Исследование матки при бесплодии

При наличии определенных гинекологических патологий или для выяснения причины бесплодия может применяться рентгенография. Плотность тканей матки и придатков не позволяет исследовать их при обычных снимках, поэтому в полость вводятся рентгеноконтрастные вещества, позволяющие визуализировать маточную полость и фаллопиевы трубы. Исследование назначается врачом, строго по показаниям, к нему требуется определенная подготовка. Кроме того, есть и ряд противопоказаний к процедуре, например, острая инфекция, беременность и некоторые иные состояния. Какую же информацию дает гистеросальпингография, зачем ее назначают?

Сегодня рентгенография на современных установках с компьютерным оборудованием широко применяется в медицине, не обошла она и гинекологию. Но визуализация репродуктивных органов затруднена в связи с тем, что они обладают недостаточной рентгеноконтрастностью, в отличие от более плотных костей. Поэтому современная рентгенография для визуализации маточной полости и труб применяет методику контрастирования — введение через шейку матки в полость составов, которые дают четкую картинку на рентгеновском снимке.

Применение рентгенографии показано не всем женщинам, так как процедура проводится в стационаре, под контролем врача и с предварительной подготовкой. Наиболее часто ее применяют у тех женщин, кто в прошлом переносил воспалительные процессы придатков с маткой, имеет в анамнезе невынашивание беременности или бесплодие, иногда определяются и дополнительные показания к процедуре.

Среди основных показаний к проведению гистеросальпингографии можно выделить бесплодие неэндокринного генеза, когда уровень гормонов нормальный, но беременность не наступает. В такой ситуации причиной бесплодия могут быть аномалии строения матки, развитие непроходимости труб, либо образование полипов, рост миомы. Наиболее часто при этой процедуре выявляется трубное бесплодие — это непроходимость фаллопиевых труб, внутри которых образовались спайки. Кроме того, показаниями для рентгенографии с контрастом могут стать подозрения на туберкулезное поражение органов малого таза, а также недоразвитие или аномалии строения матки, перегородки внутри матки. Также может назначаться процедура при подозрении на ИЦН (состояние истмико-цервикальной недостаточности).

Перед назначением процедуры нужно исключить все возможные противопоказания к ней, они могут быть относительными (то есть временными и устранимыми) и абсолютными (при которых процедура запрещена всегда). Среди абсолютных выделяется аллергия на рентгеноконтраст и препараты йода. Кроме того, строгий запрет наложен на манипуляцию при недостаточности сердца и сосудов, тяжелых поражениях почек с печенью, а также при беременности. Среди относительных противопоказаний лидируют острая инфекция (ОРВИ, грипп) или обострение соматических патологий, наличие фурункулов, тромбофлебита. Запрещено проведение исследования на фоне гипертиреоза. Также нельзя проводить рентгенографию с контрастом при инфекции репродуктивных органов, остром воспалении матки, нередко с вовлечением придатков. Временно она будет отложена, если имеется неспецифическая инфекция влагалища (острый вагинит), поражение бартолиновых желез или воспалительный процесс, затрагивающий саму шейку матки. Кроме того, процедуру не проведут, если в анализах имеются воспалительные сдвиги (много лейкоцитов или кровь в моче, сдвиг формулы крови, ускорение СОЭ).

Чтобы результаты были диагностически значимыми и не возникало осложнений, необходима подготовка к процедуре. Методика относится к инвазивным, контраст вводят внутрь просвета матки с трубами, что связано с определенными рисками. За несколько дней накладывается запрет на интимную близость, за неделю отменяются спринцевания и использование препаратов, которые могли бы нарушить баланс микробов влагалища. Отменяются все вагинальные свечи, таблетки и кремы (когда они используются самостоятельно). Нередко врач заранее назначает специальную процедуру санации.

Длительность исследования различна в зависимости от того, какой диагноз предполагается. Если изучается матка, либо проходимость труб, рентгенографию назначают на вторую фазу цикла. Дли исключения или подтверждения эндометриоза — это 7-8-е сутки от первого дня кровотечения. Если проводится выявление или исключение миомы матки, исследование проводят вне дней менструации. Первые дни цикла предпочтительны:

• это исключение риска первых дней беременности,
• слизистая матки пока не прикрывает устья маточных труб в силу недостаточной толщины.

Для процедуры применяют водорастворимый контраст, манипуляцию выполняют, расположив женщину на специальном гинекологическом кресле, которое не создает помехи во время снимков. Перед началом врач осуществляет осмотр женщины на кресле, сначала стандартный двуручный, потом с применением зеркал. В шейку матки вводят специальную трубочку с канюлей, которая затем присоединяется к шприцу, наполненному рентгеноконтрастным составом. Врач вводит контраст в маточную полость, когда матка полностью заполнена, раствор перетекает в просвет труб. По мере того, как просвет гениталий заполняется контрастом, выполняют серию снимков. Контрастное вещество отражает лучи рентгена, давая четкие контуры маточной полости и просвета труб. После того, как снимки выполнены, врач удаляет канюлю, и остатки раствора вытекают из матки или частично всасываются, затем выводясь из организма.

Процедура проводится без наркоза или с местным обезболиванием. Во время нее возможна тянущая боль внутри малого таза, максимальная в период, когда заполняется матка и трубы, затем ощущения на протяжении часа полностью исчезают. Уровень полученного облучения не опасен, он строго дозируется.

Полученные снимки внимательно изучаются врачом, он определяет проходимость маточных труб либо возможные деформации маточной полости. Если имеются анатомические дефекты, непроходимость труб — это будет отражаться на снимках, определяется точная локализация дефектов.

источник

Познать ощущения отцовства и материнства – одно из самых счастливых моментов жизни человека. Но, иногда, в силу различных обстоятельств, этим мечтам не суждено сбыться без грамотного вмешательства современной медицины. На пути к желанному счастью становится распространенная для многих семейных пар проблема бесплодия. За ответами на такие важные вопросы женщины обращаются в интернет с запросами «основные причины бесплодия» форум никогда не даст вам верного ответа, так как причины одной и той же проблемы, у десяти женщин могут быть различными.

Бесплодие: причины, диагностика, лечение – это основные задачи репродуктологии.

• Первичное бесплодие – это состояние женского организма, которое характеризуется отсутствием наступления беременности вовсе, беременности никогда не наступало;
• Вторичное бесплодие – состояние, характеризующееся невозможностью забеременеть при успешной попытке беременности в анамнезе;

Какие причины бесплодия? Симптомы этой распространенной и такой неприятной патологии.

Причины первичного бесплодия разнообразны и включают такие основополагающие факторы:

1. Эндометриоз – это патологическое состояние, которое характеризуется эктопией ткани эндометрия, которая может располагаться в различных локализациях таких, как миометрий, яичники, брюшина, маточные трубы;

2. Различные формы дисгенезии гонад;

3. Трубный фактор – непроходимость фаллопиевых труб в следствии воспалительного процесса, вызванного различного рода возбудителями, в том числе и гонококком;

4. Опухоли матки и яичников:

• киста — причина бесплодия – образование доброкачественного или злокачественного характера, вызывающие нарушения НОМЦ у женщин;
• лейомиома матки – доброкачественное новообразование, провоцирующие также проблему бесплодия; полип — причина бесплодия маточного генеза.

5. Гормональный фактор – отсутствие беременности, как следствие гормональных нарушений на всех пяти уровнях регуляции репродуктивной системы женщины;

6. Антиспермальные антитела — бесплодие браке: причины — значимый фактор в женском бесплодии, состояние иммунной системы, при котором, иммунитет женщины вырабатывает антитела к сперматозоидам мужчины.

7. Генетические заболевания – хромосомные нарушения, в результате которых развиваются врожденные аномалии развития половой системы;

С проблемой бесплодия приходят в клиники женщины, которые раньше беременели и удачно рожали, а теперь столкнулись с данной проблемой.

Факторы, инициирующие бесплодие:

Сперматозоиды попадают в матку через шейку, свойства которой, а именно шеечной слизи, имеют важное значение в оплодотворении

Нарушения вязкости цервикальной слизи – основная причина цервикального фактора бесплодия. Свойства слизи изменяются в результате:

• гормональных нарушений и нарушения овариально-менструального цикла;
• цервицитов-воспалительный процесс, охватывающий влагалищную часть шейки матки – экзоцервикс, а также эндоцервикс;
• дисбиоза шейки и влагалища.

2. Трубная причина бесплодия:

Непроходимость фаллопиевых труб в следствии спаечного процесса, гидросальпинкса, пиосальпинкса,

В следствии воспалительных процессов в брюшной полости, зачастую, вызванных гонококками, возникают значительные спайки между тканями. В том числе, и в маточных трубах. Как результат – отсутствие просвета в них и невозможность встретиться сперматозоиду с яйцеклеткой.

В следствии этих нарушений маточные трубя теряют подвижность, трофику, иннервацию.

Причины такого вида бесплодия:

• Воспалительный процесс в результате действия инфекций, передающихся половым путем;
• Как осложнения абортом, операций на органах малого таза и брюшной полости.

Для диагностики такого вида бесплодия используют: УЗИ для диагностики гидросальпинкса, объемных образований, метросальпингографию – рентгенологическое исследование проходимости маточных труб с использованием рентген-контрастного вещества, гистероскопия совместно с диагностической лапароскопией и введением гистероскопически контрастного вещества (синьки) и визуализация ее проходимости в брюшную полость по средствам лапароскопии.

3. Иммунологическая теория проблемы

Это состояние связано с извращённые иммунным ответом организма женщины в ответ на мужские сперматозоиды. Существуют несколько теорий развития этого состояния:

• Теория аллергической реакции – образование антиспермальных антител в организме женщины как результат аллергического ответа на инородные тела.
• Теория образования антиовариальных антител – антител, действующих на собственные яйцеклетки.

Изменение гормональной регуляции ведут к нарушениям овариально-менструального цикла , возможно, отсутствию овуляции.

Эндокринные изменения способны быть причиной бесплодия у людей с фенотипическими изменениями, такими как, например, ожирение.

5 .Психологическое воздействие на репродуктивную систему

Психологические перегрузки и стрессы – это реакция организма внешние воздействия окружающей среды, воздействующие на один из основных уровней регуляции половой системы – головной мозг. Ведь ведущую роль в регуляции процессов гормональной регуляции ведет гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Другими словами, зацикленность женщины на какой-либо проблеме, чувство сильного морального дискомфорта – это все причины психологического бесплодия.

Существую такие формы генетических аномалий развития женского организма:

• Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза;
• Эндометриоз – эктопическое расположение клеток эндометрия, эти клетки могут располагаться как в миометрии, так и на яичниках и брюшине и даже пупке;
• Ранний климакс;
• Синдром Шерешевского -Тернера синдром.

Насущная проблема бесплодие: какие симптомы сопровождают эту нозологию? Первые признаки бесплодия. Основной и первый признак бесплодия – это отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течении 1 года и больше при отказе пары от всех видов контрацепции при таких факторах:

• Стабильная половая жизнь;
• У полового партнера отсутствуют какие-либо отклонения в спермограмме;
• Полностью исключение контрацепции;
• Женщина репродуктивного возраста.

Признаки (симптомы) бесплодия у женщин репродуктивного возраста:

• нарушенный овариально-менструальный цикл;
• гиперполименорея;
• тянущие боли в малом тазу, периодического характера;
• вагинальные выделения в обильном количестве, желтого цвета;
• наличие таких симптомов эндометриоза, как мажущие «шоколадные» выделения за несколько дней до предполагаемой менструации, а так же после нее;
• отягощенный семейный анамнез (бесплодие у близких родственников);
• позднее начало менструаций или, вовсе, их отсутствие, может свидетельствовать о различных формах дисгенезий гонад;
• установленные инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые инфекции, такие как гонорея, имеют специфические тяжелые осложнения в области репродуктивной функции, гонококки после себя оставляют тяжелый спаечный процесс, который сказывается на состоянии маточных труб, а именно, на их проходимости; трубы, попросту говоря, склеиваются по действием этих факторов
• эндокринопатии, в том числе нарушение функции щитовидной железы;
• астенический синдром либо ожирение 3 4 степени;
• гирсутный синдром;
• телосложение по мужскому типу;
• нарушения эмоционально-психологической сферы, стрессы, депрессивные расстройства;
• склонность к аллергическим реакциям;
• наличие признаков галактореи – это явный симптом гиперпролактинемии, то есть повышенного уровня гормона пролактина в крови у женщины. а повышения этого показателя ведет за собой нарушение овариально-менструального цикла и ка следствие – отсутствие овуляции, что, в свою очередь, обусловливает невозможность выхода яйцеклетки и оплодотворение.;
• признаки генетических нарушений;

Признаки бесплодия, как таковые, заметить очень сложно. В основном, оно выявляется при попытках забеременеть и отсутствии эффекта от этих действий. Именно с этой жалобой пары обращаются к врачу. Для установление диагноза и этиологического фактора, вызвавшего бесплодие. Необходимо пройти весь комплекс диагностических мероприятий.

Сбор анамнеза. Выясняют конкретные жалобы женщины, с какого времени они начали беспокоить, выясняют заболевания, которые имеются у конкретной женщины, особенности овариально-менструального цикла женщины. Выясняют семейный анамнез.

Выявление косвенных признаков бесплодия:

• Показатель индекса массы тела менее 20 или более 26;
• Наличие акне, гирсутизма и других признаков эндокринопатии у женщины;
• Недоразвитие молочных желез;
• При гинекологическом осмотре неудовлетворительная картина и наличие признаков эрозии, воспалительного процесса шейки матки, подтверждение патологий при кольпоскопии, выявление объемных образований в малом тазу, увеличение матки, неровность контуров.

Подозрение на бесплодие возникает в том случае, когда супруги ведут половую жизнь без контрацепции в течение года и не могут зачать ребенка. В этой ситуации у них есть все основания обратиться за помощью к врачу, который поможет определить, какие анализы при бесплодии нужно сдать.

Факторов, влияющих на способность к воспроизведению потомства – огромное количество. Поэтому, чтобы установить причину патологии, необходимо тщательно обследоваться. Сдавать анализы на бесплодие мужчины и женщины должны по возможности параллельно.

Первый этап, который требуется пройти женщине во время обследования – сбор анамнеза. В процессе беседы с гинекологом выясняются детали, помогающие прояснить картину в целом. Далее врач приступает к осмотру, проверяя, какие отклонения от нормы имеют место. Для этих целей он применяет различные методы диагностики.

Наиболее информативными в ходе исследования являются анализы крови при бесплодии. Кровь отражает все процессы обмена веществ, реагирует на малейшие изменения состояния организма. Изучение ее состава позволяет выявить патологию на самой ранней стадии.

Особую роль играет анализ крови на гормоны при бесплодии, поскольку гормональные нарушения часто сопутствуют инфертильности.

Ввиду того что гормональный фон у женщины меняется в зависимости от цикла, выбирать день для сдачи анализа приходится с учетом этой особенности, в то время как мужчина может сделать это в любой день.

Анализ крови при бесплодии у женщин в большинстве случаев подразумевает проверку в начале менструального цикла, или на 19-21 день во второй половине дня. Он позволяет определить уровень:

• ЛГ – лютеинизирующего гормона, отвечающего за овуляцию и «дозревание фолликулов», а также рост желтого тела;
• ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, ответственного за образование эстрогена и наступление овуляции;
• прогестерона – обеспечивающего подготовку эндометрия матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• пролактина;
• соотношения эстрадиола и тестостерона;
• ДЭА — сульфата, необходимого для образования полноценных половых клеток;
• гормонов щитовидной железы.

Накануне исследования для получения более достоверных результатов нужно избегать тяжелых нагрузок и стрессов, отказаться от алкоголя, курения и половых контактов. Рекомендуется ограничить употребление лекарств, так как гормоны очень чувствительны к факторам такого рода.

Более половины современных бесплодных пар в результате своевременной диагностики и правильного лечения восстанавливают репродуктивную функцию и в итоге становятся родителями.

Борьба с бесплодием — начинаем со сдачи анализов.

В нашем обществе весьма прижилось суждение о том, кто же виноват, если в семье нет детей, и, как правило, всю «ответственность» за их отсутствие перекладывается на хрупкие женские плечи, хотя, чаще всего, бездетность пары зависит именно от мужчины. И, прежде чем, принимать то или иное решение, следует уточнить, сколько стоит анализ на бесплодие, и непременно проконсультироваться с квалифицированным врачом.

Прежде чем бить тревогу, необходимо проследить за рядом факторов, способных повлиять на ваше окончательное решение и заинтересоваться результатами поискового запроса «анализы на бесплодие цена» или другими аналогичными — благо, всемирная паутина всегда приходит на помощь. Необходимо понимать так же, что цена анализов на бесплодие будет варьировать в зависисмости от региона проживания и клиники, от назначенного врачом перечня анализов. Итак, всерьез озаботиться вопросом сдачи парой анализов является следующее:

1. По прошествии года ведения половой жизни без предохранения беременность так и не наступила.
2. Оба или хотя бы один из партнеров старше 30 лет, и за полгода регулярных сексуальных отношений беременность отсутствует.
3. У женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, у мужчины — не наблюдается семяизвержения при совершении им полового акта.

Прежде, чем назначить гормональные анализы при бесплодии или какие-либо другие, опытный врач непременно проведет тщательное медицинское обследование, и также полное исследование амбулаторных карт обоих партнеров.

Всех этих процедур вовсе не следует опасаться, ведь они призваны, прежде всего, выяснить состояние вашего здоровья и улучшить его, а также помочь исполнить заветное желание — стать родителями. Для того, чтобы иметь полное представление о ситуации, расмотрим список анализов при бесплодии, которого следует придерживаться:

• на наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• спермограмма;
• анализы крови и мочи на гормоны;
• анализ на лютеинизирующий гормон (определяет наличие либо отсутствие овуляции (ановуляцию), отвечает за оптимальное функционирование половых желез);
• анализ, проводящийся после совершения полового акта — показывает состояние цервикальной слизи, обеспечивающей сперматозоидам путь в матку.

Помимо этого, существует и генетический анализ при бесплодии, призванный исключить либо подтвердить влияние на проблему наследственного фактора. Следует отметить, что генетические патологии организма могут быть как врожденными, так и приобретенными. К подобным нарушениям могут привести неправильное питание и образ жизни в целом, чрезмерная загрязненность окружающей среды, заключение брака с близким родственником и прочие факторы.

Анализы на проверку бесплодия можно сдать как в специализированных клиниках или лабораториях, так и во многих женских консультациях, где работают кабинеты по планированию семьи и бесплодию. На обследование пару может направить участковый врач-гинеколог или врач-генетик частной клиники. Медицинские центры, проводящие диагностику женского и мужского бесплодия, оснащены инновационным оборудованием, имеют собственную лабораторию и высококвалифицированный персонал. Поэтому женщине не нужно обращаться в различные учреждения для прохождения обследования по поводу бесплодия.

В настоящее время отмечается тенденция к росту процентного соотношения иммунологического бесплодия в общей структуре данной нозологии. Иммунологическая причина бесплодия связана с образованием таких комплексов как антиспермальные антитела на сперматозоидах (специальных иммунных комплексов, которые агрессивно реагируют на чужеродные агенты в организме, в данном случае на сперматозоиды)

Причин, по которым у супругов продолжительное время нет детей, очень много. Чтобы их выяснить, обследоваться необходимо и женщине, и мужчине, так как в…

Анализ спермы на бесплодие (спермограмма) – метод исследования количественных и качественных показателей содержимого эякулята под микроскопом на предмет…

источник

Обследование по бесплодию начинают при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Различают женское, мужское и сочетанное бесплодие.
Кроме того, его подразделяют на
• первичное – отсутствие беременности с началом половой жизни;
• вторичное – наличие в анамнезе беременностей;
• абсолютное — связанное с необратимыми патологическим изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия;
• относительное – мужчина и женщина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.

Основными факторами бесплодия у женщин являются:
• трубно-перитонеальные;
• эндокринные:
— гонадотропная недостаточность
— синдром поликистозных яичников,
— яичниковая недостаточность,
— гиперпролактинемия,
— гипотиреоз;
• маточные;
• иммунологические;
• мужские;
• эндометриоз-ассоциированное бесплодие.

Обязательные диагностические направления при обследовании бесплодной пары:
• оценка наличия овуляции
• оценка состояния маточных труб
• оценка состояния полости матки
• оценка параметров спермы.

NB.
Для каждой пациентки доктор определяет необходимое обследование с учетом данных анамнеза, ее физического статуса на данный
момент и имеющихся результатов предыдущего обследования.

Перечень возможных исследований:

1. Особенности анамнеза (беременности и их исходы, операции, осложнения, виды и продолжительность контрацепции, особенности менструальной функции, наследственность, перенесенные и имеющиеся соматические заболевания );

2. Оценка общего статуса (рост, вес, индекс массы тела, тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки, стрии на теле, гиперпигментации, состояние кожи, степень и характер оволосения, развитие молочных желез, наличие галактореи);

3. Бимануальный осмотр на кресле; осмотр в зеркалах; Лучше проводить на 8-10 день цикла.

4. Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (РАРР-тест). Проводится на 8-10 день цикла после 2-3 дневного воздержания от половой жизни. Это исследование делается только на фоне чистых мазков на флору. При необходимости – обследование на ВПЧ методом ПЦР. Если есть изменения по данным онкоцитологии – биопсия шейки матки. По данным биопсии решается вопрос о прижигании шейки матки.

5. Исследование крови на сифилис (РВ), СПИД, гепатиты (1 раз в год, при первичном осмотре); Натощак, независимо от дня цикла.

6. Стандартная биохимия крови, сахар крови, липидограмма; Натощак, независимо от дня цикла

7. Исследование крови на половые гормоны на 5-7 день цикла (оценка базального уровня гормонов) и прогестерон на 23-25 день цикла:
• ЛГ (лютеинизирующий гормон),
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
• Пролактин,
• Е2 (эстрадиол)
• Т (тестостерон),
• F (кортизол),
• ДГА-сульфат (дегидроэпиандростерона сульфат),
• 17-ОП (17-оксипрогестерн),
• ТТГ (тиреотропный гормон),
• Т4-свободный
• прогестерон.
Если в анализах есть отклонения в уровне гормонов, то они обязательно повторяются через цикл. На основании однократного исследования нельзя делать серьезные выводы.

8. Проведение гормональных проб на основании выявленных гормональных отклонений для уточнения уровня поражения.

9. УЗ-мониторинг влагалищным датчиком на 5-7 (оценка анатомии матки, шейки и придатков, функционального состояния эндометрия и яичников) и 21-24 дни цикла (оценка состояния эндометрия, наличие желтого тела).

10. Измерение ректальной температуры в течение 2-3 месяцев, использование теста на овуляцию. (БТ)

11. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры. (инфекции в гинекологии)

12. При плохих мазках, при отсутствии эффекта от проведенной местной терапии, делается посев содержимого влагалища и цервикального канала, микроскопия мазка по Граму из влагалища и цервикального канала.

13. ПЦР-диагностика на инфекции из цервикального канала (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ). Это исследование надо делать только при плохих мазках, отсутствии эффекта от проводимого ранее лечения. НЕ делать на фоне кровянистых
выделений.

14. Кровь методом ИФА (качественный анализ — наличие Ig G и отсутствие Ig M, при спорных ситуациях – с титрами Ig M и Ig G) на ЦМВ, ВПГ, краснуху, токсоплазмоз, листериоз.

15. Консультация терапевтом.

16. Консультация эндокринологом (диагностика патологии щитовидной железы, выявление сахарного диабета).

17. При выявлении внутриматочной патологии – гистероскопия и выскабливание стенок матки с последующим обязательным гистологическим исследованием соскоба. Чаще всего, делается на 23-25 или на 7-9 дни цикла.

18. При подозрении на непроходимость маточных труб, анатомические особенности (синехии внутриматочные, субмукозная миома), пороки развития (шейки матки, матки и труб) – гистеросальпингография. – оценка анатомического состояния матки и труб путем
введении рентгеноконтрастного вещества через цервикальный канал в полость матки и в трубы. Для оценки проходимости труб делается ан 18-20 день цикла, для выявления аденомиоза – на 7-10 день цикла. Контрацепция в цикле исследования обязательна!

19. Кимографическая пертубация – оценка функционального состояния труб – их сократительной способности путем введения инертного газа в полость матки и трубы под давлением . Однако. Метод достаточно субъективен и неточен. Проводится на 8-12 день цикла. Контрацепция в цикле исследования обязательна!

20. УЗ-гидросальпингография (аналог гистеросальпингографии, но под контролем УЗИ) – оценка состояния полости матки и маточных труб при введении физиологического раствора через цервикальный канал. Проводится в первой фазе цикла. Однако. Нет никаких документально подтвержденных снимков. Приходится ориентироваться на то, что увидел доктор. Контрацепция в цикле исследования обязательна!

21. По показаниям – лечебно-диагностическая лапароскопия. Обычно совмещаются гистероскопия, лапароскопия, выскабливание полости матки и манипуляции в брюшной полости.

22. Выявление особенностей анамнеза мужа:
• наличие диабета, туберкулеза, хронических легочных заболеваний, психические заболевания;
• наличие повышения температуры за последние 6 мес выше 38 С, так как этот процесс сопровождается подавлением сперматогенеза сроком до 6 мес;.
• прием каких-либо лекарственных средств, которые могут также нарушать или тормозить сперматогенез;
• хирургические вмешательства (стриктура уретры, гипоспадия, простатэктомия, прстатит, операции на шейке мочевого пузыря, вазэктомия, паховая грыжа, гидроцелеэктомия, симпатэктомия);
• ЗППП — сифилис, гонорея, хламидиоз;
• наличие патологии, вызывающей поражение яичек (орхит при свинке, травма, перекрут, варикоцеле, неопущение яичника в детстве);
• алкоголь, курение, наркотики.

23. Спермограмма.
При выявлении отклонений, проводятся:
• MAR-тест – реакция смешивания антиглобулинов.
• Оценка акросомальной реакции
• Определение антиспермальных антител (АСАТ) в сыворотке крови партнеров, в эякуляте, в цервикальной слизи. Определяют
иммуноглобулины классов Ig G, Ig A и Ig M методом ИФА. Различают спермоиммобилизирующие, спермоагглютинизирующие и
спермолизирующие АСАТ
• Посткоитальный тест (проба Шуварского) – определяет подвижность сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи.
• Проба Курцрока-Миллера – оценка проникающей способности сперматозоидов в шеечной слизи.
• Тест Kremer – оценка пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках.

24. Медико-генетическое консультирование пары старше 35 лет и/или при наличии у супругов указания в анамнезе на:
• рождение детей с пороками развития;
• мертворождения;
• привычное невынашивание;
• нарушение менструальной функции по типу аменореи;
• позднее менархе;
• задержку полового развития;
• выраженную патозооспермию у мужа.
Проводится исследование кариотипа супругов, антигенов системы НLA I и II классов.

Как видите, исследований существует очень много. Поэтому есть смысл не заниматься самодиагностикой, а найти хорошего врача, дабы он, на основании Вашего анамнеза, определил необходимый перечень исследований, составил для Вас индивидуальную схему обследования. Это сэкономит Ваши деньги и время.

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.

Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Частота бесплодных браков составляет 15–17%, из них на женское бесплодие приходится 40–60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50–60%) и ановуляторная (эндокринная) (30–40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20–30%. В 2–3% случаев причину бесплодия установить не удается.

На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие – бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у мужчин – нефертильная сперма). Вторичное бесплодие – отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с отсутствием или аномалиями развития половых органов.

Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, определяется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров – комбинированная форма бесплодия в паре.

Одной из важнейших проблем в гинекологии и репродуктологии является бесплодный брак. Бесплодный брак, составляющий 15% от семейных пар в России, связан с проблемой бездетного будущего миллионов граждан, снижения и потери генофонда нации. Возможно. эта проблема актуальнее многих других в медицине, ибо только после рождения человека можно говорить о важности и значимости оказания ему той или иной медицинской помощи.

• Репродуктивностъ – свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни.
• Репродуктивное здоровье – определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии.
• Сексушыюе здоровье – сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви.
• Планирование семьи – совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке.
• Фертильность – способность к воспроизводству потомства.
• Стерильность – отсутствие способности к воспроизводству потомства.
• Бесплодный брак – отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Женское бесплодие может быть следствием многих заболеваний и состояний.

• Генитальный инфантилизм, аномалии развития женских половых органов.
• Нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная не достаточность половых желез.
• Заболевания матки и придатков матки, препятствующие наступлению беременности.

[18], [19], [20], [21], [22]

• Воспалительные заболевания женских половых органов, осложнения после абортов, ВМС.
• Заболевания эндокринной системы.
• Опухоли половых органов.
• Внематочная беременность.
• Соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови и др.).
• Травматические повреждения влагалища, шейки матки, промежности.
• Хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, соли тяжелых металлов и др.).
• Производственно-профессионачьные факторы (СВЧ-поле, малые дозы ионизирующей радиации).
• Неполноценное питание.

Основной причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникают непроходимость маточных труб, различные нарушения функционального состояния яичников.

Особенно часто непроходимость маточных труб возникает при гонорейном сальпингите, но может быть следствием и неспецифического воспаления. Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть сальпингит с развитием непроходимости маточных труб и повреждение слизистой оболочки матки

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи, с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может попасть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (изменение свойств влагалищной жидкости на фоне различных заболеваний может приводить к гибели сперматозоидов).

В этиологии бесплодия эндокринные расстройства встречаются в 40-60% случаев. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом, бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с се недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной функции яичников, неполноценность циклических процессов в эндометрии, нарушение функции маточных труб и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение и др.

Бесплодие может быть обусловлено травмами и смещениями половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опушение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала).

Бесплодие в ряде случаев является сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи, с чем также может возникнуть бесплодие.

Причиной бесплодия являются иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Частота выявления различных факторов нарушения репродуктивной функции в супружеских парах.

Следует учитывать то, что среди женщин, страдающих бесплодием, более 60% имеют два или более факторов нарушения фертильности.

Патологическая цервикальная слизь может ухудшить фертильность ингибированием пенетрации или увеличением деструкции спермы. В норме цервикальная слизь изменяется от густой, непроницаемой до более жидкой, прозрачной и поддающейся растягиванию за счет увеличения уровней эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологическая цервикальная слизь может оставаться непроницаемой для спермы ко времени овуляции или может вызвать деструкцию спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита). Иногда патологическая цервикальная слизь содержит антитела к сперме. Патологическая слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате лечения цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии.

Женщин обследуют для выявления цервицита и цервикального стеноза. Если у них нет ни одного из этих нарушений, то выполняют посткоитальное исследование цервикальной слизи с целью выявления бесплодия.

Сниженный овариальныи резерв — это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Овариальныи резерв может начать снижаться к 30 годам и ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска по снижению овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальныи резерв сами по себе являются показателями бесплодия и приводят к более низкой эффективности лечения.

Тесты на сниженный овариальныи резерв предусматриваются для женщин старше 35 лет, перенесших операцию на яичниках или не имевших эффекта от стимуляции яичников экзогенными гонадотропинами. Диагноз можно предположить при выявлении уровней ФСГ более 10 мМЕ/мл или уровней эстрадиола менее 80 пг/мл в день трижды в течение менструального цикла. Диагноз может быть поставлен при назначении женщине кломифена 100 мг внутрь 1 раз в день в 5-9-й дни менструального цикла (кломифен цитрат подтверждает тест). Значительное увеличение ФСГ и уровней эстрадиола с 3-й по 10-й дни цикла указывает на уменьшение овариального резерва. У женщин старше 42 лет или при уменьшении овариального резерва могут использоваться донорские ооциты.

Менструальный цикл продолжительностью менее двадцати одного дня и более тридцати пяти может сигнализировать о неспособности яйцеклетки оплодотвориться. Если овуляция не наступает, яичники не способны выработать зрелых фолликул, а соответственно, и яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Такая причина женского бесплодия — из наиболее распространённых.

Нарушение продукции гормонов в системе «гипоталамус-гипофиз» иногда может вызывать нарушения функционирования яичников. Лютеотропин и фоллитропин производятся либо в очень больших, либо в очень малых количествах, также их соотношение нарушается, и, как итог, фолликул недостаточно созревает, яйцеклетка оказывается нежизнедеятельной или не созревает совсем. Причиной такой дисфункции может быть травмирование головы, опухоль, др. нарушения в нижнем мозговом придатке.

Гормональный сбой в организме может приводить к исчезновению месячных или несозреванию яйцеклетки. Такое расстройство имеет много причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесённые инфекционные заболевания, ослабление иммунной системы, эндокринные болезни, оперативные вмешательства и травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы.

Женское бесплодие может быть вызвано генетическими факторами, наследственной предрасположенностью, при которых яйцеклетка не может созреть.

При поликистозе снижается продукция фоллитропина, в то время как уровень лютеотропина, эстрогена и тестостерона остаётся в норме или превышает её. Существует мнение, что сниженный уровень фоллитропина провоцирует недостаточное развитие фолликул, которые производятся яичниками. В результате этого происходит образование множественных фолликулярных кист (до шести-восьми миллиметров), которые диагностируются методом УЗИ. Поражённый яичник обычно увеличен, на его поверхности образуется капсула белого цвета, сквозь которую не может пройти яйцеклетка, даже если она созрела.

• Нарушения цервикального канала

Вследствие таких нарушений сперматозоиды не способны проникнуть сквозь слизистую оболочку матки, что вызывает их гибель.

Причиной женского бесплодия может быть такая патология как эрозия – язвенные образования на слизистой оболочке шейки матки, которая бывает врождённой или возникать из-за инфекций и травм. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, сбой менструального цикла, ранее начало половых отношений, отсутствие постоянного полового партнёра, слабый иммунитет. Как правило, такая патология протекает бессимптомно и определяется при осмотре гинекологом. Иногда могут появляться выделения из половых органов коричневого оттенка и боль при половом акте.

• Рубцы на оболочке яичников

Такая патология приводит к тому, что яичники теряют возможность производить фолликулы, в результате чего отсутствует овуляция. Рубцы могут появляться после операций (например, при удалении кист) и инфекционных патологиях.

• Синдром неразорвавшегося фолликула

При данном синдроме созревший фолликул не разрывается и преобразуется в кисту. Причинами такого расстройства могут быть гормональные неполадки, уплотнение капсулы яичника или патология его строения. Однако до конца такое явление не исследовано.

При таком заболевании эндометриальные клетки начинают разрастаться и образуют полипы, проникающие не только в маточные трубы и яичники, но в брюшную полость. Такое заболевание не даёт яйцеклетке созреть и препятствует её слиянию со сперматозоидом, а в случае оплодотворения мешает яйцеклетке закрепиться на маточной стенке.

Частые стрессовые ситуации способны приводить к нарушению естественных физиологических функций, что оказывает негативное влияние на процесс оплодотворения. К психологическим факторам относят также женское бесплодие невыясненного происхождения (примерно у десяти процентов пар не обнаруживают никаких провоцирующих женское бесплодие расстройств).

Любые деформации матки оказывают воздействие наподобие ВМС — мешают яйцеклетке закрепиться на эндометрии. К таким патологиям относятся полипы и миома матки, эндометриоз, а также врождённые патологии строения.

При проведении диагностики необходимо обследование обоих партнёров вне зависимости от предъявляемых жалоб. В первую очередь необходимо исключить наличие заболеваний, передающихся половым путём, наследственных патологий и заболеваний эндокринной системы. После того как будут собраны все необходимые сведения о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, проводят осмотр пациентки по вторичным половым признакам, проводят ректальное обследование и обследование органов малого таза.

К диагностическим процедурам относится также гистеросальпингография (проводится на шестой-восьмой день от начала цикла). С помощью гистеросальпингографии определяют состояние маточной полости и труб. Через цервикальный канал их наполняют контрастным веществом. Если маточные трубы имеют нормальную проходимость, то этот раствор не удерживается в них и проникает в брюшную полость. Также при помощи гистеросальпингографии можно диагностировать и другие патологии матки. Для диагностики заболевания используют также ультразвуковую биометрию роста фолликулов (на восьмой-четырнадцатый день цикла), гормональное исследование (лютеотропин, фоллитропин, тестостерон – на третий-пятый день цикла), на девятнадцатый-двадцать четвёртый день цикла определяют уровень прогестерона, за два-три дня до начала месячных проводят биопсию эндометрия.

Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплодных женщин должны быть установлены и проведены: При изучении анамнеза:

• число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;
• продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
• используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;
• системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;
• медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксический препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;
• операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;
• воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
• эндометриоидная болезнь;
• характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция);
• наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
• производственные факторы и окружающая среда – эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;
• наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;
• менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисменорея; первый день последних месячных;
• половая функция, болезненность при половой жизни (диспареуния).

• рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.;
• развитие молочных желез, наличие галактореи;
• оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);

Обследование систем организма:

• измерение артериального давления;
• рентгенограмма черепа и турецкого седла;
• глазное дно и поля зрения.

[23], [24], [25], [26], [27]

При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.

Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить Признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:

• тесты функциональной диагностики – 2-3 цикла;
• гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3–5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;
• гистеросальпингография на 6–8-й день менструального цикла; кимопертубация – в дни овуляции;
• УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;
• иммунологические тесты – на 12-14-й день менструального цикла.

Иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин.

Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (ПКТ), известный как проба Симса-Хунера или проба Шуварского. Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител. Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам. У женщин антиспермальные антитела (АСАТ) могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости. Частота их выявления колеблется от 5 до 65%. В обследование супружеской пары следует включать определение антиспермальных антител уже на первых этапах и в первую очередь у мужа, поскольку присутствие антиспермальных антител в эякуляте является свидетельством иммунного фактора бесплодия.

Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хунера) – проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2-3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены и цервикальной слизи в пределах 10-150 мин. после полового сношения. Оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10–20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.

Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала: в преовуляторные дни производится забор слизи из цервикального канала для количественного определения антител трех классов – IgG, IgA, IgM. В норме количество IgG не превышает 14%; IgA – 15%; IgM — 6%.

• лапароскопия с определением проходимости маточных труб – на 18-й день менструального цикла;
• определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструального цикла;
• биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция.
• Гиперпролактинемия.
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области.
• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ.
• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола.
• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола.
• Олигоменорея.
• Нерегулярный менструальный цикл и (или) ановуляиия.
• Аиовуляция при регулярных менструациях.
• Врожденные аномалии половых органов.
• Двусторонняя непроходимость маточных труб.
• Спаечный процесс в малом тазу.
• Эндометриоидная болезнь.
• Приобретенная патология матки и цервикального канала.
• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб.
• Туберкулез половых органов
• Ятрогенные причины (оперативные вмешательства, лекарственные препараты).
• Системные причины.
• Отрицательный посткоитальный тест.
• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась).
• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

Лечение женского бесплодия, прежде всего, должно быть нацелено на ликвидацию главной причины, которая провоцирует неполадки репродуктивной функции, а также на коррекцию и устранение любых сопровождающих патологий. Одновременно с основным лечением проводят общеукрепляющие процедуры, психокоррекцию. Лечение женского обязательно должно быть комплексным, чтобы как можно скорее возобновить нормальное функционирование репродуктивной системы.

При непроходимости труб проводят противовоспалительную терапию, которая направлена не только на ликвидацию воспалительного процесса и возобновление проходимости маточных труб, но и на то, чтобы активизировать функции системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Из физиотерапевтических методов лечения назначают радоновые или сероводородные ванны, использование лечебных грязей. Для коррекции работы иммунной системы организма назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол), иммуномодулирующие препараты. Лечение проводят малыми дозами препаратов в течение двух-трёх месяцев или ударными дозами в течение недели.

Женщинам с непроходимостью или полным отсутствием маточных труб, а также наличием таких заболеваний как поликистоз, эндометриоз, др., может быть предложена методика экстракорпорального оплодотворения. Женщине выписывают препараты для усиления роста и созревания яйцеклеток. Затем специальной иглой извлекают созревшие яйцеклетки и проводят оплодотворение в пробирке. На третий-пятый день эмбрионы помещают в матку, а пациентке назначают специальные препараты для того, чтобы эмбрионы прижились. Через две недели после процедуры назначают анализ крови, чтобы выявить, развивается ли беременность. На пятой-шестой неделе проводят ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что женское бесплодие вызывается более двадцатью причинами. Следовательно, для того чтобы провести корректное лечение, необходимо тщательное, а иногда и длительное обследование с целью выявления причин, мешающих женщине забеременеть. Только после подробной и полной диагностики лечащим врачом может быть назначено квалифицированное лечение, которое в каждом случае строго индивидуально.

Цель лечения бесплодия у женщин — восстановление репродуктивной функции.

Основной принцип лечения бесплодия — раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы и методы вспомогательных репродуктивных технологий. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.

Тактика терапии зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное противовоспалительное, рассасывающее лечение, проводимое на фоне обострения воспалительного процесса. Проводимая терапия заключается в индукции обострения воспалительного процесса по показаниям с последующей комплексной антибактериальной и физиотерапией, санаторно-курортным лечением.

Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 60-х годах XX века, стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии. Этот метод позволяет диагностировать и другую патологию органов малого таза: эндометриоз, фибромиому матки, кистозные образования яичников, поликистоз яичников и др. Очень важным является возможность одновременной хирургической коррекции выявленной при лапароскопии патологии.

Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бесплодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:

1-я группа – крайне полиморфная, условно объединенная общим названием – «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.

Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:

• применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ребаунд-эффекта»;
• применение непрямых стимуляторов функции яичников – кломифенцитрата (клостилбегит).

При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;

• применение прямых стимуляторов яичников – метродин ХГ.

2-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности – менопаузальные гонадотропины, ХГ.

3-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.

4-я группа – пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.

5-я группа – женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна:

• пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомамн гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
• пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратами выбора при этой форме являются парлодел и норпролакт.

Для преодоления иммунного барьера цервикальной слизи применяются: кондомтерапия, неспецифическая десенсибилизация, некоторые иммуносупрессоры и методы вспомогательной репродукции (искусственная инсеминация спермой мужа).

В тех случаях, когда лечение бесплодия в супружеской паре с использованием методов консервативной терапии и при необходимости хирургического лечения не приносит желаемых результатов, существует возможность использовать методы вспомогательной репродукции. К ним относятся:

• Искусственная инсеминация (ИИ):
  • спермой мужа (ИИСМ);
  • спермой донора (ИИСД).
• Экстракорпоральное оплодотворение:
  • с пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ);
  • с донацией ооцитов (ЭКО ОД).
• Суррогатное материнство.

Использование и применение этих методов находится в руках специалистов центров репродуктологии и планирования семьи, однако практические врачи должны знать возможности использования этих методов, показания и противопоказания к их применению.

Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой in vitro с целью создания эмбриона.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут приводить к мультиэмбриональной беременности, но риск при этом ниже, чем при контролируемой гиперстимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высокий, то перед имплантацией эмбрион нужно обследовать на дефекты.

Оплодотворение in vitro (IVF) можно использовать для лечения бесплодия в результате олигоспермии, наличия спермальных антител, трубной дисфункции или эндометриоза, а также при необъяснимом бесплодии. Процедура включает контролируемую гиперстимуляцию яичников, поиск ооцита, оплодотворение, получение культуры эмбриона и перенос эмбриона. Для гиперстимуляции яичников можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты ГнРГ или антагонисты для предупреждения преждевременной овуляции.

После достаточного роста фолликула назначают ХГЧ для индукции окончательного созревания фолликула. Через 34 ч после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, трансвагинально под контролем ультразвука или реже лапароскопически. Проводится инсеминация ооцитов in vitro.

Образец спермы обычно промывают несколько раз питательной средой культуры тканей и концентрируют для увеличения подвижности спермы. Дополнительно добавляют сперму, затем ооциты культивируют в течение 2-5 дней. Только один или несколько полученных эмбрионов помещаются в полость матки, минимизируя шанс развития мультиэмбриональной беременности, который наиболее высок при оплодотворении in vitro. Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятной реакцией на оплодотворение in vitro (IVF). Другие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и перенесены в полость матки в последующем цикле.

Перенос гамет в маточные трубы (GIFT) является альтернативным методом IVF, но используется нечасто у женщин с необъяснимым бесплодием или с нормальной функцией труб в сочетании с эндометриозом. Несколько ооцитов и сперму получают так же, как при IVF, но перенос осуществляется трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически — к дистальным участкам маточных труб, где происходит оплодотворение. Частота успеха составляет приблизительно 25-35 % в большинстве центров по лечению бесплодия.

Интрацитоплазматическую инъекцию спермы применяют, когда другие технологии не имеют успеха, а также в случаях, когда отмечалось тяжелое нарушение функций спермы. Сперму вводят в ооцит, затем эмбрион культивируют и переносят так же, как при оплодотворении in vitro (IVF). В 2002 году более чем 52 % всех искусственных циклов в США проводились путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Более 34 % искусственных циклов привели к беременности, при которой в 83 % случаев родились живые дети.

Другие процедуры включают комбинацию оплодотворения in vitro и перенос гаметы в маточные трубы (GIFT), использование донорских ооцитов и перенос замороженных эмбрионов к суррогатной матери. Некоторые из этих технологий имеют моральные и этические проблемы (например, законность суррогатного материнства, селективная редукция количества имплантированных эмбрионов при мультиэмбриональной беременности).

источник