природному гормону. Их применяют в качестве заместительной терапии. К плюсам можно отнести то, что не требуется дополнительных препаратов, а к минусам, что терапию требуется получать пожизненно.
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы и, как следствие, недостаточное количество вырабатываемых ею гормонов. В большинстве случаев сочетается с АИТ. Патология сопровождается увеличением веса, слабостью, нарушением менструального цикла.
Стоит отметить, у мужчин заболевание встречается намного реже, чем у женщин, но и у тех и у других оно служит одной из причин бесплодия. Всё дело в том, что в результате неполноценного функционирования щитовидки снижается секреция необходимых для зачатия гормонов (тиреотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и др.), которые, в свою очередь, влияют на выработку тестостерона (у мужчин) и эстрогена (у женщин).
Результат: зачатие становится невозможно (по причине недостаточного количества гормонов).
- Диагностика.
Для выявления патологии эндокринологи назначают ряд следующих обследований:
- Анализ на уровень вышеперечисленных гормонов в организме.
- УЗИ щитовидной железы.
- Биохимический анализ крови и др.
В лечении гипотиреоза, как правило, используют те же препараты в качестве заместительной терапии, что и для аутоиммунного тиреоидита – гормоны щитовидной железы. Также существенную помощь окажут препараты с содержанием йода (Йодомарин, ЙодАктив и др.).
Гипертиреоз (или тиреотоксикоз) — заболевание щитовидной железы, которое в отличие от гипотиреоза, наоборот, характеризуется избыточной выработкой тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина. При гипертиреозе происходит ускорение всех обменных процессов в организме.
Патология встречается как у женщин, так и у мужчин. Но у женской половины населения болезнь диагностируют в несколько раз чаще. Связь мужского бесплодия и тиреотоксикоза состоит в следующем: переизбыток тиреоидных гормонов оказывает прямое влияние на качество спермы (снижается количество и подвижность сперматозоидов), что не позволяет оплодотворить яйцеклетку.
Гипертиреоз и женская репродуктивная система связаны следующим образом: гормоны щитовидной железы напрямую влияют на женские половые гормоны (например, эстроген), а те, в свою очередь, обеспечивают правильное функционирование яичников и созревание яйцеклеток. Поэтому при переизбытке тиреоидных гормонов происходит нарушение овуляции и менструального цикла (с невозможностью зачатия и вынашивания ребёнка).
Для выявления гипертиреоза специалисты назначают следующие процедуры:
-
Анализ на уровень тиреоидных гормонов в крови (должен быть их переизбыток — для подтверждения диагноза). - УЗИ щитовидной железы.
- Сцинтиграфия щитовидной железы (позволяет выявить очаговые и диффузные изменения, а также определить её размеры).
Анализ на уровень тиреоидных гормонов в крови (должен быть их переизбыток — для подтверждения диагноза).В качестве терапии больным рекомендуют следующие препараты:
- Консервативное лечение антитиреоидными препаратами.
- Хирургическое лечение.
- Воздействие радиоактивным йодом.
Инсулинорезистентность — это невосприимчивость клеток к инсулину, поэтому его количество повышается в плазме крови, что со временем приводит к его дисбалансу в организме. У женщин данная патология вызывает поликистоз яичников и, как следствие, нарушение овуляции и бесплодие.
При этом происходит увеличение мужских гормонов в организме. У мужчин инсулинорезистентность влияет на сперматогенез (вырабатывается недостаточное количество сперматозоидов), что не позволяет осуществить зачатие.
- Диагностика.
Для выявления патологии в большинстве случаев специалисты назначают анализ на соотношение уровня инсулина и глюкозы. Для этого необходимо сдать кровь (натощак) после 8-10 часового периода ночного голодания.
Лечение.
Среди медикаментозных препаратов наиболее эффективны следующие:
- Метформинь — повышает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает абсорбцию глюкозы из кишечника.
- Сиофор — снижает концентрацию глюкозы в крови, а также способствует повышению чувствительности мышц к инсулину.
- Глюкофаж — стимулирует усвоение глюкозы и повышает чувствительность к инсулину. Может использоваться при сахарном диабете 2-го типа.
Основной причиной дефицита (у женщин и мужчин) является нехватка солнечного света (например, большую часть времени человек проводит в помещении), в результате чего клетки кожи недополучают витамин D (подобное явление наблюдается и при частом использовании солнцезащитных кремов).
Витамин D участвует в создании половых гормонов, обеспечивающих функционирование репродуктивных органов, поэтому его недостаток в организме способствует частым выкидышам. У мужчин же он влияет на сперматогенез (активность сперматозоидов), при его недостатке наблюдается недостаточная выработка мужского гормона — тестостерона.
- Диагностика.
В качестве диагностического обследования специалисты назначают биохимический анализ крови (на содержание неорганического фосфора — его должно быть не менее 30 мг/л).
Лечение.
В качестве лечения рекомендованы препараты витаминов D2 (Эргокальциферол) и D3 (Аквадетрим, Компливит Аква-D3 и др.) в сочетании с препаратами кальция. А также необходимо обеспечить организм полноценным рационом питания (сырые яичные желтки, рыба, апельсиновый сок, злаки, шампиньоны).
Гиперпролактинемия — это патология, связанная с повышением уровня гормона пролактина в крови. Болезнь часто сопровождается ожирением (как у женщин, так и у мужчин), опухолью гипофиза, поликистозом яичников, заболеваниями щитовидной железы.
У женщин пролактин регулирует менструальный цикл и обеспечивает возможность зачатия. У мужчин — влияет на формирование и подвижность сперматозоидов, а также на либидо и функции яичек. Следовательно, переизбыток этого гормона приводит не только к ухудшению самочувствия, но и к бесплодию.
- Диагностика.
Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и сдать анализ крови на уровень пролактина. В случае его превышения партнёрам/партнёру будет назначено соответствующее лечение.
Лечение.
Для снижения уровня пролактина в организме мужчинам и женщинам назначают следующие препараты:
- Бромокриптин — средство для угнетения повышенной секреции пролактина, нормализующее менструальный цикл у женщин и восстанавливающий репродуктивную функцию у мужчин.
- Достинекс — снижает концентрацию пролактина в крови уже спустя 3 часа после приёма.
- Витамин B6 (Пиридоксин) — согласно лабораторным исследованиям, дефицит в организме B6 способствует повышению уровня пролактина. Поэтому в качестве дополнения к основному лечению семейным парам рекомендуют принимать этот витамин.
Бромокриптин — средство для угнетения повышенной секреции пролактина, нормализующее менструальный цикл у женщин и восстанавливающий репродуктивную функцию у мужчин.Предлагаем посмотреть видео о влиянии гиперпролактинемии на репродуктивную функцию женщины:
Спайки (сращения между органами) возникают после операций на органах малого таза, различных травм и воспалительных заболеваний.
У представительниц прекрасного пола данная патология встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. К органам малого таза у мужчин относится прямая кишка, предстательная железа, мочевой пузырь и семенные пузырьки. И потому спайки в области малого таза также приводят к нарушению репродуктивной функции и неспособности оплодотворить яйцеклетку.
- Диагностика.
Для выявления спаек проводят ряд следующих исследований:
- УЗИ органов малого таза у женщин и УЗИ мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков — у мужчин.
- МРТ брюшной полости и малого таза.
- Диагностическая лапароскопия (осмотр брюшной полости женщины с помощью специального оборудования).
- Гистеросальпингография (ГСГ) – диагностика проходимости фаллопиевых труб с помощью введения в полость матки и труб рентгеноконтрастного вещества.
Лечение. Для лечения спаек у женщин и мужчин применяется грязелечение, массаж и медикаментозная терапия (часто в комплексе). Среди медикаментов наиболее эффективны:
- Лонгидаза — препарат с актиоксидантным и противовоспалительным действием, предназначенный для лечения спаечных процессов и болезней предстательной железы. Выпускается в виде раствора для внутривенных инъекций, а также вагинальных и ректальных суппозиториев.
- Трипсин — препарат с противовоспалительным, некролитическим и регенерирующим действием, способствует рассасыванию фибринозных образований. Используется для внуртимышечного введения (как для женщин, так и для мужчин).
Если беременность на наступает в течение длительного периода времени (год или больше), обоим партнёрам необходимо как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту: женщине к гинекологу, мужчине — к урологу. И, в зависимости от той или иной причины патологии, впоследствии и к другим врачам (например, к эндокринологу).
Очень важно в процессе лечения соблюдать все рекомендации доктора и не превышать допустимые дозировки лекарственных препаратов. Это увеличит шансы восстановления репродуктивной системы и создаст благоприятные условия для долгожданной беременности.
источник