Хроническая усталость и бесплодие

Кто из молодых мам не мечтал о том, чтобы упасть в кровать и провалиться в сон, чтобы никто-никто не потревожил! Хроническая усталость все чаще становится спутником молодых мам

Больна. усталостью. Упасть в кровать и провалиться в сон, чтобы никто-никто не потревожил! А утром проснуться бодрой, энергичной, готовой переделать массу новых дел… Кто из молодых мам в конце напряженного дня не мечтал об этом? Увы, на подобную «роскошь» рассчитывать не приходится. Хроническая усталость все чаще становится постоянным спутником новоиспеченных родителей.

Природа синдрома хронической усталости, или фатинг-синдрома, до сих пор ясна не до конца. По одной из теорий, его возникновение объясняется нарушением химического баланса мозга. По другой, виновником считают вирус, сродни герпесу. Последнее открытие особенно неприятно, так как означает возможность передачи болезни от одного человека к другому. К счастью, этот синдром встречается все-таки реже, чем герпес. Радует и тот факт, что известны факторы, благодаря которым возникает и распространяется вирус (ослабление иммунной системы, тяжелые стрессы), а значит, их можно нивелировать. В большинстве случаев хроническая усталость относится к явлениям психологического порядка и связана с образом жизни, качеством отдыха, внутренними установками и особенностями личности. Недаром ее часто называют болезнью бизнесменов, банкиров и трудоголиков. В этот же ряд, к сожалению, попадают и молодые мамы, озабоченные здоровьем своих детей и сохранностью нормальных отношений в семье. Фатинг-синдром (или хроническое утомление) связан с накоплением остатков обычной (острой) усталости в организме в течение нескольких дней или недель. А у кого, как не у мамы малыша первого года обычно не хватает ни времени, ни сил, чтобы отдохнуть и восстановить запас жизненной энергии? Конечно, бывают на свете спокойные дети, которые первые недели жизни почти все время спят, давая возможность маме и отдохнуть, и насладиться своим новым положением. Но почему-то такие дети рождаются «у знакомых наших знакомых» или описываются в книжках. Чаще всего об отдыхе для мамы новорожденный карапуз совершенно не думает. Напротив, по наблюдениям педиатров и невропатологов, с каждым поколением время сна у маленьких детей почему-то укорачивается. А вот поводов для слез меньше не становится: сначала малыш привыкает к новому для него миру, потом начинаются эти невыносимые колики, потом — первые зубки, первые прикормы… Именно в этот период молодых мам подстерегает опасность перехода обычной усталости, или утомления, в хроническую форму.

Признаки хронической усталости можно определить, что называется, невооруженным глазом. Это постоянная утомляемость, снижение работоспособности, слабость, раздражительность, депрессия. На фоне сбоя в работе нервной системы появляются нарушения со стороны других органов и систем, могут возникнуть мышечные и головные боли, головокружение, тошнота, возможны колебания артериального давления, усиленное сердцебиение (тахикардия) и боль в области сердца. Нередко наблюдаются «вегетативные кризы», которые проявляются как внезапные приступы накатывающейся волнами слабости. При этом у человека темнеет в глазах, или появляются мушки и черные точки перед глазами, он ощущает неустойчивость и шаткость собственной походки, может даже упасть в обморок.

Если расспросить молодых мам об их самочувствии, может показаться, что чуть ли не каждая из них страдает от хронической усталости. Однако было бы неверным ставить такой «диагноз» по тому лишь факту, что человек часто не высыпается. Обычное и хроническое утомление — это два совершенно разных психологических состояния, и отличаются они друг от друга по ряду признаков:

1. Снижение работоспособности. Когда усталость только начинает накапливаться, это мало сказывается на поведении и внешнем виде. Даже после того, как мама переделала кучу дел и буквально валится с ног, близкие люди могут совершенно искренне говорить, что она прекрасно со всем справляется и отлично выглядит. Если же речь идет о хроническом утомлении, то «обмануть» здесь никого не удастся: очевидно, что все валится из рук, и сил ни на что не хватает.
2. Момент появления усталости. Если женщина чувствует сильную усталость к концу дня, после нескольких прогулок с ребенком, приготовления обеда и ужина на всю семью и уборки трехкомнатной квартиры, то можно смело говорить об обычном свойстве человеческой природы — появлении утомления после длительной и напряженной работы. Задуматься стоит, если ощущение усталости и слабости сопровождает ее постоянно, независимо от того, трудится она или отдыхает. А если уж каждый новый день начинается с усталости и подавленного настроения, то можно с высокой вероятностью предположить хроническое утомление.
3. Ресурсы силы воли. Многим мамам знакомы ситуации, когда приходилось «заставлять» себя идти гулять с ребенком, вставать, чтобы укачивать его среди ночи, развлекать игрушками. А ведь все эти хлопоты обычно не вызывают особенного напряжения. При обычном утомлении сила воли может оказаться весьма кстати. Когда же усталость перетекает в свою хроническую форму, то даже волевые усилия не помогают.
4. Изменения в эмоциональной сфере. Они характерны не только для хронической, но для обычной «острой» усталости. Если речь идет об обычном утомлении, чаще всего отмечается снижение интереса к происходящему. Для хронической же усталости характерны резкие перепады настроения вплоть до депрессии. У молодых мам ситуация осложняется еще и чисто физиологическим изменением гормонального фона, которое во многих случаях ведет к так называемой послеродовой депрессии.
5. Расстройства сна. Говорят те, кто хвалится, что спит, как младенец, обычно не имеют младенцев. Недосыпание — это проблема, на которую чаще всего жалуются молодые родители и один из наиболее известных признаков хронического утомления. Если усталость не накапливается, то вечером человек чаще всего засыпает без проблем, а утром встает бодрым и отдохнувшим. В случае хронической усталости появляются трудности с засыпанием, постоянная сонливость, а потом и бессонница.
6. Внимание, мышление, память. Один из наиболее «психологичных» признаков хронического утомления — это изменения, происходящие с так называемыми когнитивными функциями — мышлением, памятью, вниманием. Если организм хронически не успевает восполнять запас сил, то развивается забывчивость, внимание становится рассеянным, мышление теряет гибкость.

Некоторые признаки утомления, и даже его хронической формы, характерны не только для хронической усталости, но и для других состояний — психологического пресыщения и монотонии. Особенно часто они появляются в тот период, когда малыш еще мало реагирует на внешний мир, но требует к себе огромного количества внимания. Если смотреть со стороны, то психологическое пресыщение часто кажется очень похожим на утомление: «Я устала от бессонных ночей!», «Я устала сидеть дома!», «Я устала от этих бесконечных пеленок!» Но в отличие от хронического утомления, пресыщение очень четко локализовано во времени и проявляется в основном в виде протеста или отказа от деятельности. А субъективно оно проявляется в виде гнева, ярости или негодования. Лучшее средство от психологического пресыщения — найти для себя новый смысл в происходящем. Очень часто в этом помогает сам ребенок. Не успела молодая мама почувствовать, что «увязает» в бесконечных кормлениях, прогулках и памперсах, а малыш дарит ей первый взгляд «глаза в глаза», первую улыбку при виде маминого лица, первое слово. И вот неведомо откуда берутся новые силы, бодрое настроение, желание стать самой замечательной для своего лучшего в мире ребенка. Другое состояние, сходное с утомлением и пресыщением — это монотония. В строгом смысле это явление встречается обычно на конвейерных видах труда или при длительном вождении автомобиля, когда однообразная деятельность ведет к общему снижению активности остальных процессов: появлению дремотного состояния, «выключению» из процесса, ощущению скуки и уныния. Лучшим средством от однообразия жизни для молодой мамы станут изменения в повседневной «рутине»: встречи с друзьями, походы в кино, в музеи, в театры. Конечно, для этого необходимо иметь помощника, который бы мог на время взять на себя заботу о ребенке. Проблема же монотонии особенно остро встает как раз в том случае, когда помощь мужа и домочадцев ограничена, и женщина буквально привязана к ребенку на целый день. Многие из прежних развлечений становятся для нее недоступными. Но определенное разнообразие в свою жизнь внести все-таки можно. Хотя бы при выборе места прогулки или компании таких же мам. Иногда не зазорно вместо гуляния с малышом заняться каким-то любимым делом, а карапуза в коляске выставить подышать на балкон. Ведь настроение мамы для него не менее важно, чем свежий воздух!

Общая причина хронической усталости — нехватка отдыха для организма. Но устранять ее можно разными способами, в зависимости от конкретного человека и ситуации. Причем, воздействовать можно и на причины появления синдрома, и на устранение его последствий. Здесь одно не исключает, а дополняет другое. Избавляться от фатинг-синдрома можно самостоятельно или при помощи специалистов — психолога, невролога, терапевта. К сожалению, в некоторых ситуациях справиться с ним без медицинского вмешательства нельзя.

Если все дело в недостатке сна, почему бы страдающим синдромом хронической усталости не отдохнуть столько, сколько нужно? На это очевидный вопрос есть очевидный ответ: нет времени. Но зачастую причина здесь кроется не в нехватке свободных часов, а в неправильной самоорганизации . Или, говоря языком бизнеса, в плохом тайм-менеджменте. Тайм-менеджмент, к какой бы сфере он ни относился — к работе или к семье — во многом состоит из устоявшихся привычек: выбирать главное, приходить вовремя, делать все возможное заранее, не откладывая на последний момент. Однако, как гласит древняя китайская пословица: «Чтобы стать трудолюбивым, нужно три года, а чтобы стать ленивым — три дня». Даже если нынешняя молодая мама в недавнем прошлом представляла собой образец организованности и пунктуальности, последние недели беременности наверняка сильно скорректировали ее привычки. В этот период в организме накапливается усталость, и хочется делать все расслабленно, не торопясь. С рождением ребенка ритм жизни меняется, а желание жить не спеша остается. В результате время, которое можно было бы использовать для отдыха, теряется на абсолютно бессмысленные вещи: просмотр телевизора, разговоры по телефону, питье кофе с пирожными. Наверняка в жизни каждой женщины случались авралы: на работе или в институте. Приходилось отменять встречи с друзьями, любимые сериалы, походы по магазинам. Зато потом начнутся долгожданные каникулы! «Каникулы» с маленьким ребенком, конечно, будут несколько отличаться от обычного отдыха, но обязательно наступят. Однако в их ожидании какой-то период времени придется пожить по строгому расписанию: ребенок занят игрушкой — мама покушала, малыш уснул — мама тоже прилегла. В такой режим иногда трудно втянуться, однако хорошее самочувствие и настроение для молодой мамы гораздо важнее, чем книжка или телепередача. Особенно если помощи от близких ждать не приходится.

Как известно, одни люди любят рано ложиться и рано вставать (их называют «жаворонками»), другие предпочитают бодрствовать до глубокой ночи и потом нежиться в постели чуть ли не до полудня (это «совы»). Механизмы «внутренних часов», или биоритмов человека до конца не ясны, но известно, что в основном они заложены в каждом с рождения, вместе с типом нервной системы и физиологическими особенностями. Поэтому перейти из класса жаворонков в семейство сов, и наоборот, практически невозможно. Большинство людей просто строят свой день с учетом подъемов и спадов работоспособности и настроения. Когда в семье появляется малыш, ситуация резко меняется. Хорошо, если внутренние часы ребенка «тикают» синхронно с родительскими, и он дружно просыпается вместе с мамой или «засиживается» с ней допоздна. В противном случае молодая мама будет чувствовать себя подавленной и уставшей, даже если объективно времени на сон у нее достаточно. Тут нужно просто внимательнее проследить за режимом малыша. Если он долго не засыпает по вечерам, а утром поздно встает, и время дневного сна из-за этого тоже смещается, можно попробовать понемногу «сдвигать» его расписание. Тогда и мама, и ребенок почувствуют себя лучше. А если не получится, значит, они принадлежат к противоположным типам, и на уступки придется идти взрослым. Здесь весьма кстати окажется помощь близких. Возможно, папе будет гораздо легче сидеть с малышом в «неудобное» для мамы время.

Бенджамин Франклин однажды сказал: «Усталость — лучшая подушка». К сожалению, это выражение относится лишь к ее обычной, «острой» форме. К огда же речь идет о хроническом утомлении, то, несмотря на огромное желание, заснуть не всегда удается. Нетрудно догадаться, что проблема сна при этом начинает расти как снежный ком: «недосып» становится все больше, а возможность заснуть все меньше. Причем, если в прежние времена женщина в крайнем случае воспользовалась бы снотворным, то став мамой, в такой «роскоши» себе приходится отказывать.

Но с бессонницей можно и нужно бороться любыми возможными способами: считать овец, принимать перед сном расслабляющие ванны, раскладывать на кровати подушечки с мятой и душицей. Хорошим средством для быстрого засыпания является аутотренинг. При упоминании аутотренинга большинству людей вспоминаются слова героини известного фильма: «Я самая обаятельная и привлекательная. Все мужчины от меня без ума…». Но если абстрагироваться от комедийных моментов, то нетрудно вспомнить, что она добилась всего намеченного, обрела и уверенность в себе, и внимание мужчин. При хронической усталости цель аутотренинга совершено другая, а значит, и его особенности будут сильно отличаться от «кинематографических». Аутогенную тренировку перед сном необходимо проводить, приняв удобное положение тела. Если ощущается какой-то дискомфорт, расслабиться как следует не удастся. Наиболее оптимальная поза — положение лежа на спине, руки свободно лежат вдоль тела. Можно расслабляться и сидя, осбенно тем, кто привык дремать в уютном кресле.

1. Я отдыхаю. Расслабляюсь. Чувствую себя свободно и легко. Я спокойна. Я спокойна. Я спокойна. Все тело расслаблено. Мне легко и приятно.
2. Моя правая рука теплеет и тяжелеет (повторить 5 раз)
3. Моя левая рука теплеет и тяжелеет (повторить 5 раз)
4. Моя правая нога теплеет и тяжелеет (повторить 5 раз)
5. Моя левая нога теплеет и тяжелеет (повторить 5 раз)
6. Мой живот теплеет (повторить 5 раз)
7. Мои руки тяжелые и теплые
8. Мои ноги тяжелые и теплые
9. Мой живот теплый
10. Тепло разливается по всему телу. Мне тепло и хорошо. Мое сердце бьется спокойно и ровно, мое дыхание глубокое.
11. Я расслаблена и спокойна. Я погружаюсь в спокойный, крепкий сон. Я отдыхаю.

Сначала упражнение будет занимать довольно долгое время (в связи с многочисленными повторениями), но спустя несколько дней или недель его можно сократить. При этом расслабление и успокоение, плавно переходящие в сон, будут наступать, даже если повторять каждую фразу всего по одному разу. Для того чтобы аутотренинг оказался действительно эффективным, необходимо подобрать для себя оптимальную инструкцию. К примеру, левше лучше начинать каждую фразу (а значит, и процесс расслабления) именно с левой стороны. Монотонное повторение одних и тех же предложений обычно действует успокаивающе, но кого-то это может и раздражать. В этом случае стоит попробовать в качестве средства против бессонницы другой вариант релаксационных процедур — сенсорную репродукцию.

Суть этого метода в представлении приятных картин, которые доставляют удовольствие и приносят чувство расслабления и отдыха. Можно нарисовать в своем воображении сосновый лес, берег моря, снежную равнину, любой другой уголок природы, или комнату с камином и удобным креслом-качалкой. Важно представить все в мельчайших деталях: почувствовать запахи, звуки, оттенки цветов, сопровождающие образы. К примеру, ветерок, несущий свежесть, или лучик солнца, согревающий все тело. Эти и другие методы релаксации можно использовать не только для борьбы с бессонницей, но и просто для поддержки сил и хорошего настроения. Достаточно лишь заменить в конце упражнения фразу «Я погружаюсь в сон» на что-то более бодрое: «Я чувствую себя легко и непринужденно. Мне приятно. Я отдыхаю», или «Я отдохнула. Чувствую легкость во всем теле. Хочется встать и начать действовать. Открываю глаза. Я полна сил и бодрости». Как показывают исследования, полчаса занятий аутотренингом могут заменить до двух часов полноценного сна. А это немаловажно в борьбе с хронической усталостью.

Если же ни один из предложенных методов не помог, а раздражительность и депрессивность по-прежнему нарастают, то лучше обратиться к специалистам. Психолог поможет проанализировать ситуацию, взглянуть на нее с разных точек зрения, объяснит суть проблемы и наметит пути ее разрешения. Невропатолог назначит различные обследования, особенно если, кроме усталости, имеются жалобы на плохое самочувствие (головную боль, боль в области сердца). По результатам осмотра будет назначено лечение, в том числе и медикаментозное, включающее прием легких антидепрессантов в низких дозах и обезболивающих средств, если в этом есть необходимость. Здесь ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению или слушать советы знакомых. Назначать лекарства должен только врач. Время летит быстро. Совсем скоро ребенок подрастет, и поводов для усталости, особенно хронической, станет гораздо меньше. Главное, «перетерпеть» этот трудный период без ущерба для собственного здоровья, а по возможности, прожить его с удовольствием. Если не давать усталости накапливаться, использовать каждую возможность для полноценного отдыха, то первые месяцы жизни малыша останутся в памяти как один из самых прекрасных и светлых периодов в жизни.

Автор: Наталия Абросимова, психолог.

источник

Бесплодие – это отсутствие беременности по любым причинам после 1 года половой жизни без применения методов контрацепции или через 6 месяцев, если женщине больше 35 лет. Согласно данным Росстата, более 3% женщин в России, находящихся в репродуктивном возрасте (от 20 до 44 лет), страдают бесплодием после первых родов, а почти 2% не в состоянии родить вообще.

Существует множество причин, мешающих зачатию или вынашиванию: начиная от проблем со здоровьем и заканчивая психологическими факторами. Бесплодие бывает и мужским, но из-за сложности женской репродуктивной системы большая часть бесплодных браков связана со сбоями в организме женщины. В большинстве случаев причина отсутствия беременности может быть установлена и устранена с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но имеют место и неустановленные факторы.

Нормальный процесс воспроизводства требует взаимодействия мужских и женских половых клеток. Во время овуляции происходит высвобождение яйцеклетки из яичников, в дальнейшем она продвигается через фаллопиевы трубы к матке. Мужские репродуктивные органы производят сперму.

Сперматозоид и яйцеклетка обычно встречаются в маточной трубе женщины, где происходит оплодотворение. Эмбрион имплантируется в полость матки для дальнейшего формирования. Женское бесплодие — это когда по какой-то причине в этой схеме происходит сбой.

Самыми частыми проблемами, ведущими к бесплодию, являются нарушения процесса овуляции (в 36% случаев), непроходимость маточных труб (30%), эндометриоз (18%). Неизвестными причины бесплодия остаются у 10% женщин.

Тонкий баланс половых гормонов женщины (эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона) необходим для своевременного созревания и выхода яйцеклетки из яичника.

Вызывать бесплодие могут следующие гормональные нарушения:

1. Поликистоз яичников. Вследствие переизбытка мужских гормонов или гиперсекреции инсулина поджелудочной железой в яичниках формируется множество фолликулов, но ни один из них не созревает и не высвобождает яйцеклетку, то есть овуляции не происходит. Яичники увеличиваются в размере до 2–6 раз, месячный цикл удлиняется, некоторые менструации могут быть пропущены. У 70% женщин с диагностированным поликистозом яичников наблюдается лишний вес. Подробнее о том, как забеременеть с поликистозом яичников→
2. Резистентность (устойчивость) к инсулину, часто сопутствующая поликистозу. Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за доставку сахара из крови в клетки тела. Если клетки перестают его принимать, в ответ на увеличение сахара в крови инсулина выделяется больше нормы. Согласно исследованиям, резистентность связана с повышенным количеством мужских половых органов – гиперандрогенией. Причинами устойчивости клеток к инсулину являются неправильное питание, стрессы, малоподвижный образ жизни.
3. Повышенное количество мужских гормонов. Нерегулярные или даже отсутствующие менструации могут свидетельствовать о гиперандрогении. Избыточные мужские гормоны подавляют функционирование яичников, вплоть до прекращения овуляций и приводят к бесплодию. Гиперандрогения вызывает также сильный рост волос на теле, угревую сыпь, огрубение голоса и изменение фигуры по мужскому типу.
4. Избыток гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом (гиперпролактинемия). Проблемы работы железы происходят из-за нарушения кровоснабжения, генетических причин, полученных травм, приема лекарств, перенесенного менингита. Характерные признаки заболевания – появление молока в груди и нарушения месячного цикла. Также наблюдаются мастопатия, рост молочных желез, хрупкость костей, снижение сексуального влечения. Пролактин – гормон кормящих матерей, именно из-за него у многих из них отсутствует овуляция и менструации. Повышение этого гормона у других женщин, как правило, взаимосвязано с дисфункцией щитовидной железы (гипотиреоз).
5. Преждевременный климакс. Средний возраст начала менопаузы 50 лет, но вследствие аутоиммунных или генетических нарушений, заболеваний репродуктивной системы, неправильного образа жизни, курения и других причин у 1% женщин климакс наступает раньше 40 лет. Снижается выработка женских гормонов, функции яичников и фертильность постепенно угасают.
6. Недостаточность желтого тела. Желтое тело – временная железа, возникающая вместо выпустившего яйцеклетку фолликула. Гормон железы, пролактин, стимулирует подготовку матки к закреплению в ней оплодотворенной яйцеклетки. Если его недостаточно, закрепления не происходит и беременность не наступает, но если имплантация осуществляется, то вскоре происходит выкидыш. Условия недостаточности желтого тела – генетические нарушения, патологии яичников (синдром поликистозных яичников, рак), сбои в работе гипофиза. Подробнее о желтом теле→

1. Повреждение маточных (фаллопиевых) труб или отсутствие проходимости. Именно в маточных трубах совершается оплодотворение после выхода яйцеклетки из яичника и соединения со сперматозоидом, поэтому при их непроходимости оплодотворение невозможно. Трубы могут быть повреждены в результате воспаления, после вирусных или бактериальных инфекций, заболеваний, переносимых половым путем, осложнений вследствие хирургического вмешательства, когда возникают спайки или рубцы.
2. Эндометриоз. Вследствие генетических факторов, патологии иммунных и гормональных процессов слизистая оболочка матки формируется в неподходящих местах внутри и за пределами репродуктивного тракта. Эндометриоз может блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать овуляции, что становится причиной бесплодия. Признаки этого заболевания – боли, обильные и болезненные месячные. Подробнее об эндометриозе→
3. Миома матки. Считается, что причиной миомы (доброкачественного образования на матке, состоящего из мышечной ткани) является повышение уровня эстрогенов. Факторы риска — генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ, стрессы, аборты. Миома дает о себе знать с помощью обильных менструаций, нарушений цикла, болей. Последствия появления опухоли зависят от ее размера и месторасположения, в некоторых случаях она вызывает бесплодие, выкидыши или осложнения при беременности. Подробнее о миоме матки→
4. Спайки и аномалии формы матки (однорогая и двурогая, наличие перегородки, маточный инфантилизм). Причиной спаек и сращения стенок матки являются воспалительные процессы, травмы и эндометриоз, а патологии строения вызваны генетическими причинами. Следствием этих проблем чаще всего является самопроизвольное прерывание беременности, так как оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
5. Рубцевание шейки матки или аномалии ее формы. Спайки и рубцы на шейке матки – следствие хирургического вмешательства или инфекции. Из-за этого сперматозоиды не проходят в маточные трубы и наступает бесплодие. Деформация шейки или изменения в составе цервикальной слизи также могут усложнить путь сперматозоидов.
6. Воспаления органов малого таза. Причиной этого могут быть инфекции, вызываемые несколькими видами бактерий, в частности, передающиеся половым путем (ЗППП) – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и многие другие. Факторами, повышающими риск заражения, являются секс без презерватива и смена половых партнеров. Болезнетворные бактерии могут попасть в организм во время внутриматочных манипуляций, во время менструаций, в послеродовой период, так как в это время снижается эффективность естественных защитных механизмов. Инфекции могут вызвать воспаления труб и яичников (сальпингоофорит) в сочетании с воспалением матки (эндорметрит), а также воспаление шейки матки (цервицит). Заболевания характеризуются болью в животе, необычными выделениями (в том числе нехарактерными месячными), появлением язв, пятен, зудом и болезненностью половых органов.

1. Возраст. К моменту полового созревания в яичниках женщины находится около 300 тысяч яйцеклеток. Со временем они стареют – повреждается ДНК, так как система его восстановления с возрастом работает хуже. Соответственно, снижается их качество – пригодность к оплодотворению и развитию зародыша. Этот процесс становится заметным после 30 лет, а когда женщине исполняется 35-40 — старение ускоряется.
2. Лишний или недостаточный вес. Избыточное количество жировой ткани в организме грозит гормональными сбоями – увеличением количества эстрогенов и тестостерона, что грозит гинекологическими заболеваниями вплоть до бесплодия. Под воздействием лекарственных препаратов у полных женщин может наступить беременность, но часто возникают проблемы с вынашиванием и развитием ребенка. Недостаточный вес (ИМТ меньше 18,5) также приводит к нарушениям функционирования эндокринной системы, но гормонов вырабатывается меньше, чем необходимо для нормальной работы репродуктивной системы, перестают созревать яйцеклетки.
3. Стресс, нервное истощение, хроническая усталость. Стресс – причина гиперпролактинемии и снижения уровня эстрогена в крови, что влияет на возможность созревания яйцеклетки и ее прикрепление к стенке матки. Еще одно последствие эмоциональных перегрузок – спазмы и сокращения мышц, что приводит к гипертонусу матки и маточных труб, препятствующим зачатию.
4. Врожденные нарушения. Синдром Штейна-Левенталя (провоцирует синдром поликистозных яичников), адреногенитальный синдром (нарушение функционирования надпочечников и увеличение уровня андрогенов), синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие менструаций), нарушение свертываемости крови и некоторые другие нарушения имеют генетическую природу и мешают зачатию или вызывают ранние выкидыши.
5. Иммунологические факторы. Наличие антител к сперматозоидам в цервикальной слизи может привести к бесплодию. В других случаях иммунная система матери препятствует закреплению эмбриона к стенке матки и, таким образом, вызывает выкидыш.
6. Психологические причины. В некоторых случаях женщина подсознательно воспринимает беременность как опасность. Это может быть вызвано моральной травмой, страхом перед изменениями в жизни или внешности, боязнью родов. Мозг контролирует все процессы в организме, поэтому негативная психологическая установка приводит к бесплодию.

Выделяют несколько видов бесплодия, отличающихся по условиям и механизму возникновения.

В зависимости от возможности устранения причин, вызвавших проблемы с зачатием, и шансов на последующую беременность различают:

• относительное бесплодие, когда после приема лекарств, нормализации гормонального фона или обмена веществ, хирургической операции для восстановления репродуктивной функции или другого лечения зачатие может произойти;
• абсолютное, в этом случае из-за врожденных факторов, неизлечимых заболеваний или нарушений беременность, наступившая естественным путем, невозможна.

В некоторых случаях после первой беременности (удачной или неудачной) женщина не может вновь зачать по различным причинам, но часто не наступает и первая беременность. В зависимости от этого различают:

• первичное бесплодие(отсутствие беременностей);
• вторичное бесплодие (в анамнезе есть случаи наступления беременности).

По механизму возникновения:

• приобретенное бесплодие возникает вследствие травм, инфекций, заболеваний репродуктивной и эндокринной систем, не связанных с генетическим фактором;
• врожденное – наследственные заболевания, аномалии развития.

По причинам, вызвавшим его, бесплодие разделяют на следующие виды:

• трубное (связано с непроходимостью фаллопиевых труб);
• эндокринное (вызвано нарушениями работы желез внутренней секреции);
• бесплодие из-за патологий матки;
• перитонеальное, когда спайки в органах малого таза мешают зачатию, но маточные трубы проходимы;
• иммунологическое бесплодие вызвано образованием антител к сперме в женском организме;
• бесплодие вследствие эндометриоза;
• идиопатическое (неясного генеза).

Причины женского бесплодия разнообразны, часто для их выяснения необходимо пройти большое количество обследований.

Для диагностики наличия и причины женского бесплодия необходима консультация гинеколога или репродуктолога. Он должен выяснить у пациентки есть ли у нее жалобы на боли, выделения, продолжительность безуспешных попыток забеременеть, наличие генетических или инфекционных заболеваний, перенесенных операций, осложнений, характер месячных и половой жизни. Также врач производит осмотр как внешний — для оценки телосложения, наличия избыточных волос на теле, состояния кожи, так и гинекологический, включающий проверку состояния внутренних половых органов.

Существует ряд функциональных тестов, предлагаемых для установления причин бесплодия:

• цервикальный индекс, предусматривающий оценку цервикальной слизи для установления уровня эстрогенов;
• построение кривой базальной температуры, что позволяет оценить факт и время наступления овуляции;
• посткоитальный тест, когда изучается активность сперматозоидов в шейке матки и устанавливается наличие антител к сперме.

Для выяснения причин бесплодия предлагаются следующие анализы:

1. Для лабораторной диагностики бесплодия сначала проверяют гормональный фон. В частности, это оценка уровня тестостерона, пролактина, кортизола на 5–7 день цикла, прогестерона на 20–22 день, гормональные пробы, когда показатели оцениваются после стимуляции или угнетения различных гормональных процессов на основе их реакции.
2. В обязательном порядке назначается анализ на ЗППП.
3. Исследование содержания антител к сперме в крови и цервикальной слизи – это иммунограмма, анализ влагалищного секрета и пробы на совместимость.
4. Генетический анализ хромосомных аномалий, ведущих к бесплодию.

Женщине будет предложено пройти следующие обследования:

1. УЗИ. Позволяет увидеть нарушения органов малого таза, миому матки, оценить строение матки, яичников, фаллопиевых труб и их проходимость. Также можно оценить процессы овуляции и созревания фолликулов.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) – проверка внутренних половых органов с помощью рентгена. Вводимое гинекологом контрастное вещество дает информативную картину состояния матки, маточных труб, яичников.
3. Рентгенография черепа, так как причиной бесплодия может быть нарушение работы гипофиза или его опухоль.
4. Кольпоскопия, включающая обследование влагалища и шейки матки путем введения кольпоскопа — специального устройства, состоящего из бинокуляра и осветительного прибора. Данное исследование позволяет выявить признаки эрозии и цервицита – признаков воспалительного процесса.
5. Гистероскопия. Ее проводят под общим наркозом с использованием оптического прибора гистероскопа, вводимого через влагалище. Дает возможность зрительно оценить цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, а также взять слизистую ткань матки на анализ.
6. Лапароскопия – это проверка органов таза оптическим оборудованием через микроразрез на животе. Как и гистероскопия, это малотравматичная операция, через 1–3 дня пациентка может покинуть стационар.

Решение о методах и необходимости лечения принимается после проведения всех обследований и установления причин бесплодия. Если оно относительное, применяются терапевтические или хирургические способы лечения, абсолютное (неизлечимое) бесплодие требует альтернативных вариантов решения проблемы – вспомогательных репродуктивных технологий.

Препараты для лечения бесплодия в основном назначают при коррекции нарушения овуляции у пациенток из-за проблем с гормонами. Этот метод используется в качестве первого варианта лечения для многих пациентов, часто применяется после хирургического лечения или в сочетании с ЭКО и ИКСИ.

Существует широкий спектр препаратов. Наиболее распространенные из них:

• Кломид и Серофен. Эти препараты принимаются в форме таблеток и стимулируют процесс овуляции, заставляя вырабатывать гормоны, необходимые для созревания яйцеклетки, гипоталамус (гормоны гонадотропины) и гипофиз (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).
• Инъекции гормонов: человеческого хорионического гонадотропина (hCG), фолликулостимулирующего гормона (FSH), человеческого менопаузального гонадотропина (hMG), гонадолиберина (Gn-RH), гонадолиберин агонист (GnRH агонист). Гормоны вводятся с помощью инъекций через регулярные промежутки времени. Эти препараты более действенные и дорогостоящие, чем Кломид и Серофен. Они, как правило, используются для стимулирования овуляции и последующего ЭКО.
• Утрожестан – препарат, содержащий прогестерон и стимулирующий подготовку матки к имплантации яйцеклетки.
• Дюфастон за счет содержания дидрогестерона помогает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к матке.
• Бромокриптин тормозит выработку пролактина.
• Вобэнзим назначается при воспалениях и инфекциях, так как повышает сопротивляемость организма.
• Трибестан нормализует уровень эстрогена и фолликулостимулирующего гормона.

Хирургическое вмешательство может решить целый ряд вопросов, но оно используется только в начальной стадии лечения бесплодия по нескольким причинам.

Это могут быть следующие виды операций:

1. Удаление полипов, миомы, кист — удаление избыточных или аномальных тканей в полости матки или яичников может улучшить овуляцию и очистить путь для воссоединения спермы и яйцеклетки. Вырезанные ткани всегда отправляют на биопсию, чтобы проверить наличие злокачественных раковых опухолей.
2. Оперативное лечение эндометриоза. Операция назначается, когда консервативные методы лечения бесплодия не помогают, а заболевание приводит к сильным болям и нарушениям работы мочевыводящей системы.
3. Восстановление перевязанных маточных труб. В целях стерилизации фаллопиевы трубы женщин могут быть обрезаны или запаяны. Обратный процесс – восстановление их проходимости – серьезная хирургическая операция, успешный исход которой зависит от способа и давности блокировки труб и их состояния.
4. Сальпинголизис – удаление спаек на маточных трубах.
5. Сальпингостомия – для восстановления проходимости фаллопиевой трубы участок с нарушенной проходимостью удаляется, а остатки трубы соединяются.

Эти операции выполняются с помощью гистероскопии или лапароскопии, но при удалении больших кист, миом, обширного эндометриоза применяется лапаротомия, когда на животе делается большой разрез.

При ВРТ яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне тела. В основе процедуры ВРТ лежит хирургическое удаление яйцеклетки из яичников, соединение ее со спермой в лаборатории и возвращение в тело пациентки или пересадка к другой женщине. В основном используется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Успех операции варьируется в зависимости от многих условий, в том числе, причины бесплодия и возраста женщины. Согласно статистике, после первого протокола ЭКО беременность наступает у 40% женщин в возрасте до 35 лет и постепенно снижается до 2% у тех, кому больше 44 лет.

ВРТ могут быть дорогостоящими (полисом ОМС предусмотрено только бесплатное ЭКО) и отнимающими много времени, но это позволяет многим парам завести детей.

1. ЭКО — наиболее эффективная и распространенная форма ВРТ. С помощью препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (вызревание нескольких яйцеклеток), которые затем соединяются со спермой мужчины в специальных условиях, а после оплодотворения возвращаются в матку пациентки. Семенной материал может принадлежать мужу, а может быть донорским — криоконсервированным. Подробнее об ЭКО→
2. ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) часто используется для пар с мужским фактором бесплодия. Один здоровый сперматозоид помещается в яйцеклетку, в отличие от ЭКО, когда их помещают в чашку Петри вместе и оплодотворение происходит самостоятельно.
3. Перенос эмбрионов (гамет) в маточные трубы – ГИФТ и ЗИФТ. Эмбрион переносится в фаллопиевы трубы вместо матки.
4. Инсеминация спермой мужа (ИСМ) или инсеминация спермой донора (ИСД) используется при невозможности влагалищной эякуляции, «плохих» сперматозоидах, использовании криоконсервированного семенного материала. Сперматозоиды переносятся во влагалище или непосредственно полость матки.
5. Суррогатное материнство предлагается женщинам, у которых отсутствует матка. Яйцеклетку пациентки оплодотворяют спермой мужа и переносят в матку суррогатной матери – женщины, которая будет вынашивать ребенка.

Осложнениями при применении ВРТ могут быть аллергия на средства для стимуляции суперовуляции, многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников, воспаления и кровотечения.

Если в результате долгого лечения и многочисленных попыток завести ребенка, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных методов, беременность не наступает, не стоит отчаиваться. Те пары, которые уверены в своем желании иметь ребенка, могут задуматься об усыновлении.

Процесс усыновления требует сбора большого количества документов и зачастую долгого подбора кандидатов. Также существуют риски неосведомленности о генетических особенностях ребенка или отсутствия взаимопонимания, если усыновляется ребенок старшего возраста, поэтому такое решение требует взвешенного подхода.

Для того чтобы зачать и выносить ребенка, женщине необходимы здоровые яичники, фаллопиевы трубы, матка, эндокринная система. Нарушение работы любого из этих органов может способствовать бесплодию. Разумно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют факторы риска — нерегулярный менструальный цикл, эндометриоз, внематочная беременность, СПКЯ, воспалительные заболевания тазовых органов и прочие.

Для установления причин бесплодия требуется множество анализов и обследований, включая исследования на гормональные, генетические нарушения, поиск патологий половых органов и инфекционных заболеваний. В большинстве случае бесплодие излечимо с помощью медикаментов (в основном гормональных средств), хирургических операций или вспомогательных репродуктивных технологий. Последние дают шанс тем парам, которые из-за проблем со здоровьем не имеют возможности завести детей естественным путем.

Автор: Евгения Лимонова,
специально для Mama66.ru

Если в течение 12 месяцев у женщины не наступила беременность при регулярной половой жизни без предохранения, то у нее диагностируют бесплодие. Почему именно это время отводится на возможное зачатие? Срок в 12 месяцев уточняет статистика: доказано, что 30% женщин смогли забеременеть в первые 3 месяца открытой половой жизни, 60% — на протяжении последующих 7 месяцев, 10% — спустя 11-12 месяцев от начала планирования беременности. Получается, что одного года вполне достаточно, чтобы подтвердить фертильность женщины. Современная медицина способна решить вопрос женского бесплодия в большинстве ситуаций. Специалист-репродуктолог помогает выявить вид бесплодия и подобрать варианты решения данной проблемы.

источник

Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни.Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ранее это заболеван ие определялось как миалгический энцефаломиелит [5], хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др., а еще ранее (в 1869 г.) как «неврастения» и «нейроциркуляторная астения» [2]. Долгое время трактовка этого заболевания носила дискуссионный характер.
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Благодаря усилиям исследователей многих стран мира — Великобритании, Австралии, Германии и, в первую очередь, США, уже к 1988 году были сформулированы основные диагностические критерии синдрома хронической усталости [3]. Поскольку главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система, название заболевания изменилось на «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», что полнее отражает патофизиологическую основу заболевания и подчеркивает различие между СХУ и естественным недомоганием больных после острых и хронических заболеваний или травм. Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. По данным разных авторов, частота СХУ может составлять 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Таблица 1. Сравнение степени выраженности характерных признаков при СХУ и ФМ
Признак
СХУ
ФМ
Внезапное начало
+++
+
Значительная слабость
+++
++
Болезненные лимфоузлы
+++
–
Лихорадка
+++
–
Утренняя напряженность
++
+++
Нарушения сна
++
+++
Фарингит
++
+
Головные боли
+++
++
Тревожность
++
+
Иммунная дисфункция
+++
+
Нейрогормональная дисфункция
+++
+++
Говоря об этиологии и патогенезе заболевания и роли иммунной системы, следует отметить существование нескольких теорий. По мнению профессора J. Goldstein — директора Института синдрома хронической усталости (Калифорния, США), болезнь вызывается пока не установленным вирусом. Это может быть один из герпес-вирусов (Эпштейна-Барр /EBV/, цитомегаловирус /CMV/, вирус герпеса 1 и 2 типа /HHV-1, 2/, вирус герпеса 6 типа /HHV-6/), вирусы Коксаки А или В, энтеровирусы и др., что подтверждается рядом исследователей [5]. J. Goldstein определяет СХУ как мультипричинное расстройство нейроиммунных механизмов, которое проявляется у генетически предрасположенных личностей в результате активации инфекционными агентами иммунной системы и дисрегуляции ЦНС, преимущественно ее височно-лимбической области. Лимбическая система не только принимает участие в регуляции активности вегетативных функций, но в значительной степени определяет «профиль» индивидуума, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память, обеспечивая тесную функциональную взаимосвязь соматической и вегетативной нервных систем. Латентная инфекция может приводить к болезни (т. е. включаться) при воздействии ряда возможных стимулов: тяжелый эмоциональный стресс, неблагоприятные факторы внешней среды, интоксикации, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды и др. Один из возможных путей развития иммунной дисфункции у пациентов с СХУ и множественными аллергиями представлен на схеме.
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.
Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.
В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.
Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения [1, 6]. Существует большое число «пусковых механизмов», вызывающих иммунологические реакции, которые вовлекают различные типы клеток крови и малых молекул, таких как интерферон и интерлейкин. Можно полагать, что у больных СХУ эти механизмы нарушены [7].
В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].
Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].
Иммунная дисфункция у пациентов с СХУ
Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.
Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.
Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.
При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.
Таблица 2. Иммунологические параметры для оценки СХУ
Параметры
Снижены
Норма
Повышены
1. Т-хелперы

+
4. HLADR/CD8 (активированные ТС)

+
5. CD38/CD8 (активированные ТС)

10. Митогенный ответ лимфоцитов
+

12. Секреторный IgA в слюне
+

+
14. Тканевые и белковые антитела

+
Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.
А. В. Корнеев, Н. Г. Арцимович
НИИ иммунологии МЗ РФ, Москва
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

источник

Еще 200 лет назад врачи столкнулись с состоянием, которое называли по-разному: ипохондрией, неврастенией, «лихорадкой настроения». Термин «синдром хронической усталости» (СХУ) впервые был введен в 1988 году Центром по контролю заболеваний США, когда внезапно увеличилось число пациентов с жалобами на выраженную постоянную усталость, которая проявляется без видимых причин. Западные медики называют ее по-разному: синдром «выгорания», «диванная чума» XXI века, грипп яппи… Хроническое переутомление надо лечить, поскольку оно становится пусковым механизмом для развития серьезных болезней.

Синдром хронической усталости — фатиг-синдром (fatigue- усталость, слабость) — проявляется в беспричинной усталости, которую не снимает даже длительный отдых, слабости в мышцах, боли в суставах, забывчивости, бессоннице или сонливости… При этом любое дело, с которым прежде справлялся с легкостью, дается с большим трудом. Если у вас есть 2 из четырех основных симптомов и 6-8 – из десяти дополнительных, можно с уверенностью говорить о том, что вы страдаете СХУ.

Основные симптомы:

1. Внезапно возникающая слабость.
2. Усталость нарастает и не исчезает после отдыха.
3. Работоспособность снижена почти вдвое.
4. Других причин или болезней, способных вызывать постоянную усталость, нет

Дополнительные симптомы

1. Продолжительная усталость, наиболее выраженная после физических нагрузок, которые прежде переносились легко.
2. Субфебрильная температура.
3. Частые боли в горле.
4. Болезненность в лимфоузлах.
5. Мышечная слабость и миалгия (боль в мышцах).
6. Расстройство сна (бессонница или, напротив, сонливость).
7. Головная боль.
8. Мигрирующая артралгия (боль в суставах).
9. Невротические расстройства: чувствительность к яркому свету, проблемы со зрением (пятна перед глазами) и с памятью, раздражительность, нерешительность, неспособность сосредоточиться.
10. Депрессия.

Некоторые исследователи утверждают, что при СХУ возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю. Человек может резко терять вес или, наоборот, поправляться без нарушения диеты, возникает потливость по ночам, выпадение волос.

Современная медицина изучает эту болезнь уже более 20 лет, но до сих пор на многие вопросы у нее нет ответов, и что становится причиной СХУ, однозначно никто не может сказать. Разные теории говорят о том, что в его развитии виновны вирусы поражающее иммунную, нервную и мышечную системы человека (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса I, II, VI типов, вирус Коксаки, гепатит С, энтеровирус, ретровирус), а также генетика, ослабление иммунитета, нарушения психики. Есть данные, на основании которых ученые сделали выводы, что СХУ развивается из-за повышенного образования молочной кислоты в ответ на физическую нагрузку из-за нарушения транспорта кислорода к тканям; из-за снижения числа митохондрий и их дисфункции. Кроме того, считается, что симптомы СХУ могут быть следствием нарушения клеточного метаболизма. Установлена зависимость между уровнем L-карнитина в плазме крови и риском развития СХУ: чем меньше L-карнитина содержится в плазме крови человека, тем ниже его работоспособность и хуже самочувствие. Дефицит магния также играет важную роль в развитии СХУ.

Достоверно установлено, что этот синдром свойственен, прежде всего, горожанам, живущим в напряженном ритме с все возрастающей умственной и психологической нагрузкой. Симптомы СХУ у большинства пациентов проявляются после многолетних периодов переутомления и недосыпания. Не случайно считается, что к этому заболеванию предрасположены трудоголики – хорошо обеспеченные люди в возрасте от 20 до 45 лет, имеющие высшее образование, стремящиеся добиться карьерного роста и преуспевающие в бизнесе. Женщин в группе риска вдвое больше, чем мужчин.

Как известно, существует два вида усталости — физическая и психологическая. Физической усталостью, связанной с работой или спортивными занятиями, утомленное тело сигналит о том, что надо восстановить запас энергии. Она проходит после отдыха и больше полезна, нежели вредна, особенно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Другое дело – хроническая усталость. При ней человеку психологически сложно заставить себя работать, тело болит, думать не хочется и свет не мил практически всегда. И чаще всего это связано с профессиональной деятельностью, которой мы посвящаем не менее трети суток.

Умственное и психическое напряжение, которое испытывает человек на работе, огромный объем информации, большая ответственность, недостаток времени (из-за чего приходится работать сверхурочно) – все это рано или поздно накапливается и вызывает перенапряжение. Добавьте к этому недостаток физической активности, многочасовую работу за компьютером в неправильной позе и к перенапряжению психологическому присоединяется перенапряжение мышц (шеи, плеч, поясницы). Чаще всего работа диктует нам и неправильный образ жизни, который мы ведем. А степень утомляемости непосредственно зависит от вредных привычек, правильности питания, режима дня…

Если вы довели все же себя до синдрома хронической усталости, то избавление от него займет не месяцы — годы. Считается, что при синдроме хронической усталости нарушается процесс кровообращения, а значит, процесс насыщения крови необходимыми веществами, нарушается деятельность вегетативной нервной системы. Это приводит к головным болям, подъему (снижению) артериального давления, учащению сердцебиения, расстройствам мочеполовой системы, что чревато такими серьезными последствиями, как снижение потенции и даже бесплодие…

Типичные факторы риска для развития СХУ:

• неблагоприятные экологические и гигиенические условия
• воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (операция, наркоз, химиотерапия и лучевая терапия, а возможно, и иные типы неионизирующего облучения (компьютеры) и пр.
• частые и длительные стрессы
• напряженная работа;
• недостаточная физическая нагрузка при избыточном неправильном питании;
• отсутствие жизненных перспектив и интереса в жизни.

Сопутствующие патологии и вредные привычки, типичные для страдающих СХУ и оказывающие влияние на ее развитие:

• нерациональное и высококалорийное питание, приводящее к набору избыточного веса
• бытовое пьянство — попытка снять нервное возбуждение вечером
• интенсивное курение — попытка стимулировать снижение работоспособности
• гипертоническая и гипотоническая болезнь, вегетососудистая дистония и другие.

Несмотря на то, что диагноз СХУ признан официальной медициной, многие врачи относятся к нему скептически, тем более что объективной шкалы измерения усталости не существует. Большинство испытывающих названные симптомы ходят по замкнутому кругу. Терапевт назначает анализ крови, выявляет низкий уровень гемоглобина и ставит диагноз «анемия» и рекомендует препараты для восстановления его уровня, психотерапевт поставит диагноз «депрессия» и назначит антидепрессанты, эндокринолог назовет болезнь гипофункцией щитовидной железы, а кардиолог – вегетососудистой дистонией.

О СХУ следует говорить в том случае, если состояние выраженной слабости и другие симптомы беспокоят человека не менее шести месяцев, а тщательное обследование исключило хронические заболевания, которые могут быть причиной постоянной усталости. То есть диагноз может быть поставлен только при исключении следующих заболеваний:

• инфекционных и паразитарных болезней
• заболеваний щитовидной железы, сопровождающиеся гипофункцией
• апноэ
• аутоиммунных заболеваний
• онкологических заболеваний
• гематологических заболеваний
• неврологических заболеваний
• психиатрических заболеваний (депрессии, шизофрении, злоупотребления алкоголем, снотворными или наркотиками)
• отравления тяжелыми металлами, промышленными ядами, последствиями лучевого облучения и химиотерапии
• метаболических миопатий (дефекты энзимов, недостаточность витамина D, витаминов группы В, железа и т.д.)
• медикаментозных миопатий на фоне приема кортикостероидов, анестетиков, клофибрата, аллопуринола, хлорохина, Д-пеницилламина, винкристина и др.).

Проявления хронической усталости, как и собственно синдром (СХУ) часто сопровождают фибромиалгию, СРК (синдром раздраженной кишки), дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов. Важно их дифференцировать, чтобы назначить правильное лечение.

Быстрых и эффективных способов лечения СХУ не существует, поскольку до сих пор, неизвестна ее основная причина. Основной принцип помощи – симптоматическое лечение. Его обычно начинают с применения препаратов, способствующих улучшению общего состояния пациентов, нормализации сна, восстановлению умственной активности и физической формы.

Поскольку во многом симптомы СХУ схожи с симптомами неврастении, то в первую очередь лучше обратиться к неврологу.

Лечение должно быть комплексным, в него, как правило, включены:

• витаминотерапия — витамины В1, В6, В12 и С, L-карнитин, магний.
• массаж (ежедневный общий массаж всего тела или сегментарный массаж воротниковой зоны), желательно сочетающийся с водными процедурами и лечебной физкультурой
• психотерапия
• иммунокоррекция (назначение лекарственных препаратов)
• назначение по необходимости дневных транквилизаторов, энтеросорбентов, ноотропных препаратов.

Одним из эффективных методов лечения синдрома хронической усталости признано иглоукалывание (акупунктура) – метод воздействия на биологические активные точки с помощью специальных игл. Акупунктура оказывает регуляторное воздействие на весь организм, восстанавливает нарушенные связи между внутренними органами, улучшает работу вегетативной нервной системы, снимает последствия стрессов.

Лучше всего на период лечения отправиться в специализированный санаторий, в котором на протяжении 2-3 недель можно совершать пешие прогулки на природе, пройти курсы ЛФК, массажа, гидротерапии и психотерапии с аутогенной тренировкой.

Основа избавления от синдрома хронической усталости – отказ от вредных привычек, изменение распорядка дня с обязательным включением в него отдыха и физической нагрузки, прогулок на свежем воздухе. Полезно назначение разгрузочной диетотерапии.

источник