Диссертация по теме бесплодия

На правах рукописи

Елена Тадэушевна

Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия

(на примере Иркутской области)

14.00.01- акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Иркутск-2008

Работа выполнена в ГУ « Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»

Научный руководитель:

профессор Сутурина Лариса Викторовна

доктор медицинских наук Лещенко Ярослав Александрович

Официальные оппоненты:

профессор Флоренсов Владимир Вадимович

профессор Белокриницкая Татьяна Евгеньевна

Ведущая организация:

Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Защита состоится «___» ____________ 2008 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.001.038.02 при ГУ « Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук» по адресу: 664003 г. Иркутск, ул. Тимирязева,16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»

Автореферат разослан «__» _________ 2008 г.

доктор медицинских наук Шолохов Л.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

В третьем тысячелетии бесплодие в браке остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости. По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15% и выше, его влияние на демографические показатели значительно превышают суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Кроме того, неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию пациентов в обществе и ведет к снижению качества жизни. (Кулаков В.И.,1999; Гаспаров А.С., Назаренко Т.А., 2000; Fidler M., 2000). С 1992 года в Российской Федерации, сохраняется естественная убыль населения, что свидетельствует о необходимости изучения медико-социальных факторов, влияющих на рождаемость (Тищук Е.А., 2003, Щепин О.П., 2003., Максимова Т.М., 2003).

Несмотря на совершенствование комплексных клинико-лабораторных, инструментальных, в том числе эндоскопических методов исследования и внедрение в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, показатель частоты бесплодия в браке колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира (Анохин Л.В., 1989; Филиппов О.С., 1995, 1999; Селезнева И.Ю, 1999; Кулаков В.И., 2001; Овсянникова Т.В., 2001; Liu J., 2004; Nieto A., 2006.).

Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке (Филиппов О.С., 1995, 1998; Овсянникова Т.В., 2001; Радионченко А.А., 2002).

В России эпидемиологические исследования по протоколу ВОЗ проводились О.С.Филипповым в Томской области в 1995-1999гг. — частота бесплодия составила 16,7%. При исследовании, проведенном в городе Троицк Московской области методом сплошной выборки (1999 г), данный показатель составил 8,2%. Установлены основные факторы риска бесплодия в браке (Селезнева И.Ю, 1999). По данным ретроспективного анализа репродуктивности зарегистрированных браков за 10 лет супружеской жизни, произведенного Л.В. Анохиным (г. Рязань, 1989 г), частота бесплодия в браке составила 11,1%.

Наряду с общими тенденциями в развитии эпидемиологической ситуации относительно бесплодия, не вызывает сомнение наличие региональной специфики. В условиях Иркутской области до настоящего времени исследования частоты бесплодия в браке не проводились.

Выявление наиболее значимых медико-социальных факторов, влияющих на возникновение репродуктивных нарушений и исследование причин бесплодия необходимо для совершенствования алгоритмов прогноза, диагностики нарушений репродуктивной функции и оптимизации тактики лечения таких пациентов (Анохин Л.В, Коновалов О.Е., 1992; Филиппов О.С., 1999; Чащин В.П., 2003; Подзолкова Н.М., 2006).

Все вышеизложенное определило цель исследования:

Оценить основные факторы риска и причины женского бесплодия в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области для разработки подходов к профилактике и коррекции репродуктивных нарушений

Задачи исследования:

Дать характеристику заболеваемости, распространенности женского бесплодия в Иркутской области по данным обращаемости и частоты бесплодия в браке при активном выявлении методом анкетного опроса.
Выявить основные факторы риска бесплодия в браке у городского и сельского женского населения.
Установить основные причины женского бесплодия в городе и селе по данным углубленного обследования.
Разработать диагностическую таблицу для формирования групп риска женского бесплодия для проведения профилактических мероприятий.

Научная новизна

Новыми являются полученные данные о частоте бесплодия в браке в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области (18,94±1,3 % в городе и 21,3±0,38 % в сельской местности).

Для городских и сельских женщин определены факторы риска возникновения первичного и вторичного бесплодия, показано, что наиболее значимыми среди них являются медико-биологические. Установлено, что для сельских женщин основным фактором риска возникновения как первичного, так и вторичного бесплодия являются нарушения менструального цикла; для городских женщин нарушения менструального цикла являются фактором риска развития только первичного бесплодия, а для развития вторичного бесплодия наиболее значимы эндометриоз и перенесенная внематочная беременность.

Впервые в условиях Иркутской области установлены основные клинические формы бесплодия у городских и сельских женщин, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции: выявлено преобладание сочетанных причин бесплодия; отмечена более высокая частота нейро-эндокринных нарушений и наружного генитального эндометриоза у городских бесплодных женщин и больший удельный вес распространенного спаечного процесса органов малого таза при бесплодии у сельских женщин.

Практическая значимость

Установленная частота бесплодия в браке среди городского и сельского населения является основанием для проведения в Иркутской области организационных мероприятий, направленных на активное выявление нарушений фертильности с целью их коррекции.

Выявленная структура причин женского бесплодия позволяет дать обоснование раннего (в течение первого года) использования в алгоритме комплексного обследования женщин с нарушением репродуктивной функции инструментальных, в том числе – эндоскопических методов исследования, с целью своевременного выявления и коррекции трубно-перитонеального бесплодия и генитального эндометриоза.

Предложенная методика с применением диагностических таблиц и разработанного «решающего правила» позволяет формировать группы риска возникновения бесплодия в городе и селе для проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

Для городских и сельских женщин в изученных субпопуляциях значимым фактором риска первичного бесплодия являются нарушения менструального цикла. Для городских женщин ведущими (по величине ОР) факторами риска вторичного бесплодия являются эндометриоз и перенесенная внематочная беременность, для сельских женщин — нарушения менструального цикла.
В структуре причин женского бесплодия у обследованных городских и сельских женщин наиболее часто выявляются трубно-перитонеальный фактор и нарушения овуляции. У городских женщин в сравнении с сельскими среди причин бесплодия чаще обнаруживаются эндокринные нарушения и эндометриоз, в сельской местности у женщин выше частота перитонеального фактора бесплодия. В 83% случаев бесплодного брака отмечается сочетание двух и более причин нарушения фертильности.
Методика формирования групп риска женского бесплодия на основе предложенных диагностических таблиц, чувствительность и специфичность которых составляет 68%-75% и 92%-94% соответственно, позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия среди городских и сельских женщин Иркутской области.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации представлены в докладах на VIII Международном форуме «Мать и дитя» (Москва, октябрь 2006), Областной конференции акушеров- гинекологов, неонатологов (Иркутск, март 2007), 11-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово, апрель 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы бесплодного брака» (Иркутск, май 2007), Всероссийской конференции « Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, июнь 2007), XVII ежегодной международной конференции Российской Ассоциации репродукции человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Казань, сентябрь 2007).

По материалам выполненных исследований опубликовано 8 печатных работ, из них — 2 в журналах, рекомендованных к публикациям ВАК Минобразования и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 153 отечественных и 57 иностранных источников, приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 28 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты и дизайн исследования

Работа выполнялась в три этапа.

Первый этап. Для изучения заболеваемости и распространенности женского бесплодия по данным текущего статистического учета анализировались материалы отдела медицинской статистики Главного управления здравоохранения Иркутской области за 2000-2006 гг.

Исследование частоты и структуры бесплодия в браке проводилось методом анкетного опроса женщин репродуктивного возраcта в городах (гг. Иркутск, Шелехов) и сельской местности (п. Белореченский, с. Хомутово) Иркутской области.

Выборка респонденток в городе осуществлялась с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, «прикрепленных» к женским консультациям. В сельской местности, учитывая значительно меньшую численность населения, выборка женщин репродуктивного возраста производилась сплошным методом. Всего на данном этапе проведено анкетирование 4900 женщин. Опрошенные женщины разделялись на пять категорий в соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ: фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью (стандартизованный протокол ВОЗ № 88093).

Второй этап включал анкетный опрос 434 женщин фертильного возраста (из выборки 4900 женщин) и анализ амбулаторных карт (учетн.ф. 252) с изучением социального статуса, анамнеза, гинекологической и соматической патологии и других факторов для выявления предикторов бесплодия в браке.

На третьем этапе был проведен анализ данных углубленного обследования 335 бесплодных женщин (200 женщин- горожанок и 135 женщин – сельских жителей) и их партнеров на базе ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (директор — член-корр. РАМН Л.И.Колесникова).

Методы исследования.

Метод анкетного опроса контингентов женщин репродуктивного возраста (случайная выборка) с использованием анкет, разработанных на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093)

Клинические методы: общее клиническое и гинекологическое обследование 335 женщин из бесплодных супружеских пар:

инструментальные методы исследования:

УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы с использованием аппаратов Toshiba 140A, 340A (Япония), Aloka 5500 (Япония);

гистеросальпингография (ГСГ), рентгенография черепа и турецкого седла с использованием цифрового рентгеновского аппарата PILIPS «DIAGNOST-94» (Япония); и гидрогистеросальпингоэхография (ГГСЭГ) — с использованием аппарата Toshiba Nemio (Япония);

магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием аппарата PILIPS «GYROSCAN T5-NT» со сверхпроводящим магнитом мощностью 0,5 Тесла (Япония);

эндоскопическое исследование (лапароскопия, гистероскопия) с использованием оборудования фирмы OLIMPUS (Япония), STORZ (Германия);

лабораторные методы исследования

определение уровней пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, свободного тироксина, тестостерона, прогестерона, ДГАС в сыворотке крови проводилось методом электрохемилюминесценции с использованием анализатора «ELECSYS 2010» фирмы Roche- B/M Hitachi (Япония), или радиоиммуннологическим методом с использованием наборов «Диас» и анализатора «Иммунотест» (Россия);

микроскопия мазков из влагалища, уретры, цервикального канала, культуральный метод выявления ИППП с определением трихомонад, гонореи и титров уреа- и микоплазм, ПЦР и ПИФ – диагностика хламидий;

цитологическое исследование мазков с шейки матки и гистологическое исследование соскобов из полости матки, цервикального канала, а также других биоптатов, полученных при лапароскопии.

Объем проводимых исследований представлен в таблице 1.

Объем проведенных исследований в группе 335 женщин из бесплодных супружеских пар

источник

% СРЕДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/qB8LXU

Бесплодие Диссертации
https://vk.com/topic-69985997_37967552
https://vk.com/topic-304471_35665147
https://vk.com/topic-302191_35672180
Диагностика и лечение гормонального бесплодия . тема диссертации и
автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских наук Рабеджанова, .

Социально-психологические и медицинские аспекты лечения женского
бесплодия тема диссертации и автореферата по ВАК 19.00.05, кандидат .
Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия
тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, доктор медицинских .
Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке тема
диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, доктор медицинских наук .
Новые технологии комплексной диагностики причин женского бесплодия
тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских .
Экскреторно-воспалительная форма мужского бесплодия (патогенез,
диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.40, .
Диссертация года на тему Трубно-перитонеальное бесплодие ,
ассоциированное с актуальными генитальными инфекциями: патогенез, .
Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему ‘Диагностика и
лечение гормонального бесплодия .’ по специальности ВАК РФ ‘Акушерство и
.
26 май 2017 — 31 сек. — Варвара Пономарева бесплодие диссертации : youtube/watch?v=7FENlRn9L2c Бесплодие не приговор! есть решение .
29 мар 2016 . . диссертации нашего врача-репродуктолога Геркулова Дмитрия . »
Преодоление бесплодия при тяжелых формах эндометриоза, .
Скачать бесплатный автореферат диссертации по » + биологии + » на тему ‘»
+ Распространенность и структура бесплодия у женщин, работающих на .
диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук
. проблеме гендерной идентичности у женщин, страдающих бесплодием , .
8 дек 2016 . Бесплодие диссертации . врожденное бесплодие у мужчин, какие позы
лучше для зачатия ребенка фото, экстрасенс бесплодие, .
Дата рождения, 16.01.1976. Принадлежность автора, Соискатель РУДН.
Место работы. Название диссертации , Пути преодоления женского
бесплодия .
Автореферат диссертации по медицине на тему Женское бесплодие в
промышленном городе Республики Бурятия: эпидемиология, клинические .
В центре «Медикал Он Груп-Люберцы» проводится успешное лечение
мужского бесплодия . Наши специалисты имеют большой опыт работы в
данном .
диссертации на соискание ученой степени . Бесплодие в браке — одна из
наиболее важных и сложных медицинских, социально-демографических и .
Автореферат диссертации на соискание ученой степени . Бесплодие — это
одна из проблем репродуктологии, затрагивающая инте- ресы наиболее .
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, .
Диссертация , — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), .
Тема кандидатской диссертации : «Морфо-функциональное состояние ..
Докторская диссертация посвящена бесплодию у женщин позднего .
На протяжении многих лет считалось, что бесплодие в большей степени
связано с .. Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
25 окт 2009 . Лечение бесплодия в ЦКБ РАН В 2005 году защитила кандидатскую
диссертацию на тему: «Современные медицинские технологии в .
Женское бесплодие в основных этнических группах населения республики
Бурятия: . Решение о приеме диссертации к защите (02.06.2017).
Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со .
; N4: c.40-43; Гаджимурадова Д. Г. Диссертация «Особенности
биоценоза .

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области)

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области)

КУЗЬМЕНКО Елена Тадэушевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (НА ПРИМЕРЕ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ)

14 00 01 — акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГУ «Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»

доктор медицинских наук, профессор

Сутурина Лариса Викторовна Лещенко Ярослав Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна

Флоренсов Владимир Вадимович

сертационного совета Д.001.038.02 при ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук» по адресу 664003, г Иркутск, ул Тимирязева, 16

2008 г в_часов на заседании дис-

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В третьем тысячелетии бесплодие в браке остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15 % и выше, его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь Кроме того, неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию пациентов в обществе и ведет к снижению качества жизни (Кулаков В И , 1999, Гаспа-ров А С , Назаренко Т А , 2000, Fidler М , 2000) С 1992 года в Российской Федерации сохраняется естественная убыль населения, что свидетельствует о необходимости изучения медико-социальных факторов, влияющих на рождаемость (Максимова ТМ , 2003, Тищук Е А , 2003, Щепин О П , 2003)

Несмотря на совершенствование комплексных клинико-лабораторных, инструментальных, в том числе эндоскопических методов исследования и внедрение в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, показатель частоты бесплодия в браке колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира (Анохин J1 В , 1989, Филиппов О С , 1995, 1999, Селезнева И Ю , 1999, Кулаков В И , 2001, Овсянникова ТВ , 2001, Liu J , 2004, Nieto А , 2006 )

Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке (Филиппов О С , 1995, 1998, Овсянникова Т В , 2001, Радионченко А А , 2002)

В России эпидемиологические исследования по протоколу ВОЗ проводились О С Филипповым в Томской области в 1995-1999 гг — частота бесплодия составила 16,7 % При исследовании, проведенном в городе Троицк Московской области методом сплошной выборки (1999 г), данный показатель составил 8,2 % Установлены основные факторы риска бесплодия в браке (Селезнева И Ю , 1999) По данным ретроспективного анализа репродуктивности зарегистрированных браков за 10 лет супружеской жизни, произведенного J1 В Анохиным (г Рязань, 1989 г), частота бесплодия в браке составила 11,1 %

Наряду с общими тенденциями в развитии эпидемиологической ситуации относительно бесплодия, не вызывает сомнения наличие региональной специфики В условиях Иркутской области до настоящего времени исследования частоты бесплодия в браке не проводились

ких пациентов (Анохин Л В , Коновалов О Е , 1992, Филиппов О С , 1999, Чащин В П , 2003, Подзолкова Н М , 2006)

Все вышеизложенное определило цель исследования:

1. Дать характеристику заболеваемости, распространенности женского бесплодия в Иркутской области по данным обращаемости и частоты бесплодия в браке при активном выявлении методом анкетного опроса

2 Выявить основные факторы риска бесплодия в браке у городского и сельского женского населения

3 Установить основные причины женского бесплодия в городе и селе по данным углубленного обследования

4. Разработать диагностическую таблицу для формирования групп риска женского бесплодия для проведения профилактических мероприятий

Новыми являются полученные данные о частоте бесплодия в браке в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области (18,94 ± 1,3 % в городе и 21,3 ± 0,38 % в сельской местности)

Для городских и сельских женщин определены факторы риска возникновения первичного и вторичного бесплодия, показано, что наиболее значимыми среди них являются медико-биологические Установлено, что для сельских женщин основным фактором риска возникновения как первичного, так и вторичного бесплодия являются нарушения менструального цикла, для городских женщин нарушения менструального цикла являются фактором риска развития только первичного бесплодия, а для развития вторичного бесплодия наиболее значимы эндометриоз и перенесенная внематочная беременность

Впервые в условиях Иркутской области установлены основные клинические формы бесплодия у городских и сельских женщин, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции выявлено преобладание сочетан-ных причин бесплодия, отмечена более высокая частота нейроэндокринных нарушений и наружного генитального эндометриоза у городских бесплодных женщин и больший удельный вес распространенного спаечного процесса органов малого таза при бесплодии у сельских женщин

Выявленная структура причин женского бесплодия позволяет дать обоснование раннего (в течение первого года) использования в алгоритме комп-

лексного обследования женщин с нарушением репродуктивной функции инструментальных, в том числе — эндоскопических методов исследования, с целью своевременного выявления и коррекции трубно-перитонеального бесплодия и генитального эндометриоза

Положения, выносимые на защиту

1. Для городских и сельских женщин в изученных субпопуляциях значимым фактором риска первичного бесплодия являются нарушения менструального цикла Для городских женщин ведущими (по величине ОР) факторами риска вторичного бесплодия являются эндометриоз и перенесенная внематочная беременность, для сельских женщин — нарушения менструального цикла

2. В структуре причин женского бесплодия у обследованных городских и сельских женщин наиболее часто выявляются трубно-перитонеальный фактор и нарушения овуляции У городских женщин в сравнении с сельскими среди причин бесплодия чаще обнаруживаются эндокринные нарушения и эндометриоз, в сельской местности у женщин выше частота перитонеального фактора бесплодия В 83 % случаев бесплодного брака отмечается сочетание двух и более причин нарушения фертильности

3. Методика формирования групп риска женского бесплодия на основе предложенных диагностических таблиц, чувствительность и специфичность которых составляет 68-75 % и 92-94 % соответственно, позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия среди городских и сельских женщин Иркутской области

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации представлены в докладах на VIII Международном форуме «Мать и дитя» (Москва, октябрь 2006), Областной конференции акушеров-гинекологов, неонатологов (Иркутск, март 2007), 11-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово, апрель 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы бесплодного брака» (Иркутск, май 2007), Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, июнь 2007), XVII ежегодной международной конференции Российской Ассоциации репродукции человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Казань, сентябрь 2007)

По материалам выполненных исследований опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных к публикациям ВАК Минобразования и науки РФ

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 153 отечественных и 57 иностранных источников, приложения Работа иллюстрирована 22 таблицами и 28 рисунками

Объекты и дизайн исследования

Работа выполнялась в три этапа

Первый этап Для изучения заболеваемости и распространенности женского бесплодия по данным текущего статистического учета анализировались материалы отдела медицинской статистики Главного управления здравоохранения Иркутской области за 2000-2006 гг

Исследование частоты и структуры бесплодия в браке в популяции проводилось методом анкетного опроса женщин репродуктивного возраста в городах (г г Иркутск, Шелехов) и сельской местности (п Белореченский, с Хо-мутово) Иркутской области

Выборка респонденток в городе осуществлялась с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, «прикрепленных» к женским консультациям В сельской местности, учитывая значительно меньшую численность населения, выборка женщин репродуктивного возраста производилась сплошным методом Всего на данном этапе проведено анкетирование 4900 женщин Опрошенные женщины разделялись на пять категорий в соответствии с классификационным алгоритмом ВОЗ фертильные, предполагаемо фертильные, первично бесплодные, вторично бесплодные, с неизвестной фертильностью (стандартизованный протокол ВОЗ № 88093)

Второй этап включал анкетный опрос 434 женщин фертильного возраста (из выборки 4900 женщин) и анализ амбулаторных карт (учетн ф 252) с изучением социального статуса, анамнеза, гинекологической и соматической патологии и других факторов для выявления предикторов бесплодия в браке

На третьем этапе был проведен анализ данных углубленного обследования 335 бесплодных женщин (200 женщин-горожанок и 135 женщин-сель-ских жителей) и их партнеров на базе ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (директор-член-корр РАМН Л И Колесникова)

Клинические методы: общее клиническое и гинекологическое обследование 335 женщин из бесплодных супружеских пар

Инструментальные методы исследования:

ж УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы с использованием аппаратов Toshiba 140А, 340А (Япония), Aloka 5500 (Япония),

* гистеросальпингография (ГСГ), рентгенография черепа и турецкого седла с использованием цифрового рентгеновского аппарата PILIPS «DIAGNOST-94» (Япония), и гидрогистеросальпингоэхография (ГГСЭГ) — с использованием аппарата Toshiba Nemio (Япония),

* магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием аппарата PILIPS «GYROSCAN T5-NT» со сверхпроводящим магнитом мощностью 0,5 Тесла (Япония),

ж эндоскопическое исследование (лапароскопия, гистероскопия) с использованием оборудования фирмы OLIMPUS (Япония), STORZ (Германия)

Лабораторные методы исследования:

ж определение уровней пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, свободного тироксина, тестостерона, прогестерона, ДГАС в сыворотке крови проводилось методом электрохемилюминесценции с использованием анализатора «ELECSYS 2010» фирмы Roche-B/M Hitachi (Япония), или радиоиммунно-логическим методом с использованием наборов «Диас» и анализатора «Им-мунотест» (Россия),

ж микроскопия мазков из влагалища, уретры, цервикального канала, куль-туральный метод выявления ИППП с определением трихомонад, гонореи и титров уреа- и микоплазм, ПЦР и ПИФ-диагностика хламидий,

* цитологическое исследование мазков с шейки матки и гистологическое исследование соскобов из полости матки, цервикального канала, а также других биоптатов, полученных при лапароскопии

Объем проводимых исследований представлен в таблице 1

Объем проведенных исследований в группе 335 женщин _из бесплодных супружеских пар____

Основные методы исследования Количество пациенток

Лабораторное определение уровня гормонов 335

УЗИ органов малого таза 335

Проверка проходимости труб 327

Эндоскопическое исследование 335

УЗИ щитовидной железы 200

KT или МРТ области гипофиза 46

Обследование мужа (спермограмма) 335

Методы статистического анализа

Для статистической обработки данных использовались современные статистические пакеты

Для количественных переменных учитывались минимальные, средние, максимальные значения, стандартные ошибки средних, стандартные отклонения, 95 % доверительные интервалы, проводилась проверка нормальности распределений показателей в группах по критериям %2 и Колмогорова-Смирнова Для определения уровней значимости межгрупповых различий использовали непараметрический критерий Манна-Уитни

Достоверность межгрупповых различий качественных показателей устанавливалась в соответствии с двусторонним Z-критерием для разности частот выборок с поправкой Иейтса Нулевую гипотезу о равности долей отвергали при уровне значимости а = 0,05 При анализе взаимосвязи качественных признаков также использовался анализ таблиц сопряженности нескольких признаков с вычислением значения х2′ ПРИ малом числе наблюдений использовался точный критерий Фишера Для значений критериев вычислялся р-квантиль — достигнутый (критический) уровень значимости для двусторонней альтернативной гипотезы (Гланц С , 1999, Реброва О Ю , 2003)

Эффект воздействия каждого конкретного фактора риска оценивался по величине относительного риска (ОР), по формуле

где А — число лиц из группы, страдающих бесплодием, имеющих изучаемый признак, С — не имеющих, В — число лиц из группы фертильных женщин, имеющих изучаемый признак, D — не имеющих (Флетчер Р, 1998) Для подтверждения того, что наблюдаемые различия между произведениями AD и ВС не случайны, использовался у> для четырехпольной таблицы и одной степени свободы

Для использования «решающего» правила формирования групп риска с использованием последовательного анализа по А Вальду (1960) производилась оценка частоты встречаемости факторов с расчетом диагностических коэффициентов (ДК) по Е В Гублеру (1969)

где Р — вероятность признаков у бесплодных и фертильных женщин, индекса информативности (I) по С Кульбаку (1967)

Величины порогов определялись по таблице «Пороговые суммы диагностических коэффициентов» и составили +12,5, -10 (Гублер Е В , Генкин А А , 1969) С учетом доверительного интервала значение пороговых сумм составило 12,5 ± 3,5 Способ применения таблицы заключается в суммировании диагностических коэффициентов имеющихся у женщины признаков до получения итоговых сумм +9 (ответ есть риск бесплодия), -10 (нет риска бесплодия)

Для оценки диагностической тест-таблицы на примере контрольной группы, в которую вошли 200 женщин (100 бесплодных и 100 фертильных) произ-

веден расчет по соответствующим формулам (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000) следующих показателей: чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного (ПЦП) результата, прогностическая ценность отрицательного (ПЦО) результата.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ заболеваемости и распространенности женского бесплодия в Иркутской области по данным обращаемости и частоты бесплодия в браке при активном выявлении

При анализе данных официальной статистики, средний показатель распространенности женского бесплодия в динамике за 2000-2005 гг. в Иркутской области составил 435 ± 54,7 на 100 000 женщин репродуктивного возраста, в Российской Федерации соответствующий средний показатель за 2001 — 2005 гг. составил 403,6 ± 6,3 на 100 000 женщин репродуктивного возраста (материалы ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения» Росздрава за 2001—2006 гг.) (рис. 1).

2000 2001 2002 2003 2004 2005

н Распространенность женского бесплодия в России Ш Распространенность лснского бесплодия в Иркутской области

Рис. 1. Динамика показателей распространенности женского бесплодия на 100 000 женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации и Иркутской области за период 2000-2005 гг.

Показатель заболеваемости женским бесплодием в Иркутской области составил в среднем за2000-2005 гг. 136 ± 18,1 на 100 000 женщин репродуктивного возраста. В Российской Федерации соответствующий средний показатель (за 2001-2005 гг.) заболеваемости женским бесплодием составил 145,9 ± 5,5 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста (рис. 2).

В динамике показателей распространенности и заболеваемости нет тенденции к снижению, наоборот, наблюдается тенденция к росту.

Так как данные официальной статистики отражают только число обратившихся женщин с бесплодием в лечебные учреждения, для установления реальной частоты бесплодия в популяции было проведено эпидемиологическое исследование.

Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости женским бесплодием на 100 ООО женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации и в Иркутской области за период 2000-2005 гг.

В результате анализа данных анкетного опроса 4900 женщин репродуктивного возраста частота бесплодия в браке в среднем в области составила 19,56 ± 1,1 на 100 опрошенных, в городах (г.г. Иркутск, Шелехов) — 1 8,94 ± 1,3 на ! 00 опрошенных, в селе (п. Белореченский, с. Хомутово) — 21,17 ± 0,74 на 100 опрошенных. При сравнении показателей частоты бесплодия в городе и селе достоверной разницы не обнаружено (г = 1,76,р > 0,05). Установлено, что в Иркутске, как и в целом по России, преобладает вторичное бесплодие, составляя 67,5 ± 0,7 %, при этом первичное бесплодие выявляется у 32,5 ± 0,7 % женщин, что согласуется с литературными данными (Филиппов О.С., 1995; Овсянникова Т.В., 2001; Миха-левич С.И., 2003; Кулаков В.И., 2004). Распределение женщин репродуктивного возраста по группам фертильности представлено на рисунке 3.

ЕЗ Первичное бесплодие 5,63% ЕВторичное бесплодие 13,93% ЕЗФертильные 15,91% □ Предположительно фертильные 47,73% ИС неизвестной фертильностью 17,81%

Рис. 3. Распределение городских и сельских женщин по группам фертильности (п = 4900).

Распределение по группам фертильности женщин, проживающих в городе и сельской местности, значимо не отличалось первично бесплодные составили 5,84 % в городе и 5,43 % в сельской местности, вторично бесплодные 13,1 % и 15,74%, фертильные 13 % и 17,29 %, предположительно фер-тильные 52 % и 45,57 %, женщины с неизвестной фертильностью 16,41 % и 16,57 % соответственно

Следовательно, показатель частоты бесплодия в браке в условиях Иркутской области превышает определенный группой экспертов ВОЗ 15 % критический уровень, при достижении и превышении которого влияние бесплодия на демографические показатели превышает суммарное влияние перинатальных потерь и невынашивания

По результатам анкетирования установлено, что из числа женщин с бесплодием только 59,7 % заинтересованы в беременности, остальные 40,3 % бесплодных женщин не планируют беременность, составляя так называемую группу «добровольного» бесплодия

Факторы риска бесплодия в браке у городских и сельских женщин

По данным анкетного опроса и анализа амбулаторных карт 434 женщин репродуктивного возраста (225 горожанок, 209 сельских жительниц) с различным статусом фертильности были установлены наиболее значимые медико-биологические факторы риска бесплодия

Показатель частоты осложнений последней беременности (эндометрит после аборта или родов, маточные кровотечения, ручное отделение последа и др ) был выше у вторично бесплодных городских женщин — 28,47 %, у фер-тильных женщин этот показатель составил 10,87% (х2 = 6,46, р 0,05)

Воспалительные заболевания встречались в два раза чаще у вторично бесплодных городских женщин (40 %), по сравнению с фертильными женщинами (17,39 %) (х2 = 10,02, р 0,05)

Нарушения менструального цикла обнаружены у 47 % городских первично бесплодных женщин, что достоверно больше, чем у фертильных женщин — 13,04 % (х2= 8,031,/> 0,05)

Осложнения абортов у вторично бесплодных городских женщин составили 12 % по сравнению с 4,3 % у фертильных женщин (х2 = 4,39, р 0,05)

Статистически значимых различий по уровню образования, социальному положению, материальному обеспечению среди бесплодных и фертиль-ных женщин в городе не установлено Обращает на себя внимание тенденция к повышению частоты повторного брака среди бесплодных городских женщин (21,34 %), однако мы рассматриваем это как вероятное следствие бесплодия в предыдущих браках

Таким образом, для городских женщин наиболее значимыми (по величине ОР) факторами риска первичного бесплодия являются нарушения менструального цикла, вторичного бесплодия —эндометриоз и перенесенная внематочная беременность

В сельской местности нарушения менструального цикла отмечены у 42 % первично бесплодных женщин и 33 % вторично бесплодных женщин, что достоверно больше, чем у фертильных женщин—14,1 %(х2 = 6,15,р 0,05)

Об эндометриозе информированы 2,3 % бесплодных женщин в сельской местности, среди фертильных сельских женщин эндометриоз не отмечался Кисты яичников были в анамнезе 4,6 % бесплодных и 2,6 % фертильных женщин в сельской местности (р > 0,05)

Другие медико-биологические факторы (количество родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, ИМТ более 30, соматические заболевания у женщин и их партнеров) не имели значимых различий у бесплодных и фертильных женщин в сельской местности

При сравнении социального положения фертильных и бесплодных женщин на селе обнаружено, что среди фертильных женщин количество домохо-

зяек было достоверно больше (26,92 %), чем среди бесплодных женщин (9,09 %) (х2

5,49,р 0,05) Наибольшее число составили женщины (68,5 %) с длительностью бесплодия от 2 до 5 лет Установлено, что пациенток с продолжительностью бесплодия более Шлет было больше в группе сельских женщин —15%, чем среди городских — 5 % (%2 = 5,5, р 0,05)

Первичное бесплодие обнаружено у 53 % (106) городских женщин и 50,4 % (68) сельских женщин (в среднем 51,7 %), вторичное бесплодие — у 47 % (94) городских и 49,6 % (67) сельских женщин (в среднем 48,3 %)

В репродуктивном анамнезе каждой четвертой женщины (25,1 %) отмечены искусственные аборты, у каждой десятой — самопроизвольные выкидыши (1 0,7 %) Внематочная беременность отмечена в анамнезе у 18 (5,4 %) женщин У 6 % городских и 4,4 % сельских вторично бесплодных женщин последняя беременность завершилась операцией по поводу внематочной беременности, у 19,1 % городских и 25,4% сельских вторично бесплодных женщин последняя беременность самопроизвольно прервалась, у 8,5 % городских и 7,5 % сельских вторично бесплодных женщин последняя беременность завершилась осложненным медицинским абортом Эти данные подтверждают значение осложнений последней беременности как фактора риска возникновения вторичного бесплодия в браке, на что указывали другие исследователи (Селезнева И Ю, 1999, Филиппов О С , 1999, Корнеева И Ю , Смольникова В Ю , 2004)

Причины женского бесплодия в браке, согласно МКБ-10, представлены в таблице 3

Женское бесплодие цервикального происхождения (N 97 3) и другие формы женского бесплодия (N 97 8) не установлены ни у одной женщины Перито-неальный фактор бесплодия (не имеет кода МКБ) был установлен у 70,5 % (141)

городских и 80,7 % (109) сельских бесплодных женщин (х2 = 4,46, р

Женское бесплодие трубного происхождения (Ы 97.1) 118 (59 %) 89 (65,9 %) 207 (61,79%)

Женское бесплодие, связанное с нарушением овуляции (Ы 97.0) 102 (51 %)* 43 (31,85 %)* 145 (43,28 %)

Эндометриоз (М 80) 85 (42,5 %)* 41 (30,37 %)* 126 (37,61 %)

Женское бесплодие маточного происхождения N 97.2 65 (32,5 %) 40 (29,63 %) 105 (31,34 %)

Женское бесплодие неясного генеза N 97.9 2 (1 %) 2 (2,7 %) 4 (1,2 %)

Гормональная функция щитовидной железы у большинства пациенток была не нарушена. У 4 пациенток впервые выявлен первичный гипотиреоз (0,08%), 12 (3,59%) женщин принимали тиреоидные препараты по поводу гипотиреоза.

Третье место среди всех причин бесплодия у городских бесплодных женщин занимает эндометриоз, обнаруживаемый у 42,5 %, тогда как у сельских женщин этот показатель составил 30,4 % (х2 = 5,05, р 0,05).

Среди маточных причин бесплодия без достоверных различий в городе и селе были обнаружены: патология эндометрия — в среднем у 11,6 ± 3,1 % бесплодных женщин, аденомиоз — у 11,5 ± 3,1 %, миома матки-у 10 ± 2,9 %, врожденные аномалии матки — у 3 ± 1,6%.

Ятрогенные причины — овуляторные нарушения, связанные с побочным действием некоторых медикаментов, не установлены ни у одной пациентки. Абсолютное бесплодие было у 2 (0,6 %) женщин с двусторонней ад-нексэктомией.

Видимые причины женского бесплодия отсутствовали у 4 (1,2 %) пациенток без существенных отличий в городской и сельской местности.

У 83 % женщин наблюдалось сочетание двух и более причин бесплодия. Показатели частоты сочетаний факторов составили: среди городских женщин — 85,5 %, среди сельских женщин — 79,26 % (различия статистически не значимы, р > 0,05).

У обследованных супружеских пар бесплодие было связано с нарушением репродуктивной функции женщины в 63 ± 2,6 % случаев, с нарушениями фертильности у обоих супругов — в 35,8 ± 0,4 % случаев.

Показатели структуры изолированной и сочетанных форм бесплодия (в целом среди городских и сельских женщин) представлены на рисунке 6.

ЕЗ Сочетание 2 факторов 41,5%

□ СочетаниеЗ факторов 27% О Сочетание 4 факторов 13% 0Сочетание 5 факторов 2%

□ Изолированная причина бесплодия 17%

Рис. 6. Доли изолированных и сочетанных причин бесплодия.

Таким образом, в результате проведенного исследования показано, что частота бесплодия в браке в Иркутской области превышает критический 15% уровень, негативно влияя на процессы воспроизводства населения Определены основные клинико-патогенетические формы бесплодия у городского и сельского женского населения, установлено преобладание сочетанных изменений репродуктивной системы с выраженным полиморфизмом клинических и лабораторных признаков На основе оценки факторов риска разработано решающее правило для прогноза репродуктивных нарушений у женщин в изученных субпопуляциях

1. По данным обращаемости, распространенность женского бесплодия в Иркутской области в 2000-2005 гг в среднем составляла 435 ± 54,7 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, а показатель заболеваемости — 136 ± 18,1 на 100 000 соответственно, что сопоставимо с соответствующими показателями по России При активном выявлении методом анкетного опроса частота бесплодия в браке в Иркутской области в городской и сельской местности составляет соответственно 18,94 ± 1,3 на 100 опрошенных и 21,3 ±0,38 на 100 опрошенных (в среднем 19,56 ±1,1 %)

2. Наиболее значимыми (по величине ОР) факторами риска для городских женщин, не имевших в анамнезе беременность, являются нарушения менструального цикла (х2 = 8,031, р Кузьменко, Елена Тадэушевна :: 2008 :: Иркутск

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ

БЕСПЛОДНОГО БРАКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология бесплодного брака.

1.2. Классификация причин бесплодия в браке.

1.3. Структура причин бесплодия в браке.

1.4. Факторы риска развития бесплодия в браке.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ . 38 3.1. Анализ заболеваемости и распространенности женского бесплодия в Иркутской области по данным обращаемости, частоты бесплодия в браке при активном выявлении.

3.2. Факторы риска развития бесплодия в браке у городских и сельских женщин.

3.3. Причины женского бесплодия по данным углубленного обследования.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кузьменко, Елена Тадэушевна, автореферат

В третьем тысячелетии бесплодие в браке остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости. По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15 % и выше, его влияние на демографические показатели значительно превышают суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Кроме того, неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию пациентов в обществе и ведет к снижению качества жизни [20, 52, 75]. С 1992 года в Российской Федерации, сохраняется отрицательный прирост населения, что свидетельствует о необходимости изучения медико-социальных факторов, влияющих на рождаемость [35, 61, 132].

Несмотря на совершенствование комплексных клинико-лабораторных и эндоскопических методов обследования, внедрение в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, частота бесплодия в браке колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во многих странах мира [7, 52, 86, 113, 141, 186].

Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [40, 86, 100, 141].

В России эпидемиологические исследования по протоколу ВОЗ проводились только О.С. Филипповым в Томской области в 1995, 1999 гг., (частота бесплодия составила 16,7 %). При исследовании, проведенном в городе Троицк Московской области методом сплошной выборки (1999 г.), данный показатель составил 8,2 %. Установлены основные факторы риска бесплодия в браке (Селезнева И.Ю., 1999). По данным ретроспективного анализа репродуктивности зарегистрированных браков за 10 лет супружеской жизни, произведенного Л.В. Анохиным (г. Рязань, 1989 г.), частота бесплодия в браке составила 11,1 %. В Иркутской области до настоящего времени исследований частоты бесплодия в браке с учетом рекомендаций ВОЗ не проводилось.

Выявление наиболее значимых медико-социальных факторов, влияющих на возникновение репродуктивных нарушений, и исследование причин бесплодия необходимо для совершенствования алгоритмов прогноза, диагностики нарушений репродуктивной функции пациентов и оптимизации тактики лечения [7, 44, 74, 86, 141, 149, 151, 153], однако данные о факторах риска и причинах бесплодия в браке у городских и сельских женщин на территориях Восточной Сибири отсутствуют.

Все вышеизложенное определило цель исследования:

Оцепить основные факторы риска и причины женского бесплодия в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области для разработки подходов к профилактике и коррекции репродуктивных нарушений.

2. Выявить основные факторы риска бесплодия в браке у городского и сельского женского населения.

3. Установить основные причины женского бесплодия в городе и селе по данным углубленного обследования.

4. Разработать диагностическую таблицу для формирования групп риска женского бесплодия для проведения профилактических мероприятий.

Новыми являются полученные данные о частоте бесплодия в браке в субпопуляциях городского и сельского населения Иркутской области (18,94 ± 1,3 % в городе и 21,3 ± 0,38 % в сельской местности).

Впервые определены различия значимых факторов риска нарушений фертильности у городских и сельских женщин Иркутской области. Установлено, что для сельских женщин основным фактором риска возникновения как первичного, так и вторичного бесплодия являются нарушения менструального цикла; для городских женщин нарушения менструального цикла являются фактором риска развития только первичного бесплодия, а для развития вторичного бесплодия наиболее значимы эндометриоз и перенесенная внематочная беременность.

Впервые в условиях Иркутской области установлены основные клинические формы женского бесплодия, выявлено преобладание сочетанных причин бесплодия; отмечена более высокая частота нейроэндокринных нарушений и наружного генитального эндометриоза у городских бесплодных женщин и больший удельный вес распространенного спаечного процесса органов малого таза при бесплодии у сельских женщин.

Выявленная структура причин женского бесплодия позволяет дать обоснование раннего (в течение первого года) использования в алгоритме комплексного обследования женщин с нарушением репродуктивной функции инструментальных, в том числе — эндоскопических методов исследования, с целью своевременного выявления и коррекции трубно-перитонеального бесплодия и генитального эндометриоза.

Положения, выносимые на защиту

1. Для городских и сельских женщин в изученных субпопуляциях значимым фактором риска первичного бесплодия являются нарушения менструального цикла. Для городских женщин ведущими (по величине ОР) факторами риска вторичного бесплодия являются эндометриоз и перенесенная внематочная беременность, для сельских женщин — нарушения менструального цикла.

2. В структуре причин женского бесплодия у обследованных городских и сельских женщин наиболее часто выявляются трубно-перитонеальный фактор и нарушения овуляции. У городских женщин, в сравнении с сельскими, среди причин бесплодия чаще обнаруживаются эндокринные нарушения и эндометриоз, в сельской местности у женщин выше частота перитонеального фактора бесплодия. В 83 % случаев бесплодного брака отмечается сочетание двух и более причин нарушения фер-тильности.

3. Методика формирования групп риска женского бесплодия на основе предложенных диагностических таблиц, чувствительность и специфичность которых составляет 68-75 % и 92—94 % соответственно, позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия среди городских и сельских женщин Иркутской области.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации представлены в докладах на VIII Международном форуме «Мать и дитя» (Москва, октябрь 2006), Областной конференции акушеров, гинекологов, неонатологов (Иркутск, март 2007), XI научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово, апрель 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы бесплодного брака» (Иркутск, май 2007), Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007), XVII ежегодной международной конференции Российской Ассоциации репродукции человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Казань, сентябрь 2007).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 208 источников (из них 155 на русском и 53 — на иностранных языках), приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 28 рисунками.

источник

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение гормонального бесплодия.

РАБЕДЖАНОВА МОХИРА МАХМУДЖОНОВНА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

14.00.01 — акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Таджикском научно-исследовательском институте акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (директор — кандидат медицинских наук Ш.М. Курбанов).

Научный руководитель: Заслуженный врач РТ, профессор

Нарзуллаева Евгения Негматовна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Абдурахманов Фаррух Муинович

Кандидат медицинских наук, доцент Узакова Урунбиш Джурабаевна

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологии им. академика В.И. Кулакова»

Защита состоится « Ф^а^Пт г. в ^ часов

на заседании Диссертационного Совета К 737.014.01 при Таджикском НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан по адресу: 734002, г. Душанбе, ул. Мирзо Турсун-заде, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Автореферат разослан » ТЬ^Я^р^ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В течение последних трех десятилетий проблема репродукции человека находится в центре внимания ученых и практических врачей всего мира. Бесплодие — тяжёлая патология, отрицательно влияющая на многие социальные факторы, среди которых разводы, стрессы, снижение производительности труда и в связи с этим, значительные экономические потери, вызванные лечением бесплодных супружеских пар [Кузьмичев Л.Н., Кулаков В.И., Леонов Б.В., 2001; Леонов Б.В., Беляева A.A., 2000; Медик В.А., Юрьев В.К., Петренко A.A., Прибыш И.А., 2001]. Бесплодие остается и на сегодняшний день важной как медицинской, так и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей существенно влияет на психологическую и социальную адаптацию человека в обществе и снижает качество жизни. В условиях Средней Азии, где распространены многодетные семьи и это традиционно поощряется, бездетность считается большим несчастьем и зачастую приводит к распаду семьи.

Данные ВОЗ свидетельствуют, что в специализированных клиниках развитых стран 22% случаев бесплодия бывает «мужским», 32% — женским. В 21% нарушения бывают комбинированные, в 14% причины не установлены (Локшин В.Н., Джусубалиева Т.М., 2005). Василевская Л.Н. (2005) и Подзолкова Н.М. (2005) отмечают, что частота бесплодия колеблется в пределах 10-20%, причем в 50% случаев имеет место женское бесплодие, в 40% случаев — мужское бесплодие, в 10% случаев встречаются смешанные формы.

Достаточно часто встречающимися и сложными для практического врача, работающего на периферии, где недоступны современные методики обследования супружеских пар, являются эндокринные формы бесплодия.

Эндокринное бесплодие — это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки

к оплодотворению или проблемы с имплантацией эмбриона в результате гормональной дисфункции.

По данным Кулакова В.И. и соавторов в структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает второе место и составляет около 30-40%, характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений [Кулаков В.И., Серов В.Н., 2001; Пшеничникова Т.Я., 1991].

Нарзуллаева E.H. и соавторы считают, что эндокринные нарушения у женщин репродуктивного возраста являются третьей по частоте причиной бесплодия после трубно-перитонеального и мужского фактора [Нарзуллаева E.H., Ходжимуродова Д.А., Анварова Ш.С., 2003].

Фундаментальных исследований, посвященных данной проблеме в условиях Согдийской области ранее не проводилось, поэтому этот вопрос остается актуальным, так как эндокринопатия является одной из сложных направлений и мало разработанной в данном регионе.

Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений, методов диагностики и терапии гормонального бесплодия.

1. Изучить частоту и структуру эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста, в зависимости от места проживания, образа жизни.

2. Определить характер ановуляторного цикла и изучить гормональный фон обследуемых женщин.

3. Разработать схему подготовительного лечения к беременности для женщин, страдающих гормональным бесплодием.

4. Оценить эффективность проведения лечения прямыми и непрямыми индукторами овуляции (клостилбегит, гонадотропины).

Определена частота распространения гормонального бесплодия у женщин в Согдийской области. На основании результатов комплексных исследований изучен патогенез гормональных нарушений в определении уровня поражения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У обследуемых женщин выявлена высокая частота СПКЯ — 33,3%, пролактиновых нарушений — 26,4%, также выявлена частота дисфункции щитовидной железы — 20,8%, которая существенно повлияла в нарушении реализации репродуктивной функции у обследуемых женщин. Представлены данные о нарушениях цикличности менструального цикла у женщин с эндокринным бесплодием 83,3%. Разработан комплекс мероприятий по подготовке к планируемой беременности женщин с первичным и вторичным бесплодием гормонального генеза.

Установлено, что при выявлении признаков эндокринопатии всем пациентам необходимо провести обследование гормонального статуса. Представлено рациональное ведение женщин с эндокринным бесплодием. Разработанный комплекс мероприятий по подготовительному лечению к беременности способствовал восстановлению овуляторного цикла у 14 (19,5%) и наступлению беременности у 31 (43,1%) женщин, находившихся под нашим наблюдением.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущими факторами для возникновения эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста в наших наблюдениях являлись СПКЯ-24 (33,3%), гиперпролактинемия 19 (26,4%) и гиперандрогения 18 (25%) случаев.

2. При анализе результатов гормональных и ультразвуковых исследований нами получены статистически достоверные отличия в содержании гормонов, размеров матки и яичников в клинических группах.

3. Полученные результаты проведенного исследования показали, что в ряду пониженной фертильности гиперэстрогенный ановуляторный цикл является самым благополучным, так как в этой группе женщин беременность наступила у 51,6%, во II группе 39,1% и в III группе у 33,3% женщин.

4. Своевременное выявление и реализация дифференцированного подхода к выбору метода лечения женщин с эндокринным бесплодием, ассоциируемым с ГА способствуют наступлению беременности у части больных (33,3%).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу Худжандского городского родильного дома, Согдийского областного родильного дома и областного центра репродуктивного здоровья Согдийской области.

Результаты работы были доложены на заседании Ученого Совета ТНИИ АГиП (протокол №10 от 24.09.2009).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 101 странице компьютерного текста, состоит из введения, 2-ух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 7 рисунками. Библиография состоит из 125 источников, из них 76 отечественных и 49 зарубежных авторов.

Материал и методы исследования

В соответствии целям и задачам, исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе был проведен ретроспективный анализ 213 историй болезней женщин, находившихся на лечении в гинекологическом отделении городского родильного дома г. Худжанда, Согдийской области РТ.

На втором этапе нами обследованы 92 женщины. Обследованные женщины были распределены на две группы:

• I гр. (основная) — женщины, имеющие в анамнезе первичное и вторичное бесплодие гормонального генеза (п=72чел);

• II гр. (контрольная) — женщины с нормальным менструальным циклом и благополучным репродуктивным анамнезом (п=20чел);

Проведение лечебных мероприятий определялось с учетом уровня поражения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и показателей гонадотропных, стероидных и тиреоидных гормонов.

2. Первичный осмотр с определением типа телосложения, оценкой физического и полового развития женщин.

4. Оценка состояния молочных желез

5. Гинекологическое обследование

7. Гормональное обследование

8. Консультация смежных специалистов

При общем осмотре оценивали тип телосложения женщин, наличие дефицита массы тела или ожирения, степень

оволосения с подсчетом гирсутного числа по таблице Ферримана-Голвея. Наличие ожирения определяли по ИМТ, вычисляемого как отношение массы тела в кг к квадрату длины тела (роста) в м2.

В норме ИМТ составляет 20-26. Половое развитие оценивали по степени выраженности вторичных половых признаков. Оценка функционального состояния яичников проводилась по показателям гирсутного числа и тестами функциональной диагностики — измерение базальной температуры, феномен зрачка.

Гормональный профиль изучен у всех женщин с определением содержания гонадотропных, стероидных и тиреоидных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ДЭАС, тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, ТЗ, Т4) в плазме периферической крови с использованием иммуноферментного анализатора «Унеплан-2000» и диагностических КИТ-наборов фирмы «Хема-медика» (Россия) на 5-7,12-13,21 -22 дни менструального цикла. Гормональное исследование производилось на базе клинической лаборатории НИИ АГиП г. Душанбе.

Нами также проведена эхография щитовидной железы, молочных желез на 5-7 дни менструального цикла, с изучением структуры и наличия патологических очагов. Ультразвуковое исследование органов малого таза включало определение размеров матки, состояние эндометрия, яичников и проведение фолликулометрии. Оценивалась длина, ширина, переднезадний размер матки, а также длина, ширина и толщина яичников.

Ультразвуковое исследование производили на аппарате «А1ока-1700 ББЭ», в режиме реального времени общепринятыми методами.

Все пациентки помимо клинического общего осмотра, подвергались бимануальному вагинальному исследованию с осмотром шейки матки в зеркалах. Производились общеклинические анализы крови, мочи, и гемостазиологические исследования.

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием критериев достоверности Стьюдента. Программой предусматривалось определение методом разностной вариационной статистики вычисление М±т, показателя статистической значимости различий (t). Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (р), определяемая по таблице Стьюдента, была менее 0,05%.

Результаты собственных исследований (ретроспективный анализ)

С целью выявления особенностей состояния репродуктивной системы женщин исследуемого региона, в зависимости от места проживания, образа жизни нами проведен сравнительный анализ 213 историй женщин, которые лечились по поводу бесплодия и различных гормонозависимых заболеваний в городском родильном доме г.Худжанда.

Возрастной состав женщин составлял репродуктивный возраст и в среднем составил в 1-й группе проживающих в городе 29±0,3 года, во 2-й группе проживавших на селе 24,3±0,8 лет.

Данные анамнеза у исследуемой группы показали высокую частоту бесплодия — 81,2%, при этом в селе этот показатель составил 64,8%, в городе — 53,8%. Количество повторнородящих женщин в обеих группах особо не отличались и составили 15,4% и 12,7% соответственно.

Изучение социального статуса показал, что в обеих представленных группах преобладали домохозяйки, в селе -90,1% в городе — 84,6%.

Интересные данные получены при сравнительном анализе менструальной функции обследованных женщин. У 52,1% пациенток с эндокринопатиями были установлены различные нарушения менструального цикла. Заслуживает внимания высокая частота гиперполименореи (42,5%).

Гипоменструальный синдром и олигоменорея встречались в 32,9% случаев.

Результаты клинико-анамнестического анализа показали, что чаще всего большинство обследованных женщин данной группы в детстве перенесли респираторные инфекции (50,9%). Заслуживает внимания частота женщин перенесенные в детстве корь, которая составила 20%.

Изучение частоты и структуры гинекологических заболеваний у женщин показало, что в структуре гинекологических заболеваний исследуемой группы превалировала миома матки, которая составила 43,6%, задержка полового развития различного генеза отмечена в 21,6% случаях. Синдром поликистозных яичников встречался в 24,4% случаях, воспалительные процессы органов малого таза отмечены в 39% случаях.

По данным истории болезней выяснилось, что у 21,6% женщин был отягощенный репродуктивный анамнез, у которых отмечены самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся беременность.

Среди экстрагенитальных заболеваний наиболее часто встречающейся являлась анемия, которая составила 55,9%. Заболевания щитовидной железы отмечены в 31,5% случаев, заболевания мочевыделительной системы-27,7%. Ожирением различной степени страдали 27,2% женщин.

Лечение данной группы пациенток проводилось на основании клинических проявлений, тестов функциональной диагностики, в частности, измерение базальной температуры, УЗИ. В качестве лечения в основном проводилась антибактериальная, противовоспалительная, терапия. Циклическая витаминотерапия проводилась назначением фолиевой и аскорбиновой кислоты, и витамина Е, в соответствие фазам менструального цикла.

Наряду с медикаментозным лечением использовали физиотерапевтические методы лечения, такие как

эндоназальный ионофорез с витаминов В1, электрофорез в область нижнего отдела живота с медью (в первую фазу) и с цинком (во вторую фазу). Гормональная терапия проводилась комбинированными оральными контрацептивами -регивидон, регулон, три-регол, новинет. Стимуляция овуляции проводилась клостилбегитом и хорионическим гонадотропином, основываясь на данных УЗИ — фолликулометрии.

Таким образом, у женщин данной группы наблюдались выраженные нарушения генеративной функции, которые проявлялись бесплодием в 81,2% случая, миомой — 43,6%, поликистозными яичниками — 24,4% и различными репродуктивными потерями, как неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш.

Учитывая результаты проведенного ретроспективного анализа историй болезней, следует отметить, что вследствие неполноценного обследования, лечение данного контингента больных также проводилось неполноценно, так как в Согдийской области не существовала лаборатория для определения содержания гормонов в плазме крови. Данный факт можно констатировать по исходам проведенного ретроспективного анализа, где в 47 (27,2%) случаях наступления беременности из 173 бесплодных женщин, отмечено наступление беременности после проведения противовоспалительного лечения без стимуляции овуляции, которое говорит о том, что бесплодие не являлось эндокринного фактора в этих случаях.

Результаты собственных исследований женщин основной группы

Согласно поставленной цели и задачам нами обследованы 92 женщины репродуктивного возраста за период 2006-2009 гг., которые проходили обследование и лечение в городском родильном доме г. Худжанда в амбулаторных и стационарных условиях.

Обследованные женщины были разделены на 2 группы:

• 1 гр. (основная) — женщины, страдающие первичным и вторичным бесплодием гормонального генеза (п=72 чел.);

• 2 гр. (контрольная) — женщины, с нормальным менструальным циклом и благополучным репродуктивным анамнезом (п=20 чел.);

Критериями отбора больных явились репродуктивный возраст, отсутствие воспалительных процессов, мужского и трубного факторов бесплодия. Возрастной состав колебался от 19 до 39 лет и в среднем в основной группе составил 26,0±4,4 года, в контрольной группе 28,4±1,0 года.

При общем осмотре обращали на себя внимание тип телосложения, который у 8,3% женщин в основной группе был евнухоидным, мужской тип телосложения у 4,2% и вирильный тип установлен у 2,8% женщин.

Определение ИМТ показало, что ожирением страдали 16,7%, избыток веса у 25% и дефицит массы тела отмечен у 9,7% обследуемых женщин в основной группе. Инсулинорезистентность выявлена у 11,1% женщин основной группы, из которых большинство имели избыточный вес и ожирение. В контрольной группе случаи ожирения и дефицита массы тела не наблюдалось, а избыток веса отмечен у 20% женщин.

Подсчетом гирсутного числа по шкале Ферримана-Голвея высокие значения выявлены у 20,8% женщин с гормональными нарушениями.

В основной группе бесплодием страдали все — 100%, из них первичное бесплодие у 46 (63,8%), вторичное у 26 (36,1%) женщин. Длительность бесплодия колебалось от 1 года до 18 лет, в среднем 5,7±3,6 года. Менструальный цикл у всех в основной группе был ановуляторным. По характеру нарушения цикличности менструального цикла в основной группе превалировала олигоменорея, с частотой случаев — 21 (29,2%), аменорея — 17 (23,6%), полименорея — 14 (19,4%).

Среди гинекологических заболеваний, обусловленные гормональными нарушениями в основной группе на первое место выходит синдром поликистозных яичников с частотой случаев — 24 (33,3%), на второе место гиперпролактинемия, установленная у 19 (26,4%) женщин. Дисфункция щитовидной железы выявлена у 15 (20,8%) женщин в основной группе, которая не оказалась безразличной в реализации функции репродуктивной системы и занимала третье место среди гинекологических заболеваний, обусловленные гормональными нарушениями. Четвертое место присвоила миома матки с частотой случаев 7 (9,7%). На пятом месте оказались эндометриоз, функциональные кисты яичников и гипоталамо-гипофизарная недостаточность с частотою по 6 случаев, составили по 8,3%. На шестое и седьмое место вышли синдром истощения (4) и резистентных (3) яичников, составляя по 5,6% и 4,2% соответственно.

С целью определения степени гормонального нарушения и тактики ведения больных основная группа в зависимости от типа ановуляторного цикла и региона проживания была разделена на 3 клинические группы: I гр. — гиперэстрогенный ановуляторный цикл (11=31 чел.); II гр. — гипоэстрогенный ановуляторный цикл (п=23 чел.); III — гр. гиперандрогенный ановуляторный цикл (п=18 чел.).

Распределение женщин, проживающих в городе и на селе

по характеру ановуляторного цикла

Клинические группы Город (п=42) Село (п=30) Всего (п=72)

I групп 23 54,8 8 26,7 31 43,1

II группа 9 21,4 14 46,7 23 31,9

III группа 10 23,8 8 26,7 18 25,0

Как видно на таблице 1, ановуляторный цикл по типу гиперэстрогении среди городских женщин встречался чаще, чем среди сельских, составляя 54,8% и 26,7% соответственно. В

группе же сельских женщин превалировал ановуляторный цикл по типу гипоэстрогении — 46,7% и гиперандрогении — 26,7%, а в группе городских женщин эти цифры составили 21,4% и 23,8% соответственно.

В таблице 2 показаны колебания средних уровней гонадотропных гормонов и половых стероидов в плазме крови в клинических группах в сравнении с контрольными показателями в первую и вторую фазу менструального цикла. Показатели ФСГ в I группе женщин с гиперэстрогенной ановуляцией колебались на уровне верхней границы нормы с относительным снижением секреции ЛГ. В III группе женщин отмечается относительное снижение секреции ФСГ и повышенная секреция ЛГ. Во всех клинических группах отмечался дефицит прогестерона, который был в три раза меньше в I группе, и в четыре раза меньше в III группе. Резкое снижение прогестерона отмечено во II группе женщин, с гипоэстрогенной ановуляцией. У женщин II группы обнаружены два типа секреции гонадотропинов: повышенная — у женщин с синдромом поликистозных яичников, синдромом преждевременного истощения и резистентных яичников; пониженная секреция у женщин с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Показатели пролактина во всех группах высокие, по сравнению с контрольной группой, которые связаны с органической и функциональной гиперпролактинемией.

Показатели гонадотропных гормонов и половых стероидов в первую и вторую фазу менструального цикла, в зависимости от характера ановуляторного цикла.

Клин. гр. ФСГ ЛГ ПРЛ Эстрад. Прогест. Тестост.

Контр.гр. 7,2±0,3 5,7±0,4 262,2±19,8″ 100,8*4,1″ 76,5±3,5″ 3,4*0,2

I группа 7,6±0,9 4,7±0,9 514,0±0,б» 154,9*7,6″ 27,7±8,7* 2,7±0,2

II группа 43±6,4* 12,3±2,5 480,0±142,0″ 21,8±2,4* 18,7*0,7* 1,3*0,1

Шгруппа 5,6±3,5 9,1±1,3 489,2*84,5″ 45,4*8,2* 21,3±2,3 9,6*0,8

р Рабеджанова, Мохира Махмуджановна :: 2009 :: Душанбе

Глава I. Гормональное бесплодие — актуальная проблема современной репродуктологии (обзор литературы).

1.1. Гормоны и процесс оплодотворения.

1.2. Репродуктивное здоровье и гормональные заболевания женщин.

1.3. Клинико-лабораторные критерии диагностики гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста.

1.4. Методы коррекции гормональных нарушений в современной репродуктологии.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

Глава III. Ретроспективный анализ истории болезней женщин, лечившихся в ХГРД.

Глава IV. Результаты собственных исследований основная группа).

4.1. Клиническая характеристика обследуемой группы.

4.2. Лечение ановуляторных нарушений в основной группе.

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Рабеджанова, Мохира Махмуджановна, автореферат

В течение последних трех десятилетий проблема репродукции человека находится в центре внимания ученых и практических врачей всего мира. Бесплодие — тяжёлая патология, отрицательно влияющая на многие социальные факторы, среди которых разводы, стрессы, снижение производительности труда и в связи с этим значительные экономические потери, вызванные лечением бесплодных супружеских пар [31, 43, 52, 111, 121].

Бесплодие остается и на сегодняшний день важной как медицинской, так и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей существенно влияет на психологическую и социальную адаптацию человека в обществе и снижает качество жизни. В условиях Средней Азии, где распространены многодетные семьи и это традиционно поощряется, бездетность считается большим несчастьем и зачастую приводит к распаду семьи.

В настоящее время общепринятым является следующее определение бесплодия: бесплодным считается брак, при котором отсутствует беременность в течение более 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных мер [12, 32, 41, 55].

В последние годы появилась возможность систематизированного подхода к изучению причин, диагностике и лечению бесплодия. Это тесно связано с бурным развитием репродуктивной эндокринологии и вспомогательных программ репродукции. По данным ВОЗ от 10 до 15% супружеских пар страдают бесплодием. Такую же частоту бесплодия отмечают Каюпова H.A. (2004); Ubaldi F. и соавторы (2000); Edwards R. и соавторы (1996) [10, 25, 94, 122].

Данные ВОЗ свидетельствуют, что в специализированных клиниках развитых стран 22% случаев бесплодия бывает «мужским», 32% — женским. В 21% нарушения бывают комбинированные, в 14% причины не установлены [41]. Василевская Л.Н. (2005) и Подзолкова Н.М. (2005) отмечают, что частота бесплодия колеблется в пределах 10-20%, причем в 50% случаев имеет место женское бесплодие, в 40% случаев — мужское бесплодие, в 10% случаев встречаются смешанные формы [12, 55].

Причины бесплодия настолько разнообразны и достаточно часто имеется их сочетание, что существенно усложняет задачу врача в диагностике и выборе методов лечения. Установлено, что у 85,7% пар бесплодие обусловлено сочетанными факторами и только 14,3% имеют изолированные причины [26]. До сих пор остается малоразработанным и спорным вопрос этиопатогенеза женского бесплодия, что влечет за собой определенные трудности в проведении лечебных мероприятий. По сути, раз основной функцией саморегулирующейся репродуктивной системы является воспроизводство биологического вида, любая поломка в ее функционировании может вести к бесплодию.

В настоящее время выделены следующие основные варианты бесплодия у женщин [12]:

Эндокринное бесплодие — это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или проблемы с имплантацией эмбриона в результате гормональной дисфункции.

По данным Кулакова В.И. и соавторов в структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает второе место и составляет около 30-40%, характеризуется полиморфностыо клинических и лабораторных проявлений [32, 72].

Нарзуллаева E.H. и соавторы считают, что эндокринные нарушения у женщин репродуктивного возраста являются третьей по частоте причиной бесплодия после трубно-перитонеального и мужского фактора. Они составляют 15% в структуре причин пониженной фертильности [45].

Признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия — это ановуляция, вследствие нарушения циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Ановуляция характеризуется многообразием клинических синдромов: синдромом поликистозных яичников, адреногенитальным синдромом, различными формами гиперпролактинемий, гиперандрогениями и т.д. [12, 32].

Гипоталамус и гипофиз являются внерепродуктивными структурами этой биологической системы, а яичники, матка, маточные трубы, влагалище и вульва представляют собой истинно репродуктивные органы.

Как и в любой другой биологической системе, отмечается тесная взаимосвязь в функционировании звеньев репродуктивной системы по принципу «обратной связи». Нарушение функции одних элементов может оказать влияние на функционирование других и быть причиной возникновения в них патологических изменений.

Исследований, посвященных проблеме женского эндокринного бесплодия, в условиях Согдийской области РТ не проводилось. Эндокринопатии часто встречающаяся патология в данном регионе, вследствие чего изучение проблемы женского бесплодия является весьма актуальной.

Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений, методов диагностики и терапии гормонального бесплодия у женщин Согдийской области.

1. Изучить удельный вес эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста в Согдийской области.

2. Изучить структуру гормонального бесплодия у женщин репродуктивного возраста, в зависимости от места проживания и образа жизни.

3. Изучить гормональный фон женщин с различными типами овариальной недостаточности.

4. Оптимизировать схему подготовительного лечения к планируемой беременности для женщин, страдающих гормональным бесплодием.

5. Оценить эффективность использования оптимизированной схемы лечения гормональных нарушений.

Определен удельный вес гормонального бесплодия у женщин в Согдийской области. На основании результатов комплексных исследований изучена структура овариальной недостаточности, в зависимости от места проживания: у жительниц города, чаще выявлен ановуляторный цикл по типу гиперэстрогении — 54,8%; у жительниц села, чаще выявлен ановуляторный цикл по типу гипоэстрогении — 46,7%. У обследуемых женщин выявлена высокая частота СПКЯ — 33,3%, пролактиновых нарушений — 26,4%. Установлено, что в нарушении реализации репродуктивной функции в 20,8% случаев было обусловлено исключительно патологией щитовидной железы. Представлены данные о нарушениях цикличности менструальной функции у женщин с эндокринным бесплодием — 83,3%.

Разработан комплекс мероприятий по подготовке к планируемой беременности для женщин с первичным и вторичным бесплодием гормонального генеза.

Применение комплексных методов исследования и использование оптимизированной схемы лечения у женщин с бесплодием способствовало восстановлению фертильности у 31 (43,1%) женщин, находившихся под нашим наблюдением.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре причин эндокринного бесплодия, среди женщин Согдийской области, ведущими факторами являются СПКЯ — 24 (33,3%), гиперпролактинемия — 19 (26,4%) и дисфункция щитовидной железы — 15 (20,8%).

2. Эффективность терапии и восстановления фертильности у женщин с гиперэстрогенным ановуляторным циклом составила 51,6%, с гипоэстрогенным ановуляторным циклом — 39,1%, с гиперандрогенным ановуляторным циклом — 33,3%.

3. Для достижения диагностики типа и уровня нарушений при гормональном бесплодии необходимо проведение УЗИ, мониторирование развития фолликула, определение уровня гормонов.

4. При вовлечении в процесс овариальной недостаточности гиперандрогении, восстановление фертильности имела положительный эффект у части больных (33,3%).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу городского, областного родильных домов и областного центра репродуктивного здоровья Согдийской области.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 105 странице компьютерного текста, состоит из введения, 2-ух глав собственных исследований, обсуждения, выводов,

источник

Диссертация по теме бесплодия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области)

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области)

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кузьменко, Елена Тадэушевна, автореферат

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение гормонального бесплодия.

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Рабеджанова, Мохира Махмуджановна, автореферат

Добавить комментарий Отменить ответ