Гипоспадия (в переводе означает расщепление)- это врождённая патология наружных половых органов и мочеиспускательного канала у мужчин. При тяжелых формах, также наблюдается недоразвитие и искривление полового члена.
Частота проявления гипоспадии и эписпадии (легкая форма патологии, при которой мочеиспускание и половая жизнь не нарушены) достаточно высока, каждый трехсотый мальчик рождается с данной патологией. Гипоспадия – это врожденная патология, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится в нехарактерном для него месте, то есть, оно может находиться на самом теле пениса, мошонке и промежности. В зависимости от расположения наружного отверстия уретры, гипоспадия подразделяется на формы.
- Головчатая. При головчатой форме гипоспадии отверстие уретры расположено чуть ниже нормы. Это затрудняет мочеиспускание, но ребенок может стоять при опорожнении. Половой член, зачастую не искривлён, но возможно искривление в более взрослом возрасте.
- Венечная, околовенечная . Данная форма характеризуется расположением отверстия уретры на границе венечной борозды. Такое расположение отверстия мешает нормальному мочеиспусканию, вызывает физиологические и гигиенические неудобства. Половой член часто искривлен.
- Стволовая. Стволовая гипоспадия встречается дистальная, когда отверстие уретры расположено на стволе полового члена ближе к венечной борозде, и проксимальная – отверстие уретры расположено ближе к области мошонки. Мочеиспускание стоя возможно только при дистальной форме. Половой член также искривлен.
- Члено-мошоночная . Члено-мошоночная форма проявляется затруднением мочеиспускания, поскольку отверстие уретры расположено на границе тела полового члена с мошонкой. Мочиться ребенку приходится сидя. Половой член также искривлен.
- Мошоночная форма. Это одна из тяжелых форм гипосподии, так как уретра расположена между раздвоенной мошонкой, а половой член недоразвит и искривлен. При этом мочиться приходиться сидя, моча вызывает воспаление, попадая на кожу мошонки. При такой патологии совершение полового акта, без хирургического вмешательства, не возможно.
- Мошоночно-промежностная. При мошоночно-промежностной гипосподии, мошонка также расщеплена, и половой член имеет небольшойразмер,часто деформирован. Наружное отверстие уретры находится на границе мошонки и промежности. Иногда это вызывает проблемы с определением пола ребенка, так как половые органы мальчика напоминают половые органы девочки. Данная форма гипоспадии приводит к отсутствию половой жизни, бесплодию.
- Промежностная форма гипосподии характеризуется локализацией отверстия уретры за мошонкой, которая раздвоена. Половой член также имеет небольшой размер, недоразвит и резко искривлен. Нередко наблюдается неопущение яичек, некоторые специалисты считают данный тип гипоспадии, ложным гермафродитизмом. Коррекция промежностной формы гипосподии осложнена, отсутствием достаточного количества тканей для пластики сильно недоразвитого пениса.
- «Гипоспадия без гипоспадии». Это самая легкая форма гипосподии, гипоспадия типа хорды, характеризуется правильным расположением отверстия уретры и правильным формированием мошонки и крайней плоти. Патология заключается в том, что дистальный отдел мочеиспускательного канала, укорочен, что приводит к искривлению пениса, особенно при эрекции.
Существуют несколько теорий причин возникновения гипоспадии, вот некоторые из них:
- Гормональные нарушения в организме женщины во время беременности.
- Генетические и хромосомные мутации.
- Воздействие неблагоприятных факторов в период беременности 7-15неделей( в момент формирования уретры). В неблагоприятные факторы можно отнести: прием токсических препаратов, запрещенных беременным и перенесенные вирусные заболевания.
Также, выдвигается теория возникновения гипоспадии связанная с ЭКО- зачатием, однако конкретных доказательств нет. Возможно, что при ЭКО беременности более часто существует угроза выкидыша, соответственно частое назначение препаратов прогестерона, что приводит к увеличению частоты встречаемости гипоспадий, но прямой связи с процессом искусственного оплодотворения нет.
Многие формы гипоспадии легко диагностируемы, такие как головчатая, венечная, стволовая, диагностируются уже при визуальном осмотре. Для более полной картины также могут прибегнуть к диагностике урофлуометрией. Сложность в диагностике представляют такие форма гипоспадии как, мошоночная и промежностная, так как при таких формах гипоспадии половой член сильно недоразвит и порой наблюдается отсутствие яичек в мошонке, тогда могут ошибочно перепутать пол ребёнка. При таких формах необходимо провести исследование пола по кариотипу, УЗИ гениталий, мочевого пузыря и почек.
Гипоспадия, независимо от формы, нуждается в хирургическом лечении. Чем раньше проведена операция, тем менее заметны ее последствия. Само заболевание приносит физические, гигиенические и моральные неудобства, болезнь зарождает чувства собственной неполноценности у мужчин. Также некоторые формы ведут к полному отсутствию половой жизни, а следовательно и бесплодию. Коррекция восстановит нормальное мочеиспускание, сформирует анатомически правильный орган, что необходимо для полноценной половой жизни. Лечение гипоспадии — это оперативная коррекция, после которой возможны негативные последствия, к примеру, различной локализации свищи. Операции возможны: одноэтапные — при формах головчатой, венечной, стволовой; и многоэтапные — при остальных формах. Но есть определенные авторские методики проведения одноэтапных операций при сложных формах гипоспадии, либо уменьшение количества этапов операции, одной из таких методик является методика Файзулина. Этапы проведения операции, по авторской методике Файзулина многочисленно засняты на видео и фото, для дальнейшей популяризации метода. По данному методу было прооперировано 322 пациента, в том числе в возрасте 15 лет и с тяжелыми формами гипоспадии, подобные операции проводятся на протяжении более двадцати лет. На сегодняшний день коммерческая стоимость операции, по результатам опросов на форумах, составляет более пятидесяти тысяч рублей. Полное излечение гипоспадии возможно и составляет до 95%, при проведенной операции до первого года жизни мальчика, после одного года, сложность операции повышается, и снижается процент полного излечения.
источник
Детский уролог Александр Львович ЧИЛИКОВ рассказывает об искривление полового члена у мальчиков.
Наверное, мама каждого мальчика мечтает, чтобы он вырос не только послушным и заботливым сыном, но привлекательным и успешным мужчиной. А так как постичь особенности мужского полового органа нам, женщинам, не под силу, бывает что мамы «паникуют»: «Кажется у моего ребенка пенис кривой, что делать?» Чтобы прояснить, где норма, а где патология, мы обратились к детскому урологу Александру Львовичу ЧИЛИКОВУ , врачу высшей категории хирургического отделения ОДКБ № 1.
— Многие мамы за искривление полового члена принимают короткую уздечку, которая вызывает искривление головки полового члена. Но в этом случае анатомическое строение органа не страдает и сформирован он правильно. Проблема короткой уздечки перестает быть проблемой во время первого полового акта, когда она надрывается (это может сопровождаться небольшим кровотечением). Но потом разрыв быстро зарубцовывается, и проблема отпадает сама собой, хотя в некоторых случаях разрывы могут повторяться.
К тому же во время профилактического осмотра детей хирург, если уздечка короткая, рекомендует родителям обратиться к урологу для решения вопроса необходимости и возможности ее рассечения. Это небольшое по длительности оперативное вмешательство выполняемое в стационарных условиях.
Если же все-таки у родителей есть какие-то сомнений, касающиеся формы, вида, размера полового органа мальчика, в первую очередь нужно обращаться к детскому хирургу по месту жительства. А хирург уже потом направляет к узкому специалисту: детскому урологу, эндокринологу и т.д.
— А что же тогда считается настоящим искривлением полового члена у детей?
— А вот настоящее искривление полового члена, или гипоспадия, это серьезная патология, устраняемая только хирургическим путем. И вот об этом хотелось бы поговорить более подробно.
Гипоспадия — это врожденный порок развития мочеиспускательного канала, при котором отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена, мошонке или промежности. Часто половой член при этом бывает еще и ротирован. Естественно, дальнейшее правильное развитие полового члена значительно затруднены, а порой просто невозможны. Чем дальше от головки располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, тем больше выражено недоразвитее полового члена и его деформация. Также характерно сужение наружного отверстия.
В особенно тяжелых случаях гипоспадии половой член напоминает клитор, мошонка расщеплена и похожа на половые губы, а участок рудиментарной слизистой мочеиспускательного канала, наружное отверстие которого расширено — напоминает вход во влагалище. Установление пола в этом случае бывает затруднено и встречаются случаи ошибочного определения женского пола, особенно, если тяжелой форме гипоспадии сопутствует крипторхизм — неопущение яичек. К счастью, такие тяжелые случаи встречаются крайне редко. Тем не менее, даже самые тяжелые формы гипоспадии мы можем прооперировать.
— Что становится причиной развития патологии?
— Проблема заключается в том, что все это формируется тогда, когда еще не каждая женщина знает о беременности — это 4-6 неделя. Она думает, что задержка, а на самом деле уже беременна. А чем раньше закладывается порок, тем он тяжелее. Вот почему мы не устаем говорить о том, что беременность должна быть запланирована. К ней нужно готовиться, тогда вероятность неблагоприятных факторов будет снижена.
Кроме того, любые колебания гормонального фона женщины могут стать причиной неправильного развития половых органов ребенка. Нужно учитывать, что после приема гормональных контрацептивов должно пройти не менее года, так как это влияет на гормональный фон матери, что может привести к развитию гипоспадии. Некоторые родители, родив ребенка после многолетних попыток забеременеть, удивляются, почему у ребенка гипоспадия. Но уже сам факт проблематичного наступления беременности, говорит как минимум о гормональных нарушениях в организме женщины.
Увеличение случаев гипоспадии связывают и с плохой экологией нашего региона.
— Если патология формируется во время беременности, можно ли ее определить во время ультразвукового исследования?
— Сделать это очень сложно. Тем более что даже просто определить пол будущего ребенка иногда затруднительно, а уж рассмотреть, все ли у него в порядке с половыми органами, еще сложнее. Но я не вижу в этом никакой проблемы. И даже если ее выявят внутриутробно, то это не требует досрочного родоразрешения или прерывания беременности. Сегодня гипоспадия относится к корригируемым порокам.
— Как часто встречается эта патология?
— За 15 лет, что я работаю в этом отделении, было 3 случая смены пола, когда при рождении поставлен пол — девочка, а оказалось, что у мальчика — гипоспадия. По разным данным эта патология встречается с частотой 1 на 150-300 случаев новорожденных мальчиков. В нашем отделении проводится 40-50 операций в год по устранению гипоспадии и формированию наружного отверстия уретры на естественном ее месте, то есть на головке.
— Это почти пластическая хирургия!
— Это чистой воды пластическая хирургия. Причем уникальность этих операций заключается в том, что объектом становятся маленькие органы маленьких детей.
Нужно обладать микрохирургической техникой. Продолжительность операции от 1,5 и более часов. Это одинаково большая нагрузка, как для хирурга, так и для маленького пациента. Поэтому нужно, чтобы ребенок был подготовлен к ней.
— В каком возрасте рекомендуется проводить оперативное лечение при гипоспадии?
— Сейчас подобные операции мы начинаем делать уже с 2-х летнего возраста, но избираем тактику индивидуального подхода. До года ребенок интенсивно растет. С года до 2-х он уже адаптировался, уже известно, есть ли сопутствующая патология, каковы прогнозы на использование наркоза. Кроме того, иногда на подготовительном этапе требуется совместная работа с эндокринологами. Вот почему оперативное лечение гипоспадии может откладываться и до 5-7-летнего возраста в отдельных случаях.
Но все-таки, чем раньше будет проведено лечение, тем лучших результатов мы достигнем.
Ведь цель лечения гипоспадии — не только в том, чтобы сделать там «все, как у всех» (хотя и это тоже очень важно!). Операция, проведенная в раннем детстве, позволяет правильно развиваться половым органам и предупреждает психологические проблемы у ребенка. Наша основная задача — улучшить качество жизни маленького пациента. И мы стараемся закончить пластическую коррекцию наружных половых органов до прихода мальчика в детское учреждение — детский сад, школу. Кроме того, нужно учитывать и то, что если операцию проводить до периода полового созревания, то риск развития осложнений значительно снижается. В целом, осложнения встречаются приблизительно у 10-15% прооперированных мальчиков. Тем не менее, все осложнения устраняются в ближайшие 6-12 месяцев.
— Каков прогноз в плане будущего у детей, прооперированных по поводу гипоспадии?
— Конечно же, этот вопрос очень волнует родителей. Но дело в том, что этими операциями мы создаем лишь механику: уретра, мочеиспускательный канал, головка, прямой половой член — это лишь путь для мочи и семени. Мы создаем условия для благоприятной, нормальной эрекции и возможности проведения полового акта. Но мы не можем влиять на качество спермы будущего мужчины. Тем более, что к моменту полового созревания и началу половой жизни наши пациенты уже давно выходят из-под нашего наблюдения.
Но могу сказать, что мой учитель, кандидат медицинских наук Валерий Иванович МАКАРОВ, изучая отдаленные результаты оперативного лечения гипоспадии, вызывал своих бывших пациентов. И они, в свою очередь, приглашали его не только на свадьбы, но и на крестины своих детей.
источник
Гипоспадия у мальчиков представляет собой часто встречающийся врожденный порок в строении мочеполовой системы, связанный с аномалией наружного отверстия уретры. Он наблюдается у трех малышей на 1 000 новорожденных. У девочек таких отклонений практически не бывает.
Урологический недуг сопровождается искривлением члена, нарушением процесса опорожнения мочевого пузыря, раздражением кожных покровов промежности биологической жидкостью. Пациенты чувствуют психологический дискомфорт и отмечают нарушение половой функции. Отверстие смещается, за счет чего головка пениса приобретает специфический внешний вид. Крайняя плоть закрывает только половину фаллоса, образуя «капюшон». В некоторых случаях наблюдается необычное расположение кожно-мышечного образования.
Точные предрасполагающие факторы патологии, пока не установлены. Специалисты полагают, что к ней могут привести описанные ниже причины.
- Мутация генного характера.
- Наследственность.
- Проведение гормональной терапии во время вынашивания плода.
- Нарушение гормонального фона в организме женщины на третьем месяце беременности (в это время происходит формирование мочеполовой системы плода).
- Применение средств гормональной контрацепции за год до зачатия.
- ЭКО (в большинстве случаев такая беременность протекает с осложнениями).
- Влияние экологии.
- Употребление матерью во время беременности продуктов с высоким содержанием гербицидов и пестицидов. Эти вещества оказывают негативное воздействие на гормональный фон малыша.
- Курение и употребление матерью алкогольсодержащих напитков.
Болезнь практически всегда сопровождается дефектом кавернозных тел. Интенсивность девиации определяется во время эрекции или при проведении операционного лечения после проведения теста «искусственной эрекции».
При гипоспадии у ребенка канал мочевой системы открывается не на верхней области пениса, он имеет проксимальное смещение. От его расположения выделяют несколько видов болезни, о которых мы поговорим далее.
- Венечная. Конец мочеиспускательного канала локализуется на венечной борозде. Для данной патологии характерны нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря, а также изменение формы органа. При посещении туалета у больных биологически выделяемая жидкость часто попадает на ноги. Крайняя плоть прикрывает головку только наполовину.
- Стволовая. Концевой отдел мочевыводящих путей находится на нижней части фалоса. При этом орган сильно изогнут и недоразвит. В ряде случаев мошонка и член могут быть одним целым. Больные испытывают проблемы с посещением туалета: поток мочи направлен вниз, попытка опорожнить мочевой пузырь стоя становится невозможной. Патология вызывает искривление детородных органов. Для мочеиспускания малышу необходимо оттягивать пенис к животу.
- Головчатая. Данный тип считается одним из облегченных и встречается в 75% всех случаев. При гипоспадии головчатой формы наблюдается смещение выхода канала уретры вниз. Что касается крайней плоти, она имеет недоразвитое строение. Дискомфорт во время недуга возникает из-за давления, оказываемого на суженную уретру. В редких случаях у акушер-гинекологов при данной форме возникают трудности с определением пола малыша, так как член очень маленького размера и прирастает к мошонке.
- Промежностная. Отверстие расширено и находится в позади яичек неподалеку от анального. Половая принадлежность таких пациентов определяется при помощи специальных генетических тестов.
- Мошончатая. Наружный выход уретры раскрывается только между частями расщепленного кожно-мышечного образования. При недуге фалос имеет небольшой размер, а в особо тяжелых случаях он внешне схож с увеличенным клитором. Акт мочеиспускания пациенты могут совершать только в сидячей позе. Расщепленный орган внешне похож на женские гениталии.
- Гипоспадия без гипоспадии или хороподобная. Меат является укороченным или недоразвитым. Мочеиспускательное отверстие расположено на привычном месте, но наружные органы репродуктивной системы сильно деформированы. В окружающей канал области появляется рубцовая ткань, которая приводит к усилению деформации кавернозных тел. Во время полового созревания юноши и в период эрекции дефекты усиливаются.
Пришло время поговорить о симптомах данного недуга. Представленная информация позволит своевременно обнаружить отклонение от нормы и обратиться за помощью.
Одним из самых явных и визуально различимых признаков описываемой патологии является неспецифическая локализация выводного протока мочевого пузыря. Заболевание негативно влияет на процесс опорожнения. Часто при аномальном развитии, в уретре наблюдаются сужения, которые негативно влияют на процесс опорожнения: процедура требует напряжения поперечной мышцы живота, а сама струя биологической жидкости очень слабая.
Гипоспадия венечной, мошоночной, стволовой форм и других разновидностей может провоцировать следующие дефекты:
- отсутствие кавернозного тела;
- девиация члена;
- половые органы недоразвиты;
- головка раздвоена и другие.
Чем ниже находится концевой отдел мочевыводящих путей, тем сильнее выражена клиническая картина описываемого урологического заболевания.
Малышу выставляют диагноз еще в родильном отделении, сразу же после осмотра неонатолога. Маленькие пациенты находятся под пристальным наблюдением детского эндокринолога, уролога и гинеколога. В запущенных случаях для врача крайне важно точно определить пол для назначения последующего лечения.
Помимо осмотра команда врачей дополнительно назначает и иные исследования, так как патология может сопровождаться таким отклонениями как водянка яичек, паховая грыжа и так далее.
К дополнительным методам обследования относится:
- ультразвуковая диагностика органов мочеполовой системы;
- уреография, представляющая собой исследование состояния мочевыводящей системы;
- генетические тесты.
Доктор может назначить исследования в том случае, если у него есть подозрения на сопутствующие недуги. Они могут быть следующими:
- недоопущение яичка;
- нарушения в работе почек;
- паховая грыжа.
В ряде случаев болезнь является симптомом более тяжелых аномалий развития репродуктивной системы. Больные детки в младенчестве иногда нуждаются в хирургической коррекции пола. Неверно подобранный метод лечения может оказать негативное воздействие на всю оставшуюся жизнь мальчика.
Полностью устранить недуг можно только хирургическим методом. Операцию желательно проводить в возрастном промежутке от полугода до двух лет. Коррекция, проведенная в детском возрасте, даст возможность пещеристым телам в дальнейшем иметь нормальное развитие. Если не обратиться за помощью своевременно, последующая аномалия строения полового органа усугубляет интимную жизнь, а также затрудняет мочеиспускание.
Детский хирург преследует следующие цели:
- провести пластику деформированного меата таким образом, чтобы диаметр отверстия был достаточным;
- устранить девиацию структурных единиц эректильной ткани ствола полового члена;
- правильно расположить отверстие уретры;
- максимально снизить степень косметического дефекта.
Реконструирующая операция включает в себя следующие этапы.
- Создание прямого фалоса.
- Коррекция концевого отдела мочевыводящих путей.
- Пластика конца пениса и отверстия меата.
Во время проведения коррекции малышу дают общий наркоз. По завершении работы хирурга, член вновь приобретает нормальный внешний вид, напоминающий детородный орган после обрезания. По согласию родителей врач может провести препуциопластику. После операции по гипоспадии пациентов катетеризируют. Установленный катетер представляет собой силиконовую трубочку, через которую биологическая жидкость выходит на протяжении одной недели.
После проведения терапии малыши наблюдаются у докторов до пубертатного периода. Удачно проведенная операция не оказывает влияние на детородную функцию.
Известно, что одним из самых опасных осложнений описываемого недуга является развитие бесплодия и угасание сексуальных функций. Препарат Простатилен АЦ назначается мужчинам с заболеваниями предстательной железы, а также в качестве противовоспалительного и болеутоляющего лекарственного средства. Прием препарата способствует повышению уровня тестостерона, а также увеличению числа активных гамет. Ректальные суппозитории улучшают репродуктивную функцию.
Узнав об основных формах гипоспадии у детей, следует более внимательно отнестись к процессу профилактики патологии.
Крайне важно не допустить развития психологических комплексов пациента. Наиболее актуальна данная проблема в пубертатном возрасте, ведь именно в этот период проблемы сексуального характера занимают чуть ли не самое важное место. С детьми, прошедшими коррекцию половых органов работают психологи. Именно они должны грамотно донести до юноши информацию о важности проведенного хирургического вмешательстве и необходимости носить уретральный катетер.
По назначению лечащего врача должна быть проведена антибактериальная профилактика, направленная на предупреждение развития вторичной инфекции. Пациентам внутривенно и внутрипузырно вводят следующие лекарственные средства: фуромаг, фурациллин или хлоргексидин. Именно эти препараты оказывает негативное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Пациенты не нуждаются в диетпитании. Меню должно состоять из разнообразных продуктов, богатых достаточным количеством жиров, белков и углеводов. Полезно включать фрукты, овощи и ягоды, богатые большим количеством полезных микроэлементов.
Если операция была проведена маленькому пациенту, родители должны тщательно следить за тем, чтобы кроха не выдернул мочевой катетер. Подгузники малышу необходимо менять через каждый полтора-два часа. После выписки из больницы, за состоянием мальчика наблюдает хирург в последующие два года, так как именно в этот период могут появиться осложнения.
Если операция проводилась во взрослом возрасте, мужчине необходимо воздерживаться от сексуальных связей. Для предупреждения внезапной эрекции, врачи назначают пациентам седативные препараты, в составе которых содержится бром.
Одними из самых распространенных является появление дерматитов, и сильное раздражение кожных покровов возникающих из-за попадания на них мочи. Сперва, на теле мальчиков появляется гиперемия области уретры, а уже позднее могут наблюдаться язвенно-некротические воспалительные процессы с образованием гнойного экссудата. Для предупреждения развития проникновения инфекция пациентам необходимо делать первичную хирургическую обработку пораженных участков. При ее проведении удаляются измененные ткани и накладывается специальная антисептическая повязка.
Последствия гипоспадии могут быть психологического характера. Они заключаются в том, что при тяжелых формах заболевания у юношей акт мочеиспускания затруднен. Биологическая жидкость постоянно попадает не только на кожу, но и на одежду. Из-за неприятного запаха, такие люди чувствуют себя крайне неуверенно, находясь в коллективе. Это, в свою очередь, часто приводит к подавленному настроению и психозам. Известные случаи, когда аномалии мочевыводящего канала приводили к суициду. Подобного рода ситуации наблюдаются в неблагополучных семьях, где мальчики узнают о своем дефекте только в период взросления.
Любое заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. В случае с аномальным расположением концевого отдела мочевыводящих путей, профилактические меры, прежде всего, касаются женщины находящейся в положении.
Беременность лучше всего планировать заранее. Девушке необходимо обследоваться на наличие инфекций, которые могут стать причиной врожденных аномалий. Будущей маме необходимо полностью отказаться от контактов с различного рода химическими продуктами: краски, лаки для волос, моющие средства и другие. Если это не представляется возможным, то во время работы с веществами необходимо надевать на руки резиновые перчатки. Во время беременности дама должна полностью отказаться от всех вредных привычек.
Из материалов данной статьи вы узнали о том, что такое гипоспадия полового члена. Урологическая патология сопровождается не только эстетическим и психологическим неудобством, но и развитием бесплодия в дальнейшем. Благодаря современным методикам лечения, оперативные вмешательства проходят успешно, а осложнения появляются в 1-1,5% случаев. Далее представлено информативное видео о данном заболевании:
Венечная гипоспадия отличается расположением отверстия уретры в области венозной борозды. В большинстве случаев при данной форме наблюдается искривление полового члена в той или иной степени.
источник
Мужчины с диагнозом гипоспадия, Данное заболевание, как правило, ими хранится в качестве интимного «секрета», что связано с недостатком информации о гипоспадии в частности, а реакцией социума, на физические недостатки в общем, только усугубляет эту «секретность».
В связи с этим многие молодые мальчики, подростки и взрослые мужчины вырастают без понимания, почему самая важная физическая особенность их мужественности – половой член — «другой» и не такой, как у всех? Подростки или мужчины с гипоспадией чувствуют себя иначе или даже «ненормальными», когда сравнивают себя с другими (сравнивают свой половой член с гипоспадией с «нормальным» половым членом другого мужчины).
В связи с чем такие мужчины начинают избегать ситуаций, которые являются частью повседневной жизни (сексуальную близость с женщиной, общий душ, фитнесс, бассейн и даже использование общественного писсуара), что приводит к отрицательному эмоциональному каскаду реакций — ощущение того, что ты «другой», может генерировать широкий спектр негативных эмоций, таких как унижение, стыд, бессилие, неуверенность в себе, гнев, тревожность, что в свою очередь может привести к депрессиям, сексуальными нарушениями и даже суицидальным мыслям.
Некоторые из них были вынуждены самостоятельно предпринять попытки изменить свои анатомические особенности полового члена, тем самым причиняя иногда непоправимый вред себе.
Со временем, опыт этих негативных эмоций может глубоко ухудшить психологическую, социальную и сексуальную функцию подростка и молодого мужчины.
Психологическую, социально-психологическую и психосексуальное воздействие гипоспадии на пациентов изучали разные институты,
как в России, так и в Европе и США.
Различные аспекты этих исследований были описаны в изданиях.
По результатам полу-структурированных интервью и психологического тестирования молодых людей с диагнозом гипоспадия были выявлены
Задержка психосексуального развития (у мужчин, прооперированных по поводу гипоспадии, первый опыт сексуального характера произошел в более позднем возрасте);
Психологические и межличностные нарушения (мужчины, оперированные по поводу гипоспадии считали себя более робким и изолироваными в детстве, имеющие симптомы депрессии, тревожных состояний, тенденцию к низкой самооценке во взрослом возрасте, что в свою очередь, по их мнению, являлось основополагающим в установлении межличностных отношений).
Сомнения, связанные со своей «мужественностью» (взрослые, которые были прооперированы в детстве казалось более неопределенным в отношении их мужественности).
В связи с этим немаловажную роль в проблеме гипоспадии у молодых людей, оперированных на половых органах, играет поддержка со стороны других мужчин с диагнозом гипоспадия.
При анкетировании группы мужчин с данной патологией было выявлено, что все участники выразили повышенную потребность в общении с другими мужчинами с гипоспадией, с целью найти взаимную поддержку, помощь в «самопринятии», возможности проявить себя, свободно обсуждать тему гипоспадии.
Одним из наиболее обсуждаемых вопросов было создание медицинского сообщества по проблеме гипоспадии для юных пациентов, родителей, чьим детям был установлен этот диагноз, в первую очередь для осознания важности психоэмоциональной поддержки, устранения психологической изолированности от общества (чтобы они наконец поняли, что являются частью большой группы людей, имеющих гипоспадию, прошедших через все этапы оперативного лечения, живущих обычной жизнью).
Многие из этих мужчин выразили огромную признательность профессиональной и психологической поддержке врачей и медицинского персонала, оказанной им на этапах хирургического лечения, которые помогли им научитьтся жить с гипоспадией , ведь специализированной психологической помощи при данной патологии нет даже в медицинских центрах и больницах непосредственно занимающихся вопросами гипоспадии.
В связи с этим была высказана надежда на возможность организации психологической службы поддержки пациентов на базе стационаров, где выполняется реконструктивно-пластическая коррекция гипоспадии, что способствовало бы значительному снижению психологического и эмоционального дискомфорта, связанного с этим заболеванием, пациентов и их семей.
Имеются ли у мужчин с нелеченной гипоспадией снижение качества жизни. Пилотное исследование с использованием социальных сетей
Цель
Обычно лечение гипоспадии проводится в детском возрасте. В связи с этим естественное течение легких форм этого заболевания остается неизвестным. Мы предложили, что у мужчин с нелеченной гипоспадией, особенно с легкими формами, не имеется adverse outcomes.
Мы использовали социальную сеть Facebook для распространения электронной версии опросника для мужчин старше 18 лет. Мужчины с нелеченной гипоспадией называли себя и оценивали тяжесть выраженности заболевания на основании серии вопросов. Входные данные включали в себя: Sexual Health Inventory for Men (SHIM), искривление полового члена и сложности интраэкции, Международная шкала оценки симптомов простат (IPSS), шкала оценки полового члена Penile Perception Score (PPS), психосоциальный статус, наличие детей, фертильность, необходимость мочится сидя и модуль CDC HRQOL-4.
Опросник заполнили 736 мужчин и 52 (7.1%) определили у себя гипоспадию, лечение которой не проводилось. У этих мужчин оказались более плохими показатели шкал SHIM (p
источник
Это не болезнь, которая сама пройдет, и не состояние, требующее коррекции. Для обозначения проблемы больше подходит слово «аномалия» развития. Избавиться от нее поможет операция, которую надо сделать вовремя.
Гипоспадия – врожденный порок развития уретры у мальчиков. По сути, гипоспадия у мальчиков – это врожденный порок или дефект, который характеризуется неправильным расположением мочеиспускательного канала и выхода наружу. Отверстие находится не на обычном месте – на конце пениса, а где угодно – на нижней стороне головки полового члена, а то и за ее предалами.
Гипоспадия у мальчиков формируется внутриутробно. Особенно опасно воздействие неблагоприятных факторов в момент развития уретры и наружных половых органов (от 8-й до 16-й недели беременности).
До восьмой недели зародыш не имеет пола. Потом у будущих мальчиков края некоторых складок в области паха срастаются в трубочку и в будущем становятся задней и средней частями уретры. Под воздействием мужского гормона тестостерона закрытие этих частей уретры начинается от промежности и продвигается вверх по пенису. По мере его формирования образуется и отверстие, через которое моча выходит наружу.
Факт. Распространенность гипоспадии полового члена показывает, насколько уязвим процесс формирования мужских половых органов к разного рода воздействиям и как легко он может пойти по неправильному пути.
Причина развития гипоспадии точно не известна. Есть несколько теорий. В последние годы исследователи CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) пришли к важным выводам. Они выявили некоторые факторы, которые влияют на риск рождения мальчика с гипоспадией:
- Возраст и вес женщины: у матерей в возрасте 35 лет и старше и при наличии ожирения был более высокий риск родить ребенка с гипоспадией. Заметим, что женщины все чаще и чаще рожают после 30–35 лет.
- Экстракорпоральное оплодотворение: женщины, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии, имели более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией.
- Определенные гормоны: у женщин, которые лечились от бесплодия или сохраняли беременость, и для этого принимали прогестерон и его производные непосредственно перед или во время вынашивания малыша, был более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией.
Факт. Частота гипоспадии такова: примерно 5 случаев на 1000 рожденных мальчиков. Это достаточно частый порок развития.
Диагноз гипоспадия у ребенка выставляется в период новорожденности. Чаще всего сразу или вскоре после появления мальчика на свет. Когда диагноз ясен, то дополнительные анализы не требуются. Однако если смещение небольшое, то его трудно диагностировать. Затруднения могут возникать и в некоторых других случаях, например, когда половой член очень маленького размера и его сложно отличить от гипертрофированного клитора. Это создает сложности в идентификации пола при рождении малыша, особенно при глубокой складке мошонки и неопущении яичек. Тогда требуется генетическое типирование пола ребенка для выбора правильной тактики лечения.
Факт. Если вы заметили у малыша какие-либо проблемы с мочеиспусканием, то обязательно обратитесь к врачу. Такими проблемами занимаются и педиатры, и детские хирурги, и андрологи.
Совет врача
Некоторые дефекты, обнаруженные у новорожденных, проходят сами собой по мере развития а малыша. Гипоспадия не из этой категории. Избавиться от нее можно только при помощи хирургического вмешательства. Никакие другие методы не помогут. Не тратьте время и деньги.
Симптомы гипоспадии могут быть более или менее выраженными. Но все равно порок проще найти, когда знаешь, на что обращать внимание. Главных признаков три. Первый: в норме проток мочеиспускательного канала заканчивается на кончике полового члена. Оттуда и льется моча. При гипоспадии она вытекает из другого места. Иногда оно расположено даже не на головке полового члена, а, например, в углу между пенисом и мошонкой.
Второй: искривление полового члена. Такой дефект виден только специалисту. И последний сигнал: крайняя плоть похожа на капюшон, то есть закрывает только верхнюю часть головки пениса. И это дает аномальное разбрызгивание струи при мочеиспускании.
Факт. С гипоспадией иногда связаны и другие дефекты развития. Наиболее частым ассоциированным дефектом является неопущение яичка в мошонку. Проблема наблюдается у 3% детей с дистальной гипоспадией и у 10% с проксимальным вариантом. В 10% случаев гипоспадия может быть частью синдрома с множественными и более серьезными пороками развития.
Единственное лечение – оперативное. На сегодняшний день в современной хирургии с новейшими анестетиками, инструментами и шовным материалом лечение гипоспадий, даже проксимальных, проводится очень успешно.
Оперативное вмешательство назначают в грудном возрасте. Оптимальный период – с 3 месяцев до 1,5 лет. Лучше не затягивать: в более старшем возрасте дети в психологическом плане тяжелее переносят оперативное вмешательство. Но сам по себе возраст не влияет на исход операции. Ее можно делать в любом возрасте.
Оперативное лечение включает в себя размещение отверстия уретры в нужном месте, исправление деформации пениса, пластику кожи вокруг отверстия уретры.
Врачу, возможно, придется использовать для пластики крайнюю плоть, поэтому до операции по лечению гипоспадии мальчикам нельзя делать обрезание.
Факт. В некоторых случаях операция производится поэтапно, если невозможна пластика одномоментная.
В 90% случаев отверстие мочеиспускательного канала находится на головке полового члена (дистальная гипоспадия). И только 10% мальчишек с гипоспадией имеют ее проксимальный вариант, то есть отверстие уретры находится вообще не на головке пениса. Часто эта проблема сопровождается другими проблемами со здоровьем.
Обычно дети переносят операцию легко. Малыши даже не запоминают, что были в больнице. Особенно эффективно лечение дистальных гипоспадий. В этом варианте успешность и незаметность в будущем составляет примерно 90?%.
Большинство осложнений выявляется в течение 6 месяцев после операции, хотя иногда они не видны в течение многих лет. Некоторые проявляются только в период полового созревания, когда пенис активно растет в длину. Тогда может обозначиться остаточная кривизна полового члена, которую не было видно ранее, или разбрызгивание струи мочи из-за зияния отверстия уретры.
При успешном лечении гипоспадии в раннем возрасте в последующей жизни мужчины не испытывают проблем с эрекцией, сексуальным влечением, мочеиспусканием и фертильностью (способностью производить здоровое потомство).
Факт. Последующие долгосрочные исследования прояснили, что, несмотря на снижение удовлетворенности внешним видом полового члена, пациенты, подвергшиеся оперативному лечению гипоспадии, даже более удовлетворены своей сексуальной жизнью по сравнению со здоровой группой контроля.
Моего старшего сына оперировали по поводу гипоспадии в возрасте 1,5 лет. У меня вторая беременность. Существует ли вероятность рождения второго ребенка с гипоспадией?
Точные причины возникновения гипоспадии неизвестны, но в любом случае родители в этом не виноваты. Обычно гипоспадия встречается в единичных случаях, и наличие этого заболевания у одного ребенка в семье не означает, что шансы второго ребенка родиться с этим же диагнозом возрастают. Однако в некоторых семьях существует генетическая предрасположенность к этой болезни, когда гипоспадия также наблюдается у отца, дяди или дедушки.
Сколько стоит операция по исправлению гипоспадии?
Для граждан РФ операция бесплатная, но нужно оформить квоту на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Ее можно получить в местном – городском, областном или районном – департаменте здравоохранения. Педиатр поможет вам заполнить документы и даст направление в стационар.
Есть ли какие-то специальные анализы, которые необходимо сдать для операции по поводу гипоспадии?
Специальных анализов нет. Есть перечень стандартных анализов, необходимых для хирургического лечения. А именно: общий анализ крови, включая тромбоциты; биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, калий, натрий); инфекционно-иммунологический анализ крови на RW, гепатит, ВИЧ; группа крови, резус-фактор; общий анализ мочи.
Были оперированы 12 дней назад, сейчас все хорошо. А когда можно купать ребенка? И вообще, через какое время можно заниматься плаванием, купаться в море?
При проведении гигиенических процедур в области полового члена протирание следует осуществлять в продольном направлении: вдоль операционной раны, а не поперек. Споласкивать гениталии под краном можно уже через 10 дней после исправления дистальной гипоспадии, а при проксимальной гипоспадии – через две недели. Главная задача на этапе реабилитации в том, чтобы рана оставалась чистой и сухой, что обеспечит правильное заживление. Полностью она заживает за месяц. И до того лучше избегать занятий плаванием и спортом, купания в любых водоемах.
Источник фото: Depositphotos
При профилактическом осмотре мальчиков до трех лет, врачи нередко ставят диагноз «Фимоз». Это, для кого-то непонятное слово, звучит как приговор и призыв к немедленной операции. Родители в панике начинают искать специали.
Анализы мочи cтоит сдавать почаще. Состав этой жидкости довольно чутко реагирует на перемены в организме и позволяет поймать болезнь уже в самом ее начале. .
Нефрит – обобщающее название многих заболеваний почек. А частота почечной патологии среди малышей составляет от 5 до 11 %. Казалось бы, организм младенца еще совсем «новый» – почему же в нем возникают такие серьезные «не.
источник
Гипоспадия — недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена, когда наружное отверстие уретры открывается не на обычном месте, а на нижней поверхности головки, ствола полового члена, в области мошонки или промежности. Гипоспадия в большинстве случаев сопровождается искривлением полового члена, а также расщеплением крайней плоти, имеющей вид фартука, прикрывающего сверху головку полового члена. Часто наблюдается сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала — меатостеноз или сужение более протяженного участка уретры — дисплазия. Причины гипоспадии.
Частота встречаемости гипоспадии.
Встречаемость 1 случай на 300 новорожденных мальчиков. Причинами гипоспадии являются гормональные сдвиги в организме матери и плода, а также генетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть также генетически запрограмированны, но могут быть и следствием внешних и внутренних воздействий на организм матери и плода. Генетически обусловленные варианты порока составляют в целом более тяжелую группу. Головчатая и венечная гипоспадия встречаются примерно в половине случаев. Стволовая гипоспадия в трети наблюдений. Тяжелые формы гипоспадии встречаются у больных.
После искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются чаше в Однако по нашим данным прямой связи с самим процессом искусственного оплодотворения не прослеживается, а большее значение имеют особенности беременности, угроза выкидыша, степень зрелости ребенка при рождении и явления гормонального дисбаланса.
Формы гипоспадии.
Формы гипоспадии различаются в зависимости от расположения наружного отверстия уретры — меатуса: на головке — головчатая, в области венечной борозды — венечная, на стволе полового члена — стволовая, в области мошонки — мошоночная или промежности — промежностная.
Головчатая форма — на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется уретральная пластинка или продольное углубление до венечной борозды. Наружное отверстие уретры — меатус часто бывает суженным, что носит название меатостеноза. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают при сужении наружного отверстия уретры или при наклоне головки вниз. Искривление головки может увеличиваться в процессе половой жизни.
Венечная форма гипоспадии — наружное отверстие уретры располагается в области венечной борозды. Чаще чем при головчатой форме встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Дети мочатся тонкой напряженной струей. Нередко моча попадает на ноги. Поэтому во время мочеиспускания требуется приподнимать половой член. Если искривление кавернозных тел члена выраженное то при оперативном расправлении венечная форма переходит в более тяжелую — стволовую или даже мошоночно-стволовую, что нужно учитывать при планировании операции.
Стволовая форма гипоспадии — у больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет мочеиспускание в вертикальном положении. Дети мочатся сидя на горшке или вынуждены сильно поднимать пенис вверх для исправления струи. Характерно искривление пениса, иногда с поворотом и отклонением в сторону. Как правило, отмечается сужение наружного отверстия уретры — меатостеноз, однако бывают сужения расположенные по ходу уретры.
Стволовая форма гипоспадии
Стволовую гипоспадию часто делят на дистальную стволовую — наружное отверстие уретры — меатус располагается на стволе ближе к венечной борозде и проксимальную стволовую — когда меатус расположен ближе к мошонке. Разделение это проводится для более точного определения хирургической тактики.
Пеноскротальная форма гипоспадии или мошоночно-стволовая отличается тем, что отверстие уретры расположено на границе мошонки и ствола полового члена.
Мошоночная форма гипоспадии — одна из наиболее тяжелых форм гипоспадии. Уретра открывается между половинами расщепленной мошонки. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает увеличенный клитор. Расщепленная мошонка усиливает сходство с женскими гениталиями.
Мошоночная форма гипоспадии
Мочеиспускание возможно только сидя. Моча попадает на кожу мошонки, зачастую вызывая раздражение и воспаление. Новорожденных с мошоночной гипоспадией нередко принимают за девочек или девочек с адреногенитальным синдромом.
Промежностная форма гипоспадии — Мочеиспускательный канал открывается позади раздвоенной мошонки. Половой член резко уменьшен в размерах и резко искривлен, часто скрыт у основания мошонки (транспозиция мошонки). Наружное отверстие уретры широкое. Головка и кавернозные тела полового члена недоразвиты. Крайняя плоть расщеплена.
Промежностная и мошоночная формы гипоспадия нередко сочетаются с неопущением яичек (крипторхизм), что еще больше затрудняет определение пола. Дети страдают тяжелыми комплексами. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.
«Гипоспадия без гипоспадии» или гипоспадия типа хорды — Недоразвитие и укорочение уретры, проявляющееся искривлением полового члена вниз при нормальном расположении наружного отверстия. Уретра как тетива лука сгибает кавернозные тела при эрекции мочеиспускательного канала. Встречаются пороки с сужением — дисплазией уретры и нормальной проходимостью канала. Вокруг уретры имеются эмбриональные рубцы, усиливающие искривление кавернозных тел. Порок очень непростой для лечения. Степень искривления члена резко увеличивается в период полового созревания и при эрекции.
Индивидуальные отличия у пациентов с гипоспадией заключаются в степени и форме искривления полового члена, вариантах сужения уретры, форме мошонки. Иногда при головчатой и венечной форме порока не отмечается искривления полового члена или расщепления крайней плоти.
Диагностика гипоспадии
Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания — урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.
Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ — определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.
Сопутствующие аномалии при гипоспадии.
Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями — наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма. Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола. Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.
Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?
Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание — затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта. Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.
Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь. Лечение гипоспадии проводится только хирургическими методами. Предпочтительно проведение операций в возрасте а при головчатой гипоспадии до 3 лет. Результат зависит от мастерства хирурга, владения им наиболее совершенными методиками и от особенностей заживления у пациента. Более легкие формы гипоспадии (головчатая, венечная, дистальная стволовая) лечатся с использованием одноэтапных операций. Сложные варианты (стволовая с выраженным искривлением, мошоночная, промежностная) лучше лечить в два, а иногда и в три этапа.
Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией после хирургической коррекции в детстве урологу в подростковом возрасте?
При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры — дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры. Осмотры лучше проводить в возрасте 10 лет, лет и Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.
Лечение гипоспадии.
В процессе хирургического лечения гипоспадии решается несколько основных задач: 1. выпрямление полового члена и придание ему естественного вида 2. формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц 3. Формирование головки полового члена. 4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы. При тяжелых формах гипоспадии дополнительно проводится 5. устранение транспозиции и расщепления мошонки. Сложность хирургического лечения гипоспадии заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.
Этапы развития методов лечения гипоспадии.
Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты. Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.
источник
Гипоспадия – это врожденная аномалия развития мочеполовой системы, при которой наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала (уретры). Гипоспадия относится к наиболее распространенным порокам развития нижних мочевых путей у мужчин (после фимоза и меатостеноза), в общей структуре урологической патологии она составляет 1–4%. У женщин гипоспадия диагностируется крайне редко.
Основной причиной формирования гипоспадии является нарушение процесса дифференциации зачаткового эпителия, а также замыкания желоба мочеиспускательного канала, которые происходят на 7–14-й неделе беременности.
Гипоспадия у мальчиков нередко сочетается с другими аномалиями развития урогенитального тракта.
К факторам риска, воздействующим на женщину в период беременности, относятся:
- эндокринные расстройства;
- инфекционные заболевания;
- зачатие методом экстракорпорального оплодотворения;
- осложненная беременность (ранний токсикоз, нефропатия, угроза прерывания беременности);
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотребление спиртными напитками;
- тяжелые психоэмоциональные потрясения;
- воздействие ионизирующего излучения.
Немаловажное значение в развитии заболевания имеет генетическая предрасположенность. Семейные случаи гипоспадии регистрируются в 10–20% от общего числа случаев. По данным некоторых исследований, повышенный риск рождения ребенка с гипоспадией отмечается у родителей-вегетарианцев, что обусловлено поступлением с пищей большого количества фитоэстрогенов.
В зависимости от степени недоразвития уретры выделяют следующие формы гипоспадии:
- головчатая;
- венечная;
- стволовая;
- мошоночная;
- промежностная;
- гипоспадия хорды («гипоспадия без гипоспадии»).
Осложнения, приводящие к снижению качества жизни, чаще наблюдаются при мошоночной и промежностной формах заболевания.
Кроме того, патологию классифицируют на три группы:
- передняя (головчатая и венечная);
- средняя (стволовая);
- задняя (мошоночная и промежностная).
Гипоспадия у женщин бывает двух степеней:
- Наружное отверстие уретры расположено в среднем или нижнем отделе влагалища, мочеиспускание не нарушено.
- Тотальное расщепление задней стенки уретры, которое распространяется на область сфинктера, развивается недержание мочи.
Клиническая картина гипоспадии варьирует в зависимости от формы заболевания. Общим признаком является недоразвитость дистальной части мочеиспускательного канала. У мужчин формируется короткий фиброзный тяж, что приводит к искривлению полового члена. Степень искривления зависит от длины фиброзной хорды и плотности рубцовой ткани. Крайняя плоть при гипоспадии расщеплена и прикрывает головку пениса. Пещеристое тело может быть недостаточно развито или вовсе отсутствовать на том или ином участке дистальной части мочеиспускательного канала. При отсутствии повреждения сфинктера моча, как правило, хорошо удерживается.
Наиболее распространенной (75% случаев) и легкой формой заболевания является головчатая гипоспадия, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено чуть ниже обычного, может быть сужено (меатостеноз), что становится причиной затруднения мочеиспускания, уздечка при этом отсутствует. У больных наблюдается искривление пениса, которое усиливается с началом половой жизни.
Ранняя коррекция позволяет добиться нормализации развития полового члена и процесса мочеиспускания.
При развитии венечной формы заболевания наружное отверстие уретры расположено на уровне венечной борозды, отмечаются расстройства мочеиспускания и выраженное искривление пениса.
Стволовая гипоспадия характеризуется невозможностью нормального мочеиспускания по мужскому типу, что заставляет пациентов поднимать половой член к животу или мочиться сидя. У больных отмечается выраженная деформация полового члена, эрекция обычно сопровождается болевыми ощущениями. При данной форме заболевания сексуальные контакты возможны, однако, если наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено у основания полового члена, эякулят не попадает во влагалище.
Мошоночная форма заболевания имеет тяжелое течение. Наружное отверстие мочеиспускательного канала в данном случае открывается на мошонке, расщепляя ее на две части. Наблюдается выраженное недоразвитие и искривление полового члена, который напоминает гипертрофированный клитор, из-за чего при рождении мальчиков с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек с адреногенитальным синдромом. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении, половая жизнь невозможна.
При развитии промежностной гипоспадии наружное отверстие уретры располагается позади мошонки. Длина пениса при этом не превышает 9,5 см (малый половой член). Отмечается расщепление мошонки, что может привести к ошибке при определении пола новорожденного ребенка. Мошоночная и промежностная формы гипоспадии нередко сочетаются с паховой грыжей, гидроцеле (водянка оболочек яичка), крипторхизмом (неопущение яичка в мошонку).
У пациентов с гипоспадией по типу хорды отмечается короткий недоразвитый мочеиспускательный канал, что обусловливает искривление пениса книзу. Наружное отверстие уретры при этом расположено правильно. Во время эрекции половой член изгибается, что сопровождается значительной болезненностью и делает половой акт невозможным.
Наиболее эффективно раннее лечение заболевания, предпринятое в возрасте 1–3 лет.
Гипоспадия у женщин характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия мочеиспускательного канала. Значительное укорочение уретры становится причиной возникновения и частых рецидивов инфекционных заболеваний урогенитального тракта. У пациенток нередко развиваются вульвиты, вульвовагиниты, циститы, уретриты и т. д. Кроме того, могут наблюдаться признаки псевдогермафродитизма или гермафродитизма, что является причиной психологических проблем. Тотальная гипоспадия у женщин сопровождается недержанием мочи.
В большинстве случаев гипоспадия выявляется при осмотре ребенка неонатологом сразу после рождения. При наличии у новорожденного аномалий половых органов для определения пола проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, а если и этого окажется недостаточно, прибегают к определению кариотипа.
При объективном осмотре пациента обращают внимание на локализацию наружного отверстия мочеиспускательного канала, его форму и размер, наличие искривления полового члена.
Поскольку гипоспадия у мальчиков нередко сочетается с другими аномалиями развития урогенитального тракта, проводят развернутое обследование с применением (по необходимости) магниторезонансной томографии малого таза, уретрографии, уретроскопии, урофлоуметрии и пр.
Основные цели лечения гипоспадии у мальчиков – восстановление функций полового члена и устранение косметического дефекта. Наиболее эффективно раннее лечение заболевания, предпринятое в возрасте 1–3 лет.
При незначительной дистопии и сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала достаточно меатомии, т. е. рассечения меатуса с целью его расширения. В остальных случаях прибегают к пластике мочеиспускательного канала с использованием трансплантатов и местных лоскутов. Операция при гипоспадии может проводиться как в один, так и в два этапа (второй этап – в 7-8 лет, когда половой член достигает определенного размера, а эрекции еще отсутствуют). Предпочтение отдается одноэтапному хирургическому лечению гипоспадии. В ходе оперативного вмешательства осуществляется коррекция искривления полового члена (устраняются фиброзные сращения, проводится пластика вентральной поверхности пениса), воссоздание отсутствующего отдела мочеиспускательного канала и нормально расположенного наружного отверстия уретры. При наличии крипторхизма одновременно низводят яичко в мошонку. После проведенной в детском возрасте операции пациенты наблюдаются детским урологом до завершения роста пениса.
Основной причиной формирования гипоспадии является нарушение процесса дифференциации зачаткового эпителия, а также замыкания желоба мочеиспускательного канала, которые происходят на 7–14-й неделе беременности.
Хирургическое лечение гипоспадии у женщин показано в случае развития тотальной формы патологии. В ходе операции из стенки мочевого пузыря или влагалища формируется мочеиспускательный канал. В остальных, менее тяжелых случаях, хирургической коррекции не требуется. Планирование беременности у пациенток с гипоспадией должно осуществляться в соответствии с рекомендациями врача.
При наличии у пациента психологических проблем может потребоваться работа с психологом или психотерапевтом.
Гипоспадия осложняется постоянным раздражением кожных покровов в месте выхода уретры, инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, нарушениями репродуктивной функции. Негативными последствиями операции при гипоспадии могут быть свищ мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, потеря чувствительности головки полового члена. Осложнения, приводящие к снижению качества жизни, чаще наблюдаются при мошоночной и промежностной формах заболевания.
При своевременной диагностике и раннем лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ранняя коррекция позволяет добиться нормализации развития полового члена и процесса мочеиспускания.
Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Неспецифической профилактикой гипоспадии является устранение факторов, способных негативно повлиять на формирование плода в период беременности.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник