Гистероскопия и биопсия эндометрия при бесплодии

Инструментальные методы обследования наиболее популярны в гинекологии. Иногда женщине показана гистероскопия с биопсией эндометрия, дабы подтвердить или исключить патологии матки. В статье мы рассмотрим, в каких случаях проводят данную процедуру и что с ее помощью можно выявить.

Для начала нужно разобраться, что собой представляет гистероскоп. Это эндоскопический аппарат, с помощью которого доктор может осмотреть маточную полость. Он необходим в случае выявления патологий, а также применяется во время полостных операций. Широкий спектр возможностей и информативность делают его незаменимым в гинекологической практике.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — что это? Как уже стало понятно, процедура проходит при участии гистероскопа. Он позволит не только осмотреть матку изнутри, а еще и провести небольшие операции и взять биопсию — отщипнуть кусочек ткани и отправить ее на анализ.

Если у женщины подозревают гиперплазию эндометрия, гормональный дисбаланс, раковые патологии, а также при наличии межменструальных кровотечений, проводят биопсию эндометрия. Помимо этих болезней для выявления причин бесплодия может понадобиться гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия.

И это еще не весь список случаев, когда не обойтись без взятия ткани на анализ. Речь идет об ЭКО — экстракорпоральном оплодотворении. При подготовке к зачатию данный способ исследования крайне необходим.

Матку изнутри выстилает слизистая, благодаря которой при успешном оплодотворении происходит прикрепление плодного яйца. Именно эта ткань и называется эндометрием. Если его функции не нарушены, беременность пройдет благополучно и завершиться родами в срок.

Если зачатие не состоялось, тогда функциональный слой эндометрия отторгается и наступает плановая менструация. Биопсия эндометрия и гистероскопия позволяют получить полную картину о слизистой матки.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняется. Он проходит несколько стадий:

• Пролиферация. Под действием эстрогена формируется новый слой эндометрия. Он образуется вместо того, который вышел с плановым кровотечением. Уже на 14 день эндометрий полностью готов принимать плодное яйцо.
• Секреторная. Эта стадия начинается с 15 дня цикла и длится вплоть до 27. Данный период характеризуется повышением секреции, дабы имплантация прошла успешно. Регулировкой процесса руководит прогестерон.
• Кровотечение. На этом этапе уровень прогестерон падает. Постепенно из-за его недостатка начинают меняться сосуды, в результате чего клетки отмирают. Длительность периода в среднем составляет около четырех дней. Начало фазы — 28 день цикла.

Гистероскопия, биопсия эндометрия не проводится без показаний. Обычно манипуляции назначают в следующих случаях:

• нарушение менструального цикла, когда кровотечений нет несколько месяцев;
• при побочных эффектах от использования оральной контрацепции;
• для оценки состояния слизистой после лечения гормонами;
• если наблюдаются межменструальные кровотечения;
• выделения крови во время менопаузы;
• в случае обнаружения полипов в матке;
• при бесплодии, если методы лечения оказались безуспешными;
• если диагностирован эндометриоз, кистозные образования в яичниках, то процедуры проводят для получения полного протокола обследования;
• когда кровотечения не прекращаются после абортов или после родов;
• при опухолях репродуктивной системы;
• для обследования перед проведением ЭКО.

Процедуру назначают на определенный день цикла. Выбирают его в зависимости от предполагаемого заболевания:

• гистероскопия с биопсией эндометрия назначается перед месячными (за 2-3 дня), если наблюдается недостаточность лютеиновой фазы и как следствие — бесплодие;
• при длительных и обильных менструациях биопсию проводят на 8-10 день цикла;
• в случае межменструального кровотечения процедуру назначают практически сразу после его начала.
• полипоз матки требует обследования после окончания менструации.
• с 17 по 24 день биопсия проводится с целью изучения реакции эндометрия на продукцию половых гормонов.

Вот список состояний, при которых нужно отложить процедуру на некоторое время:

• во время беременности;
• при воспалениях, захвативших органы малого таза;
• если нарушена свертываемости крови;
• тогда, когда женщина плохо себя чувствует из-за соматических или инфекционных патологиях.

Для того чтобы успешно провести гистероскопию, необходимо соблюсти следующие рекомендации специалистов.

Сдача анализов. Сюда относят:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма крови;
• биохимия крови;
• определение ВИЧ, сифилиса, гепатитов С и В;
• мазок на флору.

Перед процедурой за 4 дня исключают половые отношения. Перед биопсией нельзя использовать метод спринцевания — как минимум за неделю до планового обследования. Местные препараты запрещены, если их не рекомендовал врач. Процедура может проходить под общим наркозом. Тогда пациентке в день обследования нельзя есть и пить.

Первый этап — стандартный осмотр на кресле. Затем вводят анестетик. Выбор пациентка должна сделать заранее вместе с анестезиологом или гинекологом. Это может быть регионарная, общая или местная анестезия.

Далее половые пути и шейку матки обрабатывают. При помощи инструментов расширяют шейку и в матку вливают раствор натрия хлорида — стерильный. Вводят гистероскоп и осмотр начинается. Выбирается участок для биопсии. Выбранный кусочек ткани отщипывают и помещают в заранее подготовленный контейнер. Удаляют раствор, а после этого выводят аппарат. Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения.

Гистероскопия проходит при участии эндоскопа, имеющего хирургический наконечник. Из полученного образца удаляют влагу в лабораторных условиях. После его приведут в жирорастворимую форму и сформируют кубик парафина, где будут находиться необходимые клетки для анализа.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — серьезное исследование. Ошибок быть не должно. Кубик парафина нарезают как можно тоньше на пластины. Их фиксируют на предметных стеклах. Специально обученные лаборанты при помощи оборудования изучают изменения эндометрия. На исследование отводится не более 10 дней. По итогу заключение приходит к гинекологу, чтобы он мог поставить точный диагноз.

Есть несколько распространенных групп заболеваний, выявляемых при помощи биопсии. Гиперпластические отклонения. Сюда относят:

• полипы;
• железисто-кистозная гиперплазия;
• железистый гиперпластический процесс;
• предраковые изменения.
• Доброкачественные новообразования, которые сформировались из базального слоя.

• атрофия;
• эндометрит на почве гипоплазии, если эндометрий не в силах выполнять
• возложенную на него функцию.

Воспалительные патологии такие, как хронический и острый эндометрит.

• железистый рак;
• плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Гистероскопия с биопсией эндометрия считается довольно информативным методом обследования женской половой сферы в случае подозрения разного рода заболеваний. Чем раньше женщина обратилась за помощью, тем вероятнее купировать болезнь на ранней стадии и больше шансов на успешную беременность, если она планируется.

источник

Всегда настораживает все неизвестное. Цель этой статьи – помочь преодолеть страхи, развеять сомнения и дать информацию для принятия решения о необходимости процедуры.

При бесплодии гистероскопия является общепринятым «золотым стандартом» для постановки диагноза и лечения патологий матки, препятствующих беременности.

• Что это такое, и как происходит гистероскопия?
• Показания
• Преимущества метода и противопоказания
• Влияние гистероскопии на способность к зачатию
• Зачем делать гистероскопию?
• Это больно?
• Анализы и консультации перед процедурой
• Гистероскопия и беременность. Выводы

Гистероскопия – это безболезненная малоинвазивная и точная процедура для диагностики и лечения бесплодия, причиной которого являются патологические изменения в матке.

Во время процедуры происходит осмотр влагалища, шейки, цервикального канала и внутренней поверхности маточных стенок. Все манипуляции происходят в условиях операционной. Женщина располагается на гинекологическом операционном столе.

Гистероскопическое оборудование представлено целым комплексом электротехнических приспособлений, благодаря которым хирург-гинеколог получает широкие возможности для осмотра, диагностики и лечения заболеваний, приводящих к бесплодию. Оборудование состоит из таких компонентов:

• Комплекта диагностического или диагностического и операционного гистероскопа.

Диагностический гистероскоп предназначен для офисной гистероскопии (проводится только осмотр), операционный – для выполнения хирургических вмешательств.

Стенки матки сомкнуты, без света осмотр невозможен.

• Эндоскопической видеокамеры, изображение с которой передается на экран и монитор.

На экране под увеличением до 3,5 раз доктор имеет возможность

рассмотреть патологические образования. Запись можно архивировать, хранить и, при необходимости, передавать другим специалистам. Возможность просмотра записи при прошествии времени важна, например, при полипе матки. Если образование после резекции возникло снова, то докторам необходимо понять – это новый полип или разрастание старого. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Экран позволяет пациенткам увидеть, как делают гистероскопию и рассмотреть полость матки (патологические изменения или их отсутствие) своими глазами.

С ее помощью полость матки расширяют, так как стенки органа примыкают друг к другу. В этих целях используют газ или жидкость (физиологический раствор). Преимущества жидкостной гистероскопии проявляются в случаях, когда патологические процессы сопровождаются кровянистыми выделениями, например, при наличии остатков плодного яйца после замершей беременности или субмукозных миомах. Полость можно хорошо промыть и удалить дефект прицельно, не травмируя остальных участков поверхности матки.

• Блока электрохирургического высокочастотного генератора с набором инструментов, которые предназначены для выполнения гистерорезектоскопии – петли и крючка.

Эти инструменты используются при субмукозной (подслизистой) миоме матки, внутриматочных синехиях, спайках, фиброзных полипах (с толстой фиброзной ножкой). Хирургическая гистероскопия, для которой используют гистерорезектоскоп, требует анестезии. Диаметр инструментов больше и для выполнения операции необходимо расширять цервикальный канал.

Показания для гистероскопии матки широки благодаря современному оборудованию и разрешающей способности аппаратуры:

• Диагностика при нарушениях менструального цикла: появлении выделений между месячными, возникновении затяжных менструаций, изменении объема (обильные, скудные).
• Кровотечения в постменопаузе.

После угасания овуляторной функции эндометрий «спит» и выделений быть не должно. Если они возникают, то первая причина, которую нужно исключить – онкологические заболевания.

Сейчас возможности хирургической методики настолько широки, что удалить миому при гистероскопии не составляет большого труда. Раньше этот диагноз был показанием для удаления матки. После иссечения субмукозной миомы через 2 месяца проводится контрольная процедура.

Проводится оценка седловидной (вариант нормы), однорогой, двурогой матки, внутриматочной перегородки. Врач определяет способность органа выносить ребенка.

• Внутриматочные сращения – синехии.

• Остатки тканей эмбриона.

• Инородные тела.

Часто происходит обрыв «усиков» внутриматочной спирали при попытке ее удаления. Процедура позволяет аккуратно удалить спираль, оценить степень травматизации, появление воспалений или сращения.

При бесплодии часто сочетаются несколько факторов, препятствующих беременности. В программах ЭКО важно исключить патологию матки, чтобы врач был уверен в отсутствии проблем со стороны этого органа. Препятствовать беременности может аномальное строение, сращения, полипы, эндометриоз, миомы. Заболевания обнаруживаются на гистероскопии, что позволяет сразу начать хирургическое лечение и не терять время на нерезультативные попытки забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Если на сроке 3–5 недель у женщины происходят выкидыши, необходимо исключить аномалии в строении матки.

• Осложнение послеродового периода.

При наличии в матке остатков плацентарной ткани, амниотических оболочек возможны кровотечения, которые будут продолжаться, пока не будут удалены.

Метод называют «золотым стандартом» благодаря его преимуществам. Среди них:

• Малая инвазивность – не повреждаются слизистые шейки и матки. После завершения исследования пациентка возвращается домой.
• Четкая визуализация патологии – возможность прицельно удалять дефект без выскабливания.
• Эффективность. Благодаря оборудованию есть возможность удалить полип при самом неблагоприятном (труднодоступном) расположении.
• Отсутствие необходимости в госпитализации. Существуют палаты временного пребывания, в которых женщины восстанавливаются после процедуры 15–20 мин, в редких случаях 3–4 часа.
• Возможность проведения хирургического вмешательства без внутривенного наркоза.
• Возможность фото- и видеосъемки.

• Инфекционные заболевания.
• 3-я и 4-я степень чистоты влагалища. Воспалительный процесс – кольпит при проведении манипуляций недопустим. Это источник инфекции, которая при наполнении матки жидкостью попадает в ее полость, трубы и может распространиться на яичники и брюшину. Например, при молочнице использовать метод нельзя.
• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания сердца, легких, сосудов.
• Беременность – абсолютное противопоказание для гистероскопии.
• Сужение цервикального канала.
• Распространенные формы рака шейки матки.

Молодые женщины опасаются, можно ли делать гистероскопию нерожавшим. Диаметр оптики – 2 мм, толщина телескопа 4,2 мм, благодаря небольшому размеру инструментов безболезненно и атравматично проникают в цервикальный канал. Расширение шеечного канала не требуется. Поэтому нерожавшим гистероскопию делать можно и нужно, если для этого есть показания. Возможно, это их единственный (довольно простой и короткий) путь к беременности. Процедура не влияет на способность к зачатию в будущем.

При необходимости проведения гистерорезектоскопии у нерожавших девушек требуется медикаментозная подготовка. Для размягчения шейки матки и канала назначают специальные препараты, которые позволят не травмировать цервикальный канал при операции.

Зачем делают гистероскопию, когда на УЗИ патология не найдена? Ультразвуковой метод диагностики не всегда позволяет диагностировать заболевания матки. Актуальным процедуру делает неспособность женщины забеременеть, выносить ребенка.

Любые дефекты эндометрия, шейки, матки способны помешать имплантации эмбриона и выносить беременность. Это же касается экстракорпорального оплодотворения. Для выяснения причины неудачных попыток ЭКО репродуктолог отправляет пациентку к хирургу-гинекологу. Хирург делает осмотр полости матки и забор биопсийного материала для исключения маточного фактора бесплодия.

Анализ биоптата позволяет оценить качество эндометрия, выявить причину бесплодия, онкологические процессы, оценить изменения ткани.

Гистероскопия – это хирургическое вмешательство. Поэтому проводить ее на фоне повышенной температуры, гриппозного состояния небезопасно. Как правило, гистероскопию при простуде и насморке не проводят. Организм должен находиться в здоровом состоянии, чтобы не возникло осложнений.

Отправляясь на процедуру, девушки, женщины желают знать, больно ли делать гистероскопию. Ощущения при обследовании сравнимы с состоянием в первый день менструации. Выраженность болевого синдрома зависит от порога чувствительности и проведенных манипуляций. После хирургических манипуляций боль может сохраняться в течение суток, затем утихает.

Обязательно нужна ЭКГ и консультация кардиолога. Гистероскопия – это ответственная манипуляция. В случае необходимости, при осложнениях может использоваться наркоз. Поэтому кардиолог должен дать «добро» на выполнение этого вида диагностики и лечения.

Обязательные анализы перед гистероскопией, без которых процедуру выполнять нельзя:

• общеклинические исследования крови, мочи;
• анализ на группу крови;
• биохимический комплекс и свертываемость;
• исследование крови на RW, B и C гепатиты, ВИЧ;
• мазок из влагалища;
• УЗИ.

Гистероскопия – это одновременно обследование и лечение. Выявление заболеваний матки, их лечение позволяют избавиться от бесплодия. Известны случаи, когда женщины, планирующие искусственное оплодотворение, прошли гистероскопию, и беременность (естественная) не заставила себя ждать. Пусть и у вас все получится!

источник

Биопсия эндометрия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки — эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

Цели. Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:

• причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
• гормональных отклонений;
• причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
• гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
• злокачественных изменений – рака матки.

Виды биопсии эндометрия матки:

• Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
• Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
• Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
• Биопсия во время гистероскопии– бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Обезболивание при биопсии эндометрия. Выбор анестезии зависит от метода проведения биопсии. Так современный метод — Пайпель-биопсия практически безболезненный и не требует обезболивания. А диагностическое выскабливание относится к малым хирургическим операциям и проводится под местным обезболиванием или кратковременным общим наркозом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Матка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки. Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).
Стенки матки состоят из трех слоев:

• Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
• Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
• Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:

• Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
• Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
• Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки
Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

• Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
• Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
• Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.

• В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
• В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.

• Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.

• В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
• В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

• Беременность;
• Острые инфекции мочеполовых органов;
• Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
• Значительные нарушения свертываемости крови.

источник

Биопсия эндометрия используется для получения образцов слизистой оболочки, выстилающей полость матки изнутри. Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при определении причины бесплодия.

С изменением гормонального фона в течение менструального цикла эндометрий проходит фазы роста и отторжения. В первую фазу цикла эндометрий растет в толщину, во вторую фазу (после овуляции) в слизистой оболочке эндометрия происходят секреторные изменения для подготовки к имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, то наступает фаза отторжения слоя эндометрия — менструация.

Чаще всего заболевания эндометрия бывают вызваны следующими причинами:

• Воспалительный процесс (эндометрит) — может быть обусловлен бактериальной вирусной, паразитной, грибковой, микоплазменной, протозойной и другими инфекциями и часто имеет хронический характер;
• Гормональные нарушения – гиперплазия (избыточное разрастание) эндометрия или полипы (очаговые разрастания) эндометрия;
• Травма эндометрия — во время выскабливания полости матки может привести к формированию внутриматочных спаек или к атрофическим процессам.

Патологии эндометрия могут привести к нарушениям менструального цикла, процесса имплантации эмбриона, самопроизвольным прерываниям беременности, формированию плацентарной недостаточности, к бесплодию .

Своевременная диагностика заболеваний эндометрия необходима в комплексной диагностике нарушений менструального цикла, репродуктивных проблем и лечения бесплодия.

Гистологическое исследование — микроскопия образцов слизистой оболочки матки, — является основным методом оценки состояния эндометрия. В некоторых случаях гистологическое исследование может сопровождаться применением иммуно-гистохимических методов, позволяющих определить аутоиммунный характер поражения эндометрия, нарушение рецепторной функции.

Для получения образцов эндометрия используется процедура биопсии. Биопсия эндометрия может быть выполнена во время гистероскопии или путем аспирации эндометрия с помощью специальных приборов.

Биопсию эндометрия целесообразно использовать:

• при подозрении на гиперплазию эндометрия по данным УЗИ,
• для оценки состояния эндометрия при наличии привычного невынашивания и неудач имплантации в программах ВРТ,
• в качестве контроля после ранее проведенной гистероскопии и последующего лечения.

Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия проводятся и при подготовке к ЭКО. Эти процедуры позволяют выявить причины бесплодия, причины маточных кровотечений, а так же исключить раковые новообразования, если есть подозрения на опухолевый процесс.

Пайпель биопсия перед ЭКО осуществляется в амбулаторных условиях. Процедура позволяет исследовать внутреннюю оболочку матки без расширения цервикального канала. Поэтому она безболезненна и малотравматична для пациентки, имеет очень низкий риск осложнений.

Пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО помогает избежать сложностей в период пересадки эмбрионов.

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет дать дополнительную информацию о состоянии эндометрия, повысить результативность протокола, определить тактику лечения и схему протокола. Процедура позволяет своевременно определить и вылечить заболевания, которые препятствуют успешному прикреплению плодного яйца и его вынашиванию. Поэтому выполняется гистероскопия перед ЭКО обязательно.

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО носит диагностический характер и не сможет вылечить заболевание. Её проводят на 7-10 день цикла. Именно в эти дни стенки матки наиболее тонкие. С помощью специального прибора гистероскопа, на конце которого находятся светодиод, можно увидеть стенки матки изнутри и оценить состояние эндометрия.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) позволяет удалить полипы слизистой оболочки матки, остановить маточное кровотечение, удалить слизистую оболочку при эндометрите, рассечь синехии матки. Гистероскопия с РДВ перед ЭКО повышает точность диагностики и является более эффективной по сравнению с гистеросальпингографией.

Сроки проведения про ЭКО после гистероскопии зависят от полученных в ходе обследования результатов. Кому-то необходимо пройти курс гормонального лечения, кому-то противовоспалительной терапии, кому-то просто выждать время после проведения операции. Выполнять программу ЭКО можно в период начиная от 10 дней с момента проведения гистероскопии и до 6 месяцев. Иногда, после проведенного лечения, требуется повторное проведение процедуры.

К сожалению не всем женщинам помогает гистероскопия и ЭКО не принесет успеха, так как помимо аномалий развития матки, есть еще ряд патологий, ведущих к бесплодию.

Как правило, биопсия эндометрия выполняется во вторую фазу менструального цикла, ориентировочно на 21-23 день .

Для проведения аспирационной биопсии необходимо иметь результаты анализа крови на:

• ВИЧ,
• сифилис,
• гепатиты В и С,
• мазок на флору из цервикального канала без признаков воспалительного процесса.

Окончательно поставить диагноз и при необходимости провести хирургическое лечение и удалить все патологические изменения, такие как полипы, миома и т. д. позволяет только гистероскопия, при которой полость матки и устья маточных труб осматривают изнутри с помощью тонкого гибкого или жесткого гистероскопа.

Во время биопсии в полость матки вводят тонкий катетер, через который берут кусочек ткани эндометрия для гистологического исследования . Эта процедура практически безболезненна и может сопровождаться легким ощущением потягивания внизу живота или в пояснице. После биопсии в течение 1-2 дней возможны мажущие кровяные выделения из влагалища.

Осмотр ткани эндометрия под микроскопом позволяет точно установить диагноз и назначить лечение.

Основным осложнением биопсии эндометрия может стать прерывание на ранних сроках уже наступившей, но еще не выявленной беременности.

Биопсия яичка применяется для получения сперматозоидов у мужчин с заблокированными семявыносящими путями или с врожденным отсутствием семявыносящих протоков. Выполняется под местным обезболиванием урологом (андрологом) путём аспирации сперматозоидов из придатка яичка (ТЕЗА) или из самого яичка (ТЕЗЕ) через тонкую иглу, введённую через кожу мошонки. После взятия нескольких образцов ткани из придатка яичка они помещаются в специальную среду, где сперматозоиды отделяют от других тканей.

Если биопсия проводится одновременно с пункцией яичников женщины в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть сразу использованы для оплодотворения яйцеклеток методом ИКСИ. Полученные эмбрионы через несколько дней переносят в матку женщины, где они имплантируются, и начинает развиваться беременность. Если биопсия яичка выполняется не в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть заморожены для дальнейшего использования в цикле ЭКО+ИКСИ.

источник

Гистероскопия представляет собой диагностическую процедуру, которая проводится с целью выявления заболеваний матки. Кроме осмотра полости матки, исследование позволяет проводить малые операции в ее полости и брать ткани на диагностику. Достаточно часто проводится гистероскопия с биопсией эндометрия? Что позволяет определить данное исследование?

Биопсия эндометрия – это исследование слизистого слоя матки на предмет выявления причин формирования бесплодия, гормональных нарушений, гиперплазии слизистой, онкологических заболеваний, причин маточного кровотечения. В настоящее время забор этого слоя на биопсию показан при подготовке пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Что такое эндометрий, и какое значение эта ткань имеет в организме женщины? Эндометрий – это ткань, выстилающая полость матки. Ткань обеспечивает фиксацию плодного яйца в матке и создает благоприятные условия для нормального развития беременности. Он имеет свойство отторгаться, если в период менструального цикла оплодотворение не наступило. В результате этого процесса возникает менструальное кровотечение.

В течение менструального цикла эндометрий проходит несколько фаз:

• Стадия пролиферации. На этой фазе под действием гормона эстрогена происходит формирование функционального слоя. То есть, тот слой клеток, который отторгся в результате менструации, начинает восстанавливаться и полностью становится полноценным к 14 дню цикла.
• Секреторная фаза начинается с 15 дня менструального цикла и продолжается до 27-го.В период секреторной фазы железами выделяется секрет, который создает «плодородную почву» для имплантации плодного яйца в матке. Эту фазу регулирует женский половой гормон прогестерон.
• Фаза кровотечения. В ней снижается уровень прогестерона в крови. В результате гормонального недостатка в эндометрии происходят сосудистые изменения, приводящие к отмиранию клеток. Фаза начинается с 28 дня цикла и продолжается примерно 4 дня.

Биопсия слизистого слоя имеет четкие показания к назначению. К ним относятся:

• Длительные и обильные менструальные кровотечения.
• Отсутствие менструаций без видимых причин.
• Осложнение контрацептивной терапии.
• Оценка эффективности лечения гормональными препаратами.
• Маточные кровотечения вне цикла или после менопаузы.
• Наличие полипов в матке.
• Безуспешность или низкая эффективность лечения бесплодия.
• Обследование женской репродуктивной системы при полипозе матки, кистах яичника, эндометриозе и других заболеваниях.
• Послеродовые кровотечения или кровотечения после прерывания беременности.
• Наличие опухолей в матке и яичниках.
• Обследование перед экстракорпоральным оплодотворением.

Биопсия эндометрия проводится в определенные сроки. Определение дня цикла, на который берется материал для исследования, зависит от цели проведения биопсии:

• за 2-3 дня до наступления менструаций – при бесплодии в результате недостаточности желтого тела;
• на 8-10 дней менструации – при обильных и длительных кровотечениях;
• на 1-2 день после начала ациклического кровотечения – для определения причины, вызвавшей кровомазание;
• сразу после окончания менструации – при полипозе матки;
• в период с 17 по 24 день менструального цикла проводится исследование с целью выявления чувствительности этого слоя к гормонам.

В каких случаях биопсия не проводится? Диагностическая гистероскопия с забором материала на биопсию эндометрия нельзя проводить при:

• беременности на любом сроке;
• острых воспалительных болезнях органов малого таза;
• нарушениях показателей свертываемости крови;
• тяжелом состоянии пациентки в результате инфекционных и соматических заболеваний.

Перед проведением диагностической процедуры женщину необходимо подготовить. Для этого врач назначает пациентке лабораторные анализы: общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, анализ на свертываемость, определение микрофлоры в половых путях, кровь на ВИЧ, гемоконтактные гепатиты (В и С), сифилис.

Кроме того, необходимо дать женщине следующие рекомендации:

1. За 3-4 дня до проведения гистероскопии исключить половой контакт.
2. В течение недели перед исследованием не применять спринцевание влагалища.
3. Не использовать кремы, мази, свечи и растворы для вагинального применения без рекомендации гинеколога.
4. Если планируется использование общего наркоза при проведении процедуры, в день исследования необходимо исключить прием любой пищи и жидкости.

• Сначала проводят гинекологический осмотр пациентки с помощью инструментов и путем ручного обследования.
• Затем проводят анестезию, которая может быть общей, местной или регионарной. Выбор обезболивания в каждом случае индивидуален и определяется врачом.
• После обезболивания проводят обработку половых путей и шейки матки.
• Расширяют шейку матки до нужного размера с помощью специальных инструментов.
• В матку вводится стерильный раствор натрия хлорида.
• После этого вводят гистероскоп и осматривают полость матки, определяя участки забора материала.

• Проводят забор образцов ткани, которые помещают в специальный контейнер.
• Выводят раствор из полости матки и удаляют гистероскоп.

После проведения процедуры материал отправляют на анализ в лабораторию.

Для того чтобы осуществить забор образца слизистой, гистероскопию выполняют с помощью эндоскопа с микроскопическим хирургическим наконечником. Затем образцы слизистой отправляют в лабораторию, где их обезвоживают, приводят в жирорастворимую форму и формируют парафиновый кубик, содержащий клетки эндометрия. После этого кубик нарезается на очень тонкие пластинки, которые фиксируются на предметных стеклах. Врачи, имеющие специальную квалификацию, проводят осмотр готовых образцов с помощью специального оборудования.

Исследование занимает до 10 дней.

Заключение направляется врачу-гинекологу, который на основании клинических данных и других исследований ставит окончательный диагноз.

Все патологии, которые можно выявить в результате исследования делятся на несколько групп:

• Гиперпластические нарушения. К этой группе заболеваний относятся: полипы эндометрия, железистый гиперпластический процесс, железисто-кистозная гиперплазия, атипичная гиперплазия или предраковое состояние в тканях матки.

• Гипопластические состояния: атрофические процессы в эндометрии, эндометрит на фоне гипоплазии (не выполняющий свою функцию в достаточном объеме).
• Воспалительные заболевания – острый и хронический эндометрит.
• Онкологическая патология – железистый рак эндометрия, плоскоклеточный и недифференцированный рак.

Биопсия слизистого слоя матки на сегодняшний день является достаточно информативным исследованием женской репродуктивной системы. Своевременное проведение диагностики позволяет предотвратить множество болезней или предупредить их развитие на ранней стадии.

источник

У меня была в августе гистероскопия с биопсией эндометрия и рассечением синехий в матке. 20 минут под наркозом, потом немного поднывал низ живота как при месячных. Всё! Процедура нужная, у меня биопсия показала плацентарный полип (который очень удачно соскребли, взяв биопсию в этом непонравившемся врачу месте). Беременеть разрешили уже в сентябре, но я сама не стала. А сейчас, как видите) так что, делайте и не бойтесь. Быстрее сделаете — быстрее приблизитесь к своей цели.

Проходила, самая лёгкая операция из тех, чтоя делала (всего таких у меня 3: гистера, аппендицит резали, и лазерная коррекция зрения). Уснула проснулась в палате через 5 минут уже гоняла по больнице. Ничего не болело не беспокоило как будто не было никакой операции. Это с учётом что у меня очень высокий болевой порог.

Не переживай. Это того вообще не стоит, я сама такая бояка, но прошло все на ура!))) Если бы сказали второй раз идти, даже не задумалась бы и не переживала) Если интересны подробности почитай у меня пост) Удачи тебе!!))

Всё будет нормально. Стандартная процедура. Настроение было перед эко не очень веселое. Потому что далеко не первое. На удачу не рассчитывала. А зря?

Я очень переживаю, скоро в протокол в конце месяца, а я уже места не нахожу

Все под наркозом никаких ощущений после. Не волнуйтесь

Подробное объяснение гиперплазии эндометрия: что это такое, причины возникновения, симптомы и признаки, когда нужно обратиться к врачу, лечение

Пила джес 7 лет. После отмены сами не идут месячные. Эндометрий 5,6мм на 21 день цикла и нет овуляции. Назначили прохождение исследования: аспирационная биопсия эндометрия. Начиталась кошмаров перед исследованием, поэтому волновалась и даже тряслись ноги на кресле от страха! Но прошло все быстро. Да, не приятно☝?Но не больнее, чем месячные. Хотя у меня очень узкий цирвикалтныц канал и врач предупредила, что будет больно!

Поэтому девочки, не бойтесь! Думаю, кому-нибудь поможет мой отзыв ?

Молодец что прошла ЭТО! анализ очень важный и нужный. очень хорошо что не больно почти тебе было, мне больней казалось)) но это и правда все зависит от чувствительности и болевого порога, и от страха. Пусть диагноз этот анализ опровергнет, хороших результатов!

Гадость редкостная, забеременеть мешает. Лечить надо. Противовоспалительная терапия и физиолечение.

Простите, не подскажите где делали гистроскопию в Питере?

Вообще должны сделать бесплатно, по показаниям! Мне делали более 2х лет назад. Гинеколог дала направление и отправила в краевой диагностический центр, все сделали, правда на живую, чуть не умерла, потом мне сказали, что нужно было с анестезией делать, а так конечно поиздевались надо мной! И второй момент, если у вас звучит д/з бесплодие, то это один из обязательных методов! Вам нужно с гиней обсудить этот вопрос, может лучше ей дать 3-5тыс, и она вам все оформит, нежели платить 22 т, смотрите сами!

Я без наркоза, обкалывали шейку матки ( укольчиков 8 наверное, но больно первые 2-3). Затем вводили жидкость в полость матки, при этом очень тянет живот, как очень болючие месячные, полип удалили, неприятно было как скоблили это место, откуда удалили полип… потом полежала минут 20. Перед процедурой сделали кеторол и антибиотик. После процедуры поехала домой, болей не было, а вот по приезду домой через час кеторол видимо отходить начал, у меня от боли даже температура была, спасалась обезболивающими типа найз. Через дня два болей совместные было, половой покой 7 дней, больничный на 4 дня давали. Вообщем терпимо, но я бы наверное если бы понадобилось ещё сделать, то под наркозом, но у меня порог боли низкий…

Тоже без наркоза делала. Чего-то побоялась я его. Вкололи какой-то укол успокоительно-обезболивающий, потов в матку укол. Больновато, но терпимо и не долго. От врача много зависит, я стонала, она останавливалась, успокаивала и снова очень аккуратно. Хотя боль я плохо переношу. Считаю не тот случай, чтоб здоровье на наркоз растрачивать. ИМХО)

Я прошла эту операцию во вторник, наркоз отличный, через 2 часа после операции дома уже была, сегодня 3-й день больничного, сегодня пойду выписываться) не представляю как можно ее без наркоза делать, наверно это и правда адски больно.

Сегодня ездила в Ростов, на Бодрую 90, в Центр Репродукции Человека и ЭКО. За час до этого выпила ношпы 3 таблетки, хотя она мне не помогает никогда, ну думаю она же мышцы расслабляет, не помешает.Встретилась с врачом своим Клепиковой АА, отдала анализы мужа и свои, спросила можно ли не делать пайпель биопсию, она ответила можно, но тогда в программе ЭКО участвовать не будешь. Моя последняя надежда соскочить рухнула . Пошли мы в кабинет к ней, я легла на кресло пятками на подставки. Сердце мое замерло в ожидание издевательства. Мне вставили зеркало, обработали влагалище каким то препаратом ( я смотрела в потолок, чтобы не видеть инструментов) потом она говорит сейчас я сделаю укольчик, вдохни в себя будет немного больно, да укол не приятный, но не смертельно, вполне терпимо. Дальше они начали с медсестрой брать биопсию, скажу честно, было страшно, после того, что я начиталась в интернете от девочек, типа боль ужасная, в обморок падали и т.д. Совершенно все не так произошло. Было не приятно, как месячные когда начинаются, но ни какой дикой боли я не почувствовала. Взяли два раза кусочек эндометрия. Когда брали, сказали три ушки свои сильно, не знаю зачем, может чтобы отвлечься, а может связь какая то есть… Дальше они прижгли спиртом мне, то ли влагалище, то ли шейку матки, но начало внутри щипать, опять же не больно, потом она засунула какой то аппарат сказала сейчас высушим и все. Потом мне сказали посидеть на кресле минут пять, чтобы голова не закружилась. При всем при этом меня успокаивали, «Все котик, осталось чуть-чуть, как себя чувствуешь, не кружится ли голова». По поводу обмороков могу сказать так, может кто и теряет сознание, но это девочки не от боли, а я думаю скорее всего от волнения. У меня тоже в один момент голова закружилась, но прошло как то сразу. Рассказ веду к тому, что, девчонки не бойтесь это не больно, все длилось от силы минуту- две. После процедуры живот тянул минут пять, но не больно, у меня месячные очень болезненные в первые дни, а это по ощущению как будто боль уже проходит после таблеток обезболивающих. Просто не приятно когда копашится там кто-то, а ты все ждешь подвоха. Теперь я чувствую себя героем.

Мне брали посев из матки для подтверждения хр эндометрита: под обезболивающим расширяли шейку матки. После процедуры назначили антибиотики, т.к. существует вероятность, что в матку в процессе могли что-нибудь занести из той же шейки матки, например. ((( Как я поняла, после пайпель матка остается стерильной. и вообще ничего лишнего туда не попадет. Да. Точно.

Дело в том, что я прошла курс лечения хр эндометрита и хотела бы убедиться на 10000000%, что его вылечила, убила возбудитель, а если он и остался, то узнать, к каким антибиотикам он чувствителен. И еще вопрос: Необходимо ли восстанавливать эндометрий после пайпеля и как долго?

заранее благодарю за ответ, просто, переживаю оч. сильно…

источник

Гистероскопия – эндоскопическая диагностическая и операционная методика, предполагающая проведение осмотра полости матки и внутриматочных манипуляций с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище.

Гистероскопия – эндоскопическая диагностическая и операционная методика, предполагающая проведение осмотра полости матки и внутриматочных манипуляций с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище. Процедура информативна для диагностики эндометриоза, миомы матки, гиперплазии и полипов эндометрия, рака эндометрия, инородных тел полости матки, внутриматочных спаек; выяснения причин бесплодия, невынашивания беременности, маточных кровотечений. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемое РДВ, удаление вросших внутриматочных спиралей или остатков плодного яйца.

Биопсия эндометрия микрокюреткой – относительно малотравматичный диагностический метод, однако при бесприцельном взятии соскоба не исключается перфорация стенки матки.

Современные гистероскопы с диаметром рабочей части не более 3,7 мм позволяют выполнять диагностическую манипуляцию без расширения цервикального канала в амбулаторных условиях, благодаря чему ее часто называют «офисной гистероскопией». По времени проведения различают плановую и экстренную, дооперационную, интраоперационную и послеоперационную гистероскопию.

• Хирургическая резектоскопия может выполняться как самостоятельная операция или сочетаться с лапароскопией.В зависимости от среды, используемой для расширения полости матки и создания визуализационного пространства, различают жидкостную и газовую гистероскопию. В первом случае для этих целей используется углекислый газ; во втором — стерильные низкомолекулярные растворы (физраствор, глюкоза, глицин, растворы Рингера и др.). Кроме этого, с учетом поля обзора процедура может быть панорамной (общий осмотр полости матки) и контактной (осмотр поверхности эндометрия на ограниченном участке 6-8 мм).
• Микрогистероскопия, предполагающая использование 60 и 150-кратного увеличения, позволяет проводить клеточное исследование слизистой оболочки матки. Контактная и микроскопическая методики не требуют предварительного расширения полости матки с помощью жидкости или газа.

Гистероскопия практически незаменима для обнаружения аномалий развития матки: внутриматочных синехий, внутриматочной перегородки, удвоения матки и др. Вопрос о проведении диагностической процедуры ставится гинекологом при нарушениях менструального цикла в репродуктивном периоде, постменопаузальных маточных кровотечениях, привычном невынашивании беременности и бесплодии. Микрогистероскопия в сочетании с кольпоскопией информативная в отношении раннего выявления дисплазии и рака шейки матки.

Операционная гистероскопия используется для проведения абляции эндометрия, лазерной реконструкции полости матки, удаления вросших спиралей и других инородных тел из полости матки (лигатур, окостеневших остатков плода, фрагментов ВМК). Гистерорезектоскопия применяется для удаления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, разделения синехий и удаления перегородок полости матки.

Контрольная гистероскопия может быть показана после проведения внутриматочных операций, гормональной терапии, эмболизации маточных артерий, перенесенного пузырного заноса, хорионкарциномы, а также при осложненном течении послеродового периода.

От проведения процедуры рекомендуется воздержаться во время менструации и при обильном маточном кровотечении в связи с неудовлетворительной видимостью и риском диссеминации клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Однако при наличии жизненных показаний для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора прибегают к увеличению давления, создаваемого жидкостью, отмыванию полости матки от кровяных сгустков, инъекциям лекарственных препаратов в шейку матки. Наконец, противопоказанием к гистероскопии служит беременность, за исключением случаев, когда процедура используется для осуществления инвазивной пренатальной диагностики.

С целью правильной оценки показаний и противопоказаний, а также минимизации рисков развития осложнений необходимо проведение клинического и гинекологического обследования пациентки. Общеклиническая диагностика включает оценку результатов общего анализа мочи и крови, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, биохимического анализа крови, коагулограммы, базового госпитального комплекса. Перед гистероскопией пациентка должна быть предварительно проконсультирована терапевтом и анестезиологом (при планировании поднаркозного исследования). Гинекологическое обследование предполагает проведение осмотра пациентки на кресле, микроскопии мазка, УЗИ органов малого таза.

Непосредственная подготовка к гистероскопии включает постановку очистительной клизмы накануне процедуры, сбривание волос с наружных половых органов, проведение интимной гигиены, опорожнение мочевого пузыря, явку на исследование натощак. Плановое гистероскопическое исследование у женщин репродуктивного возраста обычно назначается на 5-10 день менструального цикла.

Наружные половые органы пациентки обрабатываются 5% спиртовой настойкой йода. Перед началом гистероскопии производится бимануальное исследование и зондирование, позволяющие определить положение и длину полости матки. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, и с помощью расширителей Гегара осуществляется расширение цервикального канала. Затем под контролем зрения в полость матки вводится гистероскоп, оснащенный гибким световодом с источником света, каналом для подачи воздуха или жидкости и видеокамерой. Последовательно осматриваются стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа — цервикальный канал.

В случае обнаружения очаговых образований осуществляется прицельная биопсия; при необходимости — выскабливание эндометрия, гистерорезектоскопическая операция. Средняя продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут.

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, — инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом).

источник

Гистероскопия в гинекологии считается одной из наиболее информативных диагностических процедур, позволяющих определять патологии матки и близлежащих органов. Помимо того что врачи имеют возможность проводить в такой способ осмотр, они еще могут и выполнять ряд оперативных манипуляций. Также нередко проводится гистероскопия с биопсией эндометрия для более детального изучения состояния тканей.

Отвечая на вопрос, гистероскопия с биопсией эндометрия, что это такое, врачи дают определение, в котором описано – процедура, направленная на исследование слизистой оболочки матки, результаты которой поспособствуют в определении причин бесплодия, нарушений гормонального фона, гиперплазии. Онкологии и маточного кровотечения.

В большинстве случаев гистероскопию с забором эндометрия назначают женщинам, которым в будущем будет проведено экстракорпоральное оплодотворение.

Помимо этого у процедуры имеются и другие четкие показания, среди них:

• Продолжительные менструальные кровотечения с обильными выделениями;
• Отсутствие менструации без каких-либо причин;
• Неправильно проведенная контрацептивная терапия, на фоне которой развились гинекологические проблемы;
• Открытие маточных кровотечений вне цикла или после наступления менопаузы;
• Доброкачественные разрастания железистой ткани эндометрия (гиперплазия);
• Ранее проведенное лечение бесплодия было малоэффективным или безуспешным;
• Необходимость проведения диагностических мероприятий в области женской репродуктивной системы, что зачастую необходимо при полипозе матки, кистах, эндометриозе и прочих патологиях;
• Длительное и нетипичное кровотечение после родов или прерывания беременности;
• В матке или яичниках были выявлены опухолевые образования;
• Стандартное обследование перед процедурой ЭКО.

Биопсия эндометрия и гистероскопия являются смежными процедурами, которые можно выполнить одновременно. Благодаря этому уровень результативности диагностических мероприятий существенно повышается.

Важно понимать, что для проведения биопсии существуют определенные сроки, то есть процедуру нельзя выполнить в любой удобный день. В зависимости от первопричины назначения обследования, обязательно необходимо рассчитать наиболее информативный день цикла. Так, например, если у женщины диагностировано бесплодие в результате недостаточности желтого тела, то процедуру назначают на вторые или третьи сутки.

Когда проводится гистероскопия, биопсия эндометрия делается не всегда, но при наличии у женщины такого состояния как продолжительные обильные кровотечения, диагностика необходима на 8-10 сутки от начала менструации.

В зависимости от фазы менструального цикла определяют день процедуры

Если имеется такое состояние как кровомазание, то определить его причину можно путем проведения гистероскопии в период с первого по второй день от начала ациклического кровотечения. При полипозе матки процедуру делают сразу после завершения менструаций.

При необходимости определить, насколько слизистая оболочка матки чувствительна к гормонам, гистероскопия с биопсией назначается на 17-24 день менструального цикла.

Как и у большинства медицинских процедур, рассматриваемое вмешательство имеет ряд противопоказаний, при наличии которых выполнить диагностику в такой способ не представляется возможным, среди них:

• Любой период и срок беременности;
• Острые заболевания органов малого таза воспалительного характера;
• Способность крови к свертыванию нарушена, вне зависимости от причин, вызвавших это состояние;
• Состояние пациентки оценивается как тяжелое, что может являться причиной прогрессирования сложных инфекционных или соматических патологий.

Именно поэтому специалисты перед проведением процедуры обязательно выполняют тщательное обследование пациентки, и устанавливают возможность проведения гистероскопии.

В обязательном порядке женщина должна ответственно подходить к подготовке организма. Ей следует соблюдать все врачебные рекомендации, а в противном случае существует вероятность получить недостоверные результаты обследования.

Так среди стандартных рекомендаций выделяют следующее:

• Половые контакты должны быть исключены минимум за три, а лучше за четыре дня до выполнения гистероскопии;
• Если ранее гинеколог назначал спринцевание, то на протяжении семи суток до вмешательства стоит отказаться от процедуры;
• Запрещено пользоваться вагинальными свечами, кремами или смазками, если для таких действий не было рекомендаций врача;
• В случае проведения процедуры под общей анестезии, в день манипуляции женщине запрещается пить и есть.

Гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия может быть выполнена лишь тем пациенткам, которые прошли первичное обследование. Предварительно женщине необходимо сдать лабораторные анализы следующего вида: общее и биохимическое исследование крови и мочи, анализ на определение способности крови к свертыванию, определение влагалищной микрофлоры, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Изначально пациентка направляется на стандартный гинекологический осмотр на кресле. Его проводят пальпаторным путем, а также с использованием специальных медицинских зеркал. Далее, после изучения всех результатов анализов, девушку отправляют в операционную.

Уже в этом кабинете анестезиолог выполняет введение общего, местного или регионарного наркоза, что зависит от объема вмешательства. В каждом клиническом случае методика обезболивания определяется исключительно лечащим врачом. Когда анестезия введена, специалисты производят обработку половых путей и шейки матки дезинфицирующими средствами.

Как выполняют биопсию эндометрия

Чтобы гистероскоп хорошо проходил по нужным путям, производят расширение шейки матки, затем пациентке вводится раствор натрия хлорида, после запускается гистероскоп и выполняются диагностические мероприятия. Врач в ходе осмотра определяет участки, с которых необходимо взять ткани, то есть сделать биопсию.

Когда ткани взяты, их помещают в специальный стерильный контейнер, удаляют гистероскоп из маточной полости и выводят физиологический раствор. На этом процедуру можно считать завершенной. Полученный материал отправляют на исследование в лабораторию.

Чтобы правильно произвести забор участка тканей слизистой оболочки матки, специалисты используют эндоскоп, который имеет микроскопический хирургический наконечник. После того как образец материала попадает в лабораторию, там выполняют его обезвоживание, приводят в жирорастворимую форму и приводят к виду парафинового кубика.

В таком состоянии полученный материал содержит клетки эндометрия. Полученный кубик лаборант нарезает на тонкие пластины и прикрепляет к предметному стеклу. Далее материал отдается специалисту, имеющему достаточную квалификацию для того, что бы произвести оценку полученного образца.

В среднем продолжительность выполнения анализа занимает около десяти суток. Далее лаборант выносит заключение и направляет его ведущему гинекологу. Врач, основываясь на полученных результатах, выставляет окончательный диагноз и разрабатывает наиболее подходящую тактику лечения.

источник