Гинекомастия и бесплодие у мужчин

Эндокринные нарушения и гормональные дисбалансы могут подпортить жизнь любому человеку. Причин этому множество. Все нарушения сказываются на внешности, поведении, на ощущениях человека и на биохимических процессах в организме. Заболевание, которое может сильных, мужественных и крепких мужчин превратить в женщиноподобных, называется гинекомастия. Что такое гинекомастия? Из-за чего она может возникнуть? Как выявить и лечить гинекомастию?

Гинекомастия — гормональное расстройство, которое сопровождается увеличением в размерах молочных желез у мужчин. Это увеличение определяется визуально или пальпаторно. Есть 3 пика заболеваемости на гинекомастию.

Первый пик — в неонатальном периоде. Это происходит из-за действия эстрогенов матери на плод мужского пола в утробе. Такая гинекомастия проходит уже через 3-4 недели после рождения мальчика.

Второй пик — период пубертата. У 35-70% подростков в возрасте от 11 до 16 лет может наблюдаться гинекомастия. Это происходит из-за физиологического снижения содержания свободного тестостерона, что вызвано повышенным содержанием эстрадиола. Гинекомастия в пубертатном возрасте проходит приблизительно через 1 год после ее возникновения.

Третий пик наблюдается у мужчин, которые перешагнули рубеж 50 лет. Это связано с гормональными перестройками мужского организма и является нормой.

Онкологические злокачественные процессы молочной железы у мужчин встречается в сотни раз реже, нежели у женщин. В среднем заболевание припадает на возраст 56 лет. Гинекомастия бывает истинная и ложная, при которой в молочной железе преобладает жировая ткань. Также гинекомастия может быть как симметричная, так и ассиметричная.

Гинекомастия появляется при повышенном содержании эстрогенов в крови. Повышение эстрогенов может быть абсолютное и относительное.

Абсолютное повышение эстрогенов:
• Прием ЛС, которые содержат эстрогены. Часто такое наблюдается при раке простаты.
• Опухоль яичек – редкий вид опухоли, которая растет из клеток Лейдига. Клетки опухоли секретируют эстрадиол. Опухоль в 90% случае доброкачественная Снижения выработки ЛГ и тестостерона осуществляется за принципом обратной связи. Это приводит к пониженному содержанию тестостерона. Это еще больше усугубляет уже нарушенное равновесие половых гормонов.
• Опухоли надпочечников, которые секретируют эстрогены.
• Карциномы различных локализаций и герминогенные опухоли. При повышении хорионического гонадотропина человека, стимулируется выработка тестостерона яичками. Его излишек метаболизируется в эстрогены в жировой ткани.

Причины относительного увеличения концентрации эстрогенов:
• Первичный гипогонадизм (например, при синдроме Клайнфельтера).
• Возрастной гипогонадизм. Происходит в результате возрастного снижения выделения яичками тестостерона. Уровень эстрадиола остается в пределах нормы.
• Гипогонадотропный гипогонадизм. Если выделение надпочечниками эстрогенов сохранено, снижается секреция тестостерона. Это является причиной относительной гиперэстрогенемии.
• Синдром восстановленного кормления. Этот синдром впервые был замечен в периоды Второй мировой войны, когда после длительного недоедания или голодания, с возобновлением нормального питания у мужчин возникала гинекомастия. Подобная гинекомастия самостоятельно проходила спустя 2 года рационального питания.
• Почечная недостаточность, диализ. При почечной недостаточности повышается уровень таких гормонов, как ЛГ, эстрадиола, пролактина с одновременным снижением тестостерона.
• Хроническая печеночная недостаточность. При уменьшении активности метаболических процессов в ткани печени происходит усиленная ароматизация андрогенов в эстрогены. Концентрация свободного тестостерона снижается в результате повышенного уровня ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны).
• Гипертиреоз. Гинекомастия встречается у 15-40% мужчин с гипотиреозом, что объясняется чрезмерной ароматизацией андрогеном в.
• Гиперпролактинемия. Избыточное количество пролактина в плазме крови стимулирует эпителиальные клетки молочных желез к пролиферации, а также подавляет выработку гонадотропных гормонов. Это приводит к вторичному гипогонадизму и гинекомастии.
• ВИЧ- инфекция. Механизм этой причины до сих пор не ясен. Но известно, что на фоне повышенного содержания пролактина симметрично с двух сторон увеличиваются молочные железы у мужчин.
• Ятрогенная гинекомастия. На фоне приема некоторых лекарственных средств могут возникать гормональные нарушения, в том числе и гинекомастия у мужчин. Так, 20-25% общего количества мужчин с гинекомастией имеют ятрогенную причину.

В результате этих причин пролиферируется ткань молочной железы из-за преобладания стимуляции эстрогенов, а также гиперплазируется жировая ткань.

Что бы поставить диагноз гинекомастия, нужно собрать анамнез с уточнением таких вопросов: сколько времени наблюдается увеличение молочной железы, изменялась ли масса тела? Также нужно выяснить наличие или отсутствие боли или уплотнений в груди, принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства и какие, наблюдал ли изменения в сексуальной функции, есть ли симптомы тиреотоксикоза.

Лабораторное обследование заключается в исследовании уровня гормонов – пролактина, эстрадиола, ФСГ, общего тестостерона, ГСПГ, ЛГ, ДГЭА-С, ТТГ, свободного Т4, ХГЧ. Также нужно посмотреть концентрацию ферментов печени и креатинина в биохимическом анализе крови. Маммографию мужчинам делать нецелесообразно из-за очень малой диагностической эффективности.

Диагностическую ценность представляют УЗИ мошонки и молочных желез, МРТ/КТ надпочечников. Для исключения онкологического злокачественного процесса в молочных железах, делают ТАБ (тонкоигольная аспирационнвя биопсия).

При лечении гинекомастии на фоне других заболеваний, терапия направлена на эту причину. Ятрогенная — отменить лекарственные средства. Лечение гинекомастии на фоне гипогонадизма проводится препаратами тестостерона — омнадрен, сустанон, небидо, андрогель, хорионический гонадотропин.

Медикаментозное лечение гинекомастии:

Применяют модуляторы рецепторов эстрогена избирательного действия – тамоксифен. Рекомендованая доза 20 мг/сутки. Даназол- препарат с андрогеновой активностью для снижения выработки гипофизом ФГ и ФСГ. Препарат сохраняет секрецию других гормонов в гипофизе. Применяется также препарат, который не ароматизируется в эстрогены- местеролон.

Так как эффективность медикаментозного лечения гинекомастии недостаточно изучена, длительность терапевтического курса без положительной динамики не должен превышать 6 месяцев. Чем раньше начато лечение — тем вероятнее положительный эффект от терапии.

Самый распространенный метод лечения гинекомастии на сегодня — оперативный. Показание к оперативному вмешательству — отсутствие положительной динамики после консервативной терапии гинекомастии на протяжении 2 лет. Также операция показана при персистирующей пубертатной гинекомастии, при которой наблюдается увеличение железы на 5 см и более и на протяжении 3 лет.

При проведении медикаментозного лечения пациент должен пройти обследования через 2 месяца после начала лечения для контроля процесса.
Таким образом, важно принимать лекарственные препараты только по назначению врача и под его строгим наблюдением. При первых признаках гинекомастии важно немедленно обратиться к врачу, так как это в разы увеличит шансы на быстрое излечение.

источник

Существует стереотип, что патологии молочных желез являются исключительно женскими болезнями. Но подобным недугам подвержены и представители мужского пола, причем разных возрастов. Именно об этом мы расскажем в этой статье.

Когда у мужчин наблюдается гипертрофия молочных желез или, простыми словами, увеличение размера груди, то здесь уместен диагноз «гинекомастия». Он может иметь как патологические причины, так и физиологические. При этом приблизительно у 20% наблюдаемых такие изменения могут быть асимметричными, т.е. затрагивать только одну сторону.

Этим термином обозначается разрастание железистой и жировой ткани. Чаще всего такие процессы в организме мужчины происходят из-за нарушения баланса мужских и женских гормонов. Поэтому некоторые специалисты склонны относить эту патологию к синдромам, а не к заболеваниям как таковым.

По международной классификации болезней (МКБ 10) гинекомастия имеет код 62, что позволяет дифференцировать ее от других патологий груди и, как следствие, выбирать оптимальные способы диагностики и методику лечения – консервативную или оперативную.

По причинам возникновения специалисты выделяют четыре основных типа:

• физиологическая;
• патологическая;
• идиопатическая;
• вызванная приемом лекарственных препаратов.

Первый тип, физиологический, является следствием гормонального сбоя, характерного для трех возрастных периодов:

• в первые месяцы жизни – вызвана избытком женских половых гормонов, полученных через плаценту еще в утробе матери. Она встречается у 60–80% младенцев;
• в подростковом возрасте – у 30–60% вызвана временным гормональным дисбалансом и может проявиться как в симметричной, так и в асимметричной форме;
• в пожилом возрасте – вызвана возрастным снижением уровня мужских половых гормонов и чаще встречается у мужчин, имеющих лишний вес.

В общих случаях этот тип не требует медицинского вмешательства и проходит самостоятельно.

Второй тип патологии является следствием серьезных нарушений в организме и может вызывать ряд тяжелых заболеваний или быть их симптомом. В этот список относят злокачественные и доброкачественные опухоли, врожденные генетические отклонения, болезни печени, почек и щитовидной железы, травмы половых органов. При патологической форме гинекомастии у мужчин чаще назначают консервативное лечение без операции, и лишь в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Идиопатический тип диагностируется в случае отсутствия клинической картины физиологической гинекомастии и невозможности выявить причины заболевания. В этом случае лечение назначается симптоматически.

Четвертый тип можно отнести к патологическому, но его причиной является не болезнь как таковая, а побочный эффект продолжительного приема лекарств, среди которых есть мочегонные, противомикробные, противогрибковые и противоязвенные средства, а также препараты для лечения онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и ВИЧ.

Кроме того, по анатомическим признакам выделяют еще три вида гинекомастии у мужчин:

К первому виду относятся физиологическая, патологическая и идиопатическая. Для этого типа характерно равномерное увеличение и уплотнение железистой ткани груди.

Ложная наблюдается при избыточном весе, когда вместо железистой ткани в молочных железах формируется жировая. При пальпации такая грудь будет мягкой, без явных уплотнений и болезненности.

Смешанный тип предполагает изменение объемов как железистой, так и жировой тканей в равных или разных объемах

Общая классификация дополнена также двумя формами:

• диффузная – однородное увеличение железистой ткани без выраженных уплотнений;
• узловая – множество хаотично расположенных неоднородных уплотнений в железистой ткани груди. Эта форма считается более опасной, чем диффузная из-за повышенного риска развития онкологии.

Как один из симптомов опасных заболеваний у мужчин гинекомастия сигнализирует о том, что необходимо незамедлительно назначить визит к специалисту. При отсутствии должной терапевтической поддержки эта патология может развиться до образования злокачественных опухолей.

При этом нужно понимать, что физиологическая гипертрофия – вариант нормы и регрессирует в течение непродолжительного времени без необходимости медицинского вмешательства. Ложная также не опасна и требует лишь комплексного подхода к лечению ожирения в целом.

Не стоит забывать и о психологическом аспекте, сопровождающем это заболевание. Увеличение в размерах груди не выглядит эстетически привлекательным и может привести к психологическим проблемам как у подростков, так и у мужчин старшего возраста. В этом случае можно рекомендовать консультации практикующего психолога.

Самый выраженный признак гинекомастии у мужчин – увеличение размера молочных желез. Иногда они могут достигать 10–15 см в диаметре. Как правило, наблюдается симметричное изменение размеров, хотя примерно в трети случаев это происходит лишь с одной из сторон.

Дополнительными показателями нарушений в организме может сопровождаться изменением тембра голоса и ростом волосяного покрова по женскому типу, в том числе исчезновение волос в зоне бороды и усов на лице. Зачастую мужчина становится более эмоциональным, ему становится свойственна частая смена настроения, пропадает сексуальное влечение. В некоторых случаях повышается чувствительность груди, могут возникать болевые ощущения при прикосновениях.

Поводом для незамедлительного обращения к врачу является появление выделений из сосков. Особое внимание нужно обращать на такие симптомы: появление узелков в тканях молочных желез, отек или изменение формы яичек, увеличение лимфоузлов.

Эта патология, как и любое другое заболевание, имеет несколько стадий развития:

1. Пролиферирующий период длится первые 4 месяца. Поскольку это начальная стадия, то при правильно подобранном лечении патология успешно регрессирует.
2. Промежуточный период длится следующие 4–12 месяцев и характеризуется интенсивным увеличением размеров груди за счет роста железистой ткани.
3. Фиброзный период наступает приблизительно через год после начала заболевания. На этой стадии значительно увеличивается количество жировой и соединительной ткани, что значительно усложняет регрессивные процессы, а иногда делает их невозможными.

Диагностика гинекомастии у мужчин проводится в несколько этапов.

Первичный осмотр включает пальпацию молочных желез, яичек и лимфоузлов в подмышечных впадинах. После этого врач делает оценку выраженности вторичных половых признаков и составление анамнеза пациента, включающего информацию о заболеваниях и приеме лекарственных препаратов из группы риска, а также сведения о наркотической и алкогольной зависимости.

Второй этап предполагает проведение анализов крови пациента в лабораторных условиях. Они включают в себя определение уровня содержания тестостерона и эстрогена. А также проверяется уровень эстрадиола и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который может указывать на возможность развития злокачественных опухолей. Как правило, дополнительно врач назначает анализ на определение количества пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Кроме того, может потребоваться лабораторное исследование уровня креатинина, азота, печеночных трансаминаз и мочевины.

Третий этап предполагает диагностику при помощи ультразвука непосредственно молочных желез, а также лимфоузлов и яичек. При подозрении на рак молочных желез врач может назначить маммографию, биопсию железистой ткани и компьютерную томографию надпочечников.

В дополнение ко всем указанным видам исследований лечащий доктор может направить пациента на консультацию других специалистов таких как: уролог, эндокринолог, онколог и невролог.

Перед тем как лечить гинекомастию у мужчин, следует учитывать ее тип и причины возникновения.

• У новорожденных (физиологическая) не требует медикаментозного вмешательства и корректируется самопроизвольно, как правило, через 2–4 недели.
• Заболевание у подростков (пубертатная) так же обычно не требует какого-то лечения. Нормализация размеров молочных желез подростка происходит в течение 2–4 лет и в редких случаях, если процесс восстановления затягивается и вызывает физический и психологический дискомфорт, может потребоваться щадящая гормональная терапия и помощь психолога.
• Гипертрофию молочных желез у мужчин старшего возраста не лечат в силу того, что она редко вызывает дискомфорт.

При лечении патологической гинекомастии причина, повлекшая нарушение гормонального фона, имеет непосредственное влияние на методику терапии. Для нормализации уровня тестостерона, как правило, назначают консервативную гормонотерапию. Увеличение уровня эстрадиола обычно корректируется приемом антиэстрогена.

Одним из препаратов для эффективного восстановления уровня свободного тестостерона в плазме крови является «Простатилен АЦ». Лекарственное средство способствует увеличению мужского гормона в организме, что позитивно сказывается на гормональном балансе организма и способствует нормализации репродуктивной функции.

Гинекомастию, которая является побочным эффектом приема фармакологических препаратов, корректируют полной отменой лекарства или изменением его дозировки.

В случаях развития онкологии назначают оперативное вмешательство, в процессе которого удаляется пораженная железистая ткань, при необходимости делается липосакция и восстановление нормальных контуров груди.

В этой статье мы рассказали вам, что такое заболевание, как истинная гинекомастия у мужчин — это достаточно распространенный недуг и его последствия могут быть весьма серьезными. При этом нужно понимать, что физиологический тип практически всегда имеет благоприятный прогноз и корректируется без применения лекарственных препаратов.

Прогноз патологической формы зависит от вида основного заболевания, тяжести его течения и эффективности применяемых фармакологических средств. Быстрее других типов регресса достигает гинекомастия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Крайней мерой при выборе методики лечения любой разновидности этой патологии является оперативное вмешательство, которое в большинстве случаев позволяет полностью излечиться и придать груди нормальную форму.

Не затягивайте с визитом к специалисту, если вы обнаружили у себя подобные симптомы. Любое заболевание поддается терапии с наилучшими результатами именно на ранних сроках. Будьте здоровы!

источник

Женская грудь — это очень важный и, заметим, красивый орган! Верно, но лишь у женщины. Сегодня речь пойдет о молочных железах у мужчин, которые в норме являются рудиментарным и ненужным органом и называются грудными железами.

Термин «гинекомастия» как и многие медицинские термины «родом» из греческого языка. Греческое gyne, gynaikos переводится как женщина, а mastos — грудь, то есть женская грудь. Итак, состояние, когда у мужчины увеличивается грудная железа, называют гинекомастией. Причем увеличение может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих.

Гинекомастия распространена более чем нам может показаться на первый взгляд. Даже в древнем мире мужчины были знакомы с этой проблемой. Согласно греческой мифологии гинекомастия развивалась у тех представителей мужского пола, которые вели неподобающий образ жизни.

Согласитесь, мужчина с женской грудью — это странно. Именно поэтому это состояние доставляет массу психологических проблем своим обладателям.

О гинекомастии нельзя говорить как о 100%ом заболевании. Не всегда увеличение грудных желез у мужчины является болезнью. Правда, определить с наибольшей степенью вероятности вариант проблемы может только доктор.

Первый важнейший вопрос, который решает врач при обращении к нему пациента — какой вид гинекомастии имеет место быть? А именно, истинная или ложная.

О ложной гинекомастии говорят, когда грудная железа увеличивается за счет жировой ткани. В этом случае мужчине избавиться от «груди» поможет общее снижение веса и физические нагрузки.

Ситуация с истинной гинекомастией куда сложнее. Все же сразу паниковать не стоит. Почему? По одной простой причине — истинная гинекомастия также не всегда является болезнью. Да, гинекомастия нормальна в три периода жизни мужчины. Это так называемая физиологическая гинекомастия.

Физиологическая гинекомастия — это состояние, которое обусловлено влиянием женских половых гормонов. Оно абсолютно нормально и является просто очередным этапом развития мужского организма.

Когда мужчина может встретиться с такой гинекомастией?

1. Гинекомастия новорожденного. Попавшие еще до рождения женские половые гормоны из плаценты в организм мальчика вызывают набухание грудных желез. Встречается достаточно часто, но не всегда. Через несколько недель грудные железы приходят в норму.
2. Подростковая (ювенильная, пубертатная) гинекомастия. Этот вид физиологической гинекомастии развивается у юношей и нередко становится причиной психологических проблем, особенно, если признаки не проходят более менее длительный период времени. Набухание грудных желез у мужчины возникает, когда мужская часть гормональной системы еще несовершенна, а женская активна (около 13-14 лет). Размер желез ( к счастью, очень редко) сравним с размером женской груди. По статистике среди всех молодых людей 70% знакомы с симптомами гинекомастии. Лечение необходимо тогда, когда молочные железы не полностью вернулись к нормальному состоянию. В этих случаях на помощь приходят хирурги.
3. Третий этап физиологической гинекомастии — гинекомастия пожилого возраста. Причина возникновения — снижение синтеза мужских половых гормонов (тестостерона), вследствие чего преобладают эстрогены. В этот период жизни мужчины бывает достаточно причин для развития патологической гинекомастии, о чем надо помнить. Но об этом позже.

Согласно классификации, принятой во всем мире (по Frantz F.G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast. Williams textbook of endocrinology 1998; с. 877-900), в зависимости от причин, вызвавших патологию, гинекомастия делится на:

1. Патологическая гинекомастия
   • Дефицит тестостерона
     • Врожденные дефекты
     • Врожденная анорхия (отсутствие яичек и недоразвитие половых органов)
     • Синдром Клайнфелтера
     • Резистентность к андрогенам (синдром Морриса — тестикулярная феминизация — и синдром Рейфенштейна)
     • Дефекты в синтезе тестостерона
     • Вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность).
   • Повышенная продукция эстрогенов
     • Повышенная тестикулярная продукция эстрогенов
     • Опухоли яичек
     • Бронхогенный рак и другие опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропный гормон (ХГ)
     • Истинный гермафродитизм
     • Увеличение субстрата для экстрагландулярной ароматазы
     • Заболевания надпочечников
     • Заболевания печени
     • Голодание
     • Тиреотоксикоз
     • Увеличение экстрагландулярной ароматазы
2. Гинекомастия, обусловленная приемом препаратов
   • Эстрогены и препараты действующие подобно эстрогену (диэтилстильбэстрол, эстрогенсодержащая косметика, контрацептивы, эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены).
   • Препараты, усиливающие эндогенное образование эстрогенов (гонадотропин хорионический, кломифен).
   • Препараты, угнетающие синтез тестостерона или его действие (кетоконазол, метронидазол, циметидин, этомидат, алкилирующие препараты, флутамид, спиронолактон).
   • Препараты с неустановленным в отношении гинекомастии механизмом действия (изониазид, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, каптоприл, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, а также марихуана, героин и др.).
3. Идиопатическая гинекомастия. Когда установить причину гинекомастии не представляется возможным, говорят об идиопатической (неизвестной) гинекомастии.

Проще говоря, причина развития гинекомастии — преобладание эстрогенов (женских половых гормонов). Однако такое преобладание может быть истинным (гиперпродукция эстрогенов) или относительным, когда снижен синтез мужских гормонов.

К относительному дефициту тестостерона (снижению его образования) ведут многие состояния. Отдельного внимания заслуживают такие как синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Рейфенштейна, вторичная тестикулярная недостаточность (результат таких заболеваний, как вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность) и дефекты в синтезе тестостерона.

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание. Мужчины имеют определенного вида набор хромосом, определяющий внешние признаки: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, гинекомастия, повышенное выделение женских половых гормонов, склонность к ожирению, а также нарушения психики. К сожалению, распространенность его не так мала, как хотелось бы. Лечение проводится мужскими половыми гормонами для коррекции вторичных половых признаков.

Тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна объединены в одну группу. Оба состояния обусловлены нечувствительностью (резистентностью) клеток к тестостерону. В результате чего возникает препятствие на пути тестостерона к клеткам. То есть он есть, но не может действовать на ткани.

Синдром тестикулярной феминизации развивается, когда клетки имеют неполноценное строение и не могут принимать тестостерон (нет рецепторов). Набор хромосом при этом характерен для мужчин, а внешний вид — женский, поэтому синдром называется также псевдогермафродизмом. Имеет место недоразвитие половых органов и почти всегда присутствуют яички. Лечения данного синдрома не существует.

Синдром Рейфенштейна — генетическое заболевание, суть которого также состоит в нарушении чувствительности тканей к андрогенам. Синдром Рейфенштейна по внешним признакам сходен с синдромом Клайнфельтера: гипоспадия (аномалия развития полового члена, при котором наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала), гинекомастия, евнухоидизм, атрофия семенных канальцев и нередко азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов — бесплодие).

Лечение в данном случае сводится к заместительной терапии андрогенами.

Существуют состояния, при которых гинекомастия является одним из побочных состояний или осложнением. Например, почечная недостаточность, гипертиреоз, цирроз печени, вирусный орхит, травматические поражения и другие. В этом случае на первый план, конечно,выходит лечение основного заболевания и по мере возможности коррекция гинеокмастии.

Гинекомастия, обусловленная гиперпродукцией (избыточной выработкой) эстрогенов.

Второй важнейшей группой причин появления увеличенных молочных желез у мужчин является гиперпродукция эстрогенов. В эту группу входит меньшее по количеству, но гораздо более опасные состояния. Например, опухоли яичек, бронхогенный рак, опухоли надпочечников, истинный гермафродитизм, заболевания печени, голодание, тиреотоксикоз, увеличение экстрагландулярной ароматазы. Пациентам требуется комплексный подход, порой длительное лечение и гинекомастия приобретает меньшее значение по сравнению с основным заболеванием.

Лекарственные средства В классификации Вы, конечно, обратили внимание на лекарственные препараты. Поговорим о них. Проведенные исследования показали, что более 50% пациентов с гинекомастией принимали 1 или несколько препаратов. Часть из них обладают гормональным действием, а часть — нарушают функцию половых органов. Помощь в этом случае заключается в отмене препарата, вызвавшего гинекомастию. Однако случается, что отменить лекарственное средство не представляется возможным. Тогда, оценив полезность и риск, доктор примет решение об отмене препарата.

Как понять, что появилась гинекомастия? В норме у мужчины мы видим только лишь сосок. При ощупывании грудной железы никаких уплотнений или образований не должно быть. Увеличение в размерах грудных желез(симметричное или одностороннее), их болезненность ,повышенная чувствительность и уплотнение ткани вокруг одного или обоих сосков — первые признаки гинекомастии. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести, распирания и неприятные ощущения в области молочной железы.

Внимание! Уплотнения, образования вне ареолы, выделения из соска(в том числе кровянистые), увеличение региональных лимфоузлов, изменения кожи в области грудных желез — это признаки, не имеющие отношения к гинекомастии. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу, дабы исключить злокачественное новообразование. Отметим, что злокачественные процессы грудных желез у мужчин возникают крайне редко, примерно в 100 раз реже, чем у женщин, но обезопасить себя необходимо.

Очень часто перед мужчиной встает вопрос: а к какому специалисту обратиться? Обращение как к хирургу, так и к маммологу или эндокринологу верно. Проблема весьма разносторонняя и лучше получить консультации всех специалистов.

Сначала доктор подробно расспросит предполагаемого больного. Поэтому перед походом к врачу постарайтесь вспомнить, как давно начали увеличиваться грудные железы, сопровождалось ли это болезненными ощущениями, были ли изменения полового влечения, боль или дискомфорт в яичках, а также колебания веса за этот период времени.

Важно! Какие препараты пациент принимает или принимал, характер питания, хронические болезни и генетические особенности рода, какие болезни переносил пациент.

Далее доктор осмотрит пациента, исходя из чего назначит дополнительные исследования.

Обязательным этапом диагностики станет лабораторное исследование для выяснения гормонального статуса пациента. В зависимости от полученных данных могут быть показаны также инструментальные методы: маммография, УЗИ молочной железы, УЗИ и биопсия яичек, обследование надпочечников, УЗИ щитовидной железы, рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки, исследование функции печени.

При подозрении на рак молочной железы проводят исследование ткани молочной железы.

Лечение гинекомастии напрямую зависит от ее вида.

Если возникает физиологическая гинекомастия, то она проходит сама собой. Единственная рекомендация при гинекомастии пубертатного возраст — увеличить физические нагрузки.

Если мы имеем дело с ложной гинекомастией, назначается диета и общие меры по снижению веса.

Истинная патологическая гинекомастия лечится по-разному в зависимости от стадии своего развития. Выделяют 3 стадии:

• Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Длительность — 4 месяца.
• Промежуточная стадия длиться от 4 месяцев до 1 года
• Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани.

На начальной стадии с гинекомастией можно бороться консервативными методами, а именно назначить препараты для коррекции соотношения тестостерон/эстроген. При правильно подобранной терапии грудная железа полностью возвращается к начальным размерам. В случае, когда имеется недостаток тестостерона назначают его препараты, а в случае когда имеется избыток эстрогенов назначают препараты, блокирующие воздействие эстрогенов на молочную железу.

Уже начиная со второй стадии, полного решения проблемы при помощи препаратов добиться не удается. Здесь понадобится помощь хирурга, если консервативная терапия оказалась все-таки бессильной..

И на последней стадии решить проблему может только хирург. Хирургическое лечение показано всегда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Даже если гинекомастия не представляет опасности, но страдает психологическое состояние больного, также показано хирургическое лечение.

Ключевым моментом в лечении гинекомастии является ликвидация причины развития проблемы. Однако не всегда возможно повлиять на причину гинекомастии (например, лекарственные препараты). При выборе лечения необходимо очень строго взвесить все за и против, особенно если речь идет о хронических заболеваниях и онкологических процессах.

источник

При истинной гинекомастии внутри грудных желез развивается настоящая железистая ткань. Она даже может вырабатывать жидкость, похожую на грудное молоко. Ложная гинекомастия — результат разрастания жировой ткани. Грудные железы кажутся увеличенными из-за того, что под ними много подкожного жира.

Гинекомастия у мужчин может быть физиологической (нормальной). Например, у многих новорожденных мальчиков в организме содержится много женских половых гормонов, доставшихся от матери. Из-за этого развивается гинекомастия. Также она бывает примерно у трети подростков: в организме пока еще мало мужских гормонов, поэтому грудные железы временно увеличиваются в размерах. У мужчин после 50 лет гинекомастия связана с естественным возрастным снижением уровня половых гормонов.

Причины патологической гинекомастии:

• Гормональные нарушения. Они могут происходить из-за опухолей, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Все эти патологии характеризуются одним общим признаком: снижением содержания в организме мужских половых гормонов и преобладанием женских.
• Отравления различными веществами. Например, это могут быть профессиональные вредности, алкоголь.
• Цирроз печени.
• Нарушение функции сердца и почек.
• Герпесвирусная инфекция.
• Вирус иммунодефицита человека.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Употребление наркотиков. Особенно негативно влияют на состояние половых желез марихуана, героин и этиловый спирт.

Гинекомастия у мужчин может развиваться с одной или с обеих сторон. Грудные железы увеличиваются в размерах. Они могут достигать от 2 до 15 сантиметров в диаметре, чаще всего — 4 см. Изменяется и сосок: он становится широким, похожим на женский. Из него выделяется прозрачная или белая жидкость, напоминающая женское грудное молоко. Боли не возникают, но во время ношения одежды отмечается некоторый дискомфорт.

Одновременно с ростом грудных желез происходит нарушение мужских половых функций: возникает эректильная дисфункция, в сперме содержится меньше сперматозоидов, в результате чего развивается бесплодие.

Наиболее серьезное осложнение гинекомастии у мужчин — злокачественная опухоль молочных желез. Особенно высока вероятность возникновения опухоли при односторонней гинекомастии. Ее первыми признаками являются боли, появление язв, выделение крови из соска. Также может развиваться мастит — гнойное воспаление грудной железы. Возникает сильная боль, припухлость, покраснение кожи, повышается температура тела.

Заметив первые признаки гинекомастии у мужчины, необходимо как можно раньше посетить врача-эндокринолога. Чем быстрее лечением займется врач, тем быстрее произойдет выздоровление и с большей вероятностью удастся избежать осложнений.

Эндокринолог назначает анализы крови на гормоны и обследование для выявления причины гинекомастии.

При гинекомастии у мужчин назначают препараты мужских половых гормонов (тестостерон), антиэстрогенные препараты для подавления эффектов женских половых гормонов. Их прием продолжается до тех пор, пока не произойдет полная нормализация.

Если медикаментозная терапия не приносит эффекта, либо если гинекомастия осложнилась опухолью, прибегают к хирургическому лечению. При небольших увеличениях железы может быть выполнена эндоскопическая операция. Обычно пациент находится после вмешательства в стационаре 2 суток, после чего его выписывают. Дома в течение 2-3 недель нужно носить специальное утягивающее белье. Через 7 дней разрешается выход на работу, а через месяц — занятия спортом и физические нагрузки.

Прогноз при гинекомастии у мужчин зависит от того, насколько может быть устранена ее причина. Если увеличение грудной железы обусловлено приемом некоторых лекарств, то выздоровление наступает само по себе после их отмены. Если же причиной является хроническая патология, то лечение может быть длительным и сложным.

источник

Патология молочных желез с односторонним или двухсторонним увеличением размера, вызванная гипертрофией железистых или жировых тканей в медицине носит название – гинекомастия. Гинекомастия у мужчин проявляется увеличением, уплотнением железы, сопровождается чувством тяжести и болями при пальпации. Регрессирует самостоятельно, при неэффективности медикаментозной терапии требует оперативного лечения.

При длительном существовании заболевания есть риск развития злокачественной опухоли молочных желез у мужчины. Молочные железы при гинекомастии достигают от двух до десяти сантиметров в диаметре. Частота встречаемости составляет: у подростков 14-15 лет – от 50 до 60%, у молодых мужчин – около 50%, у мужчин пожилого возраста – от 60% до 70%.

Заболевание доставляет не только физические неудобства, но и трудности на психологическом фоне.

В медицине существует истинная гинекомастия и ложная, т.е. псевдогинекомастия:

1. Истинная – гипертрофия железистых тканей и стромы;
2. Ложная – массовое отложение жировых тканей, увеличение объемов молочной железы. Прослеживается у мужчин, страдающих ожирением.

Встречается истинная гинекомастия, как вариант нормы физиологии в определенный возрастной период и патологический, являющийся симптомом наличия в организме мужчины серьезной патологии.

Истинная физиологическая гинекомастия подразделяется на три вида:

• Гинекомастия в новорожденный период – наблюдается набухание желез у 70-90% родившихся младенцев. Состояние связано с воздействием половых гормонов мамы, которые внутриутробно попали в детский организм. Лечение данный вид не требует, так как уменьшение грудных желез новорожденного наблюдается через две-три недели.
• Гинекомастия пубартного периода – наблюдается у 40-60% подростков в возрасте от 13 до 14 лет и в 70% молочные железы увеличены с обеих сторон. Данный вид вызван незрелой половой системой и преобладанием женских гормонов над мужскими. В течение 1-2 лет регрессирует самостоятельно.
• Гинекомастия возрастная – наблюдается у пожилых мужчин от 50 до 80 лет и связана с недостаточной выработкой тестостерона и преобладанием эстрогена.

Паталогическая форма является признаком серьезного прогрессирующего заболевания, провоцирующего снижение допустимого уровня тестостерона и повышения допустимого количества эстрогенов. Ряд существующих причин ее возникновения:

• Болезнь яичек – анорхия, отсутствие одного или двух яичек при рождении, дефект в выработке тестостерона,
• Злокачественная или доброкачественная опухоль предстательной,
• Онкология – карцинома надпочечников или аденома, опухоль яичка, желудка, легких и поджелудочной железы,
• Гермафродитизм,
• Инфекционные болезни – герпетическое поражение груди, паротит эпидемического характера, орхит, туберкулез, ВИЧ,
• Нарушение кровотока яичек,
• Травмы в области яичек,
• Цирроз печени,
• Гипертрофия щитовидной,
• Ожирение,
• Почечная недостаточность,
• Сахарный диабет,
• Опухоль гипофиза,
• Сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологическая стадия может быть вызвана длительными приемами фармакологических средств:

• Мочегонных – Верошпирон,
• Гормональных – при лечении раковой опухоли предстательной,
• Средств для лечения гипертонии и ИБС – Диротон, Верампил, Допегит и другие,
• Сердечных – Дигоксин,
• Противомикотических, противомикробных и антибактериальных – Трихопол и Кетоконазол,
• Противовирусных – при лечении ВИЧ-инфекции,
• Противоязвенных – Омез и Ранитидин,
• Наркотических – алкоголь, наркотики,
• Транквилизаторов – Реланиум, Диазепам и Седуксен.

Мужские молочные железы – недоразвитый рудиментарный орган, состоящий из минимального количества железистых и жировых тканей соска и короткого протока. Развитие и функционирование желез зависят от влияния женского полового гормона – эстрогена и гормонов гипофиза – пролактина.

Норма количества эстрогенов в организме мужчины составляет 0,001% от содержания андрогенов. По различным причинам процент андрогены-эстрогены меняется, увеличивая количественный состав последних, также происходит процесс снижения чувствительности ткани к воздействию тестостерона. Влияние эстрогенов провоцирует рост грудных желез мужчины, их развитие по женскому типу и интенсивное развитие железистых тканей, развитие аденомы гипофиза, вырабатывающей пролактин, отложение жировых тканей в железах и развитие соединительных тканей. При заболевании грудные железы уплотняются и увеличиваются.

Истинная патологическая гинекомастия вызывается следующими причинами:

• Нарушение соотношения эстрогенов-тестостерона в мужском организме. Состояние наблюдается при гормонально-активной опухоли гипофиза, желудка, яичек, легких, надпочечников, поджелудочной, воспалительном процессе в яичках, аденоме предстательной железы и т. д;
• Заболевания при токсикациях – цирроз печени, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, травмы в области грудной клетки, ВИЧ-инфекция, герпетическое поражение грудной клетки, нормализация питания и другие;
• Гиперпролактинемия – повышение секреции пролактина, наблюдается при опухоли гипофиза и гипотериозе;
• Заболевания, сопровождающиеся сбоем обменных функций – диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких и прочие;
• Прием средств, оказывающих действие на рецепторы ткани молочной железы, повышающих репродуктивность эстрогенов, пролактина и прочее;
• Наркотики;
• Алкоголизм.

Заболевание также появляется из-за генетического и наследственного фактора.

Гинекомастия новорожденного периода отмечается незначительным нагрубанием и увеличением желез, порой с молозивоподобным выделением. При других видах заболевания железы увеличиваются от двух до десяти сантиметров в диаметре, и масса их достигает 150 грамм. Увеличивается размер соска, резко пигментируется ареола и расширяется до трех сантиметров в диаметре. В особых случаях начинаются выделения молочного вида из соска. Обычно увеличение желез проходит безболезненно, но сопровождается повышенной чувствительностью сосков и дискомфортом.

Односторонняя гинекомастия сопровождается увеличением вероятности опухолевого поражения железы. Гормонально-активная опухоль, продуцирующая эстроген и гонадотропин, вызывает скоротечное увеличение молочной железы, болезненность и чувство распирания.

Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, обычно сопровождается импотенцией и поражением центральной нервной системы у мужчин.

Заболевание протекает в трех стадиях:

• Развивающаяся (пролиферирующая) – начальное изменение в первые четыре месяца, когда существует возможность обратного развития заболевания при правильной медикаментозной терапии;
• Промежуточная – протекает от четырех месяцев до года и обусловлена созреванием железистых тканей;
• Фиброзная – характеризуется появлением в грудной железе соединительных и жировых тканей. Регрессия процесса невозможна.

При появлении кровянистых выделений из области соска, уплотнений в молочной железе, изменений кожного покрова железы, увеличения лимфоузлов в области подмышек следует насторожиться, так как эти симптомы указывают на подозрение рака молочной железы.

Гинекомастия, вызванная гиперпролатинемией, поражает центральную нервную систему мужчин, провоцирует олигоспермию и импотенцию. Нарушение потенции наблюдается только при повышенном уровне эстрогенов и сниженном количестве тестостерона.

При повышенном уровне эстрогенов у мужчин меняется тембр голоса, который становится высоким, наблюдается чрезмерная плаксивость и раздражительность, исчезает волосяной покров на теле и лице.

Патологический вид характерен изменением формы, отечностью и припухлостью яичек.

Физиологический вид патологии не опасен и может самостоятельно регрессировать. Подростки или мужчины стесняются внешнего вида своей груди и испытывают комплексы, но понимая причину данного состояния или работая с психологом, постепенно сглаживают неприятные тревоги и переживания.

Длительно прогрессирующая патологическая стадия не только сопровождает основное заболевание, но и является причиной возникновения рака грудной железы. Данная онкология редко наблюдается у мужчин, но протекает с тяжелыми последствиями, такими же, как злокачественная опухоль груди у женщины.

Такие признаки, как: кровянистые выделения из соска, плотные образования, изъявления, изменения кожного покрова, увеличение лимфоузлов, должны сигнализировать мужчине о незамедлительном обращении к хирургу или врачу-онкологу.

При первых признаках необходимо обратиться к эндокринологу, который проведет осмотр с пальпацией молочных желез и яичек, правильно оценит степень проявления вторичного полового признака, выявит семейный или лекарственный анамнез. В период обследования выясняется, есть ли у пациента наркотическая или алкогольная зависимость, наличие других заболеваний и состояние здоровья мужчины в целом.

Опытный специалист проведет следующее исследование:

• Анализ крови – выявляет нарушения в гормональном балансе,
• Рентгенография – легких для исключения наличия опухоли,
• Томография мозга,
• Томография надпочечников и прочих необходимых органов,
• Ультразвуковое обследование мошонки – для определения опухоли в яичках,
• УЗИ молочных желез и лимфоузлов – для выявления опухоли в области груди и для определения вида болезни,
• Пункция опухоли,
• Цитологическое обследование, чтобы исключить подозрение на раковую опухоль железы.

Также не обделяется вниманием и печень, играющая важную роль в процессе.

Физиологические виды недуга могут исчезать самопроизвольно без медикаментозной терапии. Чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов у подростков назначают гормональные средства: Кломифен, Даназол, Тестолактон, Тамоксифен.

Если медикаментозная терапия не уменьшает размеры грудных желез, требуется помощь оперативного вмешательства – пластической хирургии. Удаляются ткани молочной железы и жировые отложения в прилежащей зоне.

Лечение патологического вида обусловлено основной болезнью, вызвавшей увеличение грудных желез. Чтобы нормализовать соотношение тестостерона-эстрогенов, назначается лечение консервативной гормональной терапией, которая эффективна в первые четыре месяца после проявления заболевания.

Избыток эстрогенов в организме мужчины лечится антиэстрогенной терапией – тамоксифеном, способствующим блокированию влияния эстрогенов на грудные железы.

Заболевание, вызванное приемом лекарственных препаратов, самостоятельно исчезает после их отмены, путем замены или снижения дозировки.

Оперативное вмешательство проводят в том случае, если консервативное лечение неэффективно и медикаментозные средства не дают желаемых результатов (при опухоли).

При хирургическом лечении проводятся следующие операции:

• Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы путем параареолярного доступа,
• Эндоскопическая мастэктомия – при небольших увеличениях молочных желез, операция выполняется с помощью эндоскопа,
• Мастэктомия с применением липоксации, с применением параареолярного доступа и удалением жировой ткани.

Данные операции переносятся пациентами хорошо и больной восстанавливается после эндоскопической и подкожной мастэктомии через пару дней.

Рекомендации для послеоперационного периода:

• Ограничение физических нагрузок,
• Специальное белье – носить две-три недели для коррекции контура мышц и правильного кожного сокращения,
• Нетяжелая работа – через одну неделю после операции,
• Интенсивные нагрузки – через месяц,
• Спортивные занятия – через месяц.

Народные средства для лечения очень эффективны, если применять их правильно:

• Успокоительные травы – при значительных нарушениях щитовидной железы (валериана, пион, пустырник),
• Экстракт трепанга,
• Экстракт пчелиной перги,
• Золотой корень, подорожник – настой принимать два раза в сутки,
• Листья малины, каркаде, хмель, шалфей – отвары принимать утром и вечером перед едой.
• Женьшень – является натуральным стимулятором, рекомендуется съедать по маленькому кусочку корня женьшеня ежедневно, тщательно его пережевывая и смешивая со слюной. Средство не очень приятное на вкус, но достаточно эффективное, также стимулирующее половую потенцию,
• Настойка для регулирования гормонального фона и повышения потенции – смешать по 50 грамм овсяной соломы, листьев билоба и коры йохимбе с 1 литром спирта. Сбор настаивать 2 недели в затемненном месте, затем процедить и хранить в холодном месте. Принимать 2 месяца по 30 капель три-четыре раза в сутки.
• Любисток – регулирует гормональное нарушение, улучшает процесс пищеварения и укрепляет мужское тело. В корне растения содержится фитостерол, нормализующий работу простаты. 100 грамм измельченного корня любистока залить бутылкой вина, желательно красного, подогреть до образования пены и настаивать три дня. Процедить и принимать ежедневно вечером по 50 мл через час после еды.
• Травяной сбор – от гинекомастии, бесплодия и слабого либидо. Соединить 100 грамм корня женьшеня, 50 грамм корня солодки, 50 грамм листьев малины. Одну ст. ложку смеси залить 500 мл крутого кипятка, остудить, процедить. Выпивать в течение дня. Принимать сбор от двух до трех месяцев.

Данные травы стабилизируют гормональный фон и снижают количественный состав женских гормонов.

Любые самостоятельные шаги необходимо предпринимать только под наблюдением специалиста. Иначе существует риск не только нанести вред организму, но и усугубить ситуацию еще больше, что приведет к самым серьезным последствиям.

Основная причина появления патологии – ожирение, алкоголь, нарушение питания. В целях профилактики и избавления от болезни необходимо урегулировать режим и рацион питания, также изменить привычки. Полноценное питание для мужчин должно включать:

• Комплекс витаминов и микроэлементов,
• Рыбий жир и омегу 3,6,
• Сухофрукты, морскую рыбу, орехи и йогурты,
• Белки,
• Овощи, фрукты, злаки.

Рекомендуется снизить употребление жиров и быстрых углеводов, а также исключить сладости и кондитерские изделия.

Физиологическое течение гинекомастии в основном исчезает самостоятельно. У 80% подростков восстановление гормонального фона происходит в течение двух-трех лет.

Благоприятный прогноз характерен для заболевания, вызванного приемом медицинских препаратов. Менее благоприятный – для вида гинекомастии, вызванной другими прогрессирующими болезнями. Прогноз положительного результата лечения патологии зависит от степени тяжести профилирующего заболевания, которое спровоцировало гормональный дисбаланс.

Хирургические методы при сложных стадиях гинекомастии в основном полностью восстанавливают нормальный размер и форму груди.

Неприятная патология вызывается и физиологическими и патологическими причинами. Кроме неприятных ощущений физиологического характера, мужчины испытывают существенную эмоциональную подавленность. Во избежание волнений при физиологической патологии и патологической гинекомастии необходимо при первых симптомах обратиться к специалисту для обследования и дальнейшего лечения.

источник

Это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом различных патологических состояний (часто являющаяся единственным поводом обращения к врачу). Ведущий патогенетический фактор гинекомастии – это гиперэстрогенемия.

Гиперэстрогенемия может быть абсолютной и относительной.

Абсолютная гиперэстрогенемия может возникать при повышенной эндогенной секреции эстрогенов (например: опухоль яичка или надпочечника или экзогенное введение эстрогенов (например при лечении рака простаты)).

Относительная гиперэстрогенемия возможна при нормальном уровне эстрогенов в крови, но пониженном содержании андрогенов (например: гипогонадизм).

Отдельно можно выделить синдром тестикулярной феминизации – когда уровень эстрогенов и андрогенов нормальный, а наличие дефекта андрогеновой рецепции обусловливает патологическую феминизацию. А также нарушение конъюгации метаболитов стероидов и их выведения.

Неонатальная гинекомастия – встречается у новорожденных и связано с перинатальным родовым стрессом гормонального криза.

Пубертатная гинекомастия – встречается у мальчиков в 13-15 лет в период полового созревания (молочные железы могут быть болезненны и увеличены в размере). Бывает одно- или двусторонней, исчезает самопроизвольно в течение нескольких месяцев или лет (1-2 года).

Гинекомастия пожилых людей – у мужчин старше 40 лет, связана с понижением функции яичек, возрастным гипогонадизмом и возрастанием количества жировой ткани (приводящей к повышению ароматизации андрогенов).

Гинекомастия связанная с гипогонадизмом – встречается у пациентов с синдромом Клайнфелтера, при анорхии, при врожденных нарушениях синтеза тестостерона.

Гинекомастия при гормонпродуцирующей опухоли – развивается при опухолях продуцирующих половые стероиды или хорионический гонадотропный гормон. Это может быть эстроген – продуцирующая опухоль надпочечников или опухоль яичка. Гинекомастия может быть также поздним проявлением пролактиномы.

Гинекомастия при врожденной гиперплазии коры надпочечников – дефект в ферментной системе, связанный с мутацией гена 11-, 17- или 21- гидроксилазы, 3В- или 18–дегидрогеназы, нарушает ход стероидогенеза и обуславливает формирование гиперплазии коры надпочечников, которая может протекать с феминизацией.

Лекарственная гинекомастия – связана с применением лекарственных препаратов, как правило, после их отмены полностью исчезает. Такие препараты могут стать причиной не только тестикулярных нарушений с гинекомастией, но и появления эректильной дисфункции. К таким препаратам можно отнести: эстрогены, гонадотропины, андрогены, антиандрогены, противоопухолевые препараты, ингибиторы ангиотензинконвертирующих ферментов, некоторые гипотензивные средства, препараты наперстянки, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы дофамина, препараты воздействующие на ЦНС, опиоиды, растительные наркотики и др.

Гинекомастия при тиреотоксикозе – может быть первым проявлением тиреотоксикоза у мужчин. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее воздействие на стероидогенез, а с возрастанием уровня тестостерона возрастает и его ароматизация в эстрадиол. Гормоны щитовидной железы также участвуют в синтезе связывающего половые гормоны глобулина, в результате падает доля свободного тестостерона в крови, а периферические эффекты эстрогенов усиливаются.

Гинекомастия при алкоголизме – один из классических симптомов поражения печени и яичек является гинекомастия (расстройство функционального состояния яичек проявляется понижением секреции андрогенов и повышение продуктов их ароматизации).

Псевдогинекомастия: увеличение области молочных желез вследствие разрастания жировой клетчатки (липомастия), искусственного имплантанта, новообразования, фиброматоза.

источник

Гинекомастия у мужчин: 3 этапа заболеваемости, 13 случаев повышения уровня эстрогена, 3 стадии и способы лечения без операции

Прежде чем ответить на вопрос читательницы: чем лечить гинекомастию, я хочу вас немного ввести в курс дела и рассказать о причинах возникновения данной патологии, формах ее проявления. В переводе с латинского языка гинекомастия означает — «женственная грудь». Это видимое или определяемое при пальпации доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин. Размер молочной железы может быть от 1 до 10 см, в среднем около 4 см.
Распространенность гинекомастии достигает 40% среди молодых мужчин, 60% — среди пожилых без соматических заболеваний и до 70% — среди пожилых мужчин с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Имеется три пика заболеваемости гинекомастией.

Первый — период новорожденных.

Второй — пубертатный период. В 11-14-летнем возрасте у 30-65% юношей развивается гинекомастия. В 80% — двухсторонняя. У большинства через 1 год регрессирует.

Третий — в возрасте 50-80 лет. В этот период возникает наиболее часто.

Различают гинекомастию истинную и ложную. При ложной гинекомастии преобладает жировая ткань (часто бывает при ожирении), при истинной — железистая ткань.

Гинекомастия бывает симметричная, когда увеличены две молочные железы, и ассиметричная — увеличена одна молочная железа.

В большинстве случаев заболевание возникает вследствие гормональных нарушений — абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов (женских половых гормонов).

Абсолютное повышение уровня эстрогенов происходит в следующих случаях:

1. При развитии опухоли из клеток Лейдига (редкий вид опухоли яичек, синтезирующих эстрадиол — женский половой гормон). В 90% случаев опухоль доброкачественная.

2. При развитии опухолей надпочечников, синтезирующих эстрогены. Редкие, чаще доброкачественные опухоли.

3. При развитии опухолей, продуцирующих хориогонический гонадотропин человека.

4. При возрастном гипогонадизме (недостаточности функции половых желез). Заболевание связано с возрастным снижением секреции тестостерона (мужского полового гормона) яичками.

5. При первичном гипогонадизме (синдром Клайнфельтера — генетическое заболевание).

6. При гипогонадотропном гипогонадизме. Снижается синтез тестостерона, имеется относительная гиперэстрогенемия (повышение уровня женского полового гормона.)

7. При синдроме «возобновленного кормления». Впервые синдром был замечен во время Второй мировой войны у освобожденных заключенных, которые начинали адекватно питаться после долгого периода недоедания. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии здесь неизвестен.

8. При почечной недостаточности и проведении гемодиализа.

9. При хронической почечной недостаточности.

10. При гипертиреозе (тиреотоксикозе).

11. При гиперпролактинемии (повышении уровня лактогенного гормона).

12. При ВИЧ-инфекции. Возникает гиперпролактинемия и симметричная двусторонняя гинекомастия. Механизм повышения уровня пролактина до сих пор неясен

13. При приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как амидарон (кордарон); блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин, верапамил); амфетамины, диазепам, метилдопа, резерпин, трициклические антидепрессанты; циметидин; цитостатики (метотрексат, винкристин); флутамид; андрогены, эстрогены; изониазид; кетоконазол, метронидазол; фенотиазины; спиронолактон (верошпирон, альдактон); теофиллин.

Гинекомастия обусловлена разрастанием клеток железистого эпителия и клеток жировой ткани.

Выделяют 3 стадии гинекомастии: развивающуюся, промежуточную и фиброзную.

Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия — самая начальная стадия, продолжается около 4 месяцев. При назначении консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.

Промежуточная стадия — происходит созревание ткани молочной железы, но она не исчезает. Продолжительность ее — от 4 месяцев до 1 года.

Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие молочной железы практически не происходит.

Для того чтобы правильно подобрать лечение и выяснить причины возникновения болезни, проводятся лабораторные обследования больных: биохимический анализ крови с определением содержания креатинина, печеночных проб. Исследуется уровень гормонов: определяется концентрация общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), эстрадиола, лютенизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С), тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4), бета-хориогонического гонадотропина человека (ХГЧ).

К основным инструментальным методам исследования относят маммографию, УЗИ молочных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям выполняют УЗИ мошонки, МРТ/КТ надпочечников, МРТ головного мозга.

При ятрогенной (лекарственной) гинекомастии отменяются лекарственные средства, вызвавшие ее образование. При тиреотоксикозе осуществляется лечение этого заболевания. Дополнительно можно применить успокоительные сборы трав:

— нейростабил (сбор успокоительных трав) — по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; хитозор — по 1 таблетке 3 раза в день до еды (1-2 месяца);

— валериану — по 1 драже 3 раза в день после еды 1-2 месяца, пустырник, настойку пиона — по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды 1 месяц. При гинекомастии на фоне опухолей выполняется хирургическое лечение опухоли.

Можно назначить (на выбор) кошачий коготь по 1 таблетке 3 раза в день во время еды на протяжении 3 месяцев, женьшень, сок алоэ — по 10 мл 2 раза в день — утром и вечером до еды (до 6 месяцев), эхинацею — по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды 1-2 месяца.

Гинекомастия на фоне первичного или вторичного гипогонадизма лечится заместительной гормональной терапией. Назначается омнадрен, сустанон внутримышечно по 1 мл 1 раз в 3 недели, небидо внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в 3 месяца, андрогель на кожу 1 раз вдень. Хорионический гонадотропин (1000-3000 ед. 1 раз в/м в 3-5 сут.).

Как вспомогательное средство можно назначить «формулу мужчины» (БАД) по 2 таблетки 2 раза утром и вечером во время еды в течение 3 месяцев. Также препарат цыгапан по 1 таблетке или капсуле 2 раза в день до завтрака и обеда в течение 2 месяцев или пчелиную пергу по 2 таблетки 2 раза в день, экстракт трепанга по 1 ч. ложке до еды утром и вечером в течение 3-6 месяцев.

Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит через 2-3 года от начала пубертатного периода.

Положительного эффекта (80%) добиваются при приеме селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, таких как тамоксифен (в дозе 20 мг/с).

Препарат с андрогенной (мужских половых гормонов) активностью — даназол (400 мг/сут.) эффективен у 40 % пациентов. Однако у него много побочных действий. Местеролон (25-75 мг/сут.) назначают длительно — не менее 3 месяцев. Если через 6 месяцев консервативной терапии нет эффекта, применяют хирургический метод лечения. В настоящее время оперативное лечение — самый распространенный метод лечения гинекомастии.

Уважаемые читатели! Прошу вас не заниматься самолечением гинекомастии, так как это достаточно сложное и многопричинное заболевание. Уже по перечню препаратов и описанию недуга можно понять, что разобраться в причинах и подобрать единственно верное лечение сможет только специалист — врач-эндокринолог. Если его нет в вашей поликлинике, то обратитесь к хирургу, урологу, участковому терапевту.

— Конечно, обратиться к врачу придется, нечего и говорить. Однако та информация, которую дала Оксана Владимировна, будет вам весьма кстати, в том числе и при общении с доктором.

источник