Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое эндометриоз?
Стенка матки состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта брюшиной – тонкой слизистой оболочкой, далее следует мышечный – самый толстый слой матки, внутренняя полость матки выстилается слизистым, его еще называют функциональным слоем – эндометрием. В норме эндометрий расположен лишь в пределах внутреннего слоя матки. В случае, же его расположения вне функционального слоя матки развивается такое заболевание как эндометриоз. Из предыдущей статьи «Физиология женской репродуктивной системы» мы знаем, что эндометрий очень чувствителен к гормональному статусу женщины. Потому обострения и ремиссии эндометриоза зависят от циклических гормональных изменений в организме женщины. Ведь эктопиравонный эндометрий, как и нормально расположенный, увеличивается в объеме в ответ на эстрогенную и прогестероновую стимуляцию и отторгается при снижении уровня эстрогена и прогестерона.
В настоящее время клинические данные подтверждают возможность поражения любых органов брюшной полости. Наиболее часто поражаются миометрий матки, яичники, маточные трубы. А ведь именно эти органы принимают непосредственное участие в овуляции и наступлении беременности.
В настоящее время определенной причины развития этого сложного заболевания нет. Но известно, что такие явления как: аутоиммунные нарушения, ревматизм, частые хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты – являются факторами, повышающими вероятность развития эндометриоза.
Механизм развития бесплодия при эндометриозе, как полагают, связан с нарушением нормального процесса овуляции (синдром неовулироваввшего фолликула), что, в свою очередь, исключает вероятность наступления беременности. Нет яйцеклетки – нет беременности.
Выделены наиболее часто встречаемые признаки, характеризующие наружный генитальный эндометриоз у женщин с бесплодием:
• возникновение болевого синдрома в период месячных
• усиление болей с течением времени
• первичное бесплодие (отсутствие в прошлом беременности)
• отсутствие эффекта от противовоспалительного лечения.
Сочетание двух и трёх признаков заболевания максимально повышает вероятность прогноза.
УЗИ органов малого таза (предпочтительно ТВС) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза. Метод обеспечивает надёжную диагностику аденомиоза (форма эндометриоза, локализованная в мышечном слое матки), эндометриоидных кист, позволяет заподозрить локализацию процесса в ректовагинальной перегородке, но не выявляет поверхностные очаги на брюшине. Для динамической оценки состояния миометрия при внутреннем эндометриозе на фоне терапии можно применять допплерометрию сосудов матки.
Кольпоскопия позволяет определить локализацию и степень поражения эндометриозом шейки матки. Кольпоскопическая картина эндометриоза шейки матки может выглядеть как: кисты синеватого цвета, характеризующиеся изменением цвета и объёма участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла, или как кровоточащие линейные и точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после окончания менструации.
Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) информативна в диагностике аденомиоза.
Характерные признаки аденомиоза:
• неровность контуров эндометрия.
• бугристая поверхность в виде «хребтов», крипт, ячеистой структуры, не выравнивающейся после удаления функционального слоя эндометрия.
• «точки» или щели, напоминающие соты, из которых поступает кровь.
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгеноконтрастный метод исследования половых путей женщины. Показана для диагностики аденомиоза. На гистерограмме можно определить законтурные тени различной длины, ширины и формы.
Компьютерная томография (КТ) и/или магнитнорезонансная томография (МРТ) позволяют с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию, связь с соседними органами, уточнить анатомическое состояние органов малого таза.
Всё вышесказанное крайне важно для планирования подхода к лечению и оценки необходимости хирургического вмешательства, а так же его объёма. Данный метод доказал свою высокую эффективность для динамического наблюдения за состоянием пациентки при проведении консервативной терапии.
Данный метод позволяет со 100% достоверностью выявить эндометриоз внутренних половых органов. Так же данный метод позволяет произвести пункцию пораженных участков (для последующего микроскопического изучения), а так же проведение малоинвазивной хирургии, направленной на удаление очагов эндометриоза.
При стойком болевом синдроме, симптомах поражения других органов малого таза и брюшной полости, при отсутствии эффекта от проводимого лечения показана консультация специалистов: уролога, гастроэнтеролога, психиатра.
• Удаление очагов эндометриоза.
• Избавление от болевых ощущений.
• Восстановление репродуктивной функции, профилактика рецидивов.
При распространённых формах эндометриоза и высоком риске рецидивирования современная методика лечения больных состоит в комбинации хирургического метода и гормональной терапии. Хирургическое лечение проводят в условиях стационара, медикаментозную терапию можно применять в женской консультации.
Медикаментозные методы лечения
Цель гормональной терапии — угнетение гипоталамо-гипофизарной системы для снижения активности эндометриоидных эктопий. Однако гормональная терапия не ликвидирует очага эндометриоза, потому эффект от консервативного лечения носит временный характер и преследует цель – избавления от дискомфорта, болевых ощущений.
Выбор лекарственных средств и методика их применения зависят от возраста больной, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и прочих хронических заболеваний.
• Оральные контрацептивны применяют как самостоятельный метод лечения (особенно у девушек и молодых женщин) и как дополнительный метод в комплексной терапии для предоперационной подготовки и постоперационного противорецидивного лечения. Применяют низкодозированные препараты последнего поколения (Марвелон, Силест, Фемоден, Регулон, Ярина, Жани). Имеются данные о большой клинической эффективности препарата Жанин содержащего диеногест.
Применяют гормональные препараты по индивидуальной схеме на протяжении от 6 до 12 месяцев.
• Аналоги Гн-РГ — препараты выбора при лечении эндометриоза (Бусерелин, Трипторелин). Длительность лечения ими составляет 3-6 месяцев.
При появлении выраженных побочных явлений, связанных с развитием снижающего уровень эстрогенов эффекта: «приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, нервозность, урогенитальные расстройства и др. показана заместительная гормональная терапия.
Показания к хирургическому лечению
• Выраженный болевой синдром, не купирующийся обезболивающими средствами.
• Разрыв эндометриоидной кисты.
• Плановое хирургическое лечение.
• Бесплодие вызванное эндометриозом.
В чем заключается хирургическое вмешательство при эндометриозе?
Доступ к очагам осуществляется методом лапароскопии, лапаротомии или чрезвлагалищным способом – выбор зависит от оснащенности клиники, распространенности и локализации очагов эндометриоза. Целью хирургического лечения является максимальное механическое удаление очагов эндометриоза. Лечение проводят в стационаре.
В случае поверхностных очагов при эндометриозе шейки матки возможно их удаление с применением лазера.
Существует так же радиоволновой способ хирургического лечения эндометриоза – он используется при глубоком расположении очагов эктопии.
У пациенток с распространёнными формами эндометриоза перед хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс медикаментозного (гормонального) лечения в течение 3 месяцев с целью уменьшения кровоснабжения и размера эктопий.
Эффект хирургического лечения зависит не только от объёма выполняемой операции и выбранного доступа (лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ), но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, особенно при необходимости восстановления репродуктивной способности.
Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречают крайне редко. Эффективность оперативного лечения возрастает при комплексном реабилитационном лечении в послеоперационном периоде. В реабилитационное лечение входят:
• Физиотерапия, направленная на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности иммунных клеток, стимуляция восстановления поврежденных тканей.
• Поддержка нормобиоценоза влагалища (нормального бактериального состава влагалища).
• Иммуномодуляция – повышение защитных свойств организма.
• Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения.
Успех оперативного вмешательства с целью восстановления репродуктивной функции зависит от распространённости эндометриоза: эффективность лечения при первой стадии заболевания составляет 60%, при распространенном эндометриозе — 30%. Рецидивы заболевания после в течение 5 лет после хирургического лечения выявляют у 19% больных.
При проведении гормональной терапии 70-90% женщин отмечают исчезновение болевого синдрома и уменьшение интенсивности менструальноподобных кровотечений, частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности колеблется от 20 до 70% в зависимости от группы препаратов.
Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог
источник
Эндометриоз шейки матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Это доброкачественное разрастание внутренней слизистой матки (эндометрия) за ее пределы.
У здоровой женщины в течение менструального цикла эндометрий в матке меняется, подготавливаясь к зачатию. Если оплодотворенная яйцеклетка не достигла матки, эндометрий отторгается и выходит вместе с менструальными выделениями. При некоторых обстоятельствах остатки эндометрия, который должен расти только в матке, оседают на другие органы, начиная разрастаться.
Зачастую эндометриоз поражает фаллопиевы трубы, яичники, мочевой пузырь и ближайшие органы малого таза. В некоторых случаях клетки эндометрия попадают даже на слизистую легких или носа. Довольно часто эндометриоз сочетается с анемией, миомами и воспалениями различной локализации.
Эндометриоз шейки матки характеризуется оседанием клеток эндометрия в этой области, точнее на влагалищной поверхности. Примечательно, что эндометриоз матки диагностируют гораздо реже, чем патологию маточных труб или яичников. Однако болезнь не менее опасна.
Эндометриоз шейки матки очень болезненная и сложная патология, которая способна вызвать бесплодие. Иногда болезнь провоцирует рак шейки матки.
Несмотря на то, что эндометриоз шейки матки встречается редко, в большинстве случаев он осложняется на влагалище и промежность. Бывает диффузная форма, которая поражает все стенки, и очаговая, захватывающая конкретные участки.
Локализация эндометриоза определяет его виды:
- генитальный (поражает половые органы);
- экстрагенитальный (поражает оболочки и органы за пределами половой системы).
Генитальный эндометриоз делят на внутренний и наружный. Внутренняя патология затрагивает исключительно слизистую матки, а внешний – маточные трубы, яичники, шейку матки, влагалище.
Стадии развития эндометриоза:
- Клетки проникают в пограничный слой.
- Патология прорастает в толщу мышечной оболочки.
- Поражение серозного покрова.
- Глубокие очаги, возникновение кист и спаек.
Риск развития эндометриоза сильно увеличивается при проведении внутриматочных операций. Довольно часто болезнь возникает после хирургического аборта. После прерывания беременности настоятельно рекомендуется проходить курс реабилитации и постоянно наблюдаться у гинеколога.
Самыми частыми причинами эндометриоза являются инструментальные манипуляции в матке: биопсия, электрокоагуляция эрозий, аборт. Спровоцировать разрастание эндометрия также может травма шейки матки в процессе родов, выкидыша или аборта.
Самый простой способ образования очага эндометриоза в шейке матки – прикрепление кусочков эндометрия к свежим ранам в слизистой. Естественно, подобные процессы осуществляются не у всех женщин, но более точные причины развития эндометриоза пока не изучены.
Симптоматика эндометриоза и степень выраженности патологии зависят от ее стадии и особенностей женского организма. Зачастую болезнь никак не проявляется, поэтому о ее развитие женщина узнает только во время профилактического осмотра у гинеколога. Нередко эндометриоз выявляют при диагностике бесплодия.
Эндометриоз матки постоянно прогрессирует, имеет длительный характер. В течение развития патологии возникают боли во время полового акта, кровянистые выделения между менструациями, болезненный дискомфорт в животе. Зачастую женщины отмечают болезненность менструаций.
Когда болезнь достигает прямой кишки, боли могут возникать во время испражнения, а если мочевого пузыря – во время мочеиспускания. Слабые формы эндометриоза протекают бессимптомно, но все равно вредят здоровью женщины. Зачастую пациентки отмечают только раздражительность, головокружения, неуравновешенность и головные боли.
Множество запущенных случаев эндометриоза шейки матки обусловлено именно тем, что патология зачастую никак не проявляется. И если женщина не осуществляет профилактических медицинских осмотров, отсутствие симптомов чревато тяжелыми осложнениями.
Характерные признаки эндометриоза могут проявляться единично или в комплексе. Заподозрить болезнь можно по кровянистым выделениям после секса, мажущимся выделениям до и после менструации. Болевые ощущения зачастую отсутствуют, если не считать случаев, когда болезнь поражает шейку матки и другие органы.
Диагностика эндометриоза шейки матки не представляет труда. Даже при визуальном осмотре влагалища при помощи зеркала врач может заметить образования в шейке матки. Дифференциальная диагностика также проста: образования аналогичны по характеристикам эндометрию в матке.
В начальный период менструального цикла эти образования разрастаются, а при менструации кровоточат. После окончания выделений образования уменьшаются. Если после осмотра у врача имеются подозрения на эндометриоз, он дает пациенте назначение на кольпоскопию и в некоторых случаях биопсию шейки матки.
Терапию назначают лишь при подтверждении диагноза, в противном случае лечение может навредить. Существует два способа устранения эндометриоза: гормональный и хирургический. Нередко очаги болезни удаляют жидким азотом, лазером или радиоволнами. Медикаментозная терапия иногда является гораздо более безопасным и результативным методом лечения.
Терапия эндометрия всегда индивидуальная и комплексная. Врач должен учесть возраст пациентки, необходимость сохранения репродуктивной функции, распространение патологии, ее длительность и тяжесть, а также наличие осложнений.
Эффективность консервативного лечения обусловлена ролью гормонов в развитии эндометриоза. Прогестерон, который считается гормоном беременности и вырабатывается желтым телом во вторую фазу цикла, а также андрогены или мужские гормоны, выделяемые яичниками и надпочечниками, деформируют эндометрий и замедляют его рост.
Эстрогены, которые выделяют в первую фазу яичниками и корой надпочечников, наоборот провоцируют рост эндометрия. При эндометриозе эстрогены противопоказаны, так как они вызывают прогрессирование болезни. Гормональная терапия строится на препаратах с андрогенами и прогестероном.
Гормональные препараты от эндометриоза:
- нестероидные противовоспалительные, которые помогают от боли;
- мужские половые гормоны используют редко, так как они вызывают побочные эффекты (избыточное оволосение, увеличение клитора, изменение голоса);
- комбинированные оральные контрацептивы непрерывным курсом, но эти средства содержат эстрогены и гестагены;
- гестагены (дюфастон, медроксипрогестерон, норколут);
- синтетические производные 17-альфа этинилтестостерона (даназол);
- производные 19-нортестостерона (неместран);
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин), которые провоцируют наступление искусственной менопаузы (малоэффективны при нехватке гонадотропинов, переизбытке эстрогенов);
- антиэстрогены (тамоксифен).
Хирургическая терапия направлена на удаление очагов эндометриоза. Зачастую это осуществляется при помощи лазера или путем коагуляции. Изолированное лечение патологии проводится редко.
Современная медицина зачастую применяет комбинированное лечение эндометриоза, в особенности наружного. Операция, дополненная курсом медикаментов, гораздо эффективнее исключительно хирургической терапии.
Комбинации могут быть разными, но зачастую начинают с медикаментов, потом делают операцию и возобновляют прием таблеток. Выбор хирургического вмешательства зависит в первую очередь от степени распространения эндометриоза. Обычно выбирают между лапароскопией и открытой операцией.
Если у пациентки диагностировали обширный эндометриоз, сочетающийся с миомой, и нет необходимости сохранять репродуктивную функцию, можно выбрать экстирпацию (удаление матки и придатков). Такое лечение считается крайним, поэтому чаще всего назначают медикаменты и органосохраняющую операцию.
Многие женщины обращаются к рецептам народной медицины при эндометриозе любой локализации. Это естественное явление, ведь народные методы кажутся безопаснее и дешевле официальной медицины.
Целители рекомендуют использовать травы для местного и внутреннего воздействия. Перед началом такого лечения нужно проконсультироваться с врачом и проанализировать риски, ведь натуральные средства нередко вызывают побочные эффекты. Прием настоек может вызывать сильную аллергию, а спринцевание спровоцировать кандидоз или бактериальный вагиноз.
При возникновении любых симптомов следует обращаться к врачу, так как частым осложнением эндометриоза является бесплодие (почти 50%). Поэтому болезнь часто диагностируют, когда имеются безуспешные попытки забеременеть.
Без лечения болезнь переходит в запущенную форму, клетки эндометрия разрастаются к шеечному каналу (цервикальному). Подобное явление приводит к возникновению спаек в этом канале, что затруднит прохождение сперматозоидов к матке. При сильно запущенном спаечном процессе проход полностью блокируется. Оплодотворение не будет представляться возможным. Бесплодие, обусловленное эндометриозом, развивается из-за нарушений овуляции, спаек, недоразвитости эндометрия в матке и сбоев в менструальном цикле.
Воспаление сильно повышает уровень простагландинов, что негативно влияет на женские репродуктивные возможности. Воспалительный очаг также включает много макрофагов (клетки, которые поглощают токсины и мертвые отложения). Но при воспалении макрофаги начинают перерабатывать не только продукты распада, но также сперматозоиды, значительно сокращая их количество.
Точные причины эндометриоза медицина еще не выяснила, поэтому нет специфических мер профилактики болезни. Считается, что своевременная и здоровая беременность является наилучшей защитой от эндометриоза.
Главные меры профилактики эндометриоза: регулярные профилактические осмотры у гинеколога, а также исключение хирургического вмешательства в матку. Посещать врача нужно минимум раз в год. Всего полчаса в год помогают избежать тяжелых осложнений болезни, таких как бесплодие и рак.
Эндометриоз шейки матки не является противопоказанием к рождению ребенка. Зачатие считается благоприятным фактором, так как в этот период прекращается менструация, и очаги патологии перестают кровоточить, воспаление слабеет, не образуя новые поражения слизистой. Беременность является естественным способом самолечения эндометриоза шейки матки.
Лечение эндометриоза шейки матки – сложный и длительный процесс. Гарантии выздоровления не может дать ни один врач. Пациентка должна участвовать в процессе выбора лечения и отдельных препаратов, а также самостоятельно оценивать риски и возможность осложнений.
источник
Эндометриозом называют гинекологическую патологию хронического течения, подразумевающую распространение и врастание клеточных элементов внутреннего маточного слоя за границами эндометрия. Эндометриоз имеет различные причины, формы и симптомы. Поражение эндометриозом внутренних половых органов в большинстве случаев становится причиной развития бесплодия.
Эндометриоз возникает у женщин репродуктивного цикла, что может быть привести к развитию бесплодия. Причиной появления эндометриоза является распространение клеток эндометрия и их последующее прорастание в ткани различных органов. Прогрессирующий процесс приводит к развитию осложнений, следствием которых может стать бесплодие.
Матка соединяется с влагалищем посредством шеечной части. Сообщение с брюшной полостью, яичниками осуществляется посредством маточных труб. Матка представлена тремя слоями. Внутренний слой называется эндометрием. Он подвержен циклическому влиянию гормонов, благодаря чему происходит рост и отторжение поверхностного слоя эндометрия.
Причины возникновения эндометриоидных очагов в различных органах неизвестны. Возникновение клинической картины связано с функционированием клеток эндометрия под воздействием половых стероидов. В течение первой фазы цикла происходит разрастание гетеротопий, а во вторую – отторжение, что приводит к появлению кровоточивости, болей, воспаления.
Современными гинекологами предложено несколько теорий, объясняющих возникновение эндометриоза и последующего бесплодия. Большинство учёных считают, что эндометриоз является полиэтиологическим заболеванием.
В рамках этой теории не рассматривается миграция клеток эндометрия за границы внутреннего маточного слоя. Считается, что ткани некоторых органов могут перерождаться и по своей структуре напоминать маточную слизистую. Эта теория объясняет причину появления гетеротопий в отдалённых органах.
У каждой представительницы в репродуктивном цикле наблюдается обратный или так называемый ретроградный заброс незначительного количества выделений с клеточными элементами эндометрия при месячных. Загибы и другие аномалии матки нередко являются причиной ретроградных менструаций.
В случае заброса и прорастания эндометриоидных клеток в области брюшины развивается воспалительный процесс, и появляются микроизлияния. Изменения связаны с отсутствием возможности выделения кровянистых выделений.
Имплантационная теория возникновения эндометриоза считается одной из первых. Несмотря на проведение многочисленных исследований и наличие других гипотез и причин заболевания, некоторые современные гинекологи придерживаются этой теории.
Патология может иметь генетическую причину своего возникновения. Учёными описаны семейные типы заболевания. Внедрение генной инженерии позволило разработать ДНК-тест, который может установить предрасположенность конкретной женщины к эндометриозу. Таким образом, посредством профилактических мероприятий и регулярной диагностики возможно предупредить развитие патологии и, которая нередко становится причиной бесплодия.
Специалистами также разработана теория, указывающая на эндометриальное происхождение патологии. Распространение клеток может отмечаться в результате абортов и других нарушающих целостность слизистой матки манипуляций. Возникновение отдалённых очагов объясняется распространением клеток вместе с током лимфы, крови.
Считается, что эндометриоз развивается только по причине угнетения иммунной системы. Адекватно функционирующая иммунная система не позволяет клеткам внутреннего слоя матки приживаться вне эндометрия. В основе многих теорий возникновения эндометриоза находится отсутствие адекватного иммунного ответа.
Условия окружающей среды могут влиять на риск развития патологии. Доказано, что проживание в местах, отличающихся повышенным содержанием диоксина, может быть причиной появления эндометриоза.
Основными причинами развития эндометриоза считаются иммунные, гормональные расстройства. Рост ткани эндометрия провоцируется за счёт усиленной продукции ЛГ и ФСГ при недостаточной концентрации прогестерона.
Выделяют следующие причины, которые могут провоцировать эндометриоз и последующее бесплодие:
- аборты;
- кюретаж маточной полости;
- хирургические вмешательства;
- родоразрешение методом кесарева сечения.
Спрогнозировать вероятность развития эндометриоза и бесплодия не представляется возможным.
Специалисты акцентируют внимание, что бесплодие может иметь множество причин. Иногда причинами бесплодия являются хронические воспалительные процессы, гормональный дисбаланс, спаечный процесс, непроходимость маточных труб. Эти причины бесплодия также могут быть следствием прогрессирования эндометриоза.
При эндометриозе снижается репродуктивная функция женщина, что вызвано патологическими изменениями во внутренних половых органах. Известно, что беременности предшествует зачатие, которое представляет собой процесс слияния сперматозоида и яйцеклетки.
Развитие яйцеклетки происходит в яичнике в течение первой фазы цикла. После произошедшей овуляции яйцеклетка проникает в маточную трубу. Сперматозоид проходит через шейку, матку и попадает в маточную или фаллопиеву трубу, где и происходит зачатие. Зигота образуется при слиянии мужского сперматозоида и женской яйцеклетки. Через несколько дней она попадает в маточную полость, где имплантируется в эндометрий.
Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе связан с различными патологическими изменениями в органах репродуктивной системы, которые делают зачатие невозможным. Клетки, в норме выстилающие эндометрий, оказываются в тканях других органов. Специалисты подчёркивают, что эндометриоз может появляться практически в любом органе, что сопровождается нарушением его функционирования.
За пределами эндометрия, клетки внутреннего слоя матки воспринимаются иммунной системой как чужие. Это становится причиной воспалительных процессов, отличающихся отёком тканей и расширением сосудов. Бесплодие возникает, если эндометриоз поражает область малого таза.
Выделяют следующие причины бесплодия при сопутствующем эндометриозе:
- Трубный фактор. Бесплодие зачастую обусловлено непроходимостью труб. В течение первой фазы цикла возникает разрастание внутреннего слоя матки под непосредственным воздействием половых стероидов, которые представлены эстрогенами. Однако клетки в эндометриоидных очагах также подвержены воздействию половых гормонов, что вызывает их пролиферацию. При распространении эндометриоза на фаллопиевы трубы может отмечаться перекрытие просвета. Зачатие становится невозможным по причине полной непроходимости трубы. Сперматозоид не сможет достичь яйцеклетки.
- Спаечный процесс. Спайки в малом тазу являются следствием воспалительного процесса. Особые клетки, называемые фибробласты, мигрируют в очаг воспаления. Эти клетки способствуют образованию фибрина и коллагеновых волокон. Два компонента вызывают формирование спаек, которые представляют собой соединительнотканные тяжи. Они сдавливают трубы, тем самым нарушая их проходимость и функционирование.
- Изменения в эндометрии. При аденомиозе и других разновидностях генитальной формы эндометриоза возникает воспалительный процесс, препятствующий полноценному прикреплению зиготы. Имплантации нарушается по причине отсутствия нормальных условий для внедрения и последующего развития оплодотворённой яйцеклетки.
Известно, что эндометриоз может поражать органы различных систем организма. Прогрессирование эндометриоза характерно для представительниц репродуктивного возраста. Обычно после наступления менопаузы болезнь регрессирует.
Патология опасна развитием осложнений и последствий, которые определяются:
- поражением конкретного органа;
- характером разрастания эндометриоидных очагов;
- корректностью и своевременностью лечения.
Гинекологи называют следующие последствия эндометриоза:
- Нарушение цикла. Как правило, эндометриоз является причиной увеличения продолжительности цикла. Менструации отличаются обильностью кровянистых выделений, что нередко приводит к развитию анемии. При этом патологическом состоянии в крови снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Если анемия имеет выраженный характер, женщине требуется лечение в условиях стационара. Особенностью цикла при наличии эндометриоза являются мажущие выделения, появляющиеся до и после месячных.
- Формирование эндометриоидных кист. Гетеротопии могут располагаться как на поверхности, так и в глубине поражённого органа. При поверхностном расположении, например, на яичнике, в критические дни отмечается отторжение эндометриоидных клеток, которые могут проникать в брюшную полость или выделяться с менструальной кровью. Киста формируется при расположении очагов внутри органа из-за отсутствия возможности выделения клеток, отторгнутых в критические дни. Такие кисты характеризуются постепенным увеличением, что становится причиной нарушения функционирования органа и компрессии окружающих тканей.
- Перитонит. Осложнение развивается по причине разрыва кисты больших размеров с последующим проникновением содержимого образования в брюшную полость. Перитонит подразумевает воспалительный процесс брюшины.
- Расстройства неврологического характера. Разрастание гетеротопий вызывает сдавливание нервных структур, что становится причиной запоров, вздутия живота, диареи. Если нарушение затрагивает нервную регуляцию мочевого пузыря, последствием может стать недержание мочи.
- Кишечная непроходимость. Развитие гетеротопий в области кишечника нарушает прохождение каловых масс. Отмечается перекрытие просвета кишечника механического характера и возникновение кишечной непроходимости. Патология также может быть следствием спаечного процесса брюшной полости. Прохождение в кишечнике каловых масс нарушается по причине сдавливания петлями органа.
- Разрыв поражённых эндометриозом органов. По причине прорастания эндометриоидных клеток нарушается прочность и целостность органов. Разрыв кишечника наблюдается при хронических запорах или кишечной непроходимости на фоне эндометриоза. Осложнение вызывает проникновение каловых масс в брюшную полость. Это приводит к развитию калового перитонита и требует экстренного хирургического вмешательства. Эндометриоз может стать причиной разрыва матки, например, при беременности. Избежать серьёзных последствий позволяет операция, выполненная в срочном порядке.
- Злокачественные опухоли. Эндометриоз считается доброкачественной опухолью, в которой здоровые клетки оттесняются эндометриоидными элементами. В некоторых случаях развивается злокачественный процесс, если наблюдается перерождение клеток гетеротопий. Это приводит к ускорению развития опухоли. Со временем появляются метастазы, которые представляют собой островки из злокачественных клеток. Метастазы возникают в результате роста опухоли и связаны с миграцией злокачественных клеток благодаря току крови и лимфы.
Способствовать развитию осложнений может неправильная диета, частые половые контакты в первую половину менструального цикла. Женщинам с эндометриозом в анамнезе не рекомендуется загорать. Длительная инсоляция вызывает прогрессирование патологии по причине ускоренного размножения эндометриоидных клеток, способствует появлению новых очагов. Ультрафиолетовое излучение увеличивает скорость, а также количество мутаций, что является причиной повышенного риска развития рака.
При наличии эндометриоза не рекомендуется:
- проживать в жарком климате;
- загорать с 10 утра до 5 вечера;
- принимать солнечные ванны непрерывно в течение 30 минут и более;
- посещать сауну, солярий и баню.
Согласно статистическим данным, бесплодие является самым распространённым последствием эндометриоза. Бесплодие на фоне эндометриоза встречается в 60% случаев и связано с формированием спаек, кист, воспалительных процессов.
Беременность способствует стабилизации прогрессирования эндометриоза. Этот эффект обусловлен угнетением продукции эстрогенов, которые отвечают за разрастание внутреннего слоя матки.
Эндометриоз осложняет течение беременности по причине поражения миометрия. При родах зачастую наблюдается недостаточность сократительной способности миометрия, что приводит к слабости родовой деятельности. Нагрузка на поражённый миометрий может стать причиной разрыва тела матки.
Риск развития бесплодия при сопутствующем эндометриозе зависит от вовлечения в патологический процесс конкретного органа. Специалисты называют две формы эндометриоза:
При генитальном эндометриозе поражаются органы репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз подразумевает распространение клеток внутреннего слоя матки на лёгкие, глаза и другие органы. Зачастую причиной бесплодия становится именно генитальная форма эндометриоза.
Несмотря на наличие множества форм эндометриоза, основным симптомом является боль, которая усиливается при менструации. Причиной болевого синдрома является ретроградный заброс менструальной крови и раздражение брюшины, соприкосновение гетеротопий и окружающих тканей. Локализация боли зависит от повреждённого органа.
Клиническая картина эндометриоза нередко ухудшает качество жизни женщины, в том числе интимного характера. Во время половых контактов нередко возникают контактные выделения, кровотечения, боли и дискомфорт. Чтобы свести к минимуму проявления эндометриоза, гинекологи рекомендуют сократить частоту половых актов в первую фазу цикла, когда наблюдается пролиферация эндометрия под воздействием гормонов.
Диагностика бесплодия при эндометриозе имеет комплексный характер. Обследование включает:
- сбор и анализ анамнеза,
- гинекологический осмотр;
- лабораторные и инструментальные методы диагностики.
В процессе гинекологического осмотра определяются расположенные вдоль связок чувствительные массы узловатого характера. При распространённом эндометриозе матка зафиксирована в ретропозиции.
Ультразвуковая диагностика, выполняемая при использовании вагинального датчика, позволяет специалисту оценить параметры исследуемых органов, например, матки, яичников. Если бесплодие спровоцировано эндометриозом, выявляются изменения стенки и объёмные образования матки. Мышечный орган увеличен, могут отмечаться рубцовые изменения миометрия.
Подтвердить диагноз позволяют гистологические и цитологические исследования. Забор материала для диагностики осуществляется в процессе лапароскопии и кольпоскопии с последующей биопсией.
Гистеросальпингография представляет собой выполнение рентгеновских снимков матки и маточных труб. Это вид исследования необходим для исключения трубного фактора бесплодия.
Воспалительный процесс при эндометриозе отражается в показателях крови. Существуют опухолевые маркеры, например, CA-125, CA 19-9, РЭА, показатели которых существенно увеличиваются при наличии эндометриоза.
Самым точным методом определения эндометриоза считается лапароскопия. Хирургический метод используется с диагностической и лечебной целью. Лапароскопия позволяет оценить распространённость эндометриоза, что необходимо для назначения адекватного лечения. Эндометриоз выглядит как очаги с повышенной плотностью, отличающиеся тёмно-синим цветом. Светло-жёлтые папулы и фиброзно-узловатые участки указывают на перенесённый эндометриоз.
Под данной патологией подразумевают поражение среднего слоя матки или миометрия. Эндометриоз маточного тела нередко становится причиной бесплодия. Распознать аденомиоз можно по следующим симптомам:
- боли во время критических дней, связанные с отторжением внутреннего слоя матки в гетеротопиях;
- обильные кровянистые выделения при месячных, отличающиеся тёмным цветом и наличием сгустков;
- изменение продолжительность менструаций в сторону удлинения;
- мажущие скудные выделения до и после месячных, отходящие из гетеротопий;
- ациклические кровотечения, возникающие при нарушении гормонального фона.
Вероятность развития бесплодия зависит от глубины прорастания эндометриоидных клеток:
- гетеротопии располагаются между эндометрием и миометрием (1 стадия);
- патологический процесс охватывает миометрий;
- эндометриоидные клетки проникают в серозный покров;
- поражение серозного покрова, выстилающего маточное тело снаружи.
Заподозрить аденомиоз можно, используя следующие виды диагностики:
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование органов, локализованных в малом тазу;
- гистеросальпингография;
- гистероскопия.
Причиной развития бесплодия при аденомиозе является поражение миометрия, что изменяет сократительную функцию матки. Лечение имеет комплексный характер и включает приём гормональных и кровоостанавливающих препаратов.
Гинекологи подчёркивают, что причиной развития эндометриоза и бесплодия является частая травматизация цервикса в процессе хирургических вмешательств. Клиническая картина эндометриоза шейки матки подразумевает появление:
- мажущих выделений накануне и после месячных;
- контактных выделений, возникающих при половых актах или гинекологических осмотрах;
- дискомфорта и болезненности интимных отношений.
Определить, что причиной бесплодия является эндометриоз шейки матки можно посредством следующих исследований:
- осмотр гинекологом;
- цервикоскопия;
- выскабливание.
Эндометриоз шейки матки при гинекологическом осмотре выглядит как пятна тёмно-синего цвета. Однако для уточнения диагноза необходимо выполнить кольпоскопию. Как правило, лечение бесплодия при эндометриозе предполагает приём гормональных препаратов, иммуностимулирующую терапию, малоинвазивные хирургические вмешательства, например, криодеструкцию и электрокоагуляцию.
Осложнением эндометриоза шейки является вовлечение в патологический процесс промежности, влагалища. Признаками этой разновидности патологии считаются:
- боли, появляющиеся перед и во время менструации;
- болезненность при половых актах как генитальных, так и анальных;
- мажущие выделения, сопровождающие начало и окончание месячных;
- контактные выделения.
Обнаружить гетеротопии в области промежности и влагалища можно при гинекологическом осмотре и ультразвуковой диагностике.
Эндометриоз яичников развивается вследствие распространения клеток внутреннего слоя матки через фаллопиевы трубы. Возможен лимфогенный и гематогенный путь распространения. Распространённость эндометриоза яичников составляет 50-80%.
Риск развития бесплодия и симптоматика зависит от локализации и размера эндометриоидных очагов. Гетеротопии могут локализоваться снаружи и внутри яичника. В рамках лечения бесплодия целесообразно выполнять органосохраняющие операции, которые подразумевают удаление части яичника.
Эндометриоз, развивающийся в маточных трубах, зачастую является причиной бесплодия. Гетеротопии постепенно увеличиваются в размерах и приводят к воспалению. Просвет трубы сдавливается, а труба становится непроходимой для сперматозоидов.
К признакам эндометриоза яичников и труб относят:
- боли в нижней части живота, не связанные с менструацией, а возникающие вследствие воспаления и раздражения брюшины очагами;
- болезненность при физической активности и половом акте;
- иррадиация болей в пах, поясницу и прямую кишку.
Диагностика включает ультразвуковое исследование и лапароскопию, которая используется как для определения расположения гетеротопий, так и в лечебных целях.
Среди множества причин, приводящих к бесплодию, гинекологи выделяют эндометриоз. Этот фактор бесплодия располагается на втором месте по распространённости. Бесплодие развивается по причине осложнений эндометриоза:
- непроходимости маточных труб;
- атрофии яичников.
Если бесплодие наблюдается на фоне эндометриоза, рекомендовано:
- выполнить гистеросальпингографию и лапароскопию с целью подтверждения проходимости фаллопиевых труб;
- определить наличие овуляции посредством фолликулометрии, измерения базальной температуры, диагностики гормонального фона, выполнения экспресс-тестов;
- провести исследование состояния маточной полости при помощи ультразвуковой диагностики, гистероскопии, гистерографии.
Исследование необходимо для установления конкретной причины бесплодия, которое развилось при эндометриозе, назначения адекватного лечения:
- иссечение образовавшихся спаек брюшной полости и ликвидация гетеротопий при непроходимости труб;
- гормональная коррекция при нарушении продукции половых стероидов;
- удаление эндометриоидных очагов при аденомиозе.
При выборе тактики лечения врач опирается на целесообразность метода, индивидуальные особенности женщины, например, глубину поражения и тяжесть течения, возраст. Перед лечением проводится всестороннее обследования, которое также подразумевает привлечение эндокринолога, генетика и других узких специалистов. Составляющей лечения эндометриоза является нормализация психоэмоционального фона.
Лечение направлено не только на подавление активности пролиферации внутреннего слоя матки и восстановление репродуктивной функции при бесплодии. Основополагающим моментом считается предупреждение осложнений, которые иногда подразумевают тяжёлые последствия.
В современной гинекологии используется две основных тактики лечения бесплодия при эндометриозе:
- хирургическое удаление гетеротопий или поражённых органов;
- медикаментозная терапия , суть которой сводится к гормональной коррекции чрезмерной активности эндометрия.
Возможность зачатия в течение первого года после лечения бесплодия на фоне эндометриоза составляет не более 15%. Первые полгода женщине не рекомендуют планировать беременность в связи с необходимостью восстановления организма.
Операции при эндометриозе зачастую проводятся по причине ухудшающегося самочувствия пациентки. Болевой синдром при эндометриозе может существенно нарушать качество жизни пациентки. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при аденомиозе.
Выбор тактики хирургического лечения зависит от расположения очагов:
- Влагалище, шейка матки, промежность. Операция подразумевает эндоскопическую методику и прижигание гетеротопий снаружи влагалища или через его полость.
- Матка. Проводится вмешательство методом лапароскопии или гистероскопии с доступом через влагалище.
- Яичники, трубы, брюшина. Рекомендуются лапароскопические операции, которые выполняются через миниатюрные отверстия на животе.
Лапароскопия является предпочтительным методом лечения бесплодия, возникшего по причине эндометриоза. Такие операции характеризуются низким уровнем травматичности. Риск формирования спаек и последующего кровотечения минимален.
Если причиной бесплодия является эндометриоидная киста яичника, выполняют его резекцию. В процессе вмешательства полностью удаляют капсулу кисты и извлекают её содержимое. Это позволяет предупредить развитие рецидива.
Эндометриоз является хроническим заболеванием, которое после лечения обычно рецидивирует. В первый год после хирургического иссечения эндометриоидных очагов наблюдается образование новых гетеротопий в 20% случаев. Современные методы хирургического лечения позволяют вылечить бесплодие у 60% женщин.
Консервативное лечение показано женщинам репродуктивного возраста с невыраженной клинической картиной заболевания. Бесплодие также является одним из показаний к использованию медикаментозной терапии эндометриоза.
Лечение при помощи лекарственных средств позволяет подавить размножение клеток внутреннего слоя матки и устранить воспалительный процесс. С этой целью активно используются гормональные и противовоспалительные препараты.
Терапия подразумевает применение лекарств по схеме. Это предупреждает изменение внутреннего слоя матки в течение цикла. Известно, что функционирование поверхностного слоя эндометрия зависит от циклического воздействия половых стероидов. Базальный слой обеспечивает регенерацию или восстановление после произошедшей менструации.
Гинекологи называют следующие фазы цикла:
- Пролиферация. Фаза начинается после окончания месячных и длится в среднем 2 недели. Под воздействием эстрогенов, выделяемых клетками созревающей яйцеклетки, отмечается разрастание функционального слоя.
- Секреция. Данная фаза длится на протяжении двух недель. Выработка эстрогенов и пролиферация эндометрия снижаются. Сформировавшееся на месте разрыва оболочки фолликула после овуляции жёлтое тело продуцирует прогестерон. Этот гормон необходим для подготовки внутреннего слоя матки к имплантации яйцеклетки после оплодотворения.
- Менструация. Если беременность не наступает, наблюдается отторжение и последующее удаление поверхностного слоя эндометрия.
В норме клетки эндометрия функционируют только во внутреннем слое матки. При эндометриозе происходит миграция и прорастание эндометриоидных клеток в различные ткани и органы. Гетеротопии подвергаются таким же изменениям, что и внутренний слой матки. В начале цикла отмечается разрастание клеток, а в конце – отторжение. Функции поражённого органа нарушаются, у женщин зачастую развивается бесплодие.
Гормональные препараты, назначаемые при эндометриозе и бесплодии, блокируют пролиферацию эндометрия, что позволяет устранить патологические симптомы.
Гинекологи используют следующие гормональные препараты при лечении бесплодия, вызванного эндометриозом:
- Аналоги гонадолиберина (Гозерелин). Гонадолиберин – это гормон гипоталамуса, регулирующий функционирование желез. Гормон стимулирует продукцию ФСГ, который ответственен за фолликулярный рост в яичнике, а также синтез эстрогенов, рост эндометрия. Гонадолиберин способствует выработке ЛГ, благодаря которому прогрессирует жёлтое тело и синтезируется прогестерон. Приём препарата позволяет уменьшить выработку гонадолиберина гипофизом, что приводит к отсутствию пролиферации эндометрия и исчезновению симптомов эндометриоза.
- Антигонадотропные гормоны (Даназол, Гестринон). Лекарства оказывают угнетающее воздействие на синтез ФСГ, ЛГ. Таким образом, наблюдается атрофия эндометрия в полости матки и эндометриоидных гетеротопиях. Боли и кровотечение прекращаются в течение первых недель лечения. При повышенном уровне андрогенов, что подтверждается лабораторно, препараты лекарственной группы противопоказаны. Побочные эффекты включают набор веса, активный рост волос по мужскому типу, повышенную потливость и акне.
- Аналоги прогестерона (Дюфастон). Дидрогестерон, входящий в состав Дюфастона, является синтетическим аналогом гормона прогестерона. Препарат препятствует разрастанию внутреннего слоя матки и эндометриоидных очагов.
- Синтетические прогестагены (Норколут). Норэтистерон, содержащийся в препарате, обладает схожим с прогестероном эффектом. На фоне приёма подавляется образование гормонов ЛГ и ФСГ.
- КОК (Ригевидон, Логест). Комбинированные оральные контрацептивы включают синтетические аналоги прогестерона и эстрогенов, за счёт чего подавляется выработка ЛГ, ФСГ. Разрастание маточного эндометрия и гетеротопий прекращается.
Гормональные препараты нельзя назначать при наличии у женщины следующих противопоказаний:
- сахарный диабет инсулинозависимого характера;
- язва желудка;
- тяжёлые патологии сердечно-сосудистой системы;
- нарушения свёртываемости крови.
Схема приёма препаратов зависит от тяжести течения эндометриоза и бесплодия. Гормональные средства применяются длительно, что обеспечивает исчезновение признаков эндометриоза. Однако медикаментозная коррекция не может обеспечить предупреждения рецидивов эндометриоза.
Гормональная терапия дополняется симптоматическим лечением, что необходимо для устранения болевого синдрома:
- спазмолитические средства;
- направленные на ингибирование простагландинов препараты;
- неспецифические нестероидные противовоспалительные лекарства.
При хронических болях, сопровождающих бесплодие на фоне эндометриоза, рекомендована адекватная физическая активность, которая укрепляет мышцы таза, способствует высвобождению эндорфинов. Известно, что эндорфины блокируют так называемые болевые рецепторы нервной системы.
Если после медикаментозного или хирургического лечения беременность не наступает, рекомендуют ЭКО. Искусственное оплодотворение подразумевает курс гормонального лечения с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток для последующего оплодотворения в пробирке. Иногда сперматозоид вводится в яйцеклетку посредством ультратонкой иглы с использованием специальной аппаратуры.
Медикаментозную терапию при лечении бесплодия на фоне эндометриоза целесообразно сочетать со специальной диетой, которая позволит уменьшить клиническую картину и избежать осложнений. Диета для лечения бесплодия при эндометриозе включает:
- морепродукты, обладающие противовоспалительным эффектом и снижающие болевой синдром;
- овощи, являющиеся источником антиканцерогенов и препятствующие развитию рака;
- злаковые и бобовые, содержащие фитоэстрогены, которые могут блокировать рецепторы в тканях к эстрогенам.
Применение гормональной терапии не всегда возможно. Причиной является наличие противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов. В составе комплексного лечения можно использовать средства народной медицины. Лечить бесплодие при эндометриозе можно при помощи настоев подорожника, чистотела, отвара боровой матки и коры калины.
Причины эндометриоза современной науке неизвестны. Доказано, что патология имеет генетическую предрасположенность. Кроме того, риск развития эндометриоза и бесплодия повышается при нарушениях гормонального фона. Существенное значение имеет также состояние иммунитета. Хирургические вмешательства как лечебного, так и диагностического характера иногда являются причиной возникновения эндометриоза и бесплодия.
источник
В настоящее время эндометриоз и бесплодие рассматривают как один из сложных вопросов в этом заболевании. Около 30% пациенток, обращающихся за услугой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), имеют эндометриоз.
Сомнений в том, что эндометриоз может быть причиной бесплодия у специалистов – нет. Трудность состоит в том, чтобы понять механизм развития бесплодия при эндометриозе, ведь у одних женщин развивается эта проблема, у других – нет.
Из-за сложности и загадочности болезни, выделяют следующие возможные причины бесплодия при эндометриозе:
- Анатомические нарушения органов – увеличивается объем матки и поверхность эндометрия.
- Образуются спайки в маточных трубах.
- Происходит нарушение процесса овуляции в яичниках – фолликулярная жидкость имеет патологические особенности: вырабатывается большое количество макрофагов, простагландинов и других противовоспалительных клеток. По этой причине возникают проблемы с образованием яйцеклетки, удлиняется фолликулиновая фаза и др.
- Измененный состав перитонеальной жидкости также оказывает негативное влияние на процесс зачатия. Она замедляет движение сперматозоидов (большое количество их гибнет), препятствует встречи яйцеклетки и сперматозоида и др.
- На ранних этапах развития эмбриона могут происходить различные его нарушения на клеточном уровне из-за эндометриоза, в результате которых он гибнет.
- Эмбрион не может имплантироваться в стенки матки.
- Кроме этого из-за сильных болей во время половых отношений, нарушается полноценная интимная жизнь.
При анализе пациенток с бесплодием были обнаружены следующие закономерности:
- Только в 15% случаев обнаруживалась непроходимость маточных труб.
- В 40% случаев диагностировали спаечный процесс в малом тазу, нарушения в строении яичников и матки.
- Не наблюдалась овуляция только в 3-4% случаев.
- У более чем 97% пациенток наблюдался повышенный уровень простагландинов в крови и в эндометриоидной ткани, который влияет на функционирование маточных труб и матки.
В зависимости от вида эндометриоза выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие наиболее характерно для наружного генитального эндометриоза, вторичное – для внутреннего (имеет другое название аденомиоз).
Некоторые женщины узнают о том, что у них эндометриоз еще до того, как их стала беспокоить проблема бесплодия. Другие же обращаются к специалистам с проблемой бесплодия, а затем в процессе обследования обнаруживается наличие эндометриоза.
Как правило, обнаружить проблему помогает лапароскопия – с помощью видеокамеры, установленной на лапароскоп, можно увидеть очаги наружного эндометриоза.
Для обнаружения аденомиоза матки используют внутривлагалищную ультразвуковую диагностику (УЗИ).
Новыми методами диагностики являются:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой диагностической точностью, примерно в 92%.
- Компьютерная томография (КТ) точность составляет 87%.
- КТ-ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – новый метод, который позволяет выявить малейшие метастазы в клетках.
Если женщине проводят лапароскопию с целью уточнения причины бесплодия, то, как правило, ее предупреждают о том, что в случае обнаружения очагов наружного эндометриоза во время диагностики, они будут удалены. Таким образом, применяется комплексное лечение бесплодия при наружном генитальном эндометриозе, которое включает в себя:
- Диагностику и удаление очагов с помощью лазера, низких или высоких температур (крио или термодеструкции), а также оперативного разделения спаек, при этом необходимо максимально сохранить способность яичников к производству яйцеклетки.
- Прием гормональных препаратов, которые обладают антигонадотропным действием. В этом случае подходит даназол, но в последнее время его употребляют крайне редко из-за большого количества побочных эффектов. Препарат вводит пациентку в состояние искусственного климакса, со всеми характерными симптомами.
- Постоянное наблюдение за успешностью лечения.
Терапия эндометриоза определяется тем, насколько он доставляет беспокойство своей пациентке (страдает ли она от обильных менструаций, сильных болей и т.д.) и тем, насколько быстро удается реализовать зачатие.
Простое медикаментозное лечение без хирургического вмешательства считается малоэффективным.
Хирургическое лечение с удалением очагов при начальной степени эндометриоза с максимальным сохранением яичников позволяет достичь больших результатов в преодолении бесплодия.
Эндометриозные кисты яичников более 3 см являются показанием для их удаления, потому что существует мнение об отрицательном воздействии кист на процесс овуляции и оплодотворения.
Лечение эндометриоза, без преследования цели успешного зачатия, начинается в первую очередь с применения оральных контрацептивов или прогестагенов. Возможно, что добившись регресса очагов с помощью данных препаратов, пациентка сможет забеременеть, однако, как правило, применения этих препаратов мало для успешного зачатия.
На начальных стадиях заболевания и при вовремя начатом лечении ожидаемая частота наступления зачатия составляет от 20 до 50%, с каждым годом вероятность снижается на 4%.
Часть женщин не хочет жить в ожидании зачатия, и соглашается на проведение внутриматочной инсеминации, во время которой в матку женщины вводится сперма мужа, заранее отобранная для этой цели. В таком случае шансы на наступление беременности значительно увеличиваются.
Пациентке рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), если оперативное лечение не помогло, при следующих условиях:
- Она старше 35 лет.
- Наружная форма эндометриоза сочетается с непроходимостью маточных труб (яйцеклетка не может попасть в матку, т.к. их просвет закрыт).
- Все возможные методы лечения не решили данную проблему.
- Нарушены характеристики спермы мужа (снижена концентрация в единице объема и ее подвижность).
К основным методам ВРТ относят процедуру ЭКО (может быть ЭКО с донорской яйцеклеткой) и внутриматочную инсеминацию спермой мужа (ВМИ).
Перед ЭКО пациентке назначают прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в течение 3-6 месяцев, однако из-за большого количества побочных эффектов по причине сильного дефицита эстрогенов, необходимо совместно принимать возвратную терапию.
источник