Дифференциальная диагностика трубного бесплодия

% СРЕДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/qB8LXU
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Бесплодие Дифференциальная Диагностика
https://vk.com/topic-11717_37976487
https://vk.com/topic-13747_37976829
https://vk.com/topic-303343_36199278
Дифференциальная диагностика и лечение бесплодия при
гиперпролактинемии — Т.В.Овсянникова — Гинекология №02 .

27 07 . Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно зани05 ведущее
.. Диагностика и дифференциальная диагностика форм .
19 окт . ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ Первичное бесплодие . Для
дифференциальной диагностики гипоталамической и .
Симптомы, диагностика и лечение эндокринного бесплодия . Проба с
церукалом — дифференциальная диагностика между функциональной и .
Первичное бесплодие – диагноз ставится при отсутствии бе ременности в ..
ной системы. Тем не менее дифференциальная диагностика клинико-па.
Когда ставится диагноз “ бесплодие ”? Считается, что если в течение года
ведется регулярная половая жизнь, не применяются противозачаточные .
6 дек 2016 . Витамин е при бесплодии методы диагностики бесплодия бесплодие
запорожье как забеременеть быстро позы для зачатия девочки.
Дифференциальная диагностика и лечение бесплодия при . Бесплодие при
гиперпролактинемии является одной из наиболее частых причин .
16 сен . Дифференциальная диагностика синдрома . Первичное бесплодие .
Прогноз при несвоевременной диагностике .
Бесплодие у женщин. Симптомы. Диагностика . Что делать при диагнозе
бесплодие у женщин. Консервативное лечение и операции. Платные и .
Женское бесплодие , Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на
регулярную половую жизнь в . МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ .. Дифференциальный диагноз: не проводится
.
Трубное бесплодие встречается часто, имеет разные причины и лечится
консервативно либо оперативно. Узнайте подробности в статье! Клиника.
О диагностике эндокринного бесплодия рентгенографией. пробу с
преднизолоном для дифференциальной диагностики между яичниковой и .
16 фев 2016 . •Лечение трубного бесплодия . Дифференциальная диагностика при
дисфункциональных маточных кровотечениях. как лечебного, так и
диагностического и дифференциально-диагностического мероприятия.
Бруцеллез может вызывать у сук бесплодие , внутриутробную гибель помета,
спонтанный аборт, мертворождение и . Дифференциальная диагностика .
9 дек . Алгоритмы дифференциальной диагностики бесплодия у мужчин .
диагностики и тактика ведения мужчин с бесплодием . В отдельном .
24 июн . Дифференциальная диагностика причин бесплодия . При предъявляемой
женщиной жалобе на бесплодие брака необходимо .
Трубно-перитонеальное бесплодие — это состояние, при котором . ПЦР-
диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, .
Благодаря современным методам диагностики мы поможем вам
разобраться . Трубно-перитонеальное бесплодие диагностируется у
каждой третьей .
Бесплодие у женщин: признаки и симптомы, классификация и факторы .
Для дифференциальной диагностики трубно перитонеального фактора .
Что такое эндокринное бесплодие . Где пройти лечение эндокринное
бесплодие . Услуги . Для дифференциальной диагностики проводится
подробное .
Диагноз: «Мужское бесплодие » — устанавливается при . яичек, Применяется
для дифференциальной диагностики .
ДИАГНОСТИКА ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ : Диагноз эндокринного .
для дифференциальной диагностики являются пациентки с СПКЯ, у которых
в .
Диагностика и лечение женского и мужского бесплодия — одно из . на Яузе
проводится дифференциальная диагностика этиолог

источник

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

• Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
• Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
• Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

• Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
• Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
• Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
• Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
• Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
• Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
• Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

• Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
• Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

• Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
• Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
• Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
• Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
• Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

• Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
• Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
• Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
• Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
• Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

• Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
• Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
• Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
• Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

источник

Лечение бесплодия – глобальная проблема медицины. По статистике 2-5% женщин репродуктивного возраста не могут забеременеть и выносить первенца. У 3-6% диагностируется вторичный тип бесплодия. Лечения, которое подходило бы каждой пациентке, не существует. Но безвыходных ситуаций нет. Для любой женщины можно найти эффективный способ.

Диагноз бесплодие ставится партнерам через один год активной половой жизни без использования контрацептивов.

Причины бесплодия сходу не определит даже самый опытный гинеколог. Инфертильность бывает спровоцирована сразу несколькими факторами, которые усиливают отрицательное действие друг друга.

Выделяют женские и мужские формы бесплодия. Мужская инфертильность все чаще обнаруживается при совместном обследовании молодых пар. Иногда проблемы находят сразу у мужчины и женщины. Если вовремя определить, что препятствует беременности (у одного из партнеров или у обоих), то устранить проблему будет легче.

ВОЗ приводит статистику бесплодия:

• порядка 5% супружеских пар не могут зачать ребенка из-за иммунологического конфликта, генетических и эндокринных нарушений;
• во всем мире живет не менее 50 млн. партнеров, которые испытывают трудности с зачатием ребенка;
• у 20 млн. супругов не получается зачать первенца;
• больше всего бесплодных пар в Молдавии;
• реже всего трудности с зачатием бывают в Южной Америке.

Методика лечения зависит от вида бесплодия у женщины – маточное, эндокринное, трубно-перитонеальное, неустановленного происхождения. Для выбора правильной лечебной тактики пациентку необходимо обследовать. Основными причинами женского бесплодия считаются:

• патологии анатомического строения органов репродукции, сформированные в период внутриутробного развития или приобретенные в процессе жизни;
• патофизиологические процессы, сопровождающиеся изменениями работы эндокринного аппарата, формированием антител;
• генетические нарушения;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• психосоматические состояния;
• возрастные изменения.

Диагноз ставится женщинам, имеющим врожденные аномалии детородного органа. Отсутствие матки определяется у одной новорожденной девочки из 5000 младенцев. Патология редкая, но достаточно серьезная. Ее причинами становятся вирусные заболевания женщины в период вынашивания, генетические нарушения, прием запрещенных лекарственных средств.

Нарушение фертильности бывает у девушек с двурогой маткой, если есть перегородка в полости детородного органа. Такие проблемы обычно выявляются еще в подростковом или детском возрасте, а не становятся неожиданной новостью при планировании беременности.

Бесплодие трубно-перитонеального генеза встречается у молодых женщин наиболее часто. Каждая третья пациентка, обращающаяся к гинекологу с проблемой отсутствия детей, слышит об этой форме. Трубно-перитонеальная форма характеризуется нарушением проходимости фаллопиевых труб.

В норме по ним проходит оплодотворенная яйцеклетка для дальнейшей имплантации в слизистую матки. Изнутри полые каналы выстланы ресничками, которые продвигают клетки. Если внутренние или внешние факторы вызывают изменения в этой области, то формируется трубное бесплодие. Непроходимость фаллопиевых каналов бывает полной и частичной. При последней присутствует риск внематочной беременности.

Основные причины трубно-перитонеального бесплодия заключаются в инфекционно-воспалительных процессах, абортах, инструментальных вмешательствах в матку, а также развиваются после операций на брюшной полости. Может возникнуть трубное бесплодие после выкидыша и даже после родов. Ни одна женщина не застрахована от патологии. Вероятность проблем после аборта возрастает в разы, поэтому специалисты настоятельно не рекомендуют прерывать первую беременность.

Эндокринное бесплодие у женщин тоже встречается довольно часто. Взаимосвязь гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивает стабильность гормонального фона, регулярность менструального цикла, своевременную овуляцию и стабильную работу железы внутренней секреции – желтого тела. При разбалансировке вырабатываемых веществ наступает гормональное бесплодие у женщин.

Отсутствие беременности обусловлено следующими эндокринными факторами:

• работа гипофиза и гипоталамуса нарушается из-за опухолей головного мозга или в результате травм;
• мужские гормоны при бесплодии преобладают над женскими, вызывая поликистоз, эндометриоз и другие заболевания;
• снижается функция щитовидной железы;
• дефицит эстрогенов сопровождается изменением слизистой матки, что вызывает со временем абсолютное бесплодие (крайнюю степень гипоплазии матки);
• нарушается липидный обмен, что вызывает ожирение – причину бесплодия.

После медикаментозного аборта, хирургического выскабливания, сложных родов может развиться дисфункция желез, активность которых необходима для выработки гормонов. Аутоиммунный тип бесплодия нередко сочетается с эндокринными патологиями, препятствующими наступлению беременности.

При иммунологическом бесплодии у женщины формируются антитела, которые противостоят мужским сперматозоидам. В норме гаметы покрыты защитной оболочкой, а слизистая половых путей женщины не позволяет им контактировать с иммунной системой. Если при определенных обстоятельствах защитная система обнаруживает сперматозоиды, то признает их чужеродным объектом. Каждая клетка человека содержит 46 хромосом. В сперматозоидах и яйцеклетке их всего 23, что приводит иммунную систему в ступор. В ответ на нападение соматических клеток начинается выработка антител.

Чаще всего женское бесплодие иммунологической формы сопровождается формированием АСАТ – антиспермальных антител. Реже вырабатываются АОА – антиовариальные антитела. Чтобы обнаружить патологию, проводят пробу Шуварского.

Психологическое бесплодие нередко встречается у женщин, вступивших в брак в недавнем времени. Новоиспеченные жены хотят скорее исполнить свой «долг» и оправдать природные инстинкты, родив первенца. Зацикливаясь на менструальном цикле, планировании беременности и мыслях о счастливом будущем, они загоняют себя в тупик. Таким способом формируются психологические причины бесплодия. Усугубляет состояние женщины нервоз, присутствующий ежедневно в ее жизни.

Стрессом называется реакция организма, возникающая в ответ на различного рода раздражители. Нервное напряжение оказывает серьезное влияние на гормональный фон. Поэтому у женщин, переживающих ежедневный стресс, нередко возникают проблемы с менструальным циклом. Под влиянием негативных факторов истощается защита организма. Чтобы побороть психогенную форму бесплодия, необходимо:

• изучить психосоматику и поменять отношение к происходящей ситуации;
• рассмотреть возможные духовные причины бесплодия, обратиться со своей проблемой к Господу;
• получить консультацию психолога.

Идиопатическое бесплодие врачи называют также бесплодием неясного генеза. Это отсутствие детей у здоровой пары. Медицина исходно не разделяет партнеров на бесплодную женщину или инфертильного мужчину, а говорит о том, что у них бесплодный брак.

Если оба партнера здоровы, то врачи не могут точно сказать, почему женщина не может забеременеть. Подходящие методики лечения найти сложно.

Идиопатическая форма чаще встречается у возрастных партнеров. Как показывает статистика, большинство супругов с таким диагнозом ведут неправильный образ жизни и имеют вредные привычки. Существует два эффективных способа лечения «бесплодия без причины»:

1. эмпирическая терапия и ожидание;
2. вспомогательные репродуктивные технологии.

Выделяют две степени бесплодия у женщин:

1. первичное – если в анамнезе нет беременностей и родов;
2. вторичное –ранее у женщины были роды или удачное зачатие.

Первичное бесплодие у женщин бывает абсолютным или относительным. Вторичное, как правило, относительное, и в редких случаях – абсолютное.

Говоря об относительном бесплодии, подразумевают временные факторы, с которыми можно справиться. Абсолютное характеризуется полной невозможностью естественного зачатия.

Диагностика бесплодия у женщин начинается с обращения к гинекологу, бимануального исследования и сбора анамнеза. Для выбора дальнейшей тактики важно получить данные о семейных и наследственных заболеваниях, особенно тех, которые передаются по женской линии.

Учитываются жалобы пациентки, оценивается характер менструации, продолжительность циклов, наличие абортов и родов в прошлом. Гинеколог узнает, с какого возраста идут месячные, как долго не получается зачать ребенка, были ли раньше болезни репродуктивных органов.

Диагностика включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методики обследования:

• мазок из влагалища на степень чистоты и инфекционно-воспалительные заболевания;
• кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, АМГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4);
• анализ мочи с определением 17-КС и ДГЭА – оценивает функциональность надпочечников;
• УЗ-сканирование органов малого таза (с фолликулометрией);
• иммунограмма – поиск АСАТ и АОА во влагалищной слизи и плазме крови;
• рентгеновское исследование маточных труб на проходимость;
• снимок турецкого седла – с целью исключения опухолевых образований;
• генетические анализы – обнаруживают или исключают «поломку» генов;
• кольпоскопия – исследование шейки матки при многократном увеличении;
• гистероскопия – оценка состояния функционального слоя матки;
• лапароскопия – эндоскопическая операция, позволяющая детально оценить состояние органов малого таза.

Симптомы бесплодия присутствуют не у всех женщин. Большинство пациенток не испытывают других проблем со здоровьем, помимо отсутствия беременности. У 70% при бесплодии идут месячные со стабильной регулярностью. Признаки в виде аменореи, хронических тазовых болей, ожирения и явной разбалансировки гормонального фона встречаются у незначительной части пациенток.

Бесплодие лечится достаточно успешно. Первое, что необходимо сделать – обратиться к врачу. Этот шаг, как правило, самый сложный. Особенно тяжело женщинам уговорить своего мужчину признать, что их брак бесплоден и без посторонней помощи с проблемой не справиться.

Вероятность наступления беременности после бесплодия зависит от причины. Дифференциальная диагностика позволяет точно определить, что вызвало проблему, и назначить подходящий тип лечения. Современная медицина использует:

• медикаментозный способ: традиционные лекарства, биологические добавки, витаминные комплексы;
• хирургический способ: если более простые методики оказались неэффективными, назначается оперативное лечение;
• физиотерапевтический способ чаще применяется в качестве дополнительной методики к основному типу лечения или после него;
• ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, суррогатное материнство) рекомендуются пациенткам при неэффективности медикаментозного и хирургического метода, а также при отсутствии шансов на естественное зачатие;
• нетрадиционная медицина – обычно применяется женщинами самостоятельно, врачи не назначают народные средства из-за их недоказанной эффективности.

Нет универсальной таблетки от бесплодия. Все медикаменты подбираются в соответствии с причинами патологии. Если в процессе диагностики обнаруживаются инфекционно-воспалительные процессы или венерические заболевания, то назначается противомикробное лечение с использованием препаратов широкого спектра действия.

В дополнение используются противопротозойные лекарства, противовоспалительные свечи и таблетки, медикаменты с протеолитической активностью. Важно не прерывать курс на середине, иначе медикаментозная терапия окажется бесполезной и придется начинать все с начала. По прошествии 2-3 недель сдается повторный анализ, позволяющий убедиться в эффективности лечения. Планировать беременность можно только после выздоровления.

Эндокринное бесплодие чаще всего лечится гормональными средствами. Как правило, женщины сталкиваются с отсутствием овуляции. При обнаружении гормонозависимых заболеваний назначается их коррекция.

• При нарушении процесса созревания фолликула рекомендуется Кломид, Серофен, Клостилбегит. Препараты принимаются строго в индивидуальной дозировке под контролем фолликулометрии.
• Недостаточность второй фазы цикла регулируется приемом препаратов на основе прогестерона: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин, Прогестерон в инъекциях.
• Гипоплазия эндометрия предусматривает использование медикаментов для наращивания функционального слоя: Дивигель, Гормель, Прогинова.
• Увеличение показателей пролактина, препятствующее беременности, корректируются при помощи средств: Бромкриптин и Достинекс.

Эндокринное бесплодие у женщин иногда поддается простой схеме. Гинеколог назначает пациентке прием оральных контрацептивов на срок от 3 до 9 месяцев. В этот период половые железы входят в состояние «медикаментозного сна», не вырабатывая гормоны и не производя яйцеклетки. После отмены ОК яичники начинают усиленно работать, производя яйцеклетки. Эффект отмены (ребаунд-эффект) сохраняется в течение 1-3 месяцев.

К хирургическому методу лечения прибегают при опухолях, эндометриозе, а также при трубно-перитонеальном бесплодии. Предпочтительным методом коррекции является лапароскопическая операция. Манипуляция выполняется под общим наркозом и предполагает контроль эндоскопическим прибором. В брюшной полости пациентки осуществляют от 2 до 4 проколов, через которые вводят миниатюрные инструменты. При помощи лапароскопии можно удалить кисту яичника, устранить поликистоз, миому матки (имеющую субсерозную форму), прижечь очаги эндометриоза, выполнить пластику маточных труб.

В большинстве случаев хирургический метод лечения назначается при спайках. Если патология вовлекает фаллопиевы трубы, то эффективность терапии снижается до 40%. В остальных случаях лапароскопия помогает, и беременность наступает уже в первые полгода.

Альтернативой лапароскопии считается лапаротомия – полосная операция, имеющая больше негативных последствий. В последнее время она выполняется редко и только по экстренным показаниям: внутрибрюшное кровотечение, злокачественная опухоль в малом тазу, апоплексия яичника или кисты.

При трубно-перитонеальном бесплодии, если хирургическое лечение не принесло ожидаемого результата, рекомендуется обратиться в клинику ЭКО. Вспомогательные репродуктивные технологии применяются, если шансы на естественное зачатие малы. Методов ЭКО много, поэтому перед вступлением в протокол партнеры проходят детальное обследование. И репродуктолог подбирает оптимальный вариант.

При женском бесплодии трубного происхождения осуществляется стимуляция овуляции в коротком или длинном протоколе, полученные клетки оплодотворяются в пробирке. Через несколько дней готовые эмбрионы подсаживаются в полость матки.

Если отсутствие беременности обусловлено возрастными изменениями или абсолютное бесплодие вызвано отсутствием яичников у женщины, то вспомогательные репродуктивные технологии используют донорскую яйцеклетку. Если бесплодным оказывается мужчина, нужна донорская сперма.

Если у женщины обнаружены АСАТ – антиспермальные антитела – тоже применяются ВРТ. Альтернативой ЭКО в данном случае становится внутриматочная инсеминация: сперматозоиды вводят непосредственно в полость детородного органа, минуя защитный иммунный барьер шейки матки.

Показаниями для использования вспомогательных репродуктивных технологий разного профиля являются:

• отсутствие или непроходимость маточных труб,
• истощение яичников;
• отсутствие беременности в течение 3-6 месяцев после хирургического лечения эндометриоза;
• отсутствие матки;
• плохие результаты при медикаментозном лечении эндокринного бесплодия.

Физиотерапия при бесплодии назначается почти всем женщинам. Методика считается вспомогательной и отлично сочетается с медикаментозными и хирургическими способами. Физиолечение включает в себя разные манипуляции:

• магнитотерапия – обеспечивает правильную циркуляцию крови в области органов малого таза без одновременного повышения кровяного давления;
• импульсные токи (электрофорез) – способствуют снятию спазмов, обеспечивают питание клеток, оказывают обезболивающее действие;
• ультразвук – усиливает поступление тепла к малому тазу, способствует размягчению спаек, стабилизирует работу половых желез, чем благоприятно влияет на гормональный фон;
• фототерапия – оказывает противовоспалительное действие, ускоряет процессы регенерации, стимулирует пролиферацию эндометрия;
• бальнеотерапия – используются природные ресурсы – родон, лечебные грязи;
• вибромассаж – предупреждает формирование спаечного процесса и оказывает противовоспалительное действие (актуален при лечении бесплодия после аборта и венерических заболеваний).

Психологическое бесплодие – сложное состояние, с которым самостоятельно справиться не получится. Эмоциональная стабильность и здоровье внутренних органов неразрывно взаимосвязаны. Психосоматика бесплодия связана с негативным эмоциональным состоянием, а это неизбежно сказывается на состоянии всего организма. Женщины, которые не могут иметь детей, не знают, как жить дальше. Они зацикливаются на своей проблеме, возникает замкнутый круг. Чтобы вырваться из этого пространства, необходима психотерапия.

Проблемы бесплодного брака обсуждаются ведущими психологами. Часто женщины не желают предавать огласке свою патологию и не обращаются к специалистам напрямую. Можно начать с электронных курсов и самостоятельного чтения книг на эту тему. В них доступно рассказывается, как смириться с бесплодием. По статистике, 9 женщин из 10 после улучшения эмоционального состояния смогли зачать ребенка.

Как справиться с психологическим фактором бесплодия:

• избавиться от постоянного ожидания беременности;
• не прокручивать в голове неудачи в лечении, которые были в прошлом;
• восстановить внутреннюю гармонию и осознать взаимосвязь между эмоциями и телом.

Иногда психотерапию дополняют медикаментозные средства. Все успокоительные препараты и транквилизаторы должны применяться только по назначению врача в индивидуальной суточной дозировке.

Нетрадиционные методы лечения бесплодия включают фитотерапию, диетотерапию, иглоукалывание, гирудотерапию, прием гомеопатических средств и БАДов.

Рецепты от бесплодия составляли травники. Современные женщины тоже пользуются этими методиками, надеясь на чудо. Врачи скептически относятся к народным методам, так как они не имеют доказанной эффективности. Предполагается, что если современные способы не помогли вылечить бесплодие, то нестандартные схемы точно не помогут. Нетрадиционная медицина предлагает фитолечение с использованием: крапивы, боровой матки, красной щетки, шалфея, спорыша.

Гомеопатию при бесплодии иногда назначают врачи. Хороший результат методика показывает при неустановленной причине отсутствия беременности. Считается, что биологические добавки и вытяжки имеют эффект плацебо. Среди популярных гомеопатических средств можно выделить: Фоллицилинум, Медорринум, Овариум.

Иглоукалывание при бесплодии рекомендуется, когда все меры приняты, супруги здоровы, а зачатие не наступает. Методика включает иглотерапию, иглорефлексотерапию, акупунктуру. Суть лечения состоит в том, что человеческое тело представляет собой объект, который имеет определенные меридианы с циркулирующей по ним энергией. Иногда транспортировка нарушается, наступает бесплодие. С помощью иглоукалывания можно восстановить пути циркуляции и устранить проблему с зачатием.

Профилактика бесплодия сводится к предотвращению патологических состояний, способных спровоцировать заболевания репродуктивной сферы у женщины. Гинекологи дают следующие рекомендации:

• проводить плановую вакцинацию детей от болезней, способных спровоцировать воспаление органов малого таза – корь, дифтерия, скарлатина;
• исключить раннюю половую жизнь;
• использовать качественное нижнее белье, отказаться от ношения стрингов, провоцирующих инфицирование влагалища кишечной палочкой;
• использовать надежные средства контрацепции во избежание абортов;
• обращаться за медицинской помощью при нарушениях менструального цикла или болезненных ощущениях в нижней части живота;
• проходить ежегодную диспансеризацию у гинеколога;
• исключить вредные привычки, придерживаться правильного питания.

Медицина доказывает, что женское бесплодие лечится. Первой задачей в сложной борьбе становится точное определение причины проблемы и правильный диагноз.

источник

Многие смутно представляют, как именно протекает процесс оплодотворения. Про слияние сперматозоида с яйцеклеткой, в принципе, знают многие, но про важную роль фаллопиевых труб единицы. Рассмотрим трубно перитонеальное бесплодие: симптоматику, возникновение, лечение.

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев.
Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке.
Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1.
Расшифровка:

• Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
• перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
• Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Бесплодие принято разделять на:

• Первичное: женщина никогда не беременела.
• Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.
Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

• Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
• Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния.
К ним относятся:

1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
2. Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
3. Врожденная аномалия.
4. Эндометриоз.
5. Миома матки.
6. Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
7. Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
8. Внутриматочная контрацепция.
9. Аборт.
10. Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
11. Осложнения после родов.
12. Послеоперационные осложнения.
13. ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить. Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия.
Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно. Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.
Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

После подтверждения диагноза и выявления причины обструкции фаллопиевых труб гинеколог назначает терапевтическую терапию, которая включает:

• Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
• Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше.
Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

• Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
• Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
• Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
• Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

1. Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
2. Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
3. Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации. Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют.
Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка. Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности.
В современной медицине репродуктивная технология хорошо развита. Самое главное своевременно обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его инструкций и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и вы скоро услышите долгожданное слово «мама».

источник

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака, частота его выявления варьирует от 35 до 60%.

Принято выделять 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:■ нарушение функции маточных труб:— гипертонус;— гипотонус;— дискоординация;■ органические поражения маточных труб:— врожденный стеноз;— приобретенная непроходимость;— стерилизация.

Причины формирования трубно-перитонеального бесплодия:■ перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза;■ внутриматочные манипуляции, в т.ч. искусственные аборты, диагностические выскабливания и т.д.;■ перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;■ эндометриоз.
Формирование соединительнотканных сращений между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза способствует изменению не только анатомического, но и функционального состояния внутренних половых органов и всех органов малого таза. Это приводит к нарушениям механизмов овуляции, восприятия яйцеклетки и ее транспорта. Спаечный процесс в малом тазу может явиться причиной полиорганных нарушений и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия — частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриоза, нейро-эндокринного дисбаланса в виде хронической ановуляции и т.д.

Основное клиническое проявление трубно-перитонеального бесплодия — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения.
При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе пациенток могут беспокоить:■ периодические боли внизу живота;■ дисменорея;■ нарушение функции кишечника;■ диспареуния.

Основные методы обследования в диагностике трубно-перитонеального бесплодия:■ лапароскопия (трансабдоминальная и трансвагинальная);■ гистеросальпингография;■ контрастная эхогистеросальпингоскопия;■ УЗИ органов малого таза. Лапароскопия — наиболее точный метод диагностики трубно-перитонеального бесплодия, который позволяет визуально оценить состояние органов малого таза, проходимость маточных труб, степень распространения спаечного процесса в малом тазу и выявить дополнительную сопутствующую патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз, миому матки, кисты яичников и т.д.).
В зависимости от состояния маточных труб, выраженности и локализации спаек выделяют 4 степени распространения спаечного процесса (по Hulka и соавт., 1998):■ I степень — спайки минимальные, плоскостные, бессосудистые. Маточные трубы проходимы, складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранена;■ II степень — спайки тонкие, бессосудистые или маловаскуляризованные, более 50% поверхности яичника свободна от спаек. Возможна окклюзия дистального отдела маточной трубы, но фимбриальный отдел и складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранены;■ III степень — спайки плотные, васкуляризованные, свободно менее 50% поверхности яичника, окклюзия дистального отдела маточной трубы, складчатость эндосальпинкса разрушена;■ IV степень — спайки плотные, васкуляризованные, поверхность яичника из-за спаек не видна, маточная труба в виде сактосальпинкса или гидросальпинкса, складчатость слизистой оболочки маточных труб разрушена.
Гистеросальпингография — основной метод диагностики патологии полости матки (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозные миомы матки), который позволяет охарактеризовать состояние слизистой оболочки маточных труб (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в т.ч. в ампулярном отделе), сделать предположение (но не достоверно оценить) о наличии перитубарных спаек и характере их распространения. В отсутствие гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60—80%.УЗИ органов малого таза позволяет выявить гидросальпинксы больших размеров.

При подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие прежде всего необходимо исключить воспалительный процесс специфической этиологии — туберкулез половых органов.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия складывается из нескольких этапов.
Первый этап — эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза.
Второй этап — раннее восстановительное лечение с 1—2-х суток после хирургического вмешательства в течение 3— 10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения:■ фармакотерапия:— антибактериальная терапия;— инфузионная терапия (растворы коллоидов и кристаллоидов);— иммунокорригирующая терапия;■ немедикаментозное лечение:— физиотерапия;— эфферентные методы лечения — плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови;— фитотерапия;— гирудотерапия.
Третий этап — отсроченное восстановительное лечение с учетом эндоскопического диагноза и результатов патоморфологического исследования эндометрия (продолжительность 1—3 месяца). Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения:■ фармакотерапия:— комбинированные пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, гестагенов;— гестагены;— агонисты ГнРГ;■ немедикаментозное лечение (при хронических рецидивирующих сальпингитах):— физиотерапия (методика и число процедур подбирается индивидуально);— эфферентные методы лечения. Четвертый этап — дополнительное обследование пациенток после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах путем проведения контрольных гистеросальпингографии, эхогистеросальпингографии или лапароскопии.
При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешается половая жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза с целью достижения беременности. Продолжительность не более 6 месяцев.
Пятый этап — период ожидания наступления беременности: контролируемая индукция овуляции в течение не более 4 циклов. ЛС и схемы их введения определяются с учетом клинико-лабораторных характеристик пациенток.
Допустимы следующие схемы:■ индукция овуляции кломифеном;■ стимуляция овуляции гонадотропинами. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.
В отсутствие наступления спонтанной беременности в течение 6 месяцев или сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб при контрольном обследовании на 4-м этапе рекомендуется применение методов вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение).

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периодах рекомендовано в/в введение одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия. Это позволяет снизить риск развития послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10—30%.
Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают следующие факторы:■ наличие хронических очагов инфекции:— эрозии шейки матки;— хронический эндометрит;— сальпингоофорит;— ЗППП;■ длительное и травматичное вмешательство;■ большая кровопотеря. Необходимость продолжения антибактериальной терапии в послеоперационном периоде зависит от перечисленных выше факторов, а также от осложнений послеоперационного периода (состояния пациентки, температуры тела, результатов клинического исследования крови).
ЛС выбора:Цефазолин в/в или в/м 1—2 г 3 р/сут,5—10 сут или Цефуроксим в/в или в/м 1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут±Метронидазол в/в 100 г 3 р/сут, 5—10 сут илиЦефепим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут илиЦефоперазон в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут илиЦефотаксим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут.
Альтернативные ЛС:Азитромицин внутрь 0,5 г 2 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут или Доксцициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут,5—10 сут или Имипенем/циластатин в/в или в/м0,5—1 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или Меропенем в/в 0,5—1 г 2—3 р/сут,5—10 сут или Офлоксацин в/в 0,2 г 2 р/сут, 5—10 сут илиРокситромицин внутрь 0,15 г 2 р/сут, 5—10 сут±Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 5—10 сут.
При применении антибиотиков обязательно назначение противогрибковых средств:Итраконазол внутрь 100 мг 2 р/сут,5—10 сут или Нистатин внутрь 500 000 ЕД 4 р/сут,5—10 сут или Флуконазол внутрь 150 мг, однократно.

Иммунокоррегирующую терапию целесообразно начинать за 1—2 дня до оперативного лечения и продолжать в течение 5—10 дней в качестве монотерапии (при спаечном процессе I—II степени в отсутствие признаков хронического воспалительного процесса) или в сочетании с антибактериальной терапией (при спаечном процессе III—IV степени).
ЛС выбора:Аминодиоксотетрагидрофталазиндион натрия дигидрат в/м 0,1 г/сут, 5 сут, затем 0,1 г через сутки, на курс 5—10 инъекций. Альтернативные ЛС:Полиоксидоний в/м 6 мг 1 р/сут, 3 сут, затем 6 мг через сутки, на курс 5—10 инъекций.

Индукция овуляции кломифеном: Кломифен внутрь 100 мг 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 5-го по 9-й день менструального цикла.
Контрольное УЗИ проводят на 10-й день цикла, оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия. В дальнейшем УЗИ проводят через день, при размере лидирующего фолликула более 16 мм — ежедневно.
Стимуляция овуляции гонадотропинами показана в отсутствие адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифеном, при наличии выраженного периферического антиэстрогенного эффекта, недостаточной эстрогенной насыщенности.
ЛС выбора:Менотропины в/м 150—225 МЕ1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут илиУрофоллитропин в/м 150—225 МЕ1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.
Альтернативные ЛС (при высоком риске СГЯ):Фоллитропин альфа в/м 100—150 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.
Во всех схемах с применением гонадотропинов адекватность дозы последних оценивают по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм/сут). При медленном росте фолликулов дозу увеличивают на 75 МЕ, при слишком быстром росте — снижают на 75 МЕ.
Во всех схемах при наличии зрелого фолликула диаметром 18—20 мм, толщине эндометрия не менее 8 мм терапию прекращают, назначают:Гонадотропин хорионический в/м 10 000 ЕД, однократно.
После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.
ЛС выбора:Дидрогестерон внутрь 10 мг1—3 р/сут, 10—12 сут или Прогестерон внутрь 100 мг 2—3 р/сут, или во влагалище 100 мг 2—3 р/сут, или в/м 1 мл 25% р-ра 1 р/сут, 10—12 сут.
Альтернативные ЛС (в отсутствие СГЯ):Гонадотропин хорионический в/м 1500—2500 ЕД 1 р/сут на 3-й, 5-й и 7-й дни лютеиновой фазы.

Критерий эффективности лечения — наступление беременности.

Возможные побочные эффекты применения противомикробных ЛС:■ аллергические реакции:— крапивница;— отек Квинке;— эозинофилия;— анафилактический шок;■ влияние на ЦНС:— головная боль;— тремор;— судороги;— психические расстройства;■ желудочно-кишечные нарушения:— боль в животе;— тошнота;— рвота;— диарея;— псевдомембранозный колит;■ местные реакции:— флебит;— тромбофлебит;■ нефрототоксичность;■ ототоксичность;■ нарушение функции печени.
При применении иммуномодуляторов в рекомендуемых дозах побочные реакции не зарегистрированы.

Следует избегать применения пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами.
Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими в-лактамами.
При одновременном назначении двух аминогликозидов возможно усиление ото- и нефротоксических эффектов.
Линкозамины не рекомендуется сочетать с макролидами.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия диагностируется у 40% пар, столкнувшихся с проблемой зачатия.

Трубно-перитонеальное бесплодие — непроходимость маточных труб. Это заболевание является причиной возникновения трудностей при зачатии. Яйцеклетке сложно проникнуть матку, где она встречается с мужским сперматозоидом.

Трубно-перитонеальный фактор у женщины встречается часто, причиной тому перенесенные или не долеченные инфекционные заболевания. Они возникают в органах, расположенных близ маточных труб.

Существует несколько форм бесплодия: трубное и перитонеальное. Часто эти понятия подменяют. В первом случае, когда трубы непроходимы, женщина не всегда будет испытывать трудности с зачатием. Часто маточная труба имеет сильное воспаление, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Перитонеальный фактор означает, что между репродуктивными органами присутствуют спайки.

Большинство болезней половой системы, а именно, венерические заболевания, на начальном этапе протекают бессимптомно. Однако часто они становятся причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Частой причиной бесплодия являются внутриматочные манипуляции. Негативно сказывается искусственное прерывание беременности, выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб. Воспаления маточных труб и яичников также провоцируют развитие патологии.

Чтобы диагностировать заболевание осуществляют лабораторные и инструментальные исследования:

• гистеросальпингографию;
• гидросальпингоскопию;
• кимографическую гидротубацию;
• фаллоскопию;
• лапароскопию.

При выяснении причин бесплодия возникает необходимость сдать анализы, кровь на гормоны: ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), пролактин, тестостерон.

При подозрении не трубно-перитонеальное бесплодие назначают гистеросальпингографию. Ее выполняют с единственной целью — проверить проходимость труб.

Также определяют, есть ли пороки развития матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии.

Результат процедуры позволит оценить наличие или признаки спаечного процесса. Когда фиксируют внутриматочную патологию, назначают гистероскопию. При обнаружении спаек проводят лапароскопию.

Кимографическая гидротубация — метод, в ходе которого врач определяет проходимость маточных труб путем введения в просвет лекарственных средств, как правило, новокаина, гидрокортизона и пр.

Лапароскопию с хромопертубацией проводят для определения проходимости маточной трубы путем введения аппарата через разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится в стационаре под общим наркозом.

Когда у врача имеются основания полагать, что причиной женского бесплодия являются наличие опухолей, назначает Эхо ГСС (эхографию).

Манипуляция позволяет избежать операции, если проводить ее в разные фазы цикла, чтобы понаблюдать кисты в динамике.

Чтобы картина была ясной, гинеколог выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно определить маточные патологии: наличие синехий, миом, эндометрита.

Если женщина проходит обследование с целью определить причину трубно-перитонеального бесплодия необходимо начать с анализов на инфекционные заболевания, поскольку именно они являются частой причиной патологии. В лабораторных условиях необходимо провести исследования матки и придатков, также на обследование направляется и половой партнер пациентки. Зачастую в этом вопросе необходима консультация гинеколога, эндокринолога и репродуктолога.

Маточные трубы выполняют одну из важнейших функций в процессе зачатия ребенка. В них происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

При наличии нарушений, долгожданная «встреча» не происходит. Женщине ставят бесплодие трубного генеза. При наличии спаек в органах малого таза недуг называют перитонеальным. Бывают случаи, когда эти два диагноза сочетаются.

К причинам, провоцирующим патологию, относят:

• гормональные сбои;
• стрессы;
• заболевания органов малого таза;
• оперативные вмешательства в органы малого таза;
• наличие инфекций;
• эндометриоз.

Лечение предполагает прием медикаментов, гинеколог прописывает спазмолитики, противовоспалительные препараты. Выбор таблеток зависит от причины бесплодия.

Самостоятельно принимать лекарства нельзя. Девушке следует выполнять все предписания врачей, в частности, пройти необходимое обследование и сдать анализы. При тяжелых формах патологии назначается оперативное вмешательство.

При таком диагнозе назначают антибактериальные препараты. Происходит это, когда причиной бесплодия является воспаление придатков, которое вызвало поражение трубы.

Если воспаление хроническое, гинеколог назначает еще и таблетки, положительно влияющие на иммунитет. В этом случае физиотерапия окажет благоприятное действие.

В период лечения бережно относиться к себе, рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, не переохлаждаться, сексом заниматься рекомендуется в традиционных позах.

При эндометриозе назначают гормональные препараты. Если эндометрий расположен неправильно, врачи делают лапароскопию, чтобы удалить очаги. Перитонеальная патология лечится исключительно оперативным путем. Метод подбирается индивидуально.

В случае проведенного курса лечения, вероятность зачать ребенка крайне высока. Если зачатие не произошло в течение трех лет, стоит найти иной способ решения проблемы.

Возможно, стоит прибегнуть к суррогатному материнству или экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). ЭКО является весьма эффективным способом преодоления недуга.

Пациентки в основном жалуются на невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения. Возможны периодические болевые ощущения внизу живота или в области спаечного процесса. Также возможна беременность, только внематочная — это когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в маточной трубе, а не в матке.

Причины данного вида бесплодия очень разнообразны. К ним относятся:

1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
2. Ранее перенесённые операции в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
3. Эндометриоз.
4. Миома матки.
5. Хроническое воспаление яичников и маточных труб.
6. Избыточная выработка адреналина, которая возникает вследствие длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
7. Внутриматочная контрацепция.
8. Аборты.
9. Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубы.
10. Осложнения после родов.
11. Послеоперационные осложнения.
12. Повреждение половых органов хламидиями хронического характера.

Как видите, причин данного заболевания предостаточно. Специалистам иногда трудно определить причину трубно-перитонеального бесплодия, так как заболевание сложно диагностировать. Для того чтобы с точностью определить диагноз, врач должен учитывать информацию обо всех вышеперечисленных причинах заболевания и удостовериться в одной или нескольких из причин, вызывающих такого вида бесплодие.

Еще по теме Лечение бесплодия у женщин Причины женского бесплодия и пути решения проблемы Может ли уреаплазма быть причиной бесплодия Симптомы бесплодия у женщин Причины и признаки бесплодия у женщин и мужчин

Кроме того, врач может назначить вам такие дополнительные исследования: анализ крови, УЗИ на предмет проходимости маточных труб или рентген маточных труб, лапароскопию и УЗИ органов малого таза.

К профилактическим мерам данного заболевания относится своевременное обнаружение и полноценное лечение заболеваний инфекционного и воспалительного характера в половых органах. Также нужно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для того, чтобы защититься от инфекций, передаваемых половым путем.

Следует исключить случайные половые связи. Старайтесь планировать свою беременность, не допускайте искусственное прерывание беременности. Будьте грамотны в половых связях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только при надобности, а с целью профилактики не менее двух раз в год.

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог. Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез (ИППП, беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

• изучение гинекологического мазка;
• бактериологическое исследование;
• метод полимеразной цепной реакции.

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия (УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

• воспаление половых органов;
• маточное кровотечение;
• порок сердца;
• туберкулез;
• гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

• угнетенное или тревожное состояние пациентки;
• туберкулез половых органов;
• интенсивное образование спаек;
• возраст от 30 лет (иногда).

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.

источник