Бесплодия у женщин где лечить

Бесплодие у женщин – это отсутствие беременности в течение 1,5-2 лет при регулярной половой жизни. Абсолютное бесплодие, связанное с врождёнными и приобретёнными (послеоперационными) патологиями половой системы, необратимо, относительная форма поддаётся лечению.

Врачи Медицинского женского центра специализируются на лечении женского бесплодия, помогая женщинам разного возраста обрести счастье материнства. В нашем центре вы можете пройти диагностическое обследование и полный курс терапии. Стоимость первичной консультации акушера-гинеколога и УЗИ – 3 500 рублей.

• 3 500 Р Первичная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
• от 2 000 Р Лечение женского бесплодия (прием специалиста)

Шансов на естественное зачатие нет только у тех пациенток, у которых отсутствуют важные для вынашивания ребёнка органы – удалены матка, фаллопиевы трубы, существуют сложные врождённые патологии яичников. В остальных случаях женское бесплодие излечимо. В зависимости от формы заболевания применяется консервативная терапия или операция, во многих случаях лечение проводится комплексно – сочетанием терапевтических и хирургических методов.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Длительное отсутствие беременности не является однозначным показателем бесплодия. Для постановки достоверного диагноза в первую очередь обследуется половой партнёр. О фертильности мужчины позволяет судить расширенная спермограмма. На момент обследования пациентка должна быть здорова, так как наличие воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний не позволит дать объективную оценку состояния репродуктивной системы.

• Анализ анамнеза – определяется наличие системных и наследственных заболеваний.
• Физикальное обследование – оцениваются состояние влагалища и шейки матки.
• Функциональная диагностика – оценивается способность организма к овуляции.
• Инфекционный и гормональный скрининг – определение гормонального фона, выявление половых инфекций.
• Инструментальные исследования (УЗИ, гистеросальпингография, биопсия, гистероскопия) – выявляются патологии органов малого таза, наличие спаек, ИЦН.

Трубно-перитонеальное бесплодие лечится поэтапно – спазмолитическими и противовоспалительными препаратами. Параллельно проводится гормональная терапия, лечение половых инфекций. В рамках противовоспалительного курса назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если гистеросальпингография показала наличие спаек, непроходимости труб, проводится лапароскопия. С её помощью разделяются спайки, создаются новые отверстия в трубах, иссекаются непроходимые участки. Под контролем оптических приборов исследуется полость матки и при необходимости ликвидируются сопутствующие патологии – миоматозные узлы больших размеров, кисты.

Для рассечения тканей при внутриматочных синехиях проводится гистероскопия.

Анатомические дефекты матки устраняются путём реконструктивной пластики. Если же подобная операция невозможна ввиду отсутствия матки или сложности патологии, пациентке рекомендуют прибегнуть к суррогатному материнству.

При иммунном бесплодии, а также отсутствии результатов после гормональной терапии и хирургического вмешательства проводится процедура ИКСИ.

Лечебные мероприятия, как правило, приводят к беременности. Даже если лечение бесплодия у женщин оказывается неэффективным, остаётся возможность использования репродуктивных технологий для искусственного оплодотворения: ЭКО, инсеминация донорской спермой, ИКСИ.

Если вовремя не диагностировать бесплодие, то процессы, ставшие его причиной, приведут к необратимым последствиям.

Лечение женского бесплодия – одно из важных направлений работы Медицинского женского центра. В распоряжении врачей собственная лаборатория патологий гемостаза, позволяющая проводить широкий спектр исследований, на плановой основе выполняются лапароскопические и гистероскопические операции. Чтобы записаться на приём к гинекологу, сдать спермограмму, оставьте заявку на сайте.

Добрый день. Я более 5 лет принимала ОК «Новинет». Прекратила прием с января 2011. Цикл восстановился к апрелю, графики и т.п. были просто идеальны. В июне стрессовая ситуация и до октября 2011 цикл восстанавливался снова. С тех пор все регулярно, делала 2 раза УЗИ органов малого таза, 1 узи до овуляции, 2-е после О, желтое тало было. Но до сих пор не могу забеременеть. Хотела сделать ГСГ. В консультации сказали, что ПОКАЗАНИЙ НЕТ. У мужа ребенок от первого брака, 4 года. Я сдавала скрининг гормонов — тоже все в норме. Муж утверждает, что проблема во мне. Есть ли смысл сначала пройти обследование мне, а потом ему, если у меня не будет обнаружено причины бесплодия? Или же уговаривать его (он сопротивляется процедуре спермограммы) все делать вместе? Заранее спасибо.

Виктория, если по УЗИ у Вас отмечали наличие овуляции, то дело не в гормональном нарушении. Причин бесплодия очень много, и Вас должен проконсультировать квалифицированный доктор, занимающийся проблемами бесплодия. Возможно, у Вас малые формы эндометриоза, спаечный процесс и т.д. ГСГ делать нецелесообразно, т.к. это малоинформативный метод (бывают ложноотрицательные результаты). От ГСГ давно отказались в Европе и США. Если муж не делал спермограмму, обязательно убедите его, что этот анализ необходим, т.к. Вам скорее всего придется пройти серьезные обследования. Вы можете записаться на консультацию в наш центр, к директору центра Кузнецовой Татьяне Владимировне, занимающейся бесплодием более 35 лет.

источник

Женское бесплодие – это невозможность женщины к воспроизведению потомства. Как лечить бесплодие у женщин? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Различают два вида бесплодия:

• абсолютное отмечается невозможностью наступления беременности, связанное с аномальными изменениями половых органов (отсутствие яичников, гипоплазия и т. д);
• относительное – беременность не происходит даже при регулярной сексуальной жизни без предохранения.

Не наступление беременности у женщин

По статистике примерно в 15% случаев, причины не могут быть установлены. Остальные случаи объясняются следующими причинами:

1. Несвойственные нормальному развитию изменения внутренних половых органов (агенезия влагалища, аномалия матки, заращение матки и другое);
2. Воспаления в области малого таза;
3. Туберкулез матки;
4. Увеличение яичников в связи с кистозными образованиями;
5. Поликистоз;
6. Ожирение;
7. Поражение слизистой маточных труб;
8. Аборт;
9. Эндометриоз.

• У мужчин эффективное воздействие оказывает процесс сперматогенеза;
• Стимуляция овуляции (образование яйцеклеток);
• Слияние и сочетание структур слизистой шейки матки и сперматозоидов (цервикальный фактор);
• Структурность формы и размера полости матки;
• Проходимость труб и анатомическое соответствие их с яичниками.

При обследовании женского бесплодия применяются разнообразные методы:

• Проводится опрос с установление частоты половых актов, технике его проведения, оргазме при сексуальном соитии;
• Анатомические особенности строения шейки матки;
• Наличие количества подвижных сперматозоидов в слизи через 3 часа после соития.

Наиболее распространены следующие симптомы:

1. Гормональные сбои организма;
2. Регулярные изменения режима менструального цикла, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Выделения обильные или скудные;
3. Исчезновение месячных в течение нескольких циклов (аменорея);
4. Изменение типа волосяного покрова. Слишком густое покрытие говорит о наличии большого количества мужского гормона – тестостерона, если в малом количестве, то пониженный уровень эстрогенов;
5. Изменения массы тела (снижение или увеличение);
6. Угревая сыпь.

В основном вышеперечисленные симптомы бесплодия сигнализируют о гормональных изменениях организма, которые негативно сказываются на появлении беременности.

Гистероскопия – хирургическое лечение бесплодия, которое включает в себя осмотр маточной структуры с помощью специального прибора. Этот метод эффективно диагностирует данное заболевание.

Проведение данного обследования бывает в случаях:

• выкидыши;
• симптомы первичного или вторичного бесплодия;
• патологические аномалии матки;
• кровотечения, нарушения менструации;
• миома;
• неудачные ЭКО.

Данный анализ позволяет обследовать все стороны внутренней полости матки и выявить образования. Обследование довольно болезненная процедура, поэтому проводится под наркозом в стационаре.

Лечение бесплодия оперативным вмешательством

При осмотре внутренней структуры матки, врач имеет возможность удалить некоторые образования или взять пробу на анализ. После операции пациентку выписывают в короткий срок после проведения процедуры.

Лапароскопия проводится аналогично гистероскопии, но гистероскопия включает в себя наблюдение структуры матки с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев. Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.

Причины проведения лапароскопии:

• симптомы первичного и вторичного бесплодия;
• внематочная беременность;
• появление миомы матки;
• непроходимость маточных труб;
• киста яичников;
• спайки.

Данная операция происходит безболезненно, бескровно и бесшовно. Через 3 дня пациентку выписывают из стационарного отдела.

При первом посещении врача проводит опрос (анамнез). Опрос состоит из выяснения следующих деталей:

• Специалист выслушивает жалобы пациентки;
• Устанавливает наследственность;
• Перенесенные заболевания;
• Регулярность месячных;
• Постоянство партнера и частоту половых отношений.

После проведенного анамнеза происходит физикальное обследование, то есть характеризуют массу тела, тип оволосения и осмотр половых органов.

На третьем этапе проводятся функциональные тесты:

1. Создается график базальной температуры, с помощью него определяется наличие овуляции и работа яичников;
2. Измерение гормональной активности – эстрогенов;
3. Посткоитальный тест (наличие антител против сперматозоидов).

1. Анализы крови на содержание гормонов;
2. Содержание антител по отношению к сперматозоидам;
3. Присутствие инфекционных болезней.

1. Ультразвуковое обследование щитовидной железы и структуры малого таза;
2. Томография черепа на выявление нарушений гипофиза;
3. Кольпоскопия;
4. Рентгенография.

1. гистероскопия с целью обследования матки и маточных проводится с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев. Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.
2. Лапароскопия проводится введением оптического прибора через маточный зев.

В редких случаях причины бесплодия не устанавливаются даже после проведенных анализов.

Популярным средством для зачатия считается рекомендации врача – заниматься сексом каждую ночь с восьмого по восемнадцатый день после месячных. Доказано, что в эти периоды, вероятность зачать ребенка становится выше. Заниматься любовью именно в эти периоды, и после женщина должна полежать с высоко поднятыми ногами, не применяя подмываний и спринцеваний. Поза при занятии сексом не имеет кардинального значения.

Процесс лечения бесплодия начинается с подавления причин, вызывающих дисфункцию половой системы.

Медикаментозное лечение бесплодия

К медикаментозному лечению относят общеукрепляющие, психотерапевтические мероприятия. Эффективное воздействие оказывает комплексное лечение, корректирующее функции репродуктивной системы – овуляция, транспорт гамет, имплантация, активность яйцеклеток.

Как избавится от бесплодия? Для достижения максимального эффекта от лечения и принимаемых препаратов нужно соблюдать здоровый образ жизни – питание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима, эмоциональный настрой, отсутствие вредных привычек.

Благоприятное воздействие на стимуляцию зачатия производит употребление витамина Е, большого количества фруктов, моркови, шиповник, яйца, салат, лук, облепиха, горох, печень.

Для стимуляции активности овуляции проводят процедуру фолликулометрии.

Показания к стимуляции овуляции:

• Бесплодие необъяснимого генеза;
• Функциональная недостаточность яичников.

Люди издавна задавались вопросом «Как вылечить бесплодие?».

В народе существует много рецептов отваров, настоек и даже заговоров и молитв для наступления беременности связанные с народной медициной.

Лечение бесплодия народными средствами

Самые популярные и эффективные рецепты представлены ниже:

• Хороший эффект приносит компресс, который рекомендуют делать ежедневно, накладывая на нижнюю часть живота. Для приготовления компресса необходимо отварить зерна ячменя, завернуть их в ткань и приложить к низу живота на 20 минут. После этой процедуры введите тампон, промоченный подсолнечным маслом петрушки и обернутый шерстяной нитью, во влагалище;
• Взять 2 столовых ложки сухой травы полыни и залить холодной водой в объеме 300 мл, накрыть крышкой и дать настояться в течение пяти часов. После этого прокипятить, остудить и принимать по 5 столовых ложек утром и вечером;
• Приготовление настоек из трав боровой матки, грушанки, зимолюбки. Берут 50 г вышеперечисленных трав и заливают спиртом или водкой. Настаивают в течение 10 дней и употребляют по 1 чайной ложке каждый день;
• Горсть семян подорожника залить стаканом кипятка, еще раз прокипятить. Настоять отвар, остудить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 12 дней;
• Столовую ложку травы росянки заварить кипятком, дать настояться в течение часа. Принимать по 2 столовых ложки три раза в сутки;
• Две чайные ложки сухих корней горечавки крестовидной заливают половиной литрами кипяченой воды, кипятят на огне в течение 10 минут. Затем остужают и принимают по половине стакана за 30 минут до принятия пищи;
• 3 стол.л. сухой травы спорыша заварить кипятком и оставить настаиваться в термосе. После этого принимать по половине стакана отвара 3 раза в день;
• Настойка из маточной гвоздики готовится следующим образом: 30 г гвоздики залить 0,5 литрами водки. Настаиваем 10 дней и употребляем 3 раза в день за 30 минут до принятия пищи;
• Щепотку травы Адамов корень залить стаканом кипяченой воды, настоять и употреблять 3 раза в день.

Чаще всего бесплодие является следствием комплекса воспалительных и инфекционных болезней. Девушки с ранних лет должны задумываться о будущем материнстве и беречь свое здоровье, следить за правильным и здоровым образом жизни.

источник

Для борьбы с бесплодием лучше применять комплексный подход, максимально полно учитывающий особенности организма. В этих целях, как необходимый компонент, всегда использовались силы природы. Вместе со знаниями специалистов они особенно эффективны. По отзывам, при бесплодии помогают санатории типа Саки. Выбор подобных лечебниц широк, всегда можно найти подходящую.

Как известно, причин бесплодия — множество. Чтобы вернуть детородные способности, нередко приходится долго лечить разнообразные болезни. Иногда это серьезная нагрузка на организм. Протоколы ЭКО и другие процедуры также влияют на него не лучшим образом. В этих случаях человеку важно восстановиться, пройти реабилитацию.

В России часто лечение бесплодия включает посещение курорта и прохождение ряда показанных процедур. Это пробуждает собственные силы организма, традиционное лечение дополняется природными средствами. Создано значительное количество санаториев-курортов для лечения бесплодия во всех уголках страны.

Обычно отдых является непродолжительным, но за короткое время удается многое успеть. Программы по лечению бесплодия отличаются эффективностью, постоянно совершенствуются. Здесь можно встретить множество сильных специалистов. Схемы лечения подбираются индивидуально, с учетом предоставленных данных.

Используется системный подход:

• физиотерапия;
• препараты;
• хирургические методы;
• климатотерапия и другие средства.

Обычно в санатории лечится вторичное бесплодие, приобретенное в процессе жизни, например, после неудачного аборта. Санатории, как правило, специализируются на широком круге болезней. Можно устранить причины бесплодия, кроющиеся за пределами половой системы. Например, одной из них иногда является нарушение гормонального фона из-за болезней щитовидной железы. Можно лечить сопутствующие расстройства, которые способны подорвать иммунитет, помешать нормально выносить ребенка.

В санаториях выздоровлению помогает не только проводимое лечение, но и сама природа. Расположение большинства из них выбрано неслучайно: как правило, рядом живописный участок моря, озеро или река. Климатотерапия — давно и с успехом используемое средство.

Замечено, что иногда важен постоянный режим погоды. В России, благодаря ее размерам и развитой инфраструктуре, можно подобрать санаторий для лечения бесплодия в зависимости от подходящих климатических условий.

В некоторых нужно пройти грязевую процедуру, что эффективнее, чем многие лекарства из аптеки. Окружающая атмосфера благотворно действует на физиологические процессы и эмоциональное состояние. Отдых обычно предполагает:

• чистый воздух: горный, прибрежный, влажный;
• озерную, морскую воду для процедур;
• целительные источники;
• прогулки под солнцем;
• хвойные парки, леса;
• оборудованные пляжи;
• тихую обстановку.

Только одного пребывания на природе иногда хватает, чтобы поправить нервы, спокойно все обдумать и настроиться на лучшее. Вместе с процедурами, помощью специалистов лечебный эффект серьезно увеличивается.

Причины, приводящие к бесплодию у женщин, — различны. Однако и комплекс средств, находящихся в распоряжении специалистов, огромен:

• лечение с применением лазера;
• грязевые процедуры;
• массажи, в том числе — с использованием аппаратов;
• бальнеопроцедуры;
• иглоукалывание;
• ванны и другие способы воздействия.

Часто есть возможность в санатории лечить сопутствующие заболевания:

• варикоз;
• эндокринные нарушения;
• патологии половых органов и другие расстройства.

Схему поддержки составляют специалисты санатория. При этом они опираются на данные, предоставленные женщиной, лечащим врачом. Это нужно, чтобы избежать неподходящих, вредных процедур. Серьезные организации за здоровьем клиентов тщательно следят: при обнаружении обмана или неточностей назначенные курсы прекращаются. Необходимые сведения по состоянию предоставляются заранее.

Грязевые процедуры — метод, применяемый во многих санаториях. Заключаются, например, в прикладывании аппликаций. Курс — до 15 повторений. Температура грязи — от +37 °C до +46 °C. За некоторое сходство аппликации называют «трусами». Они захватывают:

Обычно для лечения бесплодия используются «трусы», чтобы лечение проходило еще эффективнее — грязевые «тампоны». Длятся процедуры 10–30 минут, затем грязь смывается. Чтобы избавиться от остатков «тампона» дополнительно проводятся гинекологические орошения. Для спринцевания используется природная лечебная вода. Орошения могут выступать в качестве отдельной процедуры.

Используется вода с солями свыше 1 г на 1 л. Помимо орошений, применяются ванны (бальнеотерапия):

• радоновые;
• сульфидные;
• с йодом, бромом и другие.

В российских санаториях осуществляется лечение и мужского бесплодия, во многих представлена широкая программа по урологии. Некоторые считают, что эта область медицины «посвящена» только мужчинам, однако это не так. В урологии занимаются проблемами забрюшинного пространства, преимущественно — мочеполовой системы. Есть несколько разделов, например, урогинекология. Ряд заболеваний касаются и мужчин, и женщин, допустим, почечная колика.

Важно предоставить сведения о прошедшем лечении и рекомендации. Хотя во многих имеется собственная диагностическая база для уточнения некоторых параметров.

Для борьбы с бесплодием в области урологии применяются следующие средства профилактики и лечения:

• диеты;
• питье минеральной воды;
• грязетерапия;
• физиотерапия;
• бальнеотерапия;
• климатотерапия.

Минералка благоприятно влияет на состоянии мочеполовой системы:

• растворяет или вымывает микробы, слизь, гной;
• создается среда, неподходящая для вредных микроорганизмов;
• улучшает обмен веществ;
• стимулирует собственную защиту;
• помогает растворять соли в моче.

Присутствуют и другие плюсы. Например, вымывание солей предотвращает появление новых и рост старых камней. Иногда они даже уменьшаются, хотя некоторые растворить уже невозможно. Правильное использование целебной воды помогает отойти камням без операции.

Ванны подходящего состава проявляют следующее действие:

• мочегонное;
• успокаивают, расширяют сосуды, снижают давление;
• противовоспалительное;
• помогают при аллергии и прочее.

• отток мочи;
• движение крови в почках.

Краснодарский край — один из самых популярных курортных регионов России. Для лечения бесплодия есть все: и инфраструктура и прекрасные природные условия. Многие санатории используют близость морей: Черного, Азовского. Здесь прекрасный воздух, теплый климат (субтропики), целебные источники, хорошее оборудование и подготовленные специалисты.

Многие санатории, раскиданные по стране или даже в пределах одного региона, иногда имеют одинаковые названия. Во время просмотра отзывов, наведения справок всегда нужно уточнять населенный пункт.

«Русь» в Сочи — один из самых удобных и эффективных санаториев страны. Цены примерно в 1,5–2 раза выше, чем у большинства других. Средняя суточная плата за номер — 5 100 рублей.

• лечение;
• трехразовое питание;
• пляж, бассейн;
• тренажеры;
• досуг;
• Wi-Fi.

Присутствуют дополнительные услуги. Расположен в центре города, вокруг субтропический парк. Процедуры:

• иглотерапия;
• ароматерапия;
• массаж;
• бальнеотерапия: йодобромные, нарзанные и другие ванны и души;
• грязелечение «трусы», «тампоны»;
• терапия минеральной водой: «Лазоревской», «Сочинской» и прочими.

Представлено много иных средств борьбы с бесплодием и сопутствующими болезнями. Эти процедуры, а также серьезная диагностическая база, широкий выбор врачей повышают шансы на выздоровление.

Принадлежит Управлению Делами Президента РФ. Дорого, но, по отзывам, оно того стоит.

«Бригантина» находится в Анапе: в поселке Витязево. Проверенное заведение: работает уже свыше 25 лет. Средняя стоимость номера — 2 187 рублей. По ряду параметров уступает сочинской «Руси», однако есть все необходимое, и даже больше. Согласно отзывам на некоторых сайтах, рейтинг у заведений — одинаковый, высший.

Помимо проживания в стоимости:

• питание: базовое трехразовое и промежуточное;
• бассейн, пляж;
• развлекательные программы;
• Wi-Fi.

Проводится качественная диагностика, много врачей. Лечение бесплодия в этом санатории осуществляется, например, при помощи:

• фитотерапии;
• бальнеотерапии: хвойных, радоновых и прочих ванн, многочисленных душей;
• электрогрязи, «трусов»;
• галотерапии;
• минералки;
• массажей и других процедур.

Слово «Крым» еще с советских времен стало синонимом первоклассного отдыха. Регион и сейчас сохраняет свое значение благодаря уникальной природе. Здесь расположено много лечебных санаториев.

Пожалуй, наиболее известным считается «Саки» в одноименном городе. Заведение появилось в конце XIX века. Находится на берегу Сакского озера в 5 км от Черного моря. Прилегающая территория официально признана памятником садово-паркового искусства. Это на редкость красивое место площадью 17 га, где можно встретить свыше 80 видов растений.

Средняя стоимость номера — 2 796 рублей. Входит:

• 4-разовое питание, есть диетические блюда;
• лечение по базовой программе;
• тренажеры;
• парковка;
• для большинства номеров — бассейн.

Многие знают, что проходить некоторые процедуры лучше в «Саки», например, грязелечение. Это лечебное средство — рядом с санаторием: в озере. Грязи не успевают растерять многочисленные целебные свойства. Процедуры с их участием представлены очень широко:

• аппликации;
• общая грязь;
• «тампоны»: вагинальные и ректальные;
• гальваногрязелечение: на мешочки с грязью — катод и анод;
• электрогрязь.

Давно известна и польза сакских минеральных вод. В остальном — стандартные процедуры серьезного санатория:

• бальнеотерапия;
• иглоукалывание;
• массаж и прочие.

«Полтава-Крым» расположен в городе Саки на берегу Черного моря. Средняя стоимость номеров — 3 230 рублей. Работает круглый год. Для реабилитации подойдет стандартный пакет, от 14 суток.

• проживание;
• минимальное лечение;
• 3-разовое питание;
• пляж.

Есть перечень бесплатных услуг. Это удобно еще и потому, что иногда нужно узнать реакцию организм, например, принять одну грязевую процедуру. Здесь таких посещений предусмотрено минимум шесть. Всего видов бесплатных услуг — 13. Можно воспользоваться и дополнительными, за деньги.

Хорошая диагностика бесплодия, знающие специалисты. Есть следующие методы против бесплодия:

• бальнеотерапия;
• массажи;
• правильное питание;
• питье минералки и другие.

Ставропольский край богат курортами, бесплодие в санаториях региона также успешно лечится. К числу наиболее известных со времен царской России относится Кисловодск.

«Родник» — один из пяти самых посещаемых санаториев города. Цены на номера начинаются от 3 200 рублей в сутки. Входит:

• 4-разовое питание;
• лечение по программе;
• контроль со стороны терапевта;
• минералка.

Доступны следующие процедуры:

• с применением грязи, в том числе — ректальные;
• правильное питание;
• спринцевание минеральной водой;
• у женщин — тампоны с медикаментами;
• целебные ванны и иные средства.

Для лечения бесплодия можно выбрать санаторий с другими климатическими условиями. К примеру, «Городецкий», расположенный в 60 км от Нижнего Новгорода. Рядом — озеро, река. Есть собственные запасы лечебной грязи (древесный торф) и минеральной воды.

Цены начинаются от 2 685 рублей. Питание — по заказной системе, предусмотрены диетические столы. Пансионат располагает всем необходимым для отдыха:

• спортинвентарем;
• летом — пляж;
• платной парковкой;
• Wi-Fi и т. д.

Проходят следующие процедуры:

• лечение грязью, водой;
• психологической помощи;
• физиотерапевтические и другие.

В Удмуртии «Варзи-Ятчи» занимается лечением бесплодия. Расположен санаторий в 150 км от Ижевска на берегу реки. Автобусом ехать — только в пределах ст. Алнаши, поездом — до ст. г. Можги или ст. г. Агрыз. Дальше придется организовать трансфер.

Цены начинаются от 2 630 рублей. Например, за две недели получается как минимум 36 820. Номера — приличные. Питание — предзаказ, много видов диет. Организован досуг. Есть следующие процедуры:

• лечебные ванны, душ, орошения;
• грязевые «трусы», «тампоны»;
• массаж промежности;
• физиотерапевтические и другие.

В Пермском крае можно остановиться при выборе на санатории «Ключи». Ему около 200 лет. Красивое расположение: район реки у основания горы.

Стоимость путевки — от 56 000 рублей. Питание: номера повышенной комфортности — ресторан, остальные — шведский стол. Организован досуг. Стоимость путевки в Пермь включает определенное количество процедур:

• физиотерапевтических;
• массажа;
• бальнеолечение;
• грязь: вагинальные «тампоны», аппликации;
• целебные ванны и другие методы борьбы с бесплодием.

Перед отправкой в санаторий нужно подготовиться. Лечащий врач должен указать «слабые места» организма, чтобы в процессе выполнения каких-либо процедур не нанести вред. Специалисты санатория часто имеют диагностические базы, однако им вряд ли хватит времени выяснить все необходимые подробности.

Противопоказания могут быть различными, например:

• некоторые эрозии;
• полипы в матке;
• кровотечения;
• эндометриоз;
• другие патологии, в том числе — не связанные с бесплодием, но имеющие значение для проведения реабилитации.

В России есть огромное количество санаториев, подходящих для лечения бесплодия. Они отличаются географией, услугами, ценами и другими параметрами. Всегда можно найти что-то для себя.

источник

Лечение бесплодия у женщин – это комплекс мероприятий, направленный на устранение причинных факторов, вызывающих отсутствие беременности. Существуют различные методы терапии женского бесплодия. В их числе как консервативные, так и хирургические мероприятия. Выбор лечения осуществляет после предварительной диагностики, строго индивидуально. Специалисты клиники «ЭКО на Петровке» выполняют все виды лечения женского бесплодия с использованием новейшей аппаратуры.

Для определения тактики лечения необходимо установить степень бесплодия. В зависимости от наличия или отсутствия предшествующей беременности, выделяют первичное и вторичное бесплодие.

Бесплодие считается первичным в том случае, когда у ранее не рожавшей женщины не наступает зачатия в течение 1 года без использования средств контрацепции.

В случае, когда у женщины ранее случалась беременность с любым исходом (роды, аборт, выкидыш), однако, в течение последнего года оплодотворение не происходит, бесплодие считается вторичным.

Специалисты выделяют различные причины женского бесплодия. В зависимости от этиологического фактора зависит объем необходимого лечения.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Бесплодие данного вида возникает в связи с хроническими или острыми патологиями органов малого таза.

Воспалительные заболевания органов малого таза лечатся с использованием медикаментозных средств. Для этого применяются лекарства в форме вагинальных свечей, таблеток.

Эндокринное (гормональное) бесплодие

Нарушение гормонального фона при поликистозе яичников, патологии щитовидной железы часто является причиной женского бесплодия.

Метод №1. Консервативный: терапия с использованием гормональных средств.

Метод №2. Хирургический: некоторые случаи поликистоза яичников требуют оперативного вмешательства.

Трубно-перитонеальное (трубное) бесплодие

К трубному бесплодию приводят спаечная болезнь, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, наличие внематочной беременности в анамнезе.

Метод №1. Консервативный: назначение противовоспалительных средств.

Метод №2. Хирургический: лапароскопическое удаление спаек, искусственных ходов, рубцов.

Метод №3. ЭКО. Проводится при отсутствии эффекта от предыдущих методов лечения

Возникает в связи с выработкой антител, пагубно влияющих на сперматозоиды.

Метод №1. Консервативный: прием иммуномодулирующих средств.

Метод №2. ЭКО, ИИ. Проводятся при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Тревожные, депрессивные, астеноипохондрические состояния могут стать причиной отсутствия беременности.

Проводятся сеансы психоанализа на приеме у психотерапевта или психолога. В некоторых случаях возможно назначение седативной терапии.

Идиопатическое (неясного генеза) бесплодие

Данная форма заболевания характеризуется причинами, установить которые не представляется возможным.

Метод №1. Попытки естественного зачатия

Возникает в связи с поражением репродуктивных органов, не поддающемся лечению.

ЭКО, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

Диагностика женского бесплодия начинается на первичном приеме у врача-гинеколога. Установление причин патологического состояния состоит из следующих этапов:

1. Сбор жалоб и анамнеза жизни. На приеме у врача производится опрос о наличии или отсутствии гинекологических заболеваний, методах их лечения. Кроме того, выясняются время начало менструаций, их характер, наличие предшествующей беременности, самопроизвольных абортов.
2. Гинекологический осмотр в кресле. Пальпаторно гинеколог оценивает состояние органов малого таза. Производится забор материала для цитологического исследования.
3. Инструментальное исследование. Ультразвуковая диагностика органов малого таза проводится с целью определения размеров матки, яичников. Также производят оценку состояния эндометрия.
4. Анализ крови на гормоны. Рекомендуется определить уровень ЛЛГ, ФЛГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4.
5. Гистероскопия. Эндоскопический метод исследования полости матки позволяет произвести визуальную диагностику органа, а также осуществить забор материала для биопсии.
6. Медико-генетическое исследование. Данным способом диагностируются наследственные генные и хромосомные аномалии, являющиеся одной из частых причин бесплодия.

Своевременная диагностика женского бесплодия необходима для устранения его причин. Устранение этиологического фактора является залогом успешной борьбы с данным патологическим состоянием. Клиника «ЭКО на Петровке» проводит полный спектр диагностических мероприятий, необходимый для выявления причин бесплодия

Лечение женского бесплодия заключается в комплексном подходе к проблеме. Для воздействия на причины патологии существуют различные способы. С этой целью используют медикаментозное, хирургическое, психотерапевтическое лечение, а также методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Данная группа мероприятий проводится в случае отсутствия эффекта от консервного и хирургического лечения. С помощью вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется зачатие вне организма матери. К основным методам ВРТ относятся ЭКО, ВМИ, донорство ооцитов и суррогатное материнство.

Процедура заключается в предварительном заборе биоматериала у будущих родителей. Далее в лабораторных условиях производят оплодотворение яйцеклетки. Полученный эмбрион переносят в полости матки.

ЭКО является одним из основных методов борьбы с женским бесплодием. Процесс проводится под контролем врача-репродуктолога, гинеколога.

Суть технологии заключается в введении в полость матки мужских сперматозоидов с помощью специального катетера. После этого запускается естественный механизм оплодотворения. Сперматозоиды продвигаются по маточным трубам к яйцеклетке, формируя эмбрион.

Показаниями для внутриматочной инсеминации являются бесплодие неясного генеза, обездвиживание сперматозоидов в женских половых путях.

Для успешного проведения ЭКО необходимо наличие зрелых и качественный яйцеклеток.

При наличии женского бесплодия часто прибегают к использованию донорских ооцитов. Их забор производят после тщательного обследования донора, а также последующей дифференцировки яйцеклеток. После отбора зрелых ооцитов производят их оплодотворение. Далее зародыш перемещают в полость матки.

Данный вид ВРТ заключается в переносе эмбриона, полученного после оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях, в полость матки другой женщины.

К данному способу борьбы с бесплодием прибегают в случаях невозможности самостоятельного вынашивания и родоразрешения.

Выбор медикаментозной терапии для лечения женского бесплодия основывается на причине заболевания. К основным группам лекарственных средств относятся:

• Мочевые гонадотропины. Препарат представляет собой комбинацию ФСГ и ЛГ. Показаниями для назначения ЧМГ является необходимость увеличения числа и качества яйцеклеток.
• Рекомбинантные гонадотропины. Продукт генной инженерии. Направлен на стимуляцию яичников, способствует росту фолликулов и увеличению числа яйцеклеток.
• Антибиотики и противовоспалительные средства. Применяются в случае наличия воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Антиэстрогены. Действие данной группы лекарственных средств основано на стимуляции овуляторных процессов. Подобным образом повышается возможность успешного оплодотворения.

Выбор медикаментозной терапии осуществляется после диагностики основных причин женского бесплодия. Назначение лечения производится лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Оперативное вмешательство при лечении женского бесплодия проводится при невозможности устранения причины иными методами терапии. С этой целью используют малоинвазивные хирургические способы, к которым относятся лапароскопия и гистероскопия.

Данный вид хирургического вмешательства относится к малотравматичным. Лапароскопия используется как в диагностических, так и лечебных целях. С ее помощью возможно удаление кист, полипов, спаек, наличие которых часто является причиной бесплодия. Оперативное вмешательство проводится с использованием специального устройства — лапароскопа.

Преимуществами лапароскопического метода являются небольшая травматизация, эстетичный небольшой разрез, быстрый восстановительный период.

Эндоскопическое исследование полости матки позволяет визуально оценить состояние ее слизистой, определить наличие патологических образований, их размер и локализацию. Во время гистероскопии производят забор материала для биопсии.

Преимуществами данного вида оперативного вмешательства являются точность диагностики, возможность одномоментно провести удаление образований, быстрый период восстановления после процедуры.

Невозможность зачатия ребенка сказывается на психологическом состоянии женщины. Кроме того, некоторые эмоциональные переживания могут послужить причиной бесплодия. К ним относятся депрессия, астеноипохондрический синдром. Данное бесплодия считается психологическим. Для устранения этиологического фактора прибегают к помощи специалистов психоанализа: психологам или психотерапевтам.

Для того, чтобы снизить риск развития женского бесплодия, разработаны профилактические рекомендации. К ним относятся:

• Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
• Соблюдение рационального и сбалансированного питания.
• Исключение чрезмерного употребления алкоголя и табака.
• Использование средств контрацепции под врачебным контролем.
• Ежегодный профилактический гинекологический осмотр.
• Исключение абортов, чрезмерно ранней половой жизни.

Женское бесплодие является актуальной проблемой на протяжении многих лет. Существует несколько способов борьбы с данной патологией. Лечением бесплодия у женщин в Москве занимаются специалисты клиники «ЭКО на Петровке». Медицинское учреждение располагает современной аппаратурой, позволяющей в кротчайшие сроки установить этиологический фактор. Индивидуальные программы ЭКО позволяют минимизировать негативные последствия гиперстимуляции яичников, позволяют повысить фертильность онкобольных. Высококвалифицированные специалист имеют многолетний опыт ведения пациенток с подобным диагнозом. В течение последнего года 90% женщин прошли курс лечения в клинике «ЭКО на Петровке» и стали счастливыми мамами здоровых малышей.

ЗАКАЗАТЬ УСЛУГУ Все услуги

• В.Е. Чадаев, М.И. Козуб, М.В. Мироненко. Мужское бесплодие: современные аспекты. Международный медицинский журнал 2006
• Е.А. Епанчинцева, В.Г. Селятицкая, М.А. Свиридова, Ю.В. Лутов. Медико-социальные факторы бесплодия у мужчин. 2016
• Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р. А. Нерсеяна. — 4-е издание. — М.: Изд-во «МедПресс», 1997. С.10. — 91 с.
• ТЕМА 10 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИИ. vmede.org

Оставить отзыв

Врач-эмбриолог, уролог-андролог высшей квалификационной категории.

Задать вопрос Записаться на прием Отзывы о враче

Акушер-гинеколог, репродуктолог высшей квалификационной категории.

Задать вопрос Записаться на прием Отзывы о враче

Задать вопрос Записаться на прием Отзывы о враче

Задать вопрос Записаться на прием Отзывы о враче

источник

В России частота браков, в которых нет детей, что обусловлено какими-либо медицинскими причинами, то есть бесплодных браков, составляет 8 – 19%. На долю женского фактора в бесплодном браке приходится 45%. Причины бесплодия у женщин весьма многочисленны, но в большинстве случаев бесплодие возможно преодолеть, благодаря огромному шагу вперед современной медицины.

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное.
При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

• Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
• Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза). Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и воспалению труб.

Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб, образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин, которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты), осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести:

• воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз)
• анатомически измененная шейка матки (после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион
• а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, лейкоплакия, дисплазия.

Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки, что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, гипоплазия матки – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки, опущение или выпадение матки и/или влагалища).

К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.

Факторы, значительно повышающие риск бесплодия:

• возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
• стрессы;
• недостаточное и неполноценное питание;
• избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия);
• физические и спортивные нагрузки;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
• наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие);
• проживание в мегаполисах (радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств);
• склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья.

Согласно статистике, определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия:

• гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%;
• бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
• на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%;
• иммунологическое бесплодие составляет 2%.

Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования, поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии. Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает:

Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом:

• искусственные аборты и выкидыши
• уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов
• также внематочных беременностей и пузырного заноса
• устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения).

Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

• системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или заболевания коры надпочечников и прочие)
• проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек:

• клиновидная резекция яичников
• удаление аппендикса
• операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами
• операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы.

• воспалительные процессы матки, яичников и труб
• также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер
• выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция).
• устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений.

Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки. Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства.

Обязательно уточняется менструальный анамнез:

• когда случилось менархе (первая менструация)
• регулярный ли цикл
• имеется ли аменорея и олигоменорея
• межменструальные выделения
• болезненность и обильность месячных
• дисменорея.

Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса.

При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах). Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и цветового зрения. Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие).

С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить степень эстрогенной насыщенности женского организма:

• подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %)
• выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу;
• измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию);
• измерение ведение графика базальной температуры.

Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга. С целью выявления инфекций назначаются:

• мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, определение степени чистоты влагалища;
• мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала;
• мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса;
• посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы;
• анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху.

Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие. Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается анализ крови на пролактин, тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается содержание прогестерона для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы:

• проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня;
• циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации;
• проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния;
• проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Если у пациентки имеются выраженные анатомические изменения труб или подозревается наличие внутриматочных синехий, ее в обязательном порядке обследуют на туберкулез (назначаются туберкулиновые пробы, рентген легких, гистеросальпингография и бак. исследование эндометрия, полученного при выскабливании).

Всем женщинам с предполагаемым бесплодием назначается УЗИ органов малого таза. В первую очередь для выяснения пороков развития, опухолей, полипов шейки и матки и прочей анатомической патологии. Во-вторых, УЗИ, проведенное в середине цикла позволяет выявить наличие и размер доминантного фолликула (при эндокринном бесплодии) и измерить толщину эндометрия в середине цикла и за пару дней до месячных. Также показано УЗИ щитовидки (при подозрении на патологию железы и гиперпролактинемии) и молочных желез для исключения/подтверждения опухолевых образований. УЗИ надпочечников назначается пациенткам с клиникой гиперандрогении и высоким уровнем андрогенов надпочечников.

При нарушении ритма менструаций с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний делают рентгеновские снимки черепа и турецкого седла.

Гистеросальпингография помогает диагностировать аномалии развития матки, подслизистую миому и гиперпластические процессы эндометрия, наличие спаек в матке и непроходимость труб, спайки в малом тазу и истмико-цервикальную недостаточность.

При подозрении на иммунологические бесплодие назначается посткоитальный тест (приблизительный день овуляции, 12 – 14 день цикла), с помощью которого выявляются специфические антитела в цервикальной жидкости к сперматозоидам.

Биопсия эндометрия, который получают при диагностическом выскабливании, назначается в предменструальном периоде и проводится только по строгим показаниям, особенно тем пациенткам, которые не рожали. Показаниями являются подозрение на гиперплазию эндометрия и бесплодие неясного генеза.

Одним из методов эндоскопического исследования является гистероскопия. Показания для гистероскопии:

• нарушение ритма месячных, дисфункциональные маточные кровотечения;
• контактное кровомазанье;
• подозрение на внутриматочную патологию (синдром Ашермана, внутренний эндометриоз, подслизистый миоматозный узел, хроническое воспаление матки, инородные тела в матке, полипы и гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка).

В случае подозрения на хирургическую гинекологическую патологию женщин с бесплодием (после предварительного амбулаторного обследования) направляют на лапароскопию. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

• электрофорез с йодом, магнием и кальцием, ферментами и биостимуляторами;
• ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
• электростимуляция матки, придатков;
• орошения влагалища и шейки матки сероводородными, радоновыми, мышьяковистыми водами;
• массаж матки и придатков;
• грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

• сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
• фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
• сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
• сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
• пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Как лечить бесплодие эндокринного генеза, зависит от вида и местоположения патологического процесса. Женщинам с ановуляторным бесплодием и сопутствующим ожирением нормализуют вес, назначая на 3 – 4 месяца низкокалорийную диету, физические нагрузки и прием орлистата. Также можно принимать сибутрамин, а при нарушении толерантности к глюкозе рекомендуется метморфин. Если в течение оговоренного периода времени беременность не наступила, назначаются стимуляторы овуляции.

В случае диагностированного склерополикистоза яичников (СПКЯ) алгоритм лечения включает:

• медикаментозная коррекция гормональных нарушений (гиперандрогения и гиперпролактинемия), а также терапия избыточного веса и нарушения переносимости глюкозы;
• если на фоне лечения беременность не наступила, назначаются индукторы овуляции;
• если консервативное лечение не оказало эффекта на протяжении 12 месяцев, показана лапароскопия (резекция или каутеризация яичников, исключение трубно-перитонеального бесплодия).

При наличии регулярных менструаций у пациентки, нормально развитых половых органов, а содержание пролактина и андрогенов соответствует норме (эндометриоз исключен), проводится следующая терапия:

• назначаются однофазные КОК по контрацептивной схеме, курсом по 3 месяца и перерывами между курсами в 3 месяца (общее количество – 3 курса, длительность лечения 15 месяцев) – метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляция выработки собственных гормонов яичниками после отмены КОК и восстановление овуляции (если эффекта нет, назначаются индукторы овуляции);
• стимуляция овуляции осуществляется клостилбегитом, хорионическим гонадотропином и прогестероном (клостилбегит принимается по 50 мг один раз в сутки в течение первых 5 дней цикла, а для закрепления эффекта назначается хорионический гонадотропин внутримышечно на 14 день цикла) – длительность лечения составляет 6 циклов подряд;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ (метродин, гонал-Ф) с первого дня цикла на протяжении 7 – 12 дней до созревания главного фолликула (обязательно контроль УЗИ), курс составляет 3 месяца;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ и ЛГ (пергонал, хумегон) и назначение хорионического гонадотропина (прегнил).

Одновременно назначаются иммуномодуляторы (левамизол, метилурацил), антиоксиданты (витамин Е, унитиол) и ферменты (вобэнзим, серта).

При регулярных месячных и недоразвитии половых органов назначается следующая схема лечения:

• циклическая гормонотерапия эстрогенами (микрофоллин) и гестагенами (прегнин, норколут) курсом 6 – 8 месяцев;
• витаминотерапия по фазам менструального цикла на тот же срок (в первую фазу витамины В1 и В6, фолиевая кислота, во вторую фазу витамины А и Е, и в течение всего курса рутин и витамин С);
• физиолечение (электрофорез с медью в первую фазу и с цинком во вторую);
• гинекологический массаж (до 40 процедур);
• стимуляция овуляции клостилбегитом и хорионическим гонадотропином.

Женщинам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпролактинемии, назначают препараты, подавляющие синтез пролактина, восстанавливают цикл (устраняя ановуляцию и увеличивая содержание эстрогенов) и фертильность, уменьшают проявления симптомов гипоэстрогении и гиперандрогении. К таким лекарствам относятся парлодел, абергин, квинагомид и каберголин. Также рекомендуется прием гомеопатического средства – мастодинон.

Гиперандрогению яичникового и надпочечникового происхождения лечат на протяжении полугода дексаметазоном, а если овуляция инее восстанавливается, то проводят стимуляцию овуляции (клостилбегитом, хорионическим гонадотропином, ФСГ и ХГ либо ФСГ, ЛГ и ХГ).

Лечение бесплодия у пациенток с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников и синдром истощенных яичников) является малоперспективным. Прогноз при других формах эндокринного бесплодия достаточно благоприятный, примерно в половине случаев пациентки беременеют уже в течение полугода проведения стимулирующего овуляцию лечения (при отсутствии других факторов бесплодия).

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Терапия иммунологического бесплодия представляет собой сложную задачу. Лечение направлено на нормализацию иммунного статуса и подавление выработки антиспермальных антител (АСАТ). Для преодоления подобной формы бесплодия применяются методы:

Данный способ лечения требует полного исключения незащищенных половых актов (используются презервативы) между партнерами. Эффективность зависит от длительности соблюдения условия, чем дольше отсутствует контакт, тем выше вероятность десенсибилизации (чувствительность) организма женщины к составляющим спермы мужа. Кондом-терапию назначают сроком не менее полугода, после чего пытаются зачать ребенка естественным путем. Эффективность лечения достигает 60%.

Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), которые уменьшают реакцию организма на гистамин: расслабляют гладкую мускулатуру, снижают проницаемость капилляров и предотвращают развитие отека тканей. Также в небольших дозах назначаются глюкокортикоиды, которые тормозят образование антител. Курс лечения рассчитан на 2 – 3 месяца, лекарства принимаются женщиной за 7 дней до овуляции.

Рекомендуется дополнительно к приему антигистаминных и глюкокортикоидов назначение антибиотиков (наличие скрытой инфекции увеличивает секрецию антиспермальных антител). Эффективность подобного метода терапии составляет 20%.

Достаточно эффективный способ лечения (40%). Суть метода заключается в заборе семенной жидкости, ее специальной очистки от поверхностных антигенов, после чего сперма вводится в полость матки (сперматозоиды минуют цервикальный канал).

Если все указанные способы лечения иммунологического бесплодия оказались неэффективны, рекомендовано выполнение экстракорпорального оплодотворения.

Эффективность народного лечения бесплодия не доказана, но врачи допускают использование фитотерапии как дополнение к основному методу лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии рекомендуется прием следующих сборов:

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах боровая матка и красная щетка.

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы). В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Начинать обследование, безусловно, нужно со сдачи спермы мужа и проведения анализа спермограммы, так как нередко в бесплодном браке «виноват» муж или оба супруга.

Как это не печально, но не всегда, даже, несмотря на использование новых методов обследования. При невыясненном факторе бесплодия возможно назначение пробного курса лечения, и в зависимости от его результатов уточняется диагноз, а само лечение может изменяться.

Помимо отсутствия беременности в течение года женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или мазня, боли внизу живота во время месячных или накануне, сухость кожи, избыточное оволосение и угревая сыпь.

Болезненные менструации ни в коем случае не свидетельствуют о фертильности женщины, а скорее говорят о произошедшей овуляции. Но если боли беспокоят во время и после сексуального контакта, не уменьшаются к концу месячных, то следует исключить эндометриоз, миому матки, хронический эндометрит и другую гинекологическую патологию.

После проведения гормонального лечения бесплодия женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Совсем не обязательно, хотя прием гормонов стимулирует овуляцию и возможно одновременное созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.

К сожалению, 100% гарантии наступления беременности не имеет ни один метод лечения бесплодия. Восстановление фертильности зависит от многих факторов: возраста супругов, наличия соматических заболеваний и вредных привычек, формы бесплодия и прочего. И даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут гарантировать беременность в 100%.

источник