С распространением в России служб ПС стало довольно трудно найти гинеколога, не поддавшегося пропаганде рождения «здоровых и желанных детей». Тем более что эта пропаганда умело сочетается с экономическими стимулами.
А это – весьма соблазнительно ввиду скромных заработков наших врачей. Но всё же государственники, патриоты да и просто честные, порядочные люди у нас ещё не перевелись, хотя, конечно, в новой «планировочной» реальности им приходится непросто.
С таким вот человеком, врачом-гинекологом Наталией Бойко, до недавнего времени работавшей в подмосковной женской консультации, а теперь возглавляющей православный медико-просветительский центр «Жизнь», – наше интервью.
Корр. (Т. Шишова): Наталия Николаевна, вы – врач-гинеколог с большим стажем практической работы. Скажите, пожалуйста, какие тенденции характерны для этой отрасли медицины в последнее время?
Н.Б.: Я буду ссылаться на данные академика В. Кулакова, директора НИИ акушерства и гинекологии, одновременно и президента небезызвестной РАПС.
В журнале «Акушерство и гинекология» за 2002 г. он пишет, что состояние репродуктивного здоровья наших женщин просто катастрофическое. В чём это выражается? Прежде всего, в росте бесплодия. На сегодняшний день, бесплодны 16-17% супружеских пар. Среди причин, вызывающих бесплодие, на первом месте – аборты и последствия гинекологических вмешательств. В частности, кесарева сечения, гинекологических операций, «выскабливания». В общей сложности за год в России делается более 1 млн. гинекологических операций, не считая абортов!
Корр.: И что предлагается для улучшения ситуации?
Н.Б.: О, весьма интересные меры. Процитирую слова Кулакова:
«Снижение рождаемости и распространение малодетности привели к коренному изменению в структуре медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста. Если раньше большая часть проблем была связана с вынашиванием беременности, то в настоящее время стоит задача избежать нежелательной беременности (курсив мой. – Авт.)».
Вдумайтесь в смысл этих слов! На фоне снижения рождаемости медицина должна помогать женщинам избегать беременности. Как достичь этой цели, вы, наверное, догадываетесь, учитывая, что Кулаков – президент РАПС.
Корр.: Он требует восстановления федеральной программы ПС?
Н.Б.: Совершенно верно. Вот его слова: «Для снижения частоты абортов следует обратить внимание на более широкое использование современных методов контрацепции и, в связи с этим, восстановить программу “Планирование семьи”».
Поэтому мы, гинекологи, подозреваем, что данную программу могут сейчас попытаться включить как подпрограмму в любую другую программу государственного финансирования: в программу «Анти-СПИД», «Безопасное материнство» или ещё какую-нибудь, преследующую с виду весьма благородные, гуманные цели.
Корр.: Вы упомянули про кесарево сечение. Каким образом так получилось, что оно стало необычайно популярным в нашей стране? Ведь ещё недавно эти операции делали достаточно редко, по строгим показаниям.
Н.Б.: Пропагандистская работа началась не сегодня и не вчера. Я проработала в гинекологии больше 20 лет и помню, что в середине 70-х 1 уже пошли разговоры о том, что мы страшно отстаём от заграницы. Дескать, в Америке чуть ли не каждые роды – это кесарево сечение. Почему бы нам тоже этим не заняться? Надо бы делать кесарево без всяких медицинских показаний, просто по желанию женщины, которая хочет избежать родовых болей… Ну а теперь дошло до того, что практически каждые четвёртые роды в России производятся путём кесарева сечения.
Н.Б.: Врачи очень часто перестраховываются и склонны делать такую операцию при малейшем подозрении на осложнённые роды. Кроме того, не стоит забывать и про коммерческий фактор. Врачу выгодней прооперировать женщину, нежели возиться с самопроизвольными родами, так как кесарево стоит дороже.
Но глубинно всё это, конечно, связано с идеологией ПС, т.е. ограничения рождаемости. Кесарево не даёт возможность женщине родить много детей, а «планировщикам» много и не нужно. «Двух детей за глаза хватит, – говорят они. – Зачем плодить нищету?».
Пока в нашем государстве не была взята негласная установка на сокращение населения, к производству операций кесарева сечения относились очень настороженно и делали их только в крайних случаях.
Корр.: Один опытный акушер сказал мне, что успех родов во многом зависит от самой женщины. Если она настроена на естественные роды, то они пройдут нормально, даже при наличии противопоказаний. Как вы относитесь к такому мнению?
Н.Б.: Я его разделяю. Вот несколько последних случаев. Женщина с тяжёлой эпилепсией. Ей вообще было противопоказано беременеть, а она не послушалась врачей и родила здоровую дочку. Женщина с единственной почкой тоже родила ребёнка сама, без кесарева. А вот – совсем потрясающая история. Женщина 43 лет, перенёсшая инсульт, гипертоник, «резус-отрицательная», давшая антитела в крови, благополучно разрешилась девочкой.
Корр.: А как влияет кесарево сечение на здоровье женщин?
Н.Б.: Работая в женской консультации и принимая женщин после перенесённой операции, мы видим, сколько бывает осложнений. Видим и то, как страдает женщина, если она хочет родить второго ребёнка, но боится, что у неё разойдутся швы.
Из осложнений, в первую очередь, назову спаечный процесс с самыми разными отрицательными последствиями: от дисфункции и заболеваний мочевого пузыря до бесплодия или, скажем, последующей внематочной беременности. Не стоит забывать и про эндометриоз. В последнее время количество женщин с эндометриозом увеличивается.
Корр.: А что Вы скажете про современные контрацептивы, к более активному использованию которых призывал В. Кулаков?
Н.Б.: Знаете, как это делается? В райздравотдел поступает из Министерства информационное письмо, содержание которого доводится до всех лечебных учреждений. В письме рекомендуется шире использовать контрацептивные средства. И врачи начинают выполнять рекомендации начальства. Особенно если будут «подстёгнуты» «контрацептивными» фирмами, которые предоставляют врачам препараты по минимальной стоимости, а то и бесплатно.
Врачи же имеют право такие препараты реализовывать, получая существенную прибавку к зарплате. Нередко наведываются гинекологи и в школы, где раздают контрацептивные средства девочкам.
Корр.: Врачи, которые это делают, говорят, что современные контрацептивы совершенно безвредны и подходят даже для подростков.
Н.Б.: Ко мне как-то пришла женщина, которая в своё время попалась на эту удочку. По совету детского гинеколога она принимала контрацептив с 15 лет с целью устранения дисфункции, которая, кстати сказать, нередко бывает у девушек в период полового созревания. Теперь ей 21 год, она замужем, хочет детей, но родить ребёнка не может, поскольку при отмене контрацептива у неё возникает аменорея (отсутствие месячных). А пока она пьёт препарат, беременность, естественно, не наступает. Вот такая ловушка.
Корр.: А что это за препарат?
Н.Б.: Сначала это был «Региведон», а потом – года 2-3, это был «Диане-35». Вообще контрацептивы часто назначаются и применяются очень необдуманно, а ведь некоторые из них имеют более ста противопоказаний! Чтобы назначить такой препарат, нужно досконально обследовать женщину. А у нас как? Обратилась – и ей быстренько что-нибудь прописали. Тем более что рекламные проспекты в основном уверяют доверчивых потребительниц в абсолютной безвредности контрацептивов.
Возьмём тот же «Региведон». Буквально на днях я беседовала с женщиной, которой был назначен этот препарат. К счастью, она догадалась прочитать инструкцию и узнала, что «Региведон» нельзя принимать при варикозном расширении вен. А у неё – глубокий варикоз, сильно отекают ноги. Гинеколог же даже не поинтересовалась, есть у неё проблемы с венами или нет. Хорошо, что эта больная проявила бдительность. А сколько женщин слепо доверяют врачам, полагая, что специалистам виднее!
Корр.: Наверное, сторонники ПС говорят, что это – всё равно лучше, чем аборт.
Н.Б.: Да, теперь это для «планировщиков» главное прикрытие. Хотя, на самом деле, процентное соотношение абортов и родов осталось прежним: две трети беременностей по-прежнему заканчиваются абортами (роды – 32%, аборты – 65%). Но рапортуют «планировщики», конечно, о снижении абортов. И всё-таки раньше они действовали более топорно: пропагандировали контрацептивы напрямую, в том числе в школах; врачи поощрялись подачками: халатами, авторучками и прочей ерундой – вплоть до туалетной бумаги.
Сейчас же «планировщики» идут по другому пути. Скажем, Международный фонд защиты материнства и детства выпустил буклет. На обложке написано: «Новое поколение против абортов». Весь буклет посвящён принятию контрацептивных таблеток. И так всё грамотно внушается: девочки-подростки, принимающие противозачаточные средства, изображены в ярких одеждах, весёлые, довольные, в обнимку со своими молодыми людьми. Только одна «дурочка», которая не предохранялась и теперь решает вопрос, рожать или не рожать, изображена в мрачных, тёмных тонах.
Корр.: Меняется ли в среде врачей отношение к контрацепции?
Н.Б.: По-моему, нет. У нас как-то не принято особо задумываться. Раз пошло такое веяние, что нужно назначать контрацептивы, врачи его подхватывают. Не хотят задуматься, кому это выгодно, откуда такой натиск, почему производящие контрацептивы фирмы, – фирмы, которые не имеют права поучать врача, работающего в государственной системе здравоохранения, вдруг начинают диктовать врачу свои условия.
Корр.: А как они диктуют условия?
Н.Б.: Скажем, были такие случаи. Нам приносили рекламные проспекты на новый препарат, а заодно давали специальный альбомчик. Его предлагалось заполнять на каждую пациентку, записывать, не появится ли у больной каких-нибудь побочных эффектов. «Через 3 месяца я приду и возьму у вас этот альбомчик», – сказала сотрудница фирмы. Я спросила: «А как мы объясним эти записи женщинам? Они же поймут, что их используют как подопытных кроликов». На что мне ответили: «Вас учить, что ли, надо? Зачем показывать альбомчик пациенткам? Держать его нужно в столе, чтобы человек не видел, и заполнять, когда он уйдёт».
Корр.: Неужели гинекологи не возмущаются такой постановкой вопроса?
Н.Б.: Многие, конечно, возмущаются. В своём кругу. Мы, например, обсуждали это в нашей женской консультации, и все сказали, что своим дочкам ни в 13, ни даже в 20 лет не стали бы назначать подобные препараты. Тем более, вслепую и надолго, как назначают чужим.
Видите? Своих детей жалко, чужих – нет.
В последнее время появилось много молодых женщин, которые принимают контрацептивы с 17-18 лет, а в 21-22 приходят в женскую консультацию с жалобами на ухудшение здоровья. Начинаешь рассказывать пациентке о вреде ГК, а она говорит, что ей ещё в школе, в 15-16 лет, детский гинеколог вручила листовку, в которой написано: «Принимать препарат можно в течение неограниченного времени, столько, сколько тебе нужно». То есть, хоть всю жизнь! Но ведь даже витамины – явно более полезный препарат – нельзя пить постоянно, поскольку произойдёт передозировка. А тут – гормональные таблетки…
Нужно учесть и ещё один фактор. Контрацептивы – не лекарства, которые избавляют от болезни. Да, медицинские чиновники официально отнесли их к лекарственным средствам, тем самым приравняв беременность к заболеванию, что, кстати, ярко отражает суть «планировочной» идеологии. Но механизм воздействия противозачаточных таблеток на организм от этого не изменился. Задача ГК – предотвращать беременность. Это – химические препараты, которые вызывают в организме патологию. На фоне этой патологии наступает искусственное бесплодие, женщина становится неспособной к зачатию.
Корр.: Наши врачи встревожены ростом числа опухолей у женщин. Но с приёмом контрацептивов это не связывают?
Н.Б.: Фирмы, производящие контрацептивы, не только не связывают, а наоборот, уверяют, что контрацептивные таблетки даже предохраняют от развития опухолей. В рекламных буклетах на это делается особый упор. Но в научных журналах, издающихся для профессионалов, говорится совсем другое, и если бы наши врачи серьёзней относились к своей работе, они не повторяли бы рекламные байки, а поинтересовались реальным положением вещей.
Корр.: Нас уверяют, что таблетки последнего поколения – совершенно безвредны.
Н.Б.: Знаете, мне пару лет назад попался в руки американский журнал, издаваемый, кстати, одной из организаций МФПС. И там было написано, что нет принципиальной разницы между гормональными таблетками первого поколения и самыми новейшими разработками, потому что препарат проходит замкнутый цикл.
Н.Б.: В организме, на биохимическом уровне, происходит преобразование веществ, входящих в препарат. Если это препарат первого поколения, то он в организме как бы преобразуется в препарат второго, а потом – и третьего поколения. И наоборот, новейший препарат, участвуя в биохимических реакциях по замкнутому циклу, преобразуется в организме в препарат первого поколения. То есть на Западе учёные не разделяют эти препараты, а у нас всё пишут: «Это – препарат третьего поколения, более очищенный, эффективный и безвредный».
Но вот вам совсем иные сведения, не для рекламы, а для профессионалов. В «Европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии» (2001. № 95) опубликована статья «Оральная контрацепция, тромбоз и гемостаз» (авторы: J. Rosing, J. Curvess и др.). В ней доказывается, насколько препараты третьего поколения вреднее препаратов первого и второго. А наших гинекологов снабжают только той информацией, которую выдаёт фирма-производитель контрацептивов. Такая фирма проплачивает и исследования препарата, и продвижение его на российский рынок. Она привлекает к работе солидные российские институты, научные кафедры. А мы привыкли доверять авторитетам. Им, дескать, виднее…
А как интересно проходят семинары для практикующих гинекологов, – семинары, которые устраивают «контрацептивные» фирмы! Почему-то «Корвалол» так не рекламируют и врачей ради этого по барам-ресторанам не водят. А «контрацептивные» фирмы не жалеют на это денег.
Полгода назад всех гинекологов одного из подмосковных городов сняли с приёма. Попутно замечу, что у нас на приёме всегда бывает очень много пациенток и отпроситься нам с работы неимоверно трудно. А тут – освободили сразу всех врачей, собрали их в одном из баров, угощали шампанским, вкусными бутербродами и заодно нахваливали контрацептивную продукцию одной из крупных фирм-производителей. Все были рады возможности «расслабиться» в рабочее время, выпить бокал шампанского и ознакомиться с новой информацией. Я знаю случаи, когда подобные мероприятия «контрацептивная» фирма устраивала в Москве и даже развозила по домам врачей, живущих в Подмосковье, специально выделив для этого машины. Вот какова заинтересованность фирм-производителей контрацептивов в том, чтобы медики приобретали их продукцию!
Корр.: Неужели никто из коллег-гинекологов не испытывает здорового скептицизма в подобной ситуации? Очевидно же, что хороший товар так «всучивать» не будут.
Н.Б.: Увы, гораздо чаще вызывают иронию те врачи, кто, прочитав статью о вредности препарата, пытается донести это до коллег. Таких поднимают на смех, не хотят слушать. Говорят: «Укажут нам сверху, что это – вредно, тогда мы, быть может, послушаем».
Корр.: Вы можете привести конкретные примеры отрицательного воздействия контрацептивов на организм?
Н.Б.: Конечно. Вот – всего несколько случаев. Молодая женщина, кстати, врач, чуть старше 30 лет. У неё обнаружили поликистоз и дисфункцию, назначили препарат «Лагест». Она его попринимала, состояние ухудшилось. Легла на операцию – оказался рак яичника.
Второй случай. Тоже врач, причём гинеколог. Поверила рекламе инъекционного контрацептива «Норплант», ввела его себе. Здоровье начало резко ухудшаться. В течение года у неё развился генерализованный герпес, грибковые заболевания, появилась язва желудка, а закончилось всё саркомой кости. Испугавшись, она удалила «Норплант» и стала уговаривать женщин, которым успела его ввести, чтобы они последовали её примеру.
Корр.: А что сейчас с этим врачом?
Н.Б.: Она умерла. В Америке было много судебных процессов по поводу «Норпланта», многие иски удовлетворялись. Нам показывали руководство по применению «Норпланта» на английском языке, и там было сказано, что препарат ещё как следует не обкатан, последствия не изучены, поэтому широко его применять не рекомендуется. У нас же, наоборот, всех уверяют, что препарат – замечательный, предохраняет на 100%, защищает от мастопатии и пр. и пр.
А вот Вам ещё одна история, тоже печальная, хотя и не такая трагичная, как предыдущая. Пришло письмо из глубинки. У женщины, которая его написала, были небольшие отклонения от менструального цикла. Такое бывает, например, из-за дисфункции щитовидной железы. Но вместо того, чтобы провести обследование, ей сразу назначили лечение ГК. В результате за несколько месяцев бедняга страшно располнела и облысела. Она – к врачу, а та ей: «Ну и что? Купи себе парик или обратись к специалистам, которые лечат плешивость».
Корр.: А доказать, что это произошло из-за препарата, нельзя?
Н.Б.: Все женщины, о которых я сейчас рассказывала, говорили, что совершенно точно знают: их здоровье ухудшилось из-за контрацептива. Но чтобы это доказать, нужно очень глубоко знать биохимические процессы, протекающие в организме в связи с приёмом препаратов. А в России сейчас нет независимых лабораторий, которые изучали бы их воздействие на женский организм. Экспертиза оплачивается теми же производителями, так что можете себе представить результат исследований.
Корр.: Ну и потом, нужно иметь законодательство, которое реально защищало бы права пациентов?
Н.Б.: Безусловно. Представитель фирмы «Органон», читая нам лекцию, сказал, что в России для их фирмы – широкое поле деятельности, так как тут нет законов, по которым фирма или врач, назначающие препарат, несли бы ответственность за причинённый ущерб. За границей – более строгие законы, поэтому там они не могут разгуляться. А в России – пожалуйста, вот они сюда и кинулись.
Корр.: А киста может развиться из-за приёма таких препаратов?
Н.Б.: Мы в своей врачебной практике с этим сталкивались. Женщина принимает контрацептив в течение года, потом у неё вдруг обнаруживается киста. Но в этом случае нам опять предъявляют инструкцию «контрацептивной» фирмы, в которой сказано, что препарат, наоборот, рассасывает кисты. И говорят, что киста не могла возникнуть из-за препарата.
Корр.: Сейчас многие люди приходят к Богу и пересматривают свои взгляды на жизнь. Идёт ли процесс воцерковления в среде гинекологов?
Н.Б.: Крайне тяжело. Недавно один из врачей-гинекологов, проработавший 20 лет в больнице и, конечно, делавший женщинам аборты, впервые исповедовался и, с ужасом осознав, сколько детоубийств он совершил за свою жизнь, заявил на работе, что больше он в этом преступлении участвовать не будет.
Так поднялась жуткая шумиха, его пытались объявить сумасшедшим! Значит, если врач назначает девочке 13-14 лет гормональный препарат и держит её на этом «лекарстве» годами, прекрасно понимая его вредность, то у врача с головой всё в порядке. А если врач отказывается наносить вред женщине и участвовать в демографической войне, то он – сумасшедший!
Корр.: Вы сказали, что к контрацепции отношение врачей пока не изменилось. А к абортам?
Н.Б.: К абортам меняется. Даже врачи, которые яро отстаивают «право женщины на аборт», чувствуют, что правда – не на их стороне.
На одном из наших профессиональных собраний пожилая дама-гинеколог прямо взвилась: «Это что ж значит, я всю жизнь убивала, да?». А моя коллега ответила: «Мы Вам ни слова об этом не сказали, Вы сами это понимаете».
Ещё несколько лет назад нельзя было даже заикнуться, что аборт – это убийство. Сейчас, по-моему, все уже знают, что это так, хотя и не все признают вслух.
Я тут как-то беседовала со студентом-медиком. Он хотел стать гинекологом, но, впервые побывав в больнице на операции аборта и увидев, как извлекают из матери окровавленные детские ручки и ножки, понял, что гинекологом никогда не будет. Я, правда, сказала ему: «А может, наоборот, раз ты это осознал, имеет смысл стать акушером-гинекологом, чтобы доносить свою точку зрения до других врачей?».
Корр.: По нашим законам врач может отказаться от производства аборта?
Н.Б.: Теоретически – нет, хотя сейчас уже нередки случаи, когда врачи всё равно отказываются по моральным соображениям. Но к ним могут применять известные санкции. Я знавала врачей (из разных регионов России), которые, отказавшись сделать аборт, были уволены с работы или поставлены в такие условия, что написали заявление об уходе якобы «по собственному желанию». Среди них – мать троих детей. Её семья какое-то время просто бедствовала, буквально оставшись без куска хлеба, поскольку эта женщина-гинеколог не сразу смогла устроиться в другое место.
Корр.: По моим наблюдениям, сейчас среди многих людей, особенно православных, растёт недоверие к неверующим гинекологам.
Н.Б.: Да, люди напуганы, так как деятельность «планировщиков» получила огласку. Люди понимают, что для многих врачей они могут стать объектами манипуляции и извлечения прибыли. Подчас они даже перебарщивают в своей подозрительности, но это – естественно. Обжёгшись на молоке, как известно, дуют на воду.
Корр.: Выходит, врачи, которые послушно распространяют контрацептивную продукцию и становятся проводниками «планировочных» идей, подрывают престиж своей профессии?
Н.Б.: Конечно! Как будут люди доверять гинекологу, если он приходит в класс, раздаёт всем девочкам противозачаточные таблетки и информирует, где сделать аборт, без ведома родителей?
«Это кто: врач или сутенёр?» – возмущаются родители.
А бывает, обратившись к гинекологу по поводу миомы или мастопатии, женщина слышит: «Это – оттого, что у тебя один половой партнёр. Пару хороших любовников заведи – и будешь здорова». Уверяю вас, подобные советы сейчас не редкость.
Как нормальный человек может уважать таких «специалистов»? Я уж не говорю о таких случаях, – они сейчас сплошь и рядом, – когда врач уверяет пациентку в безвредности того или иного гормонального препарата, а больная тычет врача носом в инструкцию. Там, хоть мелким шрифтом и скупо, но всё же написано про побочные эффекты, а люди у нас – грамотные.
Корр.: Как обстоят сейчас дела с «планировочными» лекциями в школе?
Н.Б.: Мне кажется, после нескольких судебных разбирательств, устроенных возмущёнными родителями, лекционная работа несколько поутихла. Хотя следует ожидать нового всплеска под прикрытием борьбы со СПИДом. Но пока «планировщики» направили свою активность в другое русло. Сейчас они делают упор на профилактические осмотры девочек. В том числе, в детских садах, причём опять-таки без ведома родителей!
А ведь это – грубое нарушение законодательства. До 18 лет, пока девушка несовершеннолетняя, подобные осмотры должны проводиться в присутствии мамы или с письменного согласия мамы.
Корр.: Зачем «планировщики» стараются «охватить» девочек с такого раннего возраста?
Н.Б.: Они говорят о катастрофическом состоянии здоровья, но, на мой взгляд, мотивы – финансовые. Готовится армия потенциальных потребителей. Чем раньше девочка будет просвещена в данных вопросах, тем раньше она станет потребительницей контрацептивов, «Тампаксов» и т.п.
Корр.: То есть во время осмотров девочке говорят, чем и как надо пользоваться?
Н.Б.: Да. Совсем недавно одна шестиклассница принесла после такого осмотра упаковку «Тампаксов». Хорошо, мама заметила и отобрала. А однажды я, зайдя в кабинет, стала свидетельницей такой сцены. Врач, связанная с ПС, строгим голосом выговаривала девочке: «Все твои проблемы оттого, что ты половой жизнью не живёшь. Тебе ведь 16 лет! Ты уже 3 года могла бы… Не понимаю, как ты ещё не дошла до нервного срыва? Разрядки у тебя нормальной нет. Как можно так жить?!».
Корр.: И часто проводятся подобные профилактические осмотры?
Н.Б.: В Подмосковье – по плану, минимум раз, а то и два раза в год.
Н.Б.: И в школах, и в некоторых детских садах.
Интересен и такой момент. В отличие от районной женской консультации, заведующая консультацией ПС сдаёт отчёт не в здравотдел, а администрации города. Получается, что администрация санкционирует распространение антидетородной развращающей пропаганды.
Я знаю примеры очень тесного сотрудничества центров ПС с комитетами по делам молодёжи, созданными при той же администрации. Именно с их подачи «планировщики» читают лекции, которые, кстати, неплохо оплачиваются. Результат такого рода деятельности налицо: за 7 последних лет частота воспалительных заболеваний женской половой сферы у подростков увеличилась в пять с половиной раз.
Корр.: Но при чём здесь контрацептивная пропаганда?
Н.Б.: Как при чём? Девочек уверяют, что при приёме контрацептивов беременность не наступит. Но не предупреждают, что смена партнёров увеличивает риск заболеть инфекцией, передающейся половым путём (ИППП). И обнадёженные девчонки пускаются во все тяжкие. Потом, в 22-24 года, они уже начинают смотреть на многое по-другому и горько сожалеют, что их вовремя не остановили.
Корр.: Поэтому-то и стараются охватить «контрацептивно-абортивной» пропагандой более молодых, пока у них ещё ветер в голове?
Н.Б.: Да, а потом и врачам, и, главное, самим женщинам приходится расхлёбывать последствия. В консультацию недавно пришла беременная. Она сдала анализы на четырнадцать инфекций, и у неё из четырнадцати обнаружили семь! Представляете? Врачи не знали, за что хвататься, что лечить в первую очередь. А сколько женщин убили во чреве своих детей, потому что заболели герпесом! Ещё 3 года назад вопрос часто ставился так: при обнаружении герпеса однозначно прерывать беременность, затем как следует лечиться и только потом рожать, иначе ребёнок будет нездоров.
Мы с моими верующими коллегами возмутились такой постановкой вопроса и, постаравшись серьёзно вникнуть в ситуацию, посоветовались с вирусологами. В результате мы перестали посылать таких женщин на аборт, и у нас не было ни одного случая рождения детей с отклонениями. Однажды к нам приехала беременная из Щёлковского района. Её участковый гинеколог настаивал на прерывании беременности из-за герпеса. Она стала наблюдаться у нас и родила прекрасную девочку.
Корр.: Инфекции возникают на фоне сниженного иммунитета. А ведь контрацептивы снижают иммунитет, да?
Н.Б.: Да. Кроме того, при приёме контрацептивов меняется гормональный фон и истончается слизистая. Беседуя с девушками, мы объясняем им ситуацию примерно так: в нормальной слизистой клетки располагаются в шесть–восемь рядов, а из-за контрацептивов эти ряды истончаются, и инфекции легко проникают в организм.
Корр.: Есть ли разница между состоянием здоровья целомудренных женщин и таких, которые хотят казаться «современными»?
Н.Б.: Конечно есть! Это заметно даже по возрастным группам. У бабушек, которые вели намного более «воздержанный» образ жизни, нежели нынешние девушки, меньше проблем. В старшей возрастной группе было гораздо меньше внематочных беременностей, инфекционных заболеваний и пр. Если у кого-то обнаруживали трихомонаду, это было ЧП! Сейчас к этому относятся очень спокойно.
Корр.: Ну, по поводу бабушек вам могут возразить, что сейчас просто плохая экология – на неё модно списывать все наши беды, – а потому и здоровье молодёжи в таком удручающем состоянии. Давайте лучше сравним нынешних девушек и молодых женщин. У тех, кто не поддался на пропаганду «свободной любви» и «безопасного секса», дела со здоровьем обстоят лучше?
Н.Б.: Однозначно лучше. Воспалительных процессов меньше, а раз воспаления не было, то и женские органы здоровее. А это значит, нет дисфункции. Тут – все звенья одной цепи.
У здорового женского организма и гормональный фон нормальный. Следовательно, вынашивание беременности и роды проходят благополучно, ребёнок рождается здоровым. Я уж не говорю о психологическом состоянии роженицы. Больная женщина терзается вопросом, с какой патологией родится её ребёнок, потому что у неё и цитомегаловирус нашли, и хламидия была, и молочница присоединилась…
Корр.: Как в человеческом организме одно зависит от другого, так и в организме социальном тоже всё взаимосвязано. Когда несколько лет назад в печати стали связывать два слова, «разврат» и «геноцид», многим в этом виделось преувеличение.
Н.Б.: Никакого преувеличения! Так оно и есть. Всего один пример: хламидиоз, часто бывающий последствием беспорядочных половых связей, вызывает бесплодие. А сколько ещё таких последствий, о которых падкая на моду молодёжь до поры до времени не задумывается?
Корр.: Я слышала, что даже излишняя худоба отрицательно влияет на демографию…
Н.Б.: Действительно, учёные, анализировавшие смертность от неинфекционных заболеваний, установили любопытную зависимость. Чем больше вес отклоняется от нормы, – как в ту, так и в другую сторону, – тем выше процент гипертоний, инфарктов и пр.
Затем исследователи сравнили отклонения от нормы веса с состоянием репродуктивной системы женщин. Оказалось, что недостаточный вес тела приводит к резкому увеличению количества выкидышей, кровотечений в родах, слабости родовой деятельности и т.п. А поскольку мода усиленно толкает наших девочек к похудению, это тоже вносит свою лепту в ограничение рождаемости.
Корр.: Симптоматично, что мода на худых женщин появилась именно в 70-е гг., когда сильными мира сего была взята установка на глобальное сокращение рождаемости. То есть пропаганда худобы – тоже скрытое ПС?
Н.Б.: А вот, смотрите: современная мода, «свободный» образ жизни, контрацептивы, рост операций кесарева сечения, скрытая реклама наркотиков – такое впечатление, что всё это идёт из одного источника, расположенного за пределами нашей страны.
И от врачей сейчас зависит очень многое. Пора понять: в условиях необъявленной демографической войны врач не может быть вне политики. Медицина сейчас – это линия фронта. И держать ответ перед Богом за то, на чьей стороне ты сражался, придётся каждому. Если не при жизни, то после смерти. Даже тем, кто ни во что не верит и демонстративно заявляет, что он – «патриот собственного кармана».
1 В это время США уже начали осуществлять «демографическую коррекцию» мирового народонаселения, сочтя, что это – в интересах их национальной безопасности. – Авт.
источник
Какие гинекологические заболевания сегодня встречаются чаще всего?
– Самое распространенные – воспалительные заболевания органов малого таза (это процентов 60-65 от всех гинекологических заболеваний). Причин их много. Одна из основных – беспорядочная половая жизнь, особенно это касается молодых людей. К воспалительным процессам приводят и аборты, болезни, снижающие иммунитет, переохлаждение, неправильный прием антибиотиков и другое.
Также очень много миом. Их становится все больше, и они «молодеют». Сегодня нередко обнаруживаются миомы у 20-летних девушек. Существует более десяти теорий их возникновения. Одна из них – те самые воспалительные заболевания. Также гормональные изменения в организме, чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, длительное применение внутриматочной спирали, неблагополучная экологическая обстановка, различные агрессивные гинекологические вмешательства (биопсия, гистероскопия) и другие.
В последние годы все чаще встречается бесплодие. Причин его очень много: осложнения воспалительных заболеваний, аборты, генетические болезни, опухолевые образования гипофиза, врожденные дефекты анатомии половых органов и другие.
В целом гинекологическая заболеваемость растет. Это связано еще и с тем, что их выявляемость улучшается. Раньше не было таких возможностей обследования, как сейчас.
Какую роль в возникновении и развитии гинекологических заболеваний имеет наследственность?
– Не могу сказать, что большую. Есть заболевания, при которых наследственность играет роль. Например, если миомы были у мамы, то и у дочери велик риск их возникновения. При онкологических заболеваниях процента 4 – это наследственность, но тем не менее если у женщины в роду кто-то болел раком, то проверяться нужно постоянно, ведь не факт, что она не попадет в эти 4%. Ну а инфекционные заболевания, разумеется, не наследственные, а приобретенные.
В каких случаях женщине следует бить тревогу и незамедлительно бежать к гинекологу?
– Если она чувствует, что с ней что-то не то происходит: появились кровянистые выделения, кровотечения, особенно в период менопаузы. Если сбой менструального цикла, боли внизу живота. Словом, при любых непонятных симптомах нужно идти к врачу. Лучше лишний раз сходить, чтобы не пропустить серьезные заболевания.
Насколько важны для женского здоровья физические упражнения?
– Зарядка, физкультура должны быть неотъемлемой частью жизни каждой женщины. Есть даже специальные комплексы упражнений, которые рекомендуются при определенных гинекологических проблемах: воспалительных заболеваниях, спаечных процессах. Они улучшают кровоснабжение органов малого таза и дают очень хороший эффект. Есть упражнения, рекомендуемые при опущении стенок влагалища, благодаря которым заболевание не прогрессирует.
А вот силовые занятия не рекомендую. Они могут менять гормональный фон, нарушают кровоснабжение органов малого таза, могут привести к нарушению менструального цикла и опущению стенок влагалища. А при занятиях борьбой возможны удары в грудь, в живот – это может быть опасно.
Есть ли продукты, полезные и вредные для женского здоровья?
– Для женского здоровья полезно то же, что для организма в целом. Я против сдобы и всего, что является причиной лишнего веса. Ожирение ведет к нарушению гормонального фона. Питание должно быть умеренным. Обязательно ежедневно кушать фрукты, овощи, пить натуральные соки. Не одобряю вегетарианство, веганство, особенно при беременности. Организму недостаточно только растительного белка. Все равно приходится принимать какие-то витамины, добавки чтобы ребенок развивался нормально.
Женщине важно беречь себя, вести здоровый образ жизни. Это профилактика всех заболеваний, не только гинекологических.
Какой оптимальный возраст для родов?
– Не рекомендуется рожать впервые до 18 и после 40 лет. Оптимальный возраст для первых родов – до 30 лет. Если роды не первые, то обычно и после 30 все хорошо проходит. Рожают и после 40. Но если это первые роды, то велик риск возникновения патологий у ребенка. Такие мамочки находятся на особом контроле у врачей при ведении беременности. В последнее время есть тенденции к увеличению возраста рожениц. Здесь есть и плюсы: люди относятся ко всему более ответственно, успевают получить образование, чего-то добиться в жизни.
Какой метод контрацепции лучше выбрать?
– Лучший метод контрацепции – это, конечно, гормональные контрацептивы, потому что все остальные методы дают больше осложнений. С помощью гормональных контрацептивов можно регулировать рождаемость, менструальный цикл, что очень удобно на отдыхе, например. Но при подборе контрацептива обязательно нужно советоваться с врачом. Препарат назначается индивидуально и зависит от гормонального фона, имеющихся заболеваний.
Какой аборт для здоровья безопаснее: обычный, вакуумный или медикаментозный?
– Безопасных абортов не существует, каждый может привести к своим осложнениям. Они случаются у каждой третьей женщины после того или иного вида аборта. Бывают отдаленные осложнения, которые приводят к воспалительным процессам, бесплодию, нарушению менструального цикла и прочему. Медикаментозный аборт наносит очень сильный удар по яичникам, после него может быть аменорея (отсутствие менструаций до 6 месяцев).
У многих женщин бывает молочница. Что с этим делать? Достаточно ли выпить таблетку?
– Нет, конечно, недостаточно. Таблетку можно выпить, когда принимаешь антибиотики, чтобы предотвратить возникновение молочницы. Если заболевание уже есть, нужно устранять его причину. К молочнице обычно приводит слабый иммунитет. Поэтому важно укреплять его. Лечить молочницу нужно основательно, иначе она может перейти в хронический процесс.
Стоит ли пользоваться ежедневными прокладками? Говорят, это вредно.
– В принципе это не так вредно, только их надо правильно использовать. Нельзя пользоваться одной прокладкой весь день, потому что это хорошая среда для размножения бактерий. Необходимо менять их через несколько часов. Лучше не пользоваться ароматическим прокладками, у многих аллергия на них. Что касается тампонов, их нужно менять еще чаще по той де причине. Не рекомендуется пользоваться ими целые дни, а тем более ночью. В бассейн, на пляж – это неплохой вариант. Лучше в критические дни пользоваться прокладками, чем тампонами.
Врач-гинеколог Наталья Абрамович
Насколько важна для женщины регулярная половая жизнь?
– Она нужна, конечно, но все индивидуально. Для женщины секс важен больше с точки зрения психологии. Если его долго нет, женщина может чувствовать себя ненужной, неуверенной в себе, некоторые бывают нервными, раздражительными.
Физиологически отсутствие половой жизни не влияют на здоровье женщины. Ведь жили женщины в военные, послевоенные годы, когда мужчин было мало, и болели не чаще, чем сейчас.
А если нет мужа и любимого мужчины, что тогда делать?
– Многие в этом случае настроены жить одни и спокойно живут. Прибегать к случайным половым связям точно не стоит. Если тебе с человеком хорошо, ты его знаешь, ему доверяешь, это один вопрос. А когда это случайная встреча, то в такой близости может быть больше отрицательных моментов, чем положительных.
В каком возрасте наступает климакс и как пережить этот непростой период?
– В норме где-то в 48-50 лет. За 3-6 лет этому предшествует пременопауза. Женщина начинает чувствовать изменения: приливы жара, нарушения менструаций, утомляемость и другие перемены. Надо к этому относиться спокойно. Сейчас существует много препаратов на основе лекарственных растений, которые обладают гормоноподобным эффектом, их можно начинать принимать при первых изменениях. В период менопаузы необходимо тщательно следить за питанием, так как в это время из костей вымывается кальций. Потому нужно принимать препараты кальция.
Если при климаксе происходят проблемы со здоровьем, которые нарушают качество жизни, необходимо тщательно обследоваться, обратиться к врачу-гинекологу, чтобы решить вопрос назначения заместительной гормональной терапии. Обязательно в этот период регулярно посещать гинеколога и более тщательно следить за своим здоровьем.
Как часто нужно женщине посещать гинеколога, если ничего не беспокоит?
– Идеально два раза в год, минимум один раз. Потому что многие болезни долгое время протекают бессимптомно, а потом может быть уже поздно. Ну а при наличии каких-либо проблем посещать врача необходимо строго по его назначению.
Необходимо раз в год делать УЗИ органов малого таза. Потому что руками доктор не всегда может обнаружить ту же кисту, миому: размеры их могут быть небольшими. Такие заболевания, как гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, могут протекать бессимптомно. А на УЗИ их несложно выявить и подтвердить предполагаемый диагноз. Анализы могут указывать на наличие этих заболеваний, но не всегда.
Как, на ваш взгляд, обстоят сегодня дела с половой грамотностью женщин? И много ли современные мужчины знают о женском здоровье?
– Честно? Я считаю, что большинство современных мужчин это не сильно волнует. Есть такие, которые интересуются, но их немного. Молодежь в основном занимает позицию «это не мои проблемы».
Но сами женщины сегодня гораздо лучше просвещены, чем раньше. Я иногда сама удивляюсь вопросам, которые они задают. И это хорошо: значит, женщины стали больше уделять внимания своему здоровью.
Врач-гинеколог Наталья Абрамович
источник
Как часто нужно посещать гинеколога? Какой метод контрацепции выбрать? Бесплодие – это приговор? Можно ли подготовиться к беременности? Калуга 24 обстоятельно побеседовала с акушером-гинекологом с 40-летним стажем – Ириной Маленко и узнала ответы ведущего специалиста клиники «Элита» на эти и другие важные вопросы.
В чем отличие приема в клинике «Элита» от муниципальной клиники?
Мы оказываем акушерско-гинекологическую помощь по всем аспектам. От планирования беременности и установки ее сроков до лечения серьезных заболеваний. Полноценное своевременное обследование помогает выявить начальную стадию опухоли, заподозрить миому, найти причину гормональных расстройств или бесплодия. Когда вы слышите, что болезнь лучше предупредить, чем лечить – не отмахивайтесь как от банального лозунга, это действительно так.
Каждой пациентке, которой я сказала во время приема: «Здорова!» (а это бывает нечасто) я напоминаю, что приходить к врачу нужно раз в год. Все остальное — по показаниям и самочувствию. Нужно прислушиваться к себе, не залечивать, но и не пускать здоровье на самотек.
В государственных клиниках на каждого пациента у врача есть строго ограниченное время. Просто физически невозможно успеть найти индивидуальный подход к каждой пациентке, рассказать ей про профилактику так, чтобы это имело результат. Время приема расписано по минутам – за дверью ждут другие женщины. Я считаю себя счастливым человеком, я каждое утро на работу хочу, а со своими беременными ношусь как с родными дочерями, формат приемов в «Элите» — это позволяет.
Как проходит лечение?
На этапе сбора анамнеза, мы берем все современные анализы, помимо базовых. Делаем забор мазков, беседуем с пациентом. Визуальная оценка состояния наружных половых органов позволяет увидеть признаки бартолинита, вульвита, симптомы, характерные для повышенного или сниженного уровня эстрогенов и андрогенов, кондиломы, герпесвирусную инфекцию.
Анализы позволяют «поймать» инфекции, передающейся половым путем, различные типы вирусов: вирус герпеса, вирус папиломы человека, определить микрофлору, биоценоз половых органов. Делать ультразвуковое исследование также часто необходимо.
Мы стали широко пользоваться эндоскопией, она позволяет обследовать полость матки и брюшную полость, у нас есть возможность проведения радиохирургического обследования шейки матки, его можно использовать и для не рожавших женщин.
Осознанность сейчас в тренде. Современные девушки планируют беременность?
Да, таких ответственных калужанок все больше и это не может не радовать. Инфекция, найденная в ходе беременности, может серьезно навредить плоду и лечить ее может быть очень непросто. Мы становимся ограничены во времени и препаратах, — не каждый можно дать беременной. Поэтому проверка организма на наличие инфекции и избавление от нее перед беременностью – залог здоровья и ребенка, и мамы. Также девушкам мы рекомендуем пропивать медикаменты, например тот же «Йодомарин», «Фолиевую кислоту», которая является профилактикой порокового развития плода.
Бесплодие – это приговор? Как-то это лечится?
Нет, этот диагноз я лечу на любом этапе. Когда у женщины нарушены функции или строения маточных труб, врачи говорят о трубно-перитонеальном факторе. Он диагностируется у 40% пар, столкнувшихся с проблемой зачатия. Одна из частых причин его возникновения — не долеченные инфекционные заболевания. Они возникают в органах, расположенных близ маточных труб.
Когда есть основание полагать, что причина бесплодия — опухоль, назначается эхография, которая позволяет избежать операции, если проводить ее в разные фазы цикла, чтобы понаблюдать кисты в динамике. С помощью УЗИ можно определить маточные патологии: наличие синехий, миом, эндометрита.
Лечение трубно-перитонеального бесплодия методом ЭКО проводится при абсолютной невозможности естественного наступления беременности, то есть когда маточные трубы попросту не функционируют. В Калуге есть две клиники, где делают эти операции, а мы к ней женщин готовим. Не так давно я внедрила пайпель-диагностику, теперь мы еще более точно исследуем состояние эндометрии при подготовке к такой серьезной операции.
Помимо женщины, которой поставлен диагноз бесплодие, должен быть обследован ее муж, для этого необходимо сделать спермограмму. Мужское бесплодие также распространено как и женское, примерно 50%, собирающихся делать ЭКО, имеют мужской фактор. Пока я не узнаю результаты спермограммы, женским бесплодием я не занимаюсь. Потому что мы можем потратить кучу времени, денег, а оказывается не от чего беременеть. Если спермограмма плохая – тогда уже все усилия на женщину. 40 лет назад соотношение бесплодных мужчин и женщин было 20% к 80%. Сейчас все уровнялось.
4 года я лечилась, обследовалась, проверяла мужа и у нас все равно не получалось завести ребенка. Не помогали не врачебные методики, ни медитации, диагноз «бесплодие» не поддавался ничему. Ирина Анатольевна предложила мне сделать лапароскопическое исследование. Конечно, сначала я понятия не имела, что это такое. Эмоционально я уже была готова и к ЭКО, но хотелось по возможности, забеременеть без операции… Оказалось, что это это тоже операция, но которая делается «через дырочку», то есть брюшная стенка не травмируется, при этом проводится диагностика. Если нужно – побеждается очаг эндометриоза, спаечные образования. О, чудо! Мои маточные трубы оказались проходимыми, ЭКО отменяется – подумала я. Мы повторили попытку стимуляции наступления беременности на втором цикле и все получилось! Сделали первое скрининговое узи, все хорошо, беременность развивается.
А на что жалуются женщины средних лет?
Наблюдаю, что все больше женщин климактерического возраста теперь следят за своим здоровьем. Он не терпят неудобств, их смущает потливость, нарушение сна, психоэмоциональная лабильность, избыточная прибавка массы тела, все больше хотят улучшить свое состояние и не боятся гормональных препаратов. Хотя и для тех, у кого остались предубеждения, мы тоже находим варианты. Раньше у женщины прекращались менструации, и она в следующий раз приходила в 60 лет, когда у нее вдруг появлялись ациклические кровяные выделения, а там швах, и уже онкология.
Поздняя первая беременность изнашивает организм?
Две трети моих беременных, те, для кого это впервые – в возрасте от 30 и далее. Такова реальность: женщины хотят встать на ноги, получить образование, создать материальную базу. Беременность — это не болезнь. Нагрузка — да, но та, которую женщине выдержать под силу.
Чем больше возраст – тем больше сопутствующих болезней, здоровых беременных очень мало. Но и в принципе здоровых людей тоже. Много девушек и женщин с заболевание щитовидной железы и это логично: у всех вековой йододефицит. Из поколения в поколение мы не дополучаем йод, 50% населения ходит с видоизмененной щитовидной железой, 50% — имеют заболевание. То есть нарушена не структура органа, а его функция.
Зачастую, даже если девушки встают на учет с нормальным гемоглобином, к середине беременности 60-70% из них имеют анемию. И это не обязательно категория 30+, точно такие же риски и у совсем молодых, которые, как мы считаем, должны сейчас улучшать демографию.
Молодежь чаще всего имеет анемию из-за обильных менструаций, появляется железодефицит. Мы же не меряем, сколько крови теряет женщина за одни месячные. Кто-то думает, что норма – полстакана. И это в корне не верно. Нормальная менструальная кровопотеря – 30-50 мл, 80 мл — максимум. Если у девушки каждую менструацию льет как из ведра – это ненормально. С пациентами нужно беседовать, узнавать нюансы. В таких случаях я назначаю препараты, которые кровопотерю в разы снижают, снимает болезненные ощущения и женщина начинает чувствовать себя лучше.
Месячные – это травма для организма или его обновление?
Женщина должна всю жизнь быть беременной, рожать, кормить и род человеческий продлевать. Как сказал какой-то классик акушерства, что у женщины в жизни должны быть 2 менструации. Первая — в 13 лет, и последняя в 50. А в промежутке между этими цифрами она должна рожать и кормить.
Вы помогаете женщинам подбирать контрацепцию? Есть общие рекомендации или все слишком индивидуально?
Конечно подбираем, это очень важная тема, ведь любая контрацепция лучше аборта. Если женщина привержена к гормонам, я ей посоветую что-то сообразно возрасту, вредным привычкам, соматическим засолениям. Особенно это касается женщин 40+, которые еще нуждаются в контрацепции, но их состояние организма требует учитывать сахарный диабет, например. Есть те, кто не хочет гормоны, ультимативно. Ничего страшного, у нас есть барьерные методы, внутриматочные контрацептивы, которые своей актуальности не утратили. По отношению к миру у нас маленький процент женщин, жалующих гормоны, по отношению к предыдущим годам, наши женщины сделали прогресс, недоинформированных становится все меньше.
Гинекологи контролируют состояние молочных желез своих пациенток?
Это орган, который на первом месте по раку у женщин, каждая 12-я больна, статистика ужасна. Терапевт пришел, легкие прослушал – гудбай, хирург посмотрел коленку – до свидания. Гинеколог старого образца раньше заглядывал в «это место» – и тоже – «до свидания», а кто же смотрел молочную железу? С 2017 года это наша обязанность. С 50 лет – маммография должна быть ежегодной. В возрасте от 40 до 50, если до этого была хорошей – раз в два года, в 36 лет должна быть сделана первая. До этого раз в год делается узи молочных желез.
Многие современные девушки ленятся рожать сами, тяготея к кесарево…
Если бог дал молоко – ребенка надо кормить, в идеале полгода – год. Бывает, что у женщины нет молока, сколько не пей чай для лактации. Тут уж ничего не поделать. Но есть молоко есть… Подавлять лактацию не стоит, это мое мнение. Все, что дано нам природой правильно – в том числе естественные роды и грудное вскармливание. Человеком придумано, как правило то, что неправильно.
А если ребенок лежит поперек, что делать?
Тут, конечно, только кесарево сечение. Есть стереотип, если в первые роды было кесарево, значит следующий ребенок должен появиться на свет таким же образом. Эта тенденция поменялась, теперь женщины с рубцами рожают и самостоятельно. Если у нее предыдущая операция была без осложнений, прошло достаточно времени, нет других отягощение, мы пускаем их в самостоятельные роды. Потому что количество кесаревых сечений росло в геометрической процессии. Если хочешь родить пятерых, а первое было кесарево – не надо готовиться к пяти рубцам.
В клинике «Элита» пациентам доступен весь спектр услуг от профилактики и лечения хронических заболеваний до ведения беременности будущих мам. Здесь можно сдать все виды анализов и пройти обследование на современном оборудовании. Если в вашем случае медикаментозных методов лечения недостаточно, есть вариант оперативного вмешательства. Это стало возможно благодаря аппарату радиоволновой хирургии «Сургидрон». Аппарат дает возможность совершать любые операции, в том числе, осложненные воспалительными процессами.
Гинеколог «Элиты» работает 6 дней в неделю, поэтому обращаясь сюда вы получите свободу от душных очередей, а также персональный и внимательный подход специалистов к вашей проблеме.
Записаться на прием можно онлайн или по телефонам: +7 (4842) 76-25-28,+7 (4842) 76-25-29
Адрес: ул. Поле Свободы, д. 129
источник
«Женсовет»: «Обратитесь к психологу или усыновите ребёнка» — откровенный разговор с гинекологом о бесплодии и зачатии
Даже самая непродолжительная задержка менструального цикла даёт надежду о наступлении долгожданной беременности.
Ещё утром девушка, мечтающая о ребёнке, ждала появления двух заветных полосок на тесте на беременность. А вечером организм «заявил», что чуда снова не случилось.
Если беременность не наступает в течение года при условии регулярной половой жизни, в медицинской карте пациентки появляется диагноз «бесплодие». На этом фоне многие женщины погружаются в депрессию. Но это наихудший вариант, говорят доктора. О том, что надо и не надо делать в такой ситуации, ВашГород.ру рассказала врач-акушер-гинеколог женской консультации № 1 Новокузнецкой городской клинической больницы № 29 Елена Андреева.
ВГ: Елена Борисовна, давайте начнём разговор с развенчивания самых распространённых мифов о бесплодии. Какие наиболее популярные стереотипы на эту тему вы бы назвали, и почему они не соответствуют действительности?
ЕА: Ложной информации очень много. Остановлюсь на основных стереотипах.
Миф 1. «Если беременность не наступает, проще сделать ЭКО». Это не так. Поскольку причин бесплодию много, сначала нужно установить, почему беременность не наступает. Возможно, лечение займёт гораздо меньше времени, чем подготовка и проведение ЭКО. К тому же, искусственное оплодотворение — процедура не из дешёвых.
Миф 2. «Бесплодие — исключительно женская проблема». В действительности в 60% случаев речь идёт о мужском бесплодии, поэтому если женщина не может забеременеть, обследование нужно пройти не только ей, но и партнёру. Мужское бесплодие связано, во-первых, с малоподвижным образом жизни. В результате в малом тазу образуется застой, есть риск импотенции. Вторая причина — употребление пива в большом количестве.
Миф 3. «При редких месячных невозможно забеременеть». При некоторых заболеваниях месячные могут быть один-два раза в год. При этом беременность вполне возможна. В таких случаях необходимо обследование.
Миф 4. «Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом каждый день». Нет. Сперматозоиды созревают три дня. Поэтому наступление беременности вероятно, если пара живёт половой жизнью в середине менструального цикла женщины не чаще одного раза в три дня.
ВГ: Каковы основные причины бесплодия?
ЕА: Самое распространённое — это трубное бесплодие, когда у женщины наблюдается непроходимость маточных труб или они удалены по медицинским показаниям.
Маточное бесплодие чаще всего встречается, если у женщины в анамнезе были аборты, инфекции, вызывающие атрофию эндометрия. Это могут быть любые инфекции. Основные из них — хламидии. Дело в том, что хламидиоз протекает без клиники. Наличие заболевания выявляется только при обследовании. Хламидии могут вызывать спаечный процесс, который приводит к непроходимости труб.
Иммунологическое бесплодие. Речь идёт о случаях, когда слизь в цервикальном канале женщины вырабатывает антитела к чужому белку. Иммунологическое бесплодие можно преодолеть искусственной инсеминацией, то есть введением спермы непосредственно в матку.
При сочетанном бесплодии наблюдаются сразу несколько причин. К примеру, непроходимость труб, проблемы в матке, плюс мужской фактор -малоподвижность сперматозоидов.
Ещё есть психологическое бесплодие — это когда единственная цель женщины — забеременеть. Больше её ничего в жизни не интересует — женщина зациклена на этой мысли. Супруги начинают вести половую жизнь «по расписанию». В результате отношения в семье ухудшаются. В этом случае стоит обратиться к психологу. Или усыновить ребёнка — и сразу всё пройдёт.
ВГ: Когда у пары должны возникнуть подозрения о возможном бесплодии?
ЕА: Если пара в течение одного года живёт регулярной половой жизнью, и беременность не наступает, стоит обратиться к специалистам.
ВГ: Кто должен в первую очередь обратиться к врачу — женщина или мужчина?
ЕА: Оба. Мужчине необходимо сдать анализ на спермограмму. Результаты покажут — надо с ним дальше работать или нет. У женщины обследований намного больше.
ВГ: Правда ли, что вероятность зачатия зависит от позы при половом акте?
ЕА: Иногда мы рекомендуем женщине полежать на животе, если у неё, к примеру, загиб матки, при этом других патологий нет, и у мужа хорошее качество спермы. Но, разумеется, это не панацея. А вообще если сперма хорошая, то она найдёт вход, где бы шейка матки ни находилась.
ВГ: Эффективны ли методы нетрадиционной медицины при лечении бесплодия?
ЕА: Если речь идёт о гинекологическом массаже, санаторно-курортном лечении ( грязелечении, физиолечении) — это традиционная медицина. А насчёт «к бабке сходить» — я не верю в это. Были в моей практике такие случаи, когда женщины рассказывали, что, мол, к бабке сходили, и всё получилось. Дело в том, что раньше бабушки делали гинекологические массажи, например, при загибах матки. Но это и медик сделает. Плюс психологический фактор: если женщине говорили, что всё будет хорошо, она успокаивалась, и беременность действительно наступала.
ВГ: А что касается трав? В интернете много пишут о пользе боровой матки и красной щётки.
ЕА: Боровую матку и красную щётку назначаем при миомах. Но эти травы очень тяжёлые для организма, воздействуют на печень, поэтому принимать их нужно в очень маленьких дозах. Также назначаем эти травы при доброкачественных опухолях. Однако ни миомы, ни доброкачественные опухоли на возможность зачатия не влияют. Есть гинекологические сборы, в состав которых входят пустырник, крапива, тысячелистник. От приёма таких сборов хуже не будет, но то, что они вылечат от бесплодия — сказать не могу.
ВГ: В каких случаях единственный выход зачать ребёнка — искусственное оплодотворение?
ЕА: Главное показание — отсутствие маточных труб в результате операции или аномалии развития. А при отсутствии матки единственный выход — это ЭКО при суррогатном материнстве. В остальных случаях надо пройти тщательное обследование, чтобы врач установил причину бесплодия и назначил адекватное лечение.
В следующий раз Елена Андреева расскажет о методах искусственного оплодотворения, о плюсах и минусах каждого из них.
источник
Насколько секс важен для здоровья? Отсутствие либидо — норма или патология? Как часто проверяться на ВПЧ и другие болезни? На эти и другие вопросы отвечала Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, медицинский директор сети клиник «Клиника Фомина».
— Хороших гинекологов передают почти что из рук в руки, их контакты — важное и ценное знание. С этого и начнем: где искать специалистов?
— Конечно же, в медицинских учреждениях. Сейчас популярны онлайн-консультации, но я советую их избегать — это может навредить вашему здоровью, а вы ничего потом не докажете и не взыщете. По закону мы не имеем права удаленно ставить диагноз и назначать лечение, поэтому за такие консультации врачи не несут юридической ответственности.
— А как понять, что врач квалифицирован?
— Сегодня многие подразумевают под квалифицированным врачом специалиста, который так или иначе знаком с принципами доказательной медицины. Но есть куча специальностей, в случае с которыми это отходит на второй план, в частности хирургия, главное — врач должен быть опытным. Поэтому признавать врача квалифицированным только лишь на основании теоретических знаний возможно далеко не всегда. Есть неизменный признак — рекомендации реальных людей. Не сайты с купленными отзывами, а ваши друзья, родственники и знакомые знакомых, которые были у этого врача со схожей проблемой и остались довольны.
— Все то же сарафанное радио. В таком случае можно ли по каким-то вопросам оценить, что врач действительно профессионален?
— Универсальные вопросы: зачем и почему? Адекватный специалист всегда объяснит простым языком, почему он назначает именно это лечение. Если врач не отвечает и раздражается — это может означать, что он не очень хорошо понимает, что делает, хотя большинство, конечно, понимают. А когда отвечает «так надо», возможно, вам стоит получить второе мнение. Общайтесь, задавайте вопросы, с врачом должно быть комфортно и понятно.
— Как часто надо ходить к гинекологу?
— Единого ответа на этот вопрос нет. Если мы говорим о профилактических посещениях без жалоб, то даже в законодательстве есть разногласия: в одном приказе — раз в год, в другом — раз в два года. Во многих европейских странах рекомендуют ходить вообще раз в три года.
На самом деле, лучше всего приходить на осмотр ежегодно. Когда нет жалоб, то главная цель осмотров — профилактика рака шейки матки. По российскому приказу, для его выявления существует только один анализ, который к тому же не самый чувствительный, именно поэтому и имеет смысл проверяться каждый год. Но если вы регулярно сдаете анализы и к ним нет вопросов, можно ходить и реже, например, раз в три года. Ведь если у вас нет жалоб и вы не меняли партнера, то кроме ВПЧ-теста рутинно ничего сдавать не надо, это просто не имеет смысла.
— Что еще можете порекомендовать?
— Из основного: не менять половых партнеров слишком часто, если меняете, то пользуйтесь барьерными методами контрацепции. Не запускать проблемы, если есть жалобы — идите к врачу, не спрашивая у Гугла и подруг. Мыться хотя бы раз в сутки, высыпаться и заниматься спортом хотя бы два с половиной часа в неделю.
— Раз уж мы заговорили о сексе, насколько он важен для женского здоровья?
— Что женщина тяжело заболеет, если не будет заниматься сексом, — очередной миф. Секс — это эндорфины, хорошее настроение, усиление кровотока в области малого таза, но не профилактика каких-то заболеваний. Оргазм — всегда прекрасно, но это не медицинское показание, и он вовсе не обязателен.
Татьяна Румянцева
— Отсутствие либидо — норма или повод пойти к врачу?
— Это очень индивидуальная история. Если для вас это проблема, само собой, стоит проконсультироваться с врачом. Если всегда было так, что секс не является чем-то необходимым и без него нормально, то к специалисту ходить не нужно.
Например, либидо часто пропадает после родов, особенно если женщина кормит грудью. Когда вы спите по два часа и не успеваете в туалет сходить, не то что подумать о сексе, знайте, что это очень распространенная ситуация, и не надо себя корить.
Во-первых, либидо падает во время грудного вскармливания за счет доминирования пролактина. Это эволюционная история: женщине важнее выкормить родившегося ребенка, чем зачать нового. Во-вторых, из-за лактации влагалище может быть сухим. В-третьих, после родов может быть больно. В-четвертых, женщина в недосыпе. К снижению либидо надо быть готовой и заранее обсудить это с мужем, а также важно понимать, что не вы первая, не вы последняя, и оно восстановится. Если грудного вскармливания нет, вы нормально спите, и вас это волнует, то нужно сходить к врачу.
— Какие гинекологические заболевания самые распространенные?
— Все, что касается нарушения флоры, — кандидоз, бактериальный вагиноз и так далее. Помимо этого очень распространены, особенно с возрастом, миомы матки и кисты яичников, но чаще всего это доброкачественная история, которая глобально не угрожает здоровью женщины. Надо знать, как вести этих пациентов, но ничего страшного в этом нет, хотя бывают и исключения.
— А самые опасные из них?
— Конечно, злокачественные опухоли. Помимо онкологии есть подлые штуки, например, маточные кровотечения. Если вне цикла обильно идет кровь, нужно немедленно вызывать скорую, не надо ждать — это реально опасная ситуация, которая может развиваться довольно быстро.
Для молодых женщин актуальная история — внематочная беременность. Поэтому если есть существенная задержка и появляется кровь, не экспериментируйте и идите к врачу. Если состояние более-менее нормальное, то к врачу можно не сразу, а в течение суток, но если есть слабость, головокружение и сильная боль — то вызывайте скорую.
«Что женщина тяжело заболеет, если не будет заниматься сексом, — очередной миф. Секс — это эндорфины, хорошее настроение, усиление кровотока в области малого таза, но не профилактика каких-то заболеваний»
— Действительно ли у всех повальная эрозия или это миф? И нужно ли ее прижигать?
— Это совсем баян. Конечно, эрозия есть далеко не у всех. У нас принято называть эрозией эктопию, то есть врожденную особенность шейки матки, которая является абсолютной нормой и не требует лечения. Она не означает, что нужно чаще проходить лечение, что у вас выше риск развития шейки матки, это вообще ничего не значит. Она как родинка — просто особенность, которая с возрастом, кстати, у всех уйдет.
Но бывают истинные эрозии. Это дефект слизистой, как ссадина, грубо говоря. Если это действительно она, то нужно не прижигать, а искать причины, сдавать анализы на инфекции и разбираться. Причины бывают разные: воспаление, дисплазия, предраковое состояние шейки матки. Вообще прижигать эрозию не надо практически никому и никогда, хотя бывают суперредкие исключения. Встречаются ситуации, когда нужно делать биопсию, но это совсем не похоже на прижигание, совершенно разные вещи.
— Сейчас все говорят о ВПЧ. Почему этого заболевания так боятся? Чем оно опасно?
— Важно различать две группы штаммов папилломы человека — низкого и высокого риска, которые могут вызвать рак шейки матки. Штаммы низкого риска — это вирусы 6/11. Они чаще всего вызывают генитальные папилломы и кондиломы — выросты на слизистой и на коже. Неприятная история, конечно, но их надо просто удалить. Правда, они могут вернуться, полностью предотвратить это и вылечиться мы не можем. Никакие препараты в этом случае не работают, в том числе иммунностимуляторы/иммунномодуляторы, экспериментировать не надо.
Группа высокого риска — 16/11. На сегодняшний день описано 14 основных их типов, на которые нужно проходить скрининг. Они опасны — доказано, что они приводят к развитию рака шейки матки. За это даже Нобелевскую премию дали. Самые опасные — 16/18, потому что они отвечают за 70 % всех раков шейки матки. Все остальные с меньшим риском вызывают его.
— А ВПЧ есть у всех? И когда надо начинать проверяться?
— Принципиальный момент: ВПЧ с начала половой жизни инфицируются 90—95 % женщин, но из этого не следует, что у всех разовьется рак шейки матки. У подавляющего большинства, около 90 %, вирус уйдет из организма сам. Беспокоиться надо только тем, у кого вирус остался на многие десятилетия. Но, опять же, вылечить или снизить вирусную нагрузку ВПЧ нельзя, и не надо ее пристально мониторить — она будет колебаться в зависимости от времени года, состояния организма и так далее.
Также не надо двадцатилетних девочек тестировать на ВПЧ, потому что 95 % из них инфицируются, и это лишние нервы. Профилактические обследования надо начинать через десять лет после начала половой жизни. Если вирус есть — смотрим на цитологию. Иногда надо делать кольпоскопию — осмотр шейки матки под микроскопом. Так или иначе, врач расскажет, как часто надо проходить осмотры. Анализ можно сдавать раз в три-пять лет.
Татьяна Румянцева
— Презервативы защищают от ВПЧ?
— Не идеально, но хорошо защищают прививки, хоть и не на 100 %. Например, они есть не для всех видов вируса папилломы человека. Вакцинация очень эффективно защищает от вируса 16 и 18 типа, которые наиболее агрессивны. Причем прививка рекомендуется до начала половой жизни. В Москве можно сейчас девочек привить бесплатно по ОМС. Взрослым женщинам тоже можно делать, никаких ограничений нет, но за свой счет. Одна вакцина стоит около десяти тысяч рублей, курс состоит из трех введений вакцин.
— Какие способы контрацепции самые надежные и при каких видах секса они нужны?
— Когда мы говорим о предотвращении беременности, то традиционно самые эффективные способы контрацепции — те, которые не должны контролировать ни женщина, ни мужчина: стерилизация, контрацептивный имплантат, спирали. Дальше идут препараты, которые женщины принимают регулярно, в частности гормональные контрацептивы. Наименьшая эффективность у презервативов, прерванного полового акта, календарного метода и спермицидов. У маточных колпачков и диафрагмы тоже низкая эффективность, но их в России, к счастью, не используют.
Если у вас новый необследованный партнер, и вы боитесь инфекции, неважно: стоит спираль или нет, все равно нужны презервативы при всех видах секса, в том числе и при оральном, и при анальном. Особенно надо помнить о презервативе и постоянных обследованиях при анальном сексе, неважно, постоянный партнер или нет. Ни в коем случае не надо комбинировать анальный и вагинальный секс без презерватива, потому что кишечная флора — не самая благоприятная среда для влагалища. Чаще всего оно с этим справится, но лишний раз не стоит устраивать ему стресс.
Когда партнер постоянный, обследованный, и вы принимаете контрацептивы длительного действия, презерватив при вагинальном сексе можно снять. В других случаях презерватив перед вагинальным сексом надо менять.
источник