Фолликул как причина бесплодия

Бывает так, что фолликул есть, а овуляции нет. Каковы причины отсутствия и нарушения роста рассмотрим в данной статье

Процесс фолликулогенеза с последующей овуляцией – неотъемлемая часть гормональных изменений женщины репродуктивного возраста. В гинекологической практике существует множество ситуаций, когда доминантный фолликул созревает, а овуляция так и не происходит.

Если говорить более просто, то «граафов пузырек» просто не лопается, а продолжает прогрессировать или оставаться в неизменном состоянии. Подобная клиническая картина является патологией, у которой есть свои причины возникновения. В таком случае врач должен провести детальную диагностику пациентки, чтобы разработать план лечения и выяснить этимологию заболевания.

Фолликул – это небольшая капсула, которая располагается на левом и правом яичнике. С момента первой отслойки эндометрия (месячные) фолликулы начинают прогрессировать в размерах. Это физиологическая норма, которая говорит в пользу репродуктивного здоровья женщины.

Именно по этой причине первая фаза менструального цикла называется «фолликулярной», так как именно в первые 11-16 дней активизируется процесс фолликулогенеза. После овуляции капсулы естественным образом отмирают, регрессируют, а доминантный фолликул вообще исчезает, превращаясь в желтое тело.

Тем не менее процесс роста фолликула в первую фазу можно наглядно представить таблицей. Стоит помнить, что это только среднестатистические цифры, которые актуальны для менструального цикла в 28 дней. Если он короче или длиннее, то размеры фолликулов будут распределяться немного иначе.

«Граафов пузырек» увеличивается в диаметре с каждым днем на 1-2 мм, что обусловлено гормональной активностью. На 11-16 день он переполняется жидкостью и фиксируется на УЗИ в размерах от 18 до 22 мм. При подобном диаметре капсула в идеале разрывается, но такой циклический процесс происходит не всегда. В случае патологий фолликулы могут созревать неправильно, а это в свою очередь блокирует овуляцию.

­­Если «граафов пузырек» не лопнул, то овуляция невозможна. Такая клиническая картина является следствием патологических процессов, среди которых выделяют следующие состояния и диагнозы:

1. Фолликулярная киста.
2. Персистенция.
3. Лютеинизация.
4. Гиперпролактенемия.
5. Дисфункция яичников гормонального генеза.
6. Заболевания гипофиза, гипоталамуса.
7. Нарушения работы щитовидной железы.
8. Стресс.
9. Голодание.
10. Прием КОК.

Причину ановуляции должен устанавливать только врач, назначая необходимые анализы и диагностические процедуры (УЗИ). Самостоятельно и «на глаз» лечение не назначается, так как каждый клинический случай индивидуален.

Последствия ановуляции и не исчезающего фолликула напрямую зависят от причины, повлекшей такие патологические изменения. Если всему виною стресс и голодание, то организм достаточно быстро восстанавливается после устранения провоцирующих факторов.

В остальных случаях последствия могут разные:

1. Рост фолликулярной кисты.
2. Разрыв кистозного образования (перитонит).
3. Появление доброкачественных или злокачественных опухолей.
4. Дисфункция яичников.
5. Прогрессирование патологий гипофиза, гипоталамуса.
6. Бесплодие.
7. Развитие гинекологических заболеваний (эндометриоз, поликистоз).

Подобный исход возможен только в том случае, если пациентка пренебрегает лечением и не обращается к врачу.

В гинекологии персистенцией называют состояние, когда доминантный фолликул постоянно фиксируется на датчиках УЗИ в независимости от фазы менструального цикла. При этом овуляция отсутствует, как и само желтое тело.

От кисты такая клиническая картина отличается тем, у персистирующего фолликула вполне нормальные для овулирования размеры (до 24 мм).

При персистенции «граафова пузырька» у пациенток концентрируется в крови слишком много эстрогена, а также фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Прогестерона и лютеина при этом совсем мало или недостаточно для того, чтобы наступила овуляция.

При таком состоянии женщина может испытывать определенные клинические симптомы:

В большинстве случаев пациентки отмечают только небольшую задержку месячных. В основном, персистирующий фолликул обнаруживается случайно во время профилактического прохождения УЗИ.

Понятие «спящие яичники» не существует официально в медицинской практике. Под этим обычно понимается «дисфункция яичников», которая означает органические или эндокринные нарушения репродуктивной системы.

Внешне это выражается в удлинении менструального цикла (задержка больше 35 дней) или его укорочении (меньше 21 дня). Такое состояние может быть вызвано только двумя причинами:

1. Органические, то есть различные заболевания (эндометриоз, поликистоз, киста, аденома гипофиза), которые отрицательно влияют на процесс фоллликулогенеза, овуляции.
2. Эндокринные, то есть переизбыток или недостаток некоторых гормонов.

Только после осуществления диагностических мероприятий (кольпоскопия, УЗИ, анализы крови на половые гормоны) можно назначать лечение. При «спящих яичниках» практически невозможно забеременеть поэтому такой диагноз является частой причиной бесплодия.

Усиленный рост фолликулов отмечается в 1 фазу цикла, а после разрыва наблюдается их закономерный регресс. Это значит, что созревание капсул начинается с 1 дня менструации.

Если в организме имеются гормональные или органические нарушения, то процесс фолликулогенеза будет происходить с заметными нарушениями. У пациентки в таком случае будет наблюдаться:

1. Аменорея (отсутствие менструации)
2. Ановуляция
3. Дисфункция яичников.
4. Задержка менструации.
5. Нерегулярный менструальный цикл.

Все эти состояния являются распространенной причиной бесплодия, так как менструальный цикл проходит с патологиями. У женщины может проявляться разная клиническая картина:

1. Фолликул не созревает до максимальных размеров и быстро регрессирует.
2. «Граафов пузырек» не разрывается и остается в неизменном состоянии (персистенция), либо трансформируется в кисту.
3. Яйцеклетка не созревает и не выходит в фаллопиевы трубы, овуляция не происходит, но «граафов пузырёк» начинает секретировать прогестерон (лютеинизация).

Подобная патология прогрессирует вследствие генетических, эндокринных и органических нарушений. Чаще всего причина кроется в гормональном дисбалансе, который происходит в фолликулярную фазу цикла (дефицит или переизбыток ФСГ, эстрогена, пролактина).

Во многих случаях причиной ановуляции является кистозное образование, которое формируется из неовулировавшего фолликула.

Врач подозревает подобное новообразование только в том случае, если «граафов пузырек» превышает 25 мм в диаметре. В остальных случаях это будет персистенция или лютеинизация капсулы.

Кисту реально определить только по результатам УЗИ, так как при кольпоскопии и обычном гинекологическом осмотре это сделать невозможно. Она фиксируется на мониторах как анэхогенное округлое образование с ровными контурами и однородным жидкостным содержимым.

Размеры кисты при этом играют решающее значение, так как от этого зависит дальнейший прогноз и лечение.

Если киста превышает 80 мм в диаметре, то существует огромный риск ее разрыва с последующим перитонитом. Выжидательная позиция и лекарственная терапия в таком случае несет огромную опасность.

В заключение необходимо сказать, что созревание фолликула без последующей овуляции явление довольно-таки частое. При такой патологии невозможно зачатие, так как яйцеклетка остаётся внутри капсулы и не выходит к фаллопиевым трубам.

Прогестерон, необходимый для утолщения эндометрия, практически не секретируется. Если вовремя не обратиться к врачу и пустить все «на самотек», то существуют высокие риски осложнений и появления более опасных заболеваний.

источник

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

Содержание:

• Что такое фолликулы, их роль в организме
• Виды фолликулов
  • Какое значение имеет количество антральных фолликулов
• Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла
  • Что такое фолликулометрия, для чего она проводится
  • Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула
• Регулирование процесса созревания фолликулов
  • Стимулирование овуляции
  • Снижение числа антральных фолликулов
  • Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов.

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Различают следующие виды фолликулов:

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Содержание их в яичниках больше 26 нередко говорит о наличии у женщины поликистоза. При этом она может забеременеть и нормально выносить ребенка только после полного излечения. Другими причинами такого отклонения могут быть эндокринные нарушения, стрессы, резкое изменение массы тела (похудение или ожирение).

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

1. С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
2. С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
3. На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
4. К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

1. Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
2. Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
3. Образование фолликулярной кисты. Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
4. Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

источник

Поставленный диагноз «атрезия фолликула» будет означать, что созревание доминантного фолликула не происходит, яйцеклетка не была выпущена, следовательно, оплодотворение не осуществится. Для многих семейных пар этот диагноз становится преградой к долгожданной беременности. Патология в большинстве случаев успешно лечиться если своевременно обратиться за помощью. Поэтому каждая женщина должна знать о симптомах, причинах, способах лечения и мерах профилактики данного патологического процесса.

Фолликул – структурный компонент яичника. Состоит из яйцеклетки, что окружена несколькими органическими слоями – 1 слой эпителиальных клеток и 2 слоя соединительной ткани. В организм женщины, в период её эмбрионального развития, закладывается определённое количество таких компонентов (около 300 тыс.). Это число распределяется на весь последующий репродуктивный возраст женщины и ежемесячный менструальный цикл. Но данное распределение не означает, что все 300 тыс. способны созреть и выпустить яйцеклетку для дальнейшего оплодотворения. На это способны лишь 400–450 компонентов яичника.

Каждый месяц в женском организме репродуктивного возраста начинает своё развитие 16–30 фолликул (это считается нормой). С каждым днём их численность уменьшается. К моменту овуляции остаётся лишь один доминирующий и созревший фолликул, который готов выпустить яйцеклетку для дальнейшего её оплодотворения. Что же происходит с остальными фолликулами? Остановившись на определённом этапе своего развития, эти фолликулы подвергаются регрессивным природным изменениям – атрезии (запустевают). Это природный физиологический процесс, но существует ещё патологический вид атрезии.

Важно: Иногда оба яичника содержат в себе доминирующие фолликулы готовые выпустить созревшую яйцеклетку. Если в момент овуляции произошло успешное оплодотворение обоих, паре стоит ждать близнецов.

Патологический процесс созревания фолликул происходит по причине снижения секреции гипофиза – фолликулостимулирующий гормон. А характеризуется недостаточным количеством специальных гормонов эстрогена и прогестерона – стимулируют процесс созревания, а также регулируют процесс овуляции. В итоге фолликул полностью не развивается, а начинает поддаваться регрессивным изменениям, момент овуляции отсутствует и впоследствии нарушается весь менструальный цикл.

Из вышеописанного ранее можно сделать вывод – атрезии подвергается большая часть фолликул. Лишь 400–450 из 300 тыс. способны дозреть и выпустить созревшую яйцеклетку. Но часто при диагнозе бесплодие женщины сталкиваются с тем, что и в этом маленьком количестве могут происходить нарушения в созревании, овуляция отсутствует и долгожданная беременность не наступает. Специалисты отмечают несколько причин таких отклонений от нормы:

• в функциональной активности яичников отмечаются различные нарушения;
• серьёзные нарушения в работе эндокринной системы;
• наличие новообразований (неважно доброкачественные или злокачественные) в гипоталамусе и гипофизе – мозговые отделы головы;
• прогрессирующие воспалительные процессы в области малого таза;
• наличие различных инфекций, связанных с повреждением половых органов;
• частое перенапряжение или депрессивные состояния;
• ранний климакс (при наступлении менопаузы все функции половой системы женщины угасают).

Воздействие этих негативных факторов приводит:

• в яичниках может отсутствовать структурный компонент (фолликул);
• на любой стадии его созревания может произойти нарушения и начаться обратный процесс;
• фолликул может не достичь нужных размеров за период созревания;
• он может достичь нужных размеров и созреть, но не произойдёт его разрыв, при котором освобождается яйцеклетка.

Отклонением от нормы также считается преждевременное созревание или задержка в нём. Женщине понадобится пройти полное обследование со сдачей требуемых анализов. Только точное определение проблемы даст возможность подобрать правильное лечение.

Если у женщины не обнаружено каких-либо гинекологических заболеваний или патологий, половые акты осуществляются регулярно, а зачатие так и не наступает, вполне возможно, что причиной всему является атрезия.

Также заподозрить наличие патологии можно по сбоям в менструальном цикле. Менструальные выделения могут отсутствовать длительное время (аменорея – менструация отсутствует на протяжении нескольких циклов), а затем сменятся кровотечениями. Такие кровотечения наблюдаются от 1 до 3 раз на год. Их длительность варьирует от двух дней и до трёх недель, что зависит от индивидуальности организма. Сама кровь при этом выделяется небольшими объёмами, но может содержать сгустки. У женщины может ухудшаться общее самочувствие, появляться раздражительность и бессонница. Часто ощущаются тянущие боли в нижнем районе живота.

Важно: Патология спровоцирована серьёзными гормональными нарушениями, способна спровоцировать развитие поликистоза яичников и стать причиной бесплодия.

Это главные симптомы, по которым женщина способна заподозрить проблему и обратиться к специалисту. Как правило, данная симптоматика является поводом для дополнительной диагностики, состоящей из следующих процедур:

1. Обязательное прохождение УЗИ . Процедура даёт возможность обнаружить отсутствие овуляции, наличие жёлтого тела, а также определить свободную жидкость позади матки.
2. При помощи гистологического метода исследуется соскоб эндометрии. Это позволяет определить наличие пролиферации (рост клеток), а также диффузной или очаговой гиперплазии.
3. Функционально диагностируется симптом зрачка на наружном отверстии цервикального канала. Если его размеры достигают 3 мм, специалист может назначить прохождение дополнительного обследования в виде кольпоцитограммы – сдача мазка на определение численного соотношения клеток из разных слоёв влагалищного эпителия.
4. Из обязательных методов диагностики – кровь на гормоны.

После подтверждения диагноза требуется незамедлительно приступать к лечению. Особенно это важно для женщин, планирующих в дальнейшем беременность. Ведь самое частое осложнение, которое встречается при данной патологии – бесплодие.

Важно: Женщина может самостоятельно определить наступление овуляции при помощи измерения базальной температуры и составления графика. Отсутствие овуляции может свидетельствовать об атрезии.

Лечение направлено на ликвидацию маточных кровотечений, а также восстановление нормального менструального цикла с овуляциями. Для максимального достижения цели используется три метода:

1. Физиотерапия.
2. Гормональная терапия.
3. Хирургические вмешательства (в трёх вариантах).

Подробнее о каждом методе.

В данном методе используют специальную аппарату, воспроизводящую радиевые или рентгеновские лучи. Возможен вариант с использование электрического тока. Воздействие этих лучей направляют на гипоталамус и гипофиз (центры, что регулируют деятельность яичников), а также на саму матку.

При данном методе назначается приём оральных контрацептивов, содержащих гормоны прогестероны, эстрогены, а также витамины С, РР, В12, К и Е, препараты для стимуляции овуляции и останавливающие кровотечения. Подробнее:

• из препаратов, содержащих эстрогены – «Фолликулин», «Эстрадиола», «Синестрол».
• комбинация эстрогенов с гестагенами – «Примосистон», «Климован», «Ановрал», «Инфекундин».
• комбинация гестагенов с андрогенами и прогестероном – «Эстрадиола пропионат», «Димэстрол», «Сустанон-250» или «Акрофоллин».
• для стимуляции овуляции – «Цикло-фенил» или «Кломифен».
• в борьбе с кровотечением действенны препараты «Эрготамин» и «Эргометрин».

Результаты гормонотерапии заметны спустя пару суток. За это время останавливается кровотечение. Наступает псевдоменструация, а по её окончании начинает восстанавливаться природный менструальный цикл с овуляциями. Весь курс может длиться от одной недели до четырёх.

Цель хирургического вмешательства – остановить кровотечение с последующим восстановлением менструального цикла. Проводится в трёх вариантах:

1. Метод вакуум-аспирации эндометрии. Цель процедуры – удалить патологический эндометрий, являющийся источником кровотечения. Этот метод считается самым щадящим, поэтому разрешается применять для не рожавших и молодых девушек.
2. Выскабливание полости матки. Принцип тот же, но метод разрешается применять лишь рожавшим женщинам старше 35 лет.
3. Хирургическое удаление матки. Метод применяется в особых случаях. Показанием могут послужить длительные маточные кровотечения с частой периодичностью, которые не поддаются лечению иными способами. Такое хирургическое вмешательство разрешается проводить лишь женщинам старше 45 лет.

Положительного результата в лечении можно добиться быстрее при соблюдении гормональной диеты.

Чаще всего патология формируется на фоне гормонального сбоя. Чтобы привести гормональный фон в норму и нормализовать репродуктивную функцию, кроме гормональной терапии, рекомендуется придерживаться определённой диеты. Диетологи в данном случае рекомендуют ввести в свой рацион больше льняных, бобовых, кунжутных и тыквенных семян. Также стоит уделить внимание финикам, гранатам, свекле, томатам и огурцам.

Употреблять все вышеуказанные продукты важно, но также стоит знать и избегать продуктов провоцирующие торможение выработки и воздействия эстрогенов. Желательно уменьшить норму или вовсе убрать из рациона: капусту, цитрусовые, пшеничную муку, инжир и ананас, а также груши, рис и дыни.

Полный отказ будет касаться вредных привычек в виде спиртного и табакокурения. Также стоит избегать сладких газировок, крепкого чая и кофе. Пополняют этот список все виды полуфабрикатов.

Для лучших результатов можно прибегнут и к народной медицине. Например, употребление подорожника в виде отвара поможет простимулировать овуляцию. Использовать нужно семена, залив 30 гр. растения стаканом кипятка. Полученную смесь доводят до кипения и дают протомиться. Употребляют по 30 мл трижды на сутки.

Для лучшего созревания и дальнейшего разрыва фолликула хорошо подходит идентичный отвар, но только из шалфея. В этом рецепте используется 30 гр. высушенных листочков. Это растение содержит эстрогены, которые идентичны гормонам человека.

Также народная медицина предлагает использовать боровую матку и эфирные масла, которые эффективны против многих заболеваний репродуктивной системы женщины.

Многие женщины длительное время живут с атрезией фолликула. Симптомы их не слишком беспокоят и это становится причиной игнорирования проблемы. Но стоит понимать – патология становится причиной бесплодия. Если женщина планирует иметь ребёнка, стоит внимательней относиться к своему здоровью и реагировать на все подозрительные симптомы.

источник

Бесплодие – это неспособность женщины или мужчины репродуктивного возраста к зачатию. Самостоятельно выявить у себя бесплодие не представляется возможным, однако если вы в течение нескольких лет половой жизни без использования контрацептивов не забеременели – стоит обратиться к врачу. По статистике, официально 20 процентов пар не могут зачать ребенка, причем нарушения с женской стороны наблюдаются у 60 процентов женщин и лишь 30-40 – у мужчин. В первую очередь врачи рекомендуют обследоваться мужчинам, поскольку для них диагностика и анализы обходятся дешевле и занимают значительно меньше времени. Если у партнера все в порядке, необходимо пройти полное гинекологическое и гормональное обследование, которое покажет у женщины все возможные нарушения.

В настоящее время выявлено множество факторов, мешающих оплодотворению, и наиболее распространенными из них считаются следующие:

• проблемы с овуляцией, вызванные гормональными нарушениями;
• заболевания женских половых органов с воспалительным процессом, перешедшие в хроническую стадию (хронический эндометрит, хронический сальпингит);
• гинекологические опухоли;
• аномалии строения половых органов, затрудняющих или делающих невозможным возникновение и развитие беременности;
• иммунологические причины и эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы);
• психогенные факторы.
• Стоит обратить внимание и на возраст женщины – врачи отмечают, что после 30 лет с каждым годом фертильность значительно снижается, а значит, и шансы на рождение малыша падают.

Влиять на фертильность может слишком малый или, наоборот, излишний вес. Количество жира в организме напрямую связано с репродуктивными способностями женщины. Эстроген в женском организме вырабатывается яичниками, однако некоторую их часть генерируют жировые клетки – липоциты. Отсюда следует, что женщины с пищевыми расстройствами (анорексия, булимия), а также постоянно сидящие на строгих диетах, аналогично будут испытывать сложности с зачатием.

Особую проблему составляют необъяснимые, неясные (идиопатические) причины бесплодия. Обычно идиопатическое бесплодие диагностируют, когда все анализы в норме и несовместимости у партнеров нет. В этом случае на женщину может влиять психогенный фактор, когда она сама не готова к детям либо есть причины, препятствующие этому. Обратите внимание, что препятствием может стать как нежелание, так и излишнее стремление женщины иметь ребенка. Справиться с этой проблемой поможет наблюдение и лечение у психолога.

Фолликулы – маленькие, но очень важные структурные компоненты яичников. Именно благодаря их правильному созреванию наступает долгожданная овуляция. В первой фазе цикла чаще всего начинают созревать сразу несколько фолликулов, а к моменту овуляции самый большой из них – доминантный фолликул – должен достигать размера 18-25мм. После того, как в левом или правом яичнике образуется доминантный фолликул, он, совместно с малыми фолликулами, начинает формировать яйцеклетку.

Если фолликулы недостаточно развиты, это может затруднять процесс построения яйцеклетки, что вызывает женское бесплодие. Диагностировать нарушение развития фолликулов можно с помощью ультразвукового исследования.

Благодаря развитию медицины, гинекологи научились выделять отдельные его виды, чтобы качественнее лечить заболевание.

Так, выделяют полное (абсолютное) бесплодие, когда беременность невозможна физиологически (например, вследствие отсутствия матки) и относительное, возникшее в результате каких-либо нарушений и которое может быть преодолено.

В зависимости от того, была ли у женщины беременность в прошлом, выделяют:

• бесплодие 1 степени, когда ранее беременностей не возникало;
• бесплодие 2 степени, если в прошлом были удачные случаи зачатия, вне зависимости от того, чем они завершились (роды, аборт, выкидыш).

Вторичное бесплодие носит приобретенный характер, в то время как первичное является результатом неправильного развития девочки в пубертатном периоде.

Если относительное бесплодие поддается лечению, то при абсолютном рекомендуется обратить внимание на альтернативные методы его преодоления, такие, как усыновление или суррогатное материнство.

источник

Для того чтобы яйцеклетка достигла состояния, готового к оплодотворению, ей предстоит несколько этапов созревания, которые происходят в фолликулах – округлых образованиях с оболочкой, состоящей из двух слоев эпителия и слоя соединительной ткани. К моменту полового созревания в женских яичниках количество фолликул достигает пятисот. Это примерно в тысячу раз меньше, чем заложено в организме девочки еще на стадии эмбриона. В процессе созревания фолликула внутри него формируется яйцеклетка. Даже сегодня этот процесс не до конца изучен и таит в себе немало темных пятен.

Процессом созревания управляют гормоны, в частности, прогестерон и лютеин. Если баланс этих гормонов нарушен, то это приводит, прежде всего, к нарушению менструального цикла. В его первой фазе, при нормальном гормональном фоне, запускается процесс созревания фолликула. Одновременно могут развиваться до десяти фолликулов, но только у доминирующего есть шанс достигнуть необходимых размеров. Оставшиеся образования должны деградировать, если гормональный баланс не нарушен. В противном случае они продолжают развитие и сдерживают рост доминирующего фолликула.

Нормальный менструальный цикл является признаком отсутствия проблем с созреванием фолликулов. Перед овуляцией женщины могут ощущать тянущие боли внизу живота, перевозбуждение или раздражительность, перепады настроения; выделения влагалища могут стать более обильными и густыми. Одним из признаков созревания фолликула также является незначительное снижение температуры за сутки или за 12 часов до момента овуляции. Затем ректальная температура повышается на несколько десятых градуса Цельсия. Отследить выход яйцеклетки из фолликула можно также и при помощи гормональных тестов: перед овуляцией уровень прогестерона повышается.

Обычно менструальный цикл сопровождается созреванием одного единственного фолликула, но бывают случаи, когда одновременно созревают два и более. Это не является патологией, но результатом созревания нескольких фолликул нередко оказывается многоплодная беременность.

Нарушения могут быть спровоцированы множеством факторов:

• патологии яичников различного генеза, приводящие к их дисфункции;
• эндокринные заболевания, приводящие к дефициту женских половых гормонов;
• злокачественная или доброкачественная опухоль в районе гипофиза или гипоталамуса;
• воспаление или инфицирование органов брюшной полости;
• стрессы, депрессивные состояния;
• недостаток или избыток веса;
• наступление раннего климакса.

Если вследствие нарушения репродуктивной функции фолликул не созревает, то необходимо обратиться к врачу, который установит причины и назначит эффективное лечение.

Преждевременное или запоздалое созревание фолликула также является явлением ненормальным. Если УЗИ обнаруживает множество пузырьков, то такая ситуация ведет к затруднению вызревания доминантного фолликула, что может быть причиной бесплодия.

Овуляция тесно связана с менструальными циклами. Сигнализировать о проблемах могут даже небольшие задержки, означающие, что фолликул не созревает в отведенное для этого природой время. Отсутствие беременности при нормальной половой жизни без контрацепции на протяжении года говорит о том, что вероятность бесплодия со стороны женщины в данном случае высока. Но обследование необходимо пройти обоим партнерам, так причиной может служить и мужской фактор.

Существует множество методик диагностики бесплодия. Стратегию обследования выбирает лечащий врач. Он может назначить анализы гормонов, УЗИ, а также различные исследования, результаты которых могут косвенно указывать на причины неправильной работы женской репродуктивной системы.

Чаще всего задержка или отсутствие процесса созревания фолликул объясняется гормональными расстройствами. Недостаточный уровень женских гормонов приводит к тому, что коммуникация между фолликулами и организмом практически исчезает. Им как бы не поступает команда к действию. Именно поэтому данную проблему можно решить в частности путем ввода недостающих гормонов.

Но беременность при стимуляции созревания фолликула может наступить. Будущих рожениц, проходивших курс гормональной терапии, врачи ведут весь период вынашивания, а также постродовой.

Смотрите видео о созревании фолликулов и овуляции

Супружеские пары, вовремя обратившиеся к специалистам по причине невозможности зачатия ребенка при регулярной половой жизни в течение одного года, направляются на обследование. Врачи назначают стандартные анализы, позволяющие обнаружить истинную причину бесплодия. Одним из обязательных исследований является фолликулометрия. В ходе этой процедуры удается наблюдать фоллиакулогенез и отследить момент овуляции, если он имеет место. В случае наличия овуляции фолликулометрия позволяет обозначить менструальный цикл и определить наиболее благоприятные для зачатия дни.

Наблюдение фолликулогенеза в рамках диагностики бесплодия дает возможность отследить поведение доминирующего фолликула и дать общую оценку репродуктивных способностей женщины.

В случае отсутствия овуляции, определяемой в ходе фолликулометрии, назначается ряд анализов, среди которых и гормональный. Не стоит отчаиваться, если овуляции нет. Гормональная терапия очень часто помогает созреванию фолликула и выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки. Но причины могут быть не только в недостатке гормонов. Целый ряд различных заболеваний, причем многие и них не являются гинекологическими, способен сдерживать созревание фолликул. Даже банальная простуда очень часто приводит к нарушению нормального менструального цикла. Лечащий врач принимает во внимание все факторы, имеющие отношение к фолликулогенезу.

Психологическое состояние, в частности нервозность и страх не наступления беременности, почти всегда влияют на созревание фолликул отрицательно. Абсолютное большинство женщин, обратившихся за помощью в Клинику репродуктивной медицины, приходят со своими страхами. И в этом нет ничего предосудительного, ведь для женщины нет ничего важнее, чем реализоваться как мать. Несостоятельность в плане деторождения для них является сильнейшей психологической проблемой.

Задача врача уже на этапе обследования – максимально снять у женщин страх отсутствия беременности. Этому помогает доброжелательная обстановка в клинике, а также общение с благодарными клиентами, у которых благодаря квалифицированным врачам клиники все получилось.

Следует заметить, что современная репродуктология продвинулась за последнее десятилетие колоссально. Сегодня, если врач считает, что шансы на материнство имеются, то это означает действительно высокую вероятность успеха.

Большое количество анализов, которые назначаются для диагностики бесплодия, – это отнюдь не врачебный каприз, а профессиональные действия. Чтобы обнаружить истинные причины несозревания фолликулов, необходимо весь назначенный спектр обследования. Это даст полную картину состояния репродуктивных функций женщины и поможет определить возможность того или иного лечения.

Одним из самых распространенных видов обследования фолликул является УЗИ. Ультразвуковые датчики способны зафиксировать доминантный фолликул. Если же он фиксируется постоянно (независимо от фазы менструального цикла), то ставится диагноз персистенция. Данное заболевание в большинстве случаев излечимо. Но в то же время существует немалая вероятность превращения граафового пузырька в кистозное образование.

Поскольку поведение фолликулов формируется гормонами, именно эндокринные нарушения в организме женщины чаще всего становятся причиной отсутствия овуляцию. Второй по распространенности причиной является киста, в которую трансформировался фолликул, из которого не вышла яйцеклетка. Если графов пузырек превышает в диаметре 25 мм, то врач имеет все основания заподозрить кистозное образование. Если диаметр меньше указанного выше, то речь идет о персистенции либо о так называемой лютеинизации. Подобные кисты диаметром до 50 мм рассасываются без какого-либо лечения от одного до четырех месяцев. Бее крупные кисты требуют гормонотерапии или хирургического вмешательства.

Почему не лопается фолликул?
По разным, как временным физиологическим так и патологичным причинам.

Какие гормоны нужно проверить, если плохо созревает фолликул?
Перечень гормонов необходимых для сдачи определяет врач, после сбора анамнеза. Если есть подозрения на нарушение фолликулогенеза обязательно сдается ФСГ, ЛГ, тестостерон свободный, эстрадиол, гормоны щитовидной железы, пролактин и кортизол в начале менструального цикла.

Читайте также:  Как лечат вторичное бесплодие у женщин

источник

Проблема рождения ребенка является актуальной для многих семей во всем мире. Новая диагностическая программа “Будущие родители”, разработанная в клинике Московского института кибернетической медицины, позволяет эффективно помочь бездетным семейным парам. Рассказать о возможностях современной медицины в этой области мы попросили врача-эндокринолога высшей категории Елену СИНИЦЫНУ.

— Уважаемая Елена Николаевна, каков должен быть алгоритм действий мужчины и женщины, которые решили зачать ребенка?

• Давайте сразу определимся с терминологией: бездетной считается пара, которая, не предохраняясь, ведет регулярную половую жизнь более двух лет, но беременность не наступает. В этом случае будущим родителям необходимо обратиться к специалистам, ведь существует всего 7 причин бесплодия. Поочередно исключая одну за другой, можно добраться до сути проблемы.

— Неужели причин всего семь? Вы можете рассказать о них подробнее?

• Начнем с первой — с отсутствия у мужчины достаточного количества полноценных сперматозоидов и снижения их активности и подвижности. Определить количество и активность сперматозоидов позволит несложный анализ — спермограмма. В 70-е годы считалось нормальным, если у мужчины было более 70% активных сперматозоидов. В наше время эта цифра снизилась до 50%.

— А что, сперматозоиды бывают неактивными?

• Сперматозоиды бывают разными. Мы говорим о “результативных”, которые моментально устремляются к своей цели — женской яйцеклетке. Но, к сожалению, еще бывают неподвижные, слабо подвижные или движущиеся по кругу, что, согласитесь, бесполезно, поскольку цели они не достигают.

В том случае, когда доля активных сперматозоидов составляет менее 50%, можно говорить о мужском бесплодии. Вплоть до недавнего времени эта проблема считалась неразрешимой, а мужчина не мог стать отцом. Сегодня появились новые подходы в решении проблемы мужского бесплодия, а у многих мужчин — реальная возможность зачать ребенка.

— Это единственная причина, в которой «виновен» мужчина?

• К сожалению, нет. В очень редких случаях организм женщины по тем или иным причинам отторгает сперму данного мужчины посредством выработки специфических антител. Эта вторая причина бесплодия называется иммунологической несовместимостью.

Мужской половой гормон тестостерон (слева) и женский половой гормон эстроген (справа) являются активными участниками всех репродуктивных процессов (на фото — кристаллическая форма гормонов)

— С мужчинами все понятно. А какие исследования предстоит пройти женщине?

• Основная цель обследования женщин — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Но прежде, чем говорить о созревании яйцеклетки, нужно убедиться в наличии у женщины регулярного менструального цикла как такового.

Его отсутствие — это третья причина бесплодия. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению.

— Допустим, менструальный цикл у женщины в норме. Что еще может препятствовать наступлению беременности?

• Еще одной — четвертой причиной бесплодия (правда, встречающейся редко) — является нарушение процесса формирования “юной” яйцеклетки (фолликулы). Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов — это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

— А если с образованием фолликулов все нормально?

• А далее среди нескольких фолликулов должен созреть один — доминантный, превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на одиннадцатый-тринадцатый день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула является пятой причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

— Неужели поликистоз яичников — это всего лишь нарушение созревания доминантного фолликула? Мне всегда казалось, что это что-то страшное.

• На самом деле в этом названии нет ничего страшного. Поликистоз яичников, как и киста желтого тела — это всего лишь результаты функциональных нарушений, связанных с образованием доминантного фолликула. Эти заболевания успешно поддаются эффективному и адекватному лечению. Главное — своевременно обратить внимание на эту проблему.

— Я слышала, что воспаление яичников влияет на процесс зачатия. С чем это связано?

• Связь здесь прямая. Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника, а при воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть шестая причина бесплодия.

— Имеет ли значение состояние маточных труб?

• Вы правы, вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид.

Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено. И последней, седьмой причиной бесплодия является именно непроходимость фаллопиевых труб. Для определения их проходимости применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам.

— Если все те причины бесплодия, о которых мы говорили, у семейной пары отсутствуют, что все же может препятствовать зачатию?

• Время способности созревшей яйцеклетки к оплодотворению. Дело в том, что созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней. Поэтому значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой.

— Елена Николаевна, а в чем причина частых выкидышей, и можно ли их предотвратить?

• Предотвратить их возможно. Но для начала попытаемся понять, почему это происходит. По нашему мнению, саморегулирующаяся система организма постоянно оценивает состояние женщины и возможность реализации ею функции деторождения. Если в организме женщины есть нарушения, мешающие нормальному течению беременности, — организм предусмотрительно прерывает ее.

Эти нарушения можно своевременно выявить и устранить, что позволит женщине родить здорового ребенка. В нашей клинике разработана диагностическая программа «Будущие родители», которая дает возможность выявить причины мужского и женского бесплодия.

— Правильно ли я поняла, что эта программа предназначена и для женщин, и для мужчин?

— Проводится ли в вашей клинике лечение мужского и женского бесплодия?

• Да, разумеется. И лечение это довольно эффективно. По результатам диагностической программы «Будущие родители» составляется индивидуальный план лечения для устранения именно той причины, которая была выявлена в процессе обследования.

— И в заключение нашей беседы, Елена Николаевна, что бы вы пожелали нашим читателям?

• Всего, чего обычно желают друзьям — счастья, здоровья, добра и мира в доме, а еще — никогда не терять надежды!

Прием осуществляется строго по предварительной записи!
Телефон: (495)101-40-50 (многоканальный). БЕЗ ВЫХОДНЫХ!
Телефон для юридических лиц и VIP-обслуживания: (495) 410-15-70

На правах рекламы

источник

Крайняя форма нарушения созревания фоллику­лов в яичниках — ановуляция с аменореей — встречается го­раздо реже, чем те формы, при которых мен­струальный цикл сохраняется.

Аменорея, или отсутствие менструаций, — симп­том многих расстройств. Она обусловлена либо дисфункцией эндометрия, либо нарушениями в си­стеме гипоталамус-гипофиз-гонады, когда эндоме­трий сохраняет нормальную реакцию на экзоген­ные гормоны. Аменорею классифицируют в соот­ветствии с критериями ВОЗ .

Аменорея бывает первичной и вторичной. Та­кая классификация ничего не говорит о причине аменореи, так как обе формы могут быть следстви­ем одних и тех же нарушений.

Первичную амено­рею определяют как отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту. В 35-40% случаев ее причи­ной служит первичная яичниковая недостаточ­ность или дисгенезия мочеполовых органов.

Вто­ричная аменорея — это не менее чем четырехме­сячное отсутствие менструаций у женщин, в анам­незе которых имелся хотя бы один спонтанный менструальный цикл.

Женщины с первичной аме­нореей редко обращаются к врачам по поводу бес­плодия, так как в большинстве случаев это наруше­ние имеет генетические причины и диагностируется еще в пубертатном возрасте или даже в раннем детстве. Главная причина первичного бесплодия — синдром Тернера с классическим кариотипом ХО. Лишь в очень редких случаях у таких больных имеет место вторичная аменорея, связанная с преждевре­менной яичниковой недостаточностью.

Вторая по частоте причина первичной аменореи — дисгенезия мюллеровых протоков, характеризую­щаяся врожденным недоразвитием маточных труб, матки и/или влагалища. Примером служит синдром Рокитанского—Кюстера—Хаузера с аплазией влага­лища, рудиментарной маткой и нормальными маточ­ными трубами. При дисгенезии мюллеровых прото­ков функция яичников не страдает, и поэтому уров­ни гонадотропинов и половых стероидов остаются нормальными.

Диагноз устанавливают на основании анатомических признаков, результатов визуализационных исследований и данных гистероскопии; иногда требуется диагностическая лапароскопия.

Первичная аменорея наблюдается при значи­тельном отставании массы тела от роста. Значение массы тела для нормального развития гипоталамо- гипофизарно-яичниковой оси подчеркивает гипоте­за критической массы тела. Согласно этой гипотезе, менструации начинаются лишь при определенном соотношении между массой тела и ростом.

В основе первичной аменореи может ле­жать и ряд врожденных или приобретенных дефек­тов гипоталамо-гипофизарной системы с нарушени­ем гормональной регуляции (подобно тому, что име­ет место у мужчин).

Вторичная аменорея в тера­певтической практике встречается гораздо чаще первичной.

Основная причина вторичной аменореи — бере­менность. Это следует иметь в виду при обследо­вании любой женщины с аменореей.

Даже при наличии другой причины необходимо помнить, что на фоне аменореи может возникать бе­ременность. Это часто наблюдается в случаях гиперпролактинемической аменореи.

Изредка аменорея развивается из-за внутриматочных спаек (синдром Ашермана), приводящих к облитерации полости матки. Причиной синдрома Ашермана служит обычно инфицированный аборт или интенсивный кюретаж, но он может быть след­ствием и неспецифического или туберкулезного эндометриоза.

Диагностика требует тщательного учета данных анамнеза. Синдром Ашермана следует запо­дозрить при нормальных уровнях эстрадиола и проге­стерона в лютеиновой фазе или при сохранении аме­нореи после гормональной стимуляции. Диагноз уста­навливают на основании результатов гистероскопии или гистеросальпингографии.

Лечение предполагает ликвидацию маточных спаек с последующей индукци­ей псевдобеременности с помощью эстрогенов и про­гестерона. Для предотвращения образования новых спаек по мере регенерации эндометрия используют внутриматочные приспособления.

Во всех остальных случаях причиной вторичной аменореи служат либо нарушения функции гипотала­муса и гипофиза, либо яичниковая недостаточность.

Гипоталамическую аменорею диагностируют путем исключения. Она возникает вследствие функциональ­ного дефекта секреции гонадотропинов, связанного с быстрым изменением массы тела, системными заболе­ваниями, интенсивной физической нагрузкой и/или с тяжелой стрессорной ситуацией.

Гипоталамическая аменорея представляет собой крайний слу­чай нарушенного созревания фолликулов, при кото­ром вторичной аменорее в силу перечисленных при­чин предшествуют неадекватность лютеиновой фазы или ановуляторные циклы с нормальными менструа­циями.

Частая причина отсутствия менструаций — гиперпролактинемия. И в этих случаях аменорея — край­нее проявление патологии. Гораздо чаще наблюдает­ся неадекватность лютеиновой фазы и ановуляция с нормальными менструальными кровотечениями. При гиперпролактинемии следует предполагать аденому гипофиза или гипотиреоз.

Важной причиной нарушения созревания фолли­кулов и тем самым аменореи служит синдром поликистозных яичников. Об этом прежде всего следует подумать при осмотре тучной женщины с симптомами гиперандрогении и типичной картиной при УЗИ. Так называемый син­дром ПКЯ, или синдром Штейна—Левенталя, предста­вляет собой лишь конечный этап развития целой группы различных патологических процессов, про­являющийся нарушением циклической функции яич­ников, ростом отношения андрогены/эстрогены и из­менением баланса ЛГ/ФСГ.

Помимо перечисленных трех частых причин вто­ричной аменореи существуют и более редкие ее при­чины: опухоли и кисты гипоталамуса, а также инфильтративные процессы в гипоталамусе и гипофизе (туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз X), однако эти формы патологии встречаются крайне редко даже в специализированных центрах.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси от­носительно легко поддается лечению, но первичная яичниковая недостаточность с атрезией примордиальных фолликулов и абсолютной потерей яйцекле­ток требует использования донорских яйцеклеток.

В тех странах, где это запрещено законом, помощь та­ким больным обычно заканчивается установлением диагноза. Преждевременной недостаточностью яич­ников называют утрату их функции до 35-летнего возраста. Это может быть следствием химиотерапии или облучения, а также иммунологических причин.

источник