Для диагностики трубного бесплодия используют

О трубной форме бесплодии говорят, когда у женщины нет маточных труб, диагностируется их непроходимость или же обнаружены функциональные проблемы, связанные с их сократительной активностью (гипер- или гипотонус, а также дискоординация).

Этиология трубного бесплодия бывает различной. Чаще всего оно связано с воспалениями женской половой сферы, перенесенными хирургическими вмешательствами по поводу гинекологических патологий. Также к трубному бесплодию нередко приводят осложнения после родов травматического и воспалительного характера, эндометриоз, половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазма, цитомегаловирус и некоторые другие).

Главная причина органической непроходимости – заболевания, связанные с передающимися половым путем инфекционными патологиями. При урогенитальном хламидиозе в трубах развивается воспаление, ведущее к окклюзии. В подобных случаях фимбрии подвергаются деструкции, и возникает гидросальпинкс. Что касается воспалительных явлений возле труб, то они ограничивают их подвижность и делают невозможным полноценный захват яйцеклетки и ее дальнейшее продвижение.

Гонококк провоцирует слипчивый процесс и формирование спаек в малом тазу. А микоплазмы, имеющие способность временно адсорбироваться на клетках, закрепляются посередине сперматозоида или же на головке, влияя на его двигательную способность. Уреаплазма, используя мужские клетки как носители, приникает вверх и становится причиной сужения труб или даже облитерации. Эти микроорганизмы способны крепиться к клеткам мерцательного эпителия. При этом они имеют токсичное влияние и затрудняют перемещение яйцеклетки к матке. К тому же уреаплазмы отрицательно влияют на подвижность мужских половых клеток, затрудняя их проникновение в яйцеклетку. Под действием вирусов снижается местный иммунитет и активируется интеркуррентная инфекция.

Трубное бесплодие связано с анатомофункциональными патологиями труб. А если имеется спаечный процесс в районе придатков, наблюдается перитонеальное бесплодие. Такая форма является результатом воспалений в половой сфере, хирургических процедур, эндометриоза (наружного). Нередко трубное бесплодие сочетается с перитонеальным. Тогда используют понятие «трубно-перитонеальное бесплодие», ТПБ. Оно диагностируется примерно у 20-30% бесплодных женщин. У пациенток в трубах выявляют морфологические изменения. Появляются очаги склерозирования на стенках, которые чередуются с участками лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера. Отмечаются такие явления, как васкулит, редукция капилляров, дискомплектация мышечных волокон, варикоз венул, дистрофия нервных волокон, артериосклероз. При этом просвет трубы деформируется, формируются микрокисты, дивертикулы, и откладываются соли.

У пациенток, страдающих эндометриозом, нарушен оогенез, обнаруживаются дегенеративные ооциты, причем интраперитонеальные условия для гамет и для эмбриона становятся крайне неблагоприятными. При этом в перитонеальной жидкости находится большое число Т-клеток, которые производят интерферон. Также в ней повышено количество активировавшихся макрофагов, что сильно затрудняет репродуктивный процесс.

У женщин с эндометриозом после овуляции происходит нарушение захвата яйцеклетки, также затруднено передвижение гамет и эмбриона. Это вызвано функциональными трубными нарушениями из-за чрезмерного производства простагландина F2a в патологических очагах. Связанное с эндометриозом нарушение фертильности бывает и первичным, и вторичным (в случае ановуляции и недостаточности желтого тела или же при обычном цикле из двух фаз).

У бесплодных пациенток, которым был диагностирован перитонеальный эндометриоз, в позднюю секреторную фазу выявляется множественные реснички и ворсинки. Следует отметить, что сохранность такого покрова свидетельствует о недостаточной трансформации эндометрия. Подобная патология обусловлена тем, что у больных имеет место недостаточность лютеиновой фазы. В подобных случаях изменения в микрорельефе эпителиоцитов становятся причиной бесплодия или прерывания беременности. Дело в том, что ворсинки сильно затрудняют нидацию яйцеклетки, по этой причине на начальных этапах происходит выкидыш.

Функциональные изменения труб могут возникнуть в таких случаях:

• Состояние постоянного стресса.
• Проблемы психоэмоционального характера.
• Нарушения в уровне половых гормонов.
• Гиперандрогения.
• Проблемы в работе коры надпочечников.
• Ухудшение работы симпато-адреналовой системы.
• Снижение производства простагландинов.
• Повышенный метаболизм тромбоксана и простациклина.
• Воспаление.
• Перенесенные операции.

Код по МКБ-10 трубного бесплодия

N97 Женское бесплодие
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения

Проходимость может нарушиться вследствие функциональных изменений или в результате органической патологии. О функциональных проблемах говорят, когда наблюдаются изменения в сократительной деятельности, но явных морфологических нарушений при этом не наблюдается.
Органические же патологии в трубах легко определяются визуально. В таком случае имеет место непроходимость на фоне перекрутов, перевязки, спаек, сдавлений.

Функция труб может нарушиться в результате:

• Изменений гормонального фона, прежде всего связанных с нарушенным производством женских гормонов и с гиперандрогениями различной природы.
• Длительного стресса, связанного с невозможностью зачать ребенка и спровоцировавшего нарушения в симпатоадреналовой системе.
• Местного накопления ряда веществ, которые образуются при хронических воспалениях половой сферы, связанных с развитием эндометриоза или персистирующими инфекциями (тромбоксана А2, простагландины, ИЛ).

Органические поражения возникают под влиянием таких факторов:

• Операции на придатках, матке или кишечнике в прошлом.
• Инвазивная диагностика или инвазивное лечение (выскабливание, гидротубация, кимопертубация, ГСГ).
• Перенесенный ВЗОМТ.
• Генитальный наружный эндометриоз, принявший тяжелое течение.
• Осложненные роды.
• Воспаления и травмы, связанные с абортами.

Формы трубного бесплодия у женщин

• Связанное с органическим поражением труб.
• Функциональные нарушения, когда изменена сократительная активность труб. В этом случае возможны три состояния – дискоординация, гипотонус или гипертонус.

Главная жалоба пациенток – невозможность забеременеть при регулярных незащищенных половых контактах. У женщин с эндометриозом, хроническими воспалениями, спаечными процессами нередко возникает дисменорея, нарушается работа кишечника. Кроме того, их нередко беспокоят боли в нижней части живота.

Диагностика ТПБ начинается с изучения анамнеза. При этом обращают внимание на хронические болезни половой сферы, а также на перенесенные в прошлом ИППП. Диагностическое значение имеют выполненные в прошлом хирургические процедуры, перенесенные аборты, особенности послеродового периода, синдром тазовой боли, альгодисменорея, воспаления органов половой системы у мужчины.

О трубном бесплодии может говорить безуспешное лечение в течение года пациенток, страдающих эндокринным бесплодием (когда после адекватной гормональной терапии способность к зачатию не восстанавливается).

При гинекологическом осмотре пациенток с ТПБ обнаруживаются такие признаки: укорочен свод влагалища, положение матки нарушено, ее подвижность изменена.

К основным методам диагностики ТПБ и вызвавших его причин относятся:

• Клинико-анамнестический метод.
• Анализы на инфекции.
• Ультразвуковое исследование (помогает выявлять гидросальпинксы).
• Гистеросальпингография.
• Лапароскопия.
• Сальпингоскопия.

Метод гистеросальпингографии дает возможность обнаруживать внутриматочные патологии, такие как субмукозная миома, синехии, аномалии развития, полипы, гиперплазия. С помощью этой диагностики можно оценить, в каком состоянии находится эндосальпинкс (спайки, складчатость, гидросальпинксы). Также она дает возможность сделать выводы о возможном присутствии перитубарных спаек и особенностях их распространения. Если нет крупных гидросальпинксов, то достоверность результатов колеблется в пределах от 60 до 80 %.

На заключительном этапе обследования пациентке с подозрением на ТПБ проводят диагностическую лапароскопию. Она является обязательной независимо от того, проводилась ли ГСГ. На основании результатов лапароскопии больной ставят окончательный диагноз.

Кроме того, лапароскопию с целью диагностики назначают женщинам с эндокринным бесплодием, которые прошли курс гормонального лечения, но так и не смогли забеременеть. Также она является эффективным методом при выявлении причин необъяснимого бесплодия, когда другие методы не помогли прояснить ситуацию.

Существуют как консервативные, так и оперативные способы лечения ТПБ.

К консервативным методам относятся следующие мероприятия.

Проводится в случае выявления ИППП. Цель такой терапии – уничтожение микроорганизмов, спровоцировавших в малом тазу воспаление.

Поскольку воспаления в придатках связаны с иммунными нарушениями, назначают терапию препаратами Пентоксил, Метилурацил, Дибазол, Декарис, Иммунал.

Также нередко назначают курсы сосудорасширяющих препаратов (Теоникол, Трентал, Никоверин), биостимуляторов (алоэ, ФиБС, Биосед, Апилак), антигипоксантов (Глутаминовая кислота, Аевит, витамины А, Е, С).

Этот вид лечения подразумевает использование биостимуляторов, общее и местное (гидротубации, тампоны), назначение пациентке глюкокортикоидов, а также ферментов (серта, вобензим, лидаза, ронидаза, трипсин).

В качестве местных процедур применяются гидротубации с гидрокортизоном, антибактериальными препаратами, ферментами. Но медицинская практика показывает, что этот способ не просто имеет низкую эффективность, но еще и способен вызвать ряд серьезных осложнений (гидросальпинксы, обострение воспалений, затруднение перемещения яйцеклетки по трубе, изменения в строении клеток эндосальпинкса и нарушения их функции).

В современной медицинской практике при ТПБ применяют разные виды физиотерапевтических процедур. Так, ликвидировать спайки помогают дефиброзирующие способы, для снятия воспаления используются репаративно-регенеративные технологии. Гипоталамо-гипофизиндуцирующие процедуры помогают активировать эндокринную функцию яичников. Посредством седативных и тонизирующих методик удается нормализовать работу вегетативной и нервной систем. Нормализации иммуногенеза способствуют иммуностимулирующие мероприятия.

Перечислим основные виды физиотерапевтических процедур, которые могут быть назначены пациенткам с ТПБ:

• Репаративно-регенеративные. К ним относятся, прежде всего, ванны, (они бывают йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые), душ восходящий, инфракрасная лазеротерапия, озокерите-, парафино-, пелоидотерапия.
• Дефиброзирующие. Сюда входят воздействие ультразвуком, электрофорез с использованием лекарств (дефиброзирующие средства).
• Гипоталамо-гипофизиндуцирующие. В эту группу физиопроцедур входят эндоназальная гальванизация, мезоэнцефальная модуляция, трансцеребральное УВЧ-воздействие.
• Процедуры, стимулирующие репродуктивную функцию – СМТ, электростимуляция матки с придатками.
• Иммуностимуляция – талассотерапия, ЛОК, гелиотерапия, СУФ-облучение.
• Седативные мероприятия – хвойные и азотные ванны, электросонтерапия.
• Ионизирующие мероприятия – массажи, душ, жемчужные ванны.

Расскажем более подробно о некоторых из видов физиотерапевтического воздействия.

Предполагают воздействие постоянного тока через носовую слизистую на подкорковые структуры лимбической системы. При этом усиливается действие тропных гормонов, которые усиливают активность матки, придатков и яичников. Длительность сеанса – от 10 до 25 минут, сила тока – 1-2 мА. Для полного курса потребуется около 10 сеансов.

Суть методики заключается в воздействии на матку и придатков токов. Импульсные токи действуют на нервные окончания, афферентные потоки раздражают подкорковые мозговые структуры. В результате подобных процедур усиливается выделение гонадотропных гормонов, которые регулируют овариальную функцию.

Применяются цервикально-крестцовая методика, монополярные прямоугольные импульсы (12,5 Гц). Сила тока должна быть такой, чтобы ощущалась вибрация без боли. Процедуры можно начинать с 5 по 7 день цикла. Продолжительность каждого сеанса – 5 минут. Всего проводится до 10 процедур, по одному сеансу в сутки ежедневно. На следующий цикл курс повторяют.

Ток низкой частоты раздражает нервные окончания, афферентные потоки импульсации воздействуют на подкорковые структуры, усиливая выработку гонадотропных гормонов. Используется цервикально-крестцовая методика. Частота модуляции составляет 30 Гц, а ее глубина увеличивается через сеанс. Процедуры выполняются каждый день, длительность одного сеанса – до 10 мин. Начинают лечение на 5-7-й день менструального цикла, проводят его 2 цикла подряд. Во время каждого цикла требуется до 10 процедур.

Прежде всего, к ним относятся хвойные ванны. Терпены и эфирные масла, входящие в состав хвои, обладают способностью воздействовать на кору мозга, вызывая в ней процессы торможения. Для приготовления ванны на 200 л воды необходимо взять 50 г экстракта. Причем температура воды должна составлять примерно 37 градусов. Полный курс – 10 ванн. Ванны принимают или каждый день или через день.

Главными противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам являются:
• Эндометриоз.
• Поликистоз яичников.
• Острый сальпингоофорит.
• Эндометрит.
• Фибромиома.
• Кровотечения.
• Вегетативная дисфункция.
• Фибромиома.
• Онкологические болезни.

Пациенткам вне обострения хронических гинекологических заболеваний рекомендуют пребывание на таких курортах:

• с радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск);
• с сероводородными водами (Бакирово, Ейск, Горячий Ключ, Красноусольск, Талги, Пятигорск, Усть-Качка);
• с хлоридно-натриевыми (Гай, Анапа, Ейск, Краинка, Калининградская курортная зона, Калинин);
• с йодобромными (Усть-Качка, Ейск);
• азотно-кремнистыми (Горячинск).

Признаками улучшения здоровья пациенток с ТПБ являются:

• Исчезновение болевых ощущений.
• Нормализация менструального цикла.
• Улучшение секреторной функции.
• Повышение либидо.
• Исчезновение тяжистости.
• При бимануальном исследовании отсутствие уплотнения в сводах и болевых ощущений.
• Восстановление кровяного оттока и притока.
• Улучшение сократительной деятельности труб.

О существенном улучшении говорят, когда отмечается регулярный цикл на протяжении 3-12 месяцев, приходят в норму показатели эстрогена, ЛГ, ФСГ, прогестерона. Патологические изменения в половой системе при этом должны отсутствовать, а данные реографии и кимографии соответствовать показателям у здоровых женщин. Лечение считается успешным, если в течение двух лет после его окончания наступает беременность.

Признаками ухудшения состояния женщин является неудовлетворительное общее самочувствие, раздражительность, плохой сон, болевые ощущения в районе поясницы и внизу живота, сбои в менструальном цикле, затруднение оттока и притока крови, болевые ощущения в сводах, нарушения в сократительной деятельности труб.

Противопоказаниями к пребыванию в санаториях являются:

• Фибромиомы.
• Эндометрит.
• Острый сальпингоофорит.
• Кровотечения.
• Диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.
• Эндометриоз.

Целью физиопрофилактики является предупреждение гинекологических болезней посредством благотворного воздействия на нервную систему (тонизирующие и седативные процедуры), приведение в норму овариальной функции (гипоталамогипофизиндуцирующие мероприятиия), улучшение работы иммунной системы.

Методы хирургического лечения трубного бесплодия

Оперативное вмешательство является самым эффективным способом лечения трубного бесплодия. На данный момент применяется несколько видов хирургических вмешательств: лапароскопические вмешательства, микрохирургические процедуры, а также селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией труб.

Сегодня все чаще отдают предпочтению лапароскопическому способу. Ведь он позволяет восстановить проходимость труб хирургическим путем (сальпинголизис, сальпингостомия) во время диагностической процедуры.

При лечении пациенток с ТПБ применяется и оперативная лапароскопия (в период реабилитации она дополняется восстановительной терапией), и ЭКО.

Реконструктивно-пластические вмешательства с помощью лапароскопии имеют своей целью восстановление проходимости труб. Они назначаются только в тех случаях, когда у пациенток нет никаких противопоказаний к хирургическому лечению.

К процедуре ЭКО прибегают, если эндохирургия оказалась неэффективной, а также при выраженных анатомических патологиях труб, или когда трубы отсутствуют.

Во время лапароскопического вмешательства в зависимости от характера выявленной патологии выполняют такие действия: освобождение трубы от передавливающих ее спаечных сращений (сальпинголизис), реконструкция входа в воронку (фимбриопластика), формирование нового отверстия в ампулярном отделе (сальпингостомия). Если имеет место перитонеальное бесплодие, разделяют и коагулируют спайки. Кроме того, в процессе лапароскопии можно устранять сопутствующие патологии (ретенционные кисты, миомы, эндометриоидные гетеротопии).

К микрохирургическим процедурам относятся:

• Фимбриолизис, целью которого является освобождение из сращений фимбрий.
• Сальпинголизис, при котором сращения вокруг труб разделяются, а перегибы и искривления устраняются.
• Сальпингостоматопластика, когда формируется новое отверстие в трубе.
• Сальпингосальпингоанастомоз. Во время этой процедуры часть трубы удаляется, после чего следует соединение конец в конец.
• Пересадка трубы в матку (если в интерстициальном отделе имеется непроходимость).

Хирургическое лечение ТПБ, направленное на возвращение пациентке естественной способности к зачатию, имеет ряд противопоказаний. К основным из них относятся:

• Возраст пациенток от 35.
• Бесплодие, продолжающееся более, чем 10 лет.
• Спаечный процесс (3-4 степень согласно классификации Hulka).
• Эндометриоз (3-4 степень по AFS).
• Имевшие место в прошлом реконструктивно-пластические вмешательства на трубах.
• Туберкулез органов половой системы.

Микрохирургические вмешательства имеют следующие противопоказания.

• Продолжительность трубного бесплодия свыше 5 лет.
• Возраст женщины более 35.
• Новообразования в матке, пороки ее развития.
• Спаечный процесс, особенно если он резко выражен.
• Крупные гидросальпинксы.
• Воспалительные процессы, имевшие место в течение последних 12 месяцев.
• Часто обостряющиеся воспаления придатков.

• Кровотечения.
• Воспаление в активной форме.
• Недавно перенесенные гинекологические операции.
• Генитальный туберкулез.

До сих пор медики не пришли к единому мнению по поводу того, нужна ли сальпингостомия, если имеется гидросальпинкс. Принято считать, что реконструкция трубы целесообразна только при небольшом гидросальпинксе (до 25 мм), при наличии фимбрий, когда выраженное спайкообразование отсутствует.

Пациенткам, страдающим поражениями интерстициального и истмического отделов, показана процедура ЭКО. Также на ЭКО направляют пациенток с отсутствующими трубами или туберкулезом органов половой сферы.

В послеоперационный период женщине могут быть назначены сеансы физиотерапии, ускоряющие процесс восстановления. Так, пациенткам проводят процедуры, активирующие общий и местный метаболизм, улучшающие процессы микроциркуляции и препятствующие образованию спаек. Чаще всего в этих целях применяют токи надтональной частоты, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка.

Длительность послеоперационного курса физиотерапии – около месяца. В это время необходимо использовать контрацепцию. Также противозачаточные средства нужно применять в течение 2 месяцев после завершения физиопроцедур.

В дальнейшем, если зачатие не произошло в течение полугода, переходят к другой лечебной методике – применению индукторов овуляции. Они назначаются на несколько менструальных циклов, обычно от 4 до 6.

Следует помнить, что длительность лечения ТПБ в целом (с использованием различных методов) не должна превышать двух лет. Если за это время беременность не наступила, женщине рекомендуют ЭКО.

Низкая эффективность микрохиругии при трубном бесплодии объясняется высокой вероятностью осложнений (образованием послеоперационных спаек), из-за чего снова развивается непроходимость.

При лечении пациенток с обструктивными поражениями в проксимальных отделах селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией используется нечасто, поскольку может привести к серьезным последствиям. В данном случае речь идет о развитии инфекций, перфорации труб, риске эктопической беременности в ампулярных отделах.

Чтобы не допустить развития ТПБ, необходимо вовремя выявлять и пролечивать воспалительные заболевания гинекологической сферы. Большое значение имеет рациональное ведение родов и периода после них. Также очень важно своевременное применение реабилитационных методик после хирургического вмешательства.

источник

Многие смутно представляют, как именно протекает процесс оплодотворения. Про слияние сперматозоида с яйцеклеткой, в принципе, знают многие, но про важную роль фаллопиевых труб единицы. Рассмотрим трубно перитонеальное бесплодие: симптоматику, возникновение, лечение.

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев.
Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке.
Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1.
Расшифровка:

• Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
• перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
• Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Бесплодие принято разделять на:

• Первичное: женщина никогда не беременела.
• Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.
Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

• Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
• Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Развитие этого типа бесплодия могут спровоцировать различные заболевания и состояния.
К ним относятся:

1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
2. Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
3. Врожденная аномалия.
4. Эндометриоз.
5. Миома матки.
6. Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
7. Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
8. Внутриматочная контрацепция.
9. Аборт.
10. Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
11. Осложнения после родов.
12. Послеоперационные осложнения.
13. ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить. Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия.
Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно. Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.
Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

После подтверждения диагноза и выявления причины обструкции фаллопиевых труб гинеколог назначает терапевтическую терапию, которая включает:

• Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
• Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше.
Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

• Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
• Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
• Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
• Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

1. Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
2. Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
3. Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации. Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют.
Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка. Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности.
В современной медицине репродуктивная технология хорошо развита. Самое главное своевременно обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его инструкций и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и вы скоро услышите долгожданное слово «мама».

источник

Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

Дополнительные анализы:

• изучение гинекологического мазка;
• бактериологическое исследование;
• метод полимеразной цепной реакции.

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

Противопоказания к БГ:

• воспаление половых органов;
• маточное кровотечение;
• порок сердца;
• туберкулез;
• гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

• угнетенное или тревожное состояние пациентки;
• туберкулез половых органов;
• интенсивное образование спаек;
• возраст от 30 лет (иногда).

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.

При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.

Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.

Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.

источник

Трубно-перитонеальное бесплодие подразумевает нарушение репродуктивной функции женщины вследствие непроходимости фаллопиевых труб. При бесплодии трубно-перитонеального генеза яйцеклетка не может проникнуть из яичника в маточную полость для последующего оплодотворения сперматозоидом. Женское бесплодие трубного происхождения является распространённой патологией, которая нередко указывает на перенесённые или хронические воспалительные процессы маточных труб и других внутренних половых органов.

Нарушение транспорта яйцеклетки является причиной бесплодия в 20% случаев. Беременность при бесплодии трубно-перитонеального генеза возможна. Гинекологи говорят о том, что непроходимость труб может быть частичной или односторонней. Однако такая особенность патологии может приводить к развитию внематочной беременности. Имплантация плодного яйца вне матки угрожает внутрибрюшным кровотечением при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Фаллопиевы или маточные трубы – парное образование, имеющее длину 10-12 см и диаметр просвета 0.1 см (в начальном отделе). В их просвете наблюдается жидкость. Трубы представлены тремя отделами:

1. Интерстициальный. Длина достигает 1‒3 см. Эта часть располагается внутри стенки матки, сообщаясь с ней своим просветом.
2. Перешеечный. Отдел находится между листками широкой связки матки и составляет 3‒4 см.
3. Ампулярный. Часть трубы заканчивается воронкой, а просвет или устье соединяется с полостью брюшины. Устье содержит фимбрии или ворсины. Самая длинная нить является фиксированной к яичнику, который находится под ампулой. Функционирование фимбрий заключается в захвате вышедшей из яичника, созревшей яйцеклетки и её последующем направлении в просвет.

Стенка трубы представлена тремя оболочками:

1. Наружная. По-другому слой называется серозной.
2. Внутренняя. Слизистый слой имеет вид ветвистых складок. Этот эпителий является реснитчатым и содержит наросты-ворсинки. Оболочка имеет неравномерную толщину и количество складок. Ворсинки совершают колебания. Их скорость является максимальной в период овуляции и зависит от состояния гормонального фона.
3. Мышечная. Состоит из трёх слоёв, один из которых является продольным, а другой – поперечным. Такое строение обеспечивает необходимую перистальтику или волнообразное движение стенок.

Значительное количество женщин испытывает трудности с зачатием по причине бесплодия трубно-перитонеального генеза. Патология может проявляться регулярными болями в нижней части живота. Воспалительный процесс отличается наличием выделений желтоватого или зеленоватого оттенка. Женщины с абортами и различными операциями на матке входят в группу риска по развитию бесплодия трубно-перитонеального генеза.

Непроходимость маточных труб невозможно выявить посредством ультразвуковой диагностики. Успешность лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от продолжительности патологии. В некоторых случаях устранить трубный фактор не представляется возможным. Зачастую бесплодие трубно-перитонеального генеза является показанием к проведению искусственного оплодотворения.

У женщин, находящихся в репродуктивном цикле, ежемесячно отмечается созревание яйцеклетки в одном из яичников, обычно попеременно. Иногда наблюдается одновременное созревание яйцеклеток в двух яичниках, что повышает возможность многоплодной беременности.

В начале цикла под воздействием гормона ФСГ несколько фолликулов, заложенных в период внутриутробного развития, начинают своё развитие. Однако все стадии созревания проходит только один фолликул, называемый доминантным. Когда находящаяся внутри него яйцеклетка завершает своё созревание, отмечается выброс гормона ЛГ. Оболочка фолликула разрывается, высвобождая яйцеклетку. Таким образом, готовая к оплодотворению яйцеклетка располагается на брюшине.

Фаллопиевы трубы имеют воронкообразное расширение с растущими ворсинками или фимбриями, которые необходимы для выполнения особых движений, засасывающих яйцеклетку в отверстие. Затем происходит сокращение, напоминающее по характеру функционирование кишечника в процессе проведения пищи.

Читайте также:  Лфк при бесплодии видео

Механизм обеспечивает важную функцию, которая заключается в проведении яйцеклетки до области встречи со сперматозоидом. При отсутствии иммунологического и химического конфликта происходит оплодотворение. При нарушении одного из механизмов зачатие становится проблематичным:

1. При трубном факторе нарушения охватывают просвет трубы.
2. Перитонеальный фактор подразумевает наличие разрастаний, препятствующих проникновению яйцеклетки в полость трубы.

Гинекологи подчёркивают, что трубно-перитонеальный фактор выявляется в 60% случаев бесплодия.

Бесплодие трубно-перитонеального генеза развивается вследствие различных неблагоприятных факторов и причин. Процесс оплодотворения взаимосвязан с нервной системой и гормональным фоном. При нарушении функционирования одного из звеньев развивается бесплодие. Непроходимость труб является только одним из звеньев.

Гинекологи называют следующие причины, которые приводят к трубно-перитонеальному бесплодию:

1. Воспалительный процесс в острой или хронической фазе. Инфекционное воспаление отмечается изначально во влагалище и связано с половым способом проникновения. Как правило, воспалительный процесс появляется вследствие хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и других заболеваний. Провоцируют бесплодие эндометриты, оофориты, сальпингиты. Иногда воспаление является следствием эндометриоза и спаек, установки внутриматочных спиралей.
2. Операции на внутренних половых органах. К бесплодию трубно-перитонеального генеза могут приводить аборты, перфорации матки, удаление кист и миом. Внематочная беременность, сопровождающаяся повреждением канала, вмешательства на почках, кишечнике также рассматриваются в качестве причин бесплодия трубно-перитонеального генеза.
3. Осложнения после родов воспалительного или травматического характера. Отёки и другие послеродовые осложнения являются фактором развития непроходимости.
4. Пороки развития врождённого характера. У некоторых представительниц выявляются эмбриональные кисты труб, а также широкой связки, сращение стенок или атрезия. Бесплодие может быть обусловлено общим недоразвитием маточных труб.

Сдавливают устья труб миомы, полипы, кисты. После воспалительных процессов и хирургических вмешательств образуются спайки, деформирующие или сдавливающие маточные трубы, что приводит к их частичной или полной непроходимости.

Активность труб может нарушаться вследствие гормонального дисбаланса. Дискоординация движений нередко является результатом повышенного уровня мужских половых гормонов, дисфункции надпочечников. Длительно протекающее нервное напряжение, расстройства иннервации при болезнях и травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника способствуют развитию бесплодия.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию трубно-перитонеального бесплодия:

• операции в области малого таза с выполнением традиционного разреза;
• аборты в анамнезе;
• обследование проходимости труб;
• наличие обильных выделений и болей при менструации, болезненности во время половых контактов;
• острый или хронический аднексит;
• случаи выявления жидкости в придатках.

Трубно-перитонеальное бесплодие включает две формы, которые нередко оказываются взаимосвязанными.

Трубный фактор подразумевает функциональное бесплодие и нарушение, по так называемому органическому типу. При функциональном трубном бесплодии не наблюдается изменений структуры. Это значит, что труба является проходимой. Однако возникают нарушения её сократительной функции:

• гипертонус , при котором наблюдается активное сокращение;
• дискоординация , подразумевающая разный темп сокращений отдельных частей;
• гипотонус , означающий недостаточность сокращений.

При органическом типе отмечается нарушение проходимости вследствие внешних и внутренних изменений. Наружные изменения означают возникновение спаек или опухолей, сдавливающих трубу. Внутренние изменения являются результатом воспалительных процессов. Воспаление вызывает отёк, перекрывающий просвет в канале. Возможно развитие гидросальпинкса, при котором в области канала скапливается жидкость.

Трубное бесплодие может развиваться вследствие частичного или полного удаления органа. В таких случаях после вмешательства образуется рубец.

Трубное бесплодие бывает проксимальным, подразумевающим препятствие в области устья и дистальным, означающим нарушение захвата яйцеклетки при овуляции, так как патологический очаг локализуется у наружного входа.

Специалисты обращают внимание, что перитонеальное бесплодие всегда является следствием спаечного процесса в области малого таза. Спайки считаются результатом микробного или асептического воспаления. Обычно при перитонеальном бесплодии наблюдаются морфологические, функциональные изменения в области труб.

Дисфункция труб отмечается у 40% пациенток, спайки – в 35% случаев. Именно поэтому две патологии объединяют в один термин. Кроме того, патологии имеют схожие этиологию и патогенез.

Когда говорят о бесплодии, всегда классифицируют его первичный или вторичный характер. Первичное бесплодие наблюдается при изначальной невозможности забеременеть. При вторичном бесплодии у женщин в анамнезе отмечались беременности, которые могли закончиться родами. Трубное вторичное бесплодие подразумевает нарушение репродуктивной функции, которое связано с потерей возможности оплодотворения естественным способом.

При относительном варианте трубно-перитонеального бесплодия зачатие естественным путём возможно. Если выявляется абсолютное бесплодие, говорят о полной непроходимости труб с двух сторон.

При обследовании женщин с бесплодием в анамнезе в 60% выявляют трубный фактор анатомического или функционального характера. Полная непроходимость выявляется в 14% случаев трубно-перитонеального бесплодия.

Обычно клиническая картина при бесплодии трубно-перитонеального генеза отсутствует. Основным признаком называют отсутствие беременности в течение года регулярной интимной жизни без контрацепции.

При бесплодии трубно-перитонеального генеза могут наблюдаться следующие симптомы:

• хронические боли в малом тазу;
• боли в нижней части живота, возникающие при интенсивных физических нагрузках;
• дисменорея;
• дизурические расстройства;
• запоры и болезненность дефекации;
• дискомфорт, сопровождающий половые акты;
• патологические выделения.

Симптомы могут быть связаны с наличием спаек. Признаком бесплодия трубно-перитонеального генеза также является внематочная беременность. В большинстве случаев клиническая картина отсутствует.

Частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб существенно снижает шансы на естественное зачатие. Несвоевременная диагностика бесплодия трубно-перитонеального генеза приводит к его прогрессированию и развитию различных осложнений.

Трубно-перитонеальное бесплодие зачастую становится причиной внематочной беременности. Обычно оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в трубе, ткани яичника, органах брюшной полости. При самопроизвольном прерывании такой беременности отмечается массивное кровотечение и выраженные боли, что сопровождается падением давления. Могут возникать нарушения, которые представляют угрозу жизни и здоровью.

Для диагностики трубно-перитонеального бесплодия используют современные сложные методы исследования. Обычные методики диагностики, применяемые с целью общего обследования, не позволяют установить факт бесплодия трубно-перитонеального генеза. Кроме того, при помощи таких способов исследования не всегда возможно определить причины непроходимости маточных труб.

Гинекологи назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования с целью выявления бесплодия трубно-перитонеального генеза и причин патологии:

1. Гистеросальпингография. Метод представляет собой рентгенологическую диагностику, в процессе которой происходит заполнение матки, труб контрастным веществом. Манипуляция проводится вначале цикла. При наличии воспалительных процессов, кровянистых выделений процедура противопоказана. За несколько дней до исследования необходимо исключить половые контакты, соблюдать диету. Метод подразумевает проведение манипуляции в двух вариантах: рентгеноконтрастный или ультразвуковой (сонографический). Исследование не требует анестезии и выполняется натощак. В процессе и после процедуры возможно появление неприятных дискомфортных ощущений.
2. Гидросальпингоскопия. Метод аналогичен гистеросальпингографии и имеет такую же диагностическую ценность. Отличие заключается в использовании контрастного вещества для визуализации проходимости маточных труб и характере воздействия. В процессе гидросальпингоскопии придатки заполняют изотоническим раствором хлорида натрия, являющимся контрастом для ультразвукового аппарата. Не возникает рефлекторный спазм устьев труб, осложнения общего и местного характера, травматизация и аллергические реакции. СГСГ считается более щадящим способом определения проходимости труб. Информативность ГСГ существенно выше.
3. Кимографическая пертубация. Это диагностика двигательной активности труб после непосредственного введения углекислого газа или воздуха. Исследование проводят в начале цикла, так как слизистая труб в этот период не препятствует движению газа. Риск проникновения газа в область сосудов снижается. Диагностика проводится посредством специального аппарата. Специалист учитывает давление, которое должно быть максимальным, а также частоту, амплитуду колебаний по характеру кривой. Метод позволяет оценить сократительную способность и проходимость труб, благодаря чему является более информативным, чем гистеросальпингография. Однако результаты диагностики зависят от особенностей её проведения. В процессе манипуляции невозможно определить участок трубы, где нарушена её проходимость.
4. Фаллоскопия. Полость придатков осматривается посредством волоконной оптики. Исследование заключается в диагностике состояния фаллопиевых труб. В процессе исследования оценивается внутренняя поверхность маточных труб. Специалист использует фаллоскоп, который вводится через гистероскоп.
5. Гормональное исследование. Диагностика представляет собой вспомогательный метод, применяемый для оценки гормонального статуса. Известно, что на функционирование труб влияет уровень половых гормонов. Оценить сократительную способность труб, выявить сопутствующие патологии, приводящие к бесплодию, позволяет определение концентрации ЛГ, пролактина, ФСГ, тестостерона. ФСГ активно продуцируется в течение первой фазы цикла, обеспечивая созревание доминантного фолликула. Выброс ЛГ способствует разрыву оболочек фолликула и выходу зрелой яйцеклетки. Пролактин регулирует менструальную функцию и процесс овуляции. Тестостерон отвечает за процесс созревания фолликулов яичника.
6. Лапароскопия. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий дать оценку состояния внутренних половых органов. Посредством лапароскопии можно обнаружить наличие и распространённость спаек малого таза, выявить сопутствующие патологии. В процессе лапароскопии проводят как диагностику, так и лечение гинекологических патологий. Методика требует предварительной госпитализации и предоперационной подготовки.
7. Гидролапароскопия. По-другому метод называют трансвагинальной эндоскопией. Исследование отличается малой травматичностью. Диагностика может быть проведена в рамках дневного стационара под кратковременным наркозом или местной анестезией. Исследование проводят на 10‒12 сутки менструального цикла. Под анестезией выполняют пункцию заднего свода влагалища посредством специальных инструментов для осуществления трансвагинальной лапароскопии. При гидрофлотации вводят оптическую систему в матку. Специалисты оценивают проходимость труб благодаря выделению специальных веществ, вводимых в матку через катетер. В случае выявления патологии выполняют сальпингоскопию, подразумевающую введение эндоскопа в просвет трубы. Процедура не провоцирует спайки, отличается атравматичностью.

Лапароскопия и гидролапароскопия являются наиболее информативными методами диагностики, которые позволяют выявить непроходимость труб и определить возможную причину патологии. Достоверность гистеросальпингографии и гистеросальпингоскопии достигает приблизительно 60%.

При трубно-перитонеальном бесплодии проводится комплексное лечение, включающее как консервативные, так и хирургические методики. Их выбор зависит от причины, которая вызвала непроходимость труб и бесплодие. Лечение трубного бесплодия включает консервативные и хирургические тактики.

Медикаментозная терапия показана при функциональном характере трубно-перитонеального бесплодия. Специалисты рекомендуют:

• препараты, отличающиеся противовоспалительным эффектом;
• спазмолитики;
• адаптогены;
• методики психотерапевтического воздействия;
• гинекологический массаж;
• гидротерапию;
• ультразвук;
• бальнеотерапию.

Иногда бесплодие трубного генеза развивается вследствие острого или хронического бактериального воспаления трубы. Для купирования воспалительного процесса назначаются антибиотики. При хроническом течении воспаления рекомендуются антибактериальные препараты и повышающие иммунитет средства. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методы:

• электрофорез;
• электростимуляция матки и труб;
• трансвагинальный ультрафонофорез;
• грязевые аппликации;
• гинекологические орошения;
• КВЧ-терапия.

Физиотерапия способствует рассасыванию отёков и ликвидации скопления жидкости.

Медикаментозное лечение также назначается, если бесплодие вызвано эндометриозом. Патологический процесс заключается в миграции клеток эндометрия матки с их последующим прорастанием в различные ткани организма. Эндометриоз имеет несколько вариантов своего прогрессирования, которые выделяют в зависимости от локализации очагов. В большинстве случаев патология развивается в органах малого таза и имеет гормонзависимый характер. Бесплодие трубно-перитонеального генеза на фоне эндометриоза лечится также гормональными препаратами.

Многие гинекологические патологии возможно лечить посредством комплексной терапии, подразумевающей применение средств народной медицины. Однако при трубно-перитонеальном бесплодии народная медицина неэффективна.

Зачастую непроходимость труб требует применения хирургических методов лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии показаны операции с лапароскопическим доступом:

1. Выполнение двух разрезов в области передней брюшной стенки, которые необходимы для осуществления манипуляций.
2. Нагнетание стерильного воздуха в одно из отверстий.
3. Введение лапароскопа с видеокамерой, что обеспечивает достаточную визуализацию для проведения хирургического вмешательства.
4. Введение микроинструментов через второй разрез для рассечения и прижигания спаек.

Хирургическое вмешательство при лечении трубно-перитонеального бесплодия включает:

• процесс рассечения спаек или сальпинголизис;
• восстановление входа в трубу, что подразумевает фимбриопластику;
• создание отверстия в отделе трубы – сальпингостомию;
• ампутацию части трубы и последующее соединение после достижения проходимости участка в рамках сальпинго-сальпингоанастомоза.

Современная гинекология также предлагает имплантацию придатков при отсутствии проходимости в интерстициальном отделе. После хирургического лечения может потребоваться курс гидротурбаций, проводимых с целью расширения канала жидкостью. При отсутствии беременности в течение года после лечения трубно-перитонеального бесплодия гинекологи рекомендуют ЭКО.

При незначительных повреждениях трубы, небольшом количестве спаек, требующих рассечения, беременность наступает у 50% женщин с бесплодием. Возможность восстановления проходимости зависит от конкретного отдела образований, тяжести повреждения фибрий. При значительном повреждении ворсинок существенно сокращается вероятность беременности.

Хирургическое лечение труб целесообразно при их частичной непроходимости. В процессе восстановления просвета невозможно нормализировать функционирование так называемого реснитчатого эпителия.

Из-за риска развития внематочной беременности специалисты рекомендуют проводить ЭКО пациенткам старшего возраста с длительным бесплодием и выраженным спаечным процессом. Хирургическое лечение преследует цель подготовительного этапа к искусственному оплодотворению, которое можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Существенное значение имеет предупреждение бесплодия трубно-перитонеального генеза. Гинекологи называют следующие методы профилактики трубно-перитонеального бесплодия:

• отказ от абортов;
• предупреждение, диагностика и лечение воспалительных заболеваний;
• исключение необоснованных хирургических вмешательств;
• терапия туберкулёза и ревматических заболеваний.

Трубно-перитонеальное бесплодие является одной из основных причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Развитию осложнений способствует отсутствие клинической картины, а также несвоевременная диагностика и лечение. Трубный фактор бесплодия не является приговором. При некоторых формах трубно-перитонеального бесплодия целесообразно проводить консервативное и хирургическое лечение. В современной гинекологии используются инновационные методики лечения, ЭКО в том числе, позволяющие получить желанную беременность.

источник