Будет ли бесплодие при эктопии

Бесплодие – это совокупность патологических процессов в организме, которые препятствуют зачатию. Женская репродуктивная система – сложный физиологический механизм, функционирование которого возможно при отсутствии негативных факторов воздействия.

Различается два вида бесплодия:

• Абсолютное – бесплодие, которое возникает из-за неизлечимых изменений в детородной системе. Часто причиной становятся врожденные дефекты женских половых органов, последствия гинекологических операции и травмы.
• Относительное – бесплодие, которое ведет к временной потере репродуктивных свойств. Причины возникновения можно устранить медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами.

Перед началом терапии по восстановлению репродуктивной системы женщина обязана пройти полное обследование. Диагностика выявит первопричину заболевания, и поможет специалисту подобрать действенные методы лечения.

Причин женского бесплодия множество: от сопутствующих заболеваний и врожденных патологий, до нестабильного психоэмоционального состояния.

Нарушение гормонального фона и отсутствие овуляции также является распространенной причиной.

Эрозия (эктопия) шейки матки – нарушение целостности влагалищного эпителия, выстилающего полость матки. Так как заболевание протекает бессимптомно, женщины даже не подозревают о наличии повреждений.

Воспаленный эпителий чувствителен к инфекционным возбудителям и болезнетворным микробам.
Патологические процессы, которые сопровождают эктопию, приводят к потере возможности зачатия и нормального вынашивания ребенка. Репродуктивные функции могут восстановиться сразу после устранения проблемы.

Существует множество сопровождающих факторов, которые становятся причиной возникновения эктопии у женщин.

Патологию провоцируют:

• воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
• частая смена половых партнеров;
• длительный прием контрацептивов.

Эктопия возникает при наличии следующих факторов:

• отсутствие лечения гинекологических заболеваний, в том числе инфекционного характера;
• эндокринные нарушения;
• резкое изменение веса тела;
• медикаментозное или хирургическое прерывание беременности;
• частая смена половых партнеров, излишне-активная половая жизнь.

К сожалению, эрозия часто появляется повторно.

Рецидив возникает из-за неточной диагностики и плохого лечения первичного заболевания.

Иногда женщины невнимательны к советам врача и не проходят курс лечения полностью.

Если эктопия стала причиной невозможности оплодотворения, нужно срочно провести ряд клинических исследований для постановки точного диагноза. В первую очередь пациентку избавляют от первопричины эктопии. Второй этап лечение заключается в восстановлении поврежденного эпителия. После всех процедур начинается терапия по возобновлению репродуктивной функции.

Если не лечить эктопию, игнорировать тревожные сигналы организма, поврежденные ткани зарубцуются, что может привести к негативным последствиям.

Кроме предрасположенности к раку, невылеченная эрозия, считается одной из причин полного бесплодия.

Чтобы не столкнуться с проблемами зачатия и нормально выносить ребенка в будущем, необходимо внимательно относиться к организму. Регулярный осмотр у гинеколога, поможет избежать осложнений, которые приводят к бесплодию.

источник

Эктопия шейки матки (эрозия шейки матки) – такой нехороший диагноз все чаще врачи стали ставить людям женского пола абсолютно разных возрастов. Она встречается почти у каждой третьей женщины.

Эктопия шейки матки — распространенная патология. В настоящее время врачи способны на ранних стадиях диагностировать это заболевание. Благодаря этому можно уже на начальных этапах принимать нужные меры по излечению.

Почему-то множество женщин не воспринимают всерьез эту патологию и не спешат обращаться с этой проблемой к специализированному врачу за помощью. Эктопия шейки матки достаточно серьезное заболевание. Оно требует тщательного наблюдения и, по необходимости, своевременного лечения.

• Эктопия шейки матки (эрозия шейки) — это замещение обычных клеток эпителия шейки матки со стороны влагалища (при осмотре пациентки гинекологом при помощи гинекологического зеркала) цилиндрическим эпителием цервикального канала шейки матки. Другими словами: эпителий который расположен внутри шейки матки не находится на «своём месте» (эктопия) и выходит наружу, в агрессивную среду влагалища.

• Ранняя половая жизнь (в 14-15 лет) также может быть причиной обширной эктопии шейки матки, приводящая в дальнейшем к так называемой «эрозии шейки матки».

• Инфекции, передающиеся половым путем — одна из причин, вызывающих появление эрозии шейки. Если не придавать этому особое значение и вовремя их не вылечить, эрозия шейки матки будет появляться снова и снова. Половые инфекции могут спровоцировать процесс воспаления матки и стать причиной бесплодия.

По мнению многих исследователей, эктопия шейки матки приводящая к эрозии опасна тем, что повышает вероятность образования раковых клеток в области шейки матки. Если запустить эту болезнь, последствия могут быть куда более печальные. Если у женщины обнаружена эктопия шейки матки, приводящая к эрозии избежать неприятности можно. Для профилактики рака шейки матки — необходимо регулярно наблюдаться у доктора. Ежегодный осмотр в кресле врачом – гинекологом и мазок на цитологию на атипичные клетки из шейки матки на отклонение (мазок на по Папаниколау, Пап-тест, мазок на предраковые клетки) и ВПЧ. При бессимптомной эктопии шейки матки лечение не требуется.

Эктопия шейки матки во время беременности подвергается еще большей опасности. В этот период иммунитет будущей мамы сильно ослаблен. Вероятность «подцепить» инфекцию возрастает в разы. Патогенные микроорганизмы, проникая вовнутрь, могут вызвать воспалительный процесс шейки матки.

Сама эрозия на шейке матки не предоставляет малышу великой опасности. Но, если она была инфицирована микробами, инфекция может проникнуть черед плаценту и попасть в организм будущего ребенка. Последствия непредсказуемы. Многое зависит от того, на каких сроках вынашивания плода произошло заражение. Это может привести к нарушению развития внутренних органов малыша. Врожденные пороки развития – это тоже последствия перенесенной инфекции матери при беременности. Самое печальное, что может произойти – выкидыш или гибель плода внутри утробы.

Еще одна опасность, которую несет эрозия шейки матки – это бесплодие. При наличии эрозии на шейке нарушается внутренняя среда влагалища. Сперматозоиды не способны достигнуть своей цели, их движение сильно затрудняется. По этой причине долгожданная беременность может долго не наступать. Идеальный подход при эктопии шейки матки или эрозии – планирование беременности, то есть явка к врачу – гинекологу на осмотр, и взятия мазка на цитологию из шейки матки и ВПЧ.

Стоит с вниманием относиться к своему здоровью и своевременно начинать наблюдение при эктопии шейки матки врачом – гинекологом, а возможно и лечение, чтобы обойтись без серьезных последствий в будущем.

— эрозия перерастает в рак
— обязательно вызывается инфекциями
— приводит к бесплодию
— вызывает кровотечение
— лечить нужно обязательно
— не требуется лечения

источник

Такой диагноз, как эрозия шейки матки можно услышать очень часто. Такое заболевание естественно становится проблемой, особенно, если девушка планировала беременность. Каждая женщина, услышав такой диагноз в самый неподходящий момент, задает своему врачу логичные вопросы. Например, можно ли забеременеть при эрозии, а если получится забеременеть, как эрозия способна повлиять на ребенка, не приведет ли эта патология к бесплодию, а как ее лечить, можно ли будет забеременеть, если сделать прижигание? Вопросов обычно много. На каждый из них будет дан ответ в этой статье.

Все слышали про шейку матки, но не все знают, какие важнейшие функции она выполняет. Шейка матки – это ворота на пути в матку, преграда на пути сперматозоидов и инородных тел. У шейки матки есть и другие «обязанности».

1. В шейке матки есть цервикальный канал, в котором находится особая слизь, которая может и не пустить сперматозоиды внутрь (такие симптомы наблюдаются при иммунологическом бесплодии).
2. Препятствует наступлению преждевременных родов.
3. Не дает начаться стремительному родоразрешению.

Наличие на шейке матки язв или ран называется эрозией шейки матки. Развитие этой патологии является последствием воспаления в органах малого таза женщины. Зачастую эрозия выявляется на обычном гинекологическом осмотре. Но с точностью определить, что это именно она не так просто. Для точного диагноза нужна кольпоскопия. То, что доктор принял за эрозию, может оказаться псевдоэрозией (эктопией).

На этом фото показана эрозия шейки матки.

При обнаружении эктопии лечение не назначается. Это обычное состояние, встречающееся в 30% случаев. Такое покраснение проходит само. Никаких последствий или осложнений эктопия не имеет. Но, как это бывает в наших больницах, не совсем опытный врач может принять эктопию за эрозию и назначить прижигание. То, что эктопия встречается гораздо чаще эрозии, такие врачи в расчет не берут. Опытный врач перед тем, как назначить прижигание сделает кольпоскопию (специальное исследование слизистой оболочки шейки матки в гинекологическом кресле).

Если кольпоскопия подтвердила истинную эрозию шейки матки – назначается биопсия. Это необходимо для того, чтобы можно было исключить злокачественную опухоль.

Эрозивное образование, обнаруженное на шейке матки, определенным образом снижает зачатие. Поэтому женщины, которые планируют беременность, должны пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить этот фактор. Подобный диагноз не всегда приводит к бесплодию. Однако негативным образом повлиять на вероятность зачатия истинная эрозия может, забеременеть будет сложнее.

Самое главное при планировании беременности – это подойти к моменту зачатия максимально здоровой. Если, в ходе обследования была выявлена истинная эрозия, ее обязательно нужно вылечить. Помимо лечения крайне важно обнаружить причину ее появления. Наличие истинной эрозии может нанести вред малышу в утробе матери.

Основные и самые частые причины развития эрозии шейки матки:

• генетическая наследственность;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• нарушение гормонального фона (у женщин сопровождается нарушением менструального цикла);
• травма;
• прием гормональных контрацептивов;
• нарушение и несоблюдение интимной гигиены;
• слабость (истощение);
• экология не соответствующая нормам.

Забеременеть при эрозии шейки матки можно, но не нужно. Принцип очень прост, сначала лечение – потом беременность.

Инфекция очень часто сопровождает эрозию, что может вызвать воспаление в организме и спровоцировать много осложнений. При эрозии можно забеременеть, но воспаление может спровоцировать прерывание беременности.

Распространение инфекции внутри организма будущей матери способно нарушить процесс выработки слизи для защиты полости матки от инфекционного заражения. В результате присоединения инфекции, сам ребенок может инфицироваться.

Помимо этого, из-за воспаленного эпителия в районе эрозии шейки матки, вероятность преждевременных родов сильно повышается. Эпителий, в результате присоединения инфекции может истончиться, что может привести к его повреждению и даже разрыву при родах. Поэтому любой врач обязательно предупредит об опасностях этого заболевания для будущей матери, при планировании беременности и зачатия.

В начале лечения важно пройти обследование по направлению врача. После обследования станет понятно, какое лечение должен назначить врач, чтобы избавиться от эрозии шейки матки быстро и эффективно. Самолечение в данном случае, как и во всех других, запрещено!

Тактика лечения будет зависеть от результатов диагностики. Очень важно определить есть ли инфекция в организме, какие особенности и характеристики у эрозии. Помимо этих параметров исследования есть и другие факторы, влияющие на курс лечения.

Доверить лечение эрозии шейки матки нужно только опытному врачу.

Способы лечения шейки матки:

1. Прижигание при помощи особых химических составов на основе кислот.
2. «Холодное прижигание» криодеструкцией. Прижигание в данном случае делается жидким азотом с рабочей температурой −195,75 °C.
3. Антибактериальная терапия, включающая в себя лечение антибактериальными препаратами. Такое лечение нацелено на понижение проявления эрозивного образования, что ведет к эффективному заживлению пораженных участков шейки матки.
4. Диатермокоагуляция эрозии. Это метод, при котором прижигание производится при помощи тока. Результаты такая методика показывает неплохие. Однако, после диатермокоагуляции на шейке матки остаются рубцы. Такие последствия крайне нежелательны для тех, кто планирует беременность.
5. Лазерное прижигание эрозии. Рубцов, при использовании лазера, не остается.
6. «Радионож». Прижигание эрозии на шейке матки при помощи радиоволн.

Еще одним методом лечения эрозии шейки матки является народная медицина. Важно понимать, что доказательств эффективности лечения таким способом нет. Врачи не склонны доверять «бабушкиным рецептам». Лечиться травками при эрозии не нужно, особенно чтобы потом забеременеть. Лучший вариант – лечение, назначенное опытным врачом после обследования.

Обязательно посмотрите это информативное видео от квалифицированного гинеколога о видах, симптомах, диагностике, и лечении эрозии:

Естественно всех пациенток волнует вопрос о возможности забеременеть после прижигания. Ответ прост, забеременеть можно. После прижигания эрозии шейки матки можно смело беременеть, если не было обнаружено никаких других осложнений влияющих на возможность зачатия.

В подавляющем большинстве случаев шансы зачать ребенка после прижигания не снижаются, то есть процедура не приводит к бесплодию. Беременность после прижигания развивается аналогично беременности без ранее вылеченной эрозии. Благодаря решениям современной медицины рубцов после лечения на шейке матки не будет. Сужение цервикального канала, приводящее к бесплодию, в результате прижигания случается очень редко. Даже если рубцы все-таки останутся, есть достаточно эффективные способы избавиться от них быстро и надежно.

Время, когда можно планировать беременность, зависит от продолжительности периода реабилитации. Эти показатели сугубо индивидуальны. У каждой пациентки скорость регенерации тканей различается. Тоже можно сказать про иммунную реактивность и формирование рубцов.

Если придерживаться прописанного курса лечения, выздоровление пройдет достаточно быстро. Пациентка должна ответственно подойти к своему лечению, чтобы период терапии закончился как можно быстрее, и можно было планировать беременность.

Очень важно не затягивать с лечением эрозии на шейке матки. Такое образование достаточно агрессивное. В некоторых случаях промедление может привести к самым серьезным осложнениям, среди которых онкология. Перед планированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для осмотра. Если была выявлена эрозия, нужно начинать лечить ее незамедлительно!

Напишите в комментариях, какие симптомы у Вас проявляются, ходили ли Вы к врачу, если да, то какое лечение он Вам назначил? Был ли у Вас опыт лечения эрозии? Каким методом делали прижигание? Делитесь опытом и задавайте вопросы. Не забудьте поставить оценку звездами снизу (так отслеживается эффективность подачи материала). Делитесь этой статьей со своими друзьями в социальных сетях с помощью репоста, снизу есть специальные кнопки. Спасибо за посещение. Желаем Вам забеременеть, родить и никогда не болеть!

источник

На сегодняшний день огромное количество женщин имеют проблемы с репродуктивной системой. В основном они проявляются в виде различных патологических отклонений от нормального развития, а также заболеваний половых органов, которые могут привести к различным осложнениям, в том числе и бесплодию. Одним из таких опасных недугов является – эрозия шейки матки.

Это связанно с тем, что на начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, но со временем она набирает обороты, переходя в активную стадию, провоцируя при этом возникновение симптоматики на физическом уровне. Результатом таких изменений могут быть поначалу проблемы с зачатием, затем с вынашиванием малыша и, в конце концов, очень неприятный и страшный диагноз для каждой женщины – бесплодие. В данной статье мы постараемся подробно описать фактор, способствующий возникновению бесплодия как эрозия шейки матки, причины её возникновения, характерная симптоматика, методы диагностики, терапии и профилактики.

Эрозия шейки матки – это не очень приятный диагноз, который ставят практически каждой второй пациентке не зависимо от возраста после гинекологического осмотра. Данное явление является очень распространённой патологией, в результате которой на слизистой оболочке, выстилающей полость матки, возникают различного рода повреждения.

После установления такого диагноза, как эрозия, каждая девушка задается вопросом: насколько опасным является данное заболевание и к каким последствиям оно может привести. Для оценки степени угрозы врач определяет, какая именно эрозия присуща женщине. В медицинской практике различают несколько их видов, а именно:

• псевдоэрозия;
• истинная;
• врождённая.

Псевдоэрозия не является опасным состоянием для женского организма, чего нельзя сказать об истинной эрозии. При подтверждении диагноза «истинная эрозия» следуем максимально быстро установить причину, вызывающую данное патологическое явление и в краткие сроки приступить к лечению. В случае, когда истинную эрозию провоцируют инфекции, то возникает огромная опасность её быстрого перехода на матку и придатки. В результате этого начинают возникать не только различного рода заболевания, такие как вагинит, эндометрит, цервицит, но и может наступить бесплодие. Очень опасным данное заболевание является и при протекании беременности, так как может привести к внезапному прерыванию беременности, сепсису и гибели ребёнка в утробе матери, поэтому нужно отнестись очень ответственно к терапии болезни и четко выполнять все рекомендации врача-гинеколога.

Основными факторами, способствующими возникновению эрозии шейки матки, являются:

• частые воспалительные процессы внутренних и внешних половых органов;
• различного рода травмы, полученные во время оперативного вмешательства, родовой деятельности, аборта;
• резкие гормональные сбои;
• пониженный иммунитет;
• инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз);
• раннее половое созревание и половые контакты;
• большое количество половых партнёров;
• вредные привычки (курение);
• длительный приём препаратов, предназначенных для контрацепции;
• наследственность.

Бывают случаи, что эрозию обнаруживают и у здоровых пациенток, которые ведут активный и здоровый образ жизни. В основном она проходит самостоятельно и не требует терапии. Врачи связывают такое явление с физиологическими процессами, протекающими в организме у женщины.

Эрозия шейки матки является опасным недугом, так как протекает практически бессимптомно, поэтому о наличии данной патологии женщина узнает после планового осмотра гинекологом. Всё же бывают случаи, что заболевание может провоцировать возникновение свойственной для нормального состояния симптоматики:

• значительное увеличение выделений из влагалища, спровоцированное увеличением площади цилиндрического эпителия, который вырабатывает намного больше слизи;
• болезненность в области внизу живота;
• сбои менструального цикла, сопровождаемые болезненностью, обильностью и неприятным запахом;
• дискомфорт в период полового акта и в момент мочеиспускания.

После гинекологического осмотра врач назначает ряд процедур для точного подтверждения диагноза и назначает лечение, которое в максимально краткие сроки поможет избавиться от недуга. Наиболее часто используют следующие методы диагностики:

• сдача лабораторного анализа на определение ВИЧ-инфекции, гепатита, сифилиса;
• забор мазка, который поможет оценить микрофлору влагалища;
• ПЦР – метод позволяющий определить наличие инфекции, которая передаётся только половым путём;
• колькоскопия;
• биопсия;
• ультразвуковое обследование репродуктивного органа.

Перед тем, как назначить соответственную терапию, нужно определить причину, которая и спровоцировала возникновение недуга. Только устранив ее можно полностью избавиться от данного заболевания.

Для терапии эрозии наиболее часто используют следующие методы:

• химическая коагуляция;
• диатермокоагуляция;
• лазеровапоризация;
• криодиструкция;
• радиоволновый метод;
• медикаментозные препараты.

При помощи этого метода происходит обработка участка шейки матки, где непосредственно возникла эрозия специальным химическим веществом, таким как Солковагин. Наиболее часто химическую коагуляцию применят при наличии у пациентки небольших эрозий. После обработки Солковагином места возникновения эрозии начинает образовываться струп, который постепенно отторгается. Спустя два месяца происходит полная регенерация повреждённых тканей и наступает выздоровление.

Положительными моментами при использовании химической коагуляции является:

• в период выполнения манипуляции у женщины не возникает болезненности;
• невысокая стоимость медикаментозного препарата, используемого для проведения коагуляции.

Данный метод терапии практически не используют на сегодняшний день, так как он считается устаревшим и имеет ряд отрицательных моментов. Возникшую эрозию прижигают при помощи высокочастотного тока, в результате этого на её месте обязуется чёрный струп, очень похожий на ожог. Помимо этого, в период проведения диатермокоагуляции могут возникать такие проблемы, как:

• ощущение сильной болезненности;
• существует опасность открытия кровотечения непосредственно в момент проведения манипуляции или после неё;
• происходит деформация шейки матки и возникновение рубцов на ней.

Процедуру нужно проводить перед началом менструации, это необходимо для того чтобы образовавшийся струп как можно быстрее отторгался, не вызывая при этом болевых ощущений.

Данный метод наиболее часто используют для лечения возникшей эрозии на шейке матки. При помощи лазерноголуча происходит обработка повреждённого участка. Перед началом манипуляции происходит обязательная обработка шейки матки раствором уксусной кислоты и йодом. Это нужно для того чтобы как можно чётче выделить площадь поражения и спровоцировать спазм сосудов. Лазерный луч воздействует на поражённые клетки и провоцирует их полное разрушение.

• полное отсутствие болевых ощущений в момент проведения процедуры;
• высокая результативность полного выздоровления;
• отсутствие рубцов поле выполнения манипуляции.

Это один из новых методов, разработанный для терапии эрозии. Его суть заключается в обработке поражённого места жидким азотом, температура которого может быть до -150 градусов. Азот помещают в специальный аппарат и после этого распыляют. После этого обработанное место стает светлое и теряет чувствительность, а поврежденные клетки начинают разрушаться под воздействием холода. Длительность процедуры составляет 15 минут. После прохождения полного курса, который длиться полтора месяца пациентка избавляется от недуга.

На сегодняшний день данная методика является наиболее часто используемой в лечении заболевания в связи с тем, что его считают самым эффективным. Электрический ток проходит через специальное устройство под названием Сургитрон и превращается в радиоволны. С помощью электродов происходит точное их попадание на участок, где образовалась эрозия. В момент проведения манипуляции контакт тканей и электродов не происходит и на шейке матки не возникает ожогов. Разрушение патологических клеток происходит в результате испарения жидкости из них. Огромным плюсом такой процедуры является то, что радиоволны не оказывают отрицательного воздействия на здоровые ткани, а минусом является возникновение возможных болезненных ощущений. Для их устранения используют местную анестезию. Через месяц регулярных процедур происходит полная регенерация тканей и недуг устраняется.

Эрозию на шейке матки можно лечить не только при помощи различных процедур, но и медикаментозных средств. Зачастую лекарства назначаться при наличии небольших эрозий, так как большие не поддаются медикаментозной терапии. Препараты также назначают и в комплексе с различного рода прижиганиями. Самыми распространёнными медикаментами в терапии эрозии являются:

Считается, что эрозию шейки матки легче и лучше предотвратить, нежели избавиться от неё без боли и в максимально кратки сроки. Чтобы избежать возникновения данной болезни нужно уделять особое внимание следующим профилактическим мерам, а именно:

• регулярно проходить гинекологический осмотр;
• носить удобное и обязательно натуральное нижнее белье;
• иметь одного постоянного полового партнёра;
• быстро устранять все возможные заболевания;
• осенью и весной принимать необходимые для организма витамины и минералы;
• полноценно и правильно питаться.

При выполнении вышеописанных мероприятий женщина может предохранить себя от возникновения такого нежелательного недуга, как эрозия шейки матки, способствующего развитию неприятных последствий и возможного бесплодия.

источник

Гинекологи часто ставят молодым пациенткам диагноз эрозия шейки матки. А что делать, если женщина планирует беременность? Повлияет ли эта патология на зачатие и вынашивание малыша? Мешает ли она нормальному оплодотворению? Какой метод лечения лучше выбрать, чтобы не навредить себе и не спровоцировать возможное бесплодие? Можно ли забеременеть после прижигания эрозии? Современная медицина смотрит на эти проблемы несколько иначе, чем одно-два десятилетия назад.

Шейка матки играет ключевую роль в процессе зачатия ребенка. Ведь это своеобразные ворота в матку.

Она выполняет важные функции:

• вырабатывает слизь, которая влияет на способность сперматозоидов свободно передвигаться в направлении маточной трубы, где и должно произойти оплодотворение яйцеклетки;
• влияет на процесс вынашивания, предупреждая преждевременное начало родовой деятельности;
• препятствует стремительной родовой деятельности.

Эрозия – это язвочка, ранка на эпителии шейки матки. Она возникает из-за воспалительного процесса в женских органах. Врач может обнаружить ее при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Однако «на глазок» такой диагноз не ставится. Покраснение вокруг шейки матки может свидетельствовать также об эктопии (псевдоэрозии).

Эктопия – это нормальное физиологическое состояние, которое встречается у каждой третьей женщины. Покраснение при эктопии проходит само по себе и в лечении не нуждается. На зачатие эктопия тоже никак не влияет.

Однако некоторые врачи «старой закалки» не дифференцируют эрозию и эктопию, отправляя пациентку на прижигание «без суда и следствия». Хотя истинная эрозия встречается гораздо реже, чем эктопия.

Запомните: прежде чем поставить такой серьезный диагноз, врач должен сделать кольпоскопию — исследование слизистой влагалища с помощью специального прибора.

Кольпоскопию делают на гинекологическом кресле. Если при кольпоскопии подтверждается диагноз «истинная эрозия», иногда нужно еще провести биопсию (исследование кусочка ткани под микроскопом), чтобы исключить злокачественный процесс.

Женщины, планирующие беременность, часто интересуются, как повлияет на зачатие эрозивное образование на шейке матки.

Истинная эрозия шейки матки влияет на ее состояние и функциональность, поэтому в некоторой степени снижает вероятность успешного зачатия. Это не значит, что имея эрозивное образование на внешнем конце цервикального канала, женщина не сможет забеременеть.

Эрозия шейки матки не является препятствием для наступления беременности, но все-таки планировать зачатие ребенка лучше после того, как она будет устранена. Ведь важно не только то, как эрозия шейки матки влияет на зачатие. Но и причины, по которым она возникла. Ведь некоторые из них сами по себе являются небезопасными патологиями и могут навредить будущему ребенку.

Итак, возможные причины патологии:

• гормональные изменения в организме женщины, нарушения менструального цикла;
• регулярный и длительный прием оральных контрацептивов;
• инфекции, которые передаются половым путем и являются фактором риска развития воспаления;
• физические и механические травмы шейки матки;
• генетическая предрасположенность;
• плохая экология;
• истощение организма;
• несоблюдение элементарных правил интимной гигиены.

При эрозии шейки матки забеременеть возможно, но лучше сначала вылечиться. Большинство специалистов рекомендуют сперва избавиться от недуга, а уже потом планировать зачатие ребенка.

Сама по себе эрозия – не преграда для того, чтобы забеременеть. Чего нельзя сказать об инфекции, которая любит к ней присоединяться, провоцируя развитие воспалительного процесса, видоизменение эпителиальной покрывной ткани, нарушение функции шейки матки.
Можно ли забеременеть с эрозией шейки матки, которая воспалилась в результате присоединения инфекции?

Как известно, активный инфекционный процесс меняет структуру эпителиальных клеток, может помешать образованию нормальной слизи, которая необходима для защиты внутренней полости матки от распространения микробных агентов. Это может привести к инфицированию плода. Кроме этого, воспаленный и истонченный эпителий в области эрозии может привести к преждевременным родам. А также в период родов может повредиться и разорваться.

Лечащий врач всегда предупреждает своих пациенток о возможных опасностях, которые таит в себе эрозивное образование на шейке матки и настоятельно рекомендует планирование беременности только после лечения эрозии.

Чтобы избавиться от патологии шейки матки, женщине необходимо пройти несколько исследований и только после этого врач примет решение о целесообразности применения того или иного вида лечения.

На выбор терапевтической тактики влияет сразу несколько факторов: причина развития патологического процесса, наличие инфекции, особенности и основные характеристики эрозии и тому подобное.

В современной медицинской практике врачи применяют следующие методики, позволяющие излечить эрозию, чтобы потом забеременеть:

• местное лечение антибактериальными средствами. Они позволяют избавиться от инфекции, и тем самым уменьшают проявления эрозии и способствуют заживлению;
• прижигание химическими веществами (смесью кислот);
• деструкция дефекта лазером. Лазерный луч воздействует на пораженные ткани без последующего образования рубцов;
• криодеструкция эрозивного образования жидким азотом;
• диатермокоагуляция — методика прижигания электрическим током. Этот метод дает неплохие результаты, но после него могут возникнуть рубцы, а это нежелательно для планирующих беременность;
• высечение эрозийного дефекта с помощью радиоволн, которое носит рабочее название «радионож»;
• народное лечение, эффективность которого полностью не доказана. Поэтому практикующие врачи относятся к нему с опаской, не веря, что с помощью рецептов народной медицины можно ликвидировать заболевание.

После успешного лечения эрозии шейки матки, когда можно говорить о полном выздоровлении пациентки, можно смело приступать к планированию беременности. Естественно, у женщин, желающих ощутить все радости материнства, возникают вопросы.

Когда можно забеременеть после прижигания эрозии? Можно ли вообще забеременеть после эрозии шейки матки, если из-за интенсивного лечения образовались рубцы? В подавляющем большинстве случаев забеременеть можно, хотя встречаются и исключения.

Влияет ли прижигание на репродукцию женщин и может ли оно привести к бесплодию? Обычно беременность после прижигания эрозии шейки матки не отличается от обычного процесса вынашивания ребенка. Ведь большинство современных методов не оставляют рубцов.

Если же возникли рубцы, то среди таких женщин несколько выше процент выкидышей. Ведь рубцы делают шейку менее эластичной, и она хуже выполняет свои функции.

Очень редко прижигание шейки матки становиться причиной формирования множественных рубцов, что приводит к резкому сужению цервикального канала, и женщина становится бесплодной. Но не нужно отчаиваться: существуют методики, которые устраняют такие рубцы.

Через сколько можно забеременеть после прижигания, криодеструкции, диатермокоагуляции и других процедур?

Все зависит от конкретной пациентки: от процессов регенерации тканей, формирования рубцов, иммунной реактивности, длительности периода реабилитации.

Сколько времени понадобится для подготовки к беременности, зависит от самой женщины, ее желания вылечиться, четкого выполнения всех рекомендаций специалиста.

Эрозивный дефект на шейке матки – весьма агрессивное патологическое образование, которое без лечения может стать причиной развития ряда осложнений, среди которых и рак. Поэтому женщинам, которые планируют беременность, следует регулярно посещать гинеколога и при диагностировании эрозии немедленно начать ее лечение.

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева

— Врач обнаружил у меня эрозию и отправил на прижигание. Обязательно ли его делать?

— Сначала сдайте анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Также советую пройти кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки. Эти исследования помогут определить, действительно ли ваш врач правильно поставил диагноз. Нередко врачи интерпретируют псевдоэрозию (эктопию) как истинную эрозию. Последняя встречается очень редко и ее нужно лечить (например, прижиганием). Эктопия же в лечении не нуждается.

— Мне 32 года, рожала дважды. После вторых родов образовалась эрозия (0,5 см, Y-негативный эпителий). Можно ли забеременеть при эрозии шейки матки? Надо ли ее прижигать?

— Нужно сдать анализ на вирус папилломы человека, он иногда вызывает изменения эпителия в женских органах. Часто именно из-за ВПЧ возникает Y-негативная зона. Также надо сделать кольпоскопию и мазок на атипичные клетки. Лечение – по результатам. Не исключено, что у вас эктопия, а она лечения вообще не требует.

— Во время беременности у меня нашли небольшую эрозию. Снова планирую ребенка. Когда лучше лечиться – сейчас или после вторых родов? Не повлияет ли лечение на возможность забеременеть?

— Во-первых, нужно обследоваться, чтобы выяснить, осталась ли эрозия. Часто она сама заживает после родов. Сделайте общий мазок, цитологию, кольпоскопию. Если есть необходимость, пролечитесь. Правильное лечение на последующее зачатие не повлияет.

— Опасно ли забеременеть с эрозией? Может быть, стоит родить и только потом лечиться?

— Сама по себе эта патология не влияет на плод. Но если она возникла из-за инфекции, то это может привести к внутриутробному инфицированию, а это очень опасно. Советую сдать посев из влагалища, ПЦР на болезни, передаваемые половым путем.

источник

Молодым девушкам и нерожавшим зрелым дамам иногда ставят диагноз «эрозия шейки матки». Но с этим еще как-то ясно, а вот когда гинекологи рекомендуют ее «прижигать», само слово повергает в шок. Тут же возникает множество вопросом, например, почему это случилось, что делать с заболеванием, мешает ли эрозия забеременеть?

Женщину настораживает любое гинекологическое заболевание, которые выявляется при посещении «любимого доктора». Несмотря на то, что этот диагноз довольно распространенный, наши женщины отличаются своей неосведомленностью. От этого появился ряд мифов и «пугалок», которые уводят представительниц прекрасной половины человечества от прямой дороги в женский кабинет.

«Ужас» от предстоящего «штурма» гинекологического кресла ведет на форумы с вопросами типа «можно ли забеременеть с эрозией шейки матки?» Но там тоже немало таких же неосведомленных дам, которые, не будучи медиками или экспертами, спешат влезть в любую темы. Они, чае всего начинают отвечать с «…а я слышала, что…» И дальше пишут откровенный бред, типа что «…так начинает рак матки», что «зачать не получится» или что-то вроде того.

Медики склонны называть «эрозией» незначительное поражение поверхности ткани или небольшую рану, которая не сразу заживает. Это незначительное поражение эпителия на шейке матке может стать следствием микротравмы, образовавшейся при проникновении инородного предмета во влагалище, из-за инфекции или ряда поспешных половых актов (без достаточного естественного увлажнения). В каждом случае свои причины, и нередко бесплодие никак не связано с этим диагнозом, но периодически возникают такие вопросы. А темы форумов типа «кто забеременел после прижигания эрозии?» еще больше запугивают молодых девушек.

Данное заболевание относят к легким. Гинекологи также называют подобные явления «эктопией» шейки матки или еще диагностируют «псевдоэрозию». При обследовании лучше уточнить все непосредственно в женской консультации, включая свои тревоги при эрозии шейки матки – можно ли забеременеть?

Знание анатомии внесет ясность, но лучше увидеть, как эрозия выглядит на фото.

Матка – внутренний орган, но она выходит своим узким концом во влагалище. Это наружный зев или шейка матки, и сперматозоиды проникают в детородную систему женского организма цервикальный канал, покрытый специфическим эпителием. Именно он принимает на себя всю разрушительную силу различных раздражителей, вызывающих эрозию.

Можно ли при эрозии шейки матки забеременеть? Любое заболевание может войти в хроническую стадию, тогда оно хуже поддается лечению. Конечно, этот эпителий нужно восстанавливать. И не важно, появилось ли это отклонение от нормы по физиологическим причинам или из-за раздражения чувствительных тканей барьерными контрацептивами. Диагноз могут поставить во время беременности и вовремя лечение бесплодия гормональными препаратами.

Это выглядит как воспаленное пятно вокруг цервикального канала, которое замечает гинеколог при осмотре. Но в эрозии нет ничего страшного, женщина даже не чувствует отклонений от нормы. Медики нередко констатируют, что шеечный эпителий восстановится без прижигания, сам по себе. Однако любой уважающий себя врач найдет правильные слова, чтобы пациентка не ушла из кабинета без оказанной помощи в лечении эрозии шейки матки, чтобы вскоре благополучно забеременеть.

Важно: Единственное осложнение – возможность образования рубцов после прижигания (и других экстренных мер при лечении заболевания). Возможны затруднения при раскрытии шейки матки при родах.

Спаечные процессы и рубцы – основная угроза возможности протекания нормальной беременности. После произошедшего зачатия при эрозии шейки матки плод уже развивается, внедрившись в слизистую матку. Врач, завершив курс лечения после прижигания эрозии, ответит, через сколько месяцев или недель можно забеременеть конкретной пациентке.

Воспалительный процесс на шейке матки образуется изъязвление, который в запущенном виде может кровоточить, что становится благоприятной средой для патологической микрофлоры. Разумеется, лучше до этого не доводить и лечиться при «непонятных выделениях».

Эрозия бывает и врожденной, нередко она проходит после родов без лечения. Согласно статистике, это заболевание медики констатируют у 20% женщин фертильного возраста. Хотя бы раз в жизни, по данным ВОЗ, с этим проявлениями обращается к доктору каждая вторая женщина.

Приобретенная псевдоэрозия развивается при повреждении эпителия вокруг цервикального канала по разным причинам:

• ранее вступление в половую жизнь;
• серия абортов до родов;
• попытки провоцировать возбуждение инородными предметами во влагалище;
• несколько грубых половых актов (без предварительного возбуждения);
• инфекционные заболевания половых органов от незащищенных ПА;
• стрессы, вызвавшие гормональный дисбаланс;
• грибковые и вирусные заболевания;
• иммунодефицитные состояния.

Так через сколько времени после прижигания эрозии можно забеременеть? Конечно, лучше с этим не спешить до полного восстановления, которое подтвердит врач. Если ничего не менять в своем образе жизни, не заботиться о соблюдении личной гигиены, то возможен повторный рецидив заболевания.

Эрозия – не просто покраснение шейки матки и некий психологический дискомфорт (осознание себя постоянной клиенткой гинекологического кабинета). Заболевание, которое уже благополучно прижгли или как-то по-другому «залечили», может проявиться через некоторое время. Можно ли после прижигания эрозии родить? Конечно, и даже нужно, но лучше в промежутке между рецидивами заболевания, если оно периодически повторяется.

При хронической форме и при острой форме заболевания в стадии лечения рекомендуется воздерживаться от половой жизни. Это может ухудшить качество жизни, провоцировать комплекс неполноценности, доводя до депрессии и нервных расстройств.

Важно: Большинство медиков сходится во мнении, что эрозия на зачатии не отражается. При запущенном процессе она может влиять на вынашивание плода.

В зависимости от степени и площади дистрофического поражения эпителия шейки матки, может быть назначено обследование и терапия. Чаще всего назначают «прижигание» (оно неприятно, но безболезненно). Эрозию лечат электроимпульсами и жидким азотом, радиоволнами и медицинским лазером. В редких случаях показано хирургическое вмешательство. В санаториях таким пациенткам иногда назначают орошение или спринцевания влагалища.

Только гинеколог может определить степень поражения эпителия вокруг цервикального канала и назначить эффективную и щадящую терапию. Поэтому лучше не думать о том, можно ли рожать с эрозией шейки матки, а решиться на этот шаг под наблюдением лечащего врача.

Пусть девушек не смущает, если незначительный эрозийный процесс (из-за гормональных нарушений или инфекций) требует наблюдения врачей. Это необходимо, чтобы избежать развития патологий. Лечитесь, беременейте и рожайте здоровых детей, познайте счастье материнства!

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.

Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Частота бесплодных браков составляет 15–17%, из них на женское бесплодие приходится 40–60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50–60%) и ановуляторная (эндокринная) (30–40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20–30%. В 2–3% случаев причину бесплодия установить не удается.

На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие – бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у мужчин – нефертильная сперма). Вторичное бесплодие – отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с отсутствием или аномалиями развития половых органов.

Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, определяется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров – комбинированная форма бесплодия в паре.

Одной из важнейших проблем в гинекологии и репродуктологии является бесплодный брак. Бесплодный брак, составляющий 15% от семейных пар в России, связан с проблемой бездетного будущего миллионов граждан, снижения и потери генофонда нации. Возможно. эта проблема актуальнее многих других в медицине, ибо только после рождения человека можно говорить о важности и значимости оказания ему той или иной медицинской помощи.

• Репродуктивностъ – свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни.
• Репродуктивное здоровье – определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии.
• Сексушыюе здоровье – сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви.
• Планирование семьи – совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке.
• Фертильность – способность к воспроизводству потомства.
• Стерильность – отсутствие способности к воспроизводству потомства.
• Бесплодный брак – отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Женское бесплодие может быть следствием многих заболеваний и состояний.

• Генитальный инфантилизм, аномалии развития женских половых органов.
• Нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная не достаточность половых желез.
• Заболевания матки и придатков матки, препятствующие наступлению беременности.

[18], [19], [20], [21], [22]

• Воспалительные заболевания женских половых органов, осложнения после абортов, ВМС.
• Заболевания эндокринной системы.
• Опухоли половых органов.
• Внематочная беременность.
• Соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови и др.).
• Травматические повреждения влагалища, шейки матки, промежности.
• Хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, соли тяжелых металлов и др.).
• Производственно-профессионачьные факторы (СВЧ-поле, малые дозы ионизирующей радиации).
• Неполноценное питание.

Основной причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникают непроходимость маточных труб, различные нарушения функционального состояния яичников.

Особенно часто непроходимость маточных труб возникает при гонорейном сальпингите, но может быть следствием и неспецифического воспаления. Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть сальпингит с развитием непроходимости маточных труб и повреждение слизистой оболочки матки

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи, с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может попасть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (изменение свойств влагалищной жидкости на фоне различных заболеваний может приводить к гибели сперматозоидов).

В этиологии бесплодия эндокринные расстройства встречаются в 40-60% случаев. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом, бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с се недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной функции яичников, неполноценность циклических процессов в эндометрии, нарушение функции маточных труб и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение и др.

Бесплодие может быть обусловлено травмами и смещениями половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опушение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала).

Бесплодие в ряде случаев является сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи, с чем также может возникнуть бесплодие.

Причиной бесплодия являются иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Частота выявления различных факторов нарушения репродуктивной функции в супружеских парах.

Следует учитывать то, что среди женщин, страдающих бесплодием, более 60% имеют два или более факторов нарушения фертильности.

Патологическая цервикальная слизь может ухудшить фертильность ингибированием пенетрации или увеличением деструкции спермы. В норме цервикальная слизь изменяется от густой, непроницаемой до более жидкой, прозрачной и поддающейся растягиванию за счет увеличения уровней эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологическая цервикальная слизь может оставаться непроницаемой для спермы ко времени овуляции или может вызвать деструкцию спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита). Иногда патологическая цервикальная слизь содержит антитела к сперме. Патологическая слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате лечения цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии.

Женщин обследуют для выявления цервицита и цервикального стеноза. Если у них нет ни одного из этих нарушений, то выполняют посткоитальное исследование цервикальной слизи с целью выявления бесплодия.

Сниженный овариальныи резерв — это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Овариальныи резерв может начать снижаться к 30 годам и ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска по снижению овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальныи резерв сами по себе являются показателями бесплодия и приводят к более низкой эффективности лечения.

Тесты на сниженный овариальныи резерв предусматриваются для женщин старше 35 лет, перенесших операцию на яичниках или не имевших эффекта от стимуляции яичников экзогенными гонадотропинами. Диагноз можно предположить при выявлении уровней ФСГ более 10 мМЕ/мл или уровней эстрадиола менее 80 пг/мл в день трижды в течение менструального цикла. Диагноз может быть поставлен при назначении женщине кломифена 100 мг внутрь 1 раз в день в 5-9-й дни менструального цикла (кломифен цитрат подтверждает тест). Значительное увеличение ФСГ и уровней эстрадиола с 3-й по 10-й дни цикла указывает на уменьшение овариального резерва. У женщин старше 42 лет или при уменьшении овариального резерва могут использоваться донорские ооциты.

Менструальный цикл продолжительностью менее двадцати одного дня и более тридцати пяти может сигнализировать о неспособности яйцеклетки оплодотвориться. Если овуляция не наступает, яичники не способны выработать зрелых фолликул, а соответственно, и яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Такая причина женского бесплодия — из наиболее распространённых.

Нарушение продукции гормонов в системе «гипоталамус-гипофиз» иногда может вызывать нарушения функционирования яичников. Лютеотропин и фоллитропин производятся либо в очень больших, либо в очень малых количествах, также их соотношение нарушается, и, как итог, фолликул недостаточно созревает, яйцеклетка оказывается нежизнедеятельной или не созревает совсем. Причиной такой дисфункции может быть травмирование головы, опухоль, др. нарушения в нижнем мозговом придатке.

Гормональный сбой в организме может приводить к исчезновению месячных или несозреванию яйцеклетки. Такое расстройство имеет много причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесённые инфекционные заболевания, ослабление иммунной системы, эндокринные болезни, оперативные вмешательства и травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы.

Женское бесплодие может быть вызвано генетическими факторами, наследственной предрасположенностью, при которых яйцеклетка не может созреть.

При поликистозе снижается продукция фоллитропина, в то время как уровень лютеотропина, эстрогена и тестостерона остаётся в норме или превышает её. Существует мнение, что сниженный уровень фоллитропина провоцирует недостаточное развитие фолликул, которые производятся яичниками. В результате этого происходит образование множественных фолликулярных кист (до шести-восьми миллиметров), которые диагностируются методом УЗИ. Поражённый яичник обычно увеличен, на его поверхности образуется капсула белого цвета, сквозь которую не может пройти яйцеклетка, даже если она созрела.

• Нарушения цервикального канала

Вследствие таких нарушений сперматозоиды не способны проникнуть сквозь слизистую оболочку матки, что вызывает их гибель.

Причиной женского бесплодия может быть такая патология как эрозия – язвенные образования на слизистой оболочке шейки матки, которая бывает врождённой или возникать из-за инфекций и травм. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, сбой менструального цикла, ранее начало половых отношений, отсутствие постоянного полового партнёра, слабый иммунитет. Как правило, такая патология протекает бессимптомно и определяется при осмотре гинекологом. Иногда могут появляться выделения из половых органов коричневого оттенка и боль при половом акте.

• Рубцы на оболочке яичников

Такая патология приводит к тому, что яичники теряют возможность производить фолликулы, в результате чего отсутствует овуляция. Рубцы могут появляться после операций (например, при удалении кист) и инфекционных патологиях.

• Синдром неразорвавшегося фолликула

При данном синдроме созревший фолликул не разрывается и преобразуется в кисту. Причинами такого расстройства могут быть гормональные неполадки, уплотнение капсулы яичника или патология его строения. Однако до конца такое явление не исследовано.

При таком заболевании эндометриальные клетки начинают разрастаться и образуют полипы, проникающие не только в маточные трубы и яичники, но в брюшную полость. Такое заболевание не даёт яйцеклетке созреть и препятствует её слиянию со сперматозоидом, а в случае оплодотворения мешает яйцеклетке закрепиться на маточной стенке.

Частые стрессовые ситуации способны приводить к нарушению естественных физиологических функций, что оказывает негативное влияние на процесс оплодотворения. К психологическим факторам относят также женское бесплодие невыясненного происхождения (примерно у десяти процентов пар не обнаруживают никаких провоцирующих женское бесплодие расстройств).

Любые деформации матки оказывают воздействие наподобие ВМС — мешают яйцеклетке закрепиться на эндометрии. К таким патологиям относятся полипы и миома матки, эндометриоз, а также врождённые патологии строения.

При проведении диагностики необходимо обследование обоих партнёров вне зависимости от предъявляемых жалоб. В первую очередь необходимо исключить наличие заболеваний, передающихся половым путём, наследственных патологий и заболеваний эндокринной системы. После того как будут собраны все необходимые сведения о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, проводят осмотр пациентки по вторичным половым признакам, проводят ректальное обследование и обследование органов малого таза.

К диагностическим процедурам относится также гистеросальпингография (проводится на шестой-восьмой день от начала цикла). С помощью гистеросальпингографии определяют состояние маточной полости и труб. Через цервикальный канал их наполняют контрастным веществом. Если маточные трубы имеют нормальную проходимость, то этот раствор не удерживается в них и проникает в брюшную полость. Также при помощи гистеросальпингографии можно диагностировать и другие патологии матки. Для диагностики заболевания используют также ультразвуковую биометрию роста фолликулов (на восьмой-четырнадцатый день цикла), гормональное исследование (лютеотропин, фоллитропин, тестостерон – на третий-пятый день цикла), на девятнадцатый-двадцать четвёртый день цикла определяют уровень прогестерона, за два-три дня до начала месячных проводят биопсию эндометрия.

Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплодных женщин должны быть установлены и проведены: При изучении анамнеза:

• число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;
• продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
• используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;
• системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;
• медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксический препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;
• операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;
• воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
• эндометриоидная болезнь;
• характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция);
• наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
• производственные факторы и окружающая среда – эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;
• наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;
• менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисменорея; первый день последних месячных;
• половая функция, болезненность при половой жизни (диспареуния).

• рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.;
• развитие молочных желез, наличие галактореи;
• оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);

Обследование систем организма:

• измерение артериального давления;
• рентгенограмма черепа и турецкого седла;
• глазное дно и поля зрения.

[23], [24], [25], [26], [27]

При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.

Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить Признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:

• тесты функциональной диагностики – 2-3 цикла;
• гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3–5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;
• гистеросальпингография на 6–8-й день менструального цикла; кимопертубация – в дни овуляции;
• УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;
• иммунологические тесты – на 12-14-й день менструального цикла.

Иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин.

Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (ПКТ), известный как проба Симса-Хунера или проба Шуварского. Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител. Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам. У женщин антиспермальные антитела (АСАТ) могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости. Частота их выявления колеблется от 5 до 65%. В обследование супружеской пары следует включать определение антиспермальных антител уже на первых этапах и в первую очередь у мужа, поскольку присутствие антиспермальных антител в эякуляте является свидетельством иммунного фактора бесплодия.

Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хунера) – проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2-3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены и цервикальной слизи в пределах 10-150 мин. после полового сношения. Оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10–20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.

Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала: в преовуляторные дни производится забор слизи из цервикального канала для количественного определения антител трех классов – IgG, IgA, IgM. В норме количество IgG не превышает 14%; IgA – 15%; IgM — 6%.

• лапароскопия с определением проходимости маточных труб – на 18-й день менструального цикла;
• определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструального цикла;
• биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция.
• Гиперпролактинемия.
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области.
• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ.
• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола.
• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола.
• Олигоменорея.
• Нерегулярный менструальный цикл и (или) ановуляиия.
• Аиовуляция при регулярных менструациях.
• Врожденные аномалии половых органов.
• Двусторонняя непроходимость маточных труб.
• Спаечный процесс в малом тазу.
• Эндометриоидная болезнь.
• Приобретенная патология матки и цервикального канала.
• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб.
• Туберкулез половых органов
• Ятрогенные причины (оперативные вмешательства, лекарственные препараты).
• Системные причины.
• Отрицательный посткоитальный тест.
• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась).
• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

Лечение женского бесплодия, прежде всего, должно быть нацелено на ликвидацию главной причины, которая провоцирует неполадки репродуктивной функции, а также на коррекцию и устранение любых сопровождающих патологий. Одновременно с основным лечением проводят общеукрепляющие процедуры, психокоррекцию. Лечение женского обязательно должно быть комплексным, чтобы как можно скорее возобновить нормальное функционирование репродуктивной системы.

При непроходимости труб проводят противовоспалительную терапию, которая направлена не только на ликвидацию воспалительного процесса и возобновление проходимости маточных труб, но и на то, чтобы активизировать функции системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Из физиотерапевтических методов лечения назначают радоновые или сероводородные ванны, использование лечебных грязей. Для коррекции работы иммунной системы организма назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол), иммуномодулирующие препараты. Лечение проводят малыми дозами препаратов в течение двух-трёх месяцев или ударными дозами в течение недели.

Женщинам с непроходимостью или полным отсутствием маточных труб, а также наличием таких заболеваний как поликистоз, эндометриоз, др., может быть предложена методика экстракорпорального оплодотворения. Женщине выписывают препараты для усиления роста и созревания яйцеклеток. Затем специальной иглой извлекают созревшие яйцеклетки и проводят оплодотворение в пробирке. На третий-пятый день эмбрионы помещают в матку, а пациентке назначают специальные препараты для того, чтобы эмбрионы прижились. Через две недели после процедуры назначают анализ крови, чтобы выявить, развивается ли беременность. На пятой-шестой неделе проводят ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что женское бесплодие вызывается более двадцатью причинами. Следовательно, для того чтобы провести корректное лечение, необходимо тщательное, а иногда и длительное обследование с целью выявления причин, мешающих женщине забеременеть. Только после подробной и полной диагностики лечащим врачом может быть назначено квалифицированное лечение, которое в каждом случае строго индивидуально.

Цель лечения бесплодия у женщин — восстановление репродуктивной функции.

Основной принцип лечения бесплодия — раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы и методы вспомогательных репродуктивных технологий. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.

Тактика терапии зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное противовоспалительное, рассасывающее лечение, проводимое на фоне обострения воспалительного процесса. Проводимая терапия заключается в индукции обострения воспалительного процесса по показаниям с последующей комплексной антибактериальной и физиотерапией, санаторно-курортным лечением.

Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 60-х годах XX века, стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии. Этот метод позволяет диагностировать и другую патологию органов малого таза: эндометриоз, фибромиому матки, кистозные образования яичников, поликистоз яичников и др. Очень важным является возможность одновременной хирургической коррекции выявленной при лапароскопии патологии.

Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бесплодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:

1-я группа – крайне полиморфная, условно объединенная общим названием – «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.

Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:

• применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ребаунд-эффекта»;
• применение непрямых стимуляторов функции яичников – кломифенцитрата (клостилбегит).

При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;

• применение прямых стимуляторов яичников – метродин ХГ.

2-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности – менопаузальные гонадотропины, ХГ.

3-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.

4-я группа – пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.

5-я группа – женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна:

• пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомамн гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
• пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратами выбора при этой форме являются парлодел и норпролакт.

Для преодоления иммунного барьера цервикальной слизи применяются: кондомтерапия, неспецифическая десенсибилизация, некоторые иммуносупрессоры и методы вспомогательной репродукции (искусственная инсеминация спермой мужа).

В тех случаях, когда лечение бесплодия в супружеской паре с использованием методов консервативной терапии и при необходимости хирургического лечения не приносит желаемых результатов, существует возможность использовать методы вспомогательной репродукции. К ним относятся:

• Искусственная инсеминация (ИИ):
  • спермой мужа (ИИСМ);
  • спермой донора (ИИСД).
• Экстракорпоральное оплодотворение:
  • с пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ);
  • с донацией ооцитов (ЭКО ОД).
• Суррогатное материнство.

Использование и применение этих методов находится в руках специалистов центров репродуктологии и планирования семьи, однако практические врачи должны знать возможности использования этих методов, показания и противопоказания к их применению.

Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой in vitro с целью создания эмбриона.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут приводить к мультиэмбриональной беременности, но риск при этом ниже, чем при контролируемой гиперстимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высокий, то перед имплантацией эмбрион нужно обследовать на дефекты.

Оплодотворение in vitro (IVF) можно использовать для лечения бесплодия в результате олигоспермии, наличия спермальных антител, трубной дисфункции или эндометриоза, а также при необъяснимом бесплодии. Процедура включает контролируемую гиперстимуляцию яичников, поиск ооцита, оплодотворение, получение культуры эмбриона и перенос эмбриона. Для гиперстимуляции яичников можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты ГнРГ или антагонисты для предупреждения преждевременной овуляции.

После достаточного роста фолликула назначают ХГЧ для индукции окончательного созревания фолликула. Через 34 ч после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, трансвагинально под контролем ультразвука или реже лапароскопически. Проводится инсеминация ооцитов in vitro.

Образец спермы обычно промывают несколько раз питательной средой культуры тканей и концентрируют для увеличения подвижности спермы. Дополнительно добавляют сперму, затем ооциты культивируют в течение 2-5 дней. Только один или несколько полученных эмбрионов помещаются в полость матки, минимизируя шанс развития мультиэмбриональной беременности, который наиболее высок при оплодотворении in vitro. Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятной реакцией на оплодотворение in vitro (IVF). Другие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и перенесены в полость матки в последующем цикле.

Перенос гамет в маточные трубы (GIFT) является альтернативным методом IVF, но используется нечасто у женщин с необъяснимым бесплодием или с нормальной функцией труб в сочетании с эндометриозом. Несколько ооцитов и сперму получают так же, как при IVF, но перенос осуществляется трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически — к дистальным участкам маточных труб, где происходит оплодотворение. Частота успеха составляет приблизительно 25-35 % в большинстве центров по лечению бесплодия.

Интрацитоплазматическую инъекцию спермы применяют, когда другие технологии не имеют успеха, а также в случаях, когда отмечалось тяжелое нарушение функций спермы. Сперму вводят в ооцит, затем эмбрион культивируют и переносят так же, как при оплодотворении in vitro (IVF). В 2002 году более чем 52 % всех искусственных циклов в США проводились путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Более 34 % искусственных циклов привели к беременности, при которой в 83 % случаев родились живые дети.

Другие процедуры включают комбинацию оплодотворения in vitro и перенос гаметы в маточные трубы (GIFT), использование донорских ооцитов и перенос замороженных эмбрионов к суррогатной матери. Некоторые из этих технологий имеют моральные и этические проблемы (например, законность суррогатного материнства, селективная редукция количества имплантированных эмбрионов при мультиэмбриональной беременности).

источник