Рубрика: Психология и социология
Статья просмотрена: 435 раз
Федина Л. П. Психологическое бесплодие и социально-этические проблемы вспомогательных репродуктивных технологий // Молодой ученый. 2009. №11. С. 257-260. URL https://moluch.ru/archive/11/842/ (дата обращения: 17.07.2019).
По определению ВОЗ (1986) бесплодие это не только физическое, но и всегда психологическое и социальное неблагополучие. Условия, в которых протекает жизнь семьи, далеко не безразличны для благополучия интимных отношений и тонкого процесса зачатия. Особенно ранимой в этом случае оказывается нервная система женщины. Ведь в процессе зачатия участвуют не только яйцеклетки и сперматозоиды, но и весь организм обоих родителей в целом. Сильные переживания способны расстраивать работу репродуктивной системы вплоть до полной ее «остановки». Существуют даже такие явления, как временное прекращение менструаций во время военных действий, стрессовая дисфункция яичников, психогенное бесплодие. Жизнь в постоянном напряжении (загруженность на работе, жизнь в тяжелой домашней обстановке, переживания из-за любимого человека, огромное желание иметь ребенка) может привести к тому, что у женщины не наступает беременность. Иногда подобное бесплодие спровоцировано и длительным лечением, связанным с некоторым принуждением. В подобных случаях причину бесплодия следует искать в самых глубинах женской психики. [6]
Чаще всего это связано с семейной историей, опытом материнства старших женщин в семье. На практике нередко встречаются женщины со сходной семейной историей: у прабабушки было четверо детей, у бабушки – двое, а у мамы – единственная дочь, которая уже совсем не имеет детей. Нередко где-то рядом на «семейном дереве» оказывается тетка или двоюродная бабушка, которые тоже бесплодны. Рассказывая о своих прародительницах, женщины нередко говорят: «Бабушка была способной, энергичной, ей бы министром быть, но время было такое… родились дети, и всю себя она отдала им. А когда родилась я, маме пришлось бросить институт. Она потом доучивалась, но это было уже очень сложно с маленьким ребенком». Таким образом, из поколение в поколение передается установка, что рождение детей приводит к нежелательным для личности и самореализации женщины последствиям. Возникает постоянное напряжение между необходимостью иметь детей – и «опасностью» этого шага. Такое внутреннее напряжение не имеет выхода в активное, осознаваемое переживание и поведение, что и создает условия для внутренней защиты от такого решительного и опасного шага.
Психологи такую передачу из поколения в поколение устойчивых представлений называют «семейным сценарием» или «родительской программой». Подсознание отталкивает мысль о беременности. И центральная нервная система блокирует репродуктивную функцию: плохо стимулируемые яичники образуют кисты, овуляция нарушена, желтое тело вырабатывает мало гормонов, спазм труб, сокращения матки, отталкивающие сперматозоиды, образование антител, отрицательно воздействующих на секрет или на сперматозоиды . [11].
Недавнее исследование американских ученых показывает важность влияния эмоционального состояния женщины на эффективность лечения бесплодия. У женщин, которые не могли справиться со своей депрессией, чувством гнева и вины, общей подавленностью, частота наступления беременности была вдвое ниже, чем у тех, которые смогли преодолеть свое тяжелое эмоциональное состояние. [12]
Частым следствием бесплодия в семье считается возникновение сексуальных проблем. Т.Я. Пшеничникова отмечает, что примерно у 30% лиц, состоящих в бесплодном браке, имеются отклонения от «нормальной схемы» сексуального поведения: уменьшение частоты половых актов, нарушение оргазма у женщины, мужская импотенция в середине менструального цикла жены и т.д..[9]
Нервная система играет огромную роль в регуляции всех процессов, происходящих в организме, и готовность женщины к зачатию связана не только с состоянием ее репродуктивной системы, но и с ее психическим состоянием. Ж.Р.Гарданова в своем исследовании обращает внимание на то, что психическое состояние влияет на фертильность и на результат лечения бесплодия. Во-первых, часто предполагается, что необъяснимое бесплодие равно как и «психогенное» основывается на критериях исключения: отсутствии органических изменений. Во-вторых, на наличии острого фактора стресса, которые могут провоцировать нарушения в репродуктивной сфере.
В-третьих, некоторые эпидемиологические исследования предполагают, что если в анамнезе есть эпизоды пониженного настроения или долгосрочное применение антидепрессантов или транквилизаторов, курение сигарет, то это значительно повышает относительный риск для развития бесплодия.
В-четвертых, исследование последствия хронического стресса и его воздействия на зачатие в естественном цикле здоровых фертильных женщин показало, что более высокий начальный уровень тревоги не способствует наступлению беременности. [4]
Первое положение статьи 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона» в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»(1993 г.) гласит: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона». За медицинскими и морально-этических показаниями стоит ряд возможных непредсказуемых изменений социальных и половых ролей в человеческих отношениях.
Стремление человека продолжить себя в потомстве, воспроизвести свои гены, обусловлено многими факторами – это жизненно важная физиологическая потребность и социально-культурные особенности общества, в котором он живет; стремление обеспечить себе заботу и уход в старости и эгоистически-собственнические инстинкты . Уже только по этим параметрам экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные репродуктивные технологии имеют право на существование.
Вопросы этики искусственного оплодотворения — это проблемы отношения к началу человеческой жизни. Главное назначение женщины в жизни — быть матерью. Многих женщин отчаяние из-за невозможности родить своего, кровного, ребенка доводит до мыслей о самоубийстве и даже до покушения на собственную жизнь. Исторически потребность в искусственном оплодотворении вырастает отнюдь не только из потребностей борьбы с собственно бесплодием вообще, сколько из потребностей борьбы с трубным бесплодием — эпифеноменом медицинской деятельности и либеральной идеологии.
Общественное сознание порождает весьма яркие эпитеты для искусственного оплодотворения: «новая технология размножения», «техногенное производство людей», «асексуальное размножение» В оборот входят понятия: «торговля репродуктивным материалом», «продукция оплодотворения» , «суррогатное материнство» и т.п. Каждое из этих понятий — реальная единица эмоционально-психологического мира личности, рожденного «в пробирке». Давно уже перестали рассматриваться как фантастика идеи искусственного оплодотворения спермой «генетически полноценных доноров». Сегодня понятие «полноценность» предполагает подбор донора в смысле цвета глаз, волос, национальности и «этнических особенностей реципиентки», возможность управления выбором пола [ 3 ].
Сейчас же врачей и общественность беспокоит здоровье «пробирочных детей». По данным диссертационного исследования В.О.Бахтиаровой «Состояние здоровья детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и искусственного осеменения», из 82 пробирочных детей — 44 имели неврологическую симптоматику. Среди наиболее часто встречающихся расстройств: «задержка внутриутробного развития — 29,3% (от общего числа исследованных детей, зачатых методом ЭО), 28,3% (от общего числа исследованных детей, зачатых методом ИО)», «асфиксия при рождении — 89,4% (ЭО), 90,5% (ИО)», «неврологические изменения — 53,6% (ЭО), 38,3% (ИО) [1] К опасениям общего характера относятся следующие: «1. В какой степени беременности, возникшие у бесплодных женщин, способствуют повышению генетического груза в популяции за счет рождения детей с врожденной и наследственной патологией? 2. Каково влияние медикаментозных средств, длительно используемых при лечении бесплодия (особенно гормонов), на плод? 3. Какова генетическая опасность использования спермы донора анонимно при искусственном оплодотворении? К этим опасениям можно добавить и следующие вопросы: не станет ли метод искусственного оплодотворения косвенной поддержкой тенденции «асексуального размножения» и в итоге основанием принципиальных сдвигов в традиционных формах семейно-брачных отношений? Можно ли опасаться культурологических, демографических сдвигов в результате изменения структуры семейно-брачных, родственных отношений?
И все же главной этической проблемой, связанной с репродуктивными технологиями, является вопрос о статусе эмбриона, о том, с какого момента его развития он является личностью, имеющей право на защиту своей жизни и человеческого достоинства. При проведении процедуры ЭКО существует практика преимплантационной селекции эмбрионов: в матку женщине подсаживаются наиболее жизнеспособные, нежизнеспособные эмбрионы уничтожаются. Считается, что этот процесс абсолютно аналогичен тому, что происходит в природе. В настоящее время российская общественность располагает конкретной оценкой искусственного оплодотворения с христианской, православной точки зрения. Социальная концепция Русской Православной Церкви, которая была принята Собором РПЦ в августе 2000 г, в 12 главе «Биомедицинская этика» гласит: «Зарождение человеческого существа является даром Божиим, поэтому с момента зачатия всякое посягательство на жизнь будущей человеческой личности преступно. Допускается искусственное оплодотворение половыми клетками мужа, поскольку оно не нарушает целостности брачного союза. Нравственно недопустимыми являются все разновидности экстракорпорального (внетелесного) оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение избыточных эмбрионов». То есть Православная Церковь допускает экстракорпоральное оплодотворение, но благословляет своих прихожан на такую ситуацию, когда все получившиеся эмбрионы будут подсажены и не будут уничтожены.[5]
Конкретные суждения православных авторов по морально-этическим вопросам искусственного оплодотворения немногочисленны и имеют небольшие расхождения. Одна из этих позиций — рассуждения о. Николая Балашова. Они сводятся к следующим выводам:
1. Искусственное оплодотворение незамужней женщины осуждается, прежде всего, исходя из интересов ребенка, который «заведомо лишается возможности быть воспитанным в полноценной семье».
2. Искусственное оплодотворение замужней женщины без согласия и участия ее мужа недопустимо, «ибо ложь и двусмысленность разрушают целостность брачных отношений».
3. Искусственное оплодотворение с согласия мужа и с использованием донорского генетического материала «разрушает связь супружеской верности. Если уж муж неспособен к оплодотворению и медицинская наука не может ему помочь, жена должна принять его таким, каков он есть, не пытаясь в той или иной форме найти подмену».
4. Относительно гомогенного оплодотворения о. Николай Балашов разделяет вывод о. Стэнли Каракаса, что искусственное оплодотворение спермой мужа — «это вполне уместный способ использования медицинских знаний, позволяющий христианскому браку реализовать одну из главных целей: продолжение рода».
5. Способ искусственного оплодотворения in vitro вызывает этические возражения в связи с необходимостью уничтожения «лишних» эмбрионов, что несовместимо с представлениями Церкви о человеческом эмбрионе как носителе человеческого достоинства.
6. «Возможна, однако, и модификация оплодотворения в пробирке с использованием единственной яйцеклетки или с имплантацией всех образовавшихся эмбрионов в утробе матери». Хотя, как отмечает о. Николай, не все православные авторы разделяют эту позицию. Например, о. С. Харакас не без основания полагает, что манипуляции с человеческой жизнью у самых ее истоков могут иметь «непредсказуемые последствия в плане формирования менталитета».
7. С точки зрения защиты целостности и уникальности брачных отношений, практика донорства яйцеклеток и оплодотворенных эмбрионов представляется моралью недопустимой.
8. В разряд этой оценки попадают все разновидности суррогатного материнства. В основе этого метода лежит «пренебрежение глубочайшей эмоциональной и духовной связью, которая устанавливается между матерью и младенцем во время беременности», не говоря уже о кризисе идентичности рожденного таким образом человека. [8]
В Троице-Сергиевой лавре о.Герман уже более 10 лет проводит «отчитку» для женщин с бесплодием в течение трех дней подряд и благославляет на процедуру ЭКО.[автор]
Для современного Православия, таким образом, характерна различная степень приемлемости «аномальной техники деторождения». Искусственная инсеминация и имплантация эмбриона женщинам при наличии определённых изъянов репродуктивной способности супругов сегодня уже не являются сенсацией. Успешное применение вспомогательных репродуктивных технологий позволяет такой семье иметь ребёнка. Безусловно, при этом возникают различные морально-этические и правовые проблемы, в частности, споры об установлении отцовства. Ещё более спорной в смысле признания отцом и матерью ребёнка является ситуация, когда эмбрион в целях его вынашивания имплантируется другой женщине (суррогатной матери).
Статья 51 Семейного кодекса РФ, не оставляя места для споров и тяжб, устанавливает, что если супругами дано письменное согласие на применение методов искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона, то они официально записываются отцом и матерью ребёнка со всеми вытекающими из этого правовыми последствиями.
Что касается случаев применения имплантации эмбриона другой женщине (суррогатной матери), то запись о родителях ребёнка может быть сделана только с её согласия. Естественно, что как родившая ребёнка суррогатная мать, так и отец ребёнка, появившегося на свет в результате искусственного оплодотворения, не вправе затем в судебном порядке добиваться отмены записи об отце или матери и признания либо аннулирования родительских прав и обязанностей.[7]
Освещая историю и динамику создания технологий искусственного оплодотворения , нужно отметить, что чуть больше 30 лет прошло с того времени, когда на свет появился первый «пробирочный ребенок» Луиза Браун. И в настоящее время количество детей, родившихся в результате применения метода экстракорпорального оплодотворения, исчисляется уже миллионами .[9]
Достижения современной биологической науки открывают широкие возможности для технологического вмешательства в процесс зарождения человеческой жизни. Применение новых биомедицинских методов, с одной стороны, сулит многообещающие возможности, с другой же — представляет вполне реальную угрозу не только для физического здоровья, но и для духовной целостности человека, для сохранения нравственных устоев общества. От того, как мы распорядимся таким могучим средством, как биомедицинские технологии, и в том числе репродуктивные технологии, в значительной степени зависит дальнейшая судьба человечества.
- Бахтиарова О.В.»Состояние здоровья детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и искусственного осеменения». Дис…докт.псих.наук
- Бесплодный брак: Пер. с англ. В.Ф. Кобеляцкого/ Под ред.Р.Дж.Пепперелла, Б.Хадсона, К.Вуда. М.:Медицина, 1982.200с.
- Гарданова Ж.Р., Хритинин Д.Ф., Кулакова Е.В. Тревожно-депрессивные расстройства у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения. Материалы XV междунаролной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», Чебоксары, 8-10 сентября, 2005, стр.25
- Гарданова Ж.Р. Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе ЭКО и их психотерапевтическая коррекция . Дис…докт.псих.наук
- Журнал «9 месяцев» сентябрь , 2007
- Кузьмичев Л.Н.,Гарданова Ж.Р., Хритинин Д.Ф., Кулакова Е.В. Эффективность программы экстракорпорального оплодотворения у курящих женщин, страдающих бесплодием. Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007, 2-5 октября
- Кучер Г.И. «Medicine for you», Courier» N22 (29)’96
Морально-этические вопросы искусственного оплодотворения и православие – Православный вестник, 2008. - Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.:Медицина,1991,320с.
- Свяцкевич И.Ю. Социально-психологические аспекты самовосприятия и самооценки женщин в бесплодном браке. Дис…канд. псих. наук.
- Филиппова Г.Г. Материнство: сравнительно-психологический подход// Психологический журнал.1999.144с
- Info Art News Agency
источник
Бесплодие в браке, хочу забеременеть но не получается что поможет забеременеть если не получается как забеременеть девочкой быстро.
Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно зани05 ведущее место в структуре бесплодного брака , является и самой трудной .
Причины и классификация бесплотного брака , что делать в случае бесплодия .
Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и .
Женское бесплодие — о женском бесплодии говорят, если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины.
Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в . В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере .
Причины бесплодного брака — мужское бесплодие , женское бесплодие или несовместимость супругов. Методы лечения бесплодия .
Как стать родителями, действительно ли ваш брак бесплоден? . У мужчины бесплодие называется вторичным, если у него есть дети, но новые .
Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в .
Бесплодие в браке . В норме вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле у здоровой супружеской пары составляет 25%.
Перейти к разделу Помните! Бесплодие – не приговор! — При сочетании миомы матки и бесплодия первым пунктом в схеме ведения будет .
2 05 2016 г. — Содержание. Введение 3. 1. Бесплодие в браке , определение, разновидности, частота и структура 5. 2. История этапов эволюции .
Главная ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ЭКО и ИКСИ Бесплодие в Браке . Различают первичное бесплодие и вторичное (когда были беременности в .
Бесплодный брак — са05 частая причина разводов молодых супругов. Бесплодие может быть как у мужчины, так и у женщины. Какие причины .
Согласно определению ВОЗ бесплодным считают брак , при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года .
Бесплодие в браке . Номер газеты: сентябрь 2004. Автор: Кирилова Ю. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается от .
15 06 2016 г. — В настоящее время в России до 17% браков являются бесплодными. Бесплодным называется брак в котором отсутствует .
Какой же брак считается бесплодным и как часто он встречается? Когда и кому Z3 супругов следует обращаться к врачу за помощью? По статистике .
По определению ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения, 1986 год), бесплодным считается брак семьи детородного возраста, в котором, .
Бесплодие супружеских пар составляет от 13 до 15% и является как . браке. Бесплодие в браке у каждого из суп ругов может быть первичным или .
Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных медико- социальных проблем. Доля бесплодных браков на территории России колеблется от .
Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодного брака объясняется высокой частотой этой патологии среди супружеских пар .
Бесплодие в браке является проблемой уникальной в медицине, что связано с двумя обстоятельствами: во-первых, данное патологическое состояние .
12 04 2016 г. — Примерно в 15% бесплодие в браке имеет место у обоих супругов. 40% — у мужчины и 45% — у женщины. Всё чаще причиной становится .
Относительное бесплодие ( бесплодие в браке без явной причины). Иммунологические основы плодовитости и бесплодия (история вопроса) .
Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных медицинских, социально-демографических и экономических проблем. Частота бесплодных .
В США бесплодием страдает 15% пар репродуктивного возраста. В течение 20 лет, с 1970 по 1990 год, отмечался рост бесплодия , однако сейчас .
. абсолютно другие и необходимые с учетом сегодняшних реалий. Речь, конечно же, идет о бесплодии в браке и о желанном рождении ребенка.
Молодая семья должна задуматься о наследниках как можно раньше, ведь биологические часы потенциальных родителей не стоят на одном месте, .
В третьем тысячелетии бесплодие в браке продолжает оставаться важной медицинской и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей .
О мужском бесплодии нужно говорить только в том случае, если мужчина лишен тестикул (яичек), во всех остальных случаях нужно .
История этапов эволюции методов диагностики причин бесплодия в браке : Фертильность является одной из важнейших проблем гинекологии.
Бесплодие в браке это общих. По хозяйству, у нас есть возможность углубится в научные исследования и дать ответы на причины бесплодия, что .
Бесплодие в браке является проблемой, занимающей особое место в медицине, потому что данное состояние определяется здоровьем обоих супругов .
В статье представлены результаты эпидемиологического исследования бесплодия в браке в Республике Бурятия. Проведен анкетный опрос и .
В некоторых случаях бесплодие в браке наблюдается при отсутствии всех вышеуказанных причин и в связи с этим классифицируется как бесплодие .
Бездетный брак . В статье «Бездетный брак » рассматриваются психологические и физиологические проблемы бесплодия с точки зрения российских и .
Важнейшим фактором развития экономики является численность населения , которая обеспечивает воспроизводство трудового потенциала. В Украине .
Мужское бесплодие — неспособность организма мужчины вырабатывать или доставлять в организм женщины достаточное количество здоровых .
В отличие от обычных болезней, бесплодие относится не к одному человеку , а к супружеской паре, поэтому правильно говорить о бесплодном браке .
В книге на основании отечественного опыта диагностики и лечения бесплодия в браке с применением последних достижений и многолетнего личного .
В вторичное бесплодие в браке выявлении. Лучшие рецепты средства народной медицины при. В вероятные повреждения брюшной полости! Сегодня .
На бесплодие в браке большой. В 1,4 раза? Но при этом следует помнить, раздражительностью. Информация на данной странице была .
Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная .
Растений, пшеничникова бесплодие в браке зависимости. Черного тмина. Выяснилось, настой спорыша. Документов на ЭКО (ради этого листика, .
Определение бездетного брака. Определение бесплодного брака. Частота бесплодия в браке . Частота мужского бесплодия. Частота сочетанного .
Причины женского бесплодия. Бесплодие в браке — проблема, занимающая особое место в медицине, что объясняется зависимостью от состояния .
Скачать пшеничникова бесплодие в браке . 31 Май 2016, 22:35 admin. Скачать пшеничникова бесплодие в браке . бесплодие в браке пшеничникова .
Консультация на тему — Мужское бесплодие в браке — Здравствуйте. Мне 30, моему мужу 37 лет. После 10 лет супружеской жизни и безуспешных .
7 05 2016 г. — Мой участковый — полная дура — сразу поставила мне бесплодие. Для того, чтобы поставить диагноз » Бесплодие в браке » не нужен ни .
как нужно быстро забеременеть гинеколог бесплодие отзывы, месячные бесплодие, как понять что после эко наступила беременность, клиника эко краснодаре цены, провирон отзывы бесплодии, чаще бесплодие.
лечение мужского бесплодия в израиле отзывы через сколько получилось забеременеть форум к какому врачу при бесплодии при бесплодии на сколько вероятно эко 4 года бесплодия стоимость эко в клинике эмбрио г минск иммунологическое бесплодие у мужчин лечение.
молочница и бесплодие, как можно получить бесплодие у женщин, бесплодие анамнезе, этапы лечения бесплодия, льняное масло при бесплодии, определяется бесплодие у женщин, как лечить мужское бесплодие, клиники эко ставрополе.
Бесплодие в браке лечения бесплодия украине болезнь свинка бесплодие сбор матроны от бесплодия отзывы проклятие бесплодие, список клиник эко, какие анализы сдают при бесплодии у женщин, кто делал эко в приор клиник!
мид клиника эко санкт петербург, не получается забеременеть пока кормлю грудью, эндометриоз и бесплодие лечение, лучшие позы для зачатия мальчика, лечение бесплодия в израиле бесплодие после операции ванны бесплодие бесплодие белокуриха почки вербы от бесплодия.
признаки внематочной беременности при эко санатории лечат бесплодие как быстро забеременеть после лапароскопии яичников курорты бесплодие лечение мужского бесплодия отзывы святые о бесплодии бесплодие от постинора норма прогестерона эко беременности.
источник
СТРУКТУРА ПРИЧИН БЕСПЛОДНОГО БРАКА
Бесплодие — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Проблема бесплодия – проблема репродуктивного периода. В настоящее время около 15% супружеских пар страдают бесплодием. Среди бесплодных браков, прошедших обследование, в 78-80% случаев “виновником” оказалась женщина, в 48% — мужчина, в 26,9% — оба супруга, в 3,5% — ни у одного не было найдено причины бесплодия (1, 2).
Среди женщин у 64% бесплодие было первичным, у 36% — вторичным (3).
Верификация причин бесплодия при комплексном клиническом, инструментальном, гормональном, медико-биологическом, иммунологическом, цитогенетическом обследовании обоих супругов оказалась возможной в 96,5-97,9%.
У женщин бесплодие обусловили следующие заболевания:
• эндокринная форма, которая характеризуется либо нарушением овуляции, либо недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), либо синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула. В структуре женского бесплодия составляет 30%;
• бесплодие на фоне других гинекологических заболеваний (чаще всего – миома матки, эндометриоз). В структуре женского бесплодия составляет 15–20%;
• трубно-перитонеальная форма бесплодия, обусловленная анатомо-функциональным поражением маточных труб и тазовой брюшины с формированием, в большинстве случаев, спаечного процесса в малом тазу. В структуре женского бесплодия составляет 20–30%, по данным некоторых авторов, до 54% [3];
• иммунологическая форма бесплодия, обусловленная образованием у женщин антиспермальных антител в цервикальном канале (шеечное бесплодие). В структуре женского бесплодия составляет 2–5%.
• патологии не выявлено — 21,4%
При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и при спаечном процессе в малом тазу преобладало вторичное бесплодие (54,8% — первичное, 62,2% — вторичное). От 70 до 80% женщин остальных диагностических групп имели первичное бесплодие. 48% пациенток с бесплодием воспалительного генеза не имели острой клинической картины начала заболевания. Субклинические формы наиболее опасны с точки зрения возникновения бесплодия, поскольку в течение лет не диагностируются и не лечатся, вызывая необратимые изменения в половых органах.
Средняя частота обтурационных поражений маточных труб среди обследованных женщин всех диагностических групп составила 29,9%. В целом непроходимость маточных труб выявлена у 62,6% пациенток с воспалительными заболеваниями, у 12,2% со склерокистозом яичников, у 5,9% с тубоовариальными образованиями, у 4,9% с аномалиями развития матки и маточных труб, у 5,8% с эндокринными заболеваниями, у 3,7% с эндометриозом, у 3,6% со спаечным процессом в малом тазу, у 1,2% с фибромиоматозом матки (3). Отрицательную роль в возникновении трубно-пертонеальных форм бесплодия у женщин играет клинически не обоснованное многократное применение гидротубаций и гистеросальпингографии. Значителен удельный вес оперативных вмешательств на органах малого таза, вызывающих возникновение спаечного процесса различной степени выраженности (60-78%).
Итого: патология в репродуктивной сфере женщины обнаружена в 78,6% бездетных семей, в т.ч. функциональное бесплодие диагностировано у 62,5% обследованных женщин, органическое (обтурационное) — у 30,7%, сочетание функционального и органического — у 6,8% (5).
Эндокринные нарушения у женщин проявляются в виде ановуляции и реже — неполноценной лютеиновой фазы. 40% эндокринной патологии у женщин с бесплодием гиперпролактинемия.
Основную роль в бесплодии женщин играют заболевания, передающиеся половым путем (на первом месте — гонорея (2)) и эндокринные заболевания.
Наружный генитальный эндометриоз составляет 40-48% в структуре женского бесплодия (2). Его роль была открыта благодаря широкому использованию эндоскопических методов исследования. Более чем у половины обследованных это состояние сочеталось со спаечным процессом и опухолями матки, трубными и эндокринными факторами бесплодия.
Структура мужского бесплодия:
Воспалительные заболевания, передающиеся половым путем, — 24,1%
Идиопатическая олигозооспермия (15)
Первичные тестикулярные нарушения — 7,9%
Идиопатическая астенозооспермия — 1,6%
Гонадотропная недостаточность -1,1%
Обтурация семявыносящих путей — 0,7%
Гиперпролактинемия — 0,05% (3,4)
У 46,5% генитальных нарушений не выявлено. При исследовании эякулята обнаружилось:
В целом функциональное бесплодие у мужчин было выявлено в 98,8%, органическое (обтурационное) — в 1,2% (5). У 19,7% обследованных с идиопатической низкой подвижностью сперматозоидов причину ее установить не удалось. У 60% бесплодных мужчин обнаруживаются потенциально излечимые заболевания (5). Воспалительные заболевания обнаружены у 22,9% мужчин, состоящих в бездетном браке, у 43,3% среди пациентов с патоспермией. Обтурационные осложнения воспалительного процесса у мужчин наблюдались в 30 раз реже, чем у женщин, и составляли незначительную долю среди мужского бесплодия. Эндокринные нарушения — также редкая патология (3). Главная причина — варикоцеле и воспаление добавочных желез. В семьях, где бесплодие обнаружено у обоих супругов, основную долю составляют генитальные воспалительные заболевания, которые представляют собой одну из ведущих причин бесплодия. Практически в каждой пятой (18%) бездетной семье они были обнаружены у обоих супругов и в каждой десятой (9,3%) — у одного из супругов (3).
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
1. Перенесенные и имеющиеся заболевания репродуктивной системы. (20)
Анамнез: 1. Аборты искусственные или самопроизвольные.
2. Частая смена партнеров (>3).
4. Диагностические выскабливания.
5. Операции на придатках, аппендэктомия.
Жалобы на момент обследования: 1. Нарушения ритма менструаций.
2. Дисменорея (аденомиоз, эндометриоз).
3. Диспареуния (эндометриоз).
4. Боли постоянные или не связанные с циклом.
6. Предменструальный синдром.
7. Срединные боли с кровянистыми выделениями и без них.
Данные осмотра: 1. Пороки развития:
— аплазия влагалища и/или матки
2. Воспалительные заболевания:
— эндометриоз крестцово-маточных связок и ретроцервикальный эндометриоз.
Анамнез: 1. Паротит в сочетании с орхитом в постпубертате (азооспермия, олигоспермия, астеноспермия).
2. Сексуально-трансмиссивные болезни (астеноспермия).
3. Бронхоэктазы и пансинуиты (азооспермия, олигоспермия, астеноспермия, некроспермия).
4. Сахарный диабет, нервные болезни (нарушения эякуляции).
5. Высокая лихорадка в недавнем прошлом (астеноспермия).
6. Мочеполовая инфекция (агглютинация, астеноспермия).
7. Орхит (азооспермия, олигоспермия, астеноспермия).
8. Операции и травмы мошонки.
Жалобы: 1.Нарушения эякуляции:
— аспермия ( — обструкция семявыносящих протоков
— незаращение уретры (гипоспадия, эписпадия — эякуляторные нарушения)
— крипторхизм (азооспермия, олигоспермия)
— малый объем яичек (азооспермия, олигоспермия)
2. Воспалительные заболевания:
У женщин, страдающих бесплодием, один из указанных факторов встречается у 49,5%; два — у 35,4%; три — у 10,1%; четыре — у 1,0%; пять и более — у 2,0% (20).
Варикоцеле у мужчин выявляется в 38% случаев при нормозооспермии и в 62% — при нарушениях сперматогенеза. Экспериментальные данные указывают на восстановление нормальных анализов спермы у 39% пациентов, оперированных по поводу этого заболевания. Следует учитывать, что нормализация показателей спермограммы после операции приходится на сроки от 3 до 12 месяцев.
Инфекция в акушерстве и гинекологии занимает особое место. Увеличение числа больных инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), влияние инфекции на репродуктивную функцию определяют не только медицинское, но и социальное значение заболеваний. Проблема инфекции объясняется сменой возбудителей и изменением реакции макроорганизма. Общеизвестна роль антибиотиков в формировании устойчивых штаммов микроорганизмов и развитии резистентности к лечению. Хроническая инфекция в гинекологии — эндометрит, сальпингит — рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция.
Список использованной литературы
1. Алипов В.И., Баласанян И.Г., Хрусталева Г.Ф., Бескровный С.В., Устинкина Т.И. “О структуре бесплодного брака”.“Акушерство и гинекология”, 1986г. №7.
2. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. // Акуш. и гин. — 1997. — №3. — С. 5-8.
3. Айламазян Э.К., Устинкина Т.И., Баласанян И.Г. “Эпидемиология бесплодия в семье”.“Акушерство и гинекология”, 1990г. №9.
4. Устинкина Т.И., Баласанян Г.И., Савичева А.М., Попова И.В., Грачева Н.Е. “Значение обследования мужа в диагностике бесплодного брака”.“Акушерство и гинекология”, 1986г. №7.
5. Устинкина Т.И. “Этиологическая и патогенетическая структура бесплодия в семье”, 1990г.
6. Пшеничникова Т.Я. “Бесплодие в браке”, 1991г.
РОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В ФОРМИРОВАНИИ БЕСПЛОДИЯ
Одной их ведущих причин бесплодного брака являются воспалительные заболевания половых органов, которые составляют основную генитальную патологию у женщин (38,2%) и мужчин (43,3%) с бесплодием и в 2/3 случаев диагностируются у обоих супругов (В.П.Сметник и соавт., 1995).
Согласно данным литературы воспалительные процессы половых органов составляют 60–65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных [4–7]. В современных условиях увеличивается число хронических вялотекущих форм воспалительных заболеваний гениталий со стертой симптоматикой. Многие авторы рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по мнению В.Н.Серова и соавт. (2003 г.), хронический воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза, неопластические заболевания шейки матки, а также функциональные расстройства, нарушающие нормальное течение беременности [8].
Воспалительные заболевания гениталий чаще всего имеют восходящий характер, начинаясь с вульвовагинитов, цервицитов. Результаты эпидемиологических исследований показали, что 28–40% пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами. По данным ряда авторов, вагиниты у женщин репродуктивного возраста обусловлены наличием бактериального инфицирования (40–50%), вульвовагинального кандидоза (20–25%) и трихомониаза (10–15%). У 15–20% пациенток отмечается смешанная инфекция. Достаточно часто встречается бактериальный вагиноз, который выявляется у 24% практически здоровых и у 61% пациенток с клиническими проявлениями неспецифического вагинита [9].
Возможность возникновения и степень выраженности воспалительных процессов женской половой системы, в том числе вагинитов и цервицитов, зависят от состояния микробиоценоза влагалища. Вагинальный микробиоценоз или совокупность влагалищной микрофлоры у женщин репродуктивного возраста состоит из постоянно обитающих и транзиторных микроорганизмов. Доминирующими бактериями влагалищной среды являются лактобациллы (95–98%). Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других встречаются эпидермальные стафилококки, коринебактерии, бактероиды, превателлы, микоплазмы, грибы и др. (А.С.Анкирская, 1999).
Нормальный биоценоз влагалища, отличающийся строгой эстрогензависимостью, способствует поддержанию высоких концентраций факторов его самоочищения и является первой линией защиты репродуктивной системы от инфекций. К факторам самоочищения или защиты влагалища относят:
1) достаточный уровень эстрогенов в организме;
2) гликоген в эпителии стенок влагалища (зрелый эпителий);
3) наличие лактобацилл, молочной кислоты;
4) определенная величина рН влагалищного содержимого;
5) наличие в содержимом влагалища иммуноглобулинов.
Вытеснение одних условно-патогенных микроорганизмов другими приводит к патологическим сдвигам в вагинальном микробиоценозе, причиной которых может быть:
4) эндокринная патология (сахарный диабет);
5) использование оральных контрацептивов;
6) любые состояния, приводящие к нарушению иммунного статуса.
Нарушение количественного соотношения бактериальных видов приводит к клиническому проявлению инфекционного процесса или дисбиозу.
Неспецифический вагинит – клиническая симптоматика вагинита на фоне вытеснения одних условно-патогенных микроорганизмов другими.
Специфический вагинит – клиническая симптоматика вагинита на фоне появления в значительном количестве не присутствующей в норме патогенной микрофлоры.
Дисбиоз – отсутствие клиники вагинита на фоне вытеснения одних условно-патогенных микроорганизмов другими.
Бактериальный вагиноз – дисбиоз с четкой микробиологической характеристикой: резкое снижение лактобактерий и доминирование облигатно-анаэробных бактерий (превотелла, мобилюнкус) и микроаэрофилов (гарднерелла и микоплазма).
Следует помнить, что влагалище и шейка матки представляют собой единую анатомо-функциональную систему, поэтому воспалительные процессы этих локализаций редко бывают изолированными. Неспецифическим и специфическим вагинитам практически всегда сопутствует воспаление шейки матки (цервицит).
Цервицит – это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки (эндоцервицит).
Кольпоскопические картины при экзоцервицитах позволяют различить очаговый и диффузный варианты. При этом кольпоскопия может помочь предварительной ориентировке в характере инфекции шейки матки. Так, например, гипертрофические эктопии призматического эпителия и картина фолликулярного цервицита позволяют заподозрить хламидийную инфекцию. Повышенное развитие сосудистой сети в поверхностных слоях, йоднегативные зоны часто отмечаются при вирусной инфекции. Для плоских кондилом характерно наличие участков ацетобелого эпителия, которые становятся различимыми после пробы с уксусной кислотой. Чередование “шероховатых” зон с “лакированной” поверхностью, появление сосудов в виде “брызг“ и “точек” свидетельствуют о генитальном кандидозе.
Следует помнить, что шейка матки является второй линией защиты репродуктивной системы от инфекций. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактериальной флоры из влагалища в вышележащие отделы половой системы.
Защитные свойства слизистой пробки обусловлены:
• иммунологической активностью (в слизи представлены иммуноглобулины всех классов).
Нередко, в 67,7% случаев, воспалительным процессам сопутствует эктопия шейки матки, осложненная ее форма [10]. Наличие цервицитов и эктопии значительно ухудшает защитные свойства шейки матки, что способствует распространению патогенных микроорганизмов в вышележащие отделы половой системы и возникновению воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП).
В настоящее время ВЗМП относят к смешанным полимикробным инфекциям [5, 11–15]. К возбудителям ВЗМП относятся прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий матки: Neisseria gonorrhoeae и Chlamidia trachomatis. Кроме того, частыми этиологическими факторами ВЗМП являются Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Candida albicans и возбудители бактериального вагиноза: Prevotella spp., Gardnerella vaginalis [16]. ВЗМП часто возникают на фоне бактериального вагиноза, поскольку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защитные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает распространение восходящей инфекции [6, 17–19].
При наличии хронического воспалительного процесса в различных отделах половой системы у 70% женщин выявляются хламидийная и уреаплазменная инфекции. Сочетание хламидий с гонококками отмечается у 33,7% пациенток, с уреамикоплазмозом – у 19,1%, с трихомонадами – у 31,3%, с гарднереллами – у 9,9%, с грибами – у 9% больных. Одновременно три различные инфекции встречаются у 10,6% пациенток; 4–5 инфекций – у 5,6%. Установлено, что 50% больных урогенитальным хламидиозом и 30% больных уреаплазменной инфекцией страдают бесплодием [20].
В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе среди сексуально активных девочек-подростков. Этому способствуют возрастные особенности организма; характер репродуктивного поведения: раннее начало половой жизни, неустойчивость сексуальных отношений, промискуитет; недостаточное соблюдение гигиенических требований; безответственное отношение к своему здоровью, свойственное этому возрасту.
При исследовании состояния микрофлоры репродуктивного тракта сексуально активных девушек-подростков с воспалительными заболеваниями придатков матки выявлены изменения, укладывающиеся в картину бактериального вагиноза, у 42% больных, увеличение содержания факультативно-анаэробных микроорганизмов – у 67,7%, облигатных анаэробов – у 70,9%, наличие урогенитальных микоплазм – у 6,5%, уреаплазм – у 19,4%, хламидий – у 9,6% пациенток. У 3,2% больных выявлены трихомонады и у 9,8% – гонококки. Воспалительные процессы придатков матки протекали на фоне выраженных патологических изменений вагинального биоценоза. Осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки отмечены у подростков в 67,7% случаев: в виде пиосальпинксов и тубоовариальных образований (22,5%), пельвиоперитонита и перитонита (45,2%) [21].
Последствиями генитального хламидиоза, перенесенного в подростковом возрасте, являются бесплодие, хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта, невынашивание беременности. Несмотря на малосимптомное течение, длительный воспалительный процесс при персистенции хламидий ведет к рубцовым изменениям тканей и аутоиммунным сдвигам в организме. Переходя интраканаликулярно из цервикального канала в эндометрий, а иногда и в маточные трубы, хламидии могут под влиянием лечения исчезнуть из влагалища и шейки матки, оставаясь в расположенных выше участках полового тракта. Некоторые случаи первичного пельвиоперитонита, перисальпингита и периаппендицита (аппендикулярно-генитальный синдром) являются проявлением распространенного хламидиоза [22].
По данным И.О.Маловой (1999 г.), при обследовании девственниц с симптомами вульвита, вагинита, цервицита в 100% случаев обнаружена уреаплазменная инфекция. При этом моноинфекция встречалась крайне редко. У 75,5% больных обнаружена смешанная инфекция: в микробных ассоциациях встречались хламидии, трихомонады, грибы рода Candida, гарднереллы. Автор считает, что необходимо чаще обследовать детей и подростков на наличие уреаплазменной инфекции, поскольку уреаплазмы могут вызывать воспалительный процесс, особенно на фоне снижения защитных сил организма, следствием чего в репродуктивном периоде может явиться бесплодие [23].
Распространение восходящей инфекции приводит к развитию воспалительных процессов придатков матки. По течению различают острые, подострые и хронические воспалительные заболевания придатков матки. Острые воспалительные процессы придатков матки подразделяют на катаральные (катаральный сальпингит, серозное тубоовариальное образование) и гнойные. Выделяют неосложненные (острый гнойный сальпингит) и осложненные формы (гнойное тубоовариальное образование) гнойных воспалительных заболеваний придатков матки [12].
Последствия перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов достаточно серьезны. Даже после однократного эпизода воспалительного процесса частота бесплодия составляет 5–18% (Г.М.Савельева, 1990). Бесплодие при воспалительных заболеваниях придатков матки (чаще всего трубное и перитонеальное) наступает вследствие длительно текущего, часто рецидивирующего воспалительного процесса, возникающего после медицинского аборта (72,9%), реже после родов (13,8%) и перенесенных операций на органах малого таза и брюшной полости (13,3%) [24, 25].
В патогенезе бесплодия при воспалительных заболеваниях придатков матки ведущую роль играют функциональные нарушения кинетики и обструкция маточных труб, а также нарушения иммунного статуса и процесса овуляции.
Функциональные нарушения кинетики маточных труб могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией стенок труб и атрофией реснитчатого эпителия слизистой оболочки. Ключевым моментом является образование гидросальпинкса за счет усиленной продукции слизи. Вследствие сдавления эпителия происходят некротические изменения, которые в первую очередь охватывают цилиарный эпителий, происходит децилиация эпителия и нарушение транспортной функции труб.
Обструкция маточных труб возникает в результате рубцовых склеротических изменений при разрушении инфекцией трубного эпителия. После однократного эпизода сальпингита обструкция маточных труб выявлена у 11–13% больных, двукратного – у 23–36%, троекратного и более – у 54–75% пациенток [25].
Вследствие нередко предшествующих ВЗМП вагинитов и цервицитов изменяется среда влагалищного и цервикального содержимого, создаются неблагоприятные условия для сперматозоидов, снижается интенсивность их движения, а в последующем наступает гибель.
Нарушения функции яичников при ВЗМП проявляются в ановуляции и НЛФ. В настоящее время доказано, что ановуляция и НЛФ могут быть связаны со склерозированием капсулы яичника на фоне хронического оофорита и сальпингоофорита. При этом могут нарушаться функциональные связи между гранулезными, текальными и эндотелиальными клетками, что сочетается при ановуляции со снижением соотношения ЛГ/ФСГ и отсутствием имплантационного пика Е2 в лютеиновой фазе цикла.
Нарушения иммунного статуса при бесплодии на фоне ВЗМП могут развиваться по двум механизмам: вследствие развития изоиммунного ответа на антигены спермиев и аутоиммунного ответа на антигены яйцеклетки. У женщин с бесплодием воспалительного генеза установлено отсутствие физиологической цикличности в показателях Т-системы иммунитета на фоне увеличения содержания иммуноглобулинов всех классов в цервикальной слизи [26]. При этом установлено, что продукция антиспермальных антител сопряжена с наличием антигенов А2, В5, В40 HLA-комплекса. Аутоиммунный ответ к блестящей оболочке яйцеклетки чаще определяется у женщин с наличием антигенов А1 и В8 HLA-комплекса.
источник
«Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина — как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадинку, клей ни к чему».
Борис Акунин «Левиафан»
Бесплодие — это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% — в течение последующих 7, а у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.
Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие — до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации.
Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.
При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков.
Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть: Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле — аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни — ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.
Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.
В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.
В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.
В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).
Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот — владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:
Во-первых, факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).
Во-вторых, трубно–перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников.
В-третьих, шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) — это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары.
В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.
В случаях, когда беременность не наступает в течение 1–2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим. Некоторые специалисты связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетических нарушений, другие, в свою очередь, определяют психогенное происхождение. Есть мнение, что причина его пока просто не может быть выявлена современными методами диагностики.
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы (в норме более 1 мл), общее количество сперматозоидов (1 мл – более 20 млн), количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%), подсчитывают количество лейкоцитов (0 –1 в поле зрения).
Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.
Основными методами, применяемые при обследовании женщин являются:
- измерение ректальной температуры — способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
- ультразвуковая диагностика (процент выявления патологии 70-90%);
- гистерсальпингография — в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
- гормональное обследование — определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
- инфекционное обследование — выявления явной и скрытой инфекции, передаваемой половым путем;
- гистероскопия — в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
- лапароскопия — метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
- посткоитальный тест или другие специальные исследования — проба Шуварского, проба Курцпрока-Миллера, определение антиспермальных антител — все это для определения иммунологической совместимости супругов.
При необходимости назначается генетическое обследование — определение кариотипов супругов.
Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.
Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:
- консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
- коррекция эндокринных расстройств;
- восстановление нарушенного сперматогенеза.
Техника искусственного оплодотворения может быть:
- внутриматочная инсеминация спермой мужа;
- внутриматочная инсеминация спермой донора;
- экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.
Есть еще программа «суррогатных матерей», которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.
«Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи».
Гиппократ
Во все времена питание и способность к воспроизводству потомства были тесно взаимосвязаны. В Древней Греции для повышения рождаемости вообще и рождения младенцев мужского пола в частности рекомендовали сухую пищу — чечевицу, зерновые и орехи. Даже сейчас некоторые представители нетрадиционной медицины предлагают будущим матерям перед зачатием приспособить свое питание к желаемому полу ребенка. Однако действие ни одной из этих диет не было научно доказано.
У некоторых женщин, в течение нескольких лет принимавших противозачаточные таблетки, после окончания приема наблюдается снижение способности к зачатию. Это может продолжаться несколько месяцев. Для лучшего восстановления фертильности стоит включить в рацион продукты, богатые магнием (овес, проращенная пшеница, каштаны, ржаной хлеб и горох), который усиливает действие эстрогенов, и витамином Вб (цельное зерно, зеленые овощи), также участвующим в метаболизме гормонов этой группы.
И для мужчин, и для женщин разумно ограничить потребление высокорафинированных продуктов, таких, как пшеничная мука и сахар, в которых отсутствуют необходимые вещества.
Потребление большого количества алкоголя может затруднить усвоение витаминов группы В и таких минеральных веществ, как цинк и железо, а чрезмерное потребление чая мешает усвоению железа.
Для поддержания оплодотворяющей способности спермы необходима пища, содержащая незаменимые жирные кислоты (присутствуют в жирной рыбе и в полиненасыщенных растительных маслах), витамины А, В, С и Е, цинк и селен. Все эти компоненты участвуют в выработке полноценной спермы.
Многие исследования подтверждают зависимость между полноценностью спермы и потреблением цинка. В мужских половых железах и сперме обнаружено высокое содержание цинка. Кроме того, в здоровых яичках велика концентрация витамина С. Утверждают, что с помощью высоких доз витамина С можно излечить распространенную причину мужского бесплодия — агглютинацию спермы (слипание сперматозоидов). Во время экспериментов на медицинском факультете Техасского университета ученые давали группе мужчин по 50 мг витамина С дважды в день в течение месяца. В начале опытов все мужчины получали с пищей очень мало витамина С. Через три недели — агглютинация спермы резко уменьшилась — с 37 до 11%, что является нормой для здорового мужчины.
Во многих случаях, однако, причины бесплодия никак не связаны с питанием. Какова бы ни была причина, результаты исследований во многих странах Европы вызывают тревогу: за последние 50 лет оплодотворяющая способность спермы резко снизилась, что связывают с чрезмерным потреблением алкоголя, стрессами, возросшим применением химикалий в сельском хозяйстве и загрязнением природной среды. В Министерстве сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Великобритании изучается эффект эстрогеноподобных загрязнителей — веществ, присутствующих в речной воде и пищевом пластиковом упаковочном материале и оказывающих такое же воздействие, как женские гормоны.
Они используются как модифицирующие добавки к пластику для придания большей эластичности и, по-видимому, обладают повышенной способностью «перетекать» в продукты питания, содержащие жир, например в хрустящий картофель, шоколад и даже молоко. Иногда они входят в состав красок и косметики, из которых постепенно улетучиваются. Ученые предполагают, что эти компоненты, имитирующие эстрогены и являющиеся частью сложного сочетания химических веществ, присутствующих в окружающей среде, каким-то образом воздействуют на еще не родившихся младенцев мужского пола, нарушая их будущую способность вырабатывать достаточное количество полноценных сперматозоидов.
Смертельные инфекции, которые живут в том, что мы едим
источник