Что лечит эндокринолог бесплодие

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В предыдущей статье посвященной физиологии репродуктивной системы женщины мы вкратце рассказали о той роли, которую играют гормоны в развитии и функционировании женских половых органов. В регуляции менструального цикла и овуляции участвует множество эндокринных органов, и еще большее чисто продуцирующих ими гормонов. Потому по статистике эндокринное бесплодие занимает второе место как причина бесплодия. Но главное, что объединяет все формы эндокринного бесплодия – это отсутствие овуляции. Именно отсутствие овуляции делает процесс зачатия в данном случае невозможным – и это естественно, так как зачатие ребенка в условиях отсутствия яйцеклетки невозможно по определению.

Однако, каждая из форм ановуляторного бесплодия имеет ряд специфических признаков, симптомов и лабораторно-диагностических маркеров.

В структуре бесплодного брака ановуляторное женское бесплодие встречается в 30-40% случаев.

• Бесплодие вследствие гонадотропной недостаточности.
• Синдром поликистозных яичников.
• Яичниковая недостаточность.
• Гиперпролактинемия – повышенное содержание гормона пролактина в крови.
• Гипотиреоз – снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Механизм возникновения на первый взгляд кажется простым — нарушение реализации прямых и обратных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Но, в последующих статьях посвященных данной теме, Вы увидите, насколько сложно организован организм женщины – как много факторов влияет на ее репродуктивную функцию. Потому, подход к выявлению причин женского бесплодия всегда индивидуален, он требует от врача гинеколога большого кругозора в данной области и виртуозной интерпретации полученных лабораторно-инструментальных и клинических данных. Лечение бесплодия часто требует длительного и скрупулезного труда большого количества специалистов медицинской отрасли. Для лечения бесплодия необходим комплексный подход – так как зачастую оно является следствием полиорганной патологии, требующей многоуровневого исследования и поэтапного лечения.

Начнем, пожалуй, с самого главного — с профилактики этого угрожающего семейному благополучию недуга. Что необходимо для того, чтобы предупредить возникновение или развитие бесплодия:

• наблюдение девочек, рождённых от матерей с эндокринными нарушениями, у детского гинеколога. Это связано с тем, что часто бесплодие связано с генетической патологией, передающейся по наследству.

• борьба со стрессом. Частые стрессы являются основной причиной развития вторичного эндокринного бесплодия женщин. Ведь главным в связке регуляции менструального цикла гипоталамус-гипофиз-яичники, является гипоталамо-гипофизарная система, деятельность которой напрямую зависит от пихоэмоционального фона женщины.

• санация очагов инфекции в детском и подростковом возрасте. Такие инфекционно воспалителыне заболевания как: эндометрит, аднексит, оофорит, менингит, туберкулез являются основными причинами эндокринной недостаточности пораженных органов. Их своевременное лечение или предупреждение возникновения являются залогом гинекологического здоровья будущей мамы.

• нормализация веса. Женщины, как правило, ищут оправдание своей полноте в гормональных нарушениях – редко, но бывает, что это действительно так (гормоны являются причиной избыточного веса). Чаще дела обстоят наоборот – избыточный вес порождает гормональные нарушения. А избыточный вес является следствием нерационального образа жизни. Избыточная или сниженная масса тела напрямую влияет на органы внутренней секреции.

При ановуляторном бесплодии в большинстве случаев наблюдают нарушение менструальной функции по типу аменореи (отсутствие менструаций более 6 месяцев подряд) или олигоменореи (промежутки между менструациями от 36 дней, до 6 месяцев). Реже встречается ановуляция при регулярном ритме менструаций.

Необходимые лабораторно-инструментальные исследования
Для выявления ановуляторного бесплодия необходимо установить отсутствие овуляции. С этой целью используют следующие методы:

• У3И — подтверждение отсутствия зрелого фолликула на 11-16 день цикла или отсутствие желтого тела на 19-23 день цикла.

• Гормональные — исследование уровня прогестерона на 18-23-й день цикла; выявление сниженного уровня ЛГ, предшествующего овуляции с помощью домашних мочевых тестов (тест «Клиаплан») на II-III день цикла.

• Измерение базальной температуры иногда применяют для выявления яичниковой дисфункции. Его преимущества в дешевизне и формировании ответственного отношения женщины к лечению.

При обнаружении признаков туберкулеза – консультация врача фтизиатра.
При гормональных нарушениях не гинекологиечких органов – гипопитуитаризм, нарушение работы щитовидной железы и надпочечников – необходима консультация врача эндокринолога.
При синдроме поликистозных яичников часто в лечении задействуется лапароскопическая хирургия – потому необходима консультация гинеколога – хирурга.

Обеспечить процесс овуляции и наступление беременности. С этой целью применяют различные препараты — стимуляторы овуляции; ЛС, схемы и дозы выбирают в зависимости от формы эндокринного бесплодия.

Лечение состоит из трёх этапов:

• Подготовка к индукции овуляции. На этом этапе проводят коррекцию эндокринных нарушений, подготовку эндометрия.

• Контролируемая индукция овуляции.

• Гормональная поддержка лютеиновой фазы индуцированного цикла.

Подробнее о диагностике и лечении каждого вида гормонального бесплодия в отдельности Вы сможете ознакомившись с соответствующей статьей.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Лечение эндокринного бесплодия заключается в устранении его причины, коррекции существующих нарушений и поддержании нормального гормонального фона. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

• Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

• Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

• Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

• Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
• Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

• Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

• Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее 150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков. Проводится консультация гинеколога, в ходе которой при гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 °С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия. Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

источник

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Женское бесплодие может быть обусловлено ановуляцией, при которой происходит сбой в процессе созревания яйцеклетки и способности её выхода из фолликулы.

Понятие «эндокринное бесплодие» у женщин — собирательный термин, куда входят самые разные нарушения. Независимо от причин, их вызывающих, в основе лежит нарушение функции яичников, что ведет к стойкому отсутствию овуляции или ее нерегулярности.

Причинами ановуляции являются эндокринные заболевания, напрямую связанные с патологией головного мозга, щитовидной железы и надпочечников. Эндокринные расстройства могут затронуть и репродуктивную систему женщины, вызывая, так называемое, гормональное бесплодие.

К числу таких расстройств относят:

• Гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Гипоталамус и гипофиз отвечают за регуляцию менструального цикла. Сбой в работе этих отделов мозга приводит к нарушениям выработки гормонов. В частности, наблюдается повышение уровня пролактина.
• Синдром поликистозных яичников. Яичники вырабатывают слишком много мужских гормонов, что приводит к невозможности овуляции и образованию кист.
• Гиперандрогения. В этом случае в организме женщины количество мужских половых гормонов выше нормы.
• Неправильную работу щитовидной железы.
• Раннюю менопаузу (истощение яичников).
• Синдром резистентных яичников. Яичники перестают отвечать на действие гормонов, стимулирующих своевременное созревание яйцеклетки.

Тесты функциональной диагностики используются в медицине для определения гормональной активности яичников.

С их помощью выявляют и наличие овуляции. Лечащий врач может назначить расчёт графика базальной температуры, УЗИ-мониторинг и тест на овуляцию.

Чтобы определить, имеются ли у женщины проблемы с овуляцией, составляют график базальной температуры. Сегодня это самый простой и дешёвый способ, отражающий выработку яичниками прогестерона, который должен подготовить слизистую оболочку матки для дальнейшего развития яйцеклетки.

Чтобы составить точный линейный график базальной температуры, пациентка, сразу после пробуждения, измеряет температуру в прямой кишке в одно и то же время. Полученные данные записываются ежедневно.

Если график составлен правильно, анализируя его информацию, можно определить начало овуляции (первая фаза менструального цикла с падением температуры на 0,2/0,3 гр.С).

Температура во второй фазе цикла должна иметь разницу с первой на 0,5/0,6 гр.С. Длительность второй фазы графика составляет не менее 12-14 дней.

Если овуляция отсутствует, то график получится однофазным. Однако и двухфазный график базальной температуры не даёт 100% гарантию того, что овуляция была. Впрочем, то же самое можно сказать и об отрицательном результате однофазного графика. На базальную температуру большое влияние оказывают сторонние факторы: элементарная усталость, простуда и т.п. График покажет, была ли овуляция или нет. Но, эти результаты будут уже прошедшими.

Подтвердить овуляцию может уровень прогестерона в крови, который определяется в 28-и дневном менструальном цикле с 19-ого по 23-й день. При нормальной овуляции максимальный уровень прогестерона придётся на седьмой день после овуляции. Обычно врачом назначается несколько анализов крови на прогестерон в течение одного менструального цикла. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.

Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.

• тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• ультразвуковой мониторинг – УЗИ помогает определить состояние доминантного фолликула и возможность его разрыва (овуляции);
• биопсия эндометрия.

Процедура занимает около 10 минут и проводится в обычном кабинете гинеколога. Изменения эндометрия происходят в ответ на выработку прогестерона. Поэтому их наличие говорит о начале овуляции. Ткань на анализ берётся из матки перед началом менструального цикла. Она обрабатывается специальным образом и исследуется под микроскопом.

Биопсию эндометрия можно проводить и на 26-ой день нормального менструального цикла или на 12-13 день, когда пик ЛГ достигает своего максимума.

При гормональном бесплодии тесты выявляют различные степени гиперплазии эндометрия (разрастание его структуры с изменением желёз).

Для выявления причин эндокринного бесплодия у женщин назначаются дополнительные обследования, включающие:

• Измерение уровня гормонов: ЛГ, пролактина, тестостерона, ФСГ, щитовидной железы. Анализ назначается на 5/7 дни менструального цикла.
• Определение уровня прогестерона. С помощью этого обследования определяют функциональные способности жёлтого тела. Анализ назначается на 19/23 день менструального цикла.
• Обследование функции коры надпочечников. Исследуется уровень дегидроэпиандростерон-сульфата.

Однократное определение количества гормонов в крови иногда даёт неполную информацию. Поэтому, если обнаруживаются какие-либо отклонения, то назначаются повторные анализы.

Врачи для диагностики гормональных нарушений в репродуктивной системе назначают гормональные пробы. Их суть заключается в том, что пациентка принимает определённые гормональные препараты и по реакции собственных гормонов можно судить о состоянии репродуктивной системы. Для анализа берётся кровь и оценивается уровень выработки гормонов организмом.

Лечение гормонального (эндокринного) бесплодия на первом этапе должно нормализовать работу эндокринной системы.

Например, проводится корректировка функции надпочечников, щитовидной железы, лечение сахарного диабета и др. Второй этап лечения направлен на стимулирование созревания фолликула и стимулирование овуляции. Терапия проводится лекарственными препаратами.

Овуляция стимулируется кломифенцитратом (лекарственные препараты кломид и клостилбегит). Клостилбегит подходит большинству пациенток. К тому же он не только эффективный, но и недорогой. Кломифенцитрат воздействует на гипофиз и вызывает увеличение количества гормона ФСГ. У 10% пациенток после лечения этим препаратом наступает беременность двумя плодами. Три и более плода встречается крайне редко.

Лечение кломифенцитратом не всегда приводит к овуляции. Когда не удаётся забеременеть в течение трех циклов овуляции, то назначается другой препарат – гонадотропин. Он может применяться самостоятельно или в сочетании с другими лекарствами.

Типы гонадотропина могут быть разные:

• человеческий менопаузный (меногон и менопур);
• рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (гонал-Ф и пурегон);
• хорионический гонадотропин человека (хорагон и прегнил).

Лечение гонадотропином более дорогое по сравнению с кломифенцитратом. К тому же имеется опасность возникновения побочных эффектов. Многоплодная беременность при использовании этого препарата также более вероятна.

При эндокринном бесплодии около 80% всех пациенток, обратившихся к врачу и принимающих стимулирующие препараты, отмечают наступление овуляции.

Из них более 50% беременеет за первые полгода терапии.

Но всегда имеется некоторое количество женщин, которым стимулирующая терапия и хирургическое лечение не дали положительного результата. В таких случаях специалисты рекомендуют обратиться к помощи экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Оно стимулирует суперовуляцию и приводит к созреванию большого числа фолликулов. ЭКО помогло многим женщинам, для которых бесплодие эндокринного генеза стало препятствием для зачатия.

источник

К эндокринным заболеваниям относятся патологии, возникающие вследствие нарушения нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Все они относятся к компетенции врача-эндокринолога.

Это могут быть различные аденомы, которые дискредитируют тот или иной гормон, к примеру:

• тиреотропный гормон гипофиза, который заставляет работать щитовидную железу;
• гормон адренокортикотропный, который заставляет работать надпочечники;
• гормон роста, способствующий развитию всех органов и систем соответственно возрасту человека, и др.

Также сюда относятся различные болезни, например такие, как:

• несахарный диабет, который возникает из-за дефицита выработки гормона вазопрессина;
• заболевания щитовидной железы. К ним относятся: эндомический зоб, гипотериоз, тиреотоксикоз;
• заболевания, связанные с раком щитовидной железы различных форм;
• заболевания в эндокринной части поджелудочной железы – это сахарный диабет 1, 2 типа, развивающийся из-за недостатка гормона поджелудочной железы- инсулина;
• заболевания надпочечников;
• заболевания периферических половых желез.

Специалисты медицинских клиник «Целитель» в Махачкале выделяют следующие основные симптомы, которые указывают на возможность наличия эндокринной патологии:

• быстрая утомляемость;
• депрессивность;
• сухость кожных покровов;
• выпадение волос;
• длительная железодефицитная анемия, которую невозможно вылечить;
• отсутствие бодрости по утрам;
• наличие отпечатков зубов на языке.

Наличие указанных клинических проявлений позволяет врачу условно подозревать нарушения работы щитовидной железы. Чтобы более достоверно поставить диагноз, требуется провести гормональный анализ крови. По результатам анализа крови на ТТГ, Т3, Т4 можно оценить функцию щитовидной железы. В зависимости от того, какие изменения покажет проведённое исследование, лечащий врач-эндокринолог в Махачкале в дальнейшем может планировать тактику ведения пациента.

Эндокринное бесплодие у женщин может быть связано с рядом эндокринных заболеваний. Например, при гипотериозе очень часто возникает бесплодие, но зачастую его обнаруживают случайно. Часто бывает так, что девушка выходит замуж, проходит год, другой – ребёнка нет. Сдают гормональный анализ крови на гормоны щитовидной железы и здесь выявляется наличие гипотериоза. При своевременном выявлении заболевания состояние легко стабилизируется в течение 3 месяцев, предоставляя возможность иметь в дальнейшем прекрасных, здоровых детей.

Следующее состояние – гиперпролактинемия. Это повышение уровня пролактина в крови. Жалобы на нарушение менструального цикла, возможны выделения из молочных желёз. Далее опасность для зачатия представляет синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врождённая дисфункция коры надпочечников (ВКДН), или по-другому адреногенетальный синдром. Чаще всего выражается нарушениями менструального цикла, неустановкой его изначально либо нарушением после достижения 16-17-летнего возраста. Это заболевание также компенсируется лечением, что позволяет женщине в дальнейшем самостоятельно забеременеть и родить здорового малыша.

К специалисту-эндокринологу нужно обязательно обратиться при планировании беременности. Это позволит исключить ряд эндокринных заболеваний, которые могут патологически влиять на развитие плода. Речь идёт о таких опасных для развития зародыша патологиях, как гипотериоз, сахарный диабет. Также врач должен оценить уровень ферритина, витамина Д, гомоцистеина.

При гипотериозе снижается функция щитовидной железы, а гормоны щитовидной железы играют основную роль в развитии нервной системы плода, особенно в первом триместре беременности. При сахарном диабете повышение сахара в крови во время беременности может привести к порокам формирования органов и систем будущего ребёнка. Уровень гомоцистеина также играет очень важное значение при планировании и во время беременности, потому что его изменение может способствовать тому, что фолиевая кислота, так необходимая и назначаемая женщине в период беременности, просто не усваивается. Витамин Д благоприятно влияет на весь процесс течения беременности. А ферритин должен быть на должном уровне, чтобы у беременной женщины не возникли осложнения течения беременности, чтобы сама беременность протекала легко и благоприятно.

Не забывайте, что о время беременности у женщин происходят изменения гормонального фона и обмена веществ. Опытный врач-эндокринолог в Махачкале может подобрать дозировку необходимого медикаментозного препарата таким образом, чтобы дефицит данных веществ патологически не повлиял на развитие плода.

Больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа, для того, чтобы предотвратить возникновение дальнейших осложнений повышения сахара в организме должны обязательно проверять ежедневно его содержание в крови, и раз в 3 месяца сдавать анализ на гликированный гемоглобин. Очень часто встречаются случаи, когда пациент принимает один и тот же препарат, но на этом фоне компенсации диабета у него не происходит. По уровню гликированного гемоглобина врач меняет проводимую терапию, чтобы не было осложнений сахарного диабета. Также пациентам рекомендуется раз в год сдавать следующие анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Своевременное обращение к врачу-эндокринологу позволит выявить эндокринные нарушения на ранней стадии и начать лечение, которое приведёт к вашему выздоровлению.

Работает в поликлинике медицинского центра «Целитель» по ул. Гоголя, 24.

График работы: вт, чт – с 13.30 до 17.00.

источник

Диагноз гиперпролактинемии устанавливают на основании регистрации повышенного содержания

этого гормона в двух пробах крови. Если в одной пробе крови уровень пролактина был повышен, а в другой оказался в норме, исследование повторяют ещё раз и по сумме двух измерений (дважды зарегистрировавших повышенные значения пролактина или дважды подтвердивших соответствие концентрации этого гормона нормативу) подтверждают или исключают диагноз гиперпролактинемии.

Следует иметь в виду, что у пациенток с регулярным ритмом менструаций наблюдаемая гиперпролактинемия часто носит транзиторный характер и в основном провоцируется патологией органов малого таза, в структуре которой более половины случаев приходится на генитальный эндометриоз. Последнее доказывает то, что медикаментозная терапия эндометриоза

(гозерелином или даназолом) позволяет часто нормализовывать уровень пролактина в плазме крови и добиваться наступления беременности без использования специфических средств для направленной терапии гиперпролактинемии.

Постоянная гиперпролактинемия часто служит спутником недостаточности щитовидной железы. Гипотиреоз как возможную причину гиперпролактинемии подтверждают или исключают на основании исследований гормонов щитовидной железы (при оценке уровней Т3, Т4). При наличии гипотиреоза его эффективная терапия (препаратами левотироксина натрия) обеспечивает не только нормализацию функции щитовидной железы, но и устраняет сопутствующую гиперпролактинемию,

что способствует спонтанному восстановлению естественной фертильности у многих пациенток из описываемого контингента больных.

Постоянная гиперпролактинемия с высокими цифрами пролактина заставляет заподозрить гормонально активную опухоль гипофиза (макро или микропролактиному). Для уточнения состояния гипофизарной области пациентку направляют в учреждение, где может быть выполнена КТ или МРТ области турецкого седла для диагностики микроаденом. Выбор метода терапии обнаруженной пролактиномы (хирургический, лучевой, фармакологический) осуществляют специалисты-

эндокринологи. При успехе этой терапии (снижение уровня пролактина до нормальных значений), но сохраняющейся инфертильности дальнейшее ведение таких пациенток с целью преодоления бесплодия возможно на базе женской консультации.

Отклонения уровней гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и эстрадиола.

Регистрацию на фоне аменореи повышенного уровня ФСГ в сочетании с недостаточностью эстрадиола трактуют как гипергонадотропную аменорею, которая может быть следствием:

синдрома резистентных яичников;

синдрома преждевременного истощения яичников;

возрастных инволютивных (менопаузальных) изменений яичников.

Причины гипергонадотропной аменореи уточняют на основе сопоставления с данными анамнеза, объективного исследования и УЗИ яичников. В качестве дополнительных исследований пациенткам с подозрением на дисгенезию гонад (при выявлении недоразвития вторичных половых признаков) целесообразно назначить исследование кариотипа и консультацию генетика. Женщинам с гипергонадотропной аменореей, не обусловленной дисгенезией гонад или возрастным фактором, можно назначить биопсию гонад (в условиях лапароскопии) с целью оценки фолликулярного резерва для дифференциальной диагностики синдрома резистентных яичников и синдрома истощения яичников.

Пониженные концентрации ФСГ, ЛГ и эстрадиола свидетельствуют о гипоталамо-гипофизарной недостаточности. При наследственно обусловленных причинах или возникновении этого состояния в детском возрасте отмечают в той или иной степени выраженное недоразвитие вторичных половых признаков, гипоплазию наружных и внутренних половых органов, первичную аменорею. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, развивающаяся в репродуктивном возрасте, обусловливает либо полное прекращение менструальной функции, либо сопровождается очень редкими (1–2 раза в год) скудными менструациями.

По уровню поражения различают гипоталамическую и гипофизарную формы гипогонадизма центрального происхождения. Угнетение функции гипоталамуса может быть спровоцировано сильным и длительным стрессом, большими физическими нагрузками (в том числе связанными со спортом). Гипофизарный гипогонадизм чаще всего сочетается с деструктивной опухолью или другими заболеваниями, обусловливающими выпячивание арахноидальной оболочки через отверстие в диафрагме седла и формированию «пустого» турецкого седла. Для дифференциации гипоталамического и гипофизарного уровня поражения проводят пробу с гонадолиберином. Повышение уровня ЛГ и ФСГ через 30–20 мин после введения 100 мкг какого-либо гонадолиберина указывает на гипоталамический генез заболевания. Для выявления органической патологии в области гипофиза применяют рентгенологические, томографические и ядернорезонансные исследования. Помимо описанных определений абсолютных значений ФСГ и ЛГ, представляется полезной и оценка их соотношения, т.е. расчёт индекса ЛГ/ФСГ. Увеличение указанного индекса до значений >2,5 характерно для гипоталамо-гипофизарной дисфункции, сопровождающей СПКЯ.

Оценка содержания андрогенов особенно значима для пациенток с клиническими признаками гиперандрогении. Умеренное повышение уровня тестостерона типично для дисфункциональной яичниковой гиперандрогении, его часто наблюдают у больных с СПКЯ и/или с ожирением.

ДГЭАС — надпочечниковый андроген, и поэтому повышение его уровня всегда указывает на надпочечниковый характер гиперандрогении. В основном причиной умеренного повышения ДГЭАС служит врожденная гиперплазия коры надпочечников, при которой из-за блокирования образования кортизола общие предшественники стероидных гормонов используются для синтеза надпочечниковых андрогенов в большем, чем в норме количестве.

Очень высокие значения концентрации тестостерона или ДГЭАС с ярко выраженными клиническими симптомами быстро прогрессирующей гиперандрогении заставляют заподозрить гормонально активную опухоль яичников или надпочечников. При уточнении источника гиперпродукции андрогенов (яичники и/или надпочечники) и характера гиперандрогении (дисфункциональные или обусловленные андрогенсекретирующими опухолями) учитывают результаты УЗИ яичников, также могут быть использованы гормональные пробы с дексаметазоном и тетракозактидом, УЗИ и КТ надпочечников, а при необходимости — биопсия тканей яичников или надпочечников с последующим гистологическим исследованием полученных образцов.

При наличии эндокринного бесплодия и клинических признаков гиперандрогении, не сопровождаемых повышением общего уровня тестостерона и ДГЭАС, дополнительную информацию о причинах гиперандрогенного состояния можно получить при определении концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны, и соотношения фракций свободного и связанного тестостерона. Данные исследования способны подтвердить факт усиления эффекта андрогенов из-за дефицита глобулинов. При выявлении пониженного содержания последних необходимо исключить патологию печени. Другие заболевания, способные угнетать образование глобулинов, связывающих половые гормоны (гиперпродукция кортизола при болезни или синдроме Иценко–Кушинга, а также гипотиреоз), исключают на более ранних этапах диагностики причинных факторов гиперандрогении.

У больных с ожирением рекомендуют дополнительно использовать стандартный глюкозотолерантый тест для выделения пациенток с нарушенной толерантностью к глюкозе.

источник

Эндокринное бесплодие – один из основных диагнозов, который слышат супружеские пары при невозможности зачатия. Это комплекс гормональных нарушений, в основе которого лежит дисфункция яичников: нерегулярная овуляция или ее отсутствие. Нарушение взаимодействия щитовидной железы, надпочечников коры головного мозга, половых желез приводит к тому, что женщина не может забеременеть в течение длительного периода.

Эндокринное бесплодие у женщин не всегда поддается ранней диагностике ввиду отсутствия выраженной симптоматики. Только тщательное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит установить правильный диагноз.

Чтобы подтвердить диагноз «эндокринное бесплодие», необходимо найти причину, способствующую нарушению репродуктивной функции. Диагностика бесплодия требует не только стандартного гинекологического осмотра с изучением анамнеза пациентки. Это также комплекс диагностических мероприятий с применением лабораторных анализов, инструментального исследования, наблюдение за гормональным фоном в течение длительного времени (как минимум 6 менструальных циклов).

Стандартная схема диагностики эндокринного бесплодия включает следующие процедуры :

• изучение менструального цикла пациентки с учетом регулярности, задержек менструаций, имеющихся отклонений;
• общий анализ крови, в том числе на гормоны (пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, антимюллеров гормон, ДГЭАС);
• анализ суточной мочи на содержание в ней 17-кетостероидов для оценки общего функционального состояния надпочечников;
• ведение графика базальной температуры тела;
• диагностика функции щитовидной железы (гормоны, УЗИ);
• глюкозотолерантный тест;
• определение количества стероидных гормонов в фолликуле;
• определение эхографического признака овуляции с помощью УЗИ во второй половине менструального цикла;
• МРТ или компьютерно-резонансная томография области турецкого седла на предмет выявления микроаденом;
• диагностическая лапароскопия;
• рентгенография черепа при невозможности определить причину патологии;
• гистологическое исследование секрета, выделяемого эндометрием в период подъема базальной температуры тела;
• супрессивная проба с Дексаметазоном у женщин андрогенного типа;
• эстроген-прогестероновая проба с Дюфастоном для дифференцирования яичниковой и маточной форм аменореи;
• проба с Церукалом для определения уровня пролактина в крови;
• генетический анализ (наследственный фактор).

Эндокринное бесплодие развивается в следующих формах:

1. Ановуляция — отсутствие созревания и выхода яйцеклетки в брюшную полость.
2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (нехватка прогестерона, нарушение течения второй фазы цикла и неготовность организма к наступлению беременности);
3. Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (состояние, при котором фолликул превращается в желтое тело раньше, чем происходит овуляция).

Среди основных факторов развития эндокринного бесплодия выделяют следующие:

• избыток пролактина, нарушающий процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника;
• недостаток прогестерона, эстрогена;
• наличие гормонопродуцирующей опухоли;
• повышенное содержание андрогенов (андрогенный тип внешности);
• дисфункция щитовидной железы;
• ожирение и иные нарушения метаболизма;
• патология надпочечников;
• дистрофия;
• ранняя менопауза (в том числе истощение яичников);
• нерациональное применение гормональной терапии (в том числе длительное применение противозачаточных препаратов);
• инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоль;
• травмы и операции на головном мозге;
• внутриутробные аномалии развития половых желез;
• гормональная терапия у матери в период беременности;
• нарушение развития в пубертатном периоде (преждевременное или позднее появление менструации);
• гермафродитизм;
• стрессовые ситуации;
• повышенная физическая и психическая нагрузка.

Основным признаком эндокринного бесплодия является репродуктивная дисфункция: первичное или вторичное бесплодие. Такой диагноз ставят при условии регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования любых противозачаточных средств.

Помимо невозможности забеременеть, женщина может наблюдать такие симптомы:

1. нарушения менструального цикла (сокращение срока менструации или ее полное отсутствие);
2. появление межменструальных кровотечений невыясненной этиологии;
3. выраженный предменструальный синдром;
4. аномальные менструальные выделения (присутствие сгустков крови);
5. отсутствие вязкого эластичного секрета во время предполагаемой даты овуляции;
6. оволосение по мужскому типу;
7. снижение тембра голоса;
8. угревая сыпь на лице, груди, спине;
9. увеличение массы тела;
10. отсутствие признака овуляции (повышение температуры) на графике базальной температуры тела;
11. заболевания щитовидной железы и сопутствующие им симптомы.

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе самостоятельно, можно использовать тест на овуляцию, приобретенный в аптеке. Его проводят в течение нескольких менструальных циклов во время предполагаемой даты овуляции. Одна полоска на тесте указывает на недостаточную выработку лютеинизирующего гормона в организме. Выбор лучше остановить на проверенных торговых марках с хорошей репутацией: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Лечением эндокринного бесплодия занимается врач гинеколог-эндокринолог. Сегодня существует множество центров репродуктивной медицины, которые устраняют данную патологию в 80% случаев. Новые методики и современное оборудование позволяют диагностировать эндокринное бесплодие на ранней стадии развития. Тщательная диагностика и адекватная терапия дают женщинам возможность забеременеть естественным путем, несмотря на отсутствие положительного результата в прошлом.

Перед началом лечения врач должен убедиться в том, что половой партнер не имеет проблем с репродуктивной функцией. В качестве диагностики используют спермограмму.

Если данные спермограммы указывают на высокую подвижность сперматозоидов, отсутствие аномалий, врач начинает обследовать женщину. При исключении иных причин бесплодия (непроходимость маточных труб, аномалии развития половых органов, патология шейки матки, воспалительные процессы, нарушения в системе гемостаза) и подтвержденных лабораторно изменениях в гормональном фоне женщины доктор подбирает соответствующую терапию.

Эндокринное бесплодие предусматривает следующее лечение :

• Коррекция питания у пациенток с повышенной массой тела с помощью сбалансированной диеты (акцент – на пищу белкового происхождения), применения гиполипидемических средств для лечения ожирения, в состав которых входят вещества, блокирующие расщепление жиров в желудке и кишечнике (Орлистат, Сибутрамин, Метформин).
• Стимуляция овуляции с помощью рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона с целью восстановления баланса гормонов (Гонал-Ф, Пурегон). Если не получается забеременеть естественным путем, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В этом случае используют препараты Клостилбегит, Гонал-ф.
• Для поддержки лютеиновой фазы назначают синтетические аналоги прогестерона (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон). Натуральный прогестерон содержат препараты Ипрожин, Праджисан.
• При гипоплазии эндометрия показаны Эстрофем, Эстрожель, Прогинова.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона назначают с целью контроля над ростом фолликулов (Диферелин, Декапептил). Преждевременную овуляцию подавляют антагонистами Гн-Рт (Цетротид, Оргалутран).
• При наличии кист в яичниках проводят стимуляцию препаратами гестагенов, ФСГ, ЛГ. При отсутствии положительного результата производят резекцию яичника с последующей стимуляцией.
• Если после назначенного лечения у пациентки по-прежнему сохраняется инфертильность, в этом случае проводят диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики лечения.
• Антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами обладают Метилурацил, Унитиол, Токоферола ацетат, Левамизол.
• В комплекс противовоспалительной терапии входят лекарственные средства, обладающие регенерирующими, рассасывающими, противоотечными свойствами (Вобэнзим, Лидаза, Серта).
• Витаминотерапия повышает резистентность организма, улучшает обменные процессы (Аевит, Прегнавит, Мульти-табс, Доктор Тайсс, рутин, аскорбиновая кислота).
• Санаторно-курортное лечение, сероводородные ванны, грязелечение положительно воздействуют на репродуктивную функцию. Выбор можно остановить на таких курортных зонах, как Саки, Евпатория, Нальчик, Ундоры, Приморск, Анапа.

Эндокринное бесплодие не является приговором. Шансы на успешный результат увеличиваются при своевременной диагностике и выявлении причины нарушения репродуктивной функции. Компетентный подход и адекватная терапия воплотят в реальность мечту о материнстве.

источник

Интервью с Беломестновой Е.Н., гинекологом-эндокринологом, специалистом кабинета бесплодного брака, врачом высшей категории.

Досье: Беломестнова Елена Николаевна — специалист кабинета бесплодного брака Областного перинатального центра ОДКБ №1, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории. Закончила Свердловский государственный медицинский институт в 1994 году. В 1995 году обучалась в интернатуре СГМИ по специальности «Акушерство и гинекология». В 1998 году прошла тематическое усовершенствование по гинекологической эндокринологии на кафедре акушерства и гинекологии на базе Московского университета дружбы народов.

Стаж работы — 22 года. Замужем, воспитывает сына и дочь.

Чем занимается врач гинеколог-эндокринолог?

Врач гинеколог-эндокринолог занимается изучением гормональной функции организма. Диагностирует и лечит гинекологические заболевания, которые были вызваны нарушением выработки тех или иных гормонов. Также этот специалист может подобрать гормональную контрацепцию для женщины. И поможет в перестройке организма в климактерический период.

В каких случаях необходимо обращаться к гинекологу-эндокринологу? Как понять, что требуется помощь именно этого специалиста?

Во-первых, если у женщины нерегулярный менструальный цикл, то есть больше, чем 28-35 дней.

Во-вторых, если проявляются какие-то клинические симптомы, например, межменструальные кровянистые выделения, появление посткоитальных кровянистых выделений.

Также у гинеколога-эндокринолога рекомендуется наблюдаться женщинам в период менопаузы.

И если пара не может забеременеть в течение года.

Как проходит первичный прием у гинеколога-эндокринолога, какие анализы нужно иметь при себе?

Обычно мы не просим приносить с собой какие-либо результаты анализов, потому что часто бывает так, что пациентка сдает много проб, половина из которых просто не нужна. Таким образом, она просто выбрасывает деньги на ветер.

На первичном приеме гинеколог-эндокринолог знакомится с анамнезом, смотрит на историю становления менструального цикла у женщины, выясняет количество половых партнеров, исключает инфекционный характер заболевания, который мог дискредитировать работу маточных труб. Далее проводим УЗИ, в нашем кабинете его можно сделать в день приема. Иногда необходимо сделать УЗИ в какие-то определённые дни цикла, тогда делаем назначение. Далее решается вопрос постановки диагноза, решается вопрос о применении каких-то дополнительных методов исследования. Если это супружеская пара, то мы рекомендуем одновременно и мужчине посетить андролога, потому что процент мужского бесплодия достаточно высок.

Если поставлен диагноз бесплодие, есть ли шансы у пары родить ребенка?

Бесплодие – это не приговор. Это лишь формулировка медицинского диагноза, который отнюдь не означает, что супружеская пара неспособна к зачатию.

Бесплодие может быть первичным, если пара не имеет беременности в течение года без контрацепции.

Бесплодие может быть вторичным, если у женщины уже были беременности, роды, выкидыш, но повторно пара не может забеременеть в течение года.

Существует также абсолютное мужское бесплодие — в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте или их незначительное количество. Существует абсолютное женское бесплодие, когда имеется полное отсутствие маточных труб или их полная непроходимость. Но даже в этих случаях супружеская пара на сегодняшний день имеет возможность зачать собственного ребенка с помощью современных методов лечения, преодоления факторов бесплодия путем применения вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО и ЭКО-икси.

Раньше уже в 27 лет женщину считали позднородящей, как сейчас с этим обстоят дела? В каком возрасте не поздно обратиться к врачу за помощью.

Возрастными мы считаем пары с 35 лет. После 35 лет могут сужаться границы овариального резерва. Поэтому, если после 35 лет беременность не наступает в течение шести-восьми месяцев, мы начинаем обследование. Если имеются какие-то отклонения, лучше не тянуть до 42-45 лет, чтобы успеть решить проблему. Активный репродуктивный возраст у женщин до 35-36 лет. Молодые пары, которые не могут забеременеть в течение года, также должны обратиться к врачу.

Какова структура современного бесплодия?

Структура современного бесплодия достаточно широка. Чаще всего у нас сейчас на амбулаторном этапе встречается бесплодие смешанное, то есть мужское и женское, либо оно изолированное, как правило, это гормональные дисфункции работы яичников. Часто встречается гипотоламо-гипофизарная дисфункция, когда мозг в неправильном ритме выделает неправильное соотношение гормонов, регулирующих выработку яйцеклетки. И из-за этого возникают различные нарушения в строении эндометрия, в строении функций яичников. Для решения этой проблемы часто нужен год-полтора-два.

Если лечение не помогает, зачатие не происходит, то бесплодная пара будет направлена на ЭКО в рамках государственной программы.

Мужской фактор лечения бесплодия достаточно трудно корригируется и, в общем-то, в основном у нас почти все попытки ЭКО проходят по мужскому фактору.

С какими формами эндокринного бесплодия вы чаще всего сталкиваетесь?

Ановуляторное бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз яичников, эндометриоз матки – это наиболее часто встречающиеся нарушения, которые приходится корригировать гинекологу-эндокринологу.

Какие рекомендации вы можете дать, чтобы сотрудничество пары и врача-эндокринолога было максимально успешным?

Главное это настойчивость и планомерность. Часто бывает так, что супружеские пары бросают лечение на полпути. Или очень медленно идут к диагностическим процедурам – долго думают, решают. Если однозначно выявлены какие-то эндокринные отклонения, их необходимо сразу же корригировать.

У нас было много вопросов про Анти-Мюллеровый гормон. Что это такое? И насколько этот гормон важен при зачатии?

Это показатель зачатка незрелых фолликулов в яичнике женщины или другими словами это некий «счетчик яйцеклеток». Измерив этот гормон, можно получить представление о количестве яйцеклеток, готовых к оплодотворению.

Но исследования, проводимые по изучению этого фактора в 2004-2008 годах, значительно отличаются от исследований нынешнего времени. Ранее были другие представления о влиянии этого гормона на зачатие, но наука не стоит на месте и клинические данные доказывают, что даже при низком Анти-Мюллеровом гормоне возможно зачатие. Уверена, что в практике каждого врача была такая пациентка. Все очень индивидуально.

Вопросы с форума

«Вы все еще считаете, что низкие значения Анти-Мюллерова гормона являются основанием для постановки диагноза — бесплодие?»

Эндокринная гинекология – динамично развивающаяся наука, которая за последние 8-10 лет дала существенный скачок, поэтому те научные данные, которые мы имели в 2004-2008 году, сейчас претерпевают значительные изменения. Спустя какое-то время меняются принципы и подходы к диагностике и лечению бесплодия и других эндокринных заболеваний, особенно его сложных форм – эндометриоза, низкого овариального резерва, спаечных процессов, мужского фактора бесплодия.

Меняется интерпретация гормональных анализов. Поэтому любой врач имеет право на ошибку в постановке диагноза, именно поэтому существуют медицинские консилиумы. Поэтому иногда супружеской парой приходится заниматься нескольким специалистам. Врач должен придерживаться постулата – мы лечим пациента, а не болезнь.

«У меня были 3 неудачные попытки ЭКО в НИИ ОММ. В первый раз взяли 8 яйцеклеток, в последующие по 2. Антимюллеров гормон — 0,53. Остальные гормоны в норме. Есть миома матки и эндометриоз. Мне 42 года. Есть смысл еще раз идти на ЭКО?»

Это достаточно сложный случай – сочетание нескольких эндокринных и гинекологических заболеваний, ЭКО не эффективно, поэтому в данном случае необходим сбор консилиума врачей-репродуктологов, которые уже совместно будут решать, что делать паре, и имеет ли смысл повторять попытки.

«Диагноз после УЗИ — спаечный процесс органов малого таза. Можно ли это полностью излечить? Такой диагноз может быть причиной отсутствия беременности?».

УЗИ выявляет косвенные признаки спаечного процесса. Поэтому изначально необходимо найти причину и устранить ее. Затем приступить к лечению.

Здесь требуется уточнение степени спаечного процесса, возможно, будет необходима хирургическая коррекция этого процесса. Вообще спаечный процесс малого таза – это хирургический диагноз.

Проведение консервативного лечения спаечного процесса – процесс достаточно трудоемкий и не всегда доказанный в плане использования каких-либо препаратов.

Поэтому вопрос решается индивидуально.

«Сократился цикл, был 28 дней в среднем, стал 24. Гормоны три месяца назад были в норме, овуляция по УЗИ тоже есть. В очереди на ЭКО. Может ли короткий цикл помешать ЭКО?»

Укорочение менструального цикла не приведет к нарушению подготовки к ЭКО. Укорочение цикла может говорить о каких-то гормональных заболеваниях – эндометриоз или недостаточность второй фазы цикла, или просто идет не совсем полноценная овуляция. Здесь нужны гормональные диагностические тесты. Опять же, это все решает в индивидуальном порядке репродуктолог. Как правило, укорочение цикла — это симптом каких-то временных нарушений.

«Какой примерно срок лечения СПКЯ?»

Синдром поликистозных яичников можно лечить годами. Все будет зависеть от того, какую цель пациентка преследует.

В климактерическом периоде это профилактика гиперпластических процессов, профилактика образования полипов в полости матки, в молодом возрасте в 16-18 лет, когда девушка не стремится забеременеть, это лечение гиперандрогении, сопутствующего диагноза и коррекция регуляции менструального цикла. Далее, когда женщина подошла к зачатию, а беременность не наступает, определяются формы и длительность поликистоза. И за 1,5-2 года мы добиваемся полноценной овуляции.

Очень важно синхронизировать работу яичников и эндометрия, что тоже не просто, но возможно.

«Что скажете про исследования лекарств анастразол и летрозол для лечения СПКЯ?»

Исследования ведутся до сих пор, пока нет однозначного ответа, что лучше. Поэтому врач на приеме решает индивидуально и то, какой препарат подобрать пациентке.

«Сказывается ли негативным образом криоконсервация на выживание яйцеклеток?

Все научные данные говорят о том, что криоконсервация не ведет к ухудшению качества яйцеклетки. Эффективность ЭКО с криоконсервированными и свежими эмбрионами одинаковая. Но здесь нужно понимать, что в криоконсервации очень важна форма и состав криоконсервирующей жидкости. Но это, скорее, вопрос к репродуктологам.

Благодарим Елену Николаевну за участие в интервью!

Если вы не получили ответ на свой вопрос, значит ваша проблема решается в индивидуальном порядке.

источник