Бесплодный брак причины женского и мужского бесплодия

— анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.);
— изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
— эрозии и псевдоэрозии;
— лейкоплакия;
— изменения цервикальной слизи.

Причины бесплодия при эндометриозе

1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
4. Иммунные реакции.

Алгоритм обследования при женском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
3. Гинекологический осмотр
4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
7. Кольпоскопия
8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
10. Гистеросальпингография
11. Рентгенография черепа
12. Гистероскопия
13. Лапароскопия
14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
15. Консультация эндокринолога
16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

Основные причины мужского бесплодия :

1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
4. Задержка полового развития
5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
7. Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
8. Хромосомные аномалии
9. Тестикулярные нарушени
10. Крипторхизм
11. Варикоцеле
12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
15. Посттестикулярные нарушения
16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
17. Гипоспадия
18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
20. Аплазия сперматогенного эпителия

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
5. Гормональный скрининг
6. Клинические анализы крови и мочи
7. Анализ секрета простаты
8. МАР-тест
9. УЗИ органов малого таза.

Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

Основные принципы лечения бесплодия

Основной принцип лечения бесплодия — это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы

источник

Бесплодный брак или как быть, когда на тесте опять одна полоска. Часть 1. Бесплодие – причины, виды, диагностика, лечение, профилактика

Тема бесплодия вызывает неугасающий интерес у миллионов супружеских пар, многие годы безуспешно мечтающих обзавестись потомством.

Многие женщины считают, что беременность должна наступить сразу же, как только они начинают планировать ребенка – то есть жить регулярной половой жизнью, не используя средства контрацепции. Это мнение в корне не верно: только треть женщин беременеет в течение первых трех месяцев регулярной незащищенной половой жизни, примерно у 60% беременность наступает в промежутке между 3 и 7 месяцами, а у оставшихся 10% — не раньше, чем через 10-12 месяцев планирования беременности. Учитывая статистические данные, диагноз бесплодие выставляется только если у женщины, в течение года и дольше практикующей регулярные незащищенные контрацептивами половые контакты, беременность так и не наступает. Поскольку причина бесплодия может быть связана как с женским, так и с мужским организмом, более корректным является термин «бесплодный брак».

Виды бесплодия и факторы, его вызывающие

Прежде всего бесплодие подразделяется на мужское и женское, при этом за последние годы частота мужского бесплодия стремительно выросла (в основном из-за расширившихся диагностических возможностей), практически сравнявшись с частотой женского бесплодия.

Женское бесплодие бывает первичным (в жизни такой женщины не было ни одной беременности) или вторичным (такая женщина ранее беременела, рожала, делала аборты, имела выкидыш или внематочную беременность).

Зачатие представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, начинающийся с созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника в маточную трубу, продолжающийся продвижением яйцеклетки по маточной трубе, ее контактом со сперматозоидом и заканчивающийся внедрением оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Нарушения, способные помешать процессу зачатия, могут произойти на любом его этапе.

Самой частой причиной бесплодия становится непроходимость различных отделов маточных труб как следствие препятствий (спаек, опухолей, скопления воспалительной жидкости), чаще всего сформировавшихся в ответ на тот или иной инфекционно-воспалительный процесс, или нарушения нормальной подвижности структур маточных труб — такое бесплодие называется трубно-перитонеальным.

Несколько реже основой женского бесплодия становятся гормональные нарушения, возникающие при дисфункции яичников, надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез – это так называемое эндокринное бесплодие. Особую форму бесплодия вызывает эндометриоз – гинекологическое заболевание, сочетающее как эндокринные нарушения, так и спаечно-воспалительные изменения в органах малого таза. Четвертая форма бесплодия – маточная – возникает как следствие врожденных пороков развития матки, повреждения матки при различных вмешательствах (чаще всего – при инструментальном аборте), а также полного отсутствия матки.

Мужское бесплодие чаще всего вызывают различные сексуальные нарушения, препятствующие нормальному половому контакту (например, импотенция), проблемы с семяизвержением (эякуляцией), эндокринные и инфекционно-воспалительные нарушения, влияющие на оплодотворяющую способность спермы, врожденные аномалии строения половых органов и последствия травмы промежности.

Особой формой бесплодия является иммунологическое бесплодие — в этой ситуации организм женщины «отвергает» сперму партнера, вырабатывая антитела, обездвиживающие и уничтожающие сперматозоиды, сводя на нет усилия двух в остальном совершенно здоровых людей. Иммунологическое бесплодие диагностируется у каждой десятой бесплодной пары.

Нельзя не упомянуть тех случаях, когда самое дотошное обследование бесплодной пары не выявляет никаких объективных причин бесплодия – оба супруга абсолютно здоровы и, тем не менее, не могут завести общего ребенка. Это идиопатическое или необъяснимое бесплодие.

Методы диагностики бесплодия, обследования при разных формах бесплодия

При подозрении на бесплодие супружеская пара должна пройти обследование, при этом женщину чаще всего обследует гинеколог, мужчину – андролог или уролог. В идеале бесплодная пара обследуется и проходит лечение у одного врача – репродуктолога, специалиста по проблемам бесплодного брака.

Обследование женщины, направленное на выявлении причины бесплодия, включает следующие мероприятия:
Беседа, сбор соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, включающего данные о предыдущих беременностях.
По показаниям проводятся консультации других специалистов (невропатолога, гепатолога, хирурга и т.д.)
Общий и гинекологический осмотр.
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.
Анализ графика базальной температуры составленного за последние несколько месяцев.
Простая и расширенная кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки под увеличением, пробы для выявления заболеваний шейки матки).
Микроскопия и цитологический анализ мазков и соскобов – выполняется в любой день цикла, кроме периода менструаций.
УЗИ органов малого таза (проводится с 1 по 14 день менструального цикла при 28-дневном цикле).
Эхогистеросальпингоскопия (исследование состояния маточных труб и слизистой оболочки полости матки с введением эхоконтрастного вещества или стерильного физиологического раствора) проводится с 5 по 9 день менструального цикла. Иногда выполняется гистеросальпингография (рентгенологическое исследование половых органов, после введения рентгеноконтрастного вещества) – обычно исследование проводится на 18-23 день цикла.
Гормональное обследование, включающее определение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона – по фазам менструального цикла.

Иммунологические тесты (пробы на совместимость) – обязательно выполняются при подозрении на бесплодие всем супружеским парам:
Посткоитальный тест – направлен на определение количества подвижных сперматозоидов в слизи канала шейки матки через 9-24 часа после полового сношения. Тест проводится несколько раз в фазе овуляции нескольких менструальных циклов.

Проба Шуварского. Для исследования берется слизь из канала шейки матки у женщины в середине цикла (период овуляции) и проба спермы у мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма совмещаются на предметном стекле и изучаются под микроскопом. Через 2 часа определяется количество погибших сперматозоидов. Если 50% сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест считается положительным. Иногда требуется повторное проведение пробы. Очень важно правильно определить фазу менструального цикла и исключить воздействие лекарственных препаратов, поскольку эти факторы могут исказить результаты пробы. Похожим образом проводится проба Куцрокка-Миллера.

MAR (Мар)-тест- показывает процент сперматозоидов, выключенных из процесса оплодотворения. Положительный MAR-тест (результат – более 50%) свидетельствует о большой вероятности наличия иммунологического бесплодия у мужчин. MAR-тест проводится одновременно со спермограммой и анализом крови мужчины и его партнерши на наличие антиспермальных антител.

Гистероскопия – исследование, заключающееся в осмотре стенок полости матки при помощи специального оптического прибора.

Диагностическая лапароскопия – исследование органов брюшной полости и малого таза при помощи оптического прибора, который вводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенки. Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы, поверхность матки, брюшину, выявить новообразования, спаечный процесс и очаги эндометриоза, проверить проходимость маточных труб. Гистероскопия и лапароскопия проводятся с 7 по 14 день менструального цикла.

При подозрении на некоторые виды бесплодия возникают показания к проведению дополнительных методов исследования, таких как определение уровней гормонов надпочечников, щитовидной железы, инсулина, проведение гормональных проб; УЗИ молочных желез и маммография; рентгенография турецкого седла, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Обследование мужчины при подозрении на бесплодие включает:
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.

Спермограмма – исследование спермы (эякулята) – проводится после 3-4 дней полового воздержания. Обязателен отказ от алкоголя и соблюдение других требований по подготовке к исследованию спермы. Макроскопическое исследование эякулята включает описание внешнего вида спермы, определение ее количества, времени разжижения, уровня кислотности (рН), вязкости. Микроскопическое исследование эякулята направлено на определение концентрации сперматозоидов, их подвижности и строения.

Тесты иммунологической совместимости.
Бактериологический посев спермы на стерильность (по показаниям).
Гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон).
УЗИ предстательной железы и органов мошонки (по показаниям).

Лечение бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии

Вид бесплодия, диагностированный по результатам обследования бесплодной пары, определяет характер последующего лечения, направленного на восстановление репродуктивной функции. При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных нарушений; лечение трубно-перитонеального бесплодия включает медикаментозное лечение воспалительного и спаечного процесса, по показаниям проводится лапароскопическая операция, направленная на рассечение спаек, восстановление проходимости маточной трубы, при необходимости удаляются кисты яичников, миоматозные узлы, очаги эндометриоза; для лечения мужского бесплодия по показаниям применяется противовоспалительная терапия и лечение, направленное на коррекцию нарушений спермогенеза. При неэффективности консервативного лечения и формах бесплодия, исключающих возможность естественного зачатия (например, бесплодие после удаления обеих маточных труб, либо на фоне полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте), применяются методы искусственного оплодотворения, включающие внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Сроки оценки эффективности и пересмотра стратегии ведения бесплодной пары определяются индивидуально в каждом конкретном случае, но обычно применение вспомогательных репродуктивных технологий рекомендуется после 2 лет безуспешного лечения бесплодия.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора проводится при иммунологической несовместимости половых партнеров или при низкой оплодотворяющей способности мужской спермы. Во время процедуры предварительно обработанную («улучшенную») сперму вводят в матку женщины, подбирая для этого день, максимально благоприятный для зачатия (с этой целью используются данные фолликуломерии, результаты измерения базальной температуры, характеристики цервикальной слизи). Иногда инсеминацию повторяют 2-3 раза в течение менструального цикла. Эффективность процедуры при использовании спермы мужа составляет 20-40%, при использовании донорской спермы результативность процедуры несколько выше. Если попытки искусственной инсеминации, повторенные в течение 4 менструальных циклов, не дали положительного результата, продолжать использовать этот метод искусственного оплодотворения нецелесообразно. Стоимость одной процедуры искусственной инсеминации в Украине составляет около 1500 гривен.

Основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является стойкая непроходимость маточных труб, однако ЭКО также применяется при мужской форме бесплодия, эндометриозе, идиопатическом бесплодии, в некоторых случаях — у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками. В общих чертах, основным требованием для проведения ЭКО является наличие у женщины полноценной матки. Хотя этого не всегда бывает достаточно для получения положительных результатов процедуры.

Процедура ЭКО состоит из следующей последовательности этапов:
Индукция суперовуляции – назначение женщине гормональных препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов (этот этап проводится не всегда, при его отсутствии процедура называется «ЭКО в естественном цикле»).
Контроль ответа яичников на гормонотерапию и выбор момента для пункции фолликулов (с этой целью используются гормональные и ультразвуковые исследования).
Пункция яичниковых фолликулов с целью извлечения яйцеклеток – выполняется под внутривенным наркозом и под контролем УЗИ.
Выделение яйцеклеток и их культивирование.
Получение спермы (эякулята) и подготовка сперматозоидов к оплодотворению.
Инсеминация яйцеклеток (добавление сперматозоидов к яйцеклеткам) и их инкубирование в течение 2-5 суток в условиях, напоминающих условия в маточных трубах – для оплодотворения 1 яйцеклетки необходимо не менее 50 тысяч сперматозоидов.
Перенос эмбрионов в матку женщины – безболезненная процедура, не требующая обезболивания. В некоторых случаях перед переносом эмбрионов проводят доимплантационную диагностику, позволяющую выявить эмбрионы с генетическими дефектами (стоимость диагностики – 10-15 тысяч гривен).
Курс гормонотерапии, направленной на поддержку имплантации и развития эмбрионов.
Констатация факта наступившей беременности.
Ведение беременности и родов.

Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20-40%, причем самые высокие показатели отмечаются у относительно молодых женщин (моложе 35 лет) с трубно-перитонеальным бесплодием, не имеющих тяжелых общесоматических, эндокринных и гинекологических заболеваний. Средняя стоимость одного цикла ЭКО в Украине составляет 9-10 тысяч гривен, при проведении ЭКО в естественном цикле затраты снижаются до 6 тысяч гривен.

При тяжелой форме мужского бесплодия и нежелании пары использовать донорскую сперму выполняется процедура под названием ИКСИ, во время которой внутрь яйцеклетки, взятой у женщины по правилам ЭКО, вводится самый качественный сперматозоид ее супруга, что в 80% обеспечивает процесс оплодотворения. Затем, после положенного срока инкубации, эмбрион подсаживается в матку женщины. Стоимость процедуры в Украине начинается от 12 тысяч гривен.

Успех ЭКО зависит от множества факторов – возраста женщины, реакции яичников и всего организма женщины на гормональную стимуляцию, количества и качества полученных яйцеклеток, качества спермы, мастерства специалистов центра репродуктивных технологий и настроя женщины на точное выполнение всех врачебных рекомендаций.

При неэффективности терапии бесплодия, ЭКО и других репродуктивных технологий, а также при отсутствии у женщины матки или наличии противопоказаний для вынашивания беременности и родов, супружеская пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В такой ситуации яйцеклетку бесплодной женщины оплодотворяют спермой мужа, полученный эмбрион имплантируют в матку суррогатной матери (биологическая мать), которая вынашивает беременность, рожает и после родов отдает ребенка его генетической матери. Стоимость суррогатного материнства в Украине составляет от 15-20 тысяч гривен.

Если все возможные методы перепробованы, суррогатное материнство по каким-то причинам неприемлемо или невозможно – стоит рассмотреть вариант усыновления ребенка. В конце концов, родитель не тот, кто родил, а тот, кто воспитал.

Рекомендации по профилактике и лечению бесплодия

Общие рекомендации женщинам уже столкнувшимся с проблемой бесплодия или только планирующим беременность, но уже опасающимся бесплодия, выглядят следующим образом:
До того, как начинать планирование беременность, необходимо пройти полное обследование у гинеколога по программе предгравидарной подготовки, пролечить все выявленные заболевания, скорректировать нарушения гормонального фона. Врач порекомендует обследовать и мужа – прислушайтесь к его рекомендациям!
В течение первого года планирования беременности регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев, можно и чаще) посещать гинеколога для контроля состояния и своевременной диагностики наступившей беременности.
При отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни, вместе с мужем (половым партнером) пройти обследование, нацеленное на диагностику причин бесплодия.
При диагностированном бесплодии пройти курс лечения бесплодия.
При отсутствии эффекта (имеется в виду наступившая беременность) от адекватной терапии бесплодия в течение 2 лет показано использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Благодаря прогрессу современной медицины, в наше время бесплодие – это, в большинстве случаев, решаемая проблема. Но если в силу каких-то обстоятельств медицина оказалась бессильной, либо материальные возможности не позволяют воспользоваться современными репродуктивными технологиями – обдумайте вариант усыновления ребенка, возможно это единственный ваш шанс стать родителем. Берегите здоровье!

источник

Бесплодие- неспособность к зачатию в репродуктивном возрасте.

Бесплодный брак- отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Частота бесплодных браков по разным данным составляет от 10 до 20%.

женское, мужское и смешанное,

абсолютное и относительное.

Первичное женское бесплодие- отсутствие хотя бы одной беременности в анамнезе. Вторичное — бесплодие в течение 6-12 месяцев, когда в прошлом беременность наступала. Около 30% составляет бесплодие первичное.

Соотношение женского и мужского бесплодия 1:1.

Абсолютное женское бесплодие- полное исключение возможности к зачатию. При относительном бесплодии возможно устранение его причины.

Этиологические причины женского бесплодия:

Трубные и перитонеальные факторы,

Различные гинекологические заболевания, в том числе воспалительные,

Не установленные причины бесплодия.

Эндокринное бесплодие связано с нарушением овуляции и функциональным состоянием маточных труб. Эндокринное бесплодие чаще бывает первичным.

В норме в гипоталамусе секретируются рилизинг-гормоны, которые регулируют секрецию гонадотропных гормонов в гипофизе. Под действием гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего- ФСГ и лютеинизирующего- ЛГ) в яичниках в течение менструального цикла происходит созревание фолликула, его разрыв, развитие желтого тела. Изменения в яичнике в течение менструального цикла называют яичниковым циклом. В первую фазу цикла созревает один доминантный фолликул, в котором находится яйцеклетка — фолликулярная фаза. В середине цикла происходит разрыв зрелого фолликула и выход из его полости зрелой яйцеклетки- овуляция. Эти дни благоприятны для наступления беременности. На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело (corpus luteum), секретирующее прогестерон- лютеиновая фаза. Если оплодотворение яйцеклетки не наступило, желтое тело подвергается обратному развитию с 28 дня цикла (при 28-дневном менструальном цикле). Если произошло оплодотворение яйцеклетки, желтое тело продолжает развиваться, формируется желтое тело беременности. Под действием гормона желтого тела — прогестерона эндометрий претерпевает секреторные превращения, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон снижает возбудимость миометрия, создает условия для развития беременности.

Ановуляция (отсутствие овуляции)- патологическое состояние, при котором нарушена циклическая секреция гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, нарушены циклические процессы в яичниках, отсутствует созревание доминантного фолликула и яйцеклетки.

Клинические проявления нарушений циклической секреции гормонов в

гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе: дисфункциональные

маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея.

Овуляция нарушена при синдроме поликистозных яичников, постпубертатной форме адреногенитального синдрома, гиперпролактинемии, послеродовом нейроэндокринном синдроме, гипотиреозе.

Поликистозные яичники- патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается образование андрогенов, нарушается фолликулогенез, отсутствует овуляция. Развивается ожирение и гипертрихоз. Различают первичные и вторичные склерокистозные яичники. Первичные склерокистозные яичники (синдром Штейна- Левенталя) характеризуются кистозной атрезией антральных фолликулов яичников вследствие недостатка ФСГ и избытка ЛГ. Нарушаются ферментативные процессы в яичниках, уменьшается синтез эстрогенов из андрогенов. В яичниках не созревает доминантный фолликул, нет овуляции, из-за отсутствия полноценного желтого тела и недостатка прогестерона развивается гиперплазия эндометрия. Эстрогены индуцируют образование адипоцитов, а жировая ткань, в свою очередь, является местом синтеза эстрогенов. Бесплодие при этом всегда первично, в клинической картине- олигоменорея, гипертрихоз, увеличенные яичники, ожирение с равномерным распределением жировой ткани.

Вторичные поликистозные яичники появляются при врожденном или постпубертатном адреногенитальном синдроме, нейрообменно-эндокринном синдроме.

Постпубертатная форма адреногенитального синдрома характеризуется избыточной секрецией андрогенов надпочечниками, которая проявляется в раннем репродуктивном периоде. Избыток андрогенов подавляет рост и созревание фолликулов и яйцеклетки. При этом овуляция отсутствует или овуляция происходит, но желтое тело неполноценное и имеется недостаточность лютеиновой фазы.

Гиперпролактинемия- повышенная секреция гипофизом пролактина. встречается у 70% женщин, обращающихся по поводу бесплодия. Биологическое действие пролактина- участвует в поддержании водно-электролитного баланса, стимулирует анаболические процессы, влияет на развитие молочных желез и лактацию. Пролактин является лютеотропным гормоном, то есть поддерживает развитие желтого тела и выделение им прогестерона. Секреция пролактина регулируется гипоталамусом

посредством пролактолиберина, тиролиберина, дофамина. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время сна, при стрессах, физической нагрузке, беременности. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается при аденоме гипофиза; гипотиреозе; хроническом психогенном стрессе; заболеваниях, связанных с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Повышена секреция пролактина при приеме некоторых лекарственный препаратов — эстрогены, психотропные, простагландины. В патогенезе бесплодия высокая концентрация пролактина блокирует секрецию рилизинггормонаЛГ гипоталамусом и ЛГ гипофизом, снижает чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, вызывает недостаточность желтого тела и снижение секреции прогестерона. Нарушение функции яичников проявляется отсутствием овуляции, недостаточностью лютеиновой фазы. При этом менструации нерегулярные или отсутствуют (аменореей).

Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена, описан в 1937 г. Н. Sheehan) — нейроэндокринный синдром, развившийся после родов, связан с массивной кровопотерей и последующей гипофункцией передней доли гипофиза. Синдром Шиена развивается у каждой второй женщины, перенесшей в родах кровопотерю более 1000 мл. При массивной кровопотере наступает спазм сосудов и некроз ткани гипофиза. В основе заболевания лежит недостаточность ТТГ, гонадотропинов, АКТГ. Клиническая картина заболевания зависит от степени поражения гипофиза.

Нейрообменно-эндокринный синдром не связанный с беременностью характеризуется нарушениями обмена веществ (ожирение), менструальной (олигоменорея), детородной (бесплодие) функции, гипертрихозом, развивается после перенесенного стресса, нейроинфекции. В основе этого синдрома лежит нарушение функции гипоталамических структур, нарушение синтеза нейротрансмиттеров (дофамина, серотонина, b-эндорфинов).

Гипотиреоз — синдром, развивающийся при дефиците тиреоидных гормонов, сочетается с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, гиперпролактинемией.

Одна из форм бесплодия- яичниковая аменорея, обусловленная хромосомной патологией- истинный гермафродитизм, дисгенезия или агенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации.

Трубное и пернтонеальное бесплодие составляет 30-70% и обусловлено анатомическими и функциональными нарушениями маточных труб, развитием спаечного процесса в малом тазу.

Транспортная функция маточных труб имеет нейрогормональную регуляцию. В маточной трубе происходит транспорт яйцеклетки и сперматозоидов, оплодотворение, дробление зиготы. Яйцеклетка самостоятельно передвигаться практически не способна. Из брюшной полости яйцеклетка захватывается с помощью присасывающих перистальтических движений трубы и ее бахромок. Важно расположение бахромок вблизи зоны овуляции. Труба проявляет постоянную сложно

организованную самопроизвольную активность, которая наиболее высока в дни менструации и овуляции. Мышечные волокна маточной трубы расположены в виде кругового и продольного слоев, поэтому труба совершает перистальтические, антиперистальтические и сегментарные сокращения. Уникальность сокращений маточной трубы в том, что обеспечивается одновременно транспорт яйцеклетки и сперматозоидов в противоположных направлениях навстречу друг другу. Сегментарные сокращения маточной трубы могут разделять ее просвет на замкнутые пространства и вызывать турбулентные потоки трубной жидкости. Эпителий слизистой оболочки маточной трубы имеет два основных типа клеток-секреторные и реснитчатые. Секреторная активность трубного эпителия зависит от уровня эстрогенов и изменяется в зависимости от фазы менструального цикла- максимальная толщина эпителия и высота секреторных клеток наблюдается накануне овуляции. Трубная жидкость содержит биохимические вещества (эндогенные ингибиторы протеолитических ферментов, гликопротеиды), влияющие на оплодотворение и транспорт яйцеклетки. Реснитчатые клетки имеют на поверхности 250-300 вытянутых, подвижных ресничек, обращенных в просвет трубы. Реснички- это подвижные органеллы, способные к синхронным сокращениям. Движение яйцеклетки в просвете трубы происходит с помощью перистальтических движений трубы, имеющих правильный ритмический характер; мерцания ресничек покровного эпителия и тока жидкого секрета от воронки к маточному концу трубы по продольно расположенным складкам слизистой оболочки. Миграция зародыша в период дробления по направлению к полости матки продолжается в течение 3 суток. Продольное расположение складок и секреция слизистой оболочки облегчают скольжение морулы к полости матки.

Нарушение функции маточной трубы может происходить вследствие механической окклюзии просвета, нарушения функции реснитчатого или секреторного эпителия, нарушения двигательной активности эндокринного генеза или при перитубарных спайках. Сокращениям маточных труб способствуют уровень эстрогенов и соотношение эстрогенов и прогестерона. При слишком быстром перемещении зародыша по маточной трубе он попадает в полость матки преждевременно, когда и зародыш и эндометрий не подготовлен к имплантации, и зародыш спонтанно абортируется. При медленном перемещении происходит имплантация в маточной трубе, развивается трубная беременность.

К функциональным нарушениям маточных труб относят гипертонус, гипотонус, дискоординацию. Причины нарушения функции труб:

хронический психологический стресс,

нарушение синтеза половых гормонов и их соотношения,

нарушение синтеза простагландинов,

нарушение функции надпочечников, гиперандрогения,

воспалительные заболевания органов малого таза.

Органические поражения маточных труб связаны с нарушением их проходимости: окклюзия и непроходимость, спайки, перекрут трубы, хирургическая стерилизация. Непроходимость труб развивается после перенесенных:

воспалительных заболеваний органов малого таза,

оперативных вмешательств по поводу гнойных процессов (в том числе

аппендэктомия), внутрибрюшных кровотечений,

гинекологических операций- миомэктомия, удаление кисты или кистомы

яичника, внематочной беременности,

эндометриоз маточных труб и брюшины малого таза.

После перенесенных воспалительных заболеваний развиваются слипчивые процессы в маточной трубе и полости малого таза, особенно выраженные при гонорее, туберкулезе, хламидийной инфекции. Происходит воспалительная инфильтрация труб, облитерация, перитубарные сращения, нарушается перистальтика труб. Одновременно из-за воспаления придатков матки нарушается функция яичников, синтез половых гормонов, вторично нарушается гонадотропная функция гипофиза.

Туберкулез половых органов является одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. У всех женщин с туберкулезом половых органов поражены маточные трубы и у 30% поражается тело матки. При этом единственной жалобой пациенток может быть нарушение менструальной функции и бесплодие. Причины бесплодия- анатомические и функциональные изменения маточных труб и нейроэндокринные нарушения. В маточных трубах прежде всего поражается слизистая оболочка в ампулярном отделе трубы, где богатая сеть капилляров и в большом количестве оседают микобактерии. В слизистой оболочке появляются специфические бугорки, слизистая местами отторгается и в просвете трубы скапливается обильный экссудат. Фимбрии труб сливаются, ампулярный конец трубы запаивается и расширяется, возникает сактосальпинкс, содержащий серозную жидкость. В мышечном слое трубы появляются периваскулярные инфильтраты и отдельные бугорки. Деформация маточной трубы при туберкулезе, определяемая при гистеросальпингографии, типична-труба длинная, ригидная, мало извита, может быть в виде бус или четок, расширена и запаяна в ампулярном отделе, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. При туберкулезе базального слоя эндометрия развивается фиброз и внутриматочные синехии (сращения), деформирующие полость матки до полной ее облитерации.

Эндометриоз является причиной первичного или вторичного бесплодия в 40-80% случаев, причем локализация и степень распространения эндометриоза при бесплодии может быть различной. Ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношений фракций эстрогенов.

У больных эндометриозом при недостаточности лютеиновой фазы нарушена трансформации эндометрия из фазы пролиферации в фазу секреции, при относительной гиперэстрогенемии развивается железистая гиперплазия и полипоз эндометрия. У больных эндометриозом нарушены гормон-рецепторные механизмы в органах-мишенях, что препятствует реализации биологического эффекта половых гормонов и может иметь значение в патогенезе бесплодия. Из-за несостоятельности иммунной системы эндометриоз часто протекает на фоне хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов и спаечного процесса в малом тазу. Если проходимость маточных труб сохранена, в результате дисгормональных и воспалительных изменений нарушена перистальтика труб и их транспортная функция. Причиной бесплодия у больных эндометриозом могут быть иммунные факторы — в полости малого у этих больных выявлены антиспермальные антитела. Эндометриоз является аутоиммунным заболеванием, это подтверждается наличием в эндометрии и в крови антиэндометриальных антител. Один из критериев эффективного лечения больных эндометриозом — восстановление фертильности.

Миома матки часто сочетается с бесплодием. При миоме матки центральная регуляция менструальной функции, как правило, не нарушена. Выявлена недостаточность прогестерона, изменения в рецепторах к эстрогенам в миометрии и эндометрии. Выявлена гипоксия и снижение обменных процессов в миометрии. Подслизистая локализация миоматозных узлов, деформация полости матки интерстициально расположенными узлами, множественные узлы и большие размеры могут препятствовать имплантации и развитию плодного яйца.

Повторные выскабливания слизистой оболочки матки (медицинские аборты, диагностические выскабливания) приводят к истончению слизистой и появлению внутриматочных сращений (синехии) с облитерацией трубных углов матки. Эта патология является причиной маточной аменореи и бесплодия.

Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия матки-расположение матки, когда угол между телом и шейкой открыт кзади. При этом, в противоположность норме, тело отклонено кзади, а шейка кпереди. При ретрофлексии матка может быть ограничена в подвижности или неподвижна, фиксирована спайками. Клинически ретрофлексия матки часто не имеет симптомов. Гиперантефлексия матки- патологический перегиб тела матки кпереди, между телом и шейкой образуется острый угол. Часто наблюдается при инфантилизме, после воспалительных заболеваний.

Иммунологические факторы. Антиспермальные антитела выявлены как у мужчин против собственной спермы, так и у женщин против спермы мужа. Предполагают, что в перитонеальной жидкости бесплодных женщин,

находятся вещества белковой природы, вызывающие неподвижность сперматозоидов.

Психогенные причины. У бесплодных женщин отмечено особое состояние психики, названное «синдром ожидания беременности», проявлениями которого являются чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния с началом очередной менструации, необоснованная критическая оценка супруга и др. Эти особенности психики могут быть причиной нарушения фертильности и усугубляться после установления факта бесплодия. Описаны случаи, когда беременность наступала спонтанно, когда семья смирилась с фактом бездетности и прекращает лечение.

Не установленные причины бесплодия. Одна из причин бесплодия-прерывание первой беременности путем медицинского аборта даже при отсутствии осложнений. При прерывании беременности неизбежно организму наносится механическая и психологическая травма, происходит одномоментное вмешательство в гормональную перестройку организма. При выскабливании полости матки механически разрушается рецепторный аппарат, эндометрий становится невосприимчив к действию половых гормонов. При внутриматочных манипуляциях повреждается базальный слой эндометрия, нарушается его трофика. В норме в эндометрии содержится специфический белок а2-микроглобулин фертильности, который при бесплодии может отсутствовать.

Диагностика причины бесплодна.

предыдущие беременности: количество, исход, осложнения,

методы контрацепции, длительность применения,

гинекологический анамнез: заболевания, методы лечения и

источник

Бесплодный брак — это брак, в котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Если смотреть более широко, то бесплодный брак – это такой, в котором у партнеров нет совместных детей.

С социальной точки зрения, семья и брак – это разные понятия. В семье обычно есть дети, а брак может быть бесплодным. Только при наличии детей может считаться полноценной семья, и она не может быть счастливой, если не ведет к продлению рода. К сожалению, проблема бесплодия в России более чем актуальна.

Бесплодный брак и семья — разделимые понятия для каждой пятой пары, которая в течение года при постоянной интимной близости и без контрацептивов не может зачать малыша. При этом бесплодие может быть первичным и вторичным. Если пациентка никогда не была беременной, отсутствие фертильности считается первичным. В случае неспособности выносить и родить малыша после предыдущих беременностей бесплодие носит вторичный характер. Мужское бесплодие называют вторичным, если у мужчины уже есть дети, но следующие попытки зачать ребенка безуспешны.

Бесплодный брак встречается примерно в 15% случаев, что является серьезной проблемой для государства в связи с ухудшением демографической ситуации в стране.

По статистике, около 45% бесплодия приходится на заболевания женщины, 40% – мужчины, и порядка 15%, где причина бесплодия в обоих партнерах.

Для решения вопроса о тактике лечения бесплодия в браке, прежде всего, необходимо установить его причину. С клинической точки зрения важно выяснить наличие и причину именно женского бесплодия, так как преимущественно этот фактор определяет все дальнейшее лечение.

Бесплодный брак разделяют на мужской и женский, а также комбинированный, когда оба партнера имеют проблемы с зачатием ребенка.

Существует понятие абсолютно бесплодного брака – ситуации, когда потомство у одного или обоих партнеров естественным путем получить невозможно, а именно удалена матка или маточные трубы у женщины, полное отсутствие сперматозоидов у партнера.

Относительное понятие бесплодного брака – когда потомство может быть получено естественным путем у обоих партнеров при их вступлении в другой семейный союз. Абсолютная невозможность беременности диагностируется в редких случаях.

Относительное бесплодие может вызвано несколькими факторами:

• нарушение функции репродуктивных органов на фоне заболеваний половой системы;
• серьезные психоэмоциональные стрессы;
• резус-конфликт;
• травмы половых органов;
• прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на зачатие.

Также выделяют добровольно осознанный бесплодный брак, когда партнеры сознательно препятствуют наступлению беременности и рождению детей, и вынужденный бесплодный брак, который связан с принятием определенных мер по препятствию деторождению из-за веских объективных причин.

Раньше, например, зачастую такой причиной было наличие генетического заболевания в семье. С появлением методик предимплантационной генетической диагностики стало возможным сократить количество вынужденно бесплодных браков по этой причине.

Если ваша семья не может расшириться по причине отсутствия у женщины беременности, необходима медицинская помощь. Существует масса причин, по которым один или оба супруга могут иметь проблемы с фертильностью. Задача врача – установить, почему брак является бесплодным, и семья должна принимать участие в диагностическом процессе в полном составе.

Мужчине обычно назначают:

• спермограмму и МАР-тест;
• анализы на инфекции (в качестве биологического материала используются мазки из уретры);
• УЗИ простаты и органов мошонки;
• анализы крови на гормоны.

Большое значение при обследовании мужчин имеет спермограмма, поскольку фертильность зависит от характеристик семенной жидкости. Спермограмма позволяет определить консистенцию спермы, подвижность, форму и количество сперматозоидов, а также уровень лейкоцитов, отвечающих за жизнеспособность семенной жидкости.

Женщине рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

• обследование на гинекологическом кресле;
• проверка проходимости маточных труб, функции матки и яичников;
• мазки на инфекции;
• анализы крови на гормоны;
• УЗИ органов малого таза.

Обоим супругам могут быть назначены дополнительные анализы. Список необходимых исследований формируется врачом на основании данных, полученных в ходе уже проведенных диагностических процедур. В комплексном обследовании всегда принимают участие иммунологи и эндокринологи.

Программа лечения, направленная на восстановление фертильности, разрабатывается после установления причины бесплодия. Обычно терапевтическая схема включает прием гормональных средств, антибиотиков и других препаратов. В любом случае, лечебный курс назначается индивидуально для каждой семейной пары.

Если зачатие не происходит после применения консервативных методик, медики используют вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относят: инъекционное введение сперматозоида в яйцеклетку, экстракорпоральное оплодотворение или инсеминация спермой супруга.

Иногда консервативные методы не дают результатов. К счастью, современные достижения в области репродуктивной медицины дают возможность иметь детей при абсолютно бесплодном браке. Миллионы семей во всем мире воплотили в жизнь мечту о собственном ребенке, благодаря программам ЭКО, донорству яйцеклеток и сперматозоидов, суррогатному материнству. Эти люди счастливы в браке, который перестал быть бесплодным!

Если у вас нет детей, хотя вы делаете регулярные попытки их зачать, вам следует обратиться в клинику «АльтраВита». Мы проведем диагностику, выясним причину бесплодия, а затем устраним ее.

Бесплодный брак и семья сегодня является большой медико-социальной проблемой и несет угрозу расставания каждой супружеской паре, поэтому мы делаем все возможное и невозможное для того, чтобы спасти семью от семейного кризиса. Искусственные методы оплодотворения позволяют зачать малыша в 85 % случаев.

источник

Бесплодный брак – одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. По определению ВОЗ «…бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины, либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 месяцев при условии детородного возраста супругов».
Доля бесплодных браков на территории России находится в пределах от 8 до 17,5% и не имеет тенденции к снижению. Известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает уровень 15%, то проблема бесплодия приобретает государственное значение, так как оказывает влияние не только на конкретных индивидуумов, но на общество в целом, снижая социальную и профессиональную активность этой группы населения. В этой связи, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья становится важнейшей медицинской задачей государственного значения, решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.
Внедрение современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов диагностики позволило определять формы бесплодия и разрабатывать тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Таким образом, несомненна экономическая целесообразность применения именно современных высокоинформативных диагностических методик, несмотря на их более высокую стоимость.
Признавая однозначную эффективность новых медицинских технологий, сделаем акцент на том, что основной контингент пациенток, попадающих для лечения в специализированные центры, — женщины старшего возраста, длительно и безуспешно лечившиеся ранее в разных медицинских учреждениях.
Таким образом, успех лечения бесплодия зависит от использования новых медицинских технологий и рациональной организации системы медицинской помощи.
Нельзя забывать, что за последние годы особую медицинскую и социальную значимость приобрело нарушение репродуктивного здоровья мужчин. Демографические показатели России и многих стран мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильности мужчин, достигающей в среднем 30-50% среди лиц, состоящих в бесплодном браке. Связано это с увеличением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием вредных факторов окружающей среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, увеличением распространенности аномалий развития половых органов и многими другими факторами.

В Многопрофильной клинике ЦЭЛТ врачи с 20-25 летним стажем занимаются означенной проблемой уже 14 лет с использованием постоянно обновляющихся технологий и в последнее время рационализируют организацию обследования и лечения программным подходом в каждом конкретном случае в зависимости от формы бесплодия в браке.
Из числа обратившихся за помощью в гинекологическое подразделение МК ЦЭЛТ, с проблемой бесплодия за истекшие 14 лет оказалось около 40%. Задача врача, занимающегося бесплодием, — не упустить ничего важного и не делать ничего лишнего, что растягивало бы во времени и заводило бы в тупик процесс обследования, а также стоило бы больше, чем нужно. Поскольку доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, то обследование необходимо проводить именно супружеской паре. Целесообразна параллельная работа гинеколога и андролога, ибо каждая четвертая пара имеет сочетание нескольких факторов (со стороны обоих супругов).
При первом же обращении пациентки гинеколог на основании:
• анамнеза;
• перенесенных заболеваний;
• характера менструального цикла и половой жизни;
• клинического обследования (строение скелета, тип распределения жировой клетчатки, характер оволосения, состояние кожных покровов, развитие и состояние молочных желез, галакторея, состояние щитовидной железы);
• гинекологического обследования (степень и особенности развития наружных и внутренних половых органов: размер клитора и шейки; свойства цервикальной слизи; наличие воспалительного процесса вульвы; гипоплазия матки или ее увеличение за счет миомы и/или эндометриоза; увеличение яичников, наличие кист яичников, уплотнений в области крестцово-маточных связок, болезненности в области пояснично-подвздошных мышц);
• кольпоскопии (микроскопического исследования шейки матки);
• УЗИ (трансвагинальной и трансабдоминальной эхоскопии) и сонографии (УЗИ с предварительным контрастированием полости матки жидкостью);
получает достаточно информации для определения плана (программы) дальнейшего обследования супружеской пары.
Все программы включают инфекционный скрининг, в который входят следующие мероприятия:
• влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища (позволяет выявлять бактериальный вагиноз (по наличию «ключевых» клеток), трихомонады, мицелий грибов рода Candida, лейкоцитоз).
• исследование влагалищного содержимого для оценки микробиоценоза влагалища (позволяет выявить количественное соотношение различных микробных видов, чувствительность к антибиотикам, определить адекватное лечение).
• мазок из канала шейки матки для проведения диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР — диагностики) на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловируса (ЦМВ).
• исследование крови на наличие IgG и IgM к возбудителям токсоплазмоза и вирусу краснухи.
• ИФА (иммуноферментный анализ) – определение в крови специфических АТ классов IgG, IgM, IgA для диагностики генитального герпеса и хламидийной инфекции.
Все программы включают анализ эякулята (спермограмму) и исследование локального иммунитета на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов одной из биологических проб:
• проба Шуварского — посткоитальный тест (ПКТ) для определения подвижности сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи;
• проба Курцрока-Миллера для оценки проникающей способности сперматозоидов в шеечной слизи;
• тест Кремера для оценки пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках;
• MAR – тест (реакция смешивания антиглобулинов). С его помощью возможно определение трех классов Ig (G,A,M). Метод определения доли сперматозоидов (в %), покрытых антиспермальными АТ, с оценкой области фиксации последних на поверхности сперматозоида при фазово-контрастной микроскопии.

На основании анализа полученных результатов можно выбирать более конкретные программы дальнейшего исследования, разделив женщин на возрастные группы до и после 35 лет и предполагая следующие формы первичного или вторичного бесплодия:
• Трубно-перитонеальное бесплодие.
• Эндокринное бесплодие.
• Бесплодие, связанное с наружным генитальным эндометриозом или миомой матки.
• Патзооспермия у мужа (лечение у андролога).
• Иммунологическое бесплодие.

Основными причинами трубно-перитонеального бесплодия (в виде нарушения проходимости и функциональной несостоятельности маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу) считаются:
а) перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза;
б) внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации, введение и удаление ВМС;
в) перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (лапаротомическим доступом в основном);
г) эндометриоз.
Первым и основным этапом в лечении этой формы бесплодия является эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза. Метод позволяет восстановить репродуктивную функцию в 25-45% случаев. Эффективность лапароскопической микрохирургической коррекции патологии маточных труб зависит от степени сохранности их слизистой оболочки и фимбриального отдела, а также от выраженности спаечного процесса. Из 316 женщин, обратившихся с бесплодием за последние 5 лет, у 80% была произведена лапароскопия, и ни в одном случае операция не была диагностической. Печальный факт омоложения этой формы бесплодия заставляет как можно раньше прибегать к эндоскопии, что значительного сокращает время на преодоление проблемы. Общий алгоритм лечения включает еще не один пункт восстановительного и контрольного вмешательства (антибактериальная и физиотерапия, иммунокоррекция, гормонотерапия, гистеросальпингография, сонография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия), которые известны пациентам заранее, что позволяет с оптимизмом осуществлять намеченные пункты программы лечения.

На долю эндокринного женского бесплодия приходится около 40%. Характеризуется эта форма чрезвычайной полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, однако существует признак, позволяющий объединить в одну группу столь разные нозологические формы – это отсутствие овуляции (ановуляция). Патогенез ее всегда связан с нарушением связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, поэтому в основе лечения лежит восстановление (стимуляция) процесса овуляции. Однако для выбора адекватных методов восстановления овуляции необходимо определить уровень поражения репродуктивной системы, ее функциональные резервы и клинико-патогенетическую форму нарушения.

Мы выделяем следующие группы пациенток:
• с гипогонадотропным гипогонадизмом:
а) гипоталамического генеза;
б) гипофизарного генеза;
в) обусловленного гиперпролактинемией;
• с недостаточностью яичников (дисгенезия гонад = синдром Шерешевского- Тернера, засчет генетических нарушений; синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников);
• с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (синдром поликистозных яичников = СПКЯ, на который приходится более половины всех случаев эндокринного бесплодия);
• с гипотиреозом;
• с гиперандрогенией надпочечникового генеза (адреногенитальный синдром).

Для определения указанных форм, как правило, необходимо определение базальной концентрации в плазме крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4. Исследование проводят на фоне аменореи, либо на 3-5-й день менструации или вызванной менструальноподобной реакции (МПР). По получении результатов проводят дифференциально-диагностические пробы (прогестероновую, циклическую, дексаметазоновую и другие). При необходимости компьютерную томографию мозга, ЭЭГ, УЗИ малого таза и щитовидной железы, ММГ (маммографию), биохимическую оценку липидного профиля и инсулинорезистентности.
Установив конкретную форму бесплодия, приступают к стимуляции овуляции под динамическим УЗИ и тестовым контролем за ней. При обнаружении СПКЯ сразу проводят клиновидную резекцию яичников (только эндоскопическим доступом) как первый этап стимуляции овуляции.
Наша Клиника оснащена всем необходимым для осуществления полной программы обследования и лечения, а также для включения на любом этапе в лечение, начатое в другом медицинском учреждении.

Эндометриоз как причина бесплодия занимает 3-е место. Представляет собой разрастание ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, за пределами обычной (полость матки) ее локализации. Среди всех форм эндометриоза наибольший удельный вес как причина женского бесплодия занимает наружный эндометриоз (эндометриоидные поражения располагаются за пределами матки: брюшина, яичник, маточные трубы). Комплекс клинико-анамнестических данных (начало болевого синдрома с менархе, прогрессирующее усиление болей с течением времени, первичное бесплодие, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии) позволяют заподозрить эндометриоз уже на этапе первого амбулаторного обследования. Основными инструментальными методами диагностики являются УЗИ (диагностика эндометриоидных кист осуществляется с точностью до 94%) и лапароскопия. Последний – наиболее точный метод, позволяет провести прямую визуализацию эндометриоидных гетеротопий, в том числе малых размеров, уточняет характер поражений и степень их распространения. Лечение всегда двухэтапное. Первый этап – термическая деструкция всех выявленных очагов, удаление эндометриоидных кист яичников (с сохранением функциональной ткани яичника). Второй этап — медикаментозное (гормональное) лечение, не менее 6 месяцев. По окончании лечения и восстановления овуляторного менструального цикла беременность наступает у 52-73% женщин. Причем большинство беременностей наступает в первые 6-8 месяцев после окончания лечения. При отсутствии эффекта обязательно дальнейшее наблюдение, лечение и выработка индивидуального плана.

• Стоимость: 120 000 — 170 000 руб.
• Продолжительность: При лапароскопии и лапаротомии — 60-90 минут, при гистероскопии — 20-40 минут
• Госпитализация: 1-3 дня в стационаре

При сочетании миомы матки и бесплодия первым пунктом в схеме ведения будет тщательное УЗИ с целью определения количества, размеров и локализации миоматозных узлов. При наличии одного или нескольких узлов размерами более 5см стандартно используют депо-препараты агонисты Гн-РГ для уменьшения размеров узлов. После чего производится эндоскопическая миомэктомия. Особым успехом мы считаем возможное удаление одного или нескольких узлов, деформирующих полость матки, что возможно только при использовании современного эндоскопического оборудования. Однако при обнаружении гигантских подслизистых узлов более 5см, а также пришеечных узлов размерами до10-15см чаще всего ничего не остается, как предлагать гистерэктомию. К радости пациенток и врачей сообщаем, что в нашей Клинике с июня 2003 внедрен и активно используется (176 пациенток) новый метод лечения миом матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющий по-новому решать проблему. Так в ситуации с обозначенными большими подслизистыми и пришеечными узлами, происходит их некроз и отторжение в первые 2-3 недели после процедуры. После их удаления из влагалища и гистероскопического контроля состояния полости матки уже через 1 месяц фиксируем отсутствие миомы матки, а не органа, как это могло быть в отсутствии ЭМА. После ликвидации узлов и 6-ти месячной контрацепции, вырабатывается индивидуальный план дальнейшего ведения.
Таким образом, сотрудники МК ЦЭЛТ, располагая современными технологиями и рациональными программами диагностики и лечения бесплодия (исключение — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и иммунное бесплодие), предлагают пациентам и докторам оптимальное, адекватное и весьма оптимистическое сотрудничество для достижения основной цели супружеской пары – сохранения и восстановления репродуктивного здоровья, которое напрямую связано со здоровьем детей, а, следовательно, и с будущим государства и нации.

источник