Что такое двурогая матка и грозит ли при ней бесплодие

Двурогая матка – врождённое анатомическое отклонение, представляющее собой расщепление органа на две полости с единым входом. Патология не имеет характерной клинической симптоматики. Признаками выступают болезненные менструации, маточные кровотечения, частое прерывание беременности, невозможность зачатия.

Двурогость матки – порок внутриутробного развития. Причиной является неполное слияние мюллеровых каналов, что приводит к разделению полости на две ниши. Диагностируется редко – не более чем у 0,5% пациенток. В большей части случаев двурогость сопровождается наличием одной шейки и влагалищной трубки. Реже встречается удвоение цервикального канала и неполная влагалищная перегородка.

Выделяют несколько вариантов аномального строения:

1. Седловидная (дугообразная) матка. Характеризуется минимально выраженными изменениями строения. Деформация тела отсутствует, дно имеет незначительное углубление.
2. Неполная перегородка – орган поделён на две части.
3. Полная перегородка – тело матки представлено двумя изолированными половинами.
4. Удвоенная матка с общей шейкой – имеет две отдельные части, объединённые единым цервикальным каналом.
5. Двурогая матка с атрофированным рогом – недоразвитие одной из ниш.

Внимание! Двурогость в некоторых случаях сопровождается удвоением цервикального канала. Встречается изолированное раздвоение либо открытие в верхней третьей части влагалищной трубки.

Истинные причины формирования двурогой матки медикам не известны. Основной считается нарушение процесса раннего органогинеза – внутриутробного образования органов и систем эмбриона.

Провоцирующими факторами выступают:

• воздействие на организм токсических веществ – приём лекарственных средств, злоупотребление алкогольными напитками, промышленные выбросы в атмосферу;
• инфекционные болезни на первых неделях гестации;
• гипоксия (кислородное голодание) плода;
• отклонения в прохождении обменных процессов, обусловленные эндокринными заболеваниями;
• авитаминоз и нехватка микроэлементов;
• генетическая предрасположенность.

Клиническая картина патологии выражена слабо. Симптомы двурогой матки неспецифичны и могут сопутствовать иным гинекологическими болезнями. Потенциальными признаками состояния являются:

• кровотечения;
• обильные болезненные менструации;
• самопроизвольные выкидыши;
• неспособность к зачатию (иногда).

Двурогость, как правило, выявляется уже после наступления беременности. Её признаками будут:

• низкое расположение плаценты;
• кровотечения на фоне отслоения «детского места»;
• раннее начало родовой деятельности;
• тазовое предлежание;
• ослабление сократительной функции матки.

Можно ли забеременеть, имея двурогую матку? Аномальное строение органа не оказывает на плод негативного влияния, но течение гестации осложняется. Хотя беременность в данном случае не исключается, риск сопутствующих осложнений высок. К наиболее распространенным относят:

1. Самопроизвольное прерывание. Выкидыши случаются как на ранних, так и на поздних сроках гестации. Риск возрастает в результате неправильного крепления плодного яйца из-за вытянутой формы органа. Толщина эндометриального слоя недостаточна, что также влияет на силу прикрепления эмбриона. Фактором, провоцирующим преждевременные роды, становится недостаточная растяжимость стенок матки.
2. Низкое внедрение эмбриона. Приводит к развитию плацентарного предлежания.
3. Подтекание околоплодных вод.
4. Неправильное положение плода. Небольшой размер органа не даёт ребёнку занять положение «ягодицами вверх». Чаще всего встречается поперечное, косое или тазовое предлежание.
5. Плохое плацентарное питание – нарушение кровообращения в связке «мать – ребенок».
6. Истмико-цервикальная недостаточность. Сопровождается ослаблением мышечного кольца, раскрытием шейки матки и неспособностью удерживать развивающийся плод. Является причиной выкидыша на любых сроках.
7. Крепление эмбрионального яйца в недоразвитом роге. Гестация рассматривается, как аномальная и требует прерывания.
8. Преждевременное отслоение «детского места», обусловленное нарушением кровообращения.

Важно! Многие гинекологи считают, что двурогая матка и беременность несовместимы, но эта теория сегодня опровергается, т. к. женщины с подобным отклонением успешно рожают.

Патологические выделения могут сопровождать весь период беременности. В течение двух первых триместров не исключена «мазня» красного или коричневого цвета. В таком случае пациентку нужно срочно поместить в стационар и обеспечить полный покой.

Возникновение небольших кровотечений на поздних сроках (после 30 недели) указывает на плацентарное предлежание. Его опасность заключается в начале ранней родовой деятельности.

Диагностические мероприятия включают:

1. Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить аномалии в строении влагалища (наличие перегородок), удвоение шейки, деформацию маточного дна.
2. Внутривлагалищное УЗИ-исследование. Оценивает строение репродуктивной системы. Этот метод не всегда эффективен, поскольку не выявляет незначительные деформации.
3. Рентгенография. Назначается для определения внешнего вида матки. Тип аномалии не распознаёт.
4. Гистеросальпингография. Используется для определения полостных контуров. Проводится с применением контрастного вещества. Выявляет рудиментарные, атрезированные и полностью обособленные рога.
5. Гистероскопия – осмотр матки при помощи эндоскопа. Используется для оценки формы перегородки, состояния эндометриального слоя, проходимости устьев фаллопиевых труб.
6. Лапароскопия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется в целях определения текущего состояния.
7. МРТ и КТ. Наиболее информативные способы диагностики. Дают возможность получить визуальное изображение анатомических образований.

Медицинское обследование не только подтверждает предварительный диагноз, но и определяет состояние матки, а также перспективность терапии, направленной на восстановление репродуктивной деятельности.

Лечение двурогой матки предполагает оперативное вмешательство, позволяющее стабилизировать её функциональные возможности.

Основным показаниями к проведению хирургических манипуляций являются:

• бесплодие;
• частые выкидыши;
• рождение мёртвого ребенка.

Чаще всего практикуется метропластика, которая помогает сформировать единое пространство. В ходе процедуры осуществляется резекция рудиментарной полости либо иссечение имеющейся перегородки. Иногда выполняется частичное удаление стенки в зоне раздвоения и воссоздание «правильного» дна.

Предпочтение отдается малотравматичным способам – гистероскопии и лапароскопии. Современные методики снижают риск возникновения послеоперационных осложнений, травматизации, увеличивают шансы на наступление и успешный исход беременности.

Справка! Хирургическая терапия двурогости помогает устранить бесплодие.

Для повышения вероятности успешного зачатия у пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, и больных с минимальными изменениями в строении органа, дополнительно практикуются современные репродуктивные технологии. Показанием становятся:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• отсутствие овуляции.

При невозможности зачатия естественным путем рекомендуется проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – единственная методика при наличии сочетанных патологий.

Двурогость не входит в группу заболеваний, негативно влияющих на качество жизни. Патология не отражается на жизнеспособности плода и дальнейшем развитии младенца.

Важно! Слабо выраженная аномалия никак не даёт о себе знать. Больная не подозревает об имеющемся отклонении, особенно если детородная функция не нарушена.

Опасность отклонения заключается в следующем:

1. Заращение (частичное или полное) входа в отдельную маточную полость.
2. Гематометра. Может возникнуть в результате нарушения оттока менструальной крови из-за физиологически неправильного положения рога. Инфицирование содержимого вызывает образование пиометры (нагноения с последующим развитием перитонита и септическим заражением крови).
3. Кровотечения. Провоцируют анемию.

Двурогость матки – не приговор. При её достаточной ёмкости вынашивание ребёнка проходит без проблем. При выраженном раздвоении вероятность спонтанного аборта или преждевременных родов увеличивается. Имея такую патологию, будущая мамочка должна наблюдаться у специалиста на протяжении всей беременности.

источник

Нередко при обращении к врачу по поводу нерегулярности менструального цикла, болезненности выделений или проблем с наступлением беременности у женщин, планирующих малыша, выявляется такая проблема как двурогая матка. Это состояние относят к врожденным порокам развития, формирующимся еще внутриутробно у девочки, но степень выраженности проблемы может быть от незначительной, до резкой и существенной. Исходя из этого, будет и определяться прогноз в отношении лечения бесплодия — иногда помогают смена позы и гормональная поддержка, а в отдельных тяжелых случаях не помогут даже пластические операции. Наличие подобного диагноза может серьезно встревожить пациентку, важно знать, какими проблемами и патологиями могут грозить выявленные пороки развития матки.

Если речь идет о пороке развития матки — двурогости, под этим термином понимают расщепление ее полости с образованием двух отделов, которые к области шейки сливаются в единое пространство и общую шейку. По степени выраженности пороки развития могут существенно различаться у обращающихся к врачу пациенток — самым «простым» вариантом является седловидная матка как вариант двурогой. Наиболее тяжелым будет вариант с образованием двух отдельных маточных полостей, которые только в области шейки сливаются в единое пространство, нередко имея еще и перегородку или перепонку в области шейки и даже влагалища.

Наличие двурогой матки может приводить к бесплодию из-за проблем с имплантацией зародыша на фоне имеющейся перегородки или практически двух отдельных маточных полостей, объединенных общей шейкой. Если же беременность наступает, могут возникать проблемы по ходу ее развития, когда плод подрастает. На фоне подобного порока развития возможны и другие аномалии в строении гениталий или внутренних органов, нарушения менструального цикла, гормональные сбои.

Считается, что подобные пороки развития в гинекологии и акушерстве возникают наиболее часто — их регистрируют в разной степени выраженности почти у 0,5% женщин детородного возраста. Матка формируется рано, в первом триместре беременности, и ее полость дифференцируется в периоде от 10-ой до 14-ой недели, постепенно образуя одну матку из сливающихся двух мюллеровых протоков. Если в этот период влияют патогенные факторы — матка может сформироваться неправильно, с двумя рогами, удвоением шейки и даже влагалища, все зависит от силы и длительности негативных влияний.

Есть варианты относительно нормальной по форме матки, имеющей внутреннюю перегородку, либо один из рогов будет в зачаточном состоянии — рудиментарный. Опасным такое строение матки будет, если зародыш прикрепится именно в нем.

Далеко не всегда проблемы со строением матки приводят к бесплодию, оно типично только для выраженных и комбинированных пороков гениталий. Если это незначительная деформация с неполной перегородкой внутри полости — беременность возможна, но может быть осложнена угрозой выкидыша, аномалиями положения плода и плаценты в матке. Если речь идет о двурогой матке с одним рудиментарным рогом и локализации зародыша в нем, беременность протекает как внематочная, приводя к разрыву аномального рога с кровотечением. Есть порок с практически полным удвоением матки, или равномерным развитием обоих рогов при общей шейке. Тогда беременность может полноценно развиваться в каждом из них, у женщины вполне нормальный менструальный цикл, нет каких-либо жалоб, и об аномалии она может узнать случайно, при обследовании.

Подобная аномалия развития может никаким образом себя не проявить, обнаруживаясь при плановых обследованиях или формирует бесплодие. Однако гинекологи отмечают, что нередко отклонения в строении матки приводят и к нарушению ее функционирования — сбою в менструальном цикле, кровотечениям или дискомфортным ощущениям во время интимной близости. Чем сильнее выражена деформация, тем чаще меняется менструальный цикл — возможна болезненность, скудные выделения или обильные, длительные. Нередко отмечаются и проблемы с синтезом гормонов, может быть дефицит прогестерона, гормона второй фазы, что приводит к недостаточности развития эндометрия для полноценной имплантации зародыша и дальнейшего его вынашивания. Женщины с подобными аномалиями должны быть под врачебным контролем, особенно в период планирования беременности.

Врачи говорят о том, что бесплодие связано с невозможностью нормального зачатия и дальнейшей имплантации зародыша, гормональным дефицитом и сочетанием дополнительных негативно влияющих факторов — инфекций, соматических патологий. Если же беременность наступает, возможно как нормальное ее вынашивание с родами в срок, так и различные отклонения в ее течении. Развитие плода возможно в одном из рогов, а в редких случаях два плода могут развиваться в разных рогах одновременно, и такая беременность ведется как аномальная, с угрозой осложнений и прерывания.

Выкидыши типичны на протяжении первого триместра, так как малый объем полости матки в области одного их рогов и плохая его растяжимость не дают достаточного кровоснабжения плоду и нормального развития плаценте. Если же плод развивается, возможны такие проблемы как низкая плацентация, полное или неполное предлежание плаценты и кровотечения, отслойки. Нередко может формироваться и истмико-цервикальная недостаточность, у аномально развитой матки недостаточно развита и шейка, не способная к полноценной запирательной функции и удержанию растущего крохи.

Плод зачастую при наличии перегородки или отдельных рогов занимает неправильное положение — поперечное или тазовое, что грозит преждевременными родами и аномалиями родовой деятельности, высок риск кровотечений. Нередко родоразрешение проводится ранее срока, по экстренным, жизненным показаниям и рождением недоношенного ребенка.

источник

Аномалии развития женских половых органов – нечастое, но отнюдь не уникальное явление в современной гинекологической практике. Иногда такая особенность строения не влияет на функционирование репродуктивной системы и является случайной диагностической находкой. Но достаточно часто пороки развития становятся причиной появления различных жалоб, что и приводит пациенток на прием к врачу.

Наиболее распространены различные аномалии тела матки. По данным медицинской статистики, они встречаются почти у 5% женского населения. И в ¼ случаев (примерно у 0,5-1% пациенток) диагностируется так называемая двурогая матка. Плохо ли это, зависит от выраженности порока и функциональной полноценности стенок аномально развитого органа. Достаточно часто встречаются ситуации, когда двурогость становится случайной диагностической находкой и не оказывает явного негативного влияния на самочувствие женщины и ее репродуктивное здоровье.

Двурогой маткой называют порок развития, сопровождающийся удвоением тела органа с неполным разделением образовавшихся полостей. Патология относится к аномалиям мюллерова (парамезонефрического) протока. Так называют временное парное образование, дающее у эмбрионов женского пола начало матке, маточным трубам и влагалищу.

В норме мюллеров проток состоит из 2 сросшихся в дистальной части половин. При нарушении процесса слияния его нижних отделов или при недоразвитии одной части у плода развиваются различные пороки матки. Это может быть перегородка, седловидная форма, однорогость, двурогость или полное удвоение. Эти аномалии иногда сочетаются с пороками развития шейки матки и влагалища. Возможны также сопутствующие нарушения формирования почек и мочевыводящих путей.

Как выглядит двурогая матка?

При этой патологии аномально развившийся орган по форме напоминает шутовской колпак с 2 расходящимися в стороны половинами (рогами). Они имеют сформированные внутренние полости, которые сообщаются друг с другом в дистальной части или открываются в цервикальный канал. Выраженность расхождения рогов может быть различной, что зависит от степени развития их медиальных стенок и длины внутренней маточной перегородки.

Такое удвоение матки обычно не сопровождается нарушением формирования ее тканей. Поэтому стенки органа, несмотря на аномальную форму, в большинстве случаев имеют развитые и функционально полноценные слои. Но встречаются и асимметричные формы, когда один из рогов не достигает достаточного развития или вовсе атрезируется.

Для некоторых млекопитающих такая форма матки является нормальной, но у человека она является патологией. Ведь в норме этот репродуктивный орган имеет вид треугольника с обращенным вверх основанием и единой внутренней полостью. Появление любых перегородок и расщепление дна матки – признак аномально протекавшего органогенеза.

Достоверно выявить причины появления врожденных пороков развития мюллеровых протоков не представляется возможным. Считается, что аномалия развития матки формируется вследствие нарушения раннего органогенеза на 2-3 месяцах внутриутробного развития плода женского пола. Причиной этого могут быть разнообразные неблагоприятные факторы:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• Токсические вещества экзогенного и эндогенного происхождения, обладающие тератогенным эффектом. К ним относятся, в том числе, некоторые лекарственные препараты, никотин, алкоголь и промышленные выбросы в окружающей среде.
• Перенесенные на ранних сроках беременности инфекционные заболевания.
• Различные патологические состояния, приводящие к гипоксии тканей развивающегося эмбриона.
• Нарушения обмена веществ у беременной женщины, особенно обусловленные клинически значимой эндокринной патологией.
• Выраженные авитаминозы и существенный дефицит основных нутриентов.

Кроме того, в ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к порокам развития мочеполовой системы.

Выделяют несколько вариантов патологии:

p, blockquote 16,0,1,0,0 —>

• Седловидная двурогая матка, ее называют также дугообразной (uterus arcuatus). Это наиболее благоприятный тип, с неярко выраженным дефектом строения. Дно органа посередине имеет углубление, а внутренняя полость практически не деформирована.
• Двурогая матка с частичной (неполной) внутренней перегородкой (uterus subseptis). Маточная полость при этом разделяется на 2 половины, которые сообщаются около шейки. Длина перегородки может быть различной. Такая аномалия обусловлена неполной реабсорбцией места слияния мюллеровых протоков.
• Двурогая матка с полной перегородкой (uterus septis), которая перегораживает внутреннюю полость на 2 изолированные половины и простирается от дна до внутреннего зева.
• Матка с удвоенным (разделенным) телом и общей шейкой (uterus bicollis unicollis). При этом имеются 2 отдельные маточные полости, открывающиеся в общий цервикальный канал.
• Удвоение тела матки, сопровождающееся атрофией и/или атрезией одного рога. При этом следует дифференцировать врожденное недоразвитие части органа и посттравматическое заращение его просвета. К рубцовой деформации чаще всего приводит медицинский аборт при двурогой матке.
• Двурогая матка с атрезией внутренней полости. Такой вариант объясняется отсутствием слияния мюллеровых протоков с одновременным заращением их просвета. Орган при этом имеет солидное строение или содержит небольшую изолированную полость в области одного рога.

Возможна также ситуация, когда матка двурогая, а шейка удвоенная (uterus bicollis bicollis). При этом цервикальные каналы могут взаимно изолироваться с помощью перегородки или открываться в верхней трети влагалища независимо друг от друга. Многие специалисты относят такой вариант порока развития не к двурогости, а к полному удвоению органа.

Аномалии тела и шейки матки могут сочетаться с патологией строения влагалища. В таких случаях диагностируются полная или неполная вагинальная перегородка или 2 изолированных полностью сформированных влагалища.

Используют и упрощенную классификацию. Согласно ей, выделяют седловидную матку, неполный и полный типы расщепления органа.

Симптомы двурогой матки неспецифичны. Их наличие не позволяет заподозрить порок развития до проведения комплекса исследований. К тому же у достаточно большого количества пациенток нет явных клинических проявлений.

К наиболее вероятным симптомам относят патологические менструации, бесплодие, осложненное протекание наступившей беременности.

В большинстве случаев пороки развития мюллеровых протоков не сопровождаются аномалией яичников и появлением каких-либо внешних стигм. Поэтому пациенткам с такой врожденной патологией не свойственны позднее наступление менархе, грубые эндокринные расстройства и явные фенотипические отклонения. Частота гормонально обусловленных нарушений овариально-менструального цикла у них практически такая же, как у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами.

Месячные при двурогой матке чаще всего болезненны и достаточно обильны. Не исключено и удлинение продолжительности менструаций, что объясняется повышенным объемом отторгающегося эндометрия и затруднением эвакуации крови из хорошо развитых маточных рогов.

Кроме того, увеличенная аномальная матка оказывает большее механическое воздействие на окружающие органы и нервные сплетения. Поэтому физиологическое пременструальное набухание тканей может сопровождаться значительно более выраженными болевыми ощущениями.

Болезненность менструаций (альгодисменорея) объясняется также достаточно сильными спастическими сокращениями менструирующего органа, что необходимо для эффективного отделения функционального слоя эндометрия. Кроме того, существенный физический дискомфорт может доставлять застой крови в горизонтально расположенных маточных рогах.

На качество половой жизни двурогость обычно не влияет, если только она не сопровождается пороками развития влагалища. Женщины способны испытывать половое влечение, возбуждение и оргазмическую разрядку, а коитус в большинстве случаев не доставляет им неприятных ощущений.

Бесплодие – отнюдь не обязательный симптом. Отсутствие развивающейся беременности при этом объясняется не овуляторными и эндокринными расстройствами, а нарушением имплантации плодного яйца или его отторжением на ранних сроках гестации. Женщина с двурогой маткой способна зачать естественным путем, выносить и родить здорового ребенка. Но наличие порока развития является фактором риска развития различных осложнений во время беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде.

Можно ли забеременеть при двурогой матки – вопрос, беспокоящий молодых и еще не рожавших женщин. Да, патология во многих случаях не препятствует естественному зачатию, хотя наступившая беременность почти в 70% случаев протекает с осложнениями или вовсе самопроизвольно прерывается.

К основным причинам негативного влияния двурогости на процесс вынашивания ребенка относятся:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

• уменьшенный (по сравнению с нормально развитой маткой) объем полости, доступной для развития плодного яйца;
• повышенная сократительная активность миометрия у аномально сформированного органа;
• анатомо-функциональная неполноценность маточной стенки, особенно в области раздвоения и перегородки;
• нередко встречающиеся аномалии иннервации и кровоснабжения стенок частично раздвоенного органа;
• изменение соотношения и угла расположения между телом и шейкой матки, что существенно повышает риск развития истмико-цервикальной недостаточности.

Двурогость способна приводить к нарушению имплантации нормального плодного яйца. То есть оплодотворение происходит, но беременность не пролонгируется. При этом эмбрион выводится из полости матки во время очередной менструации, которая может наступить в срок или с незначительной задержкой.

У женщин с таким пороком развития также вероятны замершая беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках гестации. Кроме того, эта ситуация считается фактором риска по развитию у эмбриона различных аномалий строения внутренних органов.

При наступлении беременности у женщины с двурогой маткой плодное яйцо имплантируется в одном из рогов, обычно на стороне овуляции. При этом наименее благоприятными вариантами являются его прикрепление в зоне раздвоения стенок, к имеющейся перегородке или вблизи шейки матки. Второй рог остается свободным. Эндометрий в нем претерпевает все характерные гестационные изменения. Беременность в правом роге и беременность в левом роге не имеют принципиальных отличий.

Иногда у женщины овулируют одновременно 2 яйцеклетки в разных яичниках. При их оплодотворении и благополучной имплантации возникает уникальная ситуация: двурогая матка и двойня с развитием каждого плода в отдельном роге. Но такие дети редко рождаются доношенными.

При двурогой матке возможна также внематочная беременность. Это обусловлено структурными и функциональными нарушениями в области устьев маточных труб при сохранении их проходимости для сперматозоидов.

Благополучная пролонгация беременности после 1 триместра еще не означает исчезновение рисков для матери и плода. Чем больше растягиваются стенки беременной матки, тем больше вероятность проявления их функциональной неполноценности и истмико-цервикальной недостаточности. Это угрожает развитием преждевременных родов, ранней отслойкой плаценты, быстро прогрессирующей гипоксией плода с его внутриутробной гибелью. Частыми осложнениями являются также кровотечение при беременности, гипотрофия плода вследствие плацентарной недостаточности, тазовое предлежание ребенка.

Но во многих случаях женщине удается доносить и родить здорового ребенка, несмотря на наличие у нее порока.

Беременные женщины с диагностированным пороком развития матки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога. В большинстве случаев принимается решение об их дородовой госпитализации, что иногда требуется уже на 26-27 неделях гестации.

Если диагностируется нарастающая и некорректируемая гипоксия плода, принимается решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию послеродовых маточных кровотечений, гематометры и эндометрита.

Но возможны и естественные роды при двурогой матке, даже если этот порок сочетается с аномалиями развития шейки и влагалища. В медицинской литературе описаны случаи благополучного самостоятельного родоразрешения женщин даже с полным типом расщепления органа и удвоением вагины. Но, конечно, такие роды нередко сопровождаются травмами тканей половых органов у пациенток и обычно требуют наложения эпизиотомии.

В послеродовом периоде пациентки с двурогой маткой требуют особого внимания, ведь у них повышен риск замедленного сокращения органа и развития гематометры.

Двурогость не относится к несовместимым с жизнью аномалиям, она не влияет на жизнеспособность плода и на общее развитие ребенка после рождения. При умеренно выраженных дефектах женщина может и не подозревать о наличии у нее порока развития, особенно если функциональность органа сохранена. Тем не менее, двурогая матка может представлять и опасность для здоровья пациентки.

Наиболее неблагоприятной ситуацией является частичная атрезия просвета одного рога. Это сопровождается образованием замкнутой полости с функционально полноценным эндометрием. Естественные циклические изменения слизистой оболочки с регулярным отторжением ее функционального слоя в этом случае будут являться причиной формирования гематометры. Наиболее опасное осложнение этого состояния – нагноение с развитием эндометрита и последующим расплавлением стенок органа.

Гематометра может возникать и вследствие выраженного затруднения эвакуации менструальной крови из деформированного и явно отклоненного от физиологического положения рога. Инфицирование такого патологического содержимого маточной полости чревато развитием пиометры, нередко осложняющейся развитием гнойного перитонита и сепсиса.

Еще одним возможным и достаточно опасным последствием является склонность к маточным кровотечениям. Это угрожает развитием выраженной постгеморрагической анемии с клинически значимыми нарушениями функционирования жизненно важных органов.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

1. Гинекологический осмотр. Позволяет выявить наличие вагинальных перегородок, удвоенной шейки матки, а при бимануальном исследовании врач может определить деформацию дна матки (в случае расходящихся рогов).
2. УЗИ с использованием абдоминального и вагинального датчиков. При этом оценивают строение не только репродуктивной системы, но и мочевыделительных путей. Двурогая матка на УЗИ может быть выявлена несвоевременно, что зависит от квалификации и навыков врача-диагноста, качества используемого оборудования. Недостоверные результаты наиболее вероятны, если деформация внутренней полости выражена незначительно. Поэтому 2D-УЗИ не является способом диагностики, подтверждающим или исключающим диагноз. Более информативной является 3D методика, хотя и она не может использоваться как ключевое исследование.
3. Обзорная рентгенография. Дает врачу картину внешних контуров органа, но не помогает точно определить тип аномалии.
4. Гистеросальпингография – определение контуров маточной полости с помощью рентгенконтрастного вещества, которое вводится через цервикальный канал. Но эта методика не позволяет оценить строение рудиментарных и атрезированных рогов, изолированных полостей.
5. Гистероскопия – исследование матки с помощью эндоскопа. Позволяет оценить не только форму маточной полости, но и структуру эндометрия, имеющейся перегородки, проходимость устьев маточных труб.
6. Лапароскопия – малоинвазивная хирургическая методика, с помощью которой можно определить состояние матки и придатков, выявить сопутствующие пороки мочевыводящих путей и почек. При необходимости лапароскопию используют также как лечебную методику.
7. МРТ – высокоинформативный способ визуализации анатомических образований и выявления пороков их развития. Позволяет точно определять форму матки, строение слоев ее стенки, правильность формирования других органов.
8. КТ, может использоваться как альтернатива МРТ.

Гистеросальпингограмма двурогой матки

Назначаемое врачом исследование должно быть направлено не только на подтверждение наличия пороков развития внутренних половых органов у женщины. Важнейшими задачами проводимой диагностики являются определение функциональности двурогой матки, возможности наступления беременности, перспективности хирургического лечения для восстановления репродуктивной функции.

Лечение двурогой матки только хирургическое. Оно проводится для максимально возможного восстановления функциональной полноценности аномального органа. И основными показаниями для операции являются бесплодие, привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе и другие патологии, связанные с беременностью. Редким основанием для экстренного вмешательства является гематометра в изолированной полости одного рога.

Основной вид операции – метропластика двурогой матки, направленная на создание единой маточной полости. Для этого может производиться удаление одного рудиментарного рога, иссечение полной или неполной перегородки. Нередко проводят частичное удаление маточной стенки в области раздвоения с последующим смещением операционной раны из фронтальной плоскости в саггитальную и формированием нового дна.

В настоящее время все чаще отдают предпочтение малоинвазивным методикам. При этом основные манипуляции производят гистероскопически или лапаротомически. Широко используют лазерные операции. Такие новейшие методы лечения позволяют существенно снизить травматизм хирургического вмешательства, уменьшают риск послеоперационных осложнений (в том числе атрезии) и значительно улучшают прогноз в отношении наступления и благополучного вынашивания беременности.

По данным медицинской статистики, риск разнообразных гестационных осложнений после благополучно проведенной метропластики снижается с 70% до 30%. Кроме того, хирургическое лечение позволяет во многих случаях справиться и с бесплодием.

В то же время для повышения вероятности наступления беременности у прооперированных женщин или у пациенток с незначительно выраженным пороком могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии. Они показаны, если дополнительно диагностируются нарушение проходимости маточных труб, истощение овариального резерва яичников, сочетание мужского и женского факторов бесплодия.

Так как забеременеть естественным путем таким пациенткам обычно не удается, ЭКО при двурогой матке с сочетанной патологией становится практически незаменимым методом лечения. Протокол при этом подбирается индивидуально.

Пороки развития матки обычно затрудняют, но не исключают наступление беременности. Поэтому женщинам репродуктивного возраста с такой патологией следует тщательно подбирать способ предохранения. Подходящими являются барьерный метод и гормональная контрацепция. А вот можно ли ставить спираль, если матка двурогая, решает врач в индивидуальном порядке.

Наличие перегородки любой степени выраженности и сформированных рогов – противопоказание для такой контрацепции. Ведь спираль в этом случае невозможно разместить так, чтобы она воздействовала почти на всю поверхность эндометрия. А при седловидном типе патологии с незначительной деформацией маточной полости иногда принимается решение о целесообразности использования внутриматочных методов предотвращения беременности, особенно если у пациентки есть противопоказания к использованию оральных контрацептивов.

Выявление двурогости не означает однозначное наличие у женщины тяжелой наследственной патологии. Конечно, таким пациенткам требуется консультация генетика для оценки риска развития пороков у будущих детей. Но в большинстве случаев не удается выявить явных генетических нарушений. Ведь аномалии развития мюллерова протока чаще всего обусловлены воздействием неблагоприятных факторов, а не тяжелыми передающимися по наследству мутациями.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —> p, blockquote 65,0,0,0,1 —>

источник

Двурогая матка – врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.

При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным. Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу. Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы. При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах. Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения. Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями. Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения. При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия. Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости. Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.

При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода. При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, а именно ЭКО по программе суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.

источник

Врачи-репродуктологи и гинекологи рекомендуют планировать беременность, подготавливая тем самым свой организм к предстоящим перестройкам и вынашиванию ребенка. Это в значительной степени повышает шансы на беспрепятственное вынашивание и рождение здорового малыша. Но, начиная обследования, женщина может столкнуться с различного рода проблемами, связанными с патологическими отклонениями в развитии органов репродуктивной системы. К примеру, многие еще не знают, что такое двурогая матка и есть ли возможность выносить ребенка при таком диагнозе.

Существует немало аномалий развития органов детородной системы, и одной из них является двурогая матка. Это патологическое отклонение характеризуется разделением маточной полости на 2 части. Как выглядит двурогая матка, зависит от вида аномалии. В акушерстве выделяют 3 типа ДМ:

.gif» />В случае с полной ДМ наблюдается полное разделение перегородкой маточной полости, шейки и даже влагалища. Такое аномальное строение детородного органа характеризуется наличием 2-х шеек, 2-х отдельных рогов и перегородкой во влагалище.

Неполный вариант ДМ характеризуется разделением маточной полости в верхней трети и неглубоким проемом между рогами. При таком аномальном отклонении форма и величина обоих рогов, как правило, одинаковы.

В случае седловидной ДМ в ее полости, в районе дна, присутствует углубление незначительной величины, которое на снимках схоже с седлом.

Предположительно причинами такого отклонения в закладке органов детородной системы могут стать:

• перенесенные беременной стрессовые ситуации;
• прием лекарственных препаратов тетрациклиновой группы;
• злоупотребление алкоголем, табакокурение во время вынашивания ребенка;
• наличие инфекционных заболеваний, перенесенный грипп, токсоплазмоз и краснуха.

Что касается диагностирования этого отклонения, то оно затруднительно. Если повода для беспокойства не было, то о наличии патрологии будущая мать узнает только на УЗИ.

Сама диагностика включает в себя:

1. Гинекологический осмотр. В ходе визуального осмотра врач сможет выявить наличие перегородок во влагалище, раздвоенной шейки матки. Иногда в результате обычного гинекологического осмотра устанавливается факт присутствия у женщины двух маток.
2. Ультразвуковое исследование. Наличие патологии такого типа можно увидеть в ходе трансвагинального и трансабдоминального УЗИ.
3. Обзорная рентгенография. Позволяет определить картину внешних контуров органов детородной системы, но при этом отсутствует возможность точного диагностирования типа аномального отклонения.
4. Гистеросальпингография. Исследование, с помощью которого возможно определить контур полости детородного органа, что достигается за счет рентгенконтрастного вещества, вводимого через цервикальный канал.
5. Гистероскопия. Обследование, для проведения которого используется эндоскоп. Дает возможность определить форму маточной полости, структуру эндометрия, наличие перегородок и проходимость устьев фаллопиевых труб.
6. Лапароскопия. Малоинвазивный хирургический метод диагностики и лечения заболеваний органов малого таза.
7. Магнитно-резонансная томография. Один из наиболее высокоинформативных способов визуализации строения органов, с помощью которого возможно определить аномалии различных категорий.

Метод, с помощью которого будет производиться диагностика наличия аномального развития детородного органа, назначается врачом на основании визуального осмотра и прочих сопутствующих факторов.

Наличие двурогой матки у женщины может не сопровождаться какой-либо симптоматикой. В гинекологии отмечены следующие клинические проявления такого аномального состояния:

• альгодисменорея;
• маточные кровотечения;
• выкидыши и бесплодие.

Выкидыши при таком аномальном строении матки, как правило, случаются в первые 12 недель беременности, что обусловлено недостатком кровоснабжения эмбриона и недостаточным объем внутренней полости матки.

Можно ли забеременеть при двурогой матке? Зачатие и благополучное вынашивание ребенка при такой патологии у беременной возможно при условии, если нет сопутствующих отклонений в работе репродуктивной системе.

Риски выкидыша присутствуют в случае, если матка неспособна увеличиваться по мере роста эмбриона, что провоцирует отторжение плода. Также стоит отметить, что при ДМ нередко встречаются аномальное расположение плаценты – предлежание и низкое размещение, что может привести к преждевременной отслойке и маточным кровотечениям. А имплантация плодного яйца в недоразвитом роге требует прерывания по типу внематочной, и иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Седловидный тип ДМ зачастую сопровождается сужением тазовых костей. Эти патологические состояния сопутствуют друг другу, и в 100% случаев роды проходят путем кесарева сечения. Кроме этого, беременность при любом типе ДМ зачастую завершается кесаревым сечением, что обусловлено нарушением формы детородного органа и, соответственно, неправильным расположением плода в нем.

Хирургическое лечение такой патологии показано в случае проблем с зачатием и невозможностью вынашивания ребенка. Цель оперативного вмешательства: иссечение перегородки/рога, и восстановление целостной формы матки. Операция проводится по методике Штрассманна, Томпсона.

.gif» />Суть операции заключается в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным надрезом, иссечении срединной перегородки с последующем сшиванием оболочек матки. Кроме этого, с целью устранения патологического состояния может быть использована хирургическая коррекция с применением гистрероскопической методики. А по завершению операции производится установка ВМС на срок от 6 до 10 месяцев.

Как забеременеть при двурогой матке? Интимная близость при такой аномалии с целью зачатия должна происходить по-особенному. В силу нестандартного физиологического строения, двурогая матка, в особенности, седловидный тип, не способна удерживать сперматозоидов, что в значительной степени снижает шансы на успешное зачатие. Поэтому позы в данном случае играют немаловажную роль.

К примеру, рекомендуется во время интимной близости женщине ложиться на спину и при этом приподымать таз, что удобно делать, подложив небольшую подушечку под ягодицы. При седловидном типе ДМ одной из самых эффективных поз для благополучного зачатия является поза, при которой женщина становится на колени и на локти, тем самым наклоняясь ниже, что поспособствует задержанию спермы в полости матки.

В целом же, репродуктологи не уделяют позам при интимной близости особого значения и считают, что они дают лишь незначительный эффект. На практике же, судя по отзывам на соответствующих форумах, все обстоит несколько иначе – многие женщины утверждают, что именно благодаря позам им удалось зачать ребенка.

Вместо заключения хотелось бы сказать следующее: двурогая матка – не приговор и даже с таким диагнозом можно зачать и выносить здорового ребенка. Поэтому не стоит заранее переживать, если поставлен такой диагноз – своевременное обращение к специалисту, квалифицированная помощь помогут избавиться от этого патологического состояния.

А что вы знаете об этой патологии? Возможно, кто-то из ваших знакомых сталкивался с подобной проблемой?

источник

В период беременности, когда формируются органы ребенка, могут происходить некоторые аномалии развития. Двурогая матка в гинекологии встречается крайне редко, у женщины с этим диагнозом будут проблемы при зачатии и сложные роды. Формирование этой аномалии связано с внутриутробным развитием и происходит из-за неполного слияния мюллеровых протоков. На УЗИ такая матка видна в форме сердца, риск возникновения равен 0,1-0,5 %.

Данная врожденная аномалия влияет на анатомическое строение из-за чего формируется роговидная матка (два рога или две ниши), происходит расщепление единой полости, формирование перегородки внутри органа. Женщина с сердцевидной маткой будет страдать от аномальных маточных кровотечений (месячные), дисменореи, бесплодием или невынашиванием беременности. Данная патология не исключает беременность и успешные роды, но сопряжены они будете с повышенными рисками. Для диагностики, как правило, используют УЗИ, но могут проводить:

• зондирование, МРТ;
• лапароскопию;
• гистероскопию;
• гистеросонографию;

Двурогость матки у плода может быть спровоцирована разными факторами, на первых месяцах вынашивания. На этом периоде закладываются, происходит формирование органов ребенка, поэтому любые негативные воздействия на организм могут вызвать развитие аномалий. К тератогенным факторам, которые могут вызывать рассечение дна матки относятся:

• любой вид интоксикации: наркотики, алкоголь, никотин, химические агенты, лекарства;
• психологические травмы во время беременности;
• авитаминоз;
• эндокринные патологии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• порок сердца у матери.

Повредить эмбрион могут инфекционные агенты, к примеру, возбудители гриппа, кори, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса и т.д. Разделение матки может произойти из-за хронической гипоксии плода, течение беременности с токсикозом. Двурогое строение в некоторых случаях сочетается иногда с другими аномалиями, как правило, пороками мочевыделительной системы.

Двурогая аномалия не имеет ярко выраженных клинических признаков. Раздвоение матки может сопровождаться в некоторых случаях маточными кровотечениями, альгодисменореей. Зафиксированы случаи самопроизвольных абортов (выкидыш) или бесплодие. Это не значит, что родить и перенести беременность без осложнений нет шансов. После зачатие развитие ребенка происходит в одной из полости, но иногда оплодотворение яйцеклетки происходит и в правом, и в левом роге. Главный риск – вероятность прерывания, поэтому за женщиной должен быть тщательное врачебное наблюдение.

Случаются выкидыши, как правило, в первом триместры, на данном этапе рост эмбриона затруднен из-за недостатка кровоснабжения, малого объема полости рога матки. При двурогой аномалии проявляются и другие симптомы:

• патологии расположения плаценты (низкое или предлежание);
• отслойка плаценты, кровотечения;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• преждевременные роды;
• послеродовые кровотечения;
• тазовое предлежание плода;
• нарушения сократительной активности мускулатуры матки.

Матка с двурогой аномалией имеет выраженные физические признаки, полость органа разделена на две части. Этот рудиментарный отросток может сливаться на разных уровнях нижнего отдела. В гинекологии величина расщепления используется следующей классификации двурогой аномалии:

Двурогая аномалия данного типа характеризуется отхождением разделения полостей в разные стороны, начиная с маточно-крестцовых связок. Угол между роговыми «карманами» может отличаться от случая к случаю. Разделение носит выраженный характер, образуются две отдельные ниши, которые расположены в непосредственно близости друг к другу. Беременность может протекать в нормальном режиме в одной из частей матки.

Разделение может носить частичный характер. Неполное удвоение матки внешне отличается расщеплением внутреннего пространства только на треть с неглубоким проемом между двумя рогами. Роговая аномалия с обеих сторон обладает одинаковым размером. Беременность может протекать нормально в одном из «карманов», отмечены случаи зачатия двойни. Оба плода находятся в отдельном роге матки.

Двурогая матка данного типа имеет в области дна (верхней части) незначительное углубление, которое визуально напоминает седло. При наличии сопутствующих пороков есть вероятность выкидыша, но зачатие при этом типе аномалии возможно. Если при данной патологии у девушки узкий таз, не исключается вероятность неправильного положения плода. В таких случаях необходимо проводить операцию во время родов (кесарево сечение).

Данный диагноз не является приговором для женщин, которые хотят детей. Нет четкой инструкции, как забеременеть при двурогой матке, но при удачном зачатии медики предпочитают не вмешиваться в естественное течение вынашивания плода. Беременная берется под пристальный контроль, чтобы вовремя принять меры при одном из 2 возможных серьезных осложнений:

1. Кровотечение. Часто причиной этого осложнения при двурогой патологии становится плацентарное предлежание. Эмбрион прикрепился не на боковой или задней части материнской утробы, а к ближе к нижней. На ранних сроках кровянистые выделения или кровотечения, указывают на то, что плацента заблокировала собой зев матки. В 30-35% случаев этот симптом вместе с болями в нижней области живота указывает на вероятность прерывания беременности при двурогой патологии. На поздних сроках это указывает на отслоение плаценты.
2. Замершая беременность. Если эмбрион прикрепился к перегородке, которая не имеет кровеносных сосудов, развитие происходить не будет из-за отсутствия питания. Зародыш не растет и погибает. Двурогая патология может спровоцировать замершую беременность, если эмбрион закрепился очень близко к месту расщепления. Плод не сможет нормально расти, что приведет к его гибели.

Данный диагноз обязывает будущую маму постоянно быть под наблюдением в гинекологии у акушера. Часто роженицам необходима дородовая госпитализация, в некоторых случаях это может потребоваться на 27 неделе вынашивания. При диагностировании некорректируемой или нарастающей гипоксии плода, будет приниматься решение о проведение операции (кесарево сечение). Женщина будет находится в группе высокого риска, потому что развиваются часто гематометры, послеродовые маточные кровотечения, эндометрит.

Не исключаются естественные роды при двурогом разделении, даже при сочетании этого заболевания с аномалиями развития влагалища или шейки. В литературе по гинекологии присутствуют описания самостоятельного благополучного родоразрешения с полным типом расщепления органа. Часто роды сопровождаются травмированием тканей половых органов женщины, которые требуют эпизиотомии.

Опытный врач может определить двурогую патологию по жалобам пациентки. Признаками становятся выкидыши, невозможность зачатия, кровотечения и нерегулярный менструальный цикл. Далее для подтверждения диагноза проводится полно гинекологическое исследование, из анализов назначают?

• УЗИ малого таза;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• МРТ.

Оперативное вмешательство при роговом разделении рекомендуют только при нескольких подряд выкидышах или бесплодии. Главная задача операции – восстановление маточной полости в единое целое. В оперативной хирургии, как правило, проводят экстирпацию рудиментарного рога или полному удалению перегородки, которая разделяет полость. Для этого есть две методики процедуры:

• операция Штрассмана;
• операция Томпсона.

Первый вариант считается стандартным, проводится лапаротомия, рассечение дна матки поперечным разрезом и затем проводят иссечение срединной перегородки. Оболочку матки в конце процедуры сшивают. Для коррекции также используют иногда гистероскопическую методику. После оперативной корректировки и восстановления единого пространства матки женщине на 6-8 месяцев устанавливают ВМС (внутриматочная спираль).

источник

Двурогая матка — это патология врождённого типа, при которой орган разделяется на два рога, но при этом соединяется в нижней части. Обычно это происходит вследствие неполного слияния мюллеровых протоков, и формируется необычно развитый орган у девочек ещё в утробе матери. Такая патология встречается довольно редко, её диагностируют всего лишь у 0,5% женщин. Однако это не говорит о том, что они не смогут забеременеть. Шансы зачать, а также выносить и родить здорового малыша при этом сохраняются.

В большинстве случаев при подобной аномалии присутствует одна шейка и влагалище. В наиболее редких случаях врачи диагностируют раздвоение шейки и наличие перегородки во влагалище.

Иногда только один рог оказывается зачаточным, оплодотворённая яйцеклетка может закрепиться именно в нём. В этом случае беременность будет схожа с внематочной. С ростом плода эта область будет подвержена разрыву, который вызовет брюшное кровоизлияние. Это очень опасно, поэтому рекомендуется заранее пройти все необходимые обследования, которые позволят своевременно диагностировать наличие патологии и принять меры в случае возникновения экстренной ситуации.

Когда в обоих рогах отсутствуют дефекты, то в них одновременно могут проходить менструальные циклы и развиваться беременность, которая завершится благополучными родами.

Подобное отклонение формируется ещё в период внутриутробного развития в то время, когда идёт формирование внутренних органов. На это может влиять ряд причин:

• влияние на развивающийся плод токсинов (употребление медикаментов без врачебной консультации, курение, употребление алкогольных напитков);
• стрессовые ситуации, неврозы, психологическое напряжение в период вынашивания малыша;
• сердечные заболевания у матери;
• заражение серьёзными инфекционными заболеваниями, такими как краснуха, корь, токсоплазмоз и т. п. ;
• осложнённая беременность, при которой развивается сильный токсикоз, присутствует нехватка кислорода, необходимого для полноценного роста и развития ребёнка.

Один из основных признаков нарушения — это раздвоение полости матки, которая постепенно срастается по направлению вниз. Однако исходя из того, как происходит разделение, специалисты выделяют три основных вида аномалии:

Когда происходит раздвоение органа на два рога, то подразумевается, что расхождение идёт в разнонаправленные стороны. И начинается оно на уровне, где располагаются маточно-крестцовые связки. При этом угол между рогами может иметь различную величину. При достаточно выраженной перегородке между частями орган образует две отдельные полости, которые находятся близко друг к другу. Это может способствовать тому, что беременность разовьётся и будет протекать только в одной полости.

При седловидной форме аномалии отмечается небольшое углубление, которое по своей форме имеет сходство с седлом. Зачатие при этом вполне возможно, однако при наличии дополнительных патологий может произойти самопроизвольный выкидыш.

Если раздвоение органа не полное, то между частями образуется небольшое расстояние, но по форме и размерам эти части схожи.

Обычно при подобном отклонении не наблюдается никаких симптомов. Однако у некоторых женщин могут присутствовать межменструальные кровотечения или альгодисменорея (нарушение менструального цикла, при котором присутствуют схваткообразные или тянущие боли во время месячных). Порой может развиться бесплодие или возникают самопроизвольные аборты. Но несмотря на всё это, в большинстве случаев беременность и роды протекают без каких-либо осложнений. То есть беременность при двурогой матке вполне возможна.

При такой аномалии зачастую вынашивание малыша идёт в одной из двух частей матки. Но порой сразу две яйцеклетки, которые были оплодотворены, могут прикрепиться сразу в обеих частях. При этой патологии беременность часто бывает связана с угрозой выкидыша, поэтому требуется пристальный контроль со стороны медиков.

Часто при таком отклонении возникает самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно это связывают с малым размером полости матки и плохим снабжением её кровью, которая поддерживает жизнедеятельность эмбриона.

Также при этой патологии часто встречается неправильное предлежание ребёнка, что может повлечь за собой появление кровотечений или способствовать ранней отслойке плаценты. Помимо этого, отклонение может привести и к другим опасным состояниям:

• может произойти изменение сократительной способности мышц матки;
• возникновения кровотечений после родов;
• повышается риск преждевременного рождения малыша;
• тазовое предлежание;
• истмико-цервикальная недостаточность.

Диагностировать подобное отклонение специалист зачастую может, основываясь на жалобах пациентки на нерегулярность менструального цикла, наличие кровотечений или невозможность зачать ребенка, а также на возникновение выкидышей.

В этом случае требуется провести полное гинекологическое обследование, при котором необходимо изучить состояние матки и определить её анатомическую форму и двурогую структуру. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие методы;

• провести ультразвуковое исследование малого таза;
• провести лапароскопию;
• сделать магнитно-резонансную томографию;
• воспользоваться гистеросальпингографией или УЗ-гистеросальпингоскопией.

При столкновении с такой проблемой любой пациентке следует знать обо всех свойствах отклонения. Во-первых, при присутствии каких-либо симптомов, которые указывают на такую особенность маточного органа, следует посетить гинеколога и пройти полное обследование.

Только гинеколог может определить, насколько сильно развита патология, и может сказать, как забеременеть при двурогой матке и как это отразится на эмбрионе. Имеется много различных нюансов, которые способны внести свои изменения в процесс вынашивания ребёнка и родоразрешение.

Согласно отзывам специалистов, в большинстве случаев такая аномалия не мешает нормальному развитию плода. Однако пациентке следует находиться под особым контролем доктора.

Надо отметить, что при подобном нарушении беременность может нести риск не только для эмбриона, но и для матери. Поэтому врач оценивает размер ответвлений, их толщину и длину перегородки, после этого он может сделать выводы о дальнейшем течении беременности.

Самый опасный период при подобной аномалии — это первый триместр. Как раз в это время определяется то место, куда будет прикреплён эмбрион.

Если полость рога имеет достаточно места и в ней отсутствует нарушение кровообращения, то зародыш будет формироваться нормально. В другом случае может произойти самопроизвольный выкидыш.

Помимо этого, могут возникнуть и другие отклонения, формирующиеся на более поздних сроках. К ним относят:

• преждевременное старение плаценты;
• угрозу прерывания беременности;
• неправильное предлежание ребёнка.

При подобных показаниях гинекологом может быть рекомендовано проведение кесарева сечения задолго до предполагаемой даты родов. Такие меры бывают необходимы, чтобы сохранить жизнь крохи и здоровье матери.

Двурогая матка — это серьёзное отклонение, и то, как будут протекать беременность и родовая деятельность, зависит от множества разных факторов. Однако многие женщины всё равно рожают при этом здоровых малышей, но при этом не следует забывать о регулярном посещении врача и выполнении всех его рекомендаций.

Следует отметить, что двурогость может оказывать негативное влияние и на процесс имплантации. Всё зависит от того, куда прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Если она имплантируется к перегородке, то беременность развиваться не будет, поскольку там отсутствуют кровеносные сосуды, и зародыш не будет получать питание. В этом случае зачатие происходит, но беременность не продолжается, и тогда эмбрион выводится из маточной полости во время наступления очередной менструации. При этом может случиться небольшая задержка, хотя женщина может и не подозревать о своём положении.

Вынашивающие малыша женщины, у которых была диагностирована подобная проблема, должны всё время быть под наблюдением акушера-гинеколога. Нередко требуется дородовая госпитализация. Порой врач принимает решение о госпитализации в стационар уже на 26 или 27 неделе гестации.

При диагностике нарастающей гипоксии плода (если состояние не поддаётся корректировке) принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. В этом случае у пациентки имеется высокий риск развития послеродовых кровотечений, эндометрита и гематометры.

Возможность естественных родов имеется даже при таком диагнозе, несмотря на наличие аномалий развития шейки матки и влагалища. Однако такой родовой процесс обычно сопровождается повреждениями тканей половых органов. После родов пациентка с подобным отклонением требует особого внимания, потому как у неё повышен риск замедленного сокращения матки.

Довольно часто при двурогой матке женщины сталкиваются с проблемами зачатия или выкидышами. Тогда помочь может проведение хирургической операции. В ходе такой процедуры имеется возможность восстановить единую маточную полость.

В процессе оперативного вмешательства хирург может удалить рудиментарный рог или перегородку, которая препятствует правильному росту и развитию плода. Наиболее часто на практике применяют операцию Штрассмана или лапаротомию. При ней рассекается маточное дно при помощи поперечного разреза, и далее происходит иссечение перегородки. После всех манипуляций хирург сшивает оболочку органа. Такая операция считается стандартной. После процедуры женщине необходимо установить внутриматочную спираль на срок примерно от шести до восьми месяцев.

После проведения операции риск самопроизвольных абортов и развитие других патологий при беременности существенно снижаются, и у женщины появляется шанс спокойно зачать, выносить и родить здорового малыша.

источник