Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.
Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.
Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.
Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.
Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.
Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.
Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.
Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.
Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).
Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.
Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.
Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.
Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.
Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.
Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).
Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.
Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.
Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.
Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.
Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.
Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.
Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.
Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.
Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.
Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.
При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.
В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.
Дополнительные анализы:
- изучение гинекологического мазка;
- бактериологическое исследование;
- метод полимеразной цепной реакции.
Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.
Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.
Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.
Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.
Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.
Противопоказания к БГ:
- воспаление половых органов;
- маточное кровотечение;
- порок сердца;
- туберкулез;
- гипертония.
Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.
Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.
Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.
Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.
Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.
Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.
Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.
Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.
Противопоказания для операции:
- угнетенное или тревожное состояние пациентки;
- туберкулез половых органов;
- интенсивное образование спаек;
- возраст от 30 лет (иногда).
При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.
Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.
В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.
Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.
Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.
Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.
Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.
Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.
При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.
Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.
Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.
источник
Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.
Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.
К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:
- Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
- Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
- Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.
Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:
- Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
- Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
- Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
- Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
- Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
- Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
- Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.
Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.
Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:
- Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
- Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.
Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.
Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.
При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:
- Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
- Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
- Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
- Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
- Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
- Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.
Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:
- Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
- Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
- Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
- Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
- Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.
В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.
Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:
- Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
- Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
- Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
- Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
- Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.
Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.
Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.
источник
Трубное бесплодие или непроходимость маточных труб часто является причиной того, что женщина не может забеременеть. Причем узнать, что причиной бесплодия является непроходимость труб можно, только проведя дополнительные инструментальные методы обследования.
Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.
Согласно статистическим данным, из 100 женщин, впервые заболевших воспалением придатков, у 12 появятся спайки.
Если заболевание повторится, спаечный процесс разовьется у 35 пациенток. После третьего эпизода показатель возрастет до 75%. Причем узнать, что причиной бесплодия является непроходимость труб можно, только проведя дополнительные инструментальные методы обследования.
Маточные или фаллопиевы трубы также называют яйцеводами, потому что именно проведение яйцеклетки от яичника к матке и есть их основная функция. Медиальная часть труб соединяется с полостью матки, а латеральная или ампулярная располагается рядом с яичниками. Яичники вместе с трубами называют придатками матки.
Яйцеклетка после овуляции попадает в брюшную полость, где движение ворсинок ампулярной части способствует ее поступательному движению в просвет трубы. В отличие от сперматозоидов, которые могут двигаться против тока жидкости, яйцеклетка неподвижна. Передвигаться в полость матки ее заставляют движения ресничек слизистой и последовательные сокращения мышечного слоя.
Воспалительные процессы, травмы и новообразования приводят к образованию спаек и рубцов, которые перекрывают просвет и не позволяют яйцеклетке достигнуть полости матки.
Непроходимость маточных труб — сборное понятие, которое включает в себя такие патологические состояния:
- полная непроходимость;
- непроходимость одной трубы;
- частичная непроходимость, обусловленная нарушением перистальтических движений;
- нарушение работы реснитчатого эпителия.
В норме оплодотворение происходит в ампульном отделе яйцевода, в течение суток после овуляции. Продвигаясь в просвете трубы, оплодотворенная яйцеклетка продолжает делиться и, попав в полость матки, она представляет из себя бластоцисту, которая при благоприятных условиях внедряется в эндометрий матки, так происходит имплантация. В противном случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка гибнет.
Симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Единственный признак заключается в том, что зачатие ребенка становится невозможным. При частичной непроходимости сперматозоиды могут достигнут яйцеклетки и оплодотворить ее, но из-за спаек, дефектов слизистой и нарушении перистальтики мышечного слоя оплодотворенная яйцеклетка оседает в просвете и имплантируется, что вызывает развитие внематочной беременности.
Определенную симптоматику могут вызывать длительные, регулярно обостряющиеся воспалительные процессы. Женщины могут отмечать тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте. Менструации становятся болезненными, появляются патологические выделения — желтые или белые, в большом количестве. В периоды обострений могут наблюдаться зуд и жжение в влагалище.
Спайки — образования, состоящие из соединительной ткани. Воспалительный процесс сопровождается повышением проницаемости кровеносных сосудов. Плазма крови пропотевает в просвет маточных труб, где образуется тонкая белковая пленка, склеивающая стенки полости трубы между собой.
Со временем пленка прорастает соединительно тканными волокнами, становится толще и закрывает просвет маточной трубы, становясь причиной бесплодия. Кроме того, маточную трубу могут пережимать спайки, расположенные извне.
Основная причина, вызывающая трубное бесплодие, – это воспалительный процесс.
Это могут быть инфекции или асептическое воспаление вследствие оперативных вмешательств, аутоиммунные заболевания, наиболее часто причиной становятся:
- Инфекции, передающиеся половым путем или при воспалительных процессах в брюшной полости. Попадание патогенных микроорганизмов на слизистую яйцевода вызывает воспалительную реакцию, способствующую образованию спаек и склеиванию просвета.
- Оперативные вмешательства в брюшной полости также вызывают нарушение проходимости вследствие сдавления и перегиба яйцевода из-за спаек.
- Эндометриоз.
- Аномалии развития.
- Внематочная беременность.
- Новообразования доброкачественные (полипы) и злокачественные (опухоли).
- Туберкулез.
Важно понимать, что данные заболевания способствуют развитию трубного бесплодия только при неправильном или самостоятельном лечении. Правильная и своевременная терапия сводит вероятность осложнений к минимуму.
Диагностировать патологический процесс достаточно трудно, у больной могут быть симптомы и жалобы, присущие различным заболеваниям женских половых органов. Но проходимы ли яйцеводы или нет, можно выяснить только с помощью специальных диагностических обследований.
Методы диагностики непроходимости маточных труб включают:
- Общеклиническое исследование — общий анализ крови и мочи, биохимический скрининг, обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты;
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография — диагностические методы, предоставляющие доктору послойное изображение внутренних органов и систем;
- Исследование, направленное на исключение инфекционных процессов в органах репродуктивной системы;
- Гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое вводится в полость матки. Если трубы проходимы, то на снимках можно увидеть свободное поступление контраста в брюшную полость.
- Диагностическая лапароскопия. Ее проводят не только с целью диагностики, но и лечения. Проходимость проверяют введением красящего вещества в матку. Лечение непроходимости маточных труб проводят сразу после обнаружения, рассекая спайки, вызывающие ее.
- Фертилоскопия. Отличается от лапароскопии путем введения эндоскопической техники, она вводится через небольшие разрезы во влагалище, но принципиально эти методики практически не отличаются.
Диагностика непроходимости проводится только после полного обследования женщины. Необходимо исключить другие заболевания и патологии, которые могут быть причиной бесплодия. Доктору нужно убедиться в наличии у женщины регулярной овуляции, нормальном состоянии внутренней оболочки матки и отсутствии отклонений в гормональном балансе. Также нужно проверить качество семенной жидкости у партнера.
Терапия проводится консервативными или оперативными методами. Медикаментозное лечение непроходимости труб направлено на борьбу с инфекцией (антибиотики) и образованием спаек. Больной назначают рассасывающие препараты. Для повышения эффективности назначается физиотерапия (электрофорез).
Оперативное лечение непроходимости маточных труб показано при обнаружении спаек, которые не рассасываются применением медикаментозных средств и физиотерапии. При лапароскопии лечение проводят непосредственно во время диагностического обследования. Операция показана при отсутствии других причин, препятствующих зачатию. Во время оперативного вмешательства удаляется непроходимый участок и восстанавливается проходимость.
Полное удаление трубы показано в таких случаях:
- длительные, постоянно рецидивирующее воспаление;
- при сальпингите гнойного характера;
- при скоплении жидкости внутри одной или обеих труб.
Во время оперативного вмешательства удаляется непроходимый участок и восстанавливается проходимость.
После операции женщина может забеременеть в течение 12—18 месяцев, но некоторые специалисты считают, что оперативное восстановление проходимости малоэффективно и, кроме того, опасно, поскольку полностью восстановить слизистую и реснитчатый эпителий невозможно и резко повышается риск развития внематочной беременности. Поэтому женщинам старше 35 лет советуют при трубном бесплодии сразу воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и сделать ЭКО.
Полная непроходимость маточных труб является прямым показанием к проведению ЭКО, поскольку яйцеклетка извлекается из яичника и после оплодотворения ее переносят непосредственно в полость матки. Иногда спрашивают: «Можно ли забеременеть с перевязанными трубами?» Конечно, естественным путем это невозможно, но с помощью ЭКО даже перевязка труб не станет препятствием снова иметь детей.
ЭКО при непроходимости маточных труб можно сделать в клинике «Альтравита», специалисты нашего медицинского центра имеют большой опыт работы в области выявления и лечения этой патологии.
У нас можно пройти все необходимые обследования и лечение с помощью различных методов. В случае, если лечение неэффективно, можно провести экстракорпоральное оплодотворение. Подробнее об этом можно узнать, позвонив нам и записавшись на консультации к врачу-репродуктологу.
источник
В последнее время все чаще женщинам приходится слышать о непроходимости маточных труб. Возможно, вам никогда не придется столкнуться с подобной проблемой, но знать о ней необходимо.
Непроходимостью маточных труб является состояние, когда по тем или иным причинам вышедшая из разорвавшегося фолликула яйцеклетка не может достигнуть своей цели и опуститься в матку.
«У меня непроходимость маточных труб. Как забеременеть?» — именно этот вопрос часто слышат гинекологи у себя в кабинете.
В норме женщина имеет две трубы, идущие от маточной мышцы к яичникам. Именно по этому проходу движется женская клетка после овуляции. Оплодотворенная или нет, она достигает своей цели. Если этого не происходит, речь может идти о закупоривании прохода.
Само по себе это заболевание никак не дает о себе знать. Оно практически не влияет на жизнь и здоровье женщины. Стоит подробнее разобраться, что же такое непроходимость маточных труб, как определить ее наличие.
Боли в нижней части живота
Одним из косвенных симптомов закупоривания фаллопиевых труб является дискомфорт, появившийся после перенесенного воспалительного процесса. В этом случае могли образоваться спайки – тонкие пленочки, которые склеили и без того тонкие проходы.
Если женщина, ведущая регулярную половую жизнь без применения контрацептивов, не может долгое время забеременеть, возникает подозрение, что имеет место непроходимость маточных труб. Для более точного диагноза сначала исключаются другие факторы, которые могут мешать наступлению зачатия.
При подтверждении такой патологии, как непроходимость маточных труб, как забеременеть без лечения, вам не скажет никто. Именно поэтому необходима медицинская коррекция этого заболевания.
Как же узнать о наличии непроходимости фаллопиевых труб? Есть несколько методов диагностики этой патологии.
Довольно недостоверный способ, при помощи которого можно лишь предположить наличие спаек в брюшной полости по смещенному положению органов.
При проведении этого исследования женщине в матку вводится катетер, по которому поступает жидкость, имеющая определенный цвет. Если контрастное вещество вышло из труб в брюшную полость, то они проходимы.
Проводится подобная манипуляция под контролем ультразвука или рентгеновского аппарата.
Лапароскопия (или фертилоскопия)
Этот метод диагностики подразумевает проведение манипуляций через разрезы в брюшной полости или влагалище. Плюс подобного способа в том, что при обнаружении патологии возможно сразу проведение ее коррекции.
Безусловно, как и любая другая патология, непроходимость маточных труб требует медицинской коррекции. Следует как можно раньше провести обследование и выбрать подходящую тактику. Существует несколько способов, как вылечить непроходимость маточных труб.
Обычно, если обнаружен воспалительный процесс, он устраняется приемом необходимых лекарств. После этого пациентке назначаются противоспаечные препараты и процедуры физиотерапии, направленные на рассасывание тонких пленок в женских трубах.
Следует отметить, что данный способ эффективен только в том случае, когда возраст спаек не превышает полугода.
Этот метод медицинской коррекции довольно устарел, но в некоторых учреждениях его все же проводят. Также он может быть довольно болезненным для пациентки.
Суть манипуляции заключается в том, что женщине, находящейся на гинекологическом кресле, вводят в матку трубку, через катетер подается воздух или специальная жидкость. Под сильным напором маточные трубы распрямляются, и происходит самостоятельный разрыв спаек. Манипуляция проводится под контролем ультразвукового датчика.
Минус подобного способа лечения заключается в том, что может возникнуть сильное растяжение фаллопиевых труб и смещение с привычного для них места.
Если после проведения консервативного лечения женщина не стала чувствовать себя лучше либо беременность продолжает отсутствовать, показано проведение хирургической коррекции. При диагнозе «Непроходимость маточных труб» операция может быть проведена двумя способами:
И первый, и второй вариант лечения проводится под общим обезболиванием организма.
Лапароскопия подразумевает микрохирургическую операцию. В брюшную полость пациентки вводится камера, благодаря которой доктор видит все происходящее на экране. При помощи дополнительных разрезов в живот вводятся манипуляторы, которые рассекают спайки. Если пленочки образовались в центре трубы, хирург физически не может добраться до нужного участка. В этом случае проводится рассечка фаллопиевых проходов в двух местах, после чего извлекается закупоренный участок, а здоровые концы сшиваются.
Лапаротомия — более травмирующая операция. Во время ее проведения делается горизонтальный или вертикальный разрез нижней части живота, после чего доктор находит образовавшиеся спайки и рассекает их.
Прогноз после проведенного хирургического лечения благоприятный, однако эффект от манипуляций сохраняется недолго. Уже через год могут появиться повторные спайки. Именно поэтому женщине рекомендуют как можно быстрее начинать планирование беременности после того, как была устранена непроходимость маточных труб. Народные средства, однако, тоже нельзя сбрасывать со счетов, хотя с ними следует быть осторожными.
Многие целительницы и бабушки уверяют, что разнообразные отвары и настойки могут вылечить подобную патологию. Такие травы, как ромашка, боровая матка, красная щетка – частые спутники пациенток с непроходимостью фаллопиевых труб.
Стоит напомнить, что пренебрежение медициной и советами врача в пользу народных средств может обернуться довольно плачевными последствиями и осложнениями. Именно поэтому не стоит без рекомендации доктора принимать разнообразные настойки и отвары для того, чтоб вылечить непроходимость маточных труб.
Многие женщины, столкнувшиеся с подобной проблемой, утверждают, что самый действенный способ лечения – это операция.
Именно после проведения хирургического удаления спаек 6 бесплодных пар из 10 обзаводятся детьми.
Также есть приверженцы народной медицины, утверждающие, что зачатие произошло после того, как они начали принимать тот или иной отвар. Именно он помог им вылечить непроходимость маточных труб. Как забеременеть, какой способ выбрать? Лучше, конечно, обратиться к доктору за помощью.
Многие женщины, столкнувшиеся с подобной проблемой, впадают в панику и считают, что уже никогда не почувствуют радость материнства. Это неправильно. В последние десятилетия произошел сильнейший прорыв в области медицины, благодаря которому есть шанс родить ребенка, даже если у вас непроходимость маточных труб. Как забеременеть? Существует два способа:
- лечение, после которого наступает беременность;
- экстракорпоральное оплодотворение.
В первом случае после проведенного лечения и медицинской коррекции наступает самостоятельная беременность.
Второй метод применяется, кода оперативное вмешательство не дало положительных результатов.
Метод экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что женщине проводят стимуляцию овуляции, во время которой вырастает множество фолликулов. При помощи пункции специалисты их берут, не дожидаясь наступления овуляции, после чего оплодотворяют мужскими клетками в максимально благоприятных условиях.
За полученными клетками наблюдают в течение нескольких дней, потом их пересаживают женщине в матку, минуя закупоренные фаллопиевы трубы.
Данный способ стал очень популярен в последние годы. Именно благодаря ему многие бездетные пары могут иметь малышей.
Многие женщины, имея непроходимость маточных труб, могут забеременеть, но не всегда подобное зачатие заканчивается благополучно. Встретившись с яйцеклеткой, сперматозоид оплодотворяет ее, после чего начинается движение получившегося набора хромосом в сторону матки. Но имеющиеся спайки не дают пройти плодному яйцу, и в итоге оно прикрепляется в фаллопиевой трубе. Так как маточная труба не может растягиваться бесконечно, наступает момент, когда он разрывается. Подобная ситуация опасна для жизни женщины и требует незамедлительного обращения к доктору.
Стоит сказать, если у вас длительное время не получается забеременеть, есть смысл обратиться к доктору для проведения детального обследования. Возможно, у вас обнаружится непроходимость фаллопиевых труб. В этом случае необходимо провести лечение, после которого наступит долгожданная беременность.
источник
Маточные трубы, они же яйцеводы, фаллопиевы трубы — это два тонких длинных отростка, исходящих из матки с обеих сторон и доходящих до левого и правого яичников. Вместе с яичниками трубы составляют придатки матки, при воспалении которых заболевания называют — сальпингитом (трубы), оофоритом (яичники), воспаление придатков (сальпингоофоритом, аднекситом), гидросальпинксом.
В последние десятилетия проблема бесплодия становится очень актуальной. Причем, зачастую регистрируется первичное бесплодие у молодых девушек, женщин до 30 лет, не совершавших ранее ни абортов, ни подвергавшихся никаким операциям и казалось бы, не имевших никаких серьезных заболеваний. Одной из самых частых причин бесплодия является непроходимость маточных труб, лечение которого чаще всего затруднено и только с помощью лапароскопии маточных труб, хирургической операции по их восстановлению или ЭКО женщине удается добиться желанной беременности (читайте про беременность после лапароскопии).
В одном из яичников каждый месяц у здоровой женщины созревает доминирующий фолликул, во время овуляции, примерно в середине цикла, при разрыве фолликула высвобождается яйцеклетка, дающая начало будущей беременности. Из яичника яйцеклетка должна попасть в маточные трубы и по ним двигаться по направлению к матке. В это время сперматозоиды из влагалища стремятся через шейку матки, саму матку к фаллопиевым трубам навстречу яйцеклетке, где должны ее оплодотворить.
После этого яйцеклетка уже становится зародышем и продолжает свой путь по трубам к матке, этот период обычно составляет 7-10 дней. При несостоявшемся оплодотворении, яйцеклетка погибает и рассасывается в течение суток. Поэтому маточным трубам принадлежит важнейшая роль транспортеров, которые доставляют яйцеклетку к матке.
Длина маточных труб почти 10 см, а диаметр всего 1 см, причем, внутренний канал каждой трубы составляет всего от 0,1 см до 1 см (узкий у входа в матку, шире на концах трубы). Однако, этого вполне достаточно, чтобы микроскопические яйцеклетки и сперматозоиды свободно передвигались в них.
В случаях, если обе или одна труба будет заблокирована, малоподвижна, ригидна, или будет нарушена подвижность и функции ресничек (ворсинок, фимбрий), которые направляют яйцеклетку в маточную трубу — беременность не может наступить. Непроходимость труб для здоровья женщины не представляет угрозы жизни, но является одной из серьезнейших проблем с зачатием и причиной трубного бесплодия.
Сегодня клинические данные утверждают, что 15% семейных пар сталкиваются с проблемой бесплодия по вине женщины и 20-25% из этого числа принадлежит проблемам с проходимостью маточных труб. Более того, при различных отклонениях, нарушениях функций придатков матки, при частичной блокировке труб или воспалительном процессе в придатках, очень грозным осложнением является внематочная беременность, которая может лишить женщину одной из фаллопиевых труб.
Следует сразу оговориться, что в понятие непроходимости входит несколько патологических состояний:
- Полная непроходимость труб
- Одна непроходимая труба
- Спаечный процесс вокруг придатков матки
- Частичная непроходимость – поскольку движение яйцеклетки происходит за счет сокращения трубы, при различных патологических состояниях нарушается ее сокращение и транспортировка оплодотворенной яйцеклетки затрудняется, иногда приводя к внематочной беременности
- Нарушение активности ворсинок, фимбрий, которые не способны захватывать яйцеклетку и направлять ее в маточные трубы
Непроходимость может возникать как при закупорке узкого канала внутри трубы, так и при спаечном процессе за счет сдавливания трубы извне. Основные причины непроходимости маточных труб следующие:
Любое воспаление придатков матки может протекать как остро, так и скрыто, малосимптомно, особенно при таких скрытых половых инфекциях, как хламидиоз у женщин, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и пр. При острых процессах лечение проводится в стационаре антимикробными, противовоспалительными средствами, затем проводится длительный курс восстановления, рассасывающая терапия. А вот при скрытых инфекциях процесс протекает не заметно. Во время размножения бактерий, продукты их жизнедеятельности, слизь, гной заполняют узкие проходы в маточных трубах. Если не производить своевременного лечения и рассасывающей терапии на тонких чувствительных стенках остаются спайки, рубцы, что и приводит к частичной или полной непроходимости.
Во многих источниках медицинской литературы указывается, что туберкулез очень редко поражает половые органы и считается не частой причиной бесплодия. Однако, на сегодняшний день снижение уровня здоровья нации, падение иммунитета у населения, а также устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам приводит к тому, что в городах проживает много хронических больных, не поддающихся лечению, а также не обследованных граждан. Инфицированность и заболеваемость детей становится очень высокой. А практически все население заражается палочкой Коха до 15-20 летнего возраста, а проявляться заболевание может спустя годы, десятилетия после инфицирования.
Следует учитывать, что коварство этого заболевания в том, что оно поражает не только легкие, но и любые органы человеческого организма и протекает малосимптомно, к тому же внелегочные формы крайне тяжело диагностируется. При инфицировании девочки в период роста и формирования половых органов, туберкулез может приводить к аномалиям развития матки и придатков, к нарушению гормонального фона, недоразвитию молочных желез (гипомастия), к полной непроходимости маточных труб, к нарушению функции яичников.
Коварство этой инфекции также и в том, что после инфицирования иммунитет справляется с микобактерией и очаги воспаления самостоятельно затихают. А при снижении иммунитета, при резком истощении, злоупотреблении диетами, сильном стрессе, в период полового созревания или гормональной перестройки, очень часто после родов — вновь может возникнуть рецидив. Причем рентгенография легких при этом у девочки или женщин может быть в норме.
В России сегодня медицина закрывает глаза на существующую проблему эпидемии туберкулеза, лекарственноустойчивых его форм. Диагностика внелегочных форм заболевания находится на чрезвычайно низком уровне, а ведь многие женщины могли бы успешно беременеть, если бы вовремя был обнаружен туберкулез и качественно пролечен.
Противотуберкулезные службы в регионах страны очень ограничены в финансировании и даже при обращении человека для диагностики, кроме манту, диаскинтеста, и рентгена, (исключающих только туберкулез легких), никакой тщательной диагностики в городах, далеких от Москвы и Санкт-Петербурга, не проводится, не хватает квалифицированных фтизиатров-гинекологов. А ведь туберкулез женских половых органов часто носит скрытый вялотекущий характер, дающий иногда ложноотрицательные результаты посевов (1 положительный из 3 отрицательных).
Если у женщины постоянно (или периодически во второй фазе менструального цикла) бывает субфебрильная температура тела 37-37,5, слабость, аллергические реакции, повышенное потоотделение, хронический сальпингит или сальпингоофорит, нарушение менструального цикла, анализы на скрытые инфекции дают отрицательные результаты, стойкое бесплодие по причине непроходимости маточных труб, возможно также наличие гипоплазии матки («детской матки») и проводимое лечение не дает эффекта- врач должен рекомендовать обследоваться в противотуберкулезном гинекологическом отделении (лучше в Санкт-Петербурге или Москве), чтобы исключить или подтвердить туберкулез женских половых органов.
- Операции в брюшной полости или органах малого таза — удаление аппендицита при его разрыве, операции на кишечнике, травмы брюшной полости, перитонит, спайки, образовавшиеся после любого хирургического вмешательства в брюшной полости
- Эндометриоз
- Аборты (осложнения), внутриматочные манипуляции, гидротубации маточных труб
- Внематочная беременность в прошлом
- Врожденные аномалии развития маточных труб
- Опухоли или полипы маточных труб
Риск развития непроходимости маточных труб по причине воспаления по клиническим наблюдениям составляет:
- После 1 эпизода воспалительного процесса в придатках матки риск патологии маточных труб составляет 12%
- После 2 эпизода – 35%
- После 3 воспалительного процесса — 75%
Если у женщины происходит острое, агрессивное воспаление придатков матки, может возникнуть необходимость удаления обеих или одной маточной трубы и конечно, при этом возникновение беременности естественным путем становится маловероятным или невозможным. Как лечить непроходимость маточных труб? На сегодняшний день такое прогрессивное направление в репродуктивной медицине как ЭКО, дает шанс всем женщинам познать радость материнства даже при отсутствии маточных труб.
При непроходимости маточных труб, симптомы, признаки могут отсутствовать, на общее состояние здоровья и самочувствие эта патология может не отражаться никаким образом. Бывают такие случаи, когда молодых женщина предохраняется, чтобы не забеременеть в периоды жизни, когда не планируют рождение детей, а когда приходит желание родить ребенка, отсутствие беременности и проведенная диагностика указывает на серьезные проблемы с маточными трубами.
Такое бывает, к сожалению, не редко. Женщина даже не догадывалась о такой патологии, потому что симптомов непроходимости маточных труб не было и серьезных проблем со здоровьем тоже. Однако, при хронических рецидивирующих воспалительных заболеваниях, а также при гидросальпинксе многие женщины испытывают следующие признаки непроходимости труб, которые могут быть при прочих патологических процессах женских половых органов:
- Для начала определяется есть ли регулярная овуляция у женщины — обычное УЗИ или трансвагинальное (с влагалищным датчиком), женщина может также производить измерение базальной температуры в течение нескольких циклов самостоятельно
- Затем половому партнеру следует сдать анализ спермы
Если спермограмма мужчины в норме, а у женщины регулярная овуляция, нормальное строение половых органов, отсутствуют признаки воспаления — скорее всего причиной бесплодия является непроходимость маточных труб. В этом случае показаны дополнительные инструментальные методы диагностики.
Понятно, что обычное трансвагинальное УЗИ определить проходимость труб не может. А вот специальное УЗГСС может дать общее заключение о том, проходимы трубы или нет. Недостатком такой диагностики является то, что это не точный метод, в отличие от диагностической лапароскопии или ГСГ. Однако, это очень быстрый и малотравматичный способ, не требующий ни наркоза, ни оперативного вмешательства (как при лапароскопии), ни радиационного облучения (ГСГ), поэтому исследование безопасно и его можно производить несколько раз.
Гидросонография происходит таким образом – перед процедурой врач в полость матки вводит стерильный физиологический или прочий раствор, для того, чтобы расправить стенки матки, сделать их более заметными на УЗИ. После этого врач определяет, куда вытекает введенная жидкость. При проходимости труб, жидкость вытекает из полости матки в трубы, а затем в брюшную полость и специалист это может увидеть с помощью УЗИ. Если маточные трубы непроходимы, то матка будет растягивается, а ее полость расширяться. Однако, при частичной непроходимости, спайках, прочих патологиях, наглядно увидеть картину состояния трубы при таком методе невозможно.
Этот метод проверки проходимости труб более информативен, нежели гидросонография, но его в последние годы используют значительно реже, чем раньше. Для диагностики туберкулеза женских половых органов – этот метод наиболее информативен. Суть процедуры в следующем: после местного обезболивания, врач вводит в полость матки контрастное вещество и производит несколько рентгеновских снимков через определенное время.
На снимках будут видны четкие контуры матки, затем по мере продвижения жидкости по трубам, будут видны и маточные трубы, а также протекание жидкости в брюшную полость при проходимости труб. В случае, если жидкость остановилась в каком-либо участке трубы, врач может зафиксировать ее непроходимость. Эта процедура должна осуществляться в 1 фазу менструального цикла во избежании облучения яйцеклетки.
Многие врачи находят этот метод и в какой-то мере лечебным, поскольку вводимый раствор оказывает промывающее действие. Однако, сегодня этот метод диагностики стали использовать реже еще и по причине, что эта процедура должна проводится только опытным врачом, также она не всегда приносит достоверные результаты ( в 15-20% случаев могут быть ложные результаты), когда из-за спазма трубы контрастное вещество не поступает в трубы.
Кроме того, ГСГ вредит состоянию женского здоровья из-за облучения, может вызвать обострение сальпингита и вызывает болезненные ощущения после процедуры. Тогда врачу приходится проводить тест повторно или использовать другие методы диагностики. ГСГ также не может диагностировать спайки в области яичников и эндометриоз.
Это на сегодняшний день один из самых популярных, информативных, точных методов не только диагностики, но и лечения женского бесплодия. При этом методе обнаруживается не только нарушение проходимости труб, признаки непроходимости маточных труб, но и прочие причины бесплодия, такие как эндометриоз, кисты яичников, поликистоз яичников и пр. Преимуществом такого метода является точность результатов и возможность устранение некоторых нарушений — рассекаются спайки, прижигаются очаги эндометриоза. Для того, чтобы определить непроходимость маточных труб через шейку матки врач вводит раствор, который проникает в трубы, а затем в брюшную полость.
Трансвагинальная гидролапароскопия — это осмотр состояния женских половых органов при помощи видеокамеры, как при лапароскопии, только через малый разрез во влагалище. Зачастую эту процедуру производят вместе с хромогидротурбацией, гистероскопией и сальпингоскопией, тогда это исследование носит название — фертилоскопией. Для определения причин бесплодия, и фертилоскопия, и трансвагинальная гидролапароскопия также эффективны, что и обычная лапароскопия, только менее травматичны и не дают осложнений.
Все из перечисленных методов диагностики проходимости труб могут быть ошибочными, не 100%, поэтому не стоит отчаиваться, вероятность забеременеть у женщины есть всегда, если у нее есть матка и хотя бы одна труба и яичник. Можно использовать современные методы противовоспалительной, рассасывающей терапии, а также лапароскопию и ЭКО.
Непроходимость труб бывает причиной только 25% всех случаев бесплодия, во всех остальных ситуациях невозможность зачатия вызвана эндометриозом, дисфункцией яичников, кистой яичника, полипами в матке, миомой матки, иммунологической несовместимости партнеров (то есть аллергией у женщины на сперму мужа), а также патологическими нарушениями в организме мужчины, или одновременными проблемами у обоих партнеров.
Когда определяется непроходимость маточных труб, прежде, чем начинать любое лечение, лечащий врач должен убедиться, что это единственная основная причина проблем с зачатием, а не комплекс прочих нарушений у женщины и ее мужчины. Стандартное комплексное обследование супружеской пары следующее:
- Есть ли у женщины регулярная овуляция
- Определение гормонального баланса у женщины
- Состояние слизистой матки
- Анализ качества спермы мужа- спермограмма (как сдавать, результаты)
Если будет установлено, что у женщины выработка фолликулов происходит регулярно, менструальный цикл не нарушен, гормональный фон также в норме, матка способна поддержать развитие плода, у мужчины нормальное качество спермы, и инструментальные методы диагностируют непроходимость, тогда специалисты могут рекомендовать консервативное и оперативное лечение.
- Консервативное — это курс противовоспалительной терапии при обнаружении воспалительного процесса придатков матки. Оно заключается в: курсе инъекций антибиотиков, курсе инъекций Лонгидазы, физиотерапии (электрофореза с рассасывающими препаратами и улучшающими местное кровообращение). Это будет эффективно, если лечение производится не позднее 6 месяцев после перенесенного аднексита и когда еще не развился выраженный спаечный процесс.
- Оперативное лечение по восстановлению проходимости труб показано женщине до 35 лет с регулярной овуляцией в случаях частичной непроходимости.
И даже такие серьезные меры не могут гарантировать успех, поскольку велика вероятность развития внематочной беременности, а также восстановление проходимости труб может быть недостаточно, если нарушена активность фимбрий, или если нарушается сокращение маточных труб.
Женщине после операции на маточных трубах в дальнейшем — при положительном тесте на беременность следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить местонахождение плодного яйца. Поскольку после воспалительных процессов и оперативного вмешательства риск внематочной беременности увеличивается в 5-10 раз.
В случаях, когда несколько видов различной диагностики подтверждают полную непроходимость, женщине, желающей иметь детей, следует не терять напрасно время на различные виды лечения непроходимости маточных труб, а готовиться к проведению ЭКО. Эта процедура на сегодняшний день становиться все более доступной и в ценовом плане (не более 150 тысяч рублей со всеми анализами и диагностикой), и в плане большого количества доступных центров с опытными специалистами и оборудованием для проведения операции. В сомнительных случаях или когда проходимость нарушена в одной из труб, возможно применение лапароскопии для устранения, если это возможно, имеющихся нарушений, непроходимости и спаек.
Сами по себе подобные операции не гарантируют ни зачатие, ни нормальное протекание беременности, поскольку наличие просвета совершенно не означает, что яйцеклетка сможет продвигаться по ним. Поэтому важно проведение дальнейшего физиотерапевтического, рассасывающего лечения, а также устранение возможных нарушений менструального цикла, гормонального фона.
При бесплодии из-за непроходимости маточных труб выбор лечения зависит также от возраста супругов, степени повреждения труб, дополнительных факторов бесплодия мужчины и женщины, а также от финансовых возможностей пары. Все же наиболее результативным, не очень дорогостоящим и более успешным, надежным методом признано сегодня ЭКО:
| ЭКО | Хирургическая операция | |
| Эффективность метода | для женщин до 35 лет 60% | для женщин до 35 лет в незапущенных случаях 40-70% в запущенных 15-20% |
| Риск внематочной беременности | 1-3% | 25-30% |
| Об успехе или неудачи становиться известно | через 2 недели | в течение года |
В чем заключается применение всех народных средств для лечения непроходимости маточных труб — в использовании растительных средств, лекарственных растений в виде тампонов, спринцеваний, приема внутрь настоев и настоек. Женщина должна понимать, что если маточные трубы закупорены, такие методы вряд ли дадут эффект, и будет упущено драгоценное время.
К примеру, нельзя использовать такое лекарственное растение как Боровая матка для зачатия при непроходимости труб (см. Показания к применению травы Боровая матка), так как повышается вероятность внематочной беременности, хотя при бесплодии по другим причинам ее рекомендуют в качестве народного средства.
А такой метод как спринцевании признано гинекологами как достаточно не безопасное средство самолечения, чреватое развитием дисбактериоза влагалища, повышения риска развития воспалительных заболеваний половых органов и риска повреждения влагалища, мочевого пузыря, шейки матки. (см. Как делать спринцевание и делать ли его вообще).
Любые лекарственные травы являются такими же медикаментами как и фармацевтические лекарства, с возможными токсическими поражениями, побочными действиями и противопоказаниями, к тому же в наш век обилия аллергических заболеваний, при наличии аллергического ринита или аллергического кашля, поллиноза, бронхиальной астмы, растительные препараты могут вызывать сильные аллергические реакции.
источник