Эко при бесплодии 1 степени

источник

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиник по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

На сегодняшний день проблемы с зачатием ребенка встречаются у довольно большого количества семейных пар. Бесплодие может быть вызвано как женским, так и мужским фактором. Также его причиной может послужить половая несовместимость партнеров.

В случаях, когда пара не может забеременеть в течение одного-двух лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов, можно говорить о бесплодии 1 степени, или первичном бесплодии.

Бесплодие 1 степени характеризуется невозможностью зачатия малыша на протяжении всей жизни.

Бесплодие 2 степени диагностируется, если мужчина или женщина уже имеют детей, или у них были удачные попытки зачатия, но потом способность к зачатию ребенка утратилась.

Причинами бесплодия 1 степени у женщин служат:

• врожденные или приобретенные патологии органов половой системы;
• травмы;
• различные заболевания внутренних половых органов: миома матки, кисты, эрозия шейки матки и многие другие. Во многих случаях встречаются патологии яичников. В данном случае наблюдаются сбои в работе фолликулов, а соответственно яйцеклетка не может нормально развиваться. Такие заболевания сопровождаются длительным отсутствием менструальных кровотечений, а в случае их появления — их длительностью;
• прерывание первой беременности: в случае аборта половые гормоны, выработавшиеся в период формирования и развития плода, оказались для организма ненужными и спровоцировали гормональный сбой;
• травматизация внутренних органов половой системы в ходе проведения аборта. Это могут быть спайки, вызывающие непроходимость маточных труб. Соответственно, оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.

Лечение проводят в зависимости от причин, вызвавших бесплодие:

• у женщины отсутствует овуляция. К подобному явлению приводит гормональный сбой, препятствующий выходу яйцеклетки из фолликула. Проявляется этот процесс отсутствием менструаций, различным объемом менструальных кровотечений. Лечение проводят медикаментозное, направленное на стимуляцию овуляции;
• плохое качество яйцеклеток. С возрастом у женщин качество яйцеклеток значительно ухудшается. Они могут иметь аномалии и быть непригодными к зачатию. Как правило, если женщина хочет стать матерью после 40 лет, врачи рекомендуют использовать донорскую яйцеклетку или воспользоваться услугами суррогатной матери;
• эндометриоз: эндометриальная ткань разрастается за пределы матки. Проявлениями данной патологии служат довольно сильные боли во время менструаций. Возможны выкидыши. Лечение однозначно предполагает лишь оперативное вмешательство. Разросшуюся ткань хирургическим путем удаляют и восстанавливают проходимость маточных труб;
• поликистоз яичников: кисты могут приводить к нарушению гормонального фона, отсутствию менструаций, а следовательно, и овуляции. К симптомам поликистоза относят стремительное увеличение массы тела, акне, быстрый рост волос на лице. Лечение заключается в приеме медикаментов, стимулирующих овуляцию.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» Волгоград установят истинную причину бесплодия и составят адекватный план лечения. Бесплодие 1 степени преодолимо. Если медикаментозное лечение и проведенное оперативное вмешательство не решили проблему бесплодия, то можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями – ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), суррогатным материнством.

Причинами бесплодия 1 степени у мужчин выступают:

• недостаточная выработка эякулята;
• врожденные или приобретенные патологии органов половой системы;
• травмы внешних половых органов;
• варикоцеле;
• нарушения генетического характера;
• иммунные патологии;
• нарушения гормонального фона.

Когда наблюдается плохая проходимость семявыводящих путей и низкое число сперматозоидов, иммунологическое бесплодие тоже относят к первичному.

Иммунологическое бесплодие вызвано действием антиспермальных антител на спермии. Они обездвиживают мужские половые клетки, и процесс оплодотворения становится невозможным. Когда результаты обследования показали, что оба супруга здоровы и каких-либо патологий в работе их репродуктивной системы не обнаружено, врач назначает проведение MAR-теста, который определяет присутствие антиспермальных антител в эякуляте.

Бесплодие 1 степени может быть диагностировано и в случае следующих патологических состояний:

• инфекций и заболеваний, передающихся половым путем;
• хронических заболеваний мочеполовых путей;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• злоупотреблении алкогольными напитками;
• курении;
• плохом кровотоке в мошонке.

Метод лечения первичного мужского бесплодия зависит от фактора, вызвавшего заболевание. После правильной диагностики причин бесплодия врач назначает один из методов лечения:

• смена образа жизни: отказ от вредных привычек, правильный рацион и режим питания, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, избегание переутомлений и эмоциональных стрессов, воздействия высоких и низких температур;
• небольшое оперативное вмешательство, направленное на устранение определенных патологий органов половой системы;
• лечение инфекционных заболеваний при помощи антибиотиков;
• лечение, направленное на выработку нормального количества сперматозоидов в организме мужчины, а также на улучшение их качества;
• корректировка гормонального фона.

Если мужчине был поставлен диагноз тяжелой формы бесплодия 1 степени, не стоит впадать в панику и опускать руки. Современные медицинские разработки позволяют решить проблемы бесплодия практически в 100 % случаев.

Многие ученые и врачи убеждены, что на сегодняшний день практически любая форма бесплодия поддается лечению. Главное, своевременно диагностировать патологию и начать ее лечение.

источник

Проблема бесплодия в современном мире волнует многие семьи.

Какие виды бесплодия выделяют на сегодняшний день? Это — абсолютное бесплодие, которое связанно с необратимыми патологическими состояниями. Например, аномалии развития половой системы, отсутствие яичников, маточных труб или матки полностью исключают возможность зачатия. Второй вид бесплодия – относительное бесплодие, которое поддается коррекции при устранении причин.

Если говорить о степенях бесплодия, то различают первичное бесплодие (бесплодие 1 степени) и вторичное бесплодие (бесплодие 2 степени).

О первичном бесплодии (бесплодие 1) говорят в том случае, если женщина никогда не беременела. Если беременность была в анамнезе, но в настоящий момент возникли проблемы с зачатием, то такое состояние расценивается как вторичное бесплодие (бесплодие 2).

Среди бесплодных женщин бесплодие 1 степени встречается у 60% пациенток, а бесплодие 2 степени — у 40%. Распространенными причинами бесплодия 1 степени считаются инфекции, передаваемые половым путем, врожденные и приобретенные нарушения гормональной функции, аномалии развития матки и маточных труб. К вторичному бесплодию, которое чаще связанно с трубным и перитонеальным факторами, приводят аборты, спаечный процесс и гинекологические заболевания.

К факторам бесплодия у женщин относят:

• различные нарушения менструального цикла;
• повышенную секрецию пролактина;
• опухоли гипофиза;
• врожденные дефекты и пороки развития половых органов;
• двухстороннюю трубную непроходимость;
• туберкулезное поражение половых органов;
• эндометриоз и спаечные процессы в малом тазу;

Кроме этого имеются неясные причины бесплодия.

Следует выделить такие причины бесплодия, как аборт и киста. Бесплодие после аборта отмечается в 10-15%, даже если аборт прошел без осложнений. Особенно часто встречается сочетание: первый аборт – бесплодие. Как связаны киста яичника и бесплодие? Дело в том, что при кисте яичника отмечаются различные нарушения менструального цикла, и в связи с этим — невозможность зачатия.

Когда бывает бесплодие? Когда имеется хотя бы один из этих факторов, или их сочетание. Кроме этого, следует отметить предрасполагающие факторы бесплодия у женщин: неблагоприятное влияние внешней среды (радиация, промышленные загрязнения), выраженные стрессовые нагрузки. Вредные привычки, бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных препаратов также относят к факторам бесплодия. К сожалению, возраст тоже относится к факторам бесплодия.

Диагностика бесплодия позволяет выяснить причины бесплодия, то есть — от чего возникло бесплодие. Диагностика бесплодия включает ряд диагностических методов и лабораторных анализов:

• общее обследование женщины и гинекологический осмотр;
• обследование на бесплодие включает выявление инфекций, передаваемых половым путем;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография);
• исследование полости матки (гистероскопия).

Поскольку менструальный цикл, овуляция и беременность контролируются гормонами, то женщине, прежде всего, необходимо сдать анализы на бесплодие — проверить гормональный фон. При подозрении на иммунологическое бесплодие женщина сдает анализы на бесплодие — непрямой МАР тест и тест латекс-агглютинации. Это помогает обнаружить иммунный фактор бесплодия (антиспермальнае антитела) в слизи шейки матки и плазме крови.

В результате диагностики врач устанавливает причину бесплодия: миому, кисту, спайки, анатомические особенности строения половых органов, которые препятствуют зачатию ребенка. Анализы на бесплодие (гормоны, иммунологические исследования) являются дополнением, которое помогает уточнить диагноз.

С клинической точки зрения имеет значение классификация женского бесплодия, которая учитывает причинные факторы. Согласно этой классификации выделяются следующие формы бесплодия:

• трубное бесплодие;
• перитонеальное бесплодие;
• трубно — перитонеальное бесплодие;
• эндокринное бесплодие (гормональное бесплодие);
• маточное бесплодие;
• бесплодие на фоне эндометриоза;
• иммунное бесплодие;
• психологическое бесплодие;
• бесплодие неясного генеза.

Трубное бесплодие характеризуется полной или частичной непроходимостью маточных труб и возникает на фоне воспалительных процессов и эндокринных нарушений. Трубное бесплодие чаще всего наблюдается после заболеваний, передающихся половым путём и в результате послеабортных, послеродовых воспалений.

Перитонеальное бесплодие является следствием спаечных процессов в малом тазу, при этом сохраняется трубная проходимость. Трубно — перитонеальное бесплодие возникает при нарушении проходимости маточных труб и сочетается со спаечным процессом в малом тазу.

Эдокринное бесплодие (гормональное бесплодие) обусловлено нарушением овуляции в связи с изменениями в эндокринной системе. Для эндокринного бесплодия характерно отсутствие овуляции. Гормональное бесплодие вызывается травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, синдромом поликистозных яичников, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников. Маточное бесплодие обусловлено патологией эндометрия (синехии, полипы), миомой матки и пороками развития матки.

Иммунологическое бесплодие может быть связано с нарушениями иммунологической реактивности организма женщины либо с извращённой иммунологической реактивностью. Иммунное бесплодие у женщины проявляется появлением антиспермальных антител к сперматозоидам мужа, т.е. имеется иммунный фактор бесплодия. Для определения иммуннологического фактора бесплодия проводится МАР-тест, который рекомендован ВОЗ как обязательный тест для диагностики иммунологического бесплодия.

Психологическое бесплодие не связано с заболеваниями женщины, но при отсутствии серьезных заболеваний репродуктивной системы женщине не удается забеременеть по причинам психологического характера. Психологи могут поставить диагноз психологическое бесплодие каждой женщине, которая очень хочет, но не может иметь детей. У таких женщин имеются психологические проблемы. Как избавиться от психологического бесплодия, если женщина погрузилась в проблему бесплодия, у нее истерические состояния и депрессия? Как избавиться от психологического бесплодия, если женщину снедает чувство неполноценности и одиночества? Это проблема требует комплексного подхода: лечение у гинеколога и психотерапевта. Психотерапевт поможет разобраться в чувствах, пережить страдания, пересмотреть приоритеты и научиться преодолевать стресс.

Какая из форм бесплодия встречается чаще? По статистике первое место продолжает занимать бесплодие, возникшее на фоне гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания придатков матки, миома матки, эндометриоз, кисты и кистомы яичников).

Основным признаком бесплодия, на основании которого ставится диагноз, является отсутствие беременности при половых отношениях без контрацепции.

На вопрос, какие симптомы бесплодия и как проявляется бесплодие, ответить трудно, поскольку симптомы бесплодия и признаки бесплодия часто отсутствуют. Различными симптомами могут проявляться заболевания, которые послужили причиной бесплодия. Бесплодие вызывается разными патологическими состояниями, поэтому в клинической картине превалируют определенные симптомы.

Уже в период полового созревания у девушек можно предположить потенциальное бесплодие, если имеются симптомы:

• недостаточный вес;
• позднее начало менструаций;
• длительный менструальный цикл;
• скудные и не регулярные месячные.

Какие еще симптомы бесплодия можно отметить? К симптомам следует отнести аменорею и синдром истощения яичников.

Поскольку причин бесплодия много, равно как и форм бесплодия, соответственно и лечение будет разным, поэтому трудно назвать единое средство от бесплодия. При трубно-перитонеальном бесплодии проводится восстановление проходимости маточных труб. Эффективность этого метода бесплодия составляет 30-40%. Если спаечная непроходимость труб длительно существует, то при этой форме бесплодия рекомендуется ЭКО.

При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных расстройств, а также стимуляция яичников. В данном случае назначаются гормоны при бесплодии. Дюфастон при бесплодии назначается длительно и только под контролем врача. При гормональной терапии наблюдают за динамикой содержания гормонов в крови и процессом созревания фолликула. При правильном подборе гормонов при этой форме бесплодия у 70-80% пациенток наступает беременность.

При иммунологическом бесплодии используется искусственная инсеминация спермой мужа. Это позволяет миновать иммунный шеечный барьер, и беременность наступает в 40% случаях.

Гирудотерапия зарегистрирована МЗ России как официальный медицинский метод. Гирудотерапия при бесплодии является дополнением к традиционному лечению. Имеются хорошие результаты при лечении многих гинекологических заболеваний, которые являются причиной бесплодия: эндометрит, параметрит, поликистоз яичников, эндометриоз, аденомиоз. Гирудотерапия применяется при некоторых формах бесплодия. Исходя из причины бесплодия, гирудолог определяет точки приложения пиявок.

В комплексном лечении применяются травы при бесплодии. Так, хорошо зарекомендовали себя подорожник при бесплодии и спорыш при бесплодии. При ановуляторном бесплодии заваривают листья подорожника, а при трубном бесплодии – семена подородника. Однако стоит знать, что при серьезной гинекологической патологии ни подорожник, ни спорыш не могут помочь при бесплодии.

Грязелечение дает хорошие результаты в лечении бесплодия у женщин и мужчин. Особенно эффективным оказывается лечение при спаечных процессах в малом тазу и простатитах. Самыми известными в этом плане являются грязелечебницы города Саки. Бесплодие на фоне хронических воспалительных процессов матки, придатков и фаллопиевых труб является показанием к лечению на этих курортах. В санатории, который находится в 10 км от города Саки, лечится также бесплодие гормонального характера. Сакские грязи имеют уникальный набор элементов и минералов, с чем и связано их целебное действие.

Отсутствие маточных труб и трубное бесплодие является показанием для ЭКО. Показаниями к проведению ЭКО также являются: неэффективное лечение эндокринного бесплодия, истощение функции яичников, состояние после лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза, патология, при которой беременность невозможна. В случаях неустановленных форм бесплодия также прибегают к ЭКО.

В любом случае, лечение бесплодия должен проводить врач по бесплодию — репродуктолог. Для этого нужно обратиться в клинику по лечению бесплодия или центр бесплодия. Клиники по лечению бесплодия используют новейшие разработки, и добиваются больших результатов в лечения этого состояния. Чтобы выбрать врача и клинику по лечению бесплодия, посмотрите отзывы пациентов, которые проходили лечение в этих клиниках.

За границей также можно лечить бесплодие. Израиль является одним из лидеров в области репродуктивной медицины. Из разных стран мира семейные пары, страдающие бесплодием, едут в клиники Израиля обрести возможность иметь ребенка.

Что делать, когда бесплодие (женское и мужское бесплодие) становится назойливой темой для разговоров в кругу родных и знакомых? Зачастую семейной паре просто тяжело говорить на тему: «Помогите — бесплодие». Вот и остаются супруги, которых постигла такая беда, наедине со своими проблемами по бесплодию. А когда психологический накал достигает максимума, они дают волю чувствам на форумах, посвященным бесплодию: «Помогите – бесплодие! Откликнитесь те, у кого есть проблема бесплодия!». Поэтому бесплодие опасно именно психологическими проблемами, которые испытывают семейные пары. И очень важна психологическая помощь при бесплодии. Как ни странно, лицам, у которых имеется проблема «бесплодие», общение на форуме помогает и вселяет надежду. Люди видят, что они не одиноки в своей беде, что возможны положительные результаты лечения и бесплодие можно победить!

Для получения психологической поддержки семейные пары часто прибегают к помощи свыше: посещают святые источники от бесплодия, читают молитвы от бесплодия. Следует понимать, что бесплодие – не приговор, а с помощью медицины и большой веры в успех женщина может стать матерью.

источник

Метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) широко используется во всем мире при невозможности пары зачать ребенка, если отсутствуют противопоказания со стороны женщины. Впервые данная репродуктивная технология полноценно была опробована англичанами в 1978 году. Попытки борьбы с бесплодием путем ЭКО предпринимались еще два века назад, но безуспешно.

Сегодня метод ЭКО получил широкое распространение благодаря своей эффективности и безопасности. Суть его заключается в следующем: сперматозоиды соединяются с яйцеклетками в пробирке. Полученный материал подсаживают в детородный орган пациентки или суррогатной матери. При удачном раскладе происходит зарождение новой жизни, а, в большинстве случаев, и не одной.

Очень часто результатом ЭКО является появление на свет двойняшек или тройняшек. Обусловлено это тем, что в процедуре участвует сразу несколько яйцеклеток. По инициативе женщины ей может быть произведена редукция (удаление зародышей), но это чревато гибелью других зигот и дальнейшим выкидышем. Экстракорпоральное оплодотворение эффективно для 30-35% пациенток.

Роды при беременности путем ЭКО проходят абсолютно так же, как и при зачатии естественным путем, за исключением случаев, когда наступлению беременности препятствовало какое-либо заболевание женщины. В такой ситуации гинеколог решает вопрос о способе деторождения индивидуально. «Ребенок из пробирки», ничем не отличается от малышей, зачатых обычным способом.

ЭКО показано в тех случаях, когда нереально устранить фактор, мешающий зачатию, например, если пациентке были удалены маточные трубы или в них был воспалительный процесс, что привело к нарушению их проходимости без возможности дальнейшего восстановления. Данная репродуктивная технология применяется редко, поскольку стоит очень дорого и не включена в полис ОМС.

Если у мужчины дефицит спермы или в ней крайне мало сперматозоидов, то возможно получение репродуктивного материала путем хирургического вмешательства или проведения пункции. Мужской фактор бесплодия не подразумевает обязательное использование ЭКО, однако, используя указанный метод, можно ввести сперму в полость детородного органа. В этом случае шансы на успешное зачатие достаточно велики.

Перед применением ЭКО женщине необходимо сдать анализы крови на гормоны, ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Мужчине нужно сделать спермограмму. На усмотрение врача партнерам могут быть назначены генетические анализы. Продолжительность обследования составляет примерно две недели, после чего специалист подбирает паре метод борьбы с бесплодием.

Лечение бесплодия методом ЭКО проходит несколько стадий. Сначала пациентке назначают гормональные средства, стимулирующие рост и созревание нескольких фолликулов сразу, потому что для процедуры необходим определенный запас эмбрионов. Обычно женщина делает себе гормональные инъекции каждый день. Продолжительность данного этапа составляет две недели.

Затем пациентке проводят пункцию фолликулов в амбулаторных условиях. Полноценные яйцеклетки извлекают из яичников через влагалище с помощью специальной иглы. В итоге получают несколько элементов репродуктивного материала. Процедура считается безопасной и редко влечет за собой развитие осложнений. Мужчине выполняют пункцию или получают сперму естественным путем.

Далее, специалисты переходят к основной работе — искусственному зарождению новой жизни. Зачатие путем экстракорпорального оплодотворения осуществляется в лабораторных условиях. Соединение яйцеклетки со сперматозоидом производится с использованием медицинской аппаратуры в особых жидкостях. Продолжительность данного этапа составляет от двух до пяти дней.

Затем следует предимплантационная диагностика — доскональное изучение структуры зародыша перед его внедрением в детородный орган. С помощью современных технологий эмбрионы, состоящие всего лишь из 4-8 клеток, проверяют на наличие/отсутствие существенных аномалий развития и хромосомных заболеваний, а также определяют их пол.

Полноценные зародыши переносят в матку. С помощью медицинского катетера 2-3 зиготы подсаживают в полость детородного органа. При этом женщине не требуется обезболивание, а уже после завершения манипуляций она может пойти домой. В некоторых медицинских центрах выдают больничные листы. Пациентке рекомендуют отказаться от чрезмерной физической активности и избегать стрессов.

Эффективность ЭКО составляет 30-35%. Из 20 беременностей родами завершаются, как правило, 18. После внедрения эмбрионов в полость детородного органа необходимо контролировать гормональный фон в течение трех суток. Через 12 дней следует провести тест на беременность. По инициативе пациентки ей может быть произведена редукция — удаление «лишних» эмбрионов (если было зачато несколько детей).

Бесплодие лечат методом ЭКО. Однако беременность наступает не у всех женщин. В связи с этим возникает вопрос: сколько раз можно подсаживать эмбрионы в матку? Считается, что процедура относительно безопасна и может проходить много раз. Несмотря на это, вопрос о количестве ЭКО в отношении конкретной женщины решается врачом. Существует возможность использования зародышей, нетронутых ранее.

Если было получено больше фолликулов, чем требуется, то здоровой женщине могут предложить стать донором. При положительном ответе ее яйцеклетки будут использованы тогда, когда у пациентки нет собственного репродуктивного материала, например, после удаления яичников или во время менопаузы. Женщине-донору ЭКО обойдется дешевле, но у нее не будет никаких прав на малыша, рожденного в дальнейшем.

Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужчины той пациентки, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к процедуре не нужна. Во многих специализированных клиниках яйцеклетки находятся в замороженном состоянии вне зависимости от того, будут ли они когда-либо использованы. Срок хранения репродуктивного материала составляет 55 лет.

Воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения может пациентка, находящаяся в менопаузе. Однако в таком случае не должно быть противопоказаний по состоянию здоровья. При этом пациентка, как правило, будет получать заместительную гормональную терапию в течение всего первого триместра. Фактически иметь детей могут все здоровые женщины, у которых есть матка.

Противопоказаниями к экстракорпоральному оплодотворению для женщины являются состояния, при которых беременность и роды могут нанести вред здоровью матери или малыша, а именно:

• опухоли яичников;
• доброкачественные новообразования матки, требующие хирургического вмешательства;
• соматические и психические патологии, при которых вынашивание и родовая деятельность невозможны;
• острые воспалительные процессы;
• злокачественные опухоли любого органа, в том числе в прошлом;
• неправильная форма детородного органа, при которой внедрение эмбриона и вынашивание ребенка исключены.

Противопоказаний для проведения экстракорпорального оплодотворения со стороны мужчины нет.

Частым осложнением ЭКО является многоплодная беременность. Иногда после удаления эмбрионов происходит выкидыш. Вследствие применения гормональных препаратов для подготовки яйцеклеток может развиться синдром гиперстимуляции яичников, симптомом которого являются боли в животе. При раннем выявлении данное отклонение поддается коррекции.

Для многих женщин экстракорпоральное оплодотворение является единственным способом зачатия. Использование этого метода эффективно у 30-35 пациентки из 100. Внематочная беременность при этом встречается очень редко. К недостаткам ЭКО можно отнести его внушительную стоимость, а также возможность развития осложнений, в том числе вследствие гормональной терапии.

источник

Бесплодием принято считать ситуацию, при которой пара, живя активной половой жизнью и не используя средств для контрацепции, не может зачать ребенка на протяжении одного года.

Сроки для установления диагноза различны и зависят от возраста, поскольку более молодой возраст супругов подразумевает более высокую фертильность. Так, в возрасте 25 лет бесплодными могут считаться пары, которые не могут зачать ребенка естественным путем на протяжении даже полугода, при соблюдении условий, указанных выше.

Прогноз относительно восстановления фертильности напрямую зависит от степени бесплодия, ведь чем более выраженное и грубое нарушение присутствует в организме женщины или мужчины, тем сложнее оно будет поддаваться лечению, и тем меньше вероятность успеха.

Бесплодие 1 степени подразумевает отсутствие способности к зачатию или к беременности у каждого из партнёров. Обычно такие пары не имеют детей, даже если находятся не в первом браке. То есть способность к зачатию или беременности является изначально сниженной, или отсутствует из-за особенностей строения органов репродуктивной системы, а не постепенно утрачивается с годами. К таким состояниям можно отнести:

• Ановуляторные расстройства (СПКЯ, алиментарные ановуляция).
• Морфологические нарушения: инфантилизм яичников и матки, аномалии развития фаллопиевых труб (отсутствие фимбрий, обтурация), аплазия матки и яичников, двурогая матка, двойная матка, загиб матки.
• Хронические инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.

• Обструктивные изменения (невозможность доставки семенной жидкости во внешнюю среду). Характерны для органических поражений органов репродуктивной системы (перекрут яичка, атрезия семявыносящих протоков, спаечные изменения вследствие воспалительных процессов, последствия заживления травм и т.д.).
• Секреторные изменения – нарушение процесса формирования и созревания гамет вследствие неблагоприятного генетического или гормонального фона. Наблюдается при болезнях щитовидной железы, наследственных заболеваниях, гиперэстрогенэмии, гиперпролактинемии и т.д.
• Иммунологические нарушения – связаны с аутоиммунным поражением гамет или клеток-предшественников сперматозоидов.

Важно определить при бесплодии 1 степени, что это такое. То есть, какая патология вызвала потерю способности к зачатию. Если проблема кроется в мужском факторе бесплодия, то прогноз можно считать благоприятным, так как около 90% патологий репродуктивной системы у мужчин поддаются лечению с восстановлением фертильности, а также достаточно эффективно преодолеваются при помощи ВРТ.

Бесплодие первой степени у женщин хуже поддаётся лечению, однако существует лишь одна патология, при которой неэффективно даже применение ВРТ – это истощение фолликулярного запаса яичников. И даже в этом случае возможно достижение беременности с использованием донорских ооцитов.

Бесплодие 2 степени подразумевает утрату фертильности у ранее способных к беременности и зачатию партнеров. То есть, это случаи бесплодия у пар, имеющих детей, или же имевших возможность их зачатия и рождения.

Существует ряд причин, по которым развивается бесплодие 2 степени у женщин – что это, в каждом конкретном случае выясняют с помощью общих и специальных методов обследования пациенток.

Органические поражения репродуктивных органов. Развиваются вследствие:

• эндокринного дисбаланса – гормонозависимые новообразования (миомы, гиперплазия эндометрия, некоторые виды кист яичников);
• инфекционных процессов (спаечные и рубцовые изменения);
• оперативных вмешательств на органах малого таза (кесарево сечение, особенно корпоральное, аборты, выскабливания плодного места при неполной отслойке плаценты в родах;
• внематочной беременности.

Эндокринные нарушения, приводящие к ановуляторным изменениям и/или снижению фертильности (заболевания щитовидной железы, гипофиза, яичников, надпочечников).

Причины развития второй степени бесплодия у мужчин схожи с таковыми для первой степени бесплодия. К ним относятся:

• травмы паховой области и репродуктивных органов;
• длительно существующие эндокринные нарушения в стадии суб- и декомпенсации;
• тяжелые заболевания и последствия специфической терапии (например, последствия химиотерапии);
• состояния, сопровождающиеся метаболическими нарушениями (сахарный диабет).

Принципиальных отличий диагностики бесплодия первой и второй степени нет, поскольку в обоих случаях лечение требует точного установления причины невозможности зачатия ребенка. Диагноз бесплодие 1 или 2 степени ставится на основании эмпирических данных, когда при регулярных попытках зачатия ребенка естественным путем беременность не наступает в течение 1 года.

При первом обращении к врачу проводят общеклинические методы обследования пациентов:

1. Опрос пациентов. Включает сбор жалоб, анамнеза жизни. Сюда же входит сведения о наличии наследственных заболеваний, общесоматических патологий, эндокринных нарушений, выявленных ранее, информация о ргегулярности, продолжительности менструального цикла у женщин.
2. Общий осмотр. Врач может заподозрить наличие определенных эндокринных заболеваний из-за характерного внешнего вида пациентов. Например, он способен заметить акне, волосы на лице у женщин и другие признаки дисгормональных процессов.
3. Осмотр органов репродуктивной сферы. Проводится гинекологический осмотр для женщин и урологический – для мужчин. Обычно при этом врач делает забор материала в виде мазков для выявления возбудителей латентных инфекций.

После этого назначаются комплекс первичных диагностических процедур:

• УЗИ органов малого таза для женщин. Позволяет выявить наличие грубых органических поражений органов малого таза, аномалии развития матки и фаллопиевых труб, яичников, или же полную их аплазию.
• Консультация смежных специалистов. Назначается по необходимости, исходя из данных анамнеза и общего осмотра пациента. Обычно консультацию проводят у врачей-эндокринологов, врачей-генетиков и терапевтов.
• Спермограмма для мужчин. Позволяет предположить наличие как органических или эндокринных, так и иммунологических факторов бесплодия.
• Общеклинические анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови, липидограмма, коагулограмма и т.д.

Второй этап диагностики причин бесплодия включает:

1. Инвазивные методы обследования. Показаны в случае обнаружения органических изменений строения органов репродуктивной системы у женщин на УЗИ. Проводится гистероскопия (может сочетаться с биопсией из очага поражения или микрохирургическим вмешательством, например, иссечением полипозных разрастаний эндометрия.
2. Гистеросальпингография. Рентгеновский метод определения проходимости маточных труб путем заполнения их и полости матки контрастным веществом.
3. Определение уровня гормонов в крови. Показано по назначению эндокринолога (в случае подозрения на эндокринные заболевания) или гинеколога-репродуктолога.

Основные гормоны, уровень которых исследуется:

• АКТГ или кортизол;
• эстрадиол и андрогены;
• АМГ;
• Т3 и Т4;
• ЛГ и ФСГ;
• прогестерон;
• тестостерон и другие андрогены.

Сдача анализа крови должна производиться в определенный день менструального цикла, с утра, натощак. Если цикла нет, его инициируют медикаментозно. Если это невозможно, анализы сдаются в любой день.

Определение АСАТ в эякуляте и цервикальной слизи. Проводится посткоитальный тест, МАР-тест и другие методы исследования.

Третий этап является контрольным. Он применяется в случае затруднений диагностики причин бесплодия менее чувствительными методами. В некоторых случаях высокочувствительные тесты проводят для выявления инфекций, когда серологический анализ крови показывает пограничные значения.

По показаниям назначаются такие анализы:

• допплерография сосудов органов малого таза (при гипопластических изменениях и дисфункции);
• определение уровня рилизинг-факторов гипоталамуса и других гормонов, оказывающих опосредованное влияние на фертильность;
• выявление уровня АСАТ в крови с помощью высокоточных методов исследования: проточная цитофлуометрия, ИФА, радиоиммунные методы;
• лапароскопия – предполагает малоинвазивное хирургическое вмешательство с осмотром брюшной полости.

В редких случаях, когда не было выявлено точных причин снижения фертильности, говорят о идиопатическом бесплодии. На долю инфертильности пар неясного генеза приходится около 15% всех случаев бесплодия.

Большинство случаев первичного бесплодия имеют достаточно благоприятный прогноз для лечения. Врач может назначить терапию, соответствующую этиологии инфертильности.

Консервативная терапия бесплодия для женщин:

• коррекция гормонального фона (препараты направлены на восстановление функции яичников и стабилизацию менструального цикла);
• иммунологическая терапия (при наличии иммунного фактора бесплодия);
• антимикробная терапия (в случае наличия латентных инфекций);
• физиолечение (как вспомогательный или основной метод избавления от спаек или формирования состоятельного рубца матки).

Консервативная терапия бесплодия для мужчин:

• гормонотерапия (при наличии соматических заболеваний или грубом эндокринном дисбалансе);
• антибиотикотерапия (для лечения латентных инфекций);
• модификация образа жизни (отказ от вредных привычек, способных снижать фертильность).

После достижения стойкой ремиссии, следует предпринять попытки к зачатию примерно через три месяца.

При наличии органических поражений возможны оперативные методы лечения: например, восстановление проходимости семявыносящих протоков у мужчин, иссечение рубцов, спаек и полипов в полости матки, иссечение очагов миоматоза. После хирургического лечения в случае женского бесплодия врачи рекомендуют предпринимать попытки к зачатию через 6 месяцев с момента проведения операции.

В случаях комбинированного бесплодия, низкого качества спермы и ооцитов, считается рациональным применение ВРТ: искусственной инсеминации, ИКСИ, ЭКО.

Бесплодие 2 степени имеет в качестве этиологического фактора длительно существующие и прогрессирующие эндокринные, морфологические и метаболические нарушения. Прогноз лечения бесплодия 2 степени хуже, чем при 1 степени бесплодия. Лечение может длиться несколько лет и требует строгого соблюдения предписаний врача.

Терапия при бесплодии 2 степени бывает комплексной. Она включает коррекцию гормонального фона или процессов метаболизма, производится параллельно с хирургическим устранением морфологических изменений органов репродуктивной сферы. По показаниям могут назначать физио- и антибиотикотерапию.

Достаточно эффективны при лечении бесплодия 2 степени оказываются ВРТ. Они позволяют:

• повысить качество спермы;
• избежать необходимости пенетрации мужских гамет через цервикальный канал;
• исключить развитие геномных и хромосомных нарушений плода;
• создать с помощью гормонотерапии благоприятный эндокринный фон для процесса имплантации зародыша в полости матки.

В подавляющем большинстве случаев бесплодия применение ВРТ оказывается эффективным и приводит к наступлению беременности.

источник

Метод ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение после его открытия дало реальный шанс стать настоящими родителями миллионам бесплодных пар во всем мире. Оно эффективно при самых разных формах бесплодия у женщин, а в случае бездетности из-за проблем у мужчины, ЭКО – порой единственный способ зачатия ребёнка.

Сам термин «экстракорпоральное» означает дословно «оплодотворение вне тела» или in vitro, то есть зачатие происходит вне организма – как многие говорят, «в пробирке». Прибегают к такому методу лечения бесплодия, если встреча половых клеток мужчины и женщины «в природной среде» (в половых женских путях) физическая невозможна. Важным моментом при этом остаётся способность женщины выносить и родить малыша.

Метод ЭКО – это организация оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, в результате чего формируется эмбрион, который подсаживают в матку в его «естественную среду». Доказано, что дети, родившиеся в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем: зачатие в пробирке никаким образом не отражается на их здоровье или интеллектуальных способностях.

Обратите внимание: следует учитывать, что к данной процедуре имеется перечень показаний и целый список противопоказаний. ЭКО не проводят только по желанию пары; это очень сложная процедура, которая показана в случае тяжелого бесплодия, не подающегося консервативному и хирургическому лечению.

Наличие определенных патологий репродуктивной сферы и состояний у женщины или мужчины может стать показанием для проведения программы ЭКО.

К ним относятся:

• Нарушение проходимости маточных труб или их отсутствие. В результате воспалительного процесса в трубах часто образуются спайки, которые препятствуют естественной встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Если их невозможно удалить или трубы отсутствуют вовсе, то ЭКО – единственный способ забеременеть.
• Мужское бесплодие. Плохое качество эякулята, отсутствие в нем достаточного числа здоровых сперматозоидов и т. д. – это наиболее частые причины бесплодия у мужчин, справиться с которым поможет экстракорпоральное оплодотворение.
• Эндометриоз. ЭКО в данном случае проводят в тяжелой стадии болезни, при неэффективности оперативного лечения.
• Возрастное бесплодие. После 40 лет фертильность как женщины, так и мужчины снижается. Если возрастные изменения нельзя преодолеть другими способами, то паре предлагается ЭКО.
• Отсутствие овуляции. Если эффекта от стимуляции овуляции препаратами нет, то экстракорпоральное оплодотворение может обеспечить высокие шансы на зачатие. У женщин с ановуляцией данная процедура проходит максимально эффективно.

Бесплодие по невыясненной причине. Приблизительно у каждой 10-ой бесплодной пары не удаётся установить причину. При неэффективности других методов лечения бесплодия, им также показано ЭКО.

Несмотря на высокие технологии и широкие возможности современной репродуктологии, к процедуре ЭКО при бесплодии, к сожалению, также имеются противопоказания.

Они классифицируются на:

Абсолютные противопоказания к ЭКО включают в себя:

• патологии развития матки (отсутствие, двурогая матка, «детская матка», двойная матка);
• рак шейки матки, аномалии матки, яичников;
• системные заболевания – лейкоз, пороки сердца, лимфому, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, сахарный диабет с осложнениями, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, шизофрения в тяжелой стадии, инсульт в анамнезе;

При абсолютных противопоказаниях применять ЭКО нецелесообразно, потому что существует прямая угроза жизни матери, так как ее болезнь может начать прогрессировать или же сама процедура будет нерезультативной.

В перечень относительных противопоказаний попали:

• опухоли матки доброкачественного характера;
• гепатиты, сифилис, активный туберкулез и т.д.;
• инфекционные болезни в острой стадии;
• ВИЧ;
• обострение хронических патологий.

В случае относительных противопоказаний, ЭКО возможно после пройденной терапии, или перехода болезни в стадию ремиссии.

Важно: только врач вправе решить подходит ли бездетной паре ЭКО или стоит рассмотреть альтернативные варианты (суррогатное материнство, усыновление). Заключение дается несколькими специалистами, которые сообща принимают решение в случае каждой отдельной пары.

Этап подготовки женщин и мужчины к данной процедуре начинается за 3-6 месяцев. Женщина должна пройти обследование при бесплодии перед ЭКО, которое включает такие процедуры:

• трансвагинальная ультразвуковая диагностика матки и яичников;
• гистеросальпингография или лапароскопия для оценки проходимости труб;
• гистероскопия, биопсия эндометрия (при необходимости);
• общие анализы крови и мочи, биохимия крови, анализ на коагулограмму;
• микроскопия мазка из влагалища;
• цитология клеток шейки матки;
• уровень эстрогенов и прогестерона;
• анализ на уровень антител М, G к вирусу краснухи;
• посев на бакфлору из влагалища;
• флюорография легких;
• электрокардиограмма;
• консультация генетика и кариотипирование при наличии в семье случаев врожденных аномалий или болезней;
• консультация терапевта;
• кольпоскопия (чтобы исключить рак шейки матки);
• маммография (для тех, кому за 35 лет) или УЗД груди;
• УЗД надпочечников, щитовидной, паращитовидных желез.

Мужчине назначают следующие диагностические процедуры:

• спермограмма (очень информативное исследование, которое дает полноценную картину состояния спермы партнёра и позволяет оценить его уровень фертильности);
• УЗИ мошонки, предстательной железы;
• микроскопия отделяемого из уретры;
• кариотипирование;
• фрагментация ДНК сперматозоидов;
• консультация андролога;
• консультация генетика;
• консультация уролога.

Общие анализы при бесплодии для мужчины и женщины – это исследования на наличие урогенитальных инфекций.

• антитела к бледной трепонеме;
• М, G антитела к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
• анализы на трихомонаду, грибы рода кандида, микоплазму, гонококк, хламидию, уреаплазму.

Обратите внимание: после проведения полной программы обследования женщине выполняют гормональное стимулирование препаратами. Их задача обеспечить рост и созревание фолликулов в яичниках. При этом их дозреет одновременно несколько, а не 1, как при физиологическом цикле. Это необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность ЭКО не 100%. Длительность такой стимуляции до 14 дней, и проводиться она может на основе 3 протоколов (длинного, короткого, супердлинного).

Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов:

• Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
• Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
• Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
• Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
• Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
• Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.

ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с 10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.

Без них наступление беременности при лечении бесплодия с помощью ЭКО маловероятно, потому что лекарства используются для создания необходимого гормонального фона. Последний является почвой для созревания и получения нормальных фолликулов, а также залогом следующей физиологической имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.

Задача всех используемых медикаментов – оптимальная подготовка организма женщины к беременности.

При этом используются:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это средства для подготовки яичников к стимуляции (Золадекс,Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Лекарства гонадотропных гормонов.Они стимулируют и регулируют рост фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, чем предотвращают преждевременную овуляцию (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
• Препараты эстрогенов.Их задача – стимуляция роста эндометрия, посредством улучшения кровоснабжения матки (Дивигель, Прогинова).
• Прогестероновые препараты.Эти средства активизируют секреторную трансформацию эндометрия, чем оптимально подготавливают его к будущему переносу эмбрионов (Дюфастон, Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Существуют некоторые вопросы, возникающие уже после зачатия методом ЭКО при бесплодии.

Если женщина решает оставить 1 ли 2 плода, а прижилось больше, то лишние удаляют под УЗД-контролем. Прибегают не к удалению непосредственно, а к особой процедуре. Во время ее проведения в плод вводят специальные вещества, которые останавливают его рост, развитие и он постепенно рассасывается.

Доказано, что с возрастом успешность ЭКО снижается, а после 45 лет возраста его эффективность равна 1,5%, хотя до 40 этот показатель равен еще около 25%. В данном случае проблема в большей степени заключается не в возрастной категории женщины, а в возрасте ее яйцеклетки. Именно поэтому пациенткам после 45 рекомендуют использовать донорскую яйцеклетку. Но решение всегда принимает женщина: использовать ей свой материал, но с низкой вероятностью зачатия, или чужой, но с более высоким процентом успешности ЭКО.

Обратите внимание: при этом следует учитывать тот фактор, что с возрастом у женщины увеличивается риск возникновения в эмбрионе хромосомных аномалий.

Медики отмечают тот факт, что после ЭКО вероятность зачатия двойни, тройни и даже четверни возрастает на 50%. Стоит помнить, что многоплодие – это всегда высокий риск для матери, а также для самих будущих малышей. Оно может спровоцировать преждевременные роды, замирание беременности и т.д.

Не стоит ограничивать сильно свою жизнь после переноса эмбриона. Но при этом важно избегать некоторых вещей, которые могут повлечь за собой стресс для организма, особенно в первые 12 дней.

В частности, женщине после ЭКО лучше на время отказаться от таких физических нагрузок и привычек как:

Стоит вести спокойную и размеренную жизнь, больше гулять на свежем воздухе, меньше находиться в помещениях, где есть скопление людей. Важно полноценно и регулярно питаться, придерживаться питьевого режима, но не нужно садиться на диету или есть очень много. По желанию женщины половая жизнь может быть ограничена.

Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО – неправильно, так как неподвижность организма ухудшает кровообращение в тазу, т.е. матка и эмбрион не будут получать необходимое количество кислорода. В итоге это может негативно повлиять на процесс имплантации.

Больше информации о методике экстракорпорального оплодотворения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

12,763 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник