По мнению Л.В. Анохина и соавт. (1998) социально-психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к происходящим событиям и частым развитием комплекса неполноценности. Для лиц, страдающих бесплодием, характерны душевные личные переживания, снижение общей активности и работоспособности. При бесплодии в браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение супругов (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Среди женщин, страдающих бесплодием, отмечается повышенная невротизация, чувство вины, тревога, раздражительность, плохое настроение. Длительное бесплодие создает большую нервно-психическую напряженность, что часто приводит к разводам. До 70% бесплодных браков расторгается. [11]
В последние годы интерес к проблеме психологических факторов при бесплодии возрос. Сохраняются большие диагностические трудности при «неясном» генезе; учащаются случаи нарушения эмоциональной сферы и сексуальных расстройств при бесплодном браке; имеет место ухудшение качества жизни каждого супруга из бесплодной пары; бесплодный брак, в первую очередь, фрустирует потребность человека в любви и продолжении рода. При этом усиливается и потребность человека в заботе о ребенке и ответственность за его воспитание [1].
Изучением бесплодия как медико — социальной проблемы занимаются отечественные и зарубежные исследователи [2, 4, 24], однако комплексного медико-социального исследования женщин, страдающих бесплодием, живущих в современных экономических условиях в России практически не проводилось [14]. Существующие малочисленные источники, касающиеся нарушений детородной функции при действии психогенных стрессорных факторов, носят скорее констатирующий и описательный характер без вскрытия механизмов развивающихся нарушений [3, 13, 22].
На фоне патогенетических факторов риска бесплодного брака, как правило, выявляют нарушения эмоциональной сферы и сексуальные расстройства, при этом не обнаружено разницы в психологическом статусе женщин с различными причинами бесплодия [18]. Соглашаясь с этой точкой зрения, лишь некоторые авторы уточняют характер психоэмоциональных нарушений у женщин с разными причинами бесплодия.
Т.А. Федорова (1986) приводит анализ эмоциональной и сексуальной сферы у женщин с так называемым «необъяснимым» бесплодием и выявила высокую частоту различных отклонений. Автор показала, что первичным звеном в этих нарушениях является именно бесплодие. У 71,4% женщин отмечалась эмоциональная лабильность, чувство неполноценности, одиночества, изменение эмоционального состояния в дни предшествующей менструации («синдром ожидания беременности»). Снижение или отсутствие либидо наблюдалась у 52,4% больных, редкость или отсутствие оргазма у 61,9%. Бесплодие приводило к нарушению межперсональных отношений, ощущению нестабильности семейного положения, а повторные браки в группе обследуемых отмечались в 5 раз чаще, чем в контрольной (17,9% и 3,3% соответственно). [17].
Терещин А.Т. (1997) оценивая психоэмоциональное состояние женщин с бесплодием, вызванным гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, нарушение эмоционального состояния выявил у 92% обследованных женщин, у 53,3% — хронические и у 14% — стрессовые ситуации. Более чем у половины больных психотравмирующие ситуации являлись многофакторными и продолжались от 1 года до 10 лет. Повышенный уровень тревожности выявлен у 69% больных. [16].
Однозначных данных о соотношении психического и соматического в акушерско — гинекологической практике не существует. Несмотря на убедительные данные о наличии психологических особенностей супругов, состоящих в бесплодном браке, до настоящего времени не решен вопрос о том, что в данной патологии первично: привело ли отсутствие детей к психологическому расстройству или эти расстройства вызвали нарушение репродуктивной функции [3, 9, 10].
L.W. Cox (1975) установил, что «необъяснимое» бесплодие может быть связано с конфликтным детством, различными социальными факторами, неудачными взаимоотношениями в семье, боязни беременности, материнства, страха перед родами и послеродовыми психозами, противоречием между стремлением к профессиональной деятельности и материнством.[19]
Описаны «типы» женщин, страдающих бесплодием: 1) незрелые, чувствительные, разборчивые женщины, по-детски капризные по отношению к мужу и склонные к функциональным расстройствам; 2) агрессивно — доминантные женщины, не признающие свою женственность; 3) женщины с ролью матери, которые переносят свой материнский инстинкт на мужа; 4) женщины, посвятившие себя карьере или другим эмоциональным интересам [21].
По мнению P. Pepperell и соавт., женщин, страдающих бесплодием, по степени выраженности и устойчивости их сопротивления зачатию можно разделить на 3 основные группы. В первую группу входят женщины, у которых сопротивление беременности является довольно поверхностным и бесплодие может прекратиться самопроизвольно под влиянием энтузиазма во время обследования и на ранних этапах лечения. Эту группу составляют приблизительно 35% женщин, страдающих бесплодием. Во вторую группу входят женщины с более устойчивой «блокадой» зачатия, происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации, ощущаемой как неблагоприятной для материнства (напряженные отношения в семье, так называемое «карьерное» бесплодии). Определенные рекомендации и изменение условий жизни могут способствовать возникновению беременности. В третью группу входят женщины, бесплодие которых возникло в результате глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных стрессов. Таким женщинам можно помочь освободиться от своих страхов и установок посредством психоаналитических методов. [24]
Изучено влияние стресса на физиологические процессы, в том числе и репродуктивную функцию человека. Хроническое воздействие стресса сопровождается снижением активности иммунной системы (иммуносупрессивное действие стероидов), может спровоцировать расстройство барьерной функции иммунной системы и привести к соматическому заболеванию [25]. Стресс может вызвать гормональные и вегетативные проявления, например, нарушение цикла или предменструальный синдром, реакции страха или эмоциональное напряжение, что подтверждает наличие взаимовлияния психологических и физиологических процессов [20].
Вместе с тем, показано, что в большинстве случаев стресс является результатом бесплодия, а не его причиной. Дж.Шенкер отмечает, что не более 5% женщин страдают бесплодием в результате стресса. Тем не менее, у многих супружеских пар отмечается выраженное стрессовое состояние в связи с бесплодием. Большинство семейных пар испытывают ощущение некоторой социальной изоляции от семей, имеющих детей, а интимность и болезненность диагностических и лечебных процедур негативно влияют на эмоциональное состояние. [18]
М.Г. Оганесян (1997) изучала патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия стресса при землетрясении в Армении в 1988 году. В результате стресса у значительной части обследованных супружеских пар возникли нарушения копулятивной и репродуктивной функции, а также сексуального поведения.
Влияние психологического состояния, обусловленного бесплодием, на результат лечения признается практически всеми исследователями [8, 12, 15]. Реакция на бесплодие независимо от того женское оно или мужское, сильнее выражено у женщин [6, 18]. Возраст и длительность брака не влияют на остроту стресса [23]. Наиболее сильное чувство депрессии у женщин выражено на 2-3 год после выявления бесплодия, а после 3-4 лет начинается адаптация к бесплодию. Отмечено, что женщинам с идиопатическим бесплодием присущ больший оптимизм, в отличие от пациенток, бесплодие которых было обусловлено заболеванием, требующим хирургического лечения [9].
Специальных психотерапевтических методов при лечении бесплодия не существует, а имеющиеся данные в основном касаются проблемы коррекции психических нарушений, вторичных по отношению к бесплодию. Описаны случаи удачного лечения бесплодия психоаналитическими методами [7, 10]. Отмечено, что благодаря чуткому и внимательному отношению к психологическому состоянию пациентов, беременность может наступить уже в начале обследования и лечения и объясняется плацебо-эффектом.
Признано влияние вторичных эмоциональных нарушений, возникающих в результате длительного бесплодия, на эффективность лечения и необходимость их коррекции. Т.А. Федорова (1986) подчеркивает надобность коррекции эмоциональных и сексуальных нарушений в начале лечения, так как они могут являться одним из факторов бесплодия. Автор приводит поэтапную схему терапии, которая включает аутогенную тренировку, гипнотерапию, седативную терапию. В результате лечения улучшение общего состояния наблюдалось у 94% женщин, 45,2% отметили улучшение отношений в семье и на производстве, забеременели 19% больных.
В последние годы разработаны различные методики психологической коррекции и лечения психических расстройств при бесплодии: комбинация гормональной терапии с психотерапией [2]; проведение психотерапевтических занятий [5]; методы психической и мышечной релаксации [18]; семейная психотерапия, соматосенсорная тренировка, музыкотерапия [12]; метод пятиступенчатой позитивной психотерапии Н. Пезешкиана [11]; рекомендация усыновления детей бесплодными пациентами [4]. Однако, четкого дифференцированного подхода к оценке психологического состояния женщин, страдающих бесплодием, в зависимости от характера, длительности и особенностей течения заболевания нет. Не существует так же и адекватных программ психологической помощи гинекологическим больным данной категории [3].
источник
автореферат и диссертация по психологии 19.00.01 для написания научной статьи или работы на тему: Гендерная идентичность у женщин, страдающих бесплодием
СЕБЕЛЕВА ЮЛИЯ ГРИГОРЬЕВНА
Тендерная идентичность у женщин, страдающих бесплодием (в программе экстракорпорального оплодотворения)
19.00.01 — общая психология, психология личности, история психологии
диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук
Работа выполнена на кафедре общей психологии Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» (МГМСУ)
Научный руководитель: кандидат психологических наук, доцент,
Официальные оппоненты: ЗАХАРОВА ЕЛЕНА ИГОРЕВНА,
кандидат психологических наук, доцент ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова», факультет психологии, доцент кафедры возрастной психологии
ФИЛИППОВА ГАЛИНА ГРИГОРЬЕВНА,
доктор психологических наук, профессор АНО ВПО «Московский гуманитарный университет», факультет психологии и социальной работы, профессор кафедры психологии развития и акмеологии
Ведущая организация: ФГБУН « Институт психологии
Защита диссертации состоится «16» октября 2014 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.198.10, созданного при ФГБОУ ВПО «Российский государственный гуманитарный университет» по адресу: 125993, ГСП-3, г. Москва, Миусская площадь, д. 6, корп. 7.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Российский государственный гуманитарный университет» по адресу: 125993, ГСП-3, г. Москва, Миусская площадь, д. 6, корп. 7 и на сайте организации (http://www.rsuh.ru/)
Автореферат разослан «2» сентября 2014 г.
Ученый секретарь диссертационного совета_ ^^ А.Г. Жнляев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования особенностей тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО, определяется необходимостью изучения того контекста, в котором тендерная идентичность формируется и проявляется.
Исследование посвящено проблеме тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием, проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения.
Под тендерной идентичностью мы понимаем аспект самосознания, описывающий переживание человеком себя как представителя определенного пола (И.С. Клецина). Особая роль в развитии тендерной идентичности в онтогенезе отводится качеству ранней привязанности ребенка к матери (Д. Боулби). Ненадежная привязанность ребенка к матери в детстве и реальная неспособность во взрослом возрасте воплотить в себе родительские черты приводят к невротизации личности и последующей невротизации стиля взаимодействия в собственной семье и невротизации детей (А.И. Захаров).
Одной из актуальных потребностей ранней взрослости является потребность в родительстве (материнстве или отцовстве) как в особом, личностно значимом состоянии, создающим предпосылки для развития позитивной, зрелой, непротиворечивой тендерной идентичности. Развитие тендерной идентичности, таким образом, сопряжено с трансформацией внутрисемейных отношений и протекает в их контексте. (Е.И Захарова, Р.В. Овчарова, Г.Г. Филиппова).
Категория тендерной идентичности позволяет наиболее подробно изучить весь комплекс переживаний женщин, страдающих бесплодием. По аналогии с самосознанием, в категории «тендерная идентичность» можно выделить содержательные и структурные характеристики. Структурные характеристики разделяются многими авторами на три основных компонента: когнитивный (представления, знания о себе), аффективно-оценочный (самооценка и самоотношение) и регулятивный (репертуар гендерно-специфичных семейных ролей) (Р. Берне, В.В. Столин, И.С. Клецина).
Объект исследования — тендерная идентичность у женщин, страдающих
бесплодием, в контексте семейных отношений.
Предмет исследования — связь структурных и содержательных характеристик тендерной идентичности с особенностями внутрисемейных отношений (взрослой привязанности, образа семьи, семейных ролей).
Цель исследования — выявление особенностей тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием.
Общей гипотезой нашего исследования стало предположение о специфических особенностях структуры и содержания тендерной идентичности женщин, страдающих бесплодием и проходящих лечение методом ЭКО, -определяемых контекстом их семейных отношений, — как ранних детско-родительских, так и текущих, партнерских.
1. Специфика тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО, определяется ее диффузностью, высокой аффективной напряженностью и внутренней противоречивостью;
2. Специфика внутрисемейной сферы у инфертильных женщин определяется преобладанием ненадежных типов взрослой привязанности и дисфункциями в системе семейных отношений;
3. Существует связь между особенностями взрослой привязанности, образом семьи и репертуаром гендерно-специфичных семейных ролей, с одной стороны, и особенностями структуры и содержания тендерной идентичности, с другой стороны, у фертильных и инфертильных женщин.
Для реализации поставленной цели проверки гипотез были сформулированы задачи исследования:
1. Провести анализ теоретических подходов и экспериментальных исследований проблем тендерной идентичности, феномена родительства и психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием.
2. Выявить и проанализировать структурные и содержательные характеристики тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием по сравнению с фертильными женщинами.
3. Провести эмпирический анализ особенностей привязанности и сферы внутрисемейных отношений у фертильных и инфертильных женщин.
4. Провести эмпирический анализ взаимосвязи структурных и содержательных характеристик тендерной идентичности, и особенностей сферы внутрисемейных отношений у инфертильных женщин.
5. Выделить типы переживания бесплодия при прохождении лечения. Теоретико-методологической основой работы являются:
— социально-психологический подход в изучении идентичности основывается на «концепции Я» Дж.Мида и объединяет представителей интеракционистского и когнитивного подходов (А. Бандура, Г. Тэджфел, Дж. Тернер);
— мотивационно-деятельностное направление в изучении идентичности (Б.Г. Ананьев, СЛ. Рубинштейн, А.Н. Леоньтьев, А. Г. Спиркин, И.И. Чеснокова, В.В. Столин, B.C. Мерлин, И.С. Кон, А.Б. Орлов, B.C. Мухина);
— психоаналитический подход к идентичности в ортодоксальных теориях психоанализа (3. Фрейд, К. Хорни, К.Г. Юнг, Э. Нойманн) и социально-аналитических теориях (Э. Эриксон, Дж. Марсиа, X. Лихтенштейн, Н. Холланд, П. Федерн, Р. Лейнг, Ф. Гринейкер, О. Кернберг);
— психологический феномен привязанности изучался в рамках нескольких подходов: этологический подход (Дж. Боулби, М. Мэйн, М. Эйнсворт), психоаналитическая традиция изучения объектных отношений (М. Кляйн, Р. Шпиц, Д. Винникот, М. Малер, С. Лебовиси, П. Фонаги, Д. Сандлер, А. Мижжолла, С. Фрайберг, Н. Абрахам, М. Торок, Б. Гольц, X .Файмберг) и теория социального научения.
Методики. В соответствии с целями и задачами исследования нами были выбраны следующие методики:
1. Биографическое интервью (анкета) использовалась нами для выявления основных биографических данных.
2. Методика «Незаконченные предложения» Сакса-Леви (модифицированная нами для пациентов, страдающих бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО) выявляет наличие и диапазон проявления внутриличностных конфликтов (содержательная характеристика тендерной идентичности), особенности системы отношений личности, отношение к болезни.
3. Проективный рисуночный тест «Моя семья» выявляет особенности внутрисемейных отношений, структурные особенности семьи, восприятие своей роли в семье, выявление источников тревоги или конфликта (структурные характеристики тендерной идентичности).
4. Проективный рисуночный тест Г.Г.Филипповой «Я и моя мама» выявляет качество отношений привязанности, особенности ранних диадных отношений, особенности настоящих отношений со своей матерью. За основу для анализа качества отношений привязанности был взят проективный рисуночный тест «Мать и дитя» Жаклин Гиллеспи (G. Gillespie, 1994). Отечественный исследователь МЛ. Мельникова установила пригодность данной методики для оценки качества отношений привязанности и разработала систему оценки привязанности на основе анализа рисунка матери и ребенка. Автор выделила ряд возможных сочетаний оценок надежности и тревожности, позволяющий дифференцировать тип привязанности на основе существующих классификаций привязанности у детей и взрослых (М.Л.Мельникова, 2007).
5. Проективный рисуночный тест «Рисунок человека» направлен на определение индивидуальных особенностей личности, особенностей сексуальной сферы (принадлежность к женскому полу), содержательных особенностей тендерной идентичности (образ тела, особенности самоотношения и самооценки, признаки высокой тревожности).
6. Тест М.Куна «Кто Я?» (М.Кун, Т.Макпартленд; модификация Т.В.Румянцевой) направлен на изучение как содержательных (принадлежность к женскому полу, личностные и социальные характеристики тендерной идентичности в самоописании, самоотношение и самооценка, репертуар гендерно-специфичного ролевого поведения) так и структурных характеристик тендерной идентичности (уровень рефлексии, дифференцированность самоотношения и самооценки, кризисные проявления).
7. Шкала самооценки уровня тревожности Ч.Д.Спилберга в адаптации Ю.Л.Ханина.
Эмпирическая база исследования. Исследование проводилось с 2008
по 2012 гг. в Перинатальном Медицинском центре «АльтраВита».
Характеристики выборки. В исследовании принимали участие 144 женщины: 86 — в экспериментальной группе и 58 — в контрольной.
Экспериментальную группу составили женщины, страдающие бесплодием, проходящие лечение методом экстракорпорального оплодотворения (на стадии стимуляции овуляции ооцитов), находящиеся в браке. Возраст — от 22 до 40. Для выявления особенностей тендерной идентичности у инфертильных женщин была введена контрольная группа, которую составляли фертильные женщины, имеющие детей не младше года, состоящие в браке и не имеющие гинекологической патологии в анамнезе. Возраст — от 22 до 40 лет.
Достоверность и надежность полученных результатов обеспечивалась научно-методологической обоснованностью исследования, использованием комплекса методик, адекватных его предмету, цели, задачам и гипотезам, репрезентативностью выборки, применением аппарата математической статистики для обоснования статистической достоверности полученных результатов.
Научная новизна заключается в том, что:
• раскрыты специфические особенности структурных и содержательных характеристик тендерной идентичности у инфертильных женщин;
• обнаружены особенности сферы внутрисемейных отношений у фертильных и инфертильных женщин;
• установлены особенности взаимосвязи внутрисемейных отношений инфертильных женщин с основными структурными компонентами тендерной идентичности: . когнитивным, эмоциональным и регулятивным;
• выявлены основные варианты переживания ситуации бесплодия у женщин, проходящих лечение методом ЭКО;
Теоретическая значимость. Полученные в работе данные раскрывают структурные и содержательные особенности тендерной идентичности у фертильных и инфертильных женщин. Результаты исследования позволяют расширить представление об особенностях внутрисемейных отношений и индивидуальных особенностях женщин, страдающих бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО, с учетом тендерных характеристик. Исследование выявило взаимосвязь
особенностей тендерной идентичности с особенностями взрослой привязанности у инфертильных женщин. В работе раскрываются особенности переживания инфертильности женщинами, проходящими лечение методом ЭКО.
Практическая значимость исследования состоит в возможности использования полученных результатов в работе практических психологов, в организации психологической поддержки женщинам или парам, проходящим лечение методом ЭКО
Положения, выносимые на защиту:
1. Инфертильные женщины, страдающие бесплодием, обладают специфическими особенностями структурных и содержательных характеристик тендерной идентичности. В частности, специфика структурных характеристик тендерной идентичности бесплодных женщин определяется низким уровнем рефлексии, недифференцированностью самоотношения и самооценки; специфика содержательных характеристик — преобладанием высокого уровня тревоги и внутриличностных конфликтов, признаками инфантильных механизмов регуляции поведения, тема тендерной принадлежности в самосознании не актуализирована.
2. Женщины, страдающие бесплодием, демонстрируют специфические особенности взрослой привязанности, заключающиеся в преобладании ненадежных типов взрослой привязанности. В сфере внутрисемейных отношений наблюдаются признаки дисфункциональное™ семейной системы и искажение образа семьи.
3. Специфические особенности характеристик тендерной идентичности и особенности сферы внутрисемейных отношений у инфертильных женщин взаимосвязаны. Чем ниже надежность взрослой привязанности, уже репертуар гендерно-специфического ролевого поведения и выше уровень дисфункциональности в образе семьи, тем реже тема тендерной принадлежности представлена в самосознании, ниже уровень рефлексии, выше доминирование социальных характеристик идентичности и выше уровень тревоги.
4. Женщины, проходящие лечение бесплодия методом ЭКО, демонстрируют несколько типов переживания бесплодия. Первый тип
переживания бесплодия связан с симбиотическими отношениями с собственной матерью и искажениями в образе собственной семьи. Второй тип характеризуется негативными отношениями с матерью и затрагивает нарушения в сфере тендерной идентичности. Третий тип переживания бесплодия является синтезом двух первых типов и включает в себя как нарушения в отношениях с матерью, искажения образа собственной семьи, так и нарушения в сфере тендерной идентичности.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научных конференциях, симпозиумах и семинарах, в том числе: на кафедрах общей и клинической психологии факультета клинической психологии ГОУ ВПО «МГМСУ» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, на XXX, XXXI, XXXIII Итоговой конференции общества молодых ученых «МГМСУ» (Москва 2008, 2009, 2010, 2011, 2013, 2014), на заседании объединенных секций «Перинатальная психотерапия» Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и «Перинатальная психология» Российского психологического общества (Москва, 2008), на XVII, XX Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2010, 2013,2014); на 5-ой ежегодной научно-практической конференции «Философские проблемы биологии и медицины: нормативное и дескриптивное» (Москва, 2011);
Основное содержание диссертационной работы отражено в 9 научных публикациях.
Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов, заключения, списка литературы, приложений. Список литературы содержит 215 наименований, из них 20 на иностранных языках. Объем основного текста составляет 130 страниц. Приложение содержит методические материалы, таблицы и графики, не вошедшие в основной текст работы.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во Введении обосновывается актуальность проблемы диссертационного исследования; определяются объект, предмет, цель, задачи, гипотезы, методики исследования; отражается теоретико-методологический базис, научная новизна, теоретическая и практическая значимость полученных результатов; формулируются положения, выносимые на защиту; указываются сведения об апробации результатов исследования.
В первой главе диссертации, «Понятийно-категориальный аппарат исследования тендерной идентичности», осуществляется анализ психологической категории «идентичность» и «гендерная идентичность», приводится обзор отечественных и зарубежных теоретических подходов к исследованию идентичности, рассматривается развитие тендерной идентичности в онтогенезе и роль привязанности в формировании тендерной идентичности.
В параграфе 1.1, «Проблема определения понятия «идентичность», осуществляется анализ диалектики понятия «идентичность», подчеркивается терминологическая путаница в употреблении различных понятий, таких как «идентичность», «Я», «образ Я», «Я-к онцепция», «самость», «селф». В отечественной же психологии изучением этой проблемы занимались в рамках исследования самосознания (Б.Г. Ананьев, Л.И. Божович, Л.С. Выготский, А.Л. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн, П.Р. Чалмата, И.И. Чеснокова, Е.В. Шорохова, А.И. Захаров, Д.Б. Эльконин, В.В. Давыдов, В.С.Мухина, Н.Н.Авдеева, А.А.Бодалев, В.В.Столин, И.С.Кон и многие другие).
В параграфе 1.2, «Исторические предпосылки исследования идентичности», рассматриваются исторические предпосылки изучения феномена идентичности -философское направление исследований идентичности (Д.Локк, Ч.Кули, Дж. Мид, П. Рикер) ортодоксальное психоаналитическое течение (З.Фрейд и др.), работы Э.Эриксона, феноменологическое направление в психологии и изучение «Я-концепции» (К.Роджерс, Р.Бернс).
В параграфе 1.3, «Основные теоретические и эмпирические подходы к
исследованию идентичности», выделяются три основных подхода исследования
идентичности. Первый подход основывается на «концепции Я» Дж. Мида и
объединяет представителей интеракционистского и когнитивного подходов, тем
самым определяя социально-психологическое направление в изучении идентичности (теория тендерной типизации А.Бандуры, Н.Миллер, Дж.Доллард, теория социальной идентичности Г.Тэджфела и теории самокатегоризации Дж.Тернера, П.Эуокес, Дж. Сметана, К. Летурно). В рамках второго подхода можно выделить отечественную школу исследования самосознания. В отечественной психологии наиболее близко по значению к понятию идентичность представлены категории «самосознание», «Я», «самость». Активно разрабатываются проблемы структуры и строения самосознания (И.И. Чеснокова, Е.В.Шорохова, П.Р.Чамата, В.В.Столин, И.С. Кон и др.) и проблемы развития самосознания в онтогенезе (Л.С. Выготский, Д.Б. Эльконин, Л.И. Божович, В.В. Давыдов, И.С.Кон, В.С.Мухина, Н.Н.Авдеева и др.). Этот подход можно обозначить как мотивационно-деятельностное направление. Третий подход исследования идентичности включает в себя ортодоксальный психоанализ (З.Фрейд, К.Хорни, К.Г.Юнг, Э.Нойманн) и социально-аналитические теории (Э.Эриксон, Дж.Марсиа, X. Лихтенштейн, Н.Холланд, П.Федерн, Р.Лейнг, Ф.Гринейкер, О.Кернберг). Так как современные авторы, работающие в данной парадигме, опираются на теорию идентичности Э.Эриксона, этот подход можно характеризовать как социально-аналитическое направление.
В параграфе 1.4, «Категория и структура тендерной идентичности», рассматривается категория «тендер», изучаемая в таких областях науки как история, философия, лингвистика, культурология, этнография, социология и психология (З.Фрейд, Ж.Лакан, К.Хорни, Д.Гэллоп, Д.Митчелл, Н.Чодоров, И.С.Кон, Л.Д.Ерохина и др.). Анализируются основные тендерные исследования в тендерной социологии и тендерной психологии, представлены основные определения тендерной идентичности в отечественной психологии, описываются три подхода в типологии тендерной идентичности: биполярный; андрогинный; мультиполярный. В этом параграфе выделяются структурные и содержательные компоненты тендерной идентичности.
Параграф 1.5, «Развитие тендерной идентичности в онтогенезе», содержит описание развития тендерной идентичности с момента рождения до момента ранней взрослости. Особая роль в формировании тендерной идентичности отводится качеству ранних детско-родительских отношений и привязанности к матери.
Параграф 1.6, «Роль привязанности в формировании тендерной идентичности в онтогенезе» содержит анализ особой роли привязанности в формировании тендерной идентичности — качеству ранних детско-родительских отношений и привязанности к матери. Привязанность рассматривается как первичный фактор развития тендерной идентичности.
В заключение главы сделаны выводы, обобщающие ее содержание.
Во второй главе, «Феномен родительства и психологические особенности женщин, страдающих бесплодием», описывается феномен родительства как показатель личностного развития женщины, излагаются основные методологические проблемы изучения нарушения репродуктивного функционирования и психологические особенности женщин с нарушением репродуктивной функции (бесплодие).
В параграфе 2.1, «Потребность в родительстве как показатель личностного развития женщины», феномен родительства рассматривается как базовое жизненное предназначение, важное состояние и значительная социально-психологическая функция каждого человека (Р.В.Овчарова).
Феномен материнства можно рассматривать с двух позиций: материнство как обеспечение условий для развития ребенка и как часть личностной сферы женщины (Г.Г. Филиппова). В рамках изучения личностной сферы женщины, материнству отводится особая роль. На первый план выдвигается изучение процессов половозрастной и личностной идентификации. Первая беременность рассматривается как особый кризис женской идентичности, в ходе которого изменяются самосознание женщины и отношения ее с миром. Рождения ребенка создает предпосылку для достижения подлинной зрелости и освоения новой роли «матери», которая существенно обогащает идентичность женщины. При патологическом варианте личностных изменений, связанных с материнством, актуализируются потенциально нагруженные материнско-дочерние отношения, возрастает инфантилизация, повышается уровень внутриличностных конфликтов, увеличивается тревожность (Г.Г.Филиппова).
В параграфе 2.2, «Основные методологические проблемы изучения нарушения
репродуктивного функционирования», рассматривается существенная проблема,
связанная с противопоставлением двух теоретических моделей исследований
нарушения репродуктивной сферы, которые рассматривают психопатологию, как
причину нарушения репродуктивного функционирования и как следствие нарушения репродуктивного функционирования. Первая (психодинамически-ориентированная модель) подчеркивает роль психогенных элементов среди причин нарушения репродуктивного функционирования. Вторая модель предполагает, что психологический дистресс является вторичным по отношению к бесплодию, опыт бесплодия сам по себе является стрессогенным фактором для всех членов семьи (Smeenk J.M.J., Verhaak С.М., Eugster A., Minnen A., Zielhuis G.A. and Braat D.D.M.).
Выделяют и другие важные методологические проблемы, которых мы по разным причинам в данной работе не можем избежать: 1) больше внимания уделяют женщинам, страдающим бесплодием, чем паре, страдающей бесплодием; 2) многие исследователи не учитывают сильного желания пар, страдающих бесплодием, достижения социальной желательности посредством рождения ребенка и влияние этого желания на ответы анкетных опросов; 3) необходимость использования модели контрольной группы; 4) необходимость кросс-культурного исследования; 5) и наличие влияния знания о мужском или женском факторе бесплодия на психологическое состояние пациентов, на взаимоотношения в паре (Schmidt L., Holstein В.Е., Boivin J., Sangren H., Tjornhoj-Thomsen T., Blaabjerg J., Haid F., Nyboe Andersen A. and Rasmussen P.E.).
В параграфе 2.3, «Психологические особенности женщин с нарушением репродуктивного функционирования (бесплодие)» рассматриваются основные психологические исследования инфертильных женщин и психологические характеристики пациенток с нарушенной репродуктивной функцией.
При изучении литературы не удалось обнаружить однозначной специфики типа
личности женщин с нарушением репродуктивного функционирования, но
некоторые исследователи выделяют распространенные личностные характеристики
и психологические особенности. В целом для женщин, страдающих бесплодием
характерны: эмоциональная незрелость, пассивное отношение к конфликту,
ориентация на социальные нормативы, преобладание таких защитных реакций, как
проекция. Психоэмоциональное состояние характеризуется эмоциональной
лабильностью, повышенной раздражительностью, переживанием чувства обиды и
несправедливости. Повышенный уровень тревожности, отражающий наличие
синдрома психоэмоциональной напряженности, выявляется у 68% женщин (Г.Г.
Филиппова). Представляет интерес разделение отечественными психологами
женщин, страдающих бесплодием на две большие категории. В.В.Васильева с соавторами условно разделяет пациенток на две группы. В первую группу вошли женщины, у которых обнаружено невротическое состояние как психогенное заболевание личности. Оно либо не признается женщиной, либо рассматривается как несущественное для зачатия ребенка. Более того, было установлено, что значительная часть таких пациенток рассматривает беременность и рождение ребенка как основное «лекарство» от своего невроза, средство, позволяющее стабилизировать свое неустойчивое психическое состояние. Вторая группа — женщины, у которых нет, казалось бы, никаких видимых причин, препятствующих зачатию и благополучному вынашиванию ребенка. Их семейное положение стабильно, желание иметь ребенка выражают оба супруга, признаков невротического состояния не наблюдается. Однако на актуальное состояние сознания, и, как следствие, на возможность зачатия существенное влияние оказывают неосознанные родительские установки («ребенок — это препятствие либо для легкой жизни, либо для социальной карьеры») (В.В. Васильева, В.И. Орлов, К.Ю .Сагомонова, A.B. Черноситов).
У женщин, страдающих нарушением репродуктивного функционирования, мы можем обнаружить: нарушения личностной и полоролевой идентификации, причем у группы «А» по типу искажения, а у группы «Б» — по типу незрелости; нарушение адаптационных механизмов, наличие конфликта в материнской сфере, выраженной подавленной агрессией. (Г. Г. Филиппова).
В третьей главе, «Эмпирическое исследование тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием в программе экстракорпорального оплодотворения», рассмотрены объект, предмет, цели, задачи и гипотезы исследования, методики исследования и характеристики выборки, представлен сравнительный анализ особенностей тендерной идентичности и сферы внутрисемейных отношений у фертильных и инфертильных женщин, анализ взаимосвязи характеристик тендерной идентичности и сферы внутрисемейных отношений, вариативность переживания инфертилыюсти в лечении ЭКО и обсуждение результатов исследования тендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием.
В параграфе 3.1, приводятся объект, предмет, цели, задачи и гипотезы исследования.
В параграфе 3.2, представлены методики исследования и характеристики выборки.
В параграфе 3.3, «Сравнительный анализ особенностей тендерной идентичности и сферы внутрисемейных отношений у фертильных и инфертильных женщин», описываются результаты анализа эмпирических данных. Нам удалось установить наличие значимых различий между экспериментальной и контрольной группой по параметрам исследования, измеряемые шкалами методик «Кто Я?», «Рисунок Человека», «Моя Семья», «Я и моя мама», «Незаконченные предложения» Сакса-Сиднея.
В своем исследовании мы выделили структурные и содержательные характеристики тендерной идентичности (ГИ). Специфическими содержательными характеристиками ГИ являются: принадлежность к женскому полу; личностные и социальные характеристики ГИ в самоописании; образ тела; самоотношение и самооценка; спектр проявления внутриличностных конфликтов; уровень тревожности; репертуар гендерно-специфичного ролевого поведения.
В качестве специфичных структурных характеристик ГИ мы выделили:
— дифференцированность самоотношения и самооценки;
В результате диссертационного исследования были получены данные, которые свидетельствуют о существенных отличиях тендерной идентичности инфертильных женщин по сравнению с фертильными. Специфичные содержательные характеристики тендерной идентичности инфертильных женщин характеризуются тем, что:
1. Половая принадлежность не актуализирована в самосознании;
2. Преобладают социальные характеристики ГИ в самоописании;
3. Присутствуют признаки искажения телесных аспектов образа Я;
4.Недифференцированностыо негативного или позитивного самоотношения и самооценки;
5. Широким спектром проявления внутриличностных конфликтов;
6. Высоким уровнем тревожности;
7. Репертуар гендерно-специфичного ролевого поведения сужен;
8. Преобладанием внешнего локус контроля.
Специфичные структурные характеристики тендерной идентичности инфертильных женщин характеризуются:
1. преобладанием низкого уровня рефлексии;
2. недифференцированностью самоотношения и самооценки;
3. отсутствием явных кризисных проявлений.
В качестве параметров анализа внутрисемейной сферы были взяты такие характеристики: качество отношений взрослой привязанности, образ семейных отношений, репертуар гендерно-специфичных семейных ролей.
У женщин, страдающих бесплодием, гендерно-специфичные семейные роли не представлены в самосознании. Инфертильные женщины часто находятся в симбиотических отношениях с собственной матерью. В образе семьи наблюдаются признаки дисфункциональности (исключение значимых членов семьи, включенность в образ семьи несуществующих членов, замена собственной семьи на родительскую с инфантильной ролевой позицией в ней), образ семьи носит стереотипный характер. У инфертильных женщин выявлено преобладание избегающего типа взрослой привязанности.
У фертильных женщин гендерно-специфичные семейные роли актуализированы в самосознании. Отношения с матерью чаще носят адекватный характер. В образе семьи гораздо реже наблюдаются ярко-выраженные признаки дисфункциональности семейной системы. У женщин, с ненарушенной репродуктивной функцией наблюдается преобладание амбивалентного и надежного типа взрослой привязанности.
В параграфе 3.4, «Анализ взаимосвязи характеристик тендерной идентичности и сферы внутрисемейных отношений», предшествующий анализ характеристик тендерной идентичности и сферы внутрисемейных отношений позволил нам выделить ряд ключевых параметров, представляющих для нас наибольший интерес.
В качестве основных характеристик тендерной идентичности взяты такие шкалы, как тендерная принадлежность, уровень рефлексии, доминирование социальных характеристик идентичности, высокая тревожность, связанная с полом, уровень страхов и опасений, чувство вины.
В качестве основных характеристик сферы внутрисемейных отношений были выбраны — тип привязанности, семейные роли, признаки дисфункциональности в
семейной системе и стереотипизация внутреннего мира семьи.
Таким образом, можно выделить взаимосвязь между содержательными характеристиками тендерной идентичности (тендерная принадлежность, уровень рефлексии, социальные характеристики идентичности) и типом привязанности, особенностями сферы внутрисемейных отношений. В результате нашего исследования было установлено, что у женщин, страдающих бесплодием, обнаружена значимая связь между типом привязанности, особенностями образа семейных отношений, гендерно-специфическими семейными ролями, с одной стороны, и характеристиками тендерной идентичности, с другой стороны.
У инфертильных женщин, с повышением избегания, и соответственно, снижением надежности во взрослой привязанности, сужением репертуара гендерно-специфичного ролевого поведения и увеличением выраженности
дисфункционалыюсти в образе семьи, снижается представленность темы тендерной принадлежности в самосознании, чаще встречается низкий уровень рефлексии, чаще наблюдается доминирование социальных характеристик идентичности, значительно повышается уровень тревоги, связанный с темой пола и сексуальности, преобладает высокий уровень страхов, опасений и чувства вины, которые не осознаются женщинами.
В параграфе 3.5, «Вариативность переживания инфертильности в лечении ЭКО» в ходе предыдущего анализа, нами была обнаружена высокая вариативность переживания инфертильности женщинами программе ЭКО, что поставило задачу систематизации типов переживания инфертильности. Для решения этой задачи, необходимо было среди всего разнообразия особенностей переживания инфертильности выделить следующие параметры, которые могли бы являться критериями выделения типов переживания инфертильности.
Качественный анализ позволил нам выделить в качестве основных критериев — «наличие симбиотической связи с матерью» и признаки «общей высокой тревожности». Анализ различий между группами по основным параметрам методик осуществлялся по критерию Хи-квадрат. Приведенные различия значимы на уровне р Похожие научные работы
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия
Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия
Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия
14.01.01 — акушерство и гинекология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Завлабораторией урогенитального туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
доктор медицинских наук О.Г.Жученко
ООО «Высокие технологии Медикал»
доктор медицинских наук, профессор Е.М.Демидова
Зав.кафедрой акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
Защита состоится сОиьС 2010 года в ^ часов на заседании
диссертационного совета Д 212.70101 ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Автореферат разослан Иванова, Алла Равильевна :: 2010 :: Москва
Глава 1. Современные представления о зависимости результатов 12 лечения женского бесплодия от соматического и психологического состояния пациенток (обзор литературы)
Глава 2. Программа, контингент и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин.
Глава 4. Психологические особенности женщин вовремя обследо- 47 вания и лечения бесплодия
Глава 5. Эффективность комплексной терапии бесплодия с ис- 66 пользованием психокоррекции
Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иванова, Алла Равильевна, автореферат
По данным ВОЗ проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья и психологического напряжения в семье.
Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 1 года без использования методов контрацепции, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте [5, 20].
Частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира [20,29]. Так, по данным различных авторов [24,41] распространенность бесплодия в европейских странах в среднем составляет около 14%, в России — от 8 до 17,8%, а эффективность лечения данной патологии, по мнению ряда авторов, представляется явно недостаточной [9, 42, 44].
Эффективность восстановления репродуктивной функции ассоциирована с конечным результатом — наступлением и благоприятным исходом беременности и колеблется от 10% до возможных 80% [46, 72, 76]. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, с помощью которых могут быть преодолены практически все формы женского и мужского бесплодия, дают возможность иметь детей супружеским парам, ранее обреченным на бездетность.
Одним из наиболее перспективных методом лечения бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время результативность ЭКО достигает 40% на 1 перенос эмбриона в полость матки, а количество детей, родившихся в результате применения этого метода, исчисляется уже миллионами [46]. Вместе с тем, по мнению ряда авторов
84, 89,90, 91], большое влияние на фертильность и, соответственно, на результат лечения бесплодия имеет психическое состояние пациенток и, в большей степени, их психологические и психоэмоциональные особенности. В связи с этим, все большую актуальность приобретает проблема психоэмоциональных реакций у женщин с бесплодием, что обусловлено как широкой распространенностью этих нарушений в популяции, так и недостаточной изученностью влияния психического здоровья на репродуктивную систему человека, что значительно повышает относительный риск развития бесплодия [33, 69].
Развитие психоэмоциональных реакций происходит при сложном взаимодействии биологических, социальных, психологических факторов, приводящих к целостной реакции организма на комплексное воздействие. Поэтому исследования в области психологических проявлений в настоящее время бурно разрабатываются на стыке биологии, медицины, экологии, социологии и психологии.
Объективно стресс проявляется возбуждением вегетативных центров ЦНС с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышением в крови концентрации катехоламинов и глюкокортикоидов, направленной на сохранение гомеостаза организма [14, 63]. При стрессовых воздействиях организм отвечает системно, при этом взаимодействуют иммунная, нервная и эндокринная системы [25].
Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению формирования психоэмоциональных нарушений, до настоящего времени остаются недостаточно изученными ряд вопросов, касающихся взаимосвязи патогенетических особенностей женского бесплодия и психологических характеристик пациенток, что послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования — улучшить результативность лечения женского бесплодия на основании внедрения в комплексную терапию способов коррекции психоэмоциональных нарушений.
Исходя из цели, определены следующие задачи исследования.
1. Установить взаимосвязь патогенетических особенностей различных форм женского бесплодия и психологических характеристик пациенток.
2. Выявить зависимость медико-психологических особенностей женщин от длительности лечения бесплодного брака.
3. Определить психогенные факторы, достоверно ухудшающие исходы лечения.
4. Обосновать включение методов психологической коррекции в комплексное лечение женского бесплодия.
Впервые установлена причинно-следственная связь степени выраженности психоэмоциональных реакций у женщин от формы и длительности бесплодия; особенностей соматического здоровья, социальных факторов и внутрисемейных отношений.
Впервые проведено комплексное медико-психологическое обследование пациенток с различными формами бесплодия.
Определены психологические факторы, реально ухудшающие исходы лечения бесплодия.
Доказано, что психологическая коррекция значительно улучшает результативность лечения различных форм женского бесплодия.
Результаты исследования имеют важное практическое значение для разработки и проведения коррекционной лечебной работы с пациентками, находящимися в условиях интенсивного эмоционального стресса, что позволяет организовать полноценную комплексную терапию женщин с бесплодием различного генеза и будет способствовать сокращению длительности лечения.
Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения родильного дома № 2 и женских консультаций №№ 2, 3 г. Калининграда, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра.
2. Степень выраженности психоэмоциональных нарушений находится в прямой зависимости от формы бесплодия, длительности и успешности его лечения, а также комплекса социально-психологических и сомато-биологических параметров. Формирование психоэмоциональных реакций сопровождается значительными нарушениями и гормонального гомеостаза.
3. Коррекция психоэмоциональных нарушений при лечении различных форм женского бесплодия позволяет значительно улучшить его результативность.
Личный вклад автора в выполнение данной работы.
Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении.
Автор лично обследовала пациенток, проводила сбор анамнестических данных, осуществляла лечение женского бесплодия, психологическое интервьюирование и тестирование, а также групповую психологическую коррекцию, на основании чего выбирала адекватный метод лечения бесплодия и коррекции психоэмоциональных нарушений.
В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были выполнены ГСГ, УЗИ малого таза, эндоскопические операции, оценка гормонального статуса пациенток.
Апробация диссертационной работы проведена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» 24.03.2010 года.
По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ; в том числе, две публикации в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему «Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия»
1. У подавляющего большинства (79,4%) женщин с бесплодием имеют место различные психоэмоциональные нарушения, которые, в основном, представлены в виде тревожных, тревожно-депрессивных и депрессивных реакций. Наибольший удельный вес психоэмоциональных реакций отмечен при бесплодии эндокринного генеза — 85,1%. наблюдений, наименьший — 70,0%1 наблюдений при бесплодии трубно-перитонеальной этиологии.
2. Частота и степень выраженности психоэмоциональных реакций у ин-фертильных женщин находятся в прямой зависимости от длительности лечения бесплодия, его патогенетических форм, а также особенностей соматического здоровья и социального статуса женщины. По мере увеличения длительности лечения бесплодия (более 5 лет) отмечается трансформации симптоматики и присоединение депрессивного компонента.
3. У женщин с эндокринным и сочетанными формами бесплодия психоэмоциональные нарушения появляются в более ранние сроки лечения инфер-тильности (до 5 лет) и имеют выраженный характер за счёт преобладания тревожно-депрессивных реакций; при бесплодии трубно-перинеального генеза у большинства пациенток психоэмоциональные нарушения имеют место при длительности лечения более 5 лет, преимущественно, в виде тревожных реакций.
4. Психогенные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на исход лечения бесплодия, могут быть немедицинского и медицинского характера. Психогенными факторами немедицинского характера являются длительность лечения бесплодия, возраст пациенток (старше 35 лет), проблемы в семейно-супружеских отношениях (совместное проживание с родителями или родственниками мужа, наличии золовки с детьми), неопределённость относительно успешного наступления и ожидание беременности. Психогенными факторами медицинского характера следует считать оперативные вмешательства, инвазивные и инструментальные методы обследования и лечения, гормональную терапию.
5. Включение психокоррекции в комплексное лечение бесплодия с учётом патогенеза инфертильности, личностных характеристик, характера психоэмоциональных нарушений, особенностей соматического статуса пациентки, этапов и видов лечения позволяет значительно снизить удельный вес и степень выраженности психоэмоциональных реакций и повысить эффективность лечения в 1,5 раза.
Результаты проведённого нами исследования свидетельствуют о настоятельной необходимости обследования женщин с бесплодием различного генеза в процессе комплексного лечения на предмет выявления наличия психоэмоциональных нарушений и их степени выраженности путём проведения психологического тестирования. Кроме этого, целесообразно выявление психогенных факторов немедицинского и медицинского характера, оказывающих отрицательное влияние на психологическое состояние пациентки, и, следовательно, исход лечения.
При выявлении и оценке психоэмоциональных нарушений (тревожные, тревожно-депрессивные, депрессивные, невротические) проводится групповая психокоррекция с учётом генеза бесплодия, соматического статуса, вида и этапа лечения (гормональная терапия, хирургическое вмешательство).
Основными принципами психокоррекции следует считать добровольность, индивидуальность и поэтапность её проведения с обязательным учётом особенностей генеза инфертильности. В процессе проведения цикла занятий определяется их цель, происходит выявление и разрушение негативных триггеров, что способствует формированию адекватной самооценки и гармонизации личности.
В конце каждого занятия целесообразно давать домашнее задание с элементами аутотренинга, что в значительной степени повышает результативность психокоррекции.
Пациенткам с бесплодием трубно-перитонеального генеза в тематику занятий необходимо включать особенности анатомо-функционального состояния внутренних гениталий и изменения в них, приводящие к невозможности наступления беременности.
В дальнейшем следует информировать их о современных и эффективных методах лечения данной патологии ( вспомогательные репродуктивные технологии), что позволяет вселить надежду на благоприятный исход терапии.
Пациенток с бесплодием эндокринного генеза целесообразно информировать об особенностях нейро-гуморальной регуляции менструального цикла, овуляции, гормонального статуса и перспективных достижениях их консервативного и хирургического лечения на настоящее время.
Включение предложенной тактики психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия позволяет значительно улучшить психоэмоциональное состояние пациенток, это способствовало повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза.
Всё вышеизложенное обуславливает целесообразность введения должностной единицы психолога в штатное расписание медицинских учреждений, занимающихся лечением бесплодия, который совместно с лечащими врачами с учётом генеза и длительности инфертильности будет осуществлять психологическое тестирование и разрабатывать индивидуальную тактику психокоррекции.
источник
% СРЕДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ 
https://goo.gl/qB8LXU 
Бесплодие Диссертации
https://vk.com/topic-69985997_37967552
https://vk.com/topic-304471_35665147
https://vk.com/topic-302191_35672180
Диагностика и лечение гормонального бесплодия . тема диссертации и
автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских наук Рабеджанова, .
Социально-психологические и медицинские аспекты лечения женского
бесплодия тема диссертации и автореферата по ВАК 19.00.05, кандидат .
Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия
тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, доктор медицинских .
Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке тема
диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, доктор медицинских наук .
Новые технологии комплексной диагностики причин женского бесплодия
тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских .
Экскреторно-воспалительная форма мужского бесплодия (патогенез,
диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.40, .
Диссертация года на тему Трубно-перитонеальное бесплодие ,
ассоциированное с актуальными генитальными инфекциями: патогенез, .
Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему ‘Диагностика и
лечение гормонального бесплодия .’ по специальности ВАК РФ ‘Акушерство и
.
26 май 2017 — 31 сек. — Варвара Пономарева бесплодие диссертации : youtube/watch?v=7FENlRn9L2c Бесплодие не приговор! есть решение .
29 мар 2016 . . диссертации нашего врача-репродуктолога Геркулова Дмитрия . »
Преодоление бесплодия при тяжелых формах эндометриоза, .
Скачать бесплатный автореферат диссертации по » + биологии + » на тему ‘»
+ Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на .
диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук
. проблеме гендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием , .
8 дек 2016 . Бесплодие диссертации . врожденное бесплодие у мужчин, какие позы
лучше для зачатия ребенка фото, экстрасенс бесплодие, .
Дата рождения, 16.01.1976. Принадлежность автора, Соискатель РУДН.
Место работы. Название диссертации , Пути преодоления женского
бесплодия .
Автореферат диссертации по медицине на тему Женское бесплодие в
промышленном городе Республики Бурятия: эпидемиология, клинические .
В центре «Медикал Он Груп-Люберцы» проводится успешное лечение
мужского бесплодия . Наши специалисты имеют большой опыт работы в
данном .
диссертации на соискание ученой степени . Бесплодие в браке — одна из
наиболее важных и сложных медицинских, социально-демографических и .
Автореферат диссертации на соискание ученой степени . Бесплодие — это
одна из проблем репродуктологии, затрагивающая инте- ресы наиболее .
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, .
Диссертация , — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), .
Тема кандидатской диссертации : «Морфо-функциональное состояние ..
Докторская диссертация посвящена бесплодию у женщин позднего .
На протяжении многих лет считалось, что бесплодие в большей степени
связано с .. Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
25 окт 2009 . Лечение бесплодия в ЦКБ РАН В 2005 году защитила кандидатскую
диссертацию на тему: «Современные медицинские технологии в .
Женское бесплодие в основных этнических группах населения республики
Бурятия: . Решение о приеме диссертации к защите (02.06.2017).
Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со .
; N4: c.40-43; Гаджимурадова Д. Г. Диссертация «Особенности
биоценоза .
источник