Гипотиреоз у мужчин как причина бесплодия

Бесплодие часто имеет в своей основе гормональные причины. При этом не всегда процесс связан именно с гормонами, вырабатывающимися в репродуктивной системе. Часто его причиной могут быть и иные эндокринные сбои, например, гиперфункция или гипофункция заболеваний щитовидной железы. По этой причине напрямую связаны гипотиреоз и бесплодие. При этом состоянии гормональный баланс также в значительной степени влияет на фертильность, хотя процесс никак не связан с репродуктивной системой напрямую.

Взаимосвязь между этими состояниями достаточно специфическая. Она появляется при нарушении гормональных и аутоиммунных процессов.

• В результате изменений в функционировании щитовидки (возникших при аутоиммунном воспалении или в результате лечения) развивается значительный гормональный дисбаланс. Он косвенно затрагивает и половые гормоны, отвечающие за наступление беременности. В результате развивается дисбаланс, препятствующий наступлению беременности;
• Сам по себе аутоиммунный процесс также может стать причиной бесплодия, так как в результате него клетки эмбриона могут отторгаться, так как тоже распознаются как чужеродные.

Гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на весь организм. Потому это заболевание протекает, преимущественно с выраженной симптоматикой и более или менее успешно диагностируется.

Заболевание широко распространено среди женщин репродуктивного возраста, есть даже мнение, что оно встречается чаще, чем все остальные подобные патологии. Диагностировано от 0,2 до 2% всех случаев заболевания, не диагностировано – от 7 до 10%. У женщин старшего возраста и вовсе этот показатель составляет 12%.

Выделяется несколько типов протекания такой патологии. Они отличаются в зависимости от того, насколько пострадала и изменилась функция щитовидной железы у женщин. Выделяется три разновидности заболевания:

• О первичном говорят тогда, когда патология находится в самой щитовидной железе. В ней могут иметься функциональные изменения и патологии, поражения. Именно эти явления ведут к развитию симптоматики синдрома, по которой диагностируют гипотериоз;
• При вторичном типе заболевания собственно орган изменениям не подвергается, он нормально функционирует, не имеет очевидных патологий и поражений. Однако гормоны гипофиза не оказывают стимулирующего влияния на орган по той или иной причине;
• Щитовидная железа также бывает абсолютно здорова при третичной форме протекания заболевания. Но в этом случае имеются серьезные сои на уровне гипоталамус-гипофиз. Недостаток гормона одного из этих органов обусловливает недостаток гормонов другого, так как они взаимосвязаны между собой. Их взаимосвязь со щитовидкой в итоге ведет к тому, что угнетается ее гормональная функция, так как отсутствует стимулирующее воздействие с их стороны.

Заболевание первого типа наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста и именно оно является самой частой причиной бесплодия. Вызывается такое поражение органа, преимущественно, аутоиммунными процессами. В результате них иммунитет организма становится настолько активным, что начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и отторгать их, Понятно, что беременность при таком диагнозе наступить не может, ведь эмбрион, на который и в здоровом состоянии иммунная система реагирует активно, отторгается вовсе. Иногда такое заболевание развивается после лечения (химиотерапии и т. д. определенными препаратами).

Вторичный и третичный типы протекания обычно бывают связанными с другими комплексными поражениями, в особенности, с недостатком других гормонов гипофиза, что оказывает существенное влияние на весь остальной организм. Такие явления почти никогда не бывают прямой причиной бесплодия.

Нельзя исключать и влияние йододефицитного гипотиреоза. Он развивается при значительно сниженном потреблении йода на протяжении длительного времени. Связан с тем, что гормоны щитовидной железы имеют в своем составе атом йода и при его недостатке, они не могут нормально формироваться.

В связи с вопросом о том, как связаны гипотиреоз и бесплодие, необходимо подробнее рассмотреть виды первичного гипотиреоза, которые наиболее часто вызывают снижение фертильности у женщин. Выделяют несколько его типов в зависимости от тяжести протекания состояния. Определяется конкретный тип на основе лабораторных исследований, клинической картины и симптоматики.

• Субклинический – такой, при котором нет картины заболевания, симптоматика отсутствует полностью или нетипичная настолько, что вызывает сложности в дифференциальной диагностике. На анализе крови на гормоны определяется значительное повышение ТТГ и незначительное, в пределах нормы, понижение свободного Т4;
• Манифестный – такой, при котором присутствует более или менее типичная клиническая картина, то есть выражены симптомы заболевания. На анализе крови на гормоны определяется пониженное содержание свободного Т4 и высокая концентрация ТТГ (соответственно, дисбаланс между ними более выраженный, чем в предыдущем случае). В крайне редких случаях при таких гормональных показателях встречается и бессимптомное течение патологии;
• Осложненный, как ясно из названия, это такой, при котором, помимо ярко выраженных типичных симптомов гипотиреоза, присутствуют различные осложнения, и их симптоматика также присутствует. Осложнения могут быть такими: кретинизм, сердечная недостаточность, специфические отеки, кома, нарушения обмена веществ.

С одной стороны, на способность к зачатию у женщин может влиять любая разновидность этого заболевания. С другой стороны, многое зависит от выраженности дисбаланса гормонов. Потому, считается, что чем сильнее он выражен, тем выше вероятность снижения фертильности.

Симптоматика заболевания имеет место только при манифестном типе его протекания. На этом этапе формируется следующая клиническая картина:

1. «Маскообразное» лицо;
2. Отеки конечностей, как нижних, так и верхних;
3. Постоянно сниженная температура тела, не связанная с внешними факторами;
4. Ожирение;
5. Замедленнее речи и охрипший голос;
6. Ощущение холода;
7. Сонливость, медлительность и заторможенность у пациентки;
8. Ухудшение памяти;
9. Выпадение волос;
10. Исчезновение нервной чувствительности на некоторых частях тела;
11. Гиперкератоз на локтях;
12. Анемия;
13. Депрессия;
14. Дисфункции желчного пузыря и протоков, и т. д.

Симптоматика может протекать комплексно, формируя типичную киническую картину, или являться сочетанием только нескольких симптомов и всех перечисленных.

Все гормональные процессы в организме неразрывно связаны, не являются исключением и гормоны репродуктивной системы и щитовидной железы. Потому, если щитовидная железа и связанные с ней системы, функционируют некорректно, это сказывается и на уровне половых гормонов и аутоиммунных процессах. Недостаток гормонов щитовидной железы ведет к нарушению энергетических, обменных и многих других процессов. В результате снижается периферический процесс половых гормонов.

Этот эффект заключается в том, что под их действием в печени вырабатывается особое белковое соединение, с помощью которого половые гормоны эстрадиол, тестостерон и дигидротестостерон связываются между собой. В результате этого в крови повышается содержание свободного тестостерона. Это гормон способен подавлять овуляцию (а также вызывает внешние изменения).

Кроме этого, по той же схеме значительно повышается в организме содержание свободного активного эстрадиола. При таком положении дел происходит нарушение выработки гонадотропинов. А именно эти гормон отвечают за формирование яйцеклетки, развитие овуляции.

Иногда даже при длительном протекании заболевания фертильность сохраняется. Но в этом случае пациентка помещается в группу повышенного риска по невынашиванию, нарушениям развития плода и т. д. Важную роль играет и снижение уровня пролактина, который также влияет на способность зачать ребенка.

Для постановки диагноза используются следующие методы:

1. Анализ крови на гормоны, особенно, ТТГ;
2. Если ТТГ высокий или даже у верхней границы нормы, то назначают исследование крови на Т4, свободный и связанный;
3. В некоторых случаях показано исследование на Т3;
4. УЗИ щитовидной железы.

Именно исследование содержания уровня гормонов играет первостепенную роль в диагностике заболевания. Гормональный дисбаланс и присутствие более или менее типичной клинической картины являются достаточными основаниями для постановки такого диагноза.

Вне зависимости от типа патологии, пациенткам необходима заместительная терапия левотироксином натрия, являющимся синтетическим аналог ТТГ. Дозировка подбирается индивидуально, а препарат принимается один раз в день, натощак. При этом пить его желательно в одно и то же время, и не менее чем через 4 часа до, или 4 часа после приема других лекарств. Длительность приема также индивидуальная и зависит как от возраста, так и от состояния здоровья.

Специфическая терапия назначается беременным или планирующим беременность в ближайшее время. При субклиническом протекании болезни дозировка препарата составляет около 1 мкг на кг массы тела. При манифестном дозировка бывает чуть выше. Специфично то, что такие дозировки назначаются при беременности всегда, тогда как вне беременности их необходимо рассчитывать строго индивидуально.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.

Заболевания щитовидной железы — самая распространённая эндокринная патология у женщин репродуктивного возраста. Общая распространенность проявившегося гипотиреоза составляет 0,2-2%, невыявленного — примерно 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. Среди женщин старшего возраста распространённость различных форм гипотиреоза достигает 12% и более. У женщин страдающих бесплодием диагноз гипотиреоза выставляется, по данным зарубежных исследователей, в широком процентном диапазоне – от 2-х до 34%.

В зависимости от уровня поражения регуляции деятельности щитовидной железы гипотиреоз подразделяют на:

• первичный — вызванным органическим или функциональным поражением самой щитовидной железы

• вторичный – вызванный отсутствием стимулирующего влияния гормонов гипофиза – ТТГ

• третичный – причиной дефицита гормонов щитовидной железы служат нарушения в системе гипоталамус — гипофиз. Отсутствие стимулирующего влияния ТРГ вызывает дефицит ТТГ, что снижает активность щитовидной железы.

У женщин репродуктивного возраста чаще встречается первичный гипотиреоз, развившийся вследствие разрушения самой щитовидной железы, обусловленной аутоиммунным воспалением. При аутоиммунном поражении имеет место чрезмерная активность иммунной системы направленная против тканей собственного организма. Реже дефицит гормонов щитовидной железы наблюдается после операций на щитовидной железе и лечении радиоактивным йодом. Центральный гипотиреоз (вторичный и третичный) в большинстве случаев сочетается с недостаточностью других гормонов гипофиза.

Уровень потребления йода — важный фактор, влияющий на распространенность тиреоидной патологии. Все дело в том, что гормоны щитовидной железы содержат в своем составе атом йода, потому при его отсутствии будет снижен синтез данного гормона. Выраженный и длительный йодный дефицит приводит к йододефицитному гипотиреозу, высокой распространенности зоба, нарушением развития вплоть до кретинизма. Мягкий и умеренный йодный дефицит, как правило, не приводит к развитию гипотиреоза за исключением лиц с врождёнными дефектами синтеза тиреоидных гормонов.

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести основывается, прежде всего, на данных лабораторной диагностики с учётом клинических проявлений:

1. Субклинический (когда явных проявлений дефицита гормонов щитовидной железы не наблюдается, однако лабораторные данные выявляют изменения)- при данном виде гипотиеоза наблюдается повышение концентрации ТТГ в крови с одновременным понижением свободного Т4 — в пределах нормы. Клинически течение, бессимптомное или проявляется лишь неспецифическими симптомами.

2. Манифестный (с клиническими проявлениями) — концентрация ТТГ в крови возростает, концентрация же свободного Т4 – снижается. Клинически характеризуется симптомами гипотиреоза, однако возможно и бессимптомное течение.

3. Осложнённый – проявляется яркой клинической картиной гипотиреоза, с осложнениями в виде: выраженного нарушения обмена веществ, сердечной недостаточности, кретинизма, микседемы (симптом гипотиреоза, характеризующийся специфической отечностью) комы и др.

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к изменению процессов синтеза, транспорта, обменных процессов и периферических эффектов половых гормонов. Тиреоидные гормоны стимулируют выработку в печени специального белка, который связывает половые гормоны — эстрадиол, тестостерон и 5-дигидротестостерон. Для гипотиреоза характерно снижение уровня данного печеночного белка в крови, что ведет к увеличению уровня биологически активного тестостерона, Как известно, тестостерон – это мужской половой гормон, который пагубно влияет на женские половые органы (подавляет овуляцию, менструации) и вызывает во внешности изменения, характерные для мужчины – избыточное оволосенение, изменение фигуры и поведения.

Дефицит гормонов щитовидной железы нарушает инактивацию эстрогенов с образованием их менее активных форм, что приводит к повышению уровня эстрогенов и нарушению адекватного механизма обратной связи в регуляции секреции гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации. Именно благодаря вышеизложенным причинам длительный гипотиреоз закономерно приводит к бесплодию. Если у женщин с гипотиреозом фертильность сохраняется, они составляют группу высокого риска невынашивания беременности, нарушения развития плода и акушерских осложнений, особенно в 1 триместре беременности, когда щитовидная железа плода ещё не функционирует, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами беременной женщины.

При длительном дефиците гормонов щитовидной железы повышается уровень пролактина, что вызывает бесплодие, связанное с данным феноменом. Для данной формы гормональных нарушений характерны — секреция молока, отсутствие овуляции и менструации. Механизм развития бесплодия вследствие повышения уровня пролактина подробно описан в статье «Гиперпролактинемия как причина бесплодия».

Основной причиной гипотиреоза у молодых женщин — аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. При данном заболевании иммунная система воспринимает клетки ткани щитовидной железы как инородные, и начинает методично их уничтожать. Закономерным результатом такого поражения щитовидной железы становится снижение уровня вырабатываемых ею гормонов. Клинически принято выделять малые и большие признаки АИТ.

• первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический

• наличие антител к ткани щитовидной железы. Определяется посредством проведения серологических анализов крови.

• ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. При УЗИ выявляется равномерное снижение акустической плотности ткани щитовидной железы.

Лишь при выявлении всех больших симптомов выставляется окончательный диагноз — аутоиммунный тиреоидит, в противном случае диагноз носит лишь вероятностный характер.

В настоящее время роль антител к ткани щитовидной железы как причины бесплодия и невынашивания беременности представляет интерес для исследователей и клиницистов. Под носительством антител к ткани щитовидной железы понимают выявление последних при нормальной структуре и функции щитовидной железы. Наличие антител к ткани щитовидной железы не сопровождающееся нарушением ее функции не требует какого-либо лечения. Однако доказано, что риск спонтанного прерывания беременности при наличии у женщины антител к ткани щитовидной железы возрастает в 2-4 раза. Высока вероятность данного осложнения в I триместре беременности. В дальнейшем у женщин с привычным (несколько спонтанных абортов в прошлом) невынашиванием этот риск повышается по мере увеличения срока беременности.

Аутоиммунное поражение щитовидной железы может способствовать появлению аутоиммунной патологии в репродуктивной системе. Чаще высокий уровень антител к ткани щитовидной железы выявляют у женщин с бесплодием и эндометриозом. Почти треть женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью страдает аутоиммунными болезнями щитовидной железы. Своевременная коррекция гипотиреоза – является необходимым условием восстановления репродуктивной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Адекватная функция щитовидной железы имеет большое значение для повышения эффективности лечения бесплодия в программе ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбриона). Потому, важнейшей задачей акушеров-гинекологов и эндокринологов является выявление нарушений функции щитовидной железы у женщин с нарушениями репродуктивной функции. Тщательная диагностика заболеваний щитовидной железы требуется женщинам, которым для достижения беременности планируют проведение стимуляции овуляции или программы ЭКО и ПС.

Исследования, необходимые для выявления нарушений функции щитовидной железы (ТТГ, АТ-ТПО) включены в обязательную программу обследования бесплодных супружеских пар. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом следует начинать с восполнения дефицита гормонов щитовидной железы и проводить регулярную оценку функции щитовидной железы на фоне беременности. Всем женщинам, проживающим в регионах даже лёгкого и умеренного йодного дефицита, на этапе планирования беременности показано проведение йодной профилактики (препараты калия йодида — 200 мкг/сутки или витаминоминеральные комплексы с йодом). Индивидуальную йодную профилактику необходимо проводить на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания. Носительство антител к ткани щитовидной железы не является противопоказанием к проведению йодной профилактики, однако при её проведении необходим регулярный контроль работы щитовидной железы в течение всей беременности.

Клинические проявления манифестного гипотиреоза.

• «маскообразное» лицо
• отёчные конечности – отеки холодные не зависят от времени суток
• ожирение
• понижение температуры тела. Пациентки постоянно жалуются на зябкость
• замедление речи
• охрипший голос
• сонливость
• заторможенность
• парестезии — нарушение чувствительности на определенных участках тела
• снижение памяти
• поредение волос на голове
• гиперкератоз кожи локтей
• анемия – снижение гемоглобина крови
• дискинезия желчевыводящих путей – нарушение работы желчного пузыря
• депрессия и т.п.

Лабораторно инструментальная диагностика

Субклинический гипотиреоз — это не клинический, а лабораторный феномен. Выявить данную форму недостаточности щитовидной железы можно лишь по результатам анализа крови. Проводить исследования для оценки состояния щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), страдающим нарушениями менструального цикла, бесплодием и спонтанными абортами (выкидыш).

Тест первого уровня — определение уровня ТТГ (тиреотропный гормон, секретируется гипофизом). В норме, при нормальном уровне гормонов щитовидной железы концентрация в крови ТТГ составляет 0,4-4,0 м Е/л. Если концентрация ТТГ находится в пределах этих границ, то данного показателя достаточно для т ого, чтобы исключить у пациентки гипотиреоз. Выявление уровня ТТГ свыше 10 мЕ/л характерно для первичного гипотиреоза. При выявлении уровня ТТГ в приделах верхней границы нормы (4-10 мЕ/л) для диагностики субклинического гипотиреоза производится дополнительное исследование — определение концентрации свободного Т4.

Определение уровня общего Т4 (связанный с транспортными белками + свободный биологически активный гормон), имеет меньшее диагностического значение в выявлении гипотиреоза на ранних стадиях. Это связано с тем, что на уровень общего Т4 влияет множество факторов – в том числе колебания уровня транспортных белков крови. Определение уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано, т.к. обычно этот показатель изменяется одновременно с изменением уровня Т4, но нередко Т3 остаётся в пределах нормы при сниженном Т4.

Чаще при вторичном и третичном гипотиреозе определяют одновременно сниженные уровни ТТГ и свободного Т4. В подавляющем большинстве случаев обнаружения этих изменений у пациенток с макроаденомами гипофиза и/или после операций в гипоталамо-гипофизарной области достаточно для постановки этого диагноза.

При гипотиреозе любой этиологии (причины появления патологии) показана заместительная терапия левотироксином натрия в индивидуально подобранной дозе. Препарат следует принимать натощак, в одно и то же время суток и минимальным интервалом в 4 часа до или после приёма других лекарственных средств. Начальная доза и длительность достижения полной заместительной дозы назначается индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих хронических заболеваний. Молодым женщинам начальная доза назначается в 50 мкг левотироксина натрия, с постепенным повышением до полной заместительной в течение 2-х недель.

Целю назначения заместительной терапии первичного гипотиреоза – снижение уровня ТТГ в пределах значений 0,5-1,5 м Е/л. При манифестном гипотиреозе левотироксин натрия назначают из расчёта 1,6-1,8 мкг/кг массы тела (около 100 мкг).

Необходимость в назначении заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе является сомнительной. Во время беременности для лечения манифестного и субклинического гипотиреоза назначается одинаковое лечение, но вне беременности терапия подбирается врачом эндокринологом в каждом конкретном случае индивидуально. Однако, имеются прямые показания в необходимости лечения женщин с субклиническим гипотиреозом, когда планируется беременность в ближайшее время, также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности. Особенное внимание уделяется женщинам при выявлении в крови высокого уровня антител к ткани щитовидной железы, при выявлении увеличения в объёме щитовидной железы. Начальная доза левотироксина натрия при субклиническом гипотиреозе вне беременности может быть несколько ниже, чем при манифестном гипотиреозе, и составляет обычно около 1 мкг/ кг массы тела.

Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является снижение и поддержание уровня тироксина крови в верхней трети нормальных значений этого показателя.

Особое внимание уделяется женщинам с компенсированным гипотиреозом, которым с целью достижения беременности назначается стимуляция овуляции или программа ЭКО и ПЭ. При беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50%, поэтому у женщин с компенсированным гипотиреозом дозу левотироксина натрия следует увеличить сразу, как только констатирована беременность, на 50 м кг/сутки.

При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначают полную заместительную дозу левотироксина натрия как при манифестной, так и при субклинической форме. Критерием адекватности заместительной терапии гипотиреоза на фоне беременности является поддержание низконормального (менее 2 мЕд/л) уровня ТТГ и уровня свободного Т4 на уровне верхней границы нормы. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8-10 недель. После родов дозу левотироксина натрия снижают до обычной заместительной (1,6-1,8 мкг/кг массы тела).

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

У многих эндокринологических пациентов отмечается бесплодие. Секреция всех гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидка тесно связана с этим комплексом. Это один из главных эндокринных органов, который контролирует работу всего организма. Под влиянием тиреоидных гормонов созревают яйцеклетки, происходит их оплодотворение, имплантация эмбриона в матку. Поэтому гипотиреоз и бесплодие у женщин имеют очень тесную связь.

Нормы гормонов щитовидной железы указывают на адекватную работу системы гипофиз-гипоталамус.

Таблица 1. Норма гормонов щитовидной железы.

В норме в крови преобладает тироксин или Т4, а периферические ткани тироксин преобразуют в трийодтиронин (Т3). Именно этим гормоном обусловлены эффекты щитовидной железы, поскольку он более биологически активен.

Основная часть Т4 в крови связана с белком – тироксин-связывающим глобулином. Его нужно исследовать при выявлении бесплодия.

ТТГ – тиреотропный гормон, синтезируется гипофизом, регулирует секрецию щитовидки. Если его значения повышены, то это может говорить о недостаточности активности щитовидной железы, в итоге возникает бесплодие у женщин и мужчин.

Антител к тиреоидной пероксидазе ТПО в норме быть не должно. Именно ТПО образует Т4 и Т3 в железе.

Тиреоглобулин – белок, который хранит в себе йод и принимает участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Если в крови повышены антитела к рецепторам ТТГ, то тиреотропный гормон не может нормально влиять на орган-мишень – щитовидную железу.

Функции щитовидной железы весьма обширны. Она принимает участие во всех видах обмена, контролирует продукцию других гормонов, в том числе зачатие и беременность. Нужно выделить следующие ее функции:

• адекватный рост, физическое, умственное и психическое развитие;
• формирование скелета;
• все виды обмена: жировой, белковый, углеводный;
• действие на гипофиз с возникновением обратной связи посредством тиреотропина;
• влияние на сердечно-сосудистую систему;
• регуляция половой функции у мужчин и женщин;
• половое созревание детей;
• контроль за уровнем холестерина;
• основной обмен и температура тела.

Поскольку от щитовидной железы зависит белковый и стероидный обмен, то дисфункция органа приведет к развитию патологических состояний. Когда возникает гипотиреоз, то происходят такие процессы:

• синтез белков замедлен;
• «опасные» липопротеиды повышаются;
• все ткани снижают потребление кислорода;
• основной обмен падает в среднем на 45%;
• соединительная ткань накапливает большое количество гиалуроновой кислоты, которая притягивает много воды.

Все эти механизмы прямым или косвенным образом влияют на репродуктивную систему, вероятность забеременеть, ведь без правильной продукции гормонов зачатие не представляется возможным.

Дефицит ТТГ и бесплодие тесно связаны за счет изменения обменных процессов, эффектов воздействия половых гормонов, нарушения овуляции и менструального цикла.

Тирозин и трийодтиронин влияют на синтез эстрадиола, тестостерона. Происходит искажение продукции, транспорта, метаболизма и эффектов половых гормонов. Снижен тестостерон и эстрадиол как результат дефицита секс-связывающего глобулина.

Поскольку повышена продукция рилизинг-гормонов, то чрезмерно синтезируется как тиреотропин, так и пролактин. Гиперпролактинемия является дополнительным фактором развития бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Гипотиреоз опасен бесплодием еще из-за одного механизма: снижена продукция Т4, что негативно отражается на синтезе дофамина, который регулирует нормальное поступление лютеинизирующего гормона в кровь для развития овуляции и наступления беременности.

Встречается субклинический гипотиреоз. Эта патология может приводить к бесплодию у женщин, особенно при ее прогрессировании до клинически значимого состояния. Характеристика субклинического гипотиреоза – норма Т3 и Т4, но немного повышен ТТГ. Именно в этот период необходимо начинать лечение.

Стать причиной недостаточной функции щитовидки (гипотиреоза) могут такие факторы:

• врожденные дефекты генов синтеза ТТГ;
• опухолевые заболевания, травматические повреждения, кровоизлияния зоны гипофиза;
• терапии радиоактивным йодом;
• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• удаление щитовидки полностью или ее части;
• врожденные аномалии развития железы;
• острая нехватка йода в пище;
• дефект в генах, обусловливающих синтез тироксина и трийодтиронина;
• использование медикаментов, токсичных для железы;
• инфекционные поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Заподозрить гипотиреоз при незначительных гормональных колебаниях достаточно сложно. Обнаружить патологию возможно лишь при проведении анализов на уровень гормонов щитовидной железы. Однако, при выраженном нарушении фона развиваются симптомы:

• увеличение массы тела;
• постоянное ощущение зябкости;
• изменение липидного спектра крови;
• отеки кожи лица, отпечатки зубов по краям языка;
• ухудшение обоняния, слуха, осиплость голоса;
• нарушение памяти;
• заторможенность;
• одышка, снижение артериального давления, боли в груди;
• диспептические явления – тошнота, запоры;
• сухость кожных покровов;
• анемичный синдром;
• ломкость волос, ногтей, алопеция;
• изменения менструального цикла;
• отсутствие овуляции.

В том случае, если у ребенка развивается гипотиреоз или он рождается уже с недостатком гормонов щитовидной железы, то возникает кретинизм. Болезнь характеризуется задержкой физического и полового созревания. Такие дети отстают и в интеллектуальном плане. Врожденный гипотиреоз часто сопровождается бесплодием.

Под нарушением цикла при гипотиреозе понимаются такие синдромы:

• аменорея – абсолютное отсутствие овуляции;
• полименорея – месячные наступают чаще чем раз в 25 дней, довольно частый признак гипотиреоза;
• гиперменорея – менструация со значительной потерей крови;
• меноррагия – продолжительность выделений более 7 дней;
• дисфункциональные маточные кровотечения – не связанные с менструацией выделения крови из половых путей.

У мужчин бесплодие при гипотиреозе обусловдено гиперпролактинемией, которая развивается опосредованно, является причиной нарушения продукции спермы.

Тиреотоксикоз характеризуется повышенным содержанием тиреоидных гормонов. Чаще патология поражает женщин. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) приводит к бесплодию. Существует несколько этиопатогенетических факторов развития гипертиреоза:

• патологий щитовидной железы с усиленной продукцией Т3 и Т4 – болезнь Грейвса-Базедова, токсический многоузловой зоб;
• деструкция клеток с массивным выбросом йодтиронинов в кровь;
• передозировка L-тироксина;
• секретирующая опухоль гипофиза, способствующая повышению уровня ТТГ, в ответ на что щитовидка синтезирует большое количество Т3 и Т4.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз способен вызвать бесплодие, поскольку происходит дисфункция яичников и надпочечников. У женщин развивается аменорея. У мужчин снижается уровень тестостерона. Если беременность наступает, то неконтролируемый тиреотоксикоз может привести к выкидышу.

Симптомы тиреотоксикоза, или Базедовой болезни:

• тахикардия;
• дефицит веса;
• мышечная слабость;
• чрезмерная потливость;
• тремор рук;
• облысением;
• повышение артериального давления;
• транзиторные параличи;
• отсутствие меснтруации.

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие также имеют тесную связь, поскольку он является причиной развития гипотиреоза. Состояние представляет собой группу гетерогенных нарушений щитовидки, основное звено патогенеза которых заключается в деструкции ткани органа за счет атаки собственной иммунной системы.

Со временем аутоиммунное заболевание щитовидной железы приводит к гормональным дисфункциям из-за развития тиреотоксикоза или гипотиреоза, поэтому многие пациенты с таким диагнозом имеют проблемы с фертильностью.

В основе диагностических мероприятий при бесплодии лежит осмотр пациента. Необходимо определить тип телосложения, индекс массы, тип оволосения. Обязательным является гинекологический осмотр. Врач назначает анализ гормонального фона. Обязательно следует проверить:

• уровнь общего т4, связанного и концентрацию свободного т4;
• Т3 свободный;
• антитела к тиреопероксидазе
• определение ТТГ;
• антитела в тиреоглобулину;
• антитела к рецепторам железы.

Эти исследования функции щитовидки помогут диагностировать бесплодие. Кроме того, проверяют половые гормоны, рилизинг-вещества в крови.

Таблица 2. Интерпретация анализа при гормональных нарушениях щитовидной железы.

Первые признаки развития гормональной дисфункции щитовидной железы выявить практически невозможно. Это значит, что изменения, произошедшие в организме, еще не начали затрагивать репродуктивную систему человека.

Изучение гормонов щитовидной железы необходимо проводить абсолютно всем девушкам на этапе планирования беременности, а также тем женщинам, которые отмечают у себя нарушения менструального цикла. Сначала проводится изменение уровня ТТГ, поскольку именно он дает первичную информацию о состоянии щитовидки.

Если результат превышает норму, то есть необходимость изучения концентрации свободного и общего Т4. Общий включает в себя биологически активный гормон и связанный с белками.

При измененном уровне гормонов пациентам назначается УЗИ органа, определение антител к его ткани, при необходимости выполняется биопсия образований, если таковые есть.

Основа лечения гипотиреоза – замещение тиреоидного гормона. Проводится терапия левотироксином натрия – L-тироксин, Эутирокс. Лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием левотироксина в дозе, которая зависит от уровня ТТГ. Учитываются такие показатели, как:

• возраст;
• наличие коморбидных состояний;
• масса тела;
• клинические проявления.

Прием препарата осуществляют на голодный желудок, желательно пить его в одни и те же часы. Между его употреблением и другими препаратами должно пройти минимум 4 часа. Начальная доза обычно составляет 50 микрограмм, которая постепенно увеличивается или уменьшается под контролем ТТГ.

Если женщине удалось забеременеть, то заместительная терапия продолжается. Беременной женщине нельзя отказываться от экзогенных гормонов, чтобы развитие ребенка соответствовало норме. После родов определяют необходимость дальнейшего приема.

Правильное назначение терапии способствует восстановлению менструального цикла у женщин, у мужчин улучшается качество спермы, активность сперматозоидов. При недостатке йода обязателен прием йодсодержащих препаратов.

При тиреотоксикозе рекомендован прием тиреостатика Мерказолила, Тирозола. Кроме этого, терапия гипертиреоза включает такие методики:

• применение радиоактивного йода – разрушение клеток щитовидной железы, за счет чего снижается продукция гормонов;
• удаление или частичная резекция.

Использование двух последних методик влечет за собой развитие гипотиреоза. При лечении радиоактивным йодом планирование беременности рекомендовано отложить как минимум на полгода с целью восстановления организма. В последующем недостаток Т4 восполняют препаратами.

Бесплодие из-за щитовидной железы возникает довольно часто. Поскольку чаще болееют представительницы слабого пола, то сочетание нарушения щитовидной щелезы и бесплодия у женщин более типично. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз (тиреотоксикоз) приводят к несостоятельности репродуктивной функции и отсуствию зачатия. Своевременное лечение обеспечит нормализацию функции щитовидной щелезы и возможность иметь ребенка.

источник

Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы – чрезвычайно распространённое расстройство, при котором щитовид. железа выделяет недостаточное количество тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (при этом уровень ТТГ высокий, больше 2,0 мЕд/л). Несмотря на то что нормальный ТТГ в большинстве лабораторий должен находиться (приблизительно) в диапазоне 0,4‒4,0 мЕд/л, желательно, чтобы тиреотропный гормон не превышал отметку 2,0‒2,5. ТТГ выше этого значения уже может говорить о предрасположенности к гипотиреозу или о его слабой форме. При этом важно измерить содержание свободного Т3 и свободного Т4 в крови. Они должны находиться примерно на середине референсных значений или быть чуть ближе к верхней границе нормы.

«Мужской» гипотиреоз встречается относительно не часто. Проблемы с щитовидной железой у мужчин развиваются в 8 раз реже, чем у женщин.

Большинство мужчин слышали о симптомах низкого уровня тестостерона, но немногие знают, что они очень похожи на признаки гипотиреоза, а сниженная функция щитовидной железы может вызывать понижение главного мужского гормона. Исследования показывают, что плохая работа щитовидной железы также способна привести к снижению ГСПГ.

Другим эффектом гипотиреоза у мужчин является увеличение числа клеток яичек. У таких пациентов может наблюдаться больший размер семенников с уменьшением количества и качества произведённой спермы. Два дополнительных исследования показали прямую зависимость между гипотиреозом и количеством сперматозоидов и их подвижностью, что отрицательно сказывается на мужской фертильности.

Недиагностированный гипотиреоз – это риск для здоровья мужчины, который способен привести к плохому кровообращению, подверженности инфекциям и серьёзным заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые нарушения.

Причины гипотиреоза у мужчин:

1. Дисфункция щитовидной железы после тиреоидэктомии (удаление части или всей щитовидки) или лучевой терапии йодом.
2. Болезнь Хашимото (аутоиммунное заболевание щитовидки).
3. Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса.
4. Дефицит йода или селена.
5. Непереносимость пищевых продуктов: аллергия на клейковину (целиакия) и казеин A1.
6. Гормональный дисбаланс – высокий уровень кортизола (из-за стресса); слишком много углеводов и слишком мало жиров в рационе.
7. Побочные эффекты лекарств.
8. Наследственность.
9. Аутоиммунные заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит.

Мужчины в возрасте 60 лет и старше подвергаются повышенному риску гипотиреоза.

Щитовидная железа регулирует выработку энергии и обмен веществ в каждой клетке тела, поэтому изменения в её функции могут влиять на каждую систему организма и сильно отличаться от человека к человеку. Многие симптомы гипотиреоза у мужчин похожи на те, что испытывают женщины, например, сухость кожи, холодные конечности, запор. Однако у мужчин также есть свои особые признаки сниженной работы щитовидки. Например, в то время как женщины имеют тенденцию к необъяснимому увеличению веса, мужчины, наоборот, могут потерять мышечную массу и силу.

Гипотиреоз у мужчин и женщин может вызывать около 300 признаков и симптомов, затрагивающих практически все органы и системы. У каждого человека будет своя, определённая комбинация, или набор, симптомов. Тяжесть гипотиреоза также будет определять серьёзность и количество симптомов, которые испытывает мужчина. Без лечения гипотиреоз начинает прогрессировать, из-за этого будут усиливаться и его признаки.

Полный список признаков и симптомов гипотиреоза у мужчин

Репродуктивные нарушения:

1. Бесплодие.
2. Аномальные уровни эстрогенов, прогестерона, тестостерона.
3. Снижение количества сперматозоидов.
4. Эректильная дисфункция.
5. Потеря либидо и сексуальная дисфункция.
6. Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы.

Уровень энергии и сон:

1. Хроническая усталость.
2. Пониженный уровень выносливости.
3. Длительный период восстановления после любой активности.
4. Неспособность сконцентрироваться.
5. Апноэ сна (задержка дыхания).
6. Храп.
7. Бессонница.
8. Сильная сонливость во второй половине дня.
9. Сложности с утренним подъёмом после сна.

1. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
2. Потеря веса.
3. Анорексия.
4. Сниженный аппетит.

Температура тела:

1. Холодные конечности.
2. Повышенное потоотделение, в том числе ночью.
3. Тепловая или холодовая непереносимость.
4. Чувство внутренней дрожи.
5. Липкие ладони.
6. Гипотермия, низкая базальная температура тела (ниже 36,6 градусов).

Медлительность:

1. Медленные движения.
2. Замедленный ахиллесовый рефлекс (сокращение икроножных мышц и сгибание стопы после удара молоточком).
3. Ослабленные рефлексы.
4. Медленная речь.

Иммунная система:

1. Частые инфекции.
2. Хронические заболевания.
3. Ослабленная иммунная система.
4. Частые простуды.
5. Частые флюсы (опухоли дёсен).
6. Восприимчивость к бронхиту.
7. Длительный период восстановления после инфекций.
8. Частые инфекции пазух носа, уха или горла.
9. Рецидивирующие кожные инфекции.
10. Кандидоз.
11. Воспалительное заболевание таза (PID).
12. Повторяющиеся инфекции мочевых путей.
13. Инфекции верхних дыхательных путей.

Связанные аутоиммунные или эндокринные заболевания:

1. Болезнь Хашимото (воспаление тканей щитовидки).
2. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
3. Целиакия (непереносимость глютена, клейковины).
4. Диабет 1 или 2 типа.
5. Резистентность к инсулину
6. Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников).
7. Болезнь Кушинга (повышенная продукция гормонов коры надпочечников).
8. Злокачественная анемия.
9. Алопеция (облысение).
10. Синдром Рейно (ангиотрофоневроз мелких артерий).
11. Синдром Шегрена (аутоиммунное поражение соединительной ткани).
12. Синдром хронической усталости.
13. Ревматоидный артрит
14. Системная красная волчанка.
15. Рассеянный склероз.
16. Саркоидоз
17. Склеродермия
18. Витилиго
19. Псориаз

Рот и горло:

1. Трудность при глотании.
2. Ощущение комка, жжения или давления в горле.
3. Боль и чувствительность в области шеи и/или щитовидной железы.
4. Трудно сделать глубокий вдох; удушье.
5. Зоб.
6. Узелок щитовидной железы.
7. Ангины.
8. Опухание языка.
9. Искаженное чувство вкуса, тяга к сладкому или солёному.
10. Проблемы с речью.
11. Сухость во рту.
12. Галитоз (неприятный запах изо рта)
13. Склонность к заболеваниям десен (кровоточивость, раздражение).
14. Низкий, хриплый голос.

1. Повышенная слуховая чувствительность.
2. Шум в ушах (шипение, звон); тиннитус.
3. Глухота.
4. Внутренний зуд ушей.
5. Сухой, чешуйчатый слуховой проход.
6. Избыток ушной серы.
7. Головокружение.

1. Сухие глаза.
2. Помутнение зрения.
3. Чувствительность к свету.
4. Спазмы век.
5. Набухание глазных яблок.
6. Красные воспалённые глаза.
7. Тёмные круги под глазами.
8. Отёчность вокруг глаз.
9. Быстро смещающийся взгляд, вызывающий головокружение.
10. Проблемы с ночным зрением.
11. Глаукома.
12. Катаракта.

1. Выпадение волос.
2. Сухие или вьющиеся волосы.
3. Ломкие, грубые или истончённые волосы.
4. Преждевременное облысение или седина.
5. Изменение текстуры волос.
6. Потеря волос на теле.
7. Потеря ресниц.
8. Истончение или выпадение внешней трети бровей.

1. Хрупкость.
2. Бледность.
3. Мягкость ногтевых пластин.
4. Желтоватый цвет.
5. Свёрнутость или утолщение.
6. Полосы на ногтях.
7. Вросшие ногти на ногах.

1. Сухая зудящая кожа головы.
2. Шелушащаяся кожа.
3. Трещины на пятках.
4. Желтоватый или янтарный оттенок на коже.
5. Сухие слизистые оболочки.
6. Бледность, в том числе губ.
7. Пигментация в складках кожи.
8. Сыпь.
9. Волдыри.
10. Экзема.
11. Импетиго (инфекционные высыпания на коже).
12. Целлюлит.
13. Тенденция к образованию тромбов.
14. Медленное заживление ран.
15. Гемофилия.
16. Акне (угри, прыщи).
17. Феномен Рейно (реакция мелких сосудов на холод или стресс).
18. Хронический зуд.
19. Варикозное расширение вен.
20. Мелазма (гиперпигментация).
21. Пергаментные мелкие морщины.
22. Сосуды на щеках и носу, розацеа.
23. Отсутствие или уменьшение потоотделения.
24. Родинки и бородавчатые наросты.
25. Витилиго (нарушение пигментации, светлые участки на коже).
26. Аллергия.
27. Онемение и покалывание ног, рук, спины, лица.
28. Набухание и утолщение кожи на лице и теле.
29. Лимфедема (отёк мягких тканей).

1. Мигрень и хронические головные боли.
2. Хроническая боль в пояснице.
3. Боль в запястье.
4. Кистевой туннельный синдром (руки или предплечья).
5. Тарзальный туннельный синдром (ноги).
6. Тугая подвижность суставов.
7. Тендинит (воспаление и дистрофия ткани сухожилия).
8. Пяточная шпора.
9. Подошвенный фасциит (боли в пятке).
10. Артрит.
11. Подагра.
12. Болезненные подошвы ног.
13. Мышечные спазмы.
14. Боли в костях, мышцах и суставах.
15. Фибромиалгия (ревматическое заболевание).

Пищеварение:

1. Запор.
2. Геморрой.
3. Потеря аппетита.
4. Пищевая аллергия.
5. Алкогольная непереносимость.
6. Синдром раздраженной толстой кишки (IBS).
7. Непереносимость лактозы.
8. Целиакия (чувствительность к глютену).
9. Колит.
10. Вздутие живота.
11. Увеличение веса в области живота.
12. Выступающий живот (у детей).
13. Дивертикулез (выпячивания стенки толстой кишки).
14. Избыток газов.
15. Метеоризм.
16. Тошнота.
17. Язвы.
18. Кислотный рефлюкс.
19. Частая отрыжка.
20. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Эмоциональные проявления:

1. Раздражительность
2. Постоянное желание быть в одиночестве.
3. Перепады настроения.
4. Тревожность.
5. Чрезмерная обидчивость и недоверчивость.
6. Нервозность.

Другие связанные нарушения:

1. Недостаточность надпочечников.
2. Анемия.
3. Гипонатриемия (низкое содержание натрия в крови).
4. Проблемы с координацией.
5. Головокружения.
6. Тремор.
7. Нарушения роста (у детей).
8. Постоянные аллергии.
9. Чувствительность к химикатам.
10. Синдром беспокойных ног.
11. Рабдомиолиз (разрушение скелетных мышц).
12. Сколиоз.
13. Остеопороз.
14. Грыжа.

Головной мозг:

1. Депрессия.
2. Панические атаки.
3. Потеря памяти.
4. Спутанность сознания.
5. Психическая медлительность.
6. Плохая концентрация.
7. Шум и/или голоса в голове.
8. Галлюцинации.
9. Мания.
10. Фобии.
11. Навязчивые идеи.
12. Алкоголизм и токсикомания.
13. Ярость.
14. Расстройство личности.
15. Шизофрения.
16. Сезонное аффективное расстройство (SAD).
17. Кошмары.
18. Биполярное расстройство личности.
19. Склонность к суициду.
20. СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
21. Деменция.
22. Болезнь Альцгеймера.
23. Болезнь Паркинсона.

Почки и мочевой пузырь:

1. Альбуминурия (белок в моче).
2. Недержание мочи.
3. Частая потребность мочиться.
4. Снижение объёма мочи.
5. Интерстициальный цистит (хронические проблемы с мочевым пузырем).
6. Недержание мочи во время сна.
7. Камни в почках.
8. Рецидивирующие почечные инфекции.
9. Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря.
10. Синдром раздраженного мочевого пузыря.
11. Хроническая почечная недостаточность.

Желчный пузырь:

1. Увеличение органа.
2. Застой в печени.
3. Повышенные уровни ферментов печени.
4. Гипогликемия.

1. Астма.
2. Бронхит.
3. Эмфизема.
4. Затрудненное дыхание.
5. Головокружение.
6. Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
7. Сбивчивое дыхание.
8. Пневмония.

1. Высокое или низкое кровяное давление.
2. Медленный/слабый (менее 60 ударов в минуту) или быстрый пульс (более 90 уд. в мин.).
3. Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
4. Перебои.
5. Чувство трепетания в области сердца.
6. Учащенное сердцебиение.
7. Грудная боль.
8. Высокий уровень холестерина.
9. Высокие уровни триглицеридов.
10. Высокий уровень холестерина ЛПНП («плохого»).
11. Пролапс митрального клапана.
12. Атеросклероз.
13. Ишемическая болезнь сердца.
14. Повышенный C-реактивный белок.
15. Фибрилляция.
16. Увеличение зубного налета.
17. Задержка жидкости.
18. Плохое кровообращение.
19. Хроническая сердечная недостаточность
20. Инсульт.
21. Инфаркт.

1. Кожи.
2. Щитовидной железы.
3. Рак простаты.
4. Лёгких.
5. Молочной железы.

Конечно, у одного человека не могут проявляться все симптомы одновременно. Диагноз «гипотиреоз» мужчине должны ставить на основании нескольких симптомов, анализов на уровень гормонов (ТТГ, Т3 общий, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО – обязательно необходимо сдать все) и ультразвукового исследования.

Обычно гипотиреоз у мужчин врачи лечат препаратом под названием левотироксин (L-ТИРОКСИН, Синтроид – Synthroid, Levoxyl – Левоксил, Tirosint). Это синтетическая форма гормона Т4. Некоторым мужчинам левотироксин натрия помогает избавиться от большинства симптомов гипотиреоза, другие нуждаются в ином лечении. Многие мужчины с гипотиреозом получают пользу от добавления второго гормона щитовидной железы, Т3. Это может быть синтетический препарат Т3, лиотиронин (торговая марка Cytomel). Также существуют натуральные препараты из высушенной щитовидной железы свиней. Они содержат естественные формы T4, T3 и оказывают положительное влияние на щитовидную железу у некоторых мужчин.

Она содержит фтор и хлор, которые препятствуют поглощению йода. Уровень йода бывает достаточно высоким в рационе, но это не всегда означает, что мужчина способен поглощать и использовать всё количество минерала.

1. Отказ от глютена и казеина A1

Самые распространённые виды аллергии и пищевой непереносимости на сегодня – это пшеница и молочные продукты из-за белков глютена и a1 казеина. Эти белки могут вызывать синдром «дырявого кишечника» (так называемый Leaky Gut syndrome), который, в свою очередь, вызывает воспаление щитовидной железы и влияет на её функцию. Мужчинам с гипотиреозом следует пересмотреть своё привычное питание. Если у вас действительно есть этот вид пищевой аллергии и повышенная проницаемость кишечника, лучше всего отказаться от клейковины и употреблять молочные продукты, содержащие казеин А2.

Это химическое соединение содержится в пластиковых бутылках и может нарушить работу эндокринной системы и повлиять на работу щитовидной железы. Рекомендуется пить только из стеклянных, нержавеющих стальных или пластиковых бутылок, не содержащих БФА.

Если он низкий, добавьте в питание ламинарию или органический жидкий йод. Перед приёмом добавок с йодом рекомендуется сдать анализ на АТ-ТПО, если эти антитела повышены, йод пить не следует.

1. Чистка печени и организма

Для детоксикации рекомендуется использовать комбинацию молочного чертополоха, куркумы, хлореллы и кинзы (кориандра).

Убедитесь, что вы получаете достаточное количество селена с питанием. Лучшие продукты, содержащих селен, — это бразильские орехи, сёмга, семена подсолнечника, говядина, грибы и лук.

Они могут понижать уровень кортизола (надпочечникового гормона стресса) и улучшать функцию щитовидной железы (Ашваганда, Тулси, или Туласи). Между щитовидной железой и надпочечниками существует тесная связь, гипотиреоз редко наблюдается без какого-либо нарушения в работе надпочечников. Щитовидка также очень чувствительна и реагирует на стресс.

1. Избегайте пломб с амальгамой

Если у вас есть пломбы с амальгамой, замените их, так как они также могут оказывать негативное воздействие.

1. Снижение потребления углеводов, ешьте белок

Снижайте потребление сахара, зерна, муки и кофеина. Замените их здоровыми жирами, такими как кокосовое масло и молоко, авокадо, органическая говядина, дикий лосось, льняное семя и семена чиа. Белки транспортируют гормоны щитовидной железы ко всем тканям, что может помочь нормализовать функцию щитовидки. К ним относятся орехи, ореховые растительные масла, бобовые. От соевого белка и масла канолы (рапс) лучше отказаться. Жир – предшественник гормонов. Нехватка холестерина может негативно сказаться на состоянии щитовидной железы мужчины. Ешьте авокадо, оливковое масло, жирные сыры, творог, йогурты.

Недостаток таких микроэлементов, как витамин D, железо, омега-3 жирные кислоты, селен, цинк, медь, витамин А, витамины группы В и йод, может усугубить симптомы гипотиреоза у мужчин. Оптимальный уровень витамина D составляет 50-80 нг/мл. Если он ниже 32, это приводит к разрушению гормонального здоровья. Омега-3, найденная в рыбе, продукты животного происхождения, грецкие орехи, являются строительными блоками для гормонов, которые контролируют иммунную систему и рост клеток, а также имеют решающее значение для функции щитовидной железы и улучшают способность организма реагировать на гормоны щитовидной железы.

1. Гойтрогены – зобогенные вещества

Гойтрогены препятствуют нормальной работе щитовидки. К этим веществам относятся брокколи, брюссельская, обычная и цветная капуста, кольраби, рутабага, репа, просо, шпинат, клубника, персики, кресс-салат, арахис, редис и соевые бобы. Эти продукты лучше есть обработанными (например, варить) и в умеренных количествах.

Глутатион – мощный антиоксидант, который укрепляет иммунную систему и является одним из столпов борьбы с аутоиммунным тиреоидитом. Он может повысить способность организма модулировать и регулировать иммунную систему, подавлять аутоиммунные вспышки, защищать и заживлять ткани щитовидной железы.

20 % функций щитовидной железы зависят от достаточного количества здоровых бактерий в кишечнике (пробиотиков).

Во время рентгена просите врачей выдавать защитное средство для щитовидной железы.

1. Откажитесь от всех кухонных принадлежностей с антипригарным покрытием.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Установлено, что у бесплодных мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, отмечается снижение средних значений уровня тестостерона в крови. Показано, что формирование у них тестикулярной дисфункции происходит по типу нормогонадотропного гипогонадизма. Нарушение фертилизационной способности спермы при субклиническом гипотиреозе обусловлено уменьшением числа подвижных и жизнеспособных сперматозоидов.

В настоящее время известно, что недостаток тиреоидных гормонов при гипотиреозе может приводить к нарушению сперматогенной и инкреторной функций семенников у взрослых мужчин. В то же время в практике врача достаточно часто встречается так называемый «субклинический гипотиреоз», при котором клинические проявления гипофункции щитовидной железы (ЩЖ) диагностируют на фоне нормальных показателей гормонов щитовидной железы, в частности уровней свободного тироксина (Т4св) и повышенных уровней в крови тиреотропного гормона (ТТГ). Есть данные, что частота субклинического гипотиреоза в пять-шесть раз превышает распространенность явного гипотиреоза. Субклинический гипотиреоз — наиболее легкая форма недостаточности функции щитовидной железы с минимальными клиническими симптомами, которые устраняются назначением гормонов щитовидной железы. Существует мнение, что субклинический гипотиреоз, как и явный, ассоциируется с гиперандрогенемией у мужчин. Однако, как изменяются параметры спермограмм, а также уровни гонадотропных гормонов у мужчин с бесплодием, больных субклиническим гипотиреозом, в настоящее время практически не изучено.

Целью настоящей работы является исследование уровней гормонов системы гипофиз — гонады в крови и параметров спермограмм у мужчин, находящихся в бесплодном браке, больных субклиническим гипотиреозом.

Из находившихся в бесплодном браке больше года обследован 21 мужчина в возрасте 22-39 лет. Диагноз субклинический гипотиреоз был установлен на основании клинического обследования, ультразвукового исследования щитовидной железы, определения в крови уровней тиреотропного гормона и свободного тироксина иммуноферментным методом. У всех пациентов проводили анализ параметров спермограмм в соответствии с критериями нормы ВОЗ, а также определяли в сыворотке крови содержание тестостерона (Т), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и пролактина (ПРЛ), используя наборы для иммуноферментного анализа.

Аналогично было обследовано 12 практически здоровых мужчин того же возраста с соответствующими норме ВОЗ параметрами спермограмм, которые составили контрольную группу.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методом вариационной статистики при помощи стандартного пакета статистических расчетов. Достоверность расхождений средних величин определяли по-критерию Стьюдента. Данные представлены как X±Sx.

У обследованных больных было отмечено существенное возрастание средних значений тиреотропного гормона относительно контрольных величин. При этом уровни Т4СВ, хотя и находились в пределах референтных значений нормы, были существенно снижены по сравнению со средними величинами гормона у практически здоровых мужчин. Первичная латентная дисфункция щитовидной железы у пациентов с бесплодием приводила к существенному снижению уровня тестостерона на фоне возрастания уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (р 0,05).

В то же время, анализируя частоту соответствия норме уровней гормонов системы гипофиз-гонады, было установлено, что у значительного большинства больных величины фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, как и пролактина, находились в пределах референтных значений нормы. Тем не менее у 47,6% пациентов уровень тестостерона был ниже 12,0 нмоль/л, что указывает на наличие у них гипоандрогенемии. Такой характер изменений гормонов системы гипофиз-гонады у бесплодных мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, свидетельствует о формировании у данного контингента лиц дисфункции половых желез по типу нормогонадотропного гипогонадизма.

Обращает на себя внимание тот факт, что в отличие от классических вариантов препубертатного гипогонадизма у мужчин с уменьшенными размерами семенников, объемы яичек у больных субклиническим гипотиреозом не отличались от нормальных значений. При этом концентрации сперматозоидов в миллилитре эякулята у большинства из них находились в пределах нормы ВОЗ. Тем не менее средняя величина этого параметра спермограмм была существенно меньше по сравнению с показателем у практически здоровых мужчин.

В свою очередь, средние величины процентов подвижных и жизнеспособных форм спермиев у больных субклиническим гипотиреозом были существенно меньше не только контрольных значений, но и нижней границы нормативов ВОЗ. Такие изменения параметров спермограмм свидетельствуют о формировании у обследованных пациентов прежде всего астенозооспермии.

Полученные в работе данные показывают, что не только при явном, но и субклиническом гипотиреозе у мужчин репродуктивного возраста может быть андрогенодефицитное состояние. При этом в основном формируется нормогонадотропный вариант тестикулярной дисфункции.

Бесплодие у мужчин, больных субклиническим гипотиреозом, в основном обусловлено нарушением подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, что указывает на нарушение их функциональной зрелости. Для обеспечения полноценного созревания спермиев в придатках семенников необходим достаточный уровень тестостерона в крови. В то же время частота констатации астенозооспермии у пациентов была установлена в 81 % наблюдений, а снижение уровня тестостерона — только у 47,6% больных. Следовательно, в механизме формирования данной патоспермии имеет значение не только гипоандрогенный статус, но и, возможно, нарушение про- и антиоксидантного баланса в семенниках, как и при явном гипотиреозе, что является причиной недостаточной зрелости спермиев и нарушения их подвижности. Это необходимо учитывать при терапии патоспермии у мужчин, больных субклиническим гипотиреозом.

Ж. С. Спивак. Состояние системы репродукции у мужчин с бесплодием, больных субклиническим гипотиреозом // Международный медицинский журнал — №4 — 2012

источник