Киста почки и мужское бесплодие

Медицинский справочник — поликистоз почек. Симптомы заболеваний и медицинские термины — гинекология, урология, инфекционные заболевания половых органов, кожные и венерические заболевания, мужское бесплодие. Урология — лечение заболеваний лекарственным препаратом трибестан.

Поликистоз почек — это наследственное заболевание, для которого характерно образование множественных кист (полостных образований) в ткани почки. Заболевание напрямую наследуется, при этом независимо от пола. Среди 1000 новорожденных встречается 1 случай поликистоза. Порядка 10 процентов от всех больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, составляют больные поликистозом.

Почему возникает поликистоз почек?

Поликистоз почек является наследственным заболеванием. Известно, что ген, определяющий развитие болезни, располагается в 16 хромосоме, которая не относится к половым. То есть наследование заболевания не связано с полом. Поликистоз почек встречается одинаково часто у мужчин и женщин. В результате генетических нарушений, которые дают, как правило, о себе знать у людей в возрасте 45-65 лет, когда возникают в ткани почки множественные расширения, заполненные жидкостью. Считается, что при поликистозе происходит неправильное развитие мембран клубочков (структуры, в которой образуется моча), усиленное образование клеток и нарушения в деятельности мембран канальцев (структур, где идет обратное всасывание полезных веществ из мочи).

Как проявляется поликистоз почек?

Поликистоз чаще всего дает о себе не сразу. Как правило, развернутая картина болезни возникает к 45-65 годам. Хотя у детей также возможно проявление поликистоза. Однако при внутриутробном развитии поликистоза могут возникать самопроизвольные аборты или мертворождения. Поликистоз заболеваемое наследственное и проявляется всегда, за исключением тех случаев, когда человек просто не доживает до того возраста, когда обычно возникает болезнь.

Поликистоз почек, как и было, сказано, заключается в образовании кист. Одновременно с кистами в почках многими исследователями было отмечено, что поликистоз при этом может возникать и в других органах (экстраренальные проявления болезни, то есть проявления, не связанные с почкой). Так нередко, у больных поликистозом почки отмечаются кисты поджелудочной железы, кисты в яичниках, щитовидной железы, семенных пузырьках. Также поликистоз нередко сочетается с пролапсом митрального клапана, дивертикулезом (небольшие, множественные расширения стенки) толстой кишки, аневризмами сосудов головного мозга.

Проявления болезни многочисленны. На первый план выступает двустороннее увеличение почек в размере, боль, а также ряд осложнений, которые появляются не сразу — кровотечение (гематурия), образование камней (нефролитиаз), повышение артериального давления, инфекция мочевыводящих путей и, наконец, самое главное — хроническая почечная недостаточность.

Увеличенные почки нередко могут быть прощупаны через переднюю брюшную стенку. Такое ощупывание болезненно для пациента.

Боль возникает вследствие растяжения ткани почки многочисленными кистами. Обычно болезненные ощущения беспокоят в поясничной области и в боку. Кровотечение и появление крови в моче (гематурия) связано с кровотечениями, возникающими внутри кист. Такие кровотечения могут быть как незначительными, так и достаточно мощными, что нередко требует немедленного хирургического вмешательства.

Образование камней связано с нарушением обмена веществ в тканях почки, а также нередким возникновением препятствия для оттока мочи. Препятствием могут являться больших размеров кистозные образования. Камни, при своем движении могут вызывать почечные колики, а также приводить к гематурии.

Повышение артериального давления связано со сдавлением тканей почек, в которых происходит синтез веществ, поддерживающих и регулирующих давление. При нарушении кровоснабжения этих зон возникает усиленный выброс веществ, поднимающих артериальное давление. Артериальное давление в свою очередь проявляет себя снижением работоспособности, головными болями, болями в сердце.

Инфекция мочевыводящих путей связана с нарушением уродинамики, то есть оттока мочи. Микробы поднимаются вверх по мочевым путям и поражают ткань чашечно-лоханочную систему почку, а также сами кисты. В результате последнего процесса могут возникать гнойные процессы непосредственно в кистах и тканях почки.

Самым тяжелым осложнением поликистоза почек, которое чаще всего и приводит к смерти, является хроническая почечная недостаточность. Вследствие того, что нормальная ткань почек постепенно замещается множественными кистами, функция выделения из организма продуктов обмена, остается невыполненной. Азотистые вещества начинают накапливаться в крови и в тканях, что вызывает интоксикацию организма, поражение органов. В таких случаях требуется регулярное очищение крови от продуктов обмена с помощью процедуры, называемой диализ.

Диагностика

В диагностике поликистоза имеет большое значение осмотр пациента, выяснение его жалоб, а также выяснение наличия подобного заболевания у кровных родственников. Для того чтобы доказать наличие поликистоза требуется проведение ряда исследований. Наиболее часто проводится ультразвуковое исследование, внутривенная урография (исследование почек и мочевых путей с помощью рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества) и компьютерная томография, которая является наиболее ценным методом исследования при поликистозе.

При всех этих методах находят увеличение размеров почек, а также их кистозное перерождение. При внутривенной урографии обнаруживают также снижение функции почек.

Лечение поликистоза — задача сложная. Остановить процесс, обусловленный генетическими изменениями, невозможно на данном этапе развития медицины. Терапия в основном связана с лечением осложнений поликистоза. Так, при болях, проводится противоболевая терапия. При больших кистах, которые могут быть причиной выраженной боли, иногда проводят хирургическое вмешательство, при котором удаляют содержимое кисты. Оперативное вмешательство может проводиться при выраженном кровотечении. При выраженном нагноении одной почки может проводиться ее удаление. Однако такая операция возможно только в том случае, если вторая почка сохраняет частично свою функцию. При наличии инфекции мочевыводящих путей проводится антибактериальная терапия. При повышении артериального давления применяют препараты, снижающие его. Хроническая почечная недостаточность требует проведения диализа — очищения крови от продуктов обмена.

Медицинский справочник — симптомы заболеваний

Урология
Неспецифические воспалительные заболевания

Урологические инфекционные заболевания

Другие мужские заболевания

источник

Развитие кистоза сопровождается единичным или множественным образованием полостей внутри тканей почки. Со временем в них скапливается жидкость и возникает киста. Исходом заболевания является нарастание доброкачественной или злокачественной полой опухоли. Неправильное лечение или его отсутствие приводит к смертельно опасным последствиям для человека. Риск разрыва кисты значительно увеличивается в пожилом возрасте. Основным методом лечения подобных болезней является хирургическое вмешательство.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом. Читать далее >>

Киста почки относится к доброкачественным новообразованиям. Она состоит из соединительной ткани и представлена в форме пузыря, который заполняется жидкостью. По мере нарастания ее объема киста увеличивается в размерах. Она образовывается чаще всего с одной стороны органа, реже — с двух. Оболочка кисты состоит из аномально разросшейся ткани. Заболевание бывает приобретенным и врожденным. При генетической предрасположенности киста появляется также у родителей и других членов семьи.

Факторы, которые влияют на развитие кисты почек:

• генетическая предрасположенность;
• вирусная или инфекционная болезнь матери в период вынашивания плода;
• переохлаждение поясницы;
• инфекционные заболевания почек;
• пожилой возраст;
• хронические воспалительные процессы;
• алкоголизм;
• гипертоническая болезнь;
• вегетососудистая дистония;
• травмы;
• туберкулез;
• операция на почках или мочевыводящих органах;
• простатит у мужчин.

Различают простые и сложные кисты. К первым относятся сферические новообразования, заполненные прозрачной жидкостью. Такой вид встречается у большинства пациентов. При этом риск перерождения в злокачественную опухоль крайне низкий. Простая топология протекает без видимых симптомов. Сложная киста состоит из нескольких камер. Течение болезни грозит развитием онкологии. Внутреннее пространство заполняется гнойным экссудатом. Такие новообразования обильно снабжаются кровью. Существует серьезный риск распространения метастазов вместе с током крови.

Классификация кист по роду происхождения:

По качеству жидкости внутри образования:

1. 1. С примесями крови.
2. 2. Серозная.
3. 3. Гнойная.

Классификация кисты по строению:

1. 1. Паренхиматозная. Причиной развития становится наследственный фактор. Иногда дети рождаются с такой кистой почки, но болезнь проходит самостоятельно. Это новообразование располагается в паренхиме, которое наполняется серозной жидкостью. При тяжелом течении болезни киста содержит гной с кровью. Чаще всего патология протекает в единичном варианте.
2. 2. Солитарная. Относится к простым опухолям. По форме напоминает шар. Спайки внутри полости не обнаруживаются. Киста начинает развитие в паренхиме. Чаще всего протекает в единичном варианте. Заполняется жидкостью, напоминающей по структуре плазму крови. При травмах почек солитарная киста может содержать в себе сгустки крови или гной.
3. 3. Синусная. Располагается у входа почечного синуса. В результате увеличения просветов лимфатических сосудов формируется пузырь. Полость внутри него заполняется прозрачной жидкостью. Развитию синусной кисты обычно подвержены женщины в возрасте 50 лет и старше.
4. 4. Параллельная. Возникает одновременно на правой и левой почках. Выявляется у 2% всех больных с патологией. На ранних этапах развития симптоматика болезни не проявляется. Болевые ощущения возникают при увеличении новообразований до 10 см.

Часто болезнь не проявляет себя какими-либо симптомами. На ранних стадиях развития пациент не ощущает боли или дискомфорта. Киста обнаруживается при прохождении УЗИ во время медицинского обследования. Ситуация меняется, когда новообразование увеличивается в размерах. Киста начинает давить на соседние органы, травмируя их ткани. Давление на оболочку новообразования грозит ее разрывом.

• боль в районе поясницы, которая усиливается после резких движений;
• увеличение показаний нижнего давления;
• кровь в моче;
• нарушение кровообращения в почках;
• боль тупого характера в районе мочевого пузыря;
• увеличение почек в объеме;
• проблема с мочеиспусканием;
• ухудшение общего состояния организма;
• помутнение цвета мочи.

При анализе мочи больного человека обнаруживается повышенное скопление лейкоцитов. Отсутствие лечения становится причиной возникновения следующих осложнений:

• Хроническая почечная недостаточность. Эта патология проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, слабостью и жаждой. Киста больших размеров перекрывает мочеточник и лоханку, а также сдавливает сосуды. Подобные ситуации приводят к постепенной атрофии тканей почки.
• Разрыв кисты. Смертельно опасное осложнение, п ри котором нарушается оболочка новообразования, а ее жидкость выливается в полость тела. Это приводит к появлению открытой раны, воспалению и кровотечению. Жидкость попадает на листы брюшины и вызывает перитонит, который крайне тяжело вылечить. Он часто становится причиной смерти человека.

Медикаментозное лечение кисты не приносит результатов. Поэтому проводится симптоматическая терапия.

Прием препаратов направлен на:

• купирование болезненных ощущений в области поясницы;
• антибактериальное лечение;
• снижение артериального давления;
• уменьшение воспалительных реакций слизистой оболочки почек.

При увеличении образования до 5 сантиметров назначается хирургическое вмешательство.

Операция — единственный способ, который позволяет полностью удалить кисту. Остальные методы лечения направлены на улучшение общего состояния организма. При обнаружении злокачественных процессов необходимо быстро провести хирургическое вмешательство.

Противопоказания для операции:

• плохая свертываемость крови;
• острое течение инфекционных болезней;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии;
• острое воспаление в области кисты;
• маленькие размеры новообразования.

К проведению операции необходимо подготовиться. Следует отказаться от препаратов, разжижающих кровь. Необходимо избегать переохлаждения.

Виды операций по удалению кисты:

1. 1. Пункция.
2. 2. Лапароскопия.
3. 3. Ретроградная интраренальная процедура (не применяется для мужчин).
4. 4. Открытая операция.

Хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ. Пункция относится к наименее травмирующим методам лечения кисты почек. Проводится на новообразованиях, не имеющих тенденцию к перерождению. Осуществляется бригадой, которая состоит из врача-уролога, специалиста УЗИ и младшего медицинского персонала.

Пункция проводится следующим образом:

1. 1. После диагностики определяются участки операции. Врачи выбирают центральную часть кисты для прокола.
2. 2. Пациент лежит на боку, больной стороной повернут к доктору.
3. 3. Взрослым применяется местная анестезия, а детям до 7 лет — общая. Кожа перед проколом обрабатывается антисептиком.
4. 4. Киста прокалывается тонкой иглой. В отверстие устанавливается дренажная трубка.
5. 5. После удаления всей жидкости в кисту вводится этиловый спирт. Это позволяет склеить стенки новообразования.

Через 2 недели больному нужно снова пройти УЗИ. Это необходимо, чтобы оценить пользу проделанной операции. Нормой считается наличие небольшого количества жидкости. Этот экссудат самостоятельно рассосется через определенный промежуток времени.

Позволяет удалять кисты различных размеров и сложности. Это один из наименее травмирующих ткани метод устранения новообразований.

Лапароскопия проводится следующим образом:

1. 1. Врач исследует данные, полученные при прохождении УЗИ. Определяется участок поражения и объем работы.
2. 2. Больной располагается в положении лежа на спине.
3. 3. Операция проводится под общим наркозом для детей и взрослых.
4. 4. Первый прокол живота делается в области пупка. Через него нагнетается газ для расширения рабочего пространства.
5. 5. Два других прокола осуществляются в участках рядом с кистой. Через них вводятся инструменты для удаления новообразования.
6. 6. В кисте делают отверстие и откачивают жидкость. Затем она отсекается от органа при помощи эндоножниц.
7. 7. Устанавливается дренажная трубка для откачивания остаточного содержимого. Она удаляется через 24-48 часов.
8. 8. На участки проколов накладываются швы.

Процедура удаления проводится через уретру мочеточника. Осуществляется при помощи тонкого лазерного аппарата. Операция проходит под общим наркозом. Киста выпаривается под воздействием высоких температур. При благоприятном исходе рецидива не наблюдается, ткани новообразования рубцуются.

Некоторые специалисты считают, что подобный метод опасен перерождением доброкачественной кисты в злокачественную, поэтому способ редко используется в клиниках. Ретроградная интраренальная операция назначается, когда другие методы удаления новообразования неосуществимы.

Мужчинам этот способ лечения не подходит из-за длинного мочевого канала. В среднем он составляет 30 сантиметров, в то время как у женщин — всего 0,5-1,5. Существует риск травмировать уретру из-за ее изгибов.

Открытая операция относится к самым травматичным способам удаления кисты. Этот метод применяется для устранения больших новообразований, а также злокачественных опухолей. Открытая операция используется всего в 5% случаев хирургического вмешательства.

Процедура проводится следующим образом:

1. 1. Больного погружают в искусственный сон при помощи общего наркоза.
2. 2. Разрезают мягкие ткани и обнажают почку.
3. 3. Врач визуально определяет масштаб работы.
4. 4. Осуществляют прокол кисты для откачивания жидкости.
5. 5. После удаления содержимого отсекают новообразование.
6. 6. Врач разрезает почку, если киста располагается внутри ее полости.
7. 7. Накладывается герметичный шов, чтобы жидкость органа не выходила за его пределы.

Если в ходе работы обнаруживаются злокачественные перерождения тканей, то почка полностью удаляется. Операция такого плана проводится в экстренном порядке, чтобы метастазы не проникли в кровеносное русло.

Болезнь не всегда протекает с наличием симптомов, что затрудняет постановку диагноза.

Кистозные новообразования отмечены стрелочками

Для определения кисты применяются следующие исследования:

1. 1. Физикальное. Представляет собой субъективную методику обследования, при котором кистозные образования прощупываются пальцами. Этот способ не позволяет точно поставить диагноз, но дает врачу определенную информацию.
2. 2. Рутинный анализ. Включает в себя общий анализ крови и мочи. Легкое течение болезни не сопровождается изменениями в жидкостях пациента. В моче больного человека обнаруживают повышенную концентрацию эритроцитов и лейкоцитов. В анализе крови определяется увеличенное содержание лейкоцитов.
3. 3. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить любые видимые новообразования почки. Эта методика обследования обязательна при подозрении на кисту.
4. 4. Компьютерная томография. Позволяет сделать серию рентгеновских снимков в различных плоскостях. Обследование определяет не только внешний размер кисты, но и ее внутреннюю структуру. Эта диагностика показывает наличие раковых изменений в тканях почки.

Народные средства не позволяют избавиться от кисты, н о некоторые рецепты могут эффективно бороться с симптомами болезни .

Лечить образования почки в домашних условиях можно с помощью следующих растений:

• Красный корень. Растение обладает легким антибактериальным свойством. Для приготовления настоя нужно залить 1 л водки 50 г красного корня. Полученную смесь следует настоять в течение 3 недель. Пить нужно по 1 ч. л. за полчаса до еды. Курс лечения составляет 1 месяц.
• Чистотел. Трава обладает антисептическими свойствами. Из нее необходимо приготовить отвар для употребления внутрь. Нужно смешать 1 ч. л. чистотела и 1 л воды. Должен получиться слабый раствор, чтобы избежать отравления при употреблении. Смесь необходимо варить на протяжении 10-15 минут. Перед употреблением желательно дополнительно разбавлять средство водой. Чистотел — это ядовитая трава. Поэтому употреблять ее необходимо не более 1 недели в небольших дозах.
• Лопух. Сок этого растения обладает жаропонижающим, потогонным и слабительным свойствами. Это позволяет уменьшить количество жидкости в организме и незначительно замедлить рост образования. Листья лопуха необходимо тщательно вымыть и выдавить в соковыжималке. Принимать нужно по 1 ст. л. 2 раза в день.

В терапию кисты почки входит диета. Она позволяет скорректировать работу организма и облегчить течение болезни.

Суть диеты заключается в следующем:

• Отказаться от употребления соли. Это позволит уменьшить количество жидкости в организме. Отказ от соли приводит к снижению отечности тканей и замедлению роста образования.
• Уменьшить употребление жидкости в любом ее виде.
• Отказаться от алкоголя и острой пищи.
• Не употреблять мясные блюда. Белковая пища значительно осложняет работу почек.

Диета является одним из ключевых моментов лечения образования. Она назначается врачом с учетом состояния больного.

источник

Киста почки — частая проблема, с которой могут столкнуться представители сильного пола. Это образование опасно тем, что имеет тенденцию к прогрессу. Важна качественная и своевременная диагностика, позволяющая распознать болезнь на начальной стадии развития. Комплексный подход к лечению поможет предотвратить опасные последствия.

Киста почки — это новообразование, окружённое капсулой и содержащее жидкость, формирующееся чаще в корковом слое органа. Выделяют несколько видов, в зависимости от их строения. Обычную кисту, представляющую собой небольшой шар или эллипс, заполненный мутной жидкостью, называют однокамерной. Образование, имеющее несколько полостей, разделённых перегородкой, называют сложным, или многокамерным. У мужчин такая проблема может возникать в любом возрасте, но чаще всего проявляется у лиц старше 50 лет.

Опасность кистозного образования заключается в том, что оно может увеличиваться в размерах и сдавливать окружающие ткани, в результате чего возникает тяжёлая симптоматика.

Хотя кисты имеют доброкачественное течение, но множественные образования очень опасны и могут привести к перитониту, в результате чего почка перестаёт функционировать.

Основной причиной возникновения кисты почки является ускорение роста эпителиальных клеток, которое происходит по ряду провоцирующих факторов. Главные из них:

• удары и ушибы спины;
• наследственная предрасположенность;
• генетические заболевания;
• хронические патологии почек.

Кисты у мужчин могут достигать от 2 до 7 см в размере. Важно вовремя распознать присутствие образования и приступить к лечению.

На начальной стадии киста на почке у мужчины никак себя не проявляет, но когда достигает значительных размеров, то возникают следующие симптомы:

• тянущие боли в пояснице;
• кровь в моче;
• повышение артериального давления;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• затруднённое отхождение урины;
• изменение диуреза: объём мочи может сократиться или, напротив, увеличиться.

При наличии больших образований в почке появляется уплотнение, которое можно прощупать не только со стороны спины, но и в животе. Оно напоминает собой грецкий орех. Часто мужчины обращаются к врачу именно при обнаружении в брюшной полости плотного образования.

Методы диагностики кистозных образований почки:

1. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить структурные изменения в почках. Киста визуализируется на мониторе компьютера. Благодаря такому методу, можно определить не только наличие образования, но и его размеры.
2. Анализ мочи. Присутствие белка в урине и повышенное количество лейкоцитов указывают на патологический процесс в почках. Однако такой метод исследования можно применять только как вспомогательный. Подобные изменения могут обнаруживаться и при других заболеваниях мочевыделительной системы.
3. МРТ. Считается одним из самых достоверных методов. Позволяет определить точное месторасположение кисты, её размеры и структуру. Магнитно-резонансная томография помогает в диагностике и других изменений в почке, которые могли произойти на фоне увеличения образования.

Результаты общего анализа крови при наличии доброкачественных образований в почке редко меняются. Однако если присоединяется инфекция, то повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

При наличии спорных моментов производится пункция кисты, позволяющая определить доброкачественную или злокачественную природу образования. Такая дифференциальная диагностика проводится, только если болезнь быстро прогрессирует.

Автор этой заметки проводит самообследование, которое доступно каждому. В домашних условиях можно обнаружить первые тревожные признаки присутствия кисты почки с помощью симптома Пастернацкого. Необходимо встать прямо и постучать себя кулаками по спине (в области почек). Делать это интенсивно не нужно. Постукивание должно быть лёгким. Если сразу же после этого возникают болезненные или дискомфортные ощущения в области почек, то, скорее всего, первые патологические изменения имеют место.

Лечение кисты осуществляется комплексом мер, направленных на устранение образования и избавление человека от неприятных симптомов. Применяют медикаменты, народные средства, физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существуют также и малоинвазивные методики, позволяющие эффективно и быстро избавиться от кисты почки.

С помощью медикаментов устранить кисту невозможно. С этой целью показано только хирургическое вмешательство.

Препараты, которые применяют при обнаружении кист:

1. Обезболивающие: Солпадеин, Баралгин и др. Способствуют смягчению тяжёлой симптоматики. Облегчают боль и улучшают общее самочувствие.
2. Антибиотики: Эритромицин, Цефотаксим и др. Помогают при присоединении инфекции, убивают бактерии, препятствуя возникновению гноя.
3. Мочегонные. Способствуют мягкому снижению давления за счёт выведения лишней жидкости из организма. Применяют такие препараты, как Торасемид, Фуросемид и др.

При наличии кисты во время медикаментозного лечения важно снизить количество потребляемой соли, которая способствует задержке жидкости.

Народные средства не могут избавить от кисты, однако их можно применять в качестве поддерживающего метода лечения. Самые эффективные рецепты:

1. Мочегонный настой. Потребуются в равных количествах толокнянка и хвощ. 2 ст. л. сырья залить 500 мл кипятка и дать настояться в течение получаса. Затем профильтровать и принимать 3 раза в день по полстакана за четверть часа до еды в течение 5–7 суток. Перебарщивать с мочегонным настоем не рекомендуется, так как вместе с лишней жидкостью выходят и такие элементы, как кальций, калий и натрий.
2. Отвар, поддерживающий функцию почек. Потребуется тысячелистник в количестве 1 ст. л., который следует залить 500 мл кипятка и варить в течение 5–7 минут. Затем дать постоять в течение часа и профильтровать. Принимать по 150 мл 3 раза в день за полчаса до еды в течение 14 суток.
3. Настой для укрепления почек. Потребуются берёзовые побеги в количестве 3 ст. л., которые нужно залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение часа, затем профильтровать и употреблять 3 раза в день по 150 мл за 20–30 минут до приёма пищи. Курс лечения не менее 20 суток.

При больших кистах использовать народные методы можно только после предварительной консультации с врачом.

Для избавления от небольших по размеру кист применяют малоинвазивный метод, основанный на пункции. Врач вводит тонкую и длинную иглу в кисту, выкачивает из неё жидкость и заполняет специальным препаратом — склерозантом, который приводит к склеиванию стенок образования. Такая методика считается одной из самых безопасных и современных. Не требует длительной реабилитации.

Второй метод — это применение лазера и уретроскопа. Доступ к кисте осуществляется с помощью введения инструмента через уретру. Затем подаётся лазерное излучение, которое приводит к выпариванию образования, здоровые ткани при этом не страдают. Такой метод также не требует длительного восстановления и практически лишён недостатков.

В каждом отдельном случае врач определяет, какой вид оперативного вмешательства применять. Всё зависит от размеров кисты, сопутствующих симптомов и дополнительных патологий.

Если образование достигает значительных размеров, то применяют стандартную операцию. Чаще всего удаление кисты производят с помощью лапароскопа. Процедуру осуществляют через несколько проколов. На данный момент полостные операции применяются крайне редко. Они показаны только при перитоните и гнойном расплавлении почки.

Физиотерапия применяется в качестве метода восстановления после оперативного вмешательства. Самые эффективные процедуры:

1. Лазеротерапия. Данная методика позволяет снизить интенсивность воспаления, ускоряет заживление тканей. Лазерный луч определённой длины подаётся через специальное устройство сначала на одну, а потом на другую почку.
2. УВЧ. Ультравысокочастотная терапия основана на воздействии электромагнитного поля, которое способствует ускорению процессов регенерации, улучшает работу почек и укрепляет иммунитет.
3. Электрофорез. Показан при сильных болях. Электрические пластины устанавливают на область почек, предварительно обработав их обезболивающим лекарством. Благодаря току препарат быстрее достигает проблемной области.

При быстропрогрессирующей кисте методы физиотерапии противопоказаны.

При ранней диагностике кисты почки у мужчины прогноз благоприятный. Если образование достигает значительных размеров, то могут возникнуть следующие осложнения:

• почечная недостаточность;
• нарушение функций мочевыделительной системы;
• инфицирование и абсцесс;
• кровотечение;
• гнойное расплавление почки.

Самым опасным осложнением разрыва кисты является летальный исход.

1. Избегать переохлаждения, ушибов и травм.
2. Правильно питаться, не злоупотреблять солёными продуктами.
3. Выпивать в день до 2 л чистой воды.
4. Контролировать вес.
5. При возникновении заболеваний мочевыделительной системы не заниматься самолечением.

При наличии врождённых кист необходимо 1 раз в 6 месяцев производить УЗИ почек и посещать уролога.

Киста почки у мужчин незначительных размеров не представляет опасности. Но чтобы предотвратить последствия такого патологического процесса, рекомендуется 1 раз в год посещать уролога. Правила профилактики помогут свести на нет риск формирования кист. Не стоит игнорировать тревожные симптомы.

источник

Киста почек — полостное образование с локализацией в почечных структурах. Содержимое кисты — серозная жидкость с фрагментами эпителиальной ткани. При воздействии некоторых патогенных факторов содержимое полости может инфицироваться, а само кистозное образование претерпевать рост и другие морфологические изменения.

Обычно киста на почке диагностируется у мужчин случайно при исследовании по поводу иного заболевания, так как не имеет явной клинической картины. При одиночном образовании незначительных размеров особенного лечения не назначается. Если отмечается тенденция к увеличению размеров или постепенному формированию множественных кистозных полостей, то определяется подходящая терапевтическая тактика.

Кистозные полости в почках появляются в результате эндогенных (внешних) или экзогенных (внутренних) факторов. Не исключена вероятность наследственной предрасположенности. Основными причинами кистозного поражения почек являются:

• инфекционные заболевания почек и мочеполовой системы (нефриты, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• аденома простаты и простатит любого генеза (восходящий путь инфицирования);
• слабый иммунитет;
• осложнений ОРВИ, длительного ОРЗ;
• туберкулез легких с тенденцией к нефротуберкулезу;
• особенности профессиональной деятельности (вредные производства);
• алкоголизм и прочие токсические зависимости;
• хроническая или острая интоксикация организма.

В группу риска входят пациенты с отягощенным кардиологическим анамнезом и артериальной гипертензией, преклонного возраста, мочекаменной болезнью, врожденными аномалиями развития всех сегментов почки. Немаловажным аспектом в формировании кисты является травматическое поражение органа различной природы.

Кистозные образования могут быть как в толще органа, так и в паренхиме, корковом или мозговом слое почки. Важно определить тенденцию роста кисты. Для этого необходимо контролировать динамику изменений один раз в 3-6 месяцев.

Классификация почечных кист раскрывает местоположение, характер формирования и отношение патологической полости к функциональности органа. Критерии развития заболевания во многом определяют тактику лечения и потенциальные риски для пациента.

Кисты в почках могут быть в двух вариантах:

• простая — единичная кистозная полость в толще одной или сразу обеих почек;
• сложносоставная — несколько камер, разделяющиеся между собой почечной или соединительной тканью.

Клиницисты выделяют следующие формы кист:

1. Солитарная. Доброкачественная киста с серозным наполнением. В составе камеры могут отмечаться кровяные или гнойные вкрапления. Этиология солитарной кисты обусловлена, преимущественно, травматической природой. У мужчин характерно появление такой кисты на левой почке.
2. Мультикистоз. Редкая врожденная патология, приводящая к абсолютной дисфункции почки. Множественные мелкие кисты поражают только одну почку, может диагностироваться спустя годы после рождения.
3. Поликистоз. Двустороннее множественное поражение кистами, обусловленное внутриутробными патологиями плода или наследственной предрасположенностью. Паренхима почек истончается, а сам орган по внешнему виду напоминает виноградные гроздья. При поликистозе в патологический процесс нередко вовлекаются печень, селезенка, сердце.
4. Губчатая киста. Кистозные полости при этой форме расширяют просветы почечных канальцев, способствуют образованию множественных камер по типу мультикистозной болезни.
5. Дермоиды. Полости в толще почечных структур, заполненные не жидкостью, а частицами эпителия, жира, волос, костными фрагментами. Нередко дермоидные кисты формируются еще на этапе внутриутробного развития мужчины.
6. Вторичные кисты. Полости, сформированные на фоне врожденных системных заболеваний, например, синдрома Цельвегера, Меккеля или при склеротическом туберкулезе.

Какими бы ни были на формы кистозных полостей, их размеры редко оказываются свыше 10 см. Простые кисты, заполненные серозной жидкостью, обычно достигают 3-7 см.

Учитывая редкость возникновения врожденных кистозных образований, следует рассматривать расположение типичной простой кисты. Локализация может быть следующей:

• субкапсулярная — киста, сформирована под фиброзным слоем почки;
• парапельвикальная — полость сформирована из части лимфососуда с локализацией в области синуса;
• интрапаренхиматозная — камера расположена, непосредственно, в паренхиме почки;
• кортикальная или кортикомодулярная — нахождение новообразования локализуется в синусе органа.

В зависимости от расположения подвижной и изменяющейся кисты в почке у пациента формируется особенная клиническая картина. Так, интенсивность болей при паренхиматозной кисте выше, чем при кортикомодулярной локализации.

Своевременная диагностика кист в почках затруднена из-за отсутствия явной клинической картины. Если же киста растет, перерождается или инфицируется, мужчины могут испытывать следующие проблемы:

• болезненность в проекции почек (поясничный отдел позвоночника);
• признаки гематурии (с возможностью визуализации после мочеиспускания или определение в лабораторных условиях);
• стойкое повышение температуры без признаков простуды;
• затрудненное и болезненное мочеиспускание;
• повышение артериального давления;
• общее недомогание (особенно, при развитии пиелонефрита).

Часто симптомы растущей кисты у мужчин могут напоминать течение бактериального простатита. При изменении параметров кистозных полостей увеличивается и размер почки.

Простую кисту почек важно дифференцировать от множественных кист, остеохондроза поясничного отдела позвоночника, острого пиелонефрита, нефрита или почечной недостаточности, а также от простатита и аденомы предстательной железы — так как жалобы при этих патологиях, могут быть очень похожи. Общеклиническими исследованиями при диагностике кисты являются:

• анализ мочи (биохимический суточный, общий, по Нечипоренко, бактериологический посев);
• общий анализ крови;
• биохимический развернутый анализ крови (лейкоцитарная формула, показатели креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы).

Креатинин и мочевина — важные показатели функции почек, из которых можно определить экскреторную и выделительную функцию органа. По ним высчитывается скорость клубочковой фильтрации — клиренс креатинина, позволяющий оценить фильтративную функциональность всех почечных структур и риски развития почечной недостаточности.

Инструментальные методы исследования помогают подтвердить или исключить заболевания почек какой-либо природы. Основными методами являются:

• УЗИ почек и органов брюшины (размеры, контуры, структура инфильтрата, количество и локализация кистозных полостей);
• экскреторная урография (исследование с внутривенным введением контрастного вещества и серии рентгенологических снимков через определенное время);
• нейросцинтиграфия (рентген при помощи гамма-камеры и внутривенного введения радиоизотопа для определения концентрационной и выделительной функции почек).

Дополнительно применяется МРТ-исследование, компьютерная томография. Эти методы позволяют послойно определить характер изменений в почках, особенности формирования кист, возможную тенденцию к их изменению, степень влияния на соседние органы.

При простой или сложной кисте специфического лечения не назначают, если размер камеры не превышает более 10 см, а ее полость не наполнена инфицированным экссудатом. Мужчинам рекомендуют проводить ультразвуковое исследование почек не менее 2 раз в год, периодическую сдачу анализов крови и мочи.

Лекарственных средств, которые могут повлиять на размер кисты или полностью устранить ее, не существует. Медикаментозное лечение направлено на купирование симптоматики, а также для снижения рисков патологических изменений в почках (вплоть до развития почечной недостаточности). Основными препаратами являются:

• ингибиторы АПФ (Моноприл, Каптоприл, Эналаприл или Энап для коррекции артериальной гипертензии);
• диуретические препараты (Диувер, Фуросемид, Гипотиазид для увеличения объема мочи, ускорения ее эвакуации, снижения нагрузки при артериальной гипертензии и профилактики конкрементов);
• уросептики (Нитроксолин, Фурамаг, Ципрофлоксацин, Канефрон, Уролесан, Ванкомицин для санации мочевыводящих путей, лечения и профилактики инфекционных заболеваний почек и мочеполовой системы).

При неэффективности консервативного лечения, а также при ухудшении функции почек на фоне кистозного поражения, назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение кисты рекомендуется, если полостное новообразование превышает 6-7 см даже при отсутствии явной клинической картины у пациента. Хирургическое вмешательство необходимо в случае нарушения оттока мочи, выраженной интоксикации, болезненности в проекции почек. Выделяют несколько основных методик хирургического вмешательства:

1. Пункция. Это прокол стенок кистозного компонента с последующим удалением экссудата. Пункцию нередко совмещают с техникой склерозирования (буквально, склеиванием полости кисты). Операция проводится, если размеры кисты не превышают 8 см. Основным недостатком метода является вероятность рецидива в отдаленном будущем.
2. Лапароскопический метод. Применяется при большом размере кисты, когда существует риск разрыва ее стенок, кровотечений, инфицирования. Киста удаляется полностью в пределах здоровых тканей органа.
3. Открытая операция. Используется в крайних случаях, когда иные методы применить невозможно или они не принесут результатов. Основными показаниями к полостному доступу является перфорация кисты, абсцесс, озлокачествление в сегментах почки.

При обширном поражении почечных структур с утратой функциональности органа почку полностью удаляют. Метод используется при мультикистозной почке, множественном образовании кист в одной почке. При поликистозной болезни и развитии ХПН удаляются обе почки с немедленной трансплантацией донорского органа. При выраженном снижении функции почек назначается заместительная почечная терапия: гемодиализ, перитонеальный диализ.

Важным аспектом успешной терапии является соблюдение особого режима питания. Рацион пациента с различными заболеваниями почек полностью исключает следующие продукты:

• соль, пряности, острые блюда;
• белок в повышенном количестве (исключают жирные сорта мяса, рыбы, бобовых культур);
• сладости, кофе, мучное;
• экстрактивные вещества (соевый соус, грибы, холодец, жирные бульоны).

При сниженной функции почек, появлении отеков на лице и нижних конечностях, увеличении веса рекомендуется соблюдать питьевой режим. Необходимую норму рассчитывает врач, исходя их особенностей клинического анамнеза пациента.

Осложнения при наличии кистозных компонентов в почках — необратимый процесс. При соблюдении рекомендаций врача осложнения могут наступить намного позже или иметь более мягкое течение. Основными последствиями кисты являются:

• абсцесс (при инфицировании серозной жидкости в камере);
• гидронефроз (повышенное содержание жидкости в почках и снижение функции органа);
• почечная недостаточность (опасное осложнение, приводящее к нарушению производства мочи и летальному исходу при отсутствии своевременной заместительной терапии);
• поликистозная болезнь почек (множественные кисты, заменяющие здоровую ткань на патологическую).

Практически любые заболевания почки со временем приводят пациента к хронической почечной недостаточности. Кисты у мужчин могут провоцировать сексуальные расстройства из-за патологий предстательной железы и аденомы простаты.

Возникновению кист способствуют множественные факторы, поэтому выделить какое-то действенное профилактическое направление невозможно. Пациентам рекомендуется своевременно лечить заболевания мочеполовой системы и почек, избегать травматизации, следить за мужским здоровьем (включая гормональный фон, сексуальное здоровье). Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек, также предупреждают развитие кист или их прогрессирующий рост.

Важным прогностическим критерием является степень поражения органа и его функциональности. Прогноз остается неблагоприятным при множественных кистах, поражающий обе почки.

Почки у человека — жизненно важный орган, очищающий кровь от токсических веществ, метаболитов, продуктов распада многочисленных биологических соединений. При снижении их функциональности кровь не очищается, организм отравляется продуктами собственной жизнедеятельности. Своевременное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и продлить жизнеспособность органа.

источник

Мужское бесплодие — серьезная проблема в современном обществе. В 40-45% случаев причиной отсутствия беременности в бесплодной паре является мужчина. Несмотря на значимость мужского фактора бесплодия, мужчины зачастую не хотят обращаться за медицинской помощью. Причины мужского бесплодия разнообразны и требуют тщательной диагностики. Наиболее частыми причинами являются: воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, воспаление семенных пузырьков, воспаление яичек, инфекции передающиеся половым путем), варикоцеле (расширение вен мошонки), гормональные нарушения (первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм), мутации (синдром Клайнфельтера) контакт с токсинами (пестициды, тяжелые металлы, свинец, красители, ртуть, радиация), прием препаратов (химиотерапия, препараты для снижения давления, анаболические стероиды), прием наркотиков (марихуана, героин), курение и прием алкоголя, ожирение. Мужское бесплодие проявляется ухудшениями параметров спермы, например снижением концентрации сперматозоидов – олигозооспермия, подвижности сперматозоидов – астенозооспермия, повышением количества патологических форм – тератозооспермия. Процессы роста и созревания сперматозоидов регулируются различными гормонами, в частности фолликулостимулирующим гормоном, лютенизирующим гормоном, В настоящее время существуют современные методы лечения, как медикаментозные, так и вспомогательные репродуктивные технологии, дающие надежду на восстановление качества спермы либо наступление беременности.

Мужское бесплодие имеет большое количество причин от гормонального дисбаланса до нарушений в питании. Кроме того, нормальное состояние спермы зачастую отображает здоровье мужчины в целом. Ниже приведен список привычек, которые могут влиять на качество спермы:

• Курение значительно снижает как количество, так и качество сперматозоидов
• Длительное употребление наркотиков
• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Анаболические стероиды – длительный прием стероидов вызывает уменьшение размеров яичек и мужское бесплодие
• Чрезмерные физические нагрузки – приводят к мощному выбросу гормонов надпочечников, которые угнетают выработку тестостерона и сперматогенез
• Недостаточность потребления Цинка и витамина С могут приводить к снижению качества спермы
• Тесное нижнее белье может нарушать теплообмен органов мошонки, тем самым повышать температуру яичек. Для нормального сперматогенеза нужна температура на несколько градусов ниже нормальной температуры тела
• Воздействие вредных факторов среды (токсины, пестициды, свинец, красители, радиоактивные вещества, ртуть, бензол, бор, тяжелые металлы)
• Недоедание, анемия
• Чрезмерный стресс
• Отказ от вредных привычек может улучшить показатели спермы их влияние должно учитываться, когда пара планирует беременность

Нарушение гормонального статуса:

Гормональные отклонения являются довольно редкой причиной нарушения качества спермы. Гипоталамо-гипофизарная эндокринная система управляет созреванием сперматозоидов. При определении гормонального статуса могут быть выявлены следующие отклонения:

• Сниженный уровень релизинг-гормонов в гипоталамусе может приводить к снижению уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютенизирущего гормона (ЛГ), соответственно к снижению продукции спермы
• Снижение уровня производства ФСГ и ЛГ, которые стимулируют работу сперматогенного эпителия (клетки, где происходит созревание сперматозоидов), клеток Сертоли (клетки, поддерживающие процессы созревания сперматозоидов), клеток Лейдига производят тестостерон) может приводить к снижению показателей спермы
• Клетки Лейдига могут не отвечать на действие Лютенизирующего гормона (ЛГ)
• Снижение уровня гормонов щитовидной железы могут влиять на качество спермы

К гормональным расстройствам могут привести следующие заболевания:

• Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина, гормона, который отвечает за образование молока у кормящих женщин, определяется у 10-40% мужчин с бесплодием. Умеренное повышение уровня пролактина не вызывает симптомов, но значительное повышение может отрицательно влиять на качество спермы, снижать либидо, вызывать проблемы с эрекцией
• Гипотиреоидизм – снижение уровня гормонов щитовидно железы (Т3, Т4) может вызывать ухудшение качества спермы, снижение сперматогенеза, понижение либидо. Данное состояние может быть связано с повышенным потреблением йода. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы или снижение уровня потребляемого
• Гипогонадотропный гипогонадизм – низкий уровень секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. Данное состояние тормозит развитие сперматозоидов и вызывает прогрессирующую потерю сперматогенного эпителия и гибель семенных канальцев и клеток Лейдига в яичках. Данное состояние имеет необратимый характер и раннее начало лечения в данной ситуации особенно важно

Физические проблемы:

Разнообразные физические проблемы могут привести к мужскому бесплодию. Эти проблемы либо возникают в процессе производства спермы либо в процессе ее выведения из яичек. Эти проблемы, как правило, характеризуются низким количеством сперматозоидов и/ или ненормальной морфологией сперматозоидов. Ниже приведен список из наиболее распространенных физических проблем, которые вызывают мужское бесплодие

Хронический простатит — и другие хронические воспалительные изменения половой системы приводят к нарушению созревания сперматозоидов, повышению количества патологических форм. Данное заболевание может поражать простату, семенные пузырьки, придатки яичек и сами яички и зачастую связано не только с инфекциями передающимися половым путем, но и с условно-патогенными инфекциями, которые в норме могут жить в кишечнике, ротовой полости, на коже

Варикоцеле — расширение вен мошонки, возникает из-за слабости клапанного аппарата семенных вен, в результате чего по венам происходит обратный ток крови. Данное состояние обуславливает повышение температуры мошонки, в результате чего нарушается сперматогенез. Стоит упомянуть, что для нормального созревания сперматозоидов требуется температура на несколько градусов ниже температуры тела. Варикоцеле может быть причиной снижения количества сперматозоидов и повышения количества патологических форм. Заподозрить варикоцеле удается и при первичном осмотре, однако подтвердить диагноз возможно только при ультразвуковом исследовании с допплерографией. Лечение варикоцеле всегда хирургическое

Повреждение семявыносящих протоков – у 7% пациентов отмечается непроходимость семявыносящих протоков (по которым сперматозоиды двигаются от яичек до полового члена). Данное состояние может возникнуть по нескольким причинам: генетические врожденные изменения, из-за которых происходит нарушение транспорта сперматозоидов по протокам, либо полное отсутствие семявыносящих протоков; рубцовые изменения после туберозного склероза или некоторых инфекций передающихся половым путем могут блокировать придатки яичек и семявыносящие протоки; пересечение семявыносящего протока в ходе различных хирургических пособий может привести к бесплодию

Перекрут яичка — довольно частая проблема, являющаяся причиной бесплодия, связана с нарушением развития соединительной ткани, в результате чего яички в мошонке становятся излишне подвижными. В ходе перекрута яичка происходит сдавление кровеносных сосудов, питающих яичко. Данное состояние сопровождается интенсивной болью, отеком, нарушением питания яичка вплоть до его гибели. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи

Свинка, туберкулез, бруцеллез, гонорея, брюшной тиф, грипп, оспа, сифилис может привести к атрофии яичек. Низкое количество сперматозоидов и низкая подвижность сперматозоидов являются индикаторами этого состояния. Кроме того, повышенный уровень ФСГ и другие гормональные проблемы свидетельствуют о повреждении яичек

Синдром Клайнфельтера – это врожденное состояние, характеризующееся наличием дополнительной Х хромосомы (женской хромосомы) в генетическом наборе мужчины. Среди клинических проявления отмечают резкое уменьшение размеров яичек и повышение их плотности, увеличение грудины. Анализ хромосомного набора позволяет подтвердить диагноз. На ранних стадиях возможно лечение гормональными препаратами, что может привести к нормализации параметров спермы. Тем не менее, синдром Клайнфельтера вызывает постепенную атрофию всех клеток яичек и при наступлении полной гибели клеток их обратное восстановление невозможно

Ретроградная эякуляция — при данном расстройстве сперма в момент эякуляции забрасывается в мочевой пузырь, а не продвигается по уретре к кончику полового члена. Заболевание может быть связано с нарушением проводимости сигнала по нервным волокнам (полинейропатия) например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, а также после хирургического лечения простаты. Характерным признаком является появление мутной мочи сразу после полового акта. Данное состояние встречается у 1.5% пациентов с бесплодием и может подвергаться как медикаментозному, так и хирургическому лечению

Спермограмма — позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, количество патологических форм. По результатам спермограммы можно заподозрить наличие воспаления в мочеполовой системе по повышенному уровню лейкоцитов и повышению Ph. Наличие повышенной агрегации может свидетельствовать также о воспалительном процессе, в то время как повышение уровня агглютинации может быть следствием наличия аутоиммунных антител. MAR тест позволяет определить наличие аутоиммунных антител, белков крови, которые вырабатываются организмом и направлены на борьбу против собственных сперматозоидов.

Биохимия спермы – косвенно свидетельствует о снижении функции того или иного отдела половой системы. Фруктоза образуется в семенных пузырьках и является питательной основой для сперматозоидов. Лимонная кислота выделяется простатой, влияет на разжижение эякулята, участвует в процессе проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Цинк синтезируется простатой, его снижение связано со снижением количества сперматозоидов. Альфа-гликозидаза синтезируется в придатках яичек, при наличии обструкции в придатках яичек и семявыносящих протоках ее уровень снижен.

Гормональный статус – снижение или повышение уровня определенных гормонов может влиять на развитие сперматозоидов.

Микроскопия секрета простаты – позволяет выявить воспалительный процесс простаты.

Бак. посев спермы/секрета простаты/отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам – позволяют подтвердить заподозренную при других анализах инфекцию и определить антибиотик, наиболее подходящий для ее лечения.

Мазок из уретры ПЦР на инфекции передающиеся половым путем – позволяет обнаружить специфические инфекции передающиеся половым путем, которые зачастую могут быть причиной мужского бесплодия.

УЗИ органов мошонки – позволяет точно измерить объем яичек, определить размер придатков и наличие варикоцеле. Определить изменение структуры яичек и наличие участков, подозрительных на опухоль яичек.

ТРУЗИ простаты – исследование, выполняемое через задний проход, позволяющее получить наиболее информативную картинку простаты. При данном исследовании возможно точно измерить объем простаты, оценить нарушение структуры предстательной железы (наличие камней простаты, кист простаты и т.д.), оценить состояние семенных пузырьков.

Лечение мужского бесплодия сложный и длительный процесс. В настоящее время в арсенале врача есть большое количество препаратов с различным механизмом действия. Грамотное назначение лечения возможно только после всестороннего обследования и получения целостной картины причины мужского бесплодия.

Информация на сайте дана для ознакомления.

источник

Бесплодие в браке, к сожалению, становится все большей проблемой в современном обществе. Приблизительно 15% супружеских пар не могут зачать ребенка в естественном цикле. В половине случаев бесплодного брака имеет значение мужской фактор. Крайне важным, в том числе и с психологической точки зрения для мужчины определить причины нарушения фертильности (плодовитости) и установить могут ли они быть излечены. К счастью, с появлением современных вспомогательных методов репродукции путь к беременности и ребенку, несмотря на всю сложность, стал возможным. В информации, которая будет представлена далее, вы сможете больше узнать обо всех возможных вариантах лечения. Тем самым вы будете лучше подготовлены перед визитом к урологу или специалисту-репродуктологу.

Что происходит в нормальных условиях?

Фертильность (плодовитость) у мужчины зависит от «производства» сперматозоидов и «доставки» их во влагалище женщины. Процесс начинается со сперматогенеза (развития сперматозоидов в яичках). Сперматозоиды образуются путем сложного деления клеток в течение нескольких месяцев. Далее сперматозоиды покидают яички и попадают в придаток, где они дозревают, приобретая свойства подвижности. По семявыносящим протокам сперматозоиды при эякуляции попадают в мочеиспускательный канал, смешиваясь с секретом предстательной железы и семенных пузырьков, являющихся питательной средой для сперматозоидов (семенная плазма). Для нормального сперматогенеза требуется достаточный уровень мужского полового гормона (тестостерона) и температура (ниже уровня температуры тела), которая существует в мошонке.

Что такое мужское бесплодие?

Мужское бесплодие это состояние, при котором мужчина не способен к оплодотворению. Нарушение фертильности может быть обусловлено либо нарушением сперматогенеза, либо каким-либо препятствием для нормально сформированных в яичках сперматозоидов на пути до влагалища женщины.

Каковы причины мужского бесплодия?

На приеме врач постарается выяснить структурные, наследственные, гормональные факторы, которые могут быть причиной нарушений репродуктивной системы.

Нарушение сперматогенеза (секреторное бесплодие) — наиболее частая причина мужского бесплодия. Исследование эякулята (спермограмма) выявляет снижение концентрации, подвижности или малое количество морфологически нормальных форм сперматозоидов.

Варикоцеле — расширение вен мошонки различной степени достаточно распространенное состояние у мужчин (до 16%). У бесплодных мужчин варикоцеле выявляется у 40%. Нарушение венозного оттока из яичка является причинным фактором бесплодия у мужчин. Варикоцеле достаточно легко выявляется при осмотре у врача. Эта причина бесплодия легко устраняется с помощью хирургической коррекции.

Ретроградная эякуляция — ситуация когда сперма выбрасывается в мочевой пузырь, а не через наружное отверстие полового члена. Причина кроется в том, что шейка мочевого пузыря не смыкается во время оргазма. Ретроградная эякуляция появляется у мужчин перенесших операции на предстательной железе (ТУР простаты) и шейки мочевого пузыря (лечение экстрофии в детском возрасте), при приеме некоторых лекарств (α-блокаторы), неврологических заболеваниях (рассеянный склероз). Клиническими проявлениями ретроградной эякуляции является уменьшение объёма или «сухая» эякуляция, «мутная моча» после сексуального контакта.

Аутоиммунное бесплодие — появление антител (иммунный ответ) на собственную сперму является следствием травмы мошонки, перенесенных операций или воспалительных процессов. Антитела отрицательно влияют на подвижность и оплодотворяющую способность сперматозоидов.

Нарушение проходимости семявыносящих протоков (обструктивное бесплодие) — может быть вызвано целым рядом факторов, таких как неоднократные эпизоды инфекции половых путей, предшествующими операциями на органах мошонки (в том числе и вазотомия), нарушение нормального развития и непроходимость протоков. Обструкция может быть на любом уровне, начиная от придатка яичка вплоть до семенного холмика.

Гормональные нарушения — гормоны вырабатываемые гипофизом стимулируют секреторную и эндокринную функции яичка. Поэтому уровень гормонов имеет существенное значение в нормальном сперматогенезе.

Генетическое бесплодие — генетика играет ключевую роль в области рождаемости. Отклонения, которые касаются количества, и структуры хромосом влияют на фертильность мужчин.

Лекарственное воздействие — ряд медикаментозных средств, которые мужчины могут принимать по поводу других заболеваний, оказывают негативное влияние на сперматогенез, подвижность сперматозоидов и эякуляцию.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия основывается на данных истории жизни и перенесенных заболеваний, осмотра и исследования эякулята. Спермограмма должна быть выполнена квалифицированным специалистом на хорошем оборудовании. По данным спермограммы оценивается количество, подвижность и процент морфологически нормальных форм сперматозоидов. Даже если в спермограмме имеются низкие значения по указанным параметрам, это не означает абсолютного бесплодия. Снижение показателей в ряде случаев требует дальнейшего обследования. Например, может потребоваться трансректальное ультразвуковое исследование для того чтобы определить состояние семенных пузырьков, наличие кист по ходу семявыносящих протоков на уровне предстательной железы. У части пациентов необходимо исследовать уровень гормонов (повышение фолликулостимулирующего гормона указывает на недостаточную функцию яичек). При небольшом объёме яичек, а также соответствующей клинической картине рекомендуется генетическое обследование. Завершающим этапом диагностики является биопсия яичек, которая выполняется через небольшой разрез под общим обезболиванием. В настоящее время биопсию яичка редко проводят как отдельную процедуру. Как правило, она сочетается с работой эмбриолога, который пытается получить сперматозоиды из ткани яичка для проведения последующих современных методов репродукции (ИКСИ).

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия зависит от конкретной задачи, которую ставит перед врачом супружеская пара. В некоторых особо тяжелых случаях лечение не проводится. Современным подходом является сочетания медикаментозного, хирургического лечения с высокими медицинскими технологиями (ЭКО, ИКСИ).

Хирургическое лечение. В настоящее время хорошо известная техника подпахового доступа для ликвидации варикоцеле стала, по сути, амбулаторной операцией. Исследования большой когорты пациентов показали, что после устранения варикоцеле улучшаются показатели концентрации, подвижности и процент морфологически нормальных форм сперматозоидов. Весьма эффективна и микрохирургическая техника восстановления проходимости протоков, в основном у пациентов после вазотомии.

Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия мужского бесплодия складывается из назначения гормональных препаратов и средств, влияющих на подвижность и качественные параметры сперматозоидов.

Если медикаментозное лечение не привело к беременности и улучшению показателей спермограммы не стоит отчаиваться. В современной медицине есть целый ряд высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных технологий. В зависимости от сути проблемы вам могут предложить:

• Внутриматочная инсеминация (IUI) — введение сперматозоидов непосредственно в полость матки через специальный катетер. Этот метод применяется у супружеских пар, у которых бесплодие связано с подавлением функции сперматозоидов шеечной слизью (положительная проба Курцрока-Миллера), снижением процента активно-подвижных сперматозоидов, аутоиммунным бесплодием.
• Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО (IVF) — оплодотворение вне организма женщины. Яйцеклетка женщины оплодотворяется спермой мужа или донора в условиях специальной лаборатории. При ЭКО, как правило, проводится гиперстимуляция яичников с последующей их пункцией для получения нескольких яйцеклеток. После 48-72 часов инкубации оплодотворенные яйцеклетки (2-3 эмбриона) вводятся в полость матки. Первоначально метод ЭКО использовался у женщин с непроходимостью маточных труб. В настоящее время показания существенно расширились. ЭКО выполняется у супружеских пар, у которых присутствует мужской фактор бесплодия (олигоастенотератозоооспермия).
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ИКСИ (ICSI). Эта процедура стала революцией в лечении тяжелых форм мужского фактора бесплодных пар. Она заключается в непосредственном введении сперматозоида микроскопической иглой в яйцеклетку при 40- польном увеличении с целью её оплодотворения. Полученный эмбрион в последующем переносится в полость матки, как и при процедуре ЭКО. С появлением ИКСИ беременность стала возможной у супружеских пар, у которых присутствует тяжелые нарушения по мужскому фактору (азооспермия-отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Для этого у мужчины выполняется пункция и аспирация яичка или придатка (TESA).

Часто задаваемые вопросы

Какие заболевания могут влиять на фертильность мужчины?

Целый ряд заболеваний может негативно влиять на сперматогенез. К ним можно отнести заболевания почек (гломерулонефрит, ХПН), онкологические заболевания и в особенности рак яичек, инфекции передаваемые половым путем, метаболические нарушения и эндокринные заболевания. Кроме того, банальные простудные заболевания с повышением температуры могут приводить к снижению показателей в спермограмме (не рекомендуется исследовать эякулят после перенесенных ОРВИ). Такие заболевания как муковисцедоз приводят к отсутствию сперматозоидов в эякуляте из-за непроходимости протоков или патологии на уровне семенных пузырьков.

Влияет ли курение на сперматогенез?

Да. В проведенных исследованиях было отмечено, что курение приводит к нарушению подвижности сперматозоидов и негативно влияет на семенную плазму (продукт семенных пузырьков, являющийся питательной средой для сперматозоидов)

Влияет ли прием стероидных препаратов на фертильность у мужчины?

Да. При регулярном использовании стероидных препаратов (некоторые мужчины увлекаются приростом мышечной массы тела) нарушается нормальный гормональный баланс и нарушается сперматогенез.

Могут ли у мужчины с отклонениями в спермограмме появиться дети с врожденными дефектами?

Совсем не обязательно. Риск появления врожденных дефектов у детей для большинства пар, обращающихся по поводу бесплодия в целом такой же, как и в общей популяции. Хотя для пациентов, у которых причиной бесплодия является генетический фактор, риск врожденных дефектов повышается. Этим парам необходимо получить медико-генетическую консультацию.

Что самое главное, о чем мужчина должен знать при бесплодии?

Ни вы, ни ваша партнерша не должны ощущать чувство вины по причине бесплодия. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) приблизительно одна треть случаев бесплодия может быть отнесена к мужскому фактору, одна треть к нарушениям репродуктивного здоровья женщины. Оставшаяся треть приходится на смешанные случаи, из которых у 20% причина остается не выясненной (идиопатическое бесплодие). К счастью, с помощью современной медицины и высокотехнологичных технологий можно решить эту проблему у подавляющего большинства «бесплодных» пар.

источник