Искусственная стимуляция для бесплодия

Овуляция после стимуляции яичников медикаментозно дает больше шансов зачать естественным путем, не прибегая к ЭКО.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников — необходимая процедура, так это заболевание означает полное отсутствие овуляции или ее нерегулярность. Поликистоз — это достаточно сложное заболевание, поэтому при таком диагнозе стимуляция задача трудная, но выполнимая.

Сложность стимуляции овуляции при СПКЯ состоит в том, что многие гормональные препараты, которые назначают женщине для активации при поликистозе, имеют достаточно широкий спектр побочных эффектов, и избежать их в данном случае нельзя. Многие женщины задаются вопросом: как делают стимуляцию овуляции, если есть столько ограничений? Репродуктолог назначает прием медикаментов индивидуально после полного обследования пациентки, что позволяет снизить риск осложнений.

Лечение представляет собой комбинированное применение не только активационных препаратов, но и витаминов, медикаментов для снижения веса и нормализации обмена веществ в организме. Обычно для стимуляции яичников назначают следующие препараты:

• гонадотропины;
• эстрогеноподавляющие препараты;
• гормон ХГЧ.

Летрозол считается самым эффективным препаратом для стимуляции овуляции, особенно при диагнозе поликистоза.

Важно знать: стимуляцию нужно проводить только под надзором опытного врача. Самостоятельно активировать яичники не рекомендуется, так это может привести к полному бесплодию и нарушению в эндокринной системе. Активизация яичников при поликистозе является единственной процедурой, которая поможет зачать здорового ребенка

При ЭКО стимуляция овуляции применяется часто, так как порой только при таком условии можно извлечь необходимые для оплодотворения яйцеклетки. Для нужного эффекта с девятнадцатого по двадцать третий день менструального цикла женщине ставят препарат для подготовки к стимуляции. После этого проводят медикаментозную стимуляцию под ультразвуковым наблюдением. Затем берется пункция и происходит оплодотворение в лаборатории. Готовый эмбрион подсаживают в матку женщины.

Стимуляция овуляции при помощи трав в домашних условиях считается хорошей терапией. Такой метод лечения более щадящий, в особенности для женщин, у которых есть непереносимость определенных медицинских препаратов. В сочетании с традиционными методиками воздействия народная медицина может давать неплохие результаты.

Шалфей для стимуляции овуляции — самая распространенная трава. Достаточно только заварить кипятком столовую ложку шалфея — и это будет суточная норма. Настой принимать десять дней по одной четверти двухсотграммового стакана начиная с 5-7 дня менструального цикла. Настой из шалфея помогает созревать яйцеклетке. Растение может применяться в совокупности с несколькими другими для достижения положительного результата и для общего укрепления организма

Помимо шалфейного настоя используют еще несколько «женских» трав:

• боровая матка: имеет высокое содержание прогестерона, который налаживает репродуктивную систему женского организма;
• красная щетка: лечит многие женские болезни.

Важно знать: нужно четко соблюдать пропорции трав в приготовляемых отварах. Врач назначит специальную дозировку, которую не стоит превышать, так как травы могут не только вылечить, но и нанести организму вред.

Самые распространенные побочные эффекты:

• гиперстимуляция яичников,может привести к образованию кист больших размеров;
• боль внизу живота;
• значительное ухудшение самочувствия;
• тошнота и рвота.
• аллергическая реакция;
• многоплодная беременность.

Конечно же не всегда последствия после стимуляции обязательно присутствуют. В большинстве случае все произошедшее имеет положительные результаты, и женщина благополучно беременеет и вынашивает здорового ребенка.

Стимуляция овуляции или активация правильной работы яичников — долгий и сложный процесс, но порой это единственный вариант для женщины, которая хочет завести детей. Стимуляцию нужно проводить только под контролем врача. Лучше всего делать это в стационаре, где есть специальное оборудование и высококвалифицированные специалисты. Коррекция питания и образа жизни также станут важным шагом на пути к долгожданной беременности.

источник

Существуют разнообразные формы бесплодия, многие из которых на сегодняшний день поддаются довольно успешному лечению. Один из способов лечения бесплодия — это искусственная стимуляция яичников для зачатия, как правило, сопровождающаяся дальнейшей искусственной инсеминацией. Стимуляцию яичников проводят парам, в которых у женщины есть проблемы с овуляцией, а мужчина полностью здоров. Также этот метод может быть предложен молодой паре, если у них необъяснимое бесплодие. Регулирование менструального цикла женщины, а также овуляция осуществляется двумя эндокринными органами: гипофизом и гипоталамусом.

Под стимуляцией яичников понимается однократное восстановление овуляции, благодаря которому у женщины появляется возможность забеременеть. Именно этим и отличаются однократная стимуляция овуляции и восстановление собственной овуляции. Обычно стимуляциию функции яичников используют во вспомогательных программах зачатия (искусственной инсеминации, ЭКО и других).

Целью является формирование в них одной или нескольких яйцеклеток. На сегодняшний день является одним из наиболее распространенных методов лечения женского бесплодия. Для того чтобы стимуляция была эффектной, нужно достоверно установить, по какой причине отсутствует овуляции. Стимуляцию функции яичников производят с помощью различных гормональных препаратов.

Чтобы избежать возможных побочных эффектов стимуляции (образования кист яичников, гиперстимуляции), а также для того, чтобы она была эффективное, необходимо пройти предварительное обследование, которое включает в себя:

• сдачу мазков на онкоцитологию и флору влагалища;
• сдачу анализов на инфекции, которые передаются половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус папилломы человека);
• измерение базальной температуры в течение трех месяцев;
• сдачу мужем спермы на проведение спермограммы;
• маммографию молочных желез;
• метросальпингографию (исключение непроходимости маточных труб);
• тест на совместимость;
• УЗИ органов малого таза;
• получение консультации терапевта (для решения вопроса о возможности вынашивания ребенка);
• проведение исследования уровня гормонов: эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, андрогены, пролактин, проведение которых предусмотрено до пятого дня менструального цикла ;
• обследование на инсулинозависимость (для исключения сахарного диабета);
• определение функций щитовидной железы;
• оценку массы тела.

Гормональную стимуляцию яичников можно проводить с помощью двух видов гормональных препаратов: антиэстрогенами (клостилбегит) и гонадотропинами. Выбор препарата и подбор схемы осуществляется индивидуально, при этом ориентируются на длительность бесплодия и его причину.

Стимуляцию яичников клостилбегитом (кломифеном) начинают с 5-го дня менструального цикла и продолжают до девятого. Для начала берется дозировка препарата для стимуляции яичников 50 мг, при отсутствии эффекта в следующий раз ее увеличивают до 150 мг. По окончании цикла стимуляции, независимо от того, какой был получен от нее эффект, назначают внутримышечную инъекцию препаратов хорионического гонадотропина (прегнил, профази, хориогонин), которые вводят в дозе 10000 Ед. Введение препаратов ХГЧ необходимо для того, чтобы предотвратить обратное развитие фолликулов и образование фолликулярных кист, а также это является провокацией начала овуляции. Выход яйцеклетки после введения препаратов ХГЧ осуществляется в течение 24-36 часов. Именно для этой цели через сутки рекомендован половой акт.

Препараты гонадотропины включают в себя гормоны гипофиза – ЛГ и ФСГ. Схемы применения гонадотропинов различаются и подбираются индивидуально.

Во время проведения и после нее, возможно возникновение болей внизу живота. Это является следствием воздействия гормональных препаратов, которые заставляют больше обычного «работать» яичники. При появлении сильных схваткообразных и продолжительных болей, следует обратиться к врачу.

источник

Проблема бесплодия на сегодня стала наиболее острой, многим парам приходится сталкиваться с этим вопросом не понаслышке. Но и наука не стоит на месте, постоянно совершенствуя методы лечения этого тяжелого недуга, благодаря чему многие пары на сегодня имеют счастливую возможность родить малыша. Методы вспомогательных репродуктивных технологий или ВРТ. Это новое направление в медицине, однако, уже успешно работающее на благо акушерства. Давайте подробнее обсудим метод стимуляции беременности – кому его можно, а кому нельзя, что в нем хорошего и плохого.

Что за метод?
В течение всей жизни женщины, начиная с периода полового созревания, ежемесячно в ее яичнике должны созревать по одной (реже по 2-3) яйцеклетки. К середине цикла яйцеклетка подрастает до зрелого размера, и происходи овуляция – выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость для того, чтоб быть захваченной лапками фаллопиевых труб и переместиться внутрь них. если в это время произойдет половой акт и в полость матки попадут сперматозоиды – высок шанс на их встречу в трубе и оплодотворение. Тогда на свет появляются через девять месяцев детишки. Но, не всегда все проходит так идеально. Если процедура созревания фолликула нарушена, нет созревания фолликула или овуляции – зачатие становится невозможным. Это одна из форм эндокринного бесплодия, когда либо не хватает гормонов для созревания либо это препятствие для выхода яйцеклетки – например, синдром поликистозных или склерокистозных яичников.

Тогда, с целью помощи такой женщине, применяется метод стимуляции овуляции – это прием особых гормональных препаратов по специальной схеме, имитирующей естественный цикл, которая приводит к «встряске» организма, заставляя яйцеклетку созреть и произойти овуляции.
Такой метод лечения бесплодия применяется достаточно часто, и если он проводится по всем правилам – эффективность его достигает 70%, этот метод помогает тем женщинам. У кого в яичниках формируются достаточно здоровые яйцеклетки, но по каким-то причинам они не дозревают до положенного им размера. Кстати, такое состояние очень часто связано с недостаточным или избыточным весом тела женщины.

Что нужно учесть?
Самым основным, что нужно помнить пациенту и его доктору, это применение метода должно быть полностью обоснованным – врач четко должен знать причину бесплодия женщины и отсутствия у нее овуляции. В противном случае – это будет бесполезная трата времени, нервов и немалых денег! Да и метод этот отнюдь не простой и легкий – это достаточно сильное вмешательство в гормональную систему женщины и применять его много раз недопустимо. Если врач основывается только на графике базальной температуры, стимуляция недопустима – необходимо сначала пройти всестороннее обследование женщины и главное – партнера, чтоб точно убедиться, что проблема именно в женщине и в отсутствии овуляции.

Когда стимуляция не разрешена?
В некоторых случаях стимулировать женщину нельзя, метод противопоказан. Это такие случаи. Когда при исследовании обнаружено, что в яичниках у женщины яйцеклетки дефектные вследствие генных или хромосомных проблем, болезней и из такой яйцеклетки может родиться больной малыш. Тогда, увы, можно использовать только донорские яйцеклетки – полностью здоровые. Хотя вынашивать ее может сама женщина.

Нельзя проводить стимуляцию, если имеются воспаления в области малого таза – в яичниках, маточных трубах или матке, если нарушен гормональный фон – тогда сначала надо полностью пролечить женщину, а только потом приступать к стимуляции.
Кроме всего прочего, есть и ограничения по возрасту, наличие некоторых болезней у женщины, при которых нужно применять определенные лекарства, но и это еще не все. Врач оценит множество обстоятельств и вынесет окончательное решение в пользу стимуляции или другого метода на основании совокупности данных.

Перечень условий для стимуляции.
До начала процесса стимуляции врач оговорит с вами и супругом все условия и обязательно отправит вас на максимально подробное исследование. Прежде всего – это будет набор анализов – обследование на искоючение ВИЧ, гепатитов. Сифилиса и всех половых инфекций, которые могут повлиять на зачатие и развитие младенца – хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, герпес, цитомегалия, вирус Эбштейн-Барр. Мазок берут у обоих супругов – у жены с шейки матки и влагалища, у супруга – с уретрального канала. Кроме того, женщине делают мазок на чистоту влагалищной флоры. В мазке с шейки матки исключается перерождение шейки матки – онкоцитология. А после этого проходится обследование у врачей-специалистов на возможность зачатия и вынашивания малыша. также необходимо УЗИ молочных желез и половых органов, кровь на антитела к краснухе.

На УЗИ малого таза проводится углубленное исследование состояния яичников, а после этого проведут исследование проходимости маточных труб – если там имеются препятствия или спайки – от стимуляции не будет смысла. Оценку можно провести несколькими путями – лапароскопически с введением жидкости или контраста. Продуванием воздухом или другими методами – выбор конкретной методики остается за врачом.

Если у женщины за плечами пара осложненных родов или несколько абортов, была спираль, хирургические вмешательства на органах малого таза, понадобится тщательное обследование – гистероскопия – осмотр полости матки, введенным через шейку матки особым прибором изнутри под наркозом. Это позволит исключить несостоятельность эндометрия и полипы, спайки, что сделает оплодотворение невозможным.

Мужчина же обследует сперму на предмет ее проблем и исключения мужского фактора бесплодия. кроме того. рекомендуется исключить и иммунную составляющую бесплодия – провести посткоитальный тест, на совместимость слизи полового тракта жены со спермой мужа. Если же планируется искусственная инсеминация спермой донора – тогда мужа обследовать не нужно.

Кстати. обследование должно быть своевременным и спермограмма свежей – наличие детей от первых браков или внебрачных – не показатель здоровья и отсутствия проблем – бесплодие у мужчины может возникнуть в течение жизни и спонтанно. Если клиника. Где вы намерены делать стимуляцию. Не предложила вам провести мужу спермограмму – не пользуйтесь ее услугами – это просто отъем у вас денег без должного выполнения протокола.
Ну и важно конечно, чтоб и женщина и мужчина не имели хронической патологии организма, либо были тщательно пролечены.

Что же потом?
Перед приемом препаратов проводится неоднократное исследование уровня гормонов, чтобы исключить случайность и стрессовый фактор. Гормональный фон – вещь чувствительная и может существенно колебаться под воздействием внешних факторов. Так что стоит сначала убедиться в том, что проблема реальна и требует именно такого вмешательства – еще раз повторяю – стимуляция небезобидна для женщины.
Иногда к бесплодию приводит сбой в системе гормонов щитовидной железы или надпочечников, повышение пролактина или мужских половых гормонов – тогда стимуляция потеряет свой смысл. При их корректировке способность к зачатию часто восстанавливается без стимуляции.
В течение 2-3 циклов проводятся неоднократные ультразвуковые исследования, которые убедят врача в отсутствии созревания яйцеклетки и овуляции. Обычно оно проводится спустя 8-10 суток со дня начала месячных и контролируется через день – определяется степень зрелости фолликула и толщина эндометрия. Если фолликулы не зреют – дается заключение о состоянии эндометрия и яичников.

Врач может дать несколько видов заключений:
— фолликулы не развиваются, овуляции нет, яичники дремлющие.
— фолликулы развиваются, но происходит остановка их развития, не формируясь до нужного размера, затем они регрессируют, овуляции нет.
— доминантный фолликул формируется, но не дозревает, желтое тело образуется – лютеинизируется, но овуляции нет, менструальный цикл регулярен, прогестероновый уровень в норме.
— доминантный фолликул созревает, дорастает до нужных размеров, но не происходит разрыва фолликула, образуется киста и идет регрессия. Нет овуляции.
— доминантный фолликул растет, происходит овуляция, на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело (то есть все хорошо).
Два последних заключения стимуляции не требуют, в предпоследнем случае, возможно, требуется укол хорионического гонадотропина для стимуляции разрыва фолликула. Все остальные случаи требуют проведения стимуляции под строгим врачебным контролем.

Что используют для стимуляции.
Наиболее часто используют препараты гонадотропинов – гормоны гипофиза, контролирующие работу половой сферы, а кроме них применяются препараты клостильбегита. Эти препараты стимулируют работу яичников по формированию и созреванию фолликула. Они применяются в строго определенные дни цикла, позволяя созреть фолликулу. Наиболее часто применяются кломифен, менопур, гонал-ф. Они бывают в таблетках или уколах.

Процесс стимуляции.
При стимуляции кломифеном начинают с минимальных дозировок с 3-5 дня цикла по 7 день, или с 5-го по 9-й дни цикла. В некоторых случаях в середину цикла после контроля УЗИ назначают подколку хорионического гонадотропина – это стимулирует и поддерживает овуляцию. На фоне стимуляции производится регулярный контроль по УЗИ за созреванием яйцеклетки. Кроме того, делается контроль базальной температуры и уровень прогестерона. УЗИ поможет избежать образования кист – если они формируются, стимуляцию прекращают на пару циклов.
Если стимулируют гонадотропными гормонами – обычно их колют с 2 по 10 дни, наблюдая за динамикой на УЗИ. Но окончательную схему ведет врач. После подращивания фолликула до 20-25 см производят подколку хорионического гонадотропина, который запускает овуляцию и не дает регрессировать фолликулу и образовать кисту. Обычно овуляция происходит на 2-3 сутки с момента укола, затем на вторую фазу назначают препараты прогестерона. С момента подколки хгч, врач порекомендует половую жизнь в определенном ритме (ежедневно или через день) или инсеменацию донорской спермой.

Ложка дегтя…
Стимуляцию при неудаче первоначальной попытки, особенно если это кломифен, можно делать не более 3-5 раз в жизни женщины. Особенно если постоянно повышались дозы. Злоупотребление кломифеном приводит к раннему истощению яичников и раннему климаксу. А неудачная стимуляция сразу говорит о том, что проблема скорее всего лежит в другой сфере и ее нужно выяснять. Если же яичники истощатся – все дальнейшие попытки лечения другими методами могут стать бесполезными.
Кроме того, всегда нужно помнить – метод стимуляции овуляции не 100%-ный. Поэтому, в случае неудачи не нужно опускать руки и идти дальше, все у вас получится!

источник

Стимуляция овуляции считается самым распространенным и популярным способом достичь долгожданной беременности. Но у него есть свои плюсы и минусы.

О том, как проходит искусственное стимулирование естественных для женщины процессов, какие препараты при этом используются и каких результатов удается достичь, мы расскажем в этом материале.

Каждый или почти каждый месяц в организме здоровой женщины, способной к зачатию, происходит овуляция. После месячных в течение первой половины цикла, которая длится приблизительно 14 дней, в яичниках зреют фолликулы. Один из них, доминантный, в середине цикла лопается и выпускает на свободу готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Овуляцию и последующие месячные обычно разделяет 14 суток. Если цикл длится 28 дней, то овуляцию следует ожидать на 14-ый день цикла, если индивидуальные особенности таковы, что цикл имеет продолжительность 30 дней, то овуляция происходит на 16 сутки, при цикле длительностью в 32 дня овуляция обычно наступает на 18 сутки.

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Но это в идеале, а на практике допустимы небольшие отклонения от правил.

Выход яйцеклетки происходит в течение одного часа, затем еще в течение суток она сохраняет способность к оплодотворению и дожидается сперматозоида в фаллопиевой трубе. Зачатие возможно только в период овуляции, ведь процесс выхода яйцеклетки регулируется гипофизом, который начинает продуцировать лютенирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

Под действием ФГС (гормона, стимулирующего рост фолликулов) в первой половине цикла происходит увеличение фолликула, под действием лютенизирующего гормона (ЛГ) в достаточно короткие сроки удается созреть самой яйцеклетке внутри него.

После выхода яйцеклетка медленно движется по трубе в сторону маточной полости. Если оплодотворение происходит, то в матку опускается уже эмбрион, а если зачатия не свершилось, то яйцеклетка также опускается в матку и погибает там в течение суток.

В результате гормонального сбоя, дисфункции яичников и по ряду других причин предусмотренный природой цикл может нарушаться, в связи с чем у женщины могут происходить ановуляторные циклы, то есть циклы без овуляции.

Это могут быть циклы, когда яйцеклетка не созревает, либо созревает, но не выходит из фолликула. В этом случае забеременеть естественным путем женщине невозможно.

На помощь приходят медики, которые могут провести стимуляцию яичников для планирования беременности. Чаще всего это делается при помощи гормональной терапии.

Стимуляция овуляции дает реальный шанс на зачатие парам, у которых на протяжении длительного времени самостоятельно забеременеть не получалось. Процедура относится к категории вспомогательных репродуктивных технологий.

Такой способ ежегодно помогает десяткам тысяч женщин обрести радость материнства. В первую очередь стимуляция показана женщинам с поликистозом яичников, с разными проявлениями их дисфункции, в том числе и возрастными. Медицинская искусственная стимуляция овуляции обычно не проводится женщинам после 40 лет.

С жалобами на невозможность забеременеть женщина обращается к гинекологу. Доктор изучает не только состояние ее репродуктивных органов, но и особенности менструального цикла. В такую диагностику входит обязательное отслеживание созревания фолликула при помощи ультразвуковой диагностики.

Если это обследование показывает, что овуляции не происходит, начинается подготовка к стимуляции.

Основное показание для медикаментозного стимулирования работы яичников — отсутствие беременности в течение года при условии, что супруги не предохраняются и живут регулярной половой жизнью. Если супругам (особенно женщине) уже 35 лет и более, то период ожидания зачатия естественным путем снижается до полугода.

Процедура противопоказана женщинам, страдающим непроходимостью маточных труб: в противном случае может произойти внематочная беременность. Также стимулирование не проводят пациенткам с воспалительными процессами в яичниках и других органах малого таза.

Еще одно показание для стимуляции — отсутствие месячных, возникшее на фоне гипотоламно-гипофизарной недостаточности.

Поводом для проведения процедуры может стать подготовка к ЭКО или внутриматочному искусственному оплодотворению — инсеминации. Докторам обычно вполне успешно удается стимулировать работу мультифолликулярных яичников, существуют и схемы стимулирования при эндометриозе.

При гормональных сбоях, когда овуляция часто «опаздывает», проводит стимуляция поздней овуляции.

Также процедура показана женщинам с существенными нарушениями обмена веществ, который проявляется ожирением или, наоборот, недостаточным весом, ведь при этих состояниях часто самостоятельно забеременеть у пары не получается.

Методов, с помощью которых можно поддержать функцию яичников и помочь свершению овуляции, существует достаточно много.

Помимо лекарств, таблеток и уколов в рамках гормональной терапии, которую используют для того, чтобы восстановить яичники и спровоцировать выход яйцеклетки из созревшего фолликула, широко распространены народные средства, которые женщины практикуют в домашних условиях. Это травы, грязелечение, витаминотерапия и некоторые физиотерапевтические процедуры, например, иглоукалывание.

Некоторые даже практикуют йогу для зачатия. Некоторые асаны (позы), по отзывам женщин, хорошо дополняют комплексное лечение и способствуют оздоровлению всего организма в целом и репродуктивной системы в частности.

Несмотря на огромное множество рекомендаций и способов достичь желаемого, основным методом с доказанной эффективностью, при которой эффект в меньшей степени объясняется обычным удачным стечением обстоятельств, считается медикаментозная гормональная стимуляция.

После обращения женщины к врачу, ей и ее партнеру рекомендуется пройти детальное обследование, призванное установить истинную причину семейного бесплодия. Женщине назначается весь комплекс лабораторных анализов от общих и развернутых анализов крови и мочи до анализов крови на инфекции, в том числе передающиеся половым путем.

Обязательно нужно сделать анализ крови на гормоны (лютенизирующий, фолликулостимулирующий, на прогестерон, пролактин и ряд других, если доктор считает это необходимым).

Женщине в обязательном порядке проводят УЗИ органов малого таза и молочных желез. Иногда может потребоваться проведение лапароскопической диагностики, чтобы убедиться в том, что маточные трубы проходимы.

Половой партнер женщины сдает анализы крови на инфекционные заболевания, половые инфекции, а также проходит спермограмму для выяснения качества его половых клеток, поскольку при мужском бесплодии все без исключения схемы стимуляции овуляции не дадут никакого результата.

При подозрении на патологии внутри матки проводится гистероскопия.

Как только первый этап, диагностический, останется позади, начинается второй этап — лечение существующих воспалительных заболеваний и гормонального дисбаланса. Иногда уже на этом этапе женщине удается забеременеть, поскольку патологии, вызвавшие у нее сбои овуляторного цикла, в большинстве случаев удается пролечить.

Женщинам с лишним весом или его дефицитом (вес менее 45 килограммов), назначается курс коррекции массы тела. По наблюдениям специалистов, пациентке порой бывает достаточно всего лишь на 10% снизить свой вес для того, чтобы овуляция начала происходить самостоятельно.

Третий этап — сама стимуляция. Схемы протоколов стимулирования овуляции могут быть различными. Конкретный препарат, его дозировку, длительность и кратность приема врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая возраст, вес и гинекологический анамнез пациентки.

Иногда до гормонов очередь не доходит. Беременность наступает до третьего этапа в том случае, если женщине удается полностью пересмотреть свое отношение к неудачным попыткам забеременеть. Страх, тревога, переживания, огорчение, разочарование на психо-физическом уровне запускают блокировку выработки эстрогена, поэтому овуляции не происходит.

Если женщина научится правильно относиться к неудачам, воспринимать их как явление временное и крайне вредное для ее здоровья, овуляторный цикл часто восстанавливается без лекарств вообще.

На начальном этапе врачи стараются подготовить эндометрий матки. При тонком эндометрии зачатие, даже если оно произойдет, может не привести к беременности, ведь эмбриону будет трудно закрепиться в маточной полости. Для подготовки проводят курс лечения препаратами женских половых гормонов – используются «Прогинова», наружный препарат «Дивигель» и другие лекарства, которые имеют в своем составе гормоны эстроген и прогестерон.

Как правило, с 5 дня цикла назначается прием специальных препаратов, одновременно с этим врачи отслеживают созревание фолликула по УЗИ.

К мероприятиям следует приступать сразу же после окончания менструации.

Не исключено, что посещать кабинет ультразвуковой диагностики женщине придется с 10 дня менструального цикла ежедневно. Как только один из фолликулов достигает размера 17-18 мм, можно проводить стимуляцию и через 24-36 часов ожидать наступления заветного момента — самой овуляции.

Еще в ходе подготовки женщина обязательно сдает кровь на гормональный анализ с целью выявить уровень АМГ — антимюллерова гормона, который «производится» растущими структурами фолликулов.

Если собственный уровень АМГ у женщины низкий, ответ яичников на стимуляцию будет слабым, и результативность протокола существенно уменьшится. Уровень этого гормона при обследовании в динамике также позволит врачам увидеть результативность стимуляции и предупредить избыточную гиперстимуляцию.

Стимулировать яичники можно до трех раз подряд, то есть в течение трех циклов. Если зачатия не происходит, требуется перерыв, чтобы яичники могли отдохнуть от «гормональной атаки» и восстановиться. За это время мужчина и женщина снова посещают врача, который может внести коррективы в схему лечения.

В общей сложности считаются допустимыми 5-6 циклов со стимуляцией. Если они не принесли результата, метод признается неэффективным для данной пары, им рекомендуются другие вспомогательные репродуктивные методики, включая суррогатное материнство, изъятие созревших здоровых яйцеклеток из яичников с последующим оплодотворением «в пробирке», оплодотворение спермой мужа донорской яйцеклетки и т. д. Все зависит от истинных причин бесплодия и того, вырабатываются ли у женщины собственные здоровые половые клетки.

Настаивать на продолжении стимулирования овуляции не стоит, после 5-6 курсов появляется высокая вероятность необратимого истощения яичников, преждевременного их старения.

Для стимуляции овуляции не надо ложиться в гинекологический стационар. Женщина может находиться дома, в привычных для нее условиях. Она должна неуклонно придерживаться назначенного графика посещения врача для контроля УЗИ, а также принимать все назначенные препараты в полном соответствии с указанной индивидуальной дозировкой.

Все препараты, которые входят в схемы протоколов стимуляции овуляции, делятся на две большие группы:

• стимуляторы роста фолликулов;
• триггеры овуляции.

Первые назначаются с 5 дня цикла (сразу после месячных), а триггеры вводятся разово — когда УЗИ показывает полную готовность фолликула выпустить яйцеклетку. Они имитируют выброс лютенизирующего гормона, под действием которого яйцеклетка быстро дозревает и покидает фолликул.

После того, как овуляция состоялась, назначаются препараты, которые помогают яичникам поддерживать функции желтого тела, чтобы беременность, если она наступила, смогла нормально развиваться. Давайте рассмотрим препараты всех этих групп более подробно.

Этот препарат широко известен женщинам, планирующим беременность, поскольку он хорошо зарекомендовал себя в качестве средства стимулирования овуляторного процесса. Лекарство является стимулятором формирования и роста фолликулов в яичниках.

В определенных дозах помогает выработке фолликулостимулирующего гормона ФСГ, лютенизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропинов. Средство выпускается в форме таблеток.

Общих рекомендаций о режиме дозирования средства не существует, ведь доза зависит от того, как яичники будут реагировать на прием этого лекарства — она может быть уменьшена или увеличена на усмотрение лечащего врача.

Если менструации у женщины наступают достаточно регулярно, нет длительных сбоев, то лечение «Кломидом» начинается на 5 день цикла (считать от первого дня менструации). По одной из распространенных схем, препарат принимают каждый день на протяжении пяти суток, в этом случае овуляцию ожидают предположительно с 11 по 15 день цикла.

Если овуляции нет, то в следующем цикле вводится другая схема, при которой препарат надо принимать с 5 дня цикла в течение 5 суток, но в удвоенной дозировке.

Если обе схемы не показывают результата, лечение прерывают на три месяца, после чего курс может повториться.

За каждый курс женщина не должна принимать более 750 мг препарата. После второго курса, если он не принес долгожданного результата, лечением «Кломидом» признают полностью неэффективным и выбирают иные методы вспомогательного репродуктивного плана.

Побочные действия препарата могут доставить женщине неприятные ощущения. Это тошнота, рвота, метеоризм, головная боль, повышенная сонливость, заторможенность движений и психических реакций, поэтому на время лечения женщине рекомендуется отказаться от управления автомобилем и работы, связанной с высокими рисками для жизни.

Многие женщины во время приема «Кломида» замечают, что их одолевает депрессивное настроение, у них нарушается сон, аппетит. Могут появляться боли внизу живота, незначительные боли в области груди, белые жидкие выделения из половых органов.

«Клостилбегит», как и другие препараты, стимулирующие фолликулярный рост, повышают риск последующего наступления многоплодной беременности. Многие женщины отмечают, что на фоне лечения они несколько полнеют.

Аналогами этого средства являются «Кломифен», «Серофен», «Серпафар».

Этот нестероидный препарат также усиливает выработку ФСГ и способствует наступлению овуляции, однако специалисты считают его более эффективным, нежели «Кломифен», хотя средством первого выбора остается именно «Кломифен».

У «Летрозола» значительно меньше побочных действий, благодаря чему принимать его приятнее. Помимо регуляции гормонов, препарат улучшает состояние эндометрия. Есть также несколько схем, по которым может приниматься это средство в таблетках.

В первом случае назначается по 2,5 мг с третьего дня цикла на протяжении пяти суток, при второй схеме женщине рекомендуется пить препарат с пятого дня цикла в дозе 5 мг.

Наилучшие результаты показывает использование этого средства в составе комплексной терапии: во второго по шестой день цикла назначается «Летрозол» в дозировке 2,5 или 5 мг в сутки, затем с 7 по 10 день цикла женщине вводят ФСГ у уколах, а потом делают укол ХГЧ в дозировке 10000 Ед, как только доминантный фолликул достигнет нужных размеров по УЗИ (от 18 мм).

Аналоги препарата – «Летросан», «Фемара».

Этот препарат также относится в группе средств, стимулирующих рост и развитие фолликулов в яичниках в первой половине менструального цикла. В его составе — рекомбинантный гормон, который благодаря стараниям генных инженеров получили из клеток яичников самок китайских хомячков.

Препарат вводится подкожно, он продается в специальных удобных для применения шприц-ручках. «Гонал-Ф» назначают в том случае, если стимуляция первым по очередности назначения препаратом – «Клостилбегитом» оказывается неэффективной.

Подобные действия этого препарата типичны для многих гормональных средств — это головные боли, головокружения, сонливость и вялость, отсутствие тонуса, сухость во влагалище, изменение аппетита, бессонница. Иногда женщины отмечают диарею, временное нарушение четкости зрения, появление угревой сыпи, увеличение массы тела.

Средство вводится подкожно. Первый укол сделает врач, а последующие женщина сможет колоть сама себе в домашних условиях.

Курс стимуляции начинается в первые дни цикла и длится до 11-14 дней. Дозу введения определяет врач, обычно начинают с 75-10 МЕ и постепенно повышают дозировку.

При каждом последующем введении женщине нужно выбирать новое место для укола, не стоит делать инъекции в одну зону.

Аналоги препарата – «Хорагон», «Овитрель».

Этот препарат также может быть использован для начальной подготовки фолликулов в первой половине цикла. Он выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций, в виде готового к употреблению раствора и раствора в картриджах. Жидкость вводят внутримышечно и подкожно. Препарат в «ручке» вводят только одним способом — подкожно.

В составе препарата — рекомбинантный ФСГ все того же китайского хомячка, который по многим параметрам выигрывает у ФСГ, полученного из мочи человека. Он более безопасен, легче переносится.

Под его воздействием в яичниках женщины начинают активно расти несколько фолликулов, которые затем могут применяться в любом из вспомогательных репродуктивных методов.

Доза зависит от того, как яичники пациентки будут «отвечать» на воздействие. Ежедневный контроль УЗИ и определение эстрогена в крови помогут врачу хорошо представлять себе, что именно происходит в половых железах женщины, и не пропустить момент овуляции.

Начальная доза — 50 МЕ, затем, если ответа яичников нет, дозировку ежедневно увеличивают и контролируют, когда ответ появится. Начинают лечение со второго дня менструального цикла, длится оно около 7-14 дней (все зависит от того, когда удастся добиться роста фолликулов и увеличения в крови концентрации эстадиола). Завершает стимуляцию укол ХГЧ в дозе, пригодной для индукции овуляции (обычно это 10000 МЕ).

Этот препарат получают из мочи беременных женщин, поскольку данный гормон вырабатывается в больших количествах в начальный период вынашивания малыша — наиболее интенсивно до 12 недели. Укол этого средства в дозировке от 5000 до 10000 МЕ используют для того, чтобы произошел сам факт овуляции, чтобы яйцеклетка смогла покинуть простимулированный в первом этапе фолликул.

Затем препарат могут вводить каждые двое суток до даты ожидаемых месячных, чтобы поддержать функции желтого тела, продуцирующего половые гормоны, необходимые для сохранения беременности.

Если беременность подтверждается, ХГЧ впоследствии также может применяться вплоть до 10-11 недели, если есть угроза невынашивания по причине низкого собственного уровня ХГЧ.

Если у женщины на УЗИ обнаруживается угроза или факт гиперстимуляции яичников, то от применения ХГЧ воздерживаются. Также не рекомендуется применять хорионический гонадотропин женщинам с патологиями почек и печени.

Среди побочных действий препарата — раздражительность и перепады настроения, головные боли, сонливость. ХГЧ тоже повышает шанс зачатия двойни или тройни, и этот факт нельзя не учитывать при планировании беременности.

Аналог препарата – «Прегнил».

Это популярный гормональный препарат, главное действующее вещество которого является аналогом прогестерона. Средство может быть незаменимо во второй половине менструального цикла, поскольку оно помогает сохранить беременность, способствует правильной имплантации, регулирует многие процессы, настраивая организм женщины на новое для нее состояние.

На овуляцию «Дюфастон» не оказывает никакого действия, но вот после нее он становится очень важным, поскольку укрепляет возможный положительный результат стимуляции. Препарат не влияет и на растущего эмбриона, а потому его применение в первые недели и месяцы беременности не запрещено, а иногда и рекомендовано.

Дозировка назначается индивидуально в зависимости от результата анализа крови на прогестерон, а также цели приема — таблетки могут быть назначены не только для контроля уровня гормона, но и для предотвращения угрозы выкидыша, для предупреждения замершей беременности, если такие факты ранее имели место быть.

От «Дюфастона» женщины не полнеют, не теряют концентрации внимания, а потому могут во время приема этого лекарственного средства продолжать управлять автомобилем без ограничений.

Витаминные препараты входят в стандартные схемы лечения женского и мужского бесплодия. При стимуляции овуляции прием витаминов показан за 1-2 месяца до цикла, выбранного для стимуляции, а также на протяжении всего времени, пока идет стимуляция, и потом до подтверждения беременности.

Иногда для того чтобы наладить регулярную овуляцию, бывает достаточно скорректировать образ жизни женщины, ее питание и назначить ей витамины, поэтому витаминная поддержка на стадии планирования беременности имеет огромное значение.

Особенно важны для нормализации овуляторных циклов витамины D, А, В12, В 9, Е, С:

• Витамины D и D 3 участвуют в процессе выработки половых гормонов у женщины.
• Без витамина А не обходится развитие фолликула, кроме того, ретинол участвует в нормализации состава цервикальной слизи.
• Витамин Е участвует в клеточных процессах, помогает созреванию яйцеклетки, способствует ее выходу за пределы фолликула.
• Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает кровообращение, что способствует обогащению яичников полезными веществами.
• Витамины группы В, особенно фолиевая кислота, регулируют длительность лютеиновой фазы цикла, а также повышают жизнеспособностью яйцеклетки.

Для стимуляции овуляции витамины рекомендуется принимать так:

• С начала месячных до овуляции — витамин Е, витамин А и фолиевая кислота.
• От момента овуляции на протяжении всей второй фазы цикла — витамин С, витамины В, витамин Е.

Конкретные витаминные препараты должен назначить врач с учетом биохимического анализа крови, который показывает, в каких веществах есть необходимость, а каких и без синтетических препаратов достаточно.

Пример удачной схемы витаминотерапии может быть таким:

• С 1 по 14 день цикла — кокарбоксилаза + рибофлавин (в уколах) ежедневно, а также липоевая кислота и витамин Е в таблетках и капсулах.

• С 15 по 24 день цикла — рибоксин, пиридоксин, фолиевая кислота и оратат калия в таблетках, а также витамин Е трижды в день.

Кое-что о женском здоровье наши предки знали еще задолго до того, как появились такие понятия, как «стимуляция овуляции». Однако специалисты склонны считать, что в нетрадиционной медицине большую роль играет теория вероятности — шанс зачать есть всегда, а потому попить травки в принципе не повредит.

Современные врачи с уважением относятся к народным средствам для улучшения женского здоровья, но предостерегают от их самоназначения.

Любое народное лечение нужно обсудить с лечащим врачом, чтобы не навредить.

Для народных способов повышения овуляторной способности существуют также определенные правила. Например, принимать травы не стоит одновременно с гормональной терапией медикаментами, это может привести к гиперстимуляции яичников.

Травы и коренья для женской фертильности не принимают в период месячных, а лечиться ими более 3 месяцев подряд, как и гормональными медикаментами, не рекомендуется.

Принцип лечения в нетрадиционной медицине точно такой же, как и в традиционной. В первой половине цикла принимают растительные средства, которые помогают росту и развитию фолликула. Это шалфей — отвары и эфирное масло, отвар из лепестков роз, настой из семян подорожника.

Во второй половине менструального цикла, после овуляции, народные целители рекомендуют принимать боровую матку — это растение содержит растительный прогестерон. Из нее делают отвары и настои, согласно инструкции по применению, которая вложена в аптечные упаковки с этим травяным сбором.

Для достижения овуляции женщине рекомендуется отказаться от приема алкоголя, не злоупотреблять никотином, разнообразить свой рацион продуктами, которые наилучшим образом воздействуют на работу яичников. Это печень, нежирное красное мясо, морская рыба, молочные продукты.

В первый же цикл при стимулировании овуляции у женщины забеременеть удается примерно 15% пар.

В течение второго и третьего циклов количество положительных исходов, когда овуляцию удается восстановить, достигает 70-75%. В целом, результативность медикаментозной индукции овуляции оценивается в 70-80%. Именно такому количеству пар удается в конечном итоге помочь забеременеть естественным путем.

Остальным на помощь приходят ЭКО, ИКСИ и другие вспомогательные репродуктивные техники и методики.

Стимуляция проводится гормональными препаратами, недооценивать воздействие которых на женский организм было бы неправильно. Сама индукция в ходе цикла часто вызывает у женщин болезненные и неприятные ощущения. Многие жалуются на то, что тянет низ живота и даже на то, что болят яичники после стимуляции. Почти все отмечают «приливы» – приступы жара, которые происходят волнообразно.

Одним из наиболее опасных последствий стимуляции является суперстимуляция, при которой рост фолликулов происходит столь стремительно, что развивается синдром гиперстимуляции. Он чаще всего может дать знать о себе впервые на 3-4 сутки после начала индукции.

Если же признаки такой патологии появляются в более поздние сроки — после 7-10 дня менструального цикла, то синдром протекает достаточно тяжело, с рвотой, диареей, отечностью конечностей и лица, падением уровня кровяного давления, резким ухудшением самочувствия.

Женщине может потребоваться квалифицированная помощь в условиях стационара. Поэтому проводить стимуляцию должен врач с большим опытом работы в репродуктивных программах, который сможет своевременно контролировать процессы, происходящие в организме женщины под влиянием гормонов, и принимать правильные и взвешенные решения.

Отзывы тех, что забеременел после стимуляции овуляции, в основном касаются такой проблемы, как контроль за ростом фолликулов.

Несмотря на то, что методические рекомендации гласят, что овуляцию и размеры фолликулов необходимо отслеживать с применением ультразвука ежедневно или через день, многие врачи ограничиваются лишь рекомендацией «ловить подходящий момент» при помощи аптечных тестов на овуляцию. В результате у многих женщин необходимый момент бывает упущен, и курс стимуляции приходится начинать сначала.

Многие женщины отмечают выраженные побочные явления, неприятные симптомы, которые сопровождали их на протяжении всего лечения.

Дополнительно о стимуляции овуляции смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник