Кабинет бесплодия в браке

Частота бесплодных браков по статистике колеблется от 10 до 19%. С этим связана неблагоприятная демографическая ситуация. Восстановление репродуктивной функции является и медицинской, и социальной задачей, однако в ряде случаев исправить ситуацию невозможно.

Отчаиваться не стоит, в статье можно найти информацию об альтернативных выходах из сложившейся ситуации.

Бездетный брак – брак, в котором у пары нет детей, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств в течение года. Этому могут способствовать множество причин:

1. Нежелание иметь детей (применение контрацепции).
2. Невозможность иметь детей по выясненным или невыясненным причинам.

Среди причин бесплодия следует выделить самые распространенные:

• эндокринное — нарушение гормонального фона у мужчины или женщины;
• трубное — проблемы с проходимостью маточных труб;
• психологическое — сбои в работе нервной системы;
• маточное — пороки развития матки;
• иммунологическое — выработка антител к сперме мужа;
• шеечное — изменения в составе цервикальной жидкости;
• идиопатическое — на фоне полного здоровья по невыясненным причинам;
• секреторное — нарушения созревания и выработки сперматозоидов;
• экскреторное — невозможность прохождения сперматозоидов по протокам;
• сочетанное — нарушение созревания сперматозоидов и препятствия к семяизвержению.

В данный момент бесплодный брак – важная медико-социальная проблема. Но для такой пары характерны проблемы психологического характера. К примеру, супруги регулярно занимаются сексом, но не могут зачать ребенка в течение 2 лет. Может, это и прозвучит жестоко, но в большинстве случаев пары расстаются. Это нужно для того, чтобы попытать счастья с другими партнерами. В другом же случае возникнут угрызения совести по поводу своей несостоятельности, а далее начнутся подозрения и обвинения в этом партнера.

После обращения к врачу и обнаружения «виновника», пути развития могут быть самыми разнообразными: попытки вылечить партнера, поиск суррогатной матери, донора для зачатия и т.д.

В зависимости от темперамента, сдержанности, состояния нервной системы партнеров может возникнуть личностный и семейный кризис, который приводит к психоневрологическим расстройствам.

• Первой проблемой бесплодного брака можно считать то, что женщина начинает винить себя в проблеме. Хотя и 40% мужчин виноваты в бездетности, слабый пол все же более мнительный, чувствительный.
• Из первой проблемы вытекает другая: супруги обвиняют друг друга. Конечно, это никак не может способствовать комфортной психологической атмосфере в семье. Отсюда и болезни, нервные срывы и другие проблемы, которые не решают основной.
• Потеря веры друг в друга является третьей проблемой, что ведет к семейному кризису. Жизнь становится невыносимой: ухудшается настроение, на работе падает продуктивность, появляется постоянная раздражительность, развиваются или обостряются различные заболевания.

Безусловно, приведенный список проблем далеко не полный. Из самых ужасных можно отметить самоубийство одного из партнеров, убийство. Все это наводит на мысль о том, что проблемы бесплодного брака не стоит пускать на самотек. К ним нужен особый подход.

Каковы же пути решения таких проблем?

1. Следует постараться не обвинять в бесплодии ни себя, ни партнера.
2. Постараться отвлечься от проблемы:
   • вместе отдохнуть на курорте;
   • отправиться в длительное путешествие;
   • с головой уйти в работу.

Все люди разные, но для каждого найдется способ хоть на какое-то время не думать о проблемах.

Существует множество примеров того, когда пара, оставив переживания и плохие мысли на потом, наконец-то становится счастливой и женщина беременеет. Решать проблемы нужно сообща, в одиночку не добиться результатов.

Если все зашло очень далеко, следует непременно обратиться к психотерапевту, который поможет разобраться в сложной ситуации, даст советы. При необходимости назначит медикаментозную терапию, которая откорректирует тревожные состояния.

Медицина не стоит на месте. При установленном бесплодии есть масса вариантов репродуктивных технологий, которые позволяют таким парам иметь детей. Среди них можно отметить:

• ИКСИ — применяется при мужском бесплодии (в специальной среде сперматозоид вносят в женскую яйцеклетку;
• ЭКО — применяется при неэффективности других методов;
• внутриматочная инсеминация — самый простой метод.

Выбор метода зависит от типа бесплодия, возраста женщины, состояния ее здоровья. В некоторых случаях пара выбирает суррогатную мать, которой проводят манипуляции по пересадке эмбриона. Также возможен вариант поиска донора спермы.

Как пережить постановку диагноза и принять его?

Смириться с бесплодием можно только в том случае, если уже перепробованы все методы. Если же сделать ничего нельзя, то нужно:

1. Не поддаваться влиянию стереотипов: без детей жизнь неполноценна, нужно обязательно рожать и т.д. У каждого свой путь.
2. Посвятить себя хобби или сосредоточиться на карьере. Это способы радоваться жизни, ведь занятие любимым делом успокаивает и снимает стресс.
3. Не зацикливаться на своих негативных мыслях. Трудности объединяют – нужно рассказывать партнеру о своих переживаниях.
4. Заняться благотворительностью. Множество людей и детей нуждаются в помощи.

Есть и альтернативные способы решения проблемы бесплодного брака: усыновление ребенка. У нас вызывают недоумения ситуации, когда мать отказывается от своего ребенка. Но есть те люди, которые не видят смысла жизни без детей, при этом родить своих они не могут. Выберите детский дом в своем городе, присмотритесь к ребятам. Возможно, чей-то мимолетный ласковый взгляд растопит ваше сердце.

Таким образом, при имеющихся проблемах со здоровьем в бесплодном браке возникают и психологические. Решить их можно только совместно, так как даже при окончательно установленном диагнозе есть множество способов, альтернативных решений.

Предлагаем посмотреть информативное видео про бесплодие:

источник

Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины дето­родного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплод­ного брака от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нару­шениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в осталь­ных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при от­сутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забере­менеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

а) обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если пато­логии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчи­н не проводят.

б) посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключе­ния иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результа­тов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.

в) обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные при­чины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающи­еся на фертильности (15-25%).

Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

2. Продолжительность бесплодия.

3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.

4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберку­лез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, пси­хотропные средства и транквилизаторы).

6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболева­ния, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжитель­ность и характер терапии.

8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное ле­чение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).

9. Галакторея и ее связь с лактацией.

10. Эпидемические, производственные факторы, вредные при­вычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.

12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные мен­струации).

13. Половая функция — боль при половом акте.

1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причи­ны и быстроту нарастания массы тела.

2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избы­точном оволосении уточняют время его появления.

3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).

4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.

5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических призна­ках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образова­ний.

Стандартное обследование первого этапа включает также кон­сультацию терапевта для выявления противопоказаний к беремен­ности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, пси­хиатров, генетиков.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем на­бор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (ха­рактер и выраженность имеющейся патологии).

У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.

источник

2.1 Бесплодие в браке, определение, разновидности, частота и структура

2.2 Причины бесплодного брака

2.3 Профилактика бесплодия

2.4 История этапов эволюции методов лечения бесплодия в браке

2.5 Роль акушерки в решении проблем бесплодия

2.6 Современные технологии в обследовании и лечении бесплодия

2.7 ЭКО как один из современных методов лечения бесплодия

2.9 Показания и противопоказания к проведению ЭКО

Актуальность темы. Несмотря на многолетние исследования ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Системный кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Частота бесплодия супружеских пар колеблется от 10 до 20% и не имеет тенденции к снижению. Использование гормональных, эндоскопических, ультрасонографических методов позволило выявить основные факторы являющиеся причиной инфертильности и определить структуру бесплодного брака. Так стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия составляет 50 – 60%, эндокринная форма, сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений – 20 – 30%, бесплодие, обусловленное эндометриозом – 20%. Актуальность проблемы, в частности, обусловлена ухудшающимися показателями репродуктивного здоровья населения и высокой частотой бесплодия и невынашивания беременности. Ухудшается качество здоровья беременных женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ – инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране. Особое место в современных социально-демографических условиях занимает проблема абортов. Мною были проанализированы статистические данные пациентов Перинатального центра, отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), было проведено анонимное анкетирование женщин. Цель являлось сформировать группы риска по развитию бесплодия и определить основные направления профилактической работы акушерки. Для достижения цели пытались решить следующие задачи: 1)изучить данный вопрос по литературным данным

2) провести анкетирование пациенток отделения вспомогательных репродуктивных технологий для определения: среднего возраста пациентов, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесённых заболеваний, причин бесплодия.

3) Проанализировать статистические данные работы отделения ВПР Республиканского клинического Перинатального центра за 2011-2013год.

Теоретическая часть

Причины бесплодного брака

Бесплодие может являться результатом патологических процессов, протекающих в организме, как в женском, так и в мужском. На основании этого различают мужское и женское бесплодие, причины которых могут быть различными. На базе причин, в свою очередь, выделяют разные формы бесплодия.

— эндокринную форму бесплодия.

Причинами данной формы бесплодия могут являться: заболевания яичников и других органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы), которые обуславливают нарушение процесса созревания яйцеклеток.

Эта форма связана с непроходимостью маточных труб и образованием спаек в брюшной полости. Причинами возникновения бесплодия данной формы являются половые инфекции, полостные операции на органах брюшной полости и органах малого таза, а также аборты.

— бесплодие, вызванное эндометриозом (занимает до 40% всех случаев бесплодия).

Данная форма вызвана такими причинами, как патологии развития матки.

В большинстве случаев (около 60-70%) женское бесплодие может быть представлено сочетанием 2 и более форм.

При данной форме качество или количество сперматозоидов в сперме снижается либо основная масса сперматозоидов обладают дефектами строения. Причинами возникновения и развития эндокринного бесплодия являются: водянка яичка, варикоцеле, крипторхизм, эпидемический паротит или оно возникло под действием негативных факторов внешней среды: радиационным облучением, инфекциями, высокой температурой, алкоголем и курением, стрессами, нерациональным, неполноценным питанием.

— обтурационное бесплодие – при котором характерна невозможность продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям с одной либо с обеих сторон.

Причиной возникновения этой формы могут стать заболевания и дефекты развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, а также приобретенная или врожденная обструкция семявыносящих путей.

Кроме этого, с бесплодием следует связывать и такие причины, как: возраст партнеров (в частности, фертильность женщины стремительно снижается после 35 лет), количество жировой ткани в организме женщины (причиной бесплодия может стать как избыточный, так и чрезмерно малый вес), фактор деятельности и образа жизни, проблемы с гормональным ритмом, вызывающие нарушения овуляции у женщины и др.

Специалисты предполагают, что около 10% всех браков являются бесплодными. Согласно статистике примерно 40% случаев бесплодных браков являют своей причиной заболевания женщины, в то время как мужчины в браке оказываются бесплодными примерно в 45% случаях. Остальные 15% имеют в своей основе случаи несовместимости партнеров, т.н. иммунологическое бесплодие.

В разных регионах мира распространенность бесплодия также различна. К примеру, в ряде европейских стран распространенность бесплодия высока в Великобритании, наименьшее количество случаев зафиксировано в Финляндии. На распространенность заболевания большое влияние оказывают социальные, экологические, генетические и другие факторы.

Профилактика бесплодия

Против бесплодного брака профилактические меры должны приниматься как мужем, так и женой одновременно. В последнее время медики редко прибегают к понятиям «мужское бесплодие» и «женское бесплодие», поскольку репродуктивная функция является парной, а следовательно, правильнее будет говорить о проблеме бесплодного брака, затрагивающей сразу обоих партнеров. Если же такая проблема, несмотря на предпринятые меры, все равно возникла, то требуются парное обследование и лечение супругов. Профилактику бесплодного брака необходимо начинать с генетического скрининга, который проводится еще до того, как супруги соберутся завести малыша. Генетический скрининг представляет собой анализ генных и хромосомных дефектов, позволяющий выявить наследственные нарушения, которые способны воспрепятствовать зачатию ребенка.

Другим немаловажным компонентом сохранения репродуктивного здоровья будущих родителей выступают профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех, следствием которых орхиты являются, — туберкулеза, эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки. Большое внимание следует уделять ЗППП, которые в запущенных случаях принимают характер хронического воспаления половой системы. Половые инфекции всегда выступают в качестве парного заболевания. При сексуальных контактах между супругами будет происходить неоднократное повторное заражение и мужа, и жены, если курс лечения пройдет только один партнер. Травматически воздействуют на ткани яичка такие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроцеле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бесплодного брака предполагает борьбу заодно и с этими болезнями.

Большое значение в предупреждении бесплодного брака имеет полноценное питание обоих супругов. Для мужчины важно, чтобы в рацион в достаточном количестве входили цинк и витамины. Благодаря этим веществам внутренние половые железы (простата и семенные пузырьки) вырабатывают секрет с качественным составом.

Естественно, забота о репродуктивном здоровье затрагивает сексуальную жизнь супругов. Сексуальная функция, равно как и репродуктивная, является парной. Сексуальные проблемы затрагивают сразу обоих супругов. При этом снижение качества половой жизни зачастую приводит к проблеме бесплодного брака. Риск бесплодия уменьшается в том случае, если сношения регулярны, секс практикуется без злоупотребления техникой мастурбации и прерванного акта.Занятиям любовью необходимо уделять наиболее благоприятное в биологическом отношении время, то есть согласуясь со своими биоритмами, календарем овуляции жены и т. д. Специалисты советуют супругам постараться синхронизировать время наступления оргазма, поскольку вероятность зачатия возрастает в том случае, когда женский и мужской оргазмы примерно или точно совпадают повремени.

Необходимо проявлять осторожность с эксцессами в тот период, когда пара пытается завести ребенка. Постоянная практика повторных сношений приводит к тому, что яички не успевают вырабатывать семя. Таким образом семяизвержения, следующие одно за другим с малым интервалом, приводят к истощению сперматогенеза. Образование семенной жидкости, однако, не прекращается при этом, что создает иллюзию возможности оплодотворения. К счастью, когда эксцессы прекращаются, мужчина вновь обретает возможность зачать ребенка.

Иногда отсутствие эксцессов не препятствует развитию у мужчины временной азооспермии, то есть почти полного отсутствия гамет в сперме. Никакого специального лечения в этом случае не требуется, единственная терапевтическая мера — половое воздержание на протяжении 3-4 дней. По истечении указанного срока выработка семени вновь повышается до нормы. Временная азооспермия периодически отмечается у 6 % мужчин. В целях быстрого и успешного зачатия требуется практиковать технику сношений, облегчающую проникновение семени в половой тракт женщины. Для этого партнерами принимаются позы, обеспечивающие глубокое введение полового члена во влагалище во время коитуса и способствующие стеканию спермы к шейке матки. В числе таких позиций следует назвать в первую очередь «со спины», когда женщина стоит на четвереньках. Эта позиция является наиболее физиологичной. Несколько проигрывает «миссионерская позиция» (классическая, когда мужчина занимает положение сверху). Впрочем, проникновение сверху дает необходимый эффект, если таз женщины приподнят. Для этого достаточно перед началом коитуса подложить ей под ягодицы подушечку. Либо мужчина должен осуществлять пенетрацию, положив ноги женщины себе на плечи. Совершенно исключены такие позиции, как сидя, стоя и женщина сверху, поскольку при них половые пути женщины обращены вниз.

Главным условием успешного зачатия для супругов с ненарушенной репродуктивной функцией является полная сексуальная адаптация, о которой рассказывалось выше. Во многих парах беременность женщины происходит исключительно после некоторого периода совместной жизни, длительность которого составляет порядка 2 лет. Сексуальная адаптация предполагает и наличие психосексуальной гармонии между супругами.

Неблагоприятное психологическое состояние одного из супругов, предшествовавшее занятиям сексом, снижает вероятность зачатия
Особым случаем бесплодного брака является относительное бесплодие супругов, частота встречаемости которого составляет порядка 9 % от всех случаев мужского бесплодия. Относительное бесплодие состоит в том, что муж и жена не могут завести ребенка, однако оба остаются фертильны и вне брака (то есть с другим сексуальным партнером) способны это сделать. Это нарушение не считается истинной патологией, но одним из вариантов нормы. Данная проблема, однако, может доставлять массу неудобств мужчине, делая его нервозным и неуверенным в себе, а также провоцируя конфликты с супругой.

Наука называет несколько причин относительного бесплодия, механизм которого заключается в неспособности здоровых сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку определенной женщины, но тем не менее легко оплодотворяющих яйцеклетку любой другой женщины. Все версии ученых сводятся к особенностям биохимии организма мужчины и женщины, пытающихся завести ребенка. Наиболее очевидной причиной представляется отрицательный хемотаксис — явление непреодолимой биохимической несовместимости наружных оболочек мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Гаметы химически не подходят друг другу: спермин из-за особенностей своего строения (на молекулярном уровне) не могут растворить оболочку яйца, чтобы произошло их слияние.

В качестве другой причины указывается аллергическая реакция как еще одно проявление невосприимчивости женского организма к сперме. Аллергия на сперму может проявляться в форме бесплодия, но известны и более тяжелые случаи с бурно протекающей реакцией в виде тошноты и отека. Сравнительно недавно учеными были открыты реакции, которые носят название сперматотоксического иммунитета. По необъяснимой пока причине в сперматогенном эпителии яичек накапливаются особые вещества — антитела, которые воспринимаются клетками женского организма как враждебные. Эти антитела проникают в оболочку сперматозоидов, отчего женская иммунная система принимается уничтожать мужские половые клетки, принимая их за болезнетворные микробы. Почти вся сперма всасывается в половых органах, не достигая маточных труб, в результате оплодотворение становится невозможным.

В тяжелых случаях количество антител в спермиях оказывается настолько велико, что даже организм мужчины воспринимает собственные клетки как чужеродные. Естественно, гаметы уничтожаются уже мужской иммунной системой. Таким образом, несмотря на нормальное функциональное состояние семенников, у мужчины может развиться бесплодие. Кроме того, иммунная система женщины уничтожает сперму в том случае, если та заражена бактериями. Заражение спермы рассматривают как самостоятельное заболевание бессимптомную бактериоспермию, которая служит причиной развития прочих форм бесплодия, а также гипертонии.

Искусственное оплодотворение решает проблему бездетности даже в таких крайних формах мужского бесплодия, как аплазия (абсолютная неразвитость) клеток-зародышей, предшествующих появлению спермиев. Аплазия протекает как азооспермия или олигоспермия, составляя порядка 10 % от всех случаев этих заболеваний. В числе прочих симптомов аплазии следует назвать неравномерность полового созревания, нарушения половой функции, объем семенников немного меньше или в пределах нормы. Исследования показали, что некоторые из семенных канальцев в яичках функционируют исправно, поэтому даже при резко выраженной олигоспермии есть шанс выделить из эякулята полноценные сперматозоиды.

Практическая часть

Я проводил свою работу на базе отделения ВРТ(вспомогательных репродуктивных технологий), Республиканского клинического перинатального центра. Я проанализировал статистические данные по работе отделения вспомогательных репродуктивных технологий за 2011-2013 год и установил что число супружеских пар, обращающихся в центр, с каждым годом не уменьшается (Приложение 1).

В результате полного обследования и современного лечения в отделении получают хорошие результаты ( приложение 2).

а) менструальная функция (начало, характер менструального цикла)

источник

О.С. Филиппов
Красноярская государственная медицинская академия
По материалам журнала «Первая краевая», № 20, апрель 2004 г.

Проблема плодовитости и ее нарушений у людей и животных уходит корнями в глубокую древность. Из всех болезней в Библии первым упомянуто бесплодие. Ветхий Завет дает много примеров бесплодия в семьях пророков, например, Авраама и Исаака. Любопытно отношение древних к этой проблеме. Она рассматривается в свете проявления Божьей воли или Божьей кары, причем только по отношению к женщине: «Бог затворил ее утробу. », «Бог отворил ее утробу. ». Удивительно, что такое понимание связи бесплодия только с женщиной до сих пор достаточно прочно гнездится в психологии общества.

В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве Амбодика 1784 года. Исстари на Руси считалось, что дети составляют благословение Божие, выражают собой присутствие Святого Духа в семье, они ее опора и счастье, особенно когда они здоровы, а здоровье детей в основном определяется здоровьем родителей. Семья – это спасение от одиночества, которое А.С. Пушкин назвал «плодами сердечной пустоты».

Бесплодие в браке является проблемой, занимающей особое место в медицине, потому что данное состояние определяется здоровьем обоих супругов, которое в значительной степени зависит от социальных факторов.

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение одного года при условии детородного возраста супругов. В этом определении точно учтены формальная и фактическая стороны проблемы. Вместе с тем возникает вопрос: бесплодие – это болезнь или ее проявление, симптом?

По международной классификации болезней десятого пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения, женское и мужское бесплодие закодированы как болезнь. Врачевание бесплодного брака предполагает у медицинских работников необычайную деликатность, душевную щедрость, долготерпение. Это кропотливый труд, требующий от врача обширных знаний, причем не только в гинекологии и андрологии, но и в области физиологии, эндокринологии, иммунологии, медицинской генетики, сексопатологии и урологии.

Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке. В настоящее время выделяют 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия.

Известно, что для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз, и это обследование занимает достаточно длительный период.

С обследования мужчин или женщин? Частота мужских и женских факторов примерно одинакова, поэтому основным принципом является принцип парности. Обследование следует начинать с беседы, желательно с двумя супругами. В беседе обращают особое внимание на семейный анамнез: случаи бесплодия, нарушения ритма менструаций и частоту нейроэндокринных заболеваний у ближайших родственников. Есть данные о том, что у женщин с бесплодием на фоне нарушения процессов овуляции, при малых формах эндометриоза, гирсутизме, а также при бесплодии так называемого неясного генеза, генеалогический анамнез в 2-3 раза чаще отягощен бесплодием, нейроэндокринными и общими соматическими заболеваниями. Аналогичные ситуации выявляются в семьях мужчин с тяжелым поражением сперматогенеза.

Грубые анатомические нарушения репродуктивной системы мужчин и женщин обычно обнаруживаются при первом тщательном осмотре гениталий. При возможности проведения ультразвукового обследования оно показано всем женщинам. Этот неинвазивный и практически безвредный метод обладает очень высокой информативностью и может быть применен в динамике менструального цикла.

Далее, в зависимости от предъявленных жалоб схема обследования может быть различной, однако у женщин на первом месте должна быть оценка состояния маточных труб, поскольку нарушение их проходимости является ведущим фактором бесплодия. Трубный фактор может быть установлен тремя методами: компьютерная кимопертубация (инсуффляция), гистеросальпингография и лапароскопия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке не только трубного фактора, но и состояния органов малого таза у пациенток с бесплодием, так как дает информацию о субклинических видах патологии – таких, как малые формы эндометриоза, миома матки, перитубарные спайки. Лапароскопия позволяет оценить наличие или отсутствие овуляции, выявить поликистозные яичники. Кроме того, могут быть обнаружены признаки хронического сальпингита при бессимптомном его течении.

Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить состояние маточных труб и степень их проходимости. Результаты исследований о сравнительной диагностической ценности методов, примененных в стандартных условиях у пациенток с регулярным менструальным циклом, несомненно, свидетельствуют в пользу лапароскопии.

Гистеросальпингография имеет 34,7% ошибок по сравнению с лапароскопией, как правило, вследствие спазма при технических погрешностях (отсутствие адекватной канюли или нарушение техники хромогидротубации). Однако следует помнить, что лапароскопия – это сложная операция, проводить которую должен высококвалифицированный гинеколог при наличии специального эндоскопического оборудования. Возможность хирургической эндоскопической коррекции обнаруженной патологии значительно расширяет показания к этой операции у пациенток с бесплодием.

Вторым по частоте фактором, подлежащим тщательному анализу, является оценка овуляции. Следует ответить на вопрос, есть овуляция у пациентки или нет. Общепринятыми критериями овуляции являются:
1. Беременность.
2. 2-фазная базальная температура.
3. Секреторная трансформация эндометрия при его биопсии в середине лютеиновой фазы менструального цикла.
4. Содержание прогестерона в плазме крови во вторую фазу менструального цикла более 18 нмоль/л.
5. Данные ультразвуковой биометрии фолликула.
6. Стигма желтого тела, обнаруженная при лапароскопии.

Ни один из этих критериев не является абсолютным, кроме беременности, которая при бесплодии всегда отсутствует.

Очень важен вопрос: ановуляция (отсутствие овуляции) является следствием функциональных или анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), так как стимуляция овуляции показана лишь в случаях функциональных изменений. С этой целью обязательно исследование гормонального статуса (пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, андрогены).

Мужские факторы хотя и насчитываются в большом количестве, однако обнаруживаются значительно проще и легче для больного. Анализ спермограммы выявляет основную причину бесплодия.

Заключение о причине бесплодия в браке может быть дано лишь после получения полной информации о функции репродуктивной системы обоих супругов, и лишь после этого может быть решен вопрос о тактике лечения.

Самой частой ошибкой в ведении больных с бесплодием является поспешное, преждевременное назначение так называемой пробной терапии.

Начало лечения бесплодия до окончательного полного обследования обоих супругов в значительной мере стимулируется самими пациентами из-за их постоянного эмоционального напряжения и отсутствия видимых и серьезно ощущаемых болезней. Между тем с момента первой беседы с супругами следует предупреждать их о том, что путь к верному диагнозу может быть достаточно трудным ввиду многофакторности причин бесплодия в браке.

Исходя из последних данных о сопряженных функциях эндокринной, иммунной и нервной систем, считается обязательным перед назначением гормонотерапии проведение мероприятий, направленных на нормализацию нейрообменных процессов, регулирование веса и функции кишечника. В комплекс этих мероприятий входят режим сна и отдыха, физические нагрузки и гимнастика, диета, по показаниям – акупунктура и аутотренинг.

Особое внимание следует уделять нормализации психосексуальных отношений в семье. Значимость этих мероприятий была четко продемонстрирована у пациенток с необъяснимым бесплодием. Так, проведение комплекса догормонального воздействия стимулирует наступление беременности у 19% больных.

Опыт гормонотерапии эндокринного бесплодия у женщин свидетельствует о наилучших исходах беременности и высокой эффективности терапии по принципу постепенного усиления воздействия на все звенья ГГЯС. Первым этапом лечения является воздействие половыми стероидными гормонами с использованием, как правило, комбинированных эстроген-гестагенных синтетических препаратов типа фемоден, марвелон, регулон и др.

Вторым этапом терапии является стимуляция овуляции, которая может осуществляться с использованием как непрямых (кломифен, клостилбегит), так и прямых индукторов овуляции (метродин, меногон, пергонал, пурегон, гонал) по принципу индивидуального подбора дозы. Следует отметить, что использование кломифена правомерно на всех уровнях оказания лечебной помощи. В случае отсутствия эффекта в течение трех циклов стимуляции кломифеном показано использование гонадотропинов. Учитывая риск гиперстимуляции, этот вид терапии следует проводить только в профилизированном учреждении амбулаторно, но с возможной госпитализацией.

Течение беременности после стимуляции овуляции без предварительного лечения половыми стероидами чаще осложняется самопроизвольным абортом (23 против 17,8%). Это явление вполне объяснимо с современных позиций о механизмах, регулирующих нормальный менструальный овуляторный цикл, а также с позиций универсальности рецепции к половым стероидам. Введение экзогенных половых стероидов позволяет нормализовать состояние органов-мишеней, и в первую очередь эндометрия, что обеспечивает в последующем благоприятные условия для имплантации. При отмене экзогенной нагрузки вся кольцевая ГГЯС и органы-мишени начинают функционировать в условиях «чистого биологического поля», на фоне освобожденных от нагрузки рецепторов на всех уровнях репродуктивной системы, что обеспечивает лучшие условия для наступления беременности и ее течения.

Возможность негормональной индукции овуляции с использованием таких неспецифических методов, как консервативная хирургия при поликистозных изменениях яичников (демедулляция, «насечки» с использованием моно- и биполярной эндокоагуляции), акупунктура и электростимуляция, свидетельствует о существовании весьма многообразных механизмов овуляции, связанных не только с гормональным гомеостазом организма женщины.

При неэффективности указанных методов, а также при сочетании факторов бесплодия у обоих супругов используют метод экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, возникает вопрос о возможности наследования той патологии репродуктивной системы, которую мы коррегируем при лечении бесплодия. Однозначного ответа на данный вопрос до настоящего времени не существует. Наблюдения, касающиеся терапии нарушений овуляции при изолированных дефектах функции репродуктивной системы, свидетельствуют об отсутствии явной патологии у детей, рожденных после стимуляции овуляции, однако состояние репродуктивной функции у такого потомства подлежит изучению.

К сожалению, эффективность лечения нарушений сперматогенеза (различные формы патозооспермии) до настоящего времени оставляет желать лучшего. Это, вероятно, связано с недостатком наших знаний о физиологии репродуктивной системы мужчин и фертильных параметрах эякулята. Однако сейчас вспомогательные репродуктивные технологии, в частности интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), позволяют иметь потомство в, казалось бы, безнадежных ситуациях, когда количество сперматозоидов ничтожно мало.

Подводя общие итоги лечения бесплодия в браке, следует сказать, что самые высокие результаты лечения получены при таких точно диагностируемых видах патологии, как центральная аменорея (гиперпролактинемия – 85%, гипогонадотропная аменорея – 80%), менее эффективна терапия при «малых формах» эндометриоза (50%); при бесплодии неясного генеза – 47%; при гиперандрогенных ситуациях (42%). Наименее эффективно лечение при грубых анатомических изменениях маточных труб и перитубарных спайках, возникших после перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эти виды бесплодия у женщин могут быть столь же легко предотвратимы, сколь малоперспективны для лечения традиционными методами, даже с использованием эндоскопических технологий. Как правило, единственным эффективным методом лечения трубного бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. Основными путями профилактики воспалительных заболеваний являются: более широкое применение высокоэффективных методов предохранения от беременности, что будет способствовать снижению частоты абортов, и предупреждение сексуально переносимых болезней за счет использования презервативов.

Каковы перспективы решения проблемы в научном и организационном плане? Анализ показателей обращаемости больных по поводу бесплодия после длительной и безуспешной терапии свидетельствует о необходимости коренной перестройки психологии врачей при оказании медицинской помощи этому контингенту пациентов по следующим параметрам:
а) лечение может быть начато только после установления диагноза у обоих супругов, и план лечения должен быть взаимно согласован андрологом и гинекологом;
б) диагноз можно считать установленным только после проведения необходимого объема исследований, включая эндоскопические методы и определение содержания
гормонов в плазме крови у женщин и обязательный двукратный анализ спермы у мужчин;
в) лечение не может быть бесконечно длительным и продолжаться более двух лет, включая период после лечебного действия (например, один год после отмены гормональных препаратов, эндокоагуляции или других видов хирургического лечения).

По истечении этого срока в случае отсутствия беременности диагноз должен быть ревизован и при его подтверждении пациентам следует рекомендовать методы вспомогательной репродукции (ЭКО, ИКСИ и др.) или усыновление.

В заключение следует сказать, что проблема бесплодия по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Интенсивное развитие фундаментальных наук и генной инженерии, несомненно, откроет новые возможности в диагностике нарушений репродуктивной функции и в методах терапии бесплодия у мужчин и женщин.

Задайте вопрос гинекологу . Онлайн. Бесплатно

источник

Согласно определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

ВОЗ выделяет 22 причины женского и 16 причин мужского бесплодия, при этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской в 40%, сочетанный в 15% случаев.

Решение о начале обследования женщины старше 35 лет должно приниматься через 6 месяцев отсутствия беременности. Различают первичное бесплодие и вторичное (когда были беременности в прошлом); кроме того абсолютное бесплодие (возможность возникновения беременность естественным путем полностью исключена: при отсутствии матки, яичников, труб, аномалиях развития половых органов) и относительное бесплодие (невозможность иметь детей в данном браке).

К увеличению частоты бесплодия в последнее время приводит распространение инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП), раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов занимают хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, миомы матки и эндометриоз, последствия абортов и выкидышей, бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

Возрастной фактор создает дополнительные трудности в лечении бесплодия, а сейчас женщины все чаще стремятся заводить детей после 30 лет, достигнув определенных социальных позиций. По причинам возникновения женского бесплодия различают следующие варианты:

• нарушение проходимости маточных труб;
• эндокринное бесплодие, овуляторные нарушения;
• маточные формы бесплодия (полипы и синехии эндометрия, пороки развития матки, аденомиоз, миомы, цервикальный фактор).

Читайте также: диета и питание при мастопатии молочной железы

Первый этап обследования пациентка проходит в поликлиническом учреждении. В первую очередь проводится инфекционный скрининг, исследуются мазки и посевы на микрофлору и инфекции, исследуется кровь на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ-инфекцию и краснуху. При гормональном скрининге подтверждается или исключается эндокринное (ановуляторное бесплодие). Проводятся различные гормональные пробы, при необходимости УЗИ щитовидной железы, компьютерная томограмма гипофиза и др. При поликлиническом этапе диагностики женского бесплодия в обязательном порядке используются УЗИ органов малого таза и гистеросальпингографию (при подозрении на наличие трубных и маточных форм бесплодия).

Второй этап обследования подразумевает проведение специализированных исследований в стационаре (лапароскопических, гистероскопических и лапаротомических методов). Лапароскопия показана пациенткам с подозрением на трубное бесплодие; через год после безуспешной гормональной терапии женщин с эндокринным бесплодием. При лапароскопии проводится малотравматичная коррекция выявленных нарушений (разделение спаек, коагуляция «очагов» эндометриоза, удаление субсерозных миом и др.). При гистероскопии выявляются и корректируются маточные формы бесплодия: полипы, синехии, внутриматочные миоматозные узлы и др.

При исходном обследовании женщины одновременно обследуется супруг (партнер). При изменении в спермограмме пациент проходит обследование у андролога, для выяснения вопроса о выборе преодоления бесплодия у данной пары путем восстановления естественной мужской фертильности (способности к воспроизведению) либо искусственной инсеминации и ЭКО.

В лечении трубного бесплодия у женщин используют как лапароскопические реконструктивно-пластические операции так и экстракорпоральное оплодотворение. В структуре эндокринного бесплодия важное место занимает синдром поликистозных яичников – это патология структуры и функции яичников, характеризующийся нарушением менструальной функции, хронической ановуляцией и повышенной выработкой мужских половых гормонов. Часто синдром ПКЯ сопровождается ожирением. В начале лечения данных больных проводят коррекцию обменных нарушений затем индукцию овуляции. При отсутствии беременности в течение года производят лапароскопическую резекцию яичников. Альтернативой является использование ЭКО.

Читайте также: Операция утяжка живота — липосакция живота

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение и ПЭ – перенос эмбрионов в матку. ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978г. В России данный метод успешно реализован в 1986г. Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия у женщин из тупика, а также позволила иметь потомство мужчинам с крайне тяжелыми формами бесплодия, иногда при наличии лишь единичных сперматозоидов.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор, обследование и предварительная подготовка пациентов;
• стимуляция суперовуляции;
• пункция яичников с целью получения яйцеклеток;
• инсеминация яйцеклеток (оплодотворение их сперматозоидами) in vitro (в пробирке) и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• постановка диагноза беременности на ранних сроках.

Читайте также: Климакс у женщин. Виды климакса. Признаки и симптомы. Обзор методов лечения.

Существует также программа «суррогатного материнства» — когда оплодотворенную in vitro яйцеклетку женщины с отсутствующей маткой или с выраженной терапевтической патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано, переносят в матку здоровой «суррогатной» матери.

Во всех центрах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) есть программа донорства яйцеклеток, эмбрионов и банки спермы доноров. По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами, в США – более 110000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%. В клиниках России ВРТ проводят 10000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

источник

Бесплодный брак — это брак, в котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Если смотреть более широко, то бесплодный брак – это такой, в котором у партнеров нет совместных детей.

С социальной точки зрения, семья и брак – это разные понятия. В семье обычно есть дети, а брак может быть бесплодным. Только при наличии детей может считаться полноценной семья, и она не может быть счастливой, если не ведет к продлению рода. К сожалению, проблема бесплодия в России более чем актуальна.

Бесплодный брак и семья — разделимые понятия для каждой пятой пары, которая в течение года при постоянной интимной близости и без контрацептивов не может зачать малыша. При этом бесплодие может быть первичным и вторичным. Если пациентка никогда не была беременной, отсутствие фертильности считается первичным. В случае неспособности выносить и родить малыша после предыдущих беременностей бесплодие носит вторичный характер. Мужское бесплодие называют вторичным, если у мужчины уже есть дети, но следующие попытки зачать ребенка безуспешны.

Бесплодный брак встречается примерно в 15% случаев, что является серьезной проблемой для государства в связи с ухудшением демографической ситуации в стране.

По статистике, около 45% бесплодия приходится на заболевания женщины, 40% – мужчины, и порядка 15%, где причина бесплодия в обоих партнерах.

Для решения вопроса о тактике лечения бесплодия в браке, прежде всего, необходимо установить его причину. С клинической точки зрения важно выяснить наличие и причину именно женского бесплодия, так как преимущественно этот фактор определяет все дальнейшее лечение.

Бесплодный брак разделяют на мужской и женский, а также комбинированный, когда оба партнера имеют проблемы с зачатием ребенка.

Существует понятие абсолютно бесплодного брака – ситуации, когда потомство у одного или обоих партнеров естественным путем получить невозможно, а именно удалена матка или маточные трубы у женщины, полное отсутствие сперматозоидов у партнера.

Относительное понятие бесплодного брака – когда потомство может быть получено естественным путем у обоих партнеров при их вступлении в другой семейный союз. Абсолютная невозможность беременности диагностируется в редких случаях.

Относительное бесплодие может вызвано несколькими факторами:

• нарушение функции репродуктивных органов на фоне заболеваний половой системы;
• серьезные психоэмоциональные стрессы;
• резус-конфликт;
• травмы половых органов;
• прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на зачатие.

Также выделяют добровольно осознанный бесплодный брак, когда партнеры сознательно препятствуют наступлению беременности и рождению детей, и вынужденный бесплодный брак, который связан с принятием определенных мер по препятствию деторождению из-за веских объективных причин.

Раньше, например, зачастую такой причиной было наличие генетического заболевания в семье. С появлением методик предимплантационной генетической диагностики стало возможным сократить количество вынужденно бесплодных браков по этой причине.

Если ваша семья не может расшириться по причине отсутствия у женщины беременности, необходима медицинская помощь. Существует масса причин, по которым один или оба супруга могут иметь проблемы с фертильностью. Задача врача – установить, почему брак является бесплодным, и семья должна принимать участие в диагностическом процессе в полном составе.

Мужчине обычно назначают:

• спермограмму и МАР-тест;
• анализы на инфекции (в качестве биологического материала используются мазки из уретры);
• УЗИ простаты и органов мошонки;
• анализы крови на гормоны.

Большое значение при обследовании мужчин имеет спермограмма, поскольку фертильность зависит от характеристик семенной жидкости. Спермограмма позволяет определить консистенцию спермы, подвижность, форму и количество сперматозоидов, а также уровень лейкоцитов, отвечающих за жизнеспособность семенной жидкости.

Женщине рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

• обследование на гинекологическом кресле;
• проверка проходимости маточных труб, функции матки и яичников;
• мазки на инфекции;
• анализы крови на гормоны;
• УЗИ органов малого таза.

Обоим супругам могут быть назначены дополнительные анализы. Список необходимых исследований формируется врачом на основании данных, полученных в ходе уже проведенных диагностических процедур. В комплексном обследовании всегда принимают участие иммунологи и эндокринологи.

Программа лечения, направленная на восстановление фертильности, разрабатывается после установления причины бесплодия. Обычно терапевтическая схема включает прием гормональных средств, антибиотиков и других препаратов. В любом случае, лечебный курс назначается индивидуально для каждой семейной пары.

Если зачатие не происходит после применения консервативных методик, медики используют вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относят: инъекционное введение сперматозоида в яйцеклетку, экстракорпоральное оплодотворение или инсеминация спермой супруга.

Иногда консервативные методы не дают результатов. К счастью, современные достижения в области репродуктивной медицины дают возможность иметь детей при абсолютно бесплодном браке. Миллионы семей во всем мире воплотили в жизнь мечту о собственном ребенке, благодаря программам ЭКО, донорству яйцеклеток и сперматозоидов, суррогатному материнству. Эти люди счастливы в браке, который перестал быть бесплодным!

Если у вас нет детей, хотя вы делаете регулярные попытки их зачать, вам следует обратиться в клинику «АльтраВита». Мы проведем диагностику, выясним причину бесплодия, а затем устраним ее.

Бесплодный брак и семья сегодня является большой медико-социальной проблемой и несет угрозу расставания каждой супружеской паре, поэтому мы делаем все возможное и невозможное для того, чтобы спасти семью от семейного кризиса. Искусственные методы оплодотворения позволяют зачать малыша в 85 % случаев.

источник

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП. Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

Медикобиологические последствия бесплодного брака прежде всего связаны с психологической неудовлетворённостью из-за нереализованного родительского потенциала. Такая неудовлетворённость нередко сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности.

Наблюдаемый при бесплодии длительный психологический стресс может не только усугублять имеющиеся нарушения в репродуктивной системе, но и приводить к возникновению или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечнососудистых и обменноэндокринных.

К социальным последствиям бесплодного брака относят:

• снижение социальной и трудовой активности наиболее работоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворённости изза невозможности реализации родительской функции;
• резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи;
• усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.

Различают следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
• вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
• абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
• относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на

• врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и
• приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.

Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны

• ИППП,
• аномалии развития матки и маточных труб,
• а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят

• аборты и самопроизвольные выкидыши,
• а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

1. ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
2. эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
3. маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие. В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах. Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%. Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции. Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

источник