Как определить бесплодие на узи

Бесплодие у женщин представляет собой проблему не только медицинскую, но и социальную.

Бесплодие у женщин (согласно википедии) – это неспособность женщины репродуктивного возраста к воспроизводству потомства.

Основные причины бесплодия у женщин:

• непроходимость маточных труб, которая является результатом спаечного процесса. В данном случае говорят о женском бесплодии трубного происхождения;
• спаечный процесс в малом тазу, как следствие операций или воспалительного процесса. Спайки могут располагаться между трубой и яичником, что препятствует попаданию яйцеклетки в трубу;
• эндокринные (гормональные) нарушения, как следствие патологии яичников и других желез внутренней секреции (гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы надпочечников). При различных гормональных нарушениях диагностируется гормональное бесплодие у женщин;
• врожденная и приобретенная патология матки: внутриматочная перегородка, двурогая матка, рубцы на матке после операций, эндометрит миома матки, аденомиоз, полипоз;
• эндометриоз, как одна из причин бесплодия у женщин. Очаги эндометриоза образуют спайки, которые вызывают трубно-перитонеальное бесплодие.

Есть еще причины женского бесплодия — это хромосомная патология, которая приводит женщину к стерильности. Что еще вызывает бесплодие у женщин? В 5-8% случаев наличие иммунологического фактора (антиспермальные антитела) обуславливает иммунологическое бесплодие у женщин. Причинами психологического бесплодия у женщин является нежелание женщины иметь ребенка из-за страха перед беременностью и родами, нежелания иметь ребенка от данного мужчины и т.д.

Выделяют абсолютное бесплодие у женщин, которое связанно с необратимыми патологическими состояниями, а это значит, что женщина никогда не сможет стать матерью. Так, у женщины могут отсутствовать яичники, маточные трубы или матка. Относительное женское бесплодие носит временный характер, поддается лечению и при устранении причины женщина может родить ребенка.

Также выделяют степени бесплодия: бесплодие 1 степени у женщин (или первичное бесплодие у женщин) и бесплодие 2 степени у женщин (или вторичное бесплодие у женщин). О первичном бесплодии у женщин говорят в том случае, если женщина вообще не имела беременности. Вторичное бесплодие у женщин это состояние, когда в настоящий момент имеются проблемы с зачатием, а раньше беременность была.

Вторичное бесплодие у женщин встречается в 40% случаев. Самые частые причины вторичного бесплодия у женщин — аборты, спаечный процесс и гинекологические заболевания. Поэтому вторичное бесплодие у женщин рассматривается как осложнение гинекологических заболеваний и хирургических вмешательств. Вторичное бесплодие у женщин чаще связанно с трубным фактором или перитонеальным.

Симптомы бесплодия у девушек обращают на себя внимание в период полового созревания: врожденная патология половых органов, позднее начало менструаций, длительный менструальный цикл, скудные и не регулярные месячные. Симптомы бесплодия у девушек можно заподозрить по отставанию в физическом (недостаточный вес) и половом развитии.

Первые признаки бесплодия у женщин – нарушение менструального цикла. Это скудные или обильные, нерегулярные и чрезмерно болезненные месячные.

К признакам бесплодия у женщин относится появление угревой сыпи, жирная кожа — это указывает на избыток мужских гормонов. Признаки женского бесплодия проявляются в изменении волосяного покрова. Избыточный рост волос на подбородке, груди может свидетельствовать об избытке мужских половых гормонов. Недостаточный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах будет отмечаться при снижении уровня эстрогенов. Признаками женского бесплодия является выделение молока у некормящих женщин. Повышенное содержание гормона пролактина подавляет овуляцию, поэтому наступает бесплодие.

Поскольку бесплодие у женщин вызывается разными патологическими состояниями, то в клинической картине будут доминировать определенные симптомы. Так, синдром поликистозных яичников отсутствием месячных и овуляций, ожирением, гипертрихозом. При эндометриозе женщина жалуется на болезненные месячные. Симптомы основного заболевания, которые является причиной бесплодия у женщин, облегчает дифференциальную диагностику и установление окончательного диагноза.

Диагностика женского бесплодия начинается с опроса и сбора сведений о гинекологическом здоровье женщины. Для диагностики женского бесплодия важен характер менструальной функции: время прихода первой менструации, регулярность, продолжительность и болезненность менструаций, наличие выделений из молочных желез. В диагностике женского бесплодия важно наличие и количество беременностей, если они были и как они протекали. Выясняются перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания у женщины и наследственный фактор у матери.

Как проверить бесплодие у женщин? Из функциональных тестов на бесплодие у женщин самыми распространенными являются:

• анализ базальной температуры, что позволяют оценить функцию яичников и наличие овуляции;
• определение цервикального индекса, который отражает насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитальный тест для изучения активности сперматозоидов содержимом шейки матки, а также для определения антиспермальных тел.

Анализ на бесплодие у женщин обязательно предполагает исследование содержания гормонов в крови и моче. При проверке на бесплодие у женщин информативны следующие гормональные исследования: ДГЭА-С и 17- кетостероидов в моче, пролактина, тестостерона, тиреоидных гормонов, кортизола, прогестерона фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадиола в плазме крови. При бесплодии особое значение имеет обследование на половые инфекции.

При спаечной непроходимости труб показано проведение гистеросальпингоскопии. В комплекс диагностических мероприятий входит также проведение кольпоскопии.

Для уточнения состояния эндометрия назначается диагностическое выскабливание полости матки и гистероскопия. Гистероскопическое исследование проводится под общим наркозом. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани для гистологического анализа. Лапароскопия — осмотр органов и полости малого таза через микроразрез. Лапароскопия и гистероскопия при бесплодии проводится с диагностической или лечебной целью.

Трубная форма бесплодия возникает, если имеются препятствия для продвижения яйцеклетки по маточным трубам. К женскому бесплодию трубного происхождения приводит непроходимость маточных труб, как следствие воспалительного процесса труб, поскольку сальпингит часто заканчивается спаечным (слипчивым) процессом. Женское бесплодие трубного происхождения отмечается после хирургического удаления трубы по поводу внематочной беременности или гнойного процесса в трубе.

Гормональное бесплодие у женщин возникает на фоне синдрома поликистозных яичников или истощения яичников, травм или заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. К эндокринному бесплодию у женщин могут приводить нарушения обменных процессов и стресс. Ключевым моментом этой формы бесплодия является поломка механизма овуляции. Для эндокринного бесплодия у женщин характерна ановуляция.

Решение вопроса о лечении женского бесплодия принимается после оценки результатов обследований и установления причин бесплодия.

При эндокринной форме бесплодия у женщин проводится коррекция гормональных расстройств, поэтому основой медикаментозного лечения является гормональная терапия. Женщине подбирается гормональное лечение, а процесс лечения контролируется по динамике содержания гормонов в крови. При трубно-перитонеальной форме бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости маточных труб. Операцию проводят при помощи лапароскопии.

При эндометриозе с помощью лапароскопической коагуляции удаляют патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной коррекции гормонального фона. Иммунологическое бесплодие у женщин преодолевают путем искусственной инсеминации спермой мужа, минуя иммунный барьер цервикального канала.

Уместно будет сказать о профилактике мужского и женского бесплодия, поскольку мужское бесплодие наблюдается в 50% случаев бесплодных браков.

В профилактике мужского и женского бесплодия ведущее место занимает профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как главной причины бесплодия. Особенно это касается заболеваний, передающихся половым путем.

Особое значение имеет соблюдение основных правил гигиены и гигиены половой жизни. Именно наличие беспорядочной половой жизни, частая смена партнеров и половые акты без применения средств защиты приводят к возникновению заболеваний половой сферы.

Профилактика женского бесплодия заключается в профилактике гинекологических заболеваний, поэтому недопустимо ведение половой жизни во время менструации, самовольное принятие противозачаточных средств, спринцевания химическими средствами. Не стоит забывать о последствиях абортов, как основной причине бесплодия.

Тема «бесплодие у женщин» часто поднимается на форуме. Как вы сами понимаете, информацией зачастую делятся лица, не имеющие медицинского образования. Посещая форум «женское бесплодие», нельзя заниматься самолечением и «пробовать на себе» предлагаемые рецепты. Чтобы более полно ознакомиться с интересующей вас темой, можно почитать реферат на тему «бесплодие женское», написанный специалистом.

Женское бесплодие является столь злободневной проблемой для некоторых семейных пар, что они предпринимают любые возможности лечения: от медицинских, например, лечение женского бесплодия в Израиле, до обращения с просьбами и молитвами к высшим силам.

Известно о существовании на земле «мест силы», побывав в которых человек поправляет свое здоровье. Сила этих мест часто связана с необыкновенными природными явлениями. А храмы и монастыри дают силу «намоленных» мест. Таким местом является Муромский женский монастырь, который посещают женщины, имеющие диагноз бесплодие и мечтающие стать матерью. Считается, что паломницы, припадающие к мощам святых Петра и Февронии в этом монастыре, получают исцеление от бесплодия.

источник

Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.

Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.

На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.

Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.

Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.

Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.

Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.

Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!

Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

• нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
• скудные менструальные выделения;
• низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
• очень жирная кожа, угревая сыпь;
• неправильное развитие молочных желез;
• появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
• недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
• врожденные или приобретенные хронические заболевания;
• начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

• Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
• Показатели спермограммы нестабильны , они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
• Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии . Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
• слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
• нарушение сроков менструального цикла;
• появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет. Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.

При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:

• нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
• отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
• наличие припухлостей в грудной железе;
• эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
• ИППП;
• частые головные боли;
• атрофические изменения яичек;
• беспричинное снижение сексуального влечения.

Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.

Диагностика бесплодия будет включать:

• Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
• Мазок на инфекции . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
• УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
• Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
• Биохимический анализ крови . Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

• Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
• Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
• Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.

Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.

Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:

• Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
• Определение содержания гормонов в моче и крови.
• Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
• Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
• Обследование на ИППП.
• УЗИ органов малого таза.
• Диагностическое выскабливание полости матки.
• Кольпоскопия и рентгенография.
• Рентгенограмма маточных труб и матки.
• Обследования на туберкулез.
• Рентгенография черепа и т.д.

Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и м азок на инфекции.

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

• MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
• анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
• расширенный гормональный скрининг;
• посев эякулята;
• исследование центрифугированного эякулята;
• генетическая диагностика;
• исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами. Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Женское бесплодие – это патологическая неспособность к воспроизводству потомства. Эта проблема не только медицинского характера, но и социального. К сожалению, количество супружеских пар, которые хотят стать родителями и не могут это осуществить, увеличивается с каждым годом. В этой статье мы подробно рассмотрим, как определить бесплодие у женщины, чтобы понять, на основании каких обследований ставится такой диагноз.

Для начала коротко о видах бесплодия. Врачи диагностируют бесплодие в тех случаях, когда женщина живет регулярной половой жизнью без применения методов контрацепции и не беременеет на протяжении одного года и более. Выделяют абсолютное и относительное бесплодие.

В первом варианте речь идет о невозможности зачатия вследствие анатомических нарушений, например, полное отсутствие яичников, фаллопиевых труб и другие аномалии. Это означает, что женщина никогда не сможет стать матерью, без ЭКО. Во втором случае беременность возможна, но только после устранения причин, которые препятствуют ее наступлению.

Бесплодие также может быть первичным (зачатия не было ни разу) и вторичным (не наступление повторной беременности). В 60% случаев это происходит по вине расстройств женского здоровья, как физического, так и психологического. Чтобы выбрать верную тактику лечения необходимо максимально правильно установить причины патологии.

Для точного определения бесплодия у женщины она должна пройти обследование одновременно со своим партнером.

Обследование, как правило, в обязательном порядке проходят оба половых партнера.

Женский организм – это очень сложная многоуровневая система, которая выходит из строя под воздействием тех или иных факторов. Наиболее распространенные и известные причины бесплодия у представительниц слабого пола:

1. Спаечные процессы в маточных трубах, которые приводят к непроходимости последних.
2. Спаечные процессы в других областях малого таза, например, между фаллопиевой трубой и яичником, что препятствует дальнейшему продвижению яйцеклетки. Такое явление обычно наблюдается после оперативного вмешательства или воспаления.
3. Серьезное женское заболевание – эндометриоз, которое провоцирует трубно-перитонеальное бесплодие.
4. Туберкулезное поражение органов половой системы.
5. Гормональные нарушения – патологии щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников и др.
6. Рубцы на матке, возникшие на фоне перенесенных хирургических операций, например, кесарево сечение, или вследствие частых абортов.
7. Миома матки.
8. Присутствие внутриматочной перегородки.
9. Бактериальные и венерические инфекции (хламидиоз, сифилис, гонорея).
10. Доброкачественные новообразования (миома).
11. Системные аутоиммунные заболевания.

Обязательно посмотрите это короткое, но очень полезное видео от врача репродуктолога о причинах бесплодия у женщин:

Нередки случаи с психологическим видом бесплодия, когда у женщины беременность не наступает только потому, что она не желает ее из-за страха перед тяжелыми родами, боязни потери привлекательности или попросту отсутствия привязанности к половому партнеру. Либо, наоборот, при маниакальном желании родить ребенка, которое стало навязчивой идеей. Подобными проблемами занимаются врачи психотерапевты.

Реже встречаются хромосомные патологии, которые приводят к невозможности наступления зачатия. Такое бесплодие называют иммунологическим, поскольку женский организм формирует специальные антитела, уничтожающие сперматозоиды. Существует ряд и других факторов, мешающих женщине стать матерью. Например, возрастные изменения в организме, частые стрессы, избыточная или недостаточная масса тела и т.д.

Ранние признаки бесплодия нередко определяются уже в подростковом и в юном возрасте. На рассматриваемую патологию могут указывать следующие явления:

• Позднее или раннее начало менструальных кровотечений;
• Отставание в физическом развитии, недостаточный вес;
• Болезненные месячные;
• Долгий менструальный цикл;
• Нерегулярные месячные и др.

Что касается девушек и женщин репродуктивного возраста, то у них помимо различных нарушений менструального цикла возникают и другие симптомы:

1. Появление прыщей и угревой сыпи, оволосение груди и лица – это следствие переизбытка мужских гормонов.
2. Недостаточный рост волос подмышками и на лобке наблюдается при снижении выработки женских гормонов эстрогенов.
3. Повышение концентрации пролактина (выделение молока из груди не кормящих) подавляет процесс овуляции, в результате чего беременность становится невозможной.

В общем, бесплодие не имеет ведущего признака, и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Иногда на него указывают лишь косвенные факторы. Клиническую картину и причины обычно устанавливают в процессе сбора анамнеза, гинекологического осмотра и различных инструментальных и лабораторных видов диагностики.

Обследование пациентки, как правило, начинается со сбора анамнеза. Врач задает множество вопросов, чтобы установить все вероятные причины, по которым женщина не может забеременеть. Остальные диагностические методики:

• физикальное обследование;
• лабораторные анализы;
• инструментальные виды обследования;
• функциональные тестирования;
• хирургические методы.

Диагностика всегда начинается с беседы между доктором и пациенткой с целью сбора следующей информации:

1. Жалобы на самочувствие.
2. Есть ли дети и каково их количество.
3. Характер менструальной функции (когда пришли первые месячные, регулярные или нет, какова их продолжительность, насколько болезненны и т.д.).
4. Наступали ли ранее беременности, сколько их было и как протекали.
5. Имеется ли склонность к гинекологическим патологиям на генетическом уровне.
6. Осложнения после родов, выкидышей и абортов.
7. Наличие или отсутствие хронических заболеваний.
8. Используемые методы контрацепции.
9. Сведения о приеме медикаментозных средств.
10. Были ли хирургические операции в органах брюшной полости и малого таза.
11. Образ жизни, вредные привычки, характер питания.
12. Сколько времени длится бесплодие.

Данный этап предполагает проведение следующих мероприятий:

• взвешивание пациентки, измерение ее роста;
• подсчет индекса массы тела;
• изучение состояния эпидермиса на наличие угревой болезни, оценка характера оволосения;
• осмотр и пальпация молочных желез;
• кольпоскопия, оценка состояния шейки матки;
• терапевтическое обследование.

Бесплодие диагностируют также с помощью следующих методик:

1. Определение концентрации эстрогена или цервикальный индекс.
2. Изучение графика базальной температуры для определения функции яичников и овуляции.
3. Посткоитальный тест выявляет наличие антител, атакующих сперматозоиды, а также определяет, насколько они активны в шейке матки.

Для установления верного диагноза и определения точных причин бесплодия очень важны лабораторные исследования. В особенности это анализы на уровень гормонов, для которых женщина сдает кровь и мочу.

1. При нарушениях месячного цикла проводится обследование на уровень эстрадиола, пролактина.
2. Анализ на лютеинезирующий гормон.
3. Анализы на присутствие инфекций, передающихся при половых контактах, например, хламидиоз, герпес, цитомегаловирус и др.
4. Исследование влагалищных мазков.
5. На пятый или седьмой день цикла назначается анализ на тиреоидные гормоны для оценки их влияния при фолликулярной фазе.
6. На двадцатый день цикла проводится исследование крови на уровень прогестерона для установления овуляции и определения характера работы желтого тела.
7. Исследование мочи на гормональные вещества.
8. Анализ на фолликулостимулирующий гормон.

Во многих случаях врачи рекомендуют сдавать анализы несколько раз для наиболее точных результатов, так как уровень некоторых гормонов варьируется.

Существует несколько основных способов обследования женских репродуктивных органов:

• УЗИ диагностика используется для оценки общего состояния мочеполовой системы, а также для изучения проходимости фаллопиевых труб.
• Рентген легких и туберкулиновые пробы при спаечных процессах, связанных с подозрением на туберкулез.
• При нарушенном менструальном цикле показано МРТ турецкого седла.
• Оценить состояние эндометрия позволяет диагностическое выскабливание.
• Определить наличие эрозии или других патологий шейки матки можно с помощью кольпоскопии.
• Гистеросальпингография предполагает выполнение рентгенографии маточных труб и полости самой матки. Это наиболее информативный вид обследования, с помощью которого выявляются различные заболевания, в том числе эндометриоз, опухоли, спайки и т.д.

Инвазивные инструментальные обследования назначаются в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемых результатов. Лапароскопия проводится под общим наркозом и предполагает максимально точное изучение органов малого таза. Процедура показана, как для диагностики, так и для лечения бесплодия.

Гистероскопия – это процесс осмотра полости детородного женского органа с помощью оптического прибора, который вводится через влагалище и шейку матки. Осуществляется также под общей анестезией. Этот метод позволяет не только изучить состояние здоровья женщины, но и при необходимости сразу же удалить кисты, полипы и другие патологические наросты.

Схема лечения разрабатывается в соответствии с выявленными причинами бесплодия. Если все дело в эндокринных нарушениях, то обычно назначается гормональная терапия. Весь процесс проходит под строгим врачебным контролем. Женщина регулярно сдает кровь для наблюдения за динамикой содержания гормонов в организме.

При непроходимости маточных труб, эндометриозе рекомендована лапароскопическая операция. Для закрепления результатов проводится гормональная коррекция. При иммунологическом бесплодии женщине показана искусственная инсеминация. Процедура предполагает введение в матку спермы мужа с использованием специального катетера.

Для лечения и преодоления бесплодия у женщин существуют несколько вариантов. ЭКО, искусственная инсеминация, гормональное и хирургическое лечение наиболее часто применяемые виды лечения.

Нередко пары прибегают к экстракорпоральному оплодотворению, как к самому эффективному методу лечения бесплодия. Представляет собой довольно сложный процесс, который могут проводить только опытные специалисты в области репродуктологии. ЭКО можно сделать и бесплатно, об этом читайте здесь.

Чтобы избежать подобных проблем необходимо своевременно купировать воспалительные процессы, обращаться к врачу при ухудшении самочувствия и нарушениях деятельности организма. Большое значение имеет тщательная гигиена половых органов, а также избирательность в выборе сексуальных партнеров.

Беспорядочный образ жизни во многих случаях приводит к заражению венерическими заболеваниями со всеми вытекающими из этого последствиями. Не стоит также забывать и про недопустимость частых абортов, которые и становятся причиной бесплодия у большого количества женщин.

Если у вас остались вопросы задавайте их в комментариях. Мы обязательно на них ответим. Этой статьей можно поделиться в своих социальных сетях с друзьями. Не забудьте поставить оценку, для этого снизу есть звезды. Спасибо за посещение. Крепкого вам здоровья!

источник

Какая женщина не мечтала бы когда-нибудь стать мамой, иметь несколько хороших и здоровых детишек и быть по-настоящему счастливой? Такие мечты преследуют многих женщин. Но не всегда мечтам суждено сбыться. Особенно, если врач ставит печальный диагноз «Бесплодие». Вообще бесплодие – это такое состояние женщины, когда она не может забеременеть в течение одного – двух лет. При этом половые отношения должны быть регулярными, при этом женщина не использует никакие методы контрацепции. Только врач акушер-гинеколог может поставить данный диагноз. Но перед тем как идти к гинекологу, многие женщины задаются вопросом: «как определить бесплодие?».

Признаков такого состояния, при котором женщина не может забеременеть, очень много. Разберемся в основных признаках.

1. Изменения, касающиеся менструации. Менструации – это изменения во внутренних половых органах женщины, которые происходят с определенной периодичностью. Менструация затрагивает три основных органа: матку, яичники и влагалище. Любые нарушения менструации говорят проблемах в репродуктивной сфере женщины. Поэтому любой девушке и женщине следует с особым вниманием относиться к месячным. На начальные симптомы бесплодия могут указывать следующие нарушения менструации: промежуток между месячными составляет более тридцати пяти дней; промежуток снижается до двадцати трех дней; кровянистое отделяемое выходит более семи дней; у женщины наблюдаются очень скудные менструации или, наоборот, очень сильные.

2. Расстройства в эндокринной системе. У женщины может происходить большая выработка андрогенов. Андрогены – это гормоны, присущие мужскому организму. Как обнаружить повышенное содержание данного гормона? У женщины повышается оволосение кожных покровов (особенно предплечий, голеней, живота), большое количество угрей, жирная кожа лица. А еще женщине следует измерить базальную температуру в течение определенного промежутка времени. Определить бесплодие в этом случае просто – овуляции не будет. График базальной температуры будет монотонным.

3. Инфекции, передающиеся половым путем. Не стоит забывать, что инфекции, передающиеся половым путем, в большинстве случаев протекают бессимптомно, и супружеская пара может даже не догадываться о наличии у них неприятных заболеваний. Проявления инфекций могут быть очень незначительными. К скрытым инфекциям относятся следующие: хламидиоз, половой герпес, ВПЧ, цитомегаловирус, кандидоз, уреаплазмоз. Если инфекции не будут пролечены вовремя, то возникнут следующие последствия: воспаление половых органов; воспаление труб, матки, яичников. Итог всех воспалений – это спайки.Именно спайки впоследствии не дадут возможности забеременеть. Перед тем, как планировать беременность, обязательно сдайте анализ крови и мазок. Анализы должны сдать оба партнера. Хочется добавить, что при заражении данными инфекциями можно заметить следующие незначительные проявления: выделения; зуд; жжение; гиперемия.

4. Анорексия. У многих женщин наблюдается резкое снижение веса при бесплодии. Современные девушки просто обожают сидеть на всевозможных диетах, и как следствие буквально доводят себя до анорексичного состояния. В итоге овуляция не происходит. Нормальное функционирование внутренних органов приостанавливается.

5. Ожирение. Именно ожирение вызывает гормональные нарушения. В результате происходят эндокринные изменения в организме женщины. И, как итог, бесплодие.

Для начала следует проконсультироваться с врачом. Именно он назначит необходимые обследования. Обычно используют следующие анализы:

— бакпосев. Сдать его лучше обоим партнерам;

— кровь на гормоны. Обязательно нужно проверить такие гормоны, как тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и многие другие;

— мазок на хламидий, уреаплазм, кандид, ВПЧ;

— ультразвуковое обследование матки и яичников.

Существуют еще дополнительные методы диагностики. Но их назначает врач-гинеколог.

В крови находится большое количество гормонов. Но что они означают? Итак, разберемся:

1. ЛГ – это лютеинизирующий гормон. Он выделяется организмом женщины на третий –пятый день менструального цикла. Именно данный гормон занимается стимуляцией созревания фолликулов в яичнике. Также данный гормон отвечает за процесс овуляции.

2. ФСГ – это фолликулстимулирующий гормон. Как и говорит за себя название гормона, он стимулирует созревание фолликулов. ФСГ активно образуется на третий-пятый день менструального цикла.

3. Пролактин. Именно он преобразует нефункционирующее желтое тело в функционирующее. Пролактин активирует лактацию, подавляет действие фолликулстимулирующего гормона. Итог – фолликулы не созревают.

4. Эстрадиол. Данный гормон появляется на двадцатый день менструального цикла. Именно фолликулы в яичниках и надпочечники начинают выделять эстрадиол.

5.Прогестерон. Он возникает на двадцатый день менструального цикла. Его вырабатывает желтое тело. Прогестерон подготавливает матку к имплантации эмбриона.

6. Тестостерон. Он образуется на десятый день менструального цикла. Это мужской гормон. Но он может вырабатываться и в женском организме. Его вырабатывают яичники и надпочечники. Если его значение завышено, то неизбежен ранний выкидыш.

7. Антитела к сперматозоидам. Их еще именуют, как антиспермальные антитела. Они есть и у мужчин, и у женщин. Анализ на данный вид антител можно сдавать в любой день менструального цикла.

Как только вы поняли, что не можете забеременеть, немедля обратитесь к врачу-гинекологу в нашем медицинском центре и пройдите тщательное обследование. Наши специалисты помогут вам испытать радость иметь детей!

источник

УЗИ малого таза при бесплодии. Показания, какие органы исследуются, как производится, возможные результаты

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является одним из основных методов диагностики причин женского бесплодия. Его неоспоримыми преимуществами является низкая стоимость, отсутствие побочных явлений и явных противопоказаний, а также довольно высокая информативность. Следует иметь в виду, что ультразвуковое исследование не является единственным методом диагностики, и для подтверждения причин бесплодия необходимо пройти еще ряд дополнительных лабораторных анализов.

Ультразвуковое исследование является методом, результаты которого во многом зависят от опыта и умений врача-диагноста, так как диагноз и, соответственно, последующая лечебная тактика зависит от корректной интерпретации видимых на мониторе симптомов и признаков. Немаловажной при проведении исследования является беседа с врачом, так как выяснение некоторых жизненных подробностей позволяет исключить или, наоборот, предположить те или иные патологические отклонения.

Бесплодие представляет собой патологическую ситуацию, при которой пара, не пользующаяся какими-либо методами контрацепции, не может зачать ребенка в течение 12 месяцев. Данная патология является довольно распространенной и встречается с частотой от 10 до 15% среди пар репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным причина бесплодия может быть с равной долей вероятности как мужской, так и женской. Ультразвуковое исследование является довольно информативным методом диагностики большинства причин женского бесплодия. Однако следует понимать, что ультразвук эффективен только при выявлении существующих структурных аномалий, масштабы которых соответствуют разрешающей способности аппарата. Гормональные нарушения, функциональные изменения половых органов, нарушение работы гормонально-нервной системы, ответственной за циклические изменения и поддержание беременности, наличие антител к сперме партнера, а также ряд других патологий не могут быть выявлены при помощи эхографии (УЗИ). Данные заболевания, так же как и мужское бесплодие, нуждаются в детальном лабораторном исследовании, которое является более информативным в подобных ситуациях.

Женская репродуктивная система является довольно сложной с функциональной, структурной и анатомической точки зрения. Однако благодаря комплексной взаимосвязи между женскими половыми органами, эндокринной (гормональной) и нервной системой, а также всеми другим органами, данные структуры способны выполнять репродуктивную функцию.

Женские половые органы можно условно разделить на внутренние и внешние. Внешние половые органы непосредственно контактируют с внешней средой, в то время как внутренние защищены от этого. Кроме того, все внутренние половые органы располагаются в полости малого таза.

К внешним женским половым органам относятся:

• Промежность. Область промежности, которую в некоторых случаях можно рассматривать вне комплекса половых органов, тем не менее, является крайне важной структурой. Связано это с тем, что в данном регионе располагается слой мышц, которые формируют дно малого таза, и роль которых крайне высока во время беременности и родов. Кроме того, от силы сокращения данных мышц, а вернее, от их тонуса, зависит нормальное функционирование мочевыделительной и пищеварительной системы, так как чрезмерное сокращение может затруднить отхождение мочи и каловых масс, а чрезмерное расслабление – привести к их недержанию.
• Лобок. Лобок представляет собой слегка округлую область, располагающуюся кверху от больших половых губ и немного кпереди от лобковой кости таза. В ходе полового созревания на лобке формируется волосяной покров.
• Большие половые губы. Большие половые губы представлены двумя объемными продольными складками, которые состоят из жировой и соединительной ткани покрытой кожей. Их размер и форма могут несколько отличаться у различных женщин в зависимости от конституции, а также от толщины подкожной жировой клетчатки. В коже половых губ располагаются волосяные фолликулы, которые по мере полового созревания формируют волосяной покров.
• Малые половые губы. Малые половые губы представляют собой две небольшие продольные кожные складки, которые располагаются между большими половыми губами и входом во влагалище. Впереди малые половые губы, соединяясь, формируют уздечку клитора (тонкие складки кожи, идущие от клитора).
• Девственная плева. Девственная плева представляет собой тонкую соединительнотканную мембрану, которая располагается у входа во влагалище. На этапе до полового созревания данная мембрана выполняет защитную функцию, предохраняя внутренние половые органы от попадания инфекции. Однако в большинстве случаев данная мембрана не является абсолютно непроницаемой и способна пропускать менструальную кровь, образующуюся во время менструации после полового созревания. Обычно девственная плева разрывается во время полового контакта, однако в некоторых случаях она может быть повреждена и в других условиях (интенсивные занятия спортом, велоспорт, травматизм, мастурбация с использованием фаллоимитаторов или иных предметов).
• Клитор. Клитор является образованием, схожим по своей структуре с головкой полового члена мужчины. Располагается он кпереди от малых половых губ, вблизи от места их соединения. Размеры клитора у взрослой женщины колеблются от одного до двух сантиметров. Данный орган образован двумя ножками, которые прикрепляются к надкостнице тазовых костей. Клитор является крайне чувствительным органом, способным к эрекции – некоторому увеличению в размерах во время полового возбуждения за счет прилива венозной крови.
• Преддверье влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между клитором и входом во влагалище располагается треугольная зона, известная как преддверье влагалища, которая тянется вплоть до заднего места соединения малых половых губ. В данной области располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое находится примерно в одном сантиметре кпереди от входа во влагалище. В том же месте, с двух сторон открываются протоки скиновых желез.
• Скиновы и бартолиновы железы. Скиновы и бартолиновы железы, расположенные у отверстия мочеиспускательного канала и у задней части входа во влагалище, являются небольшими органами, которые производят вещество, смазывающее влагалище.

К внутренним женским половым органам относятся:

• влагалище;
• матка;
• маточные трубы;
• яичники.

Матка представляет собой небольшой мышечный орган, который по форме напоминает перевернутую грушу. Располагается матка по срединной линии тела, внутри полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Анатомически в матке выделяют следующие отделы:

• Шейка матки. Шейка матки – это нижняя часть данного органа, которая является анатомической границей между влагалищем и телом матки. Шейка матки представляет собой цилиндрическую мышечную структуру, через центр которой проходит канал шейки матки, который пропускает менструальную кровь из полости матки в наружную среду, а также сперму из влагалища в полость матки. Данный канал заполнен особой слизью, которая обладает некоторыми бактерицидными свойствами, что обеспечивает защиту вышележащих половых структур от инфекций, которые нередко поражают влагалище и наружные половые органы. Шейка матки под действием гормонов во время беременности (а вернее, гормонов в конце беременности) значительно размягчается, что приводит к расширению канала, благодаря чему становятся возможными вагинальные роды. Средняя длина шейки матки составляет от трех до пяти сантиметров.
• Тело матки. Тело матки представляет собой небольшой, округлый и плотный мышечный орган с относительно толстыми стенками. В большинстве случаев тело матки отклонено немного кпереди, однако могут наблюдаться некоторые анатомические различия. Следует отметить, что изгиб матки кзади или излишний изгиб кпереди относительно оси влагалища могут стать причиной возникновения проблем с зачатием ребенка. Средняя масса матки у небеременной и нерожавшей женщины составляет около 40 – 50 грамм, в то время как у рожавших женщин ее масса несколько больше – около 100 – 110 грамм. Во время беременности матка подвергается значительным структурным изменениям и увеличивается в размере, для того чтобы вместить плод с околоплодными оболочками. Мышечные сокращения матки, которые возникают во время родов (так называемые схватки), способствуют родовой деятельности. Если сокращение матки возникло до положенного срока, могут развиться либо преждевременные роды, либо спонтанный аборт. Излишняя активность матки в период беременности в отсутствии достаточного раскрытия шейки матки может привести к гипоксии (кислородное голодание) плода, а также к разрыву самой матки.
• Перешеек. Перешейком называется узкая часть матки, расположенная между телом и шейкой матки.

Внутренняя полость матки, которая представляет собой небольшое треугольное пространство между передней и задней стенкой органа, выстлана эндометрием, который представляет собой особый слизистый слой. Данный слой поддерживает основные функции матки – репродуктивную и менструальную. Во время менструального цикла под действием половых гормонов яичников и гипоталамуса (структура мозга, регулирующая гормональную активность, а также автономную нервную деятельность) происходит постепенное разрастание эндометрия с увеличением его толщины. Это необходимо для того, чтобы создать подходящие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность не возникла, данный слой отторгается, и начинаются месячные. Так как отторжение эндометрия сопровождается некоторым повреждением спиральных кровеносных сосудов матки, возникают кровянистые выделения из влагалища. Однако если беременность возникла, плодное яйцо улавливается разросшимся эндометрием, который принимает участие в формировании материнской части плаценты – плодного ложа.

Следует отметить, что нарушение функции эндометрия, будь то гормональные изменения, при которых нарушается менструальный цикл, либо структурные повреждения с невозможностью пролиферации и восстановления слизистого слоя (последствия инфекционных процессов, некоторых заболеваний или агрессивных врачебных манипуляций), является одной из распространенных причин женского бесплодия.

Маточные (фаллопиевы) трубы представляют собой две полые мышечные трубки, расположенные по обеим сторонам от верхней части тела матки. Их первоначальной функцией является транспортировка спермы к яйцеклетке, производимой яичниками, с последующей транспортировкой оплодотворенного яйца в полость матки для имплантации.

Длина маточных труб составляет примерно 10 сантиметров, а диаметр – около десяти миллиметров. Конец трубы, располагающийся возле яичника, имеет специфические выросты (бахромки), которые располагаются вокруг яичника и служат для улавливания и транспортировки яйцеклетки.

В структуре маточных труб выделяют следующие сегменты:

• Перешеек. Перешейком называется часть трубы, которая располагается в непосредственной близости к телу матки.
• Ампула. Ампулой называется расширяющаяся часть трубы, которая представляет собой место нормального физиологического оплодотворения (проникновения сперматозоида в яйцеклетку).
• Воронка. Воронка представляет собой крайнюю часть маточной трубы, на которой находятся описанные выше бахромки.

Маточные трубы играют крайне важную роль в процессе зачатия ребенка. Связано это с процессами транспортировки сперматозоидов к яйцеклетке и оплодотворенного яйца к матке. Нарушение данных процессов приводит либо к невозможности зачатия (если нарушена проходимость для сперматозоидов и яйцеклетки), либо к внематочной беременности (если проходимость сперматозоидов сохранена хотя бы в минимальной степени, а проходимость для плодного яйца нарушена совсем). Следует отметить, что внематочная беременность не рассматривается как бесплодие, однако такая беременность не может быть выношена и, более того, она представляет непосредственную угрозу для жизни матери, поэтому подлежит хирургическому лечению. В большинстве случаев такое лечение сводится к удалению плода и резекции (удалению) маточной трубы, при условии сохранности другой трубы. Если же удаление маточной трубы невозможно (только одна функционирующая фаллопиева труба, и при этом женщина желает забеременеть в дальнейшем) врачи осуществляют реконструктивную операцию. Однако следует понимать, что даже после операции с сохранением и реконструкцией трубы шансы забеременеть значительно уменьшаются.

Проходимость маточных труб зависит от следующих параметров:

• Внутренний просвет фаллопиевых труб. Если внутренний просвет маточных труб по какой-либо причине уменьшается, это создает значительные препятствия на пути как сперматозоидов, так и яйцеклетки. Наиболее частыми причинами сужения фаллопиевых труб являются инфекционные процессы (сальпингиты), которые могут быть вызваны как неспецифическими инфекционными агентами, так и возбудителями половых инфекций (чаще всего). Кроме того, сужение маточной трубы может быть врожденным. Следует отметить, что иногда маточные трубы перевязываются и рассекаются женщинами по собственному желанию, как один из радикальных методов контрацепции (который, тем не менее, не дает стопроцентной гарантии).
• Слизистая оболочка маточных труб. В норме внутренняя часть маточных труб выстлана клетками, у которых на поверхности располагаются реснички. Движения этих микроскопических ресничек создают волну, которая способствует продвижению яйцеклетки и сперматозоидов вдоль трубы. Изменение клеточного состава слизистого слоя или атрофия данных ресничек может возникнуть в результате локального инфекционного процесса, а также при некоторых гормональных сбоях.
• Сокращение мышечных волокон маточных труб. Маточные трубы образованы мышечными волокнами, которые сокращаясь создают перистальтическую волну, стимулирующую продвижение яйцеклетки или оплодотворенного яйца. Нарушается данный процесс при инфекционном поражении маточных труб.

Женское бесплодие может быть связано со структурными или функциональными изменениями внутренних половых органов, в результате чего нарушается один из ключевых процессов формирования беременности. При этом может оказаться нарушенным как процесс оплодотворения (не происходит слияния сперматозоида с яйцеклеткой), так и процесс имплантации плодного яйца.

В зависимости от локализации различают следующие причины бесплодия:

• шеечное бесплодие;
• маточное бесплодие;
• яичниковое бесплодие;
• трубное бесплодие.

Шеечное бесплодие может быть связано с сужением канала шейки матки, что создает значительное препятствие на пути спермы. В результате возникает задержка прохождения мужских половых клеток в полость матки, что непосредственно влияет на их численность, подвижность и способность к зачатию. Сужение канала шейки матки может быть врожденным или приобретенным (после проведения некоторых хирургических операций, после ряда половых инфекций, в результате пониженного содержания гормона эстрогена, как последствие ионизирующей терапии).

Кроме того, следует отметить, что канал шейки матки заполнен особой слизью, которая в значительной степени влияет на передвижения сперматозоидов. Изменение свойств этой слизи может стать причиной женского бесплодия. Данные изменения не могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования, однако они определяются при гинекологическом осмотре, путем исследования вязкости шеечной слизи. Следует иметь в виду, что свойства слизи изменяются в зависимости от уровня половых гормонов, которые колеблются в течение менструального цикла.

Матка является местом физиологического развития плода до наступления родовой деятельности. Таким образом, маточные факторы могут быть связаны как с первичным бесплодием (невозможность зачать), так и с привычной потерей беременности и преждевременными родами.

Следующие врожденные патологии могут быть причиной маточного бесплодия:

• врожденное недоразвитие или отсутствие внутренних женских половых органов;
• наличие перегородки внутри полости влагалища или матки;
• изменение формы или размера внутренней полости матки;
• слепые выросты в стенках тела матки.

Следующие приобретенные патологии могут быть причиной маточного бесплодия:

• Эндометрит.Эндометрит является заболеванием воспалительной природы, которое затрагивает внутреннюю слизистую оболочку матки. Может развиваться в результате проникновения инфекционных агентов, чаще всего возбудителей инфекций, передающихся половым путем, а также как следствие травматизма во время родов, диагностического или терапевтического кюретажа (выскабливание полости матки), размещения внутриматочных спиралей и прочих процедур. Воспалительная реакция, характерная для эндометрита, может стать причиной образования внутриполостных спаек (фиброзные тяжи, натянутые между внутренними стенками матки), которые значительно уменьшают полость матки, ограничивают ее функционал, а также препятствуют нормальному процессу имплантации. Следует отметить, что в некоторых случаях эндометрит может спровоцировать полную атрофию слизистой матки, тем самым, нарушив менструальную и репродуктивную функции.
• Плацентарные полипы. Плацентарные полипы представляют собой доброкачественные образования, развивающиеся на основе остатков плаценты, фрагменты которой могли остаться после предыдущей беременности. Данные выросты изменяют конфигурацию матки, ограничивают ее внутреннюю полость, нарушают менструальный цикл. Следует отметить, что данная патология встречается достаточно редко и не может быть причиной первичного бесплодия (так как предполагается наличие фрагментов плаценты, которые могут сформироваться только после развития беременности).
• Внутриполостная и субсерозная миома.Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая нарушает нормальное функционирование матки и может быть причиной не только бесплодия, но и ряда других неприятных симптомов, таких как кровотечение и болевой синдром. Данная патология встречается довольно часто, однако она гораздо более распространена среду женщин в периоде климакса, что связано с гормональными изменениями организма. Среди молодых женщин репродуктивного возраста данная патология встречается несколько реже.
• Эндометриоз.Эндометриоз представляет собой заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, при котором клетки эндометрия мигрируют в полость малого таза, прикрепляясь к брюшине, маточным трубам, яичникам, кишечнику или в более глубокие слои матки. При этом данные клетки продолжают циклически изменяться в ходе менструального цикла, тем самым, провоцируя болевой синдром, нарушение менструации, а также бесплодие.
• Эрозия, изъязвление слизистой оболочки.Эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки матки могут возникнуть как следствие инфекционного поражения, воспалительного процесса, прямого травматизма, а также – в результате недостаточного поступления в организм необходимых питательных веществ, витаминов и минералов.

В яичниках происходит развитие и созревание яйцеклетки, что является ключевым процессом для наступления беременности. Кроме того, яичники продуцируют женские половые гормоны, изменение уровня которых влечет за собой изменения функции многих органов и систем, в том числе и половой.

Образование клеток, которые в последующем преобразуются в яйцеклетки, начинается еще в раннем эмбриональном периоде — в первом триместре внутриутробного развития девочки. При этом закладывается около семи миллионов ооцитов (яйцеклеток), которые замирают на первой стадии деления. В последующем их число уменьшается и к рождению составляет около двух миллионов. К периоду полового созревания сохраняется только полмиллиона ооцитов. Именно из них во время репродуктивного возраста формируются взрослые яйцеклетки, готовые к слиянию со сперматозоидом.

Созревание яйцеклеток происходит под действием гормонов гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. Ежемесячно из нескольких развивающихся ооцитов формируется одна яйцеклетка и несколько фолликулярных клеток, которые окружают яйцеклетку и выполняют функцию продукции ряда половых гормонов.

Нарушение процесса формирования и созревания яйцеклетки может возникать при патологиях менструального цикла, когда из-за гормональных нарушений не происходит овуляция (созревание и выход яйцеклетки).

Овуляция может быть нарушена при следующих патологиях:

• Хромосомные аномалии. Процесс созревания яйцеклетки сопряжен с клеточным делением, которое нарушается при изменении количества хромосом. Дело в том, что при нормальном делении половых клеток, хромосомы (структуры, хранящие генетическую информацию) распределяются в дочерние клетки, однако изменение их количества может стать причиной нарушения данного процесса. Кроме того, наличие лишних хромосом, так же как и их отсутствие, является одной из причин изменения во многих внутренних органах, в том числе и в гормональной системе. Все это приводит к невозможности развития нормальной, способной к зачатию яйцеклетки.
• Нарушение функционирования гипоталамуса. Гипоталамус является мозговой структурой, которая осуществляет функцию контроля внутренних органов путем регуляции через автономную нервную систему, а также путем продукции ряда специфических гормонов (либерины и статины). Данные гормоны способны стимулировать или блокировать продукцию других гормонов, в том числе и половых. В результате нарушения функции гипоталамуса развивается недостаток половых гормонов, регулирующих менструальный цикл и процесс созревания яйцеклетки, и возникает бесплодие.
• Гормональные сбои. Изменение уровня половых гормонов, как уже упоминалось выше, может стать причиной нарушения менструальной и репродуктивной функции. Однако следует отметить, что в процессе наступления и поддержания беременности немаловажная роль принадлежит также гормонам щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Изменение концентрации продуцируемых ими веществ может привести как к нарушению процессов созревания яйцеклетки, так и к невозможности нормального поддержания беременности с развитием привычных выкидышей.
• Структурные изменения яичников. Изменение структуры яичников (опухоли, поликистоз яичников, недоразвитие яичников) приводит к невозможности нормального развития и созревания яйцеклетки.

Среди других возможных причин бесплодия отмечают инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу, при которых нарушается нормальное функционирование половых органов. Связано это с образованием спаек между маткой и соседними органами, а также с непосредственным влиянием провоспалительных веществ на репродуктивную систему.

Нередко бесплодие возникает в результате развития иммунной реакции к сперме партнера. Происходит это при сенсибилизации организма, который начинает атаковать чужеродные клеточные элементы – сперматозоиды. В результате процесс зачатия становится невозможным, так как уменьшается количество сперматозоидов, достигающих яйцеклетки. А, вопреки распространенному мнению, для зачатия недостаточно одной мужской половой клетки, так как для растворения защитной оболочки яйцеклетки необходимо большое количество особого фермента, содержащегося в сперматозоидах.

УЗИ органов малого таза является одним из рутинных методов обследования, которое назначается при бесплодии. Связано это, во-первых, с дешевизной и безопасностью данного метода, а во-вторых, с его крайне высокой информативностью.

Назначает ультразвуковое исследование в большинстве случаев врач-гинеколог. Однако это может сделать и другой специалист, который занимается лечением бесплодия семейной пары. В некоторых городах даже существуют отдельные центры репродуктологии или семейные центры, в которых усилия медицинского персонала направлены на разрешение проблемы бесплодия и на оказание максимальной помощи в зачатии здорового ребенка.

Следует понимать, что ультразвуковое исследование позволяет выявлять лишь макроскопические структурные изменения. По этой причине его не назначают при подозрении на функциональные расстройства. Однако следует отметить, что видимые на УЗИ изменения эндометрия являются прямым указателем на расстройство менструальной функции, которое может возникать как на фоне структурных, так и на фоне функциональных расстройств.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявлять следующие показатели:

• размеры и форма матки;
• структура мышечного слоя матки;
• длина шейки матки;
• состояние канала шейки матки;
• состояние влагалищной части шейки матки;
• структуру и рост эндометрия на протяжении менструального цикла;
• толщину эндометрия;
• позицию яичников;
• размер яичников;
• структуру яичников;
• структуру маточных труб.

Ультразвуковое исследование позволяет выявлять следующие патологии женских половых органов:

• фибролейомиома тела матки или маточной шейки (доброкачественная опухоль);
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия, полипы или воспаление эндометрия (слизистая матки);
• эрозии, язвы, кисты матки и шейки матки;
• кисты и опухоли яичников;
• воспаление фаллопиевых труб;
• скопление жидкости в просвете маточных труб (гидросальпинкс);
• спайки в полости малого таза;
• шрамы тела матки.

Ультразвуковое исследование обычно назначают исходя из периода менструального цикла, так как это необходимо для корректной интерпретации полученной информации. В большинстве случаев УЗИ назначают начиная с третьего дня менструального цикла (третий день после начала менструации), так как это позволяет лучше изучить процесс овуляции. Динамическое наблюдение за яичниками, в которых происходит процесс созревания яйцеклетки, и маткой, в которой происходи утолщение эндометрия и его подготовка к имплантации, позволяет полнее судить о репродуктивной и менструальной функции.

Как было сказано выше, ультразвуковое исследование основывается на распространении и отражении звуковых волн определенной частоты и длины от тканей человеческого организма. Так как ткани органов являются неоднородными, для них характерно различный акустический импеданс (сопротивление звуковым волнам), который косвенно указывает на плотность ткани и определяется по степени отражения волн (явление эха). В результате данного явления на экране УЗИ аппарата плотные ткани изображены более светлыми, так как от них отражается большее количество звуковых волн, в то время как менее плотные изображены темнее (воздух, некоторые жидкости). Следует отметить, что воздух способен достаточно сильно преломлять звуковые волны, тем самым, затрудняя исследование. Именно по этой причине, между датчиком и кожей обычно наносится специальный гель, который устраняет воздушную прослойку.

При проведении ультразвукового исследования используют специальный датчик, который одновременно является и излучателем звуковых волн. Явление генерации звука основывается на пьезоэлектрическом эффекте, то есть на феномене возникновения колебаний в специальных кристаллах при пропускании через них электрического тока определенной частоты. Данные волны распространяются вглубь тканей, а затем датчик регистрирует их отражение.

При исследовании женской половой системы могут быть использованы несколько типов датчиков, которые различаются по виду формируемого ими звукового пучка. Также следует отметить, что существует два основных метода исследования – трансабдоминальное и трансвагинальное. Трансвагинальное исследование предполагает введение датчика через влагалище, что позволяет лучше изучить внутреннюю структуру половых органов. Трансабдоминальное исследование предполагает прикладывание датчика к коже в области живота. Данный метод используется значительно чаще, однако он зависит от состояния соседних с маткой и яичниками органов – мочевого пузыря и кишечника.

Таким образом, при исследовании женских внутренних половых органов необходима подготовка кишечника и мочевого пузыря. С этой целью перед исследованием обычно назначают ветрогонные средства, то есть препараты, уменьшающие газообразование в желудочно-кишечном тракте. Для этого за два – три дня до исследования назначают капсулы эспумизана, симетикона, плантекса или препараты лекарственных трав шалфея, мяты, орегано. Кроме того, рекомендуется исключить из диеты продукты, увеличивающие газообразование (свежие овощи, фрукты, капусту, бобы, газированные напитки, квас, пиво). Так как полный мочевой пузырь улучшает проведение звуковых волн в полость малого таза и оптимизирует исследование яичников и матки, рекомендуется пить большое количество жидкости непосредственно перед исследованием.

УЗИ матки остается основным диагностическим методом, который позволяет визуализировать матку вне беременности. Связано это с хорошей переносимостью пациентками, низкой стоимостью и возможностью повторного исследования без вреда для здоровья.

Необходимо понимать, что многие параметры при исследовании матки зависят от фазы менструального цикла, телосложения, количества беременностей и родов. Кроме того, могут наблюдаться некоторые индивидуальные особенности в строении внутренних женских половых органов. По этой причине интерпретация результатов исследования, основанная исключительно на показаниях УЗИ, некорректна, так как для полноценной диагностики необходима история перенесенных заболеваний, акушерская и гинекологическая история, а также оценка общего состояния организма.

Любые патологические изменения матки могут спровоцировать бесплодие, так как вызывают изменения в хрупком балансе сложной женской репродуктивной системы. Однако необходимо понимать, что некоторые патологии матки являются лишь проявлением других заболеваний, без лечения которых беременность не наступит.

Наиболее частыми причинами бесплодия, выявляемыми при ультразвуковом исследовании, являются следующие патологии матки:

• Полипы эндометрия. Полипы эндометрия развиваются как множественные доброкачественные опухоли на ножке, которые состоят из разросшегося эндометрия. В большинстве случаев они бессимптомны или сопровождаются маточными кровотечениями, инфекциями, болью и бесплодием. На УЗИ они лучше всего видны в первой половине менструального цикла или во второй половине после предварительного введения контрастного вещества в полость матки. Выявляются как гиперэхогенные (светлые) структуры в полости матки.
• Внутриматочные спайки. Спайки в полости матки развиваются в результате повреждения базального слоя эндометрия и представляют собой плотные фиброзные тяжи, ограничивающие полость матки. Характеризуются отсутствием менструального цикла или скудными менструальными выделениями. Лучше всего визуализируются во время месячных (если таковые есть), когда отслаивающийся эндометрий окутывает их и, тем самым, как бы контрастирует. На УЗИ выявляются как гиперэхогенные перемычки между стенками матки.
• Эндометриоз. Эндометриоз, как писалось выше, является патологической ситуацией, при которой участки эндометрия оказываются вне внутренней полости матки. Чаще всего наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Проявляется недуг тазовыми болями, нарушенным менструальным циклом и обильными выделениями во время месячных. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличенная в размере матка, которая, однако, может быть и нормальных размеров. Мышечный слой матки приобретает аспект «швейцарского сыра» с множественными гипоэхогенными (темными) зонами, а также со следами кровотечений и тромбов. Иногда вся стенка матки становится менее плотной с редкими крупными кистами.
• Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия (разрастание) слизистой оболочки матки может возникнуть в результате избыточной стимуляции женским половым гормоном эстрогеном. При этом наблюдается увеличение эндометрия в толщине.
• Злокачественная опухоль эндометрия. Злокачественная опухоль эндометрия (карцинома эндометрия) является тяжелой онкологической патологией, которая встречается в основном в постменопаузальном периоде, но может развиться и в репродуктивном возрасте. На УЗИ выявляются гиперэхогенные массы в полости матки, утолщение эндометрия, свободная жидкость в полости матки и малого таза, иногда разрушение слизистого и подслизистого слоя.
• Лейомиома (миома матки). Лейомиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью матки, которая встречается почти у четверти женщин детородного возраста. Представляет собой чрезмерно разросшуюся гладкомышечную ткань, которая может прорастать в полость матки, в стенку матки или в полость малого таза. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличение матки в размерах, изменение контура матки. Может быть выявлено образование, акустическая плотность которого зависит от содержания мышечных и соединительно-тканных волокон.
• Аномалии структуры и формы матки. При некоторых врожденных патологиях в матке могут выявляться дополнительные полости, перегородки и прочие аномальные образования. Иногда матка может полностью отсутствовать или быть недоразвитой. Все это довольно легко выявляется при ультразвуковом исследовании.

Следует отметить, что некоторые из этих патологий (полипы матки, лейомиома и пр.) не всегда вызывают бесплодие. Однако данные заболевания почти всегда нарушают течение нормальной беременности и, таким образом, становятся причиной спонтанных абортов, преждевременных родов или других осложнений.

Маточные трубы представляют собой тонкие выросты, которые соединяют полость матки с яичниками и служат для перемещения яйцеклеток. Просвет маточных труб создает сообщение между полостью малого таза и полостью матки. В связи с относительно небольшими размерами и отдаленностью маточных труб от передней брюшной стенки, их исследование является достаточно сложной задачей, которая выполнима далеко не всегда. По этой причине в клинической практике существует достаточно мало параметров, характеризующих здоровые фаллопиевы трубы.

Патология маточных труб является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Следует отметить, что большая часть заболеваний, поражающих маточные трубы, создает условия, улучшающие их ультразвуковое исследование. Это происходит либо из-за увеличения и расширения маточных труб, либо из-за формирования экссудата (серозной жидкости) в полости малого таза, который окутывает трубы и, тем самым, улучшает проведение звуковых волн и, одновременно, контрастирует их.

Следует отметить, что оптимальным периодом для проведения УЗИ маточных труб является период сразу после овуляции, так как выделяемая фолликулом жидкость облегчает их визуализацию.

Чаще всего при бесплодии выявляются следующие патологии маточных труб:

• Сальпингит. Сальпингит представляет собой воспалительный процесс, охватывающий маточные трубы с одной или обеих сторон. На начальных стадиях ультразвуковое исследование может не выявлять никаких патологических отклонений, однако в дальнейшем выявляется истончение стенки фаллопиевых труб, изменение их контура, который становится менее четким и гладким. Иногда выявляются эхогенные образования в просвете расширенных труб, что в большинстве случаев указывает на пиосальпинкс – гнойно-инфекционный процесс.
• Доброкачественная опухоль. Доброкачественные опухоли (лейомиомы) маточных труб встречаются достаточно редко, несмотря на одно и то же эмбриональное происхождение тканей матки и труб. Разросшиеся мышечные волокна могут стать причиной сужения или закрытия просвета трубы, тем самым, спровоцировав бесплодие. При ультразвуковом исследовании выявляется плотное образование в области маточной трубы, акустическая плотность которого, как и в случае миомы матки, зависит от его тканевого состава. Довольно часто данные опухоли имеют неоднородную структуру.
• Злокачественная опухоль. Злокачественная опухоль фаллопиевых труб является наиболее редким типом рака в гинекологической практике. Проявляется данная патология болями, кровотечениями и выделением беловатого содержимого из половых путей. На УЗИ выявляется неоднородная веретенообразная масса, располагающаяся в области придатков матки.
• Сужение просвета маточной трубы. Для исследования просвета маточных труб используют специальное контрастное вещество, которое вводится в стерильных условиях через специальный катетер в полость матки и поднимается через маточные трубы. Этот метод позволяет лучше визуализировать внутренний просвет трубы, его контуры и самое главное – проходимость.

Для визуализации яичников с помощью аппарата УЗИ можно использовать два основных метода. Первый – трансабдоминальное УЗИ, когда волны из датчика проникают в малый таз через переднюю брюшную стенку. Второй вариант – трансвагинальное сканирование, когда датчик вводят в полость влагалища.

Особенностями этих двух методов являются:

• При трансабдоминальном доступе желательно, чтобы мочевой пузырь в момент исследования был заполнен. Это облегчит прохождение звуковых волн через ткани и сделает исследование более точным. Рекомендуемая частота волн составляет 3,5 – 3,75 МГц.
• Трансвагинальное исследование не требует заполнения мочевого пузыря. Датчик подводится ближе к яичникам, чем при трансабдоминальном доступе. Рекомендуемая частота волн – от 5 до 10 МГц. Данный вариант процедуры является более надежным и информативным. Он требует более высокой квалификации врача, который проводит исследование. Дело в том, что многие анатомические структуры оказываются «перевернутыми» на получаемом изображении. Из-за этого у неопытного специалиста могут возникнуть некоторые трудности.

В норме яичники располагаются позади и несколько сбоку от мочевого пузыря и матки. При трудностях их визуализации рекомендуется провести специальный маневр. Врач через влагалище несколько смещает в сторону матку. Иногда это помогает обнаружить яичники при их нетипичном расположении. Также можно попробовать провести исследование в положении стоя или на боку. При этом взаимное расположение органов в малом тазу может немного измениться.

Причинами плохой визуализации яичников могут быть:

• недостаточное наполнение мочевого пузыря (оптимальное наполнение – когда на картинке край мочевого пузыря перекрывает дно матки);
• аномальное положение яичников (недостаточное их опущение в брюшную полость, расположение позади матки или в паховом канале);
• патологическое недоразвитие яичников (синдром Тернера, некоторые заболевания гипофиза);
• чрезмерное скопление газа или содержимого в петлях кишечника;
• наличие рубцов после перенесенных операций в области малого таза.

В случае проблем с зачатием ребенка необходимо оценивать не только размеры яичников, но и плотность, и однородность тканей органа. Существует достаточно много патологий, которые могут привести к бесплодию. Задача врача при проведении УЗИ яичников сводится к тому, чтобы определить, какой именно патологический процесс привел к трудностям с зачатием ребенка.

Наиболее часто у женщин с бесплодием можно выявить на УЗИ следующие нарушения:

• Патологические кисты яичников. Если киста яичника на УЗИ достигает больше 5 см в диаметре, можно говорить о патологии. Кроме того, в полость Граафова пузырька может произойти кровоизлияние. Тогда его содержимое становится более эхогенным. Образуется киста.
• Текалютеиновая киста. Такие образования достигают 8 – 10 см в диаметре и чаще всего обусловлены одновременными патологическими процессами в других органах (при хориокарциноме, пузырном заносе и т. п.). Эти кисты могут быть двусторонними. На УЗИ в их полости часто обнаруживается несколько камер.
• Опухоль яичника. Как правило, с помощью УЗИ нельзя точно установить природу опухоли или даже сказать, является она доброкачественной или злокачественной.
• Перекрут яичника. На УЗИ обычно обнаруживают увеличенный яичник (до 5 – 7 см), в брюшной полости может обнаруживаться свободная жидкость из-за воспалительного процесса.
• Оофорит. При остром воспалении яичник значительно увеличен в размерах, его контуры хорошо видны, но эхогенность понижена. При образовании участков некроза и гноя видны точечные образования с повышенной эхогенностью. При хроническом оофорите структура органа может быть неоднородной. Размеры при этом обычно в пределах нормы.
• Апоплексия яичника. На эхограмме четко видно место разрыва. Там контур увеличенного в размерах яичника резко прерывается. Точный диагноз только с помощью УЗИ подтвердить сложно.
• Эндометриоз яичника. Контур органа нечеткий, эхогенность различна в разных участках. Обнаруживаются множественные мелкие кисты, которые меняют форму органа, поверхность может быть бугристой. В этом случае эндометриоз трудно отличить от поликистоза яичников.
• Поликистоз яичника. Процесс обычно является двусторонним. Органы увеличиваются в 3 – 5 раз по сравнению с нормой. Контур яичника легко различить. Внутри обнаруживаются множественные образования диаметром 1,5 – 2 см.

Существуют и другие патологии, которые можно обнаружить при ультразвуковом обследовании яичников, но встречаются они значительно реже. Следует иметь в виду, что далеко не всегда изменения на уровне яичников являются первопричиной бесплодия. Многие из вышеописанных процессов могут протекать без каких-либо проявлений и обнаруживаться случайно.

источник