Классификация бесплодия по степеням

Бесплодие – серьезная проблема, невозможность женщины забеременеть и выносить малыша. Различают две основных степени бесплодия у женщин. Кроме того, патологию классифицируют по некоторым признакам, обо всем подробнее в статье.

Первичное бесплодие диагностируется в случае, если пациентка не может забеременеть и до этого она не беременела и не рожала. Часто женщинам ставят диагноз «бесплодие первой степени», что же это такое? Первичная форма возникает преимущественно в результате воздействия неблагоприятных факторов:

Вторичное бесплодие диагностируют у женщин, которые ранее беременели.

нарушения в работе органов эндокринной системы,
аномалии развития или строения женских репродуктивных органов,
различные врожденные патологии также могут стать причиной второй степени бесплодия.

Вторичное бесплодие диагностируют у пациенток, которые хотя бы один раз ранее беременели. Исход предыдущих беременностей при этом значения не имеет (выкидыш, аборт, замершая беременность, роды, внематочная беременность). Почему возникает бесплодие второй степени? Факторы, провоцирующие патологию, могут быть такими же, как и при первичной форме.

Такая классификация очень условна, основным критерием в этом случае является наличие беременностей у пациентки в прошлом. Причинами развития вторичного бесплодия чаще всего становятся:

искусственное прерывание беременности,
гормональные нарушения,
травмы органов малого таза,
повреждения репродуктивных органов в результате хирургических операций,
воспалительные процессы и прочие заболевания половых органов,
непроходимость маточных труб,
истощение овариального резерва, ранний климакс.

Вторичная форма чаще всего развивается после прерывания первой беременности. Подобное оперативное вмешательство – стресс для организма женщины, аборт часто приводит к развитию эндометриоза, непроходимости маточных труб и другим осложнениям, которые в дальнейшем могут стать препятствием на пути к уже желанной беременности.

Патологию классифицируют по многим факторам:

По механизму развития:

врожденное,
приобретенное.

Возможность наступления беременности:

Абсолютное, при котором женщина неспособна забеременеть естественным образом из-за врожденных или приобретенных пороков развития репродуктивных органов (удалена матка или яичники, маточные трубы отсутствуют).
Относительное – патологическое состояние организма, которое подлежит лечению. После устранения заболевания, фертильность можно успешно восстановить.

Важно, что классификацию бесплодия на абсолютное и относительное можно назвать условной, так как современные возможности медицины в некоторых случаях позволяют женщине забеременеть даже при самых сложных патологиях. К примеру, если у женщины отсутствуют маточные трубы, забеременеть она может с помощью применения методики ЭКО.

По продолжительности:

временное (обусловлено воздействием некоторых негативных факторов, стрессов, заболеваний),
постоянное (в случае, если причину бесплодия устранить невозможно: удалена матка и /или яичники),
физиологическое (обусловлено физиологическими факторами: период лактации, климакс, к примеру).

По причинам возникновения:

эндокринное – из-за гормональных нарушений отсутствует овуляция, в результате чего оплодотворение становится невозможным. Причинами эндокринного бесплодия могут стать патологические процессы в яичниках, а также заболевания органов эндокринной системы,
трубное – распространенная форма, причиной невозможности забеременеть становится непроходимость маточных труб.
маточное – женщина не может забеременеть по причине различных патологических процессов в матке ,
цервикальное – в результате патологических процессов меняются свойства цервикальной слизи, что становится преградой к продвижению сперматозоидов к созревшей яйцеклетке,
иммунологическое – когда причиной снижения фертильности являются нарушения работы иммунной системы в организме женщины,
психогенное,
неясного генезиса.

Также бесплодие бывает добровольным (если женщина использует противозачаточные средства добровольно) и вынужденное (когда предупреждение беременности необходимо в виду наличия у женщины патологий, при которых вынашивание ребенка может только усугубить ситуацию).

источник

Под бесплодием подразумевается невозможность зачатия. Данный диагноз врачи ставят при регулярной половой жизни половозрелых мужчин и женщин на протяжении одного года без ожидаемых результатов беременности или зачатии с последующими выкидышами. При этом во внимание берется как естественный путь проникновения сперматозоидов в детородные органы женского организма, так и искусственный. В зависимости от классификации и видов бесплодия во многом определяется прогноз данной проблемы. Из статьи можно узнать, какая классификация и какие названия бывают у разных форм бесплодия. Рассмотрим, что это и как быть, если женское бесплодие отсутствует, а детей зачать не выходит, связана ли эта патология с мужскими факторами.

Бесплодие, или иначе инфертильность, может возникнуть в связи с воздействием множества факторов. Женское и мужское бесплодие может отличаться по своему механизму развития, вероятности зачатия и длительности инфертильности.

Классификация помогает раскрыть анамнез пациента и определить характер проблемы: врожденное или приобретенное бесплодие.

Диагностирование у пациентки бесплодия первой степени происходит в случае ненаступления у нее беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни и при условии, что ранее у женщины не наступало беременности и она не рожала. Первичная форма может быть спровоцирована рядом неблагоприятных факторов, таких как сбой в работе эндокринной системы и аномальное строение репродуктивных органов.

Вторую степень бесплодия ставят женщинам ранее беременевшим. При этом исход предыдущего зачатия не имеет значения (непосредственно случившиеся роды, аборт, внематочная или замершая беременность). Вторичная степень инфертильности может развиться по тем же причинам, что первичная.

Но существует также еще ряд факторов, провоцирующих данную патологию. Такими факторами женского недуга являются:

искусственное прерывание беременности и развитие осложнений;
эндометриоз;
нарушения в гормональной сфере;
получение травм органов малого таза;
повреждение маточных труб в результате хирургического вмешательства;
воспаления и инфекции половых органов;
непроходимость маточных труб;
ранний климакс.

Что это такое — 3 степень бесплодия у женщин?

Женское абсолютное бесплодие возникает по следующим причинам:

отсутствие репродуктивных органов;
аномалии их развития, приводящие к невозможности зачать и выносить ребенка.

Причины абсолютного мужского бесплодия — это азооспермия, означающее отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов из-за врожденных аномалий или воспалительных процессов, возникших вследствие перенесенной ранее химиотерапии или после операции на мошонке.

Диагноз абсолютного бесплодия встречается очень редко, и наука не стоит на месте, стараясь свести к минимуму невозможность иметь детей. Это и суррогатное материнство, и дети из пробирки.

Бесплодие неясного генеза относится к коду по МКБ-10 № 97.9 и выявляется в 5 – 10% случаев. Эта форма инфертильности ставится врачами в том случае, если ее причину не удается установить. При этом пара, желающая зачать ребенка, не может это сделать в течение одного года.

При обследовании специалисты не могут выявить у партнеров каких – либо препятствий к оплодотворению или врожденных патологий. Даже при помощи самых передовых диагностических методов порой невозможно выявить функциональные и анатомические дефекты репродуктивной системы обоих пациентов.

В случае нарушения процесса созревания яйцеклетки ставят диагноз эндокринного бесплодия по коду МКБ-10 №97.0, которое проявляется в 30 – 40% случаев. Нарушение репродуктивной функции женщины, может быть вызвано отсутствием нормального фолликулогенеза в яичниках.

Причинами патологии могут стать:

нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
функциональный сбой в репродуктивной системе.

Полипы в канале шейки матки или ее эрозия могут стать причинами инфертильности цервикального происхождения (код МКБ 97.3). Слизь становится настолько густой, что не может пропустить попавшие в матку сперматозоиды.

Даже если сперме удается проникнуть в полость матки, то ядовитая по своему химическому составу слизь приводит к неминуемой гибели сперматозоидов.

Бесплодие трубного происхождения возникает в 20 – 60% случаев и является кодом МКБ 97.1. Характеризуется спаечными процессами в области малого таза и патологиями маточных труб. Все это приводит к блокировке свободного передвижения яйцеклетки и невозможности ее проникновения в матку.

К трубному бесплодию могут привести следующие причины:

врожденные аномалии;
генитальный эндометриоз;
туберкулез половых органов;
сальпингиты;
хирургические операции в брюшной полости или органах малого таза;
аборты.

Предлагаем посмотреть видео про трубное бесплодие:

Бесплодие маточного происхождения (код по МКБ 97.2) может быть вызвано:

Врожденными дефектами

При данной форме инфертильности у женщины, как правило, наблюдаются периодические боли в низу живота вне зависимости от регулярности менструального цикла.

По коду МКБ данная патология проходит под номером 97.4 и диагностируется у супружеских пар в том случае, если у женщины не обнаружено отклонений в половой детородной функции, а у мужчин эти отклонения имеются. В данном случае на спермограмме выявляется низкая оплодотворяющая способность.

Причинами патологии могут являться:

загрязнение окружающей среды;
неполноценное питание;
ожирение;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением);
постоянные депрессии и волнения;
длительный прием гормональных препаратов и некоторых антибиотиков;
простуды и переохлаждение;
вредные факторы на производстве;
венерические инфекции;
травмы яичек;
варикоцеле;
эндокринные нарушения в организме;
сидячий образ жизни.

Потенция мужчины при данной патологии может быть не нарушена, но вероятность зачатия сильно снижена. Для того чтобы исключить, что женское бесплодие связано с мужскими факторами, мужчине нужно пройти обследование на возможные инфекции и сдать посткоитальный тест и спермограмму.

У сильного пола иммунологическое бесплодие может возникнуть в результате воздействия следующих факторов:

инфекция половой сферы (гонорея, хламидиоз и прочее);
хронические заболевания (орхит, простатит, эпидидимит);
операции на мошонке или в органах малого таза;
травмы половых органов;
нарушения анатомического характера (варикоцеле, крипторхиоз, грыжа в паху, перекрут яичек, агенезия семявыносящих протоков).

По отношению к сперматозоидам у женщин может возникнуть иммуносупрессия в следующих случаях:

передающиеся половым путем инфекции (гонорея, хламидиоз и прочие);
воспаления половых органов хронического характера;
генитальный эндометриоз;
аллергические заболевания.

Предлагаем посмотреть видео об иммунологическом бесплодии:

Усталость, стрессовые состояния нервной системы, различные страхи (семейные конфликты, финансовые трудности, страх перед материнством и другие) могут влиять на возможность зачатия. Эмоции слабого пола более тонкие по своим проявлениям и внутренним переживаниям, чем мужские. Психологические блоки могут затрагивать любые сферы жизни, в том числе идти из детства.

До конца влияние психики на физиологию тела еще не изучено. Но абсолютно точно установлено, что отрицательные психологические чувства на подсознательном уровне могут приводить к ановуляторным циклам, спазмам маточных труб и гипертонусу миометрия у женщин, и к ухудшению качества спермы, снижению чувствительности или активности сперматозоидов у мужчин.

Предлагаем посмотреть видео о психологическом бесплодии:

Причинами генетической формы инфертильности могут служить:

имеющаяся лишняя Х – хромосома;
отсутствие спермы или ее недостаточное количество для оплодотворения яйцеклетки;
плохое развитие семявыводящего канала.

О генетическом бесплодии у слабого пола могут говорить такие факторы, как аменорея первичного или вторичного характера, задержка полового созревания (наступление первого менструального цикла после 17 лет, выкидыши на первых сроках беременности, мертворождение или замерший плод в утробе). При этом попытки зачать с помощью ЭКО заканчиваются неудачно.

Мужскими признаками генетического бесплодия может стать задержка в развитии первичных или вторичных половых признаков, например, высокий тембр голоса, низкорослость, недоразвитость яичек, широкие бедра и узкие плечи.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и определить причину бесплодия, необходимо знать виды мужской и женской инфертильности. Врачами установлен специальный код по МКБ для каждой формы патологии. Классификация бесплодия позволяет подобрать эффективное лечение и добиться скорейшего оплодотворения женщины.

источник

Различают следующие формы женского бесплодия:

o первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;

o вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;

o абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);

o относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%. Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

o ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;

o эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;

o маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие. В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах. Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%. Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции. Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

ДРУГАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ:

I. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

II. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

1. Эндокринное бесплодие:
♦ ановуляция.
♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;
♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:

• внутренний эндометриоз;
• подслизистая миома матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• послеродовые и послеоперационные осложнения;
• действие химических и прижигающих веществ;
• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспермальных антител.

6. Бесплодие неясного генеза.

Добровольно осознанное бесплодие — такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие — связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1172 | Нарушение авторских прав

источник

В этой статье мы подробно рассмотрим существующие классификации мужского бесплодия (по ВОЗ, топологии, этиологии и др.). Единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы все вопросы связанные с бесплодием у мужчин пока нет.

Бесплодие — это симптом патологического состояния репродуктивной системы и всего организма в целом. Причины мужского бесплодия и взаимосвязь с конкретными заболеваниями не всегда удается установить, в таком случае ставится диагноз бесплодие неясного генеза. Варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и дисгенезия гонад не являются прямыми причинами бесплодия у мужчин, а только лишь предрасполагающими факторами, так как при наличие этих заболеваний может не быть бесплодия. Это явление затрудняет создания общепринятой классификации мужского бесплодия. В настоящее время существует несколько классификаций бесплодия у мужчин на основание разных методических подходов.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщины и мужчины к оплодотворению. Бесплодной считается семейная пара, которая в течение 1 года не смогла зачать ребенка прикладывая к этому усилия.

— Абсолютное бесплодие – присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости и отсутствие яичек).

— Относительное бесплодие – присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.

Также мужское бесплодие делится на:

— Первичное бесплодие – когда ведущая активную половую жизнь пара не может зачать.

— Вторичное бесплодие – когда пара имеет общих детей, но следующая беременность никак не наступает.

— Расстройства психосексуального характера (эректильная дисфункция).

— Изолированная патология семенной плазмы.

— Приобретенное повреждение яичек.

— Инфекции придаточных половых желез.

— Бесплодие неясного генеза.

Классификация по месту локализации причины бесплодия у мужчин широко применяется в США.

• изолированная недостаточность синтеза гонадотропинов (синдром Каллмана);

• изолированная недостаточность синтеза лютеинизирующего гормона;

• изолированная недостаточность синтеза фолликулостимулирующего гормона;

• первичный гипогонадизм (при некоторых врожденных синдромах: Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).

• гипофизарная недостаточность (опухолевый или воспалительный процесс, после операций и лучевой терапии);

• гиперпролактинемия (при аденомах гипофиза малых и больших размеров);

• гемохроматоз (например, при талассемии);

• взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).

— Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).

— Дисплазия семенных канальцев.

— Действие токсинов (пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны);

— Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).

— Системные заболевания (почечная недостаточность, болезни печени, серповидно-клеточная анемия, лепра, саркоидоз).

— Недостаточный синтез или активность андрогенов.

• врожденные (например, при муковисцидозе);

• приобретенные (после хламидиоза, трихомониаза, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы);

• функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и др.).

— Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).

— Аномалии созревания сперматозоидов.

— Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).

• нарушение секреции гормонов ФСГ и ЛГ;

• хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера);

• действие химических агентов и лекарств

• орхит (травматологический и воспалительный

• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.

• центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);

• дискорреляционная (эндокринных и других органов).

— Заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез.

Гиперпродукция активных форм кислорода (АФК/ROS) встречается при инфекционных заболеваниях, варикоцеле, сахарном диабете, стрессах, старение организма, недостатке витаминов, в результате воздействия токсинов и других вредных внешних факторов.

— Хронический простатит может привести к увеличению продукции АФК в сперме примерно в 8 раз.

— Аутоиммунные реакции против сперматозоидов приводит к увеличению продукции АФК в 1,8—3,1 раза.

— Варикоцеле — приводит к увеличению продукции АФК в 1,5 раза при снижение аспартат-аминотрансферазы (АсАт).

— При иммунном бесплодии — в 7,7 раз (МАР тест: MARIgG> 50%).

— Действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ
окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.

АФК необходимы для нормального функционирования сперматозоидов, но в небольшом количестве для гиперактивации и акросомальной реакции. При избыточной продукции АФК повреждается мембрана сперматозоидов, что приводит к снижению их подвижности и нарушению функции оплодотворения. Гиперпродукция активных форм кислорода также приводит к повреждают ДНК хромосом и приводит к апоптозу (гибели) сперматозоидов, и как следствию к мужскому бесплодию. Если при ИКСИ «больной» сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, то будут существенные нарушения в развитие зародыша иногда не совместимые с жизнью.

Классификация по определению звена, на котором происходит нарушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)

— Формирование мужского фенотипа.

— Переход через придаток яичка.

— Проникновение через цервикальную слизь.

— Капацитация и акросомальная реакция.

— Имплантация яйцеклетки в матку.

— Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.

— Хирургическое лечение (варикоцеле, обструкция, гипоспадия и др.).

— Консервативное лечение (гонадотропины, антибиотики, агонисты дофамина и др.).

— Изменение образа жизни (отказ от курения, наркотиков, алкоголя, исключение воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения, перегревания и др.).

— Применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олигозооспермии, астенозооспермии или тератозооспермии, которые обнаруживаются в результате анализа спермограммы).

— Выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и
др.).

Перед репродуктивной андрологией стоит задача разработать удобную классификацию с учетом всех причин, локализации и механизмов развития бесплодия у мужчин для облегчения постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность

Многие пары, столкнувшись с проблемой отсутствия желаемой беременности из-за мужского фактора, задают на приеме андролога вопрос: «Действительно Андродоз помогает от бесплодия?» Специалисты

Повысить уровень тестостерона в организме мужчины можно разными способами. Если естественные мероприятия к плохим последствиям не приводят, то грубое вмешательство в организм, которое

Акиноспермия – патологическое состояние, при котором нарушена или полностью отсутствует подвижность сперматозоидов, один из значимых факторов мужского бесплодия. При этом каких – либо

источник

Различают мужское и женское бесплодие.

А) Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное — женщина не может забеременеть и вторичное — когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболевания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских половых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное — могут изменяться в процессе развития медицинской науки и практики (при отсутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда используется ЭКО, оно стало относительным).

в) врожденное — бесплодие обусловлено наследственной и врожденной патологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых органов и др.) и приобретенное — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) временное — обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и постоянное — постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое — у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое — связано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное — это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное — связывается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

1) анамнез — следует уточнить: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, оргазм, применяемые и применявшиеся ранее контрацептивные средства); менструальная функция и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; наличие беременностей в прошлом и их исходы; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем и исходы; особо подробные сведения о воспалительных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения возможных жалоб — боли, бели, кровотечения и др.

2) соматический и гинекологический статус — определяется по длине и массе тела, конституции; основным антропометрическим показателям; выраженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию гипертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-сосудистой, мочевой, дыхательной и других систем и органов; гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание уделяется состоянию молочных желез и возможной галактореи.

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

4) специальные методы бесплодия: бактериоскопические и при необходимости бактериологические; кольпоцитологические; оценка цервикального числа; кольпоскопия простая или расширенная; УЗИ; гормональные, иммунологические и рентгенологические исследования по показаниям (гистеросальпингография при исследовании проходимости маточных труб), лапароскопия (после проведения всех других методов исследования)

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функциональной патологией.

Причины органические: воспалительные заболевания, послеродовые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматического генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, процессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие — развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных воспалительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на половых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное — все формы первичной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового происхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое — связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антигенов, при этом антиспермальные антитела обнаруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими нарушениями в половой системе.

Причины: атрезии девственной плевы, влагалища и канала шейки матки; приобретенные заращения канала шейки матки; аплазия влагалища; удвоение матки и влагалища; травматические повреждения половых органов; гиперантефлексия и гиперретрофлексия матки.

е) бесплодие психогенного характера — связано с различными нарушениями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма — множественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма — соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно через развивающиеся гормональные нарушения.

Принципы лечения женского бесплодия.

1. Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

2. При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначается с учетом причины и характера нарушений, осуществляется поэтапно:

а) устранение обменных нарушений (ожирения), терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция возможных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может способствовать нормализации менструальной функции и наступлению беременности.

б) дифференцированная терапия — проводится в зависимости от формы нарушения (гипофункция, гиперфункция яичников и других желез), используется гормональное (см. соответствующие вопросы) или хирургическое лечение. После курса лечения — тщательное обследование.

3. Лечение трубного и перитонеального генеза: консервативное при отсутствии анатомических изменений, эндокринных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простагландинов, проводится циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиотерапевтические процедуры — ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водолечение), хирургическое в остальных случаях (сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопластика, сальпингопластика или сальпингостомия, анастамоз трубы, имплантация трубы в матку)

4. Лечение иммунологического бесплодия — используется ГКС, циклическая гормональная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 месяцев с целью ликвидации поступления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсибилизации. Наибольшие успехи в лечении иммунологического бесплодия достигнуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа, ЭКО.

4.1.Искусственная инсеминация — введение спермы в половые пути женщины с целью индуцировать беременность. Можно использовать сперму мужа или донора.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза в течение менструального цикла на его 12-14-й день (при 28-дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, не имеющих наследственных заболеваний и нарушений развития и без случаев потери плода и спонтанного аборта у родственниц.

Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

4.2. Экстракорпоральное оплодотворение — оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение проводят с применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много зрелых ооцитов.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют использовать программы криоконсервации не только спермы, но и ооцитов и эмбрионов, что уменьшает стоимость попыток ЭКО.

Стандартная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Сначала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по тем или иным схемам, затем делают пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников и инсеминацию ооцитов путем введения в среду не менее 100 000 сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч переносят не более 2-3 эмбрионов с помощью специального катетера в полость матки (оставшиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для дальнейшего использования в повторных циклах ЭКО).

При экстракорпоральном оплодотворении единичными сперматозоидами возможно оплодотворение ооцитов (интрациоплазматическая инъекция сперматозоидов — ИЦИС).

При ИЦИС осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Все остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО+ИЦИС, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса и яичка.

Синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений процедуры ЭКО. Это комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции (боль в животе, увеличение яичников, в тяжелых случаях картина «острого живота»).

Показанием к хирургическому лечению синдрома гиперстимуляции яичников являются признаки внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Особенности течения и ведения беременности после экстракорпорального оплодотворения обусловлены высокой вероятностью ее прерывания, недонашивания и развития тяжелых форм гестозов. Частота этих осложнений зависит от характера бесплодия (чисто женское, сочетанное или только мужское), а также от особенностей проведенной процедуры ЭКО.

У детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения, частота врожденных аномалий не выше таковой в общей популяции новорожденных.

Б) Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Бывает:

а) секреторным — обусловлено нарушением сперматогенеза

б) экскреторным — обусловлено нарушением выделения спермы.

Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания:

1. Нарушение регуляции функци яичек: а) нарушение секреции ФСГ и ЛГ б) гиперпролактинемии

2. Первичные нарушения в яичках: а) идиопатические б) варикоцеле в) хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера) г) крипторхизм д) действие химических агентов и лекарств е) орхиты (травматологические и воспалительные) ж) иммунологические

3. Непроходимость семявыносящего протока: а) врожденная, б) воспалительного происхождения

4. Расстройства дополнительных половых желез: а) простатиты, б) везикулиты, в) врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

5. Нарушения полового акта: а) редкие половые сношения б) гипоспадия в) импотенция г) гипоспадия д) ретроградная эякуляция

6. Психологические факторы

План обследования при мужском бесплодии:

1. Клинико-анамнестические данные:

а) жалобы, семейный анамнез и наследственность

б) перенесенные заболевания (острые и хронические инфекционные заболевания; системные заболевания; хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии

в) половая жизнь: в каком возрасте, какой брат по счету, методы контрацепции

2. Клинико-лабораторные обследования:

в) исследование сперматограммы:

1) подвижность сперматозоидов — оценивается по 4 категориям: а. быстрое линейное прогрессивное движение b. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение c. прогрессивного движения нет или движение на месте d. сперматозоиды неподвижны

источник

У женщин различают следующие виды бесплодия:

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функциональной патологией.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими нарушениями в половой системе.

Принципы лечения женского бесплодия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9057 — | 7208 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Бесплодие у женщин, или, как его еще обозначают, женская инфертильность, подразумевает под собой невозможность зачатия. Классификация и виды бесплодия во многом определяют прогноз данной проблемы. Такой диагноз имеет место при отсутствии беременности в случае регулярной половой жизни пары на протяжении одного года Помимо этого, данный диагноз актуален для женщин в ситуациях, когда беременность завершается выкидышами.

В зависимости от спровоцировавших его факторов, женское бесплодие имеет определенную классификацию по механизму развития, вероятности беременности и длительности инфертильности.

Здесь речь идет о таких вариантах, как врожденное бесплодие у женщин, а также приобретенное, определяющее наличие в истории болезни пациентки предшествующей беременности.

Так, если женщина, ведущая открытую половую жизнь, в прошлом не имела беременностей вообще, диагностируется первичное бесплодие. В данном случае указывается бесплодие 1 степени.

Если же беременность имела место в анамнезе, каким бы ни был ее исход (выкидыш, искусственное прерывание беременности, роды), то здесь уже обозначают вторичное бесплодие – у женщин в таком случае диагностируется бесплодие 2 степени.

По данному пункту нашей классификации инфертильность у женщин может быть абсолютной или относительной.

Абсолютное бесплодие исключает для женщины возможность когда-либо забеременеть, то есть исключается естественное наступление беременности. Причиной тому служат необратимые патологические изменения в репродуктивной системе женщины. Это может быть отсутствие у нее фаллопиевых труб, отсутствие матки и/или яичников, наличие врожденных пороков в развитии органов репродуктивной системы.

Относительное бесплодие определяет возможность восстановления у женщины фертильности, то есть, способности к деторождению, что достигается путем проведения соответствующего лечения, а также устранением причин, спровоцировавших рассматриваемую проблему.

В зависимости от продолжительности, рассматриваемый диагноз бывает:

временным: воздействие определенных факторов, таких как продолжительный стресс, общее ослабление организма на фоне какого-либо заболевания или после него;
постоянным: причина неустранима, пример — удаление яичников/матки;
физиологическим: актуальность преходящих факторов, затронувших в конкретный период физиологию женского организма, например, препубертатный период, период постклимактерический, грудное вскармливание ребенка.

Существует ряд факторов бесплодия, часть из них устраняемы, а часть, к сожалению, нет. Рассмотрим их подробнее.

В качестве почвы для ненаступления беременности при гормональном факторе рассматриваются отклонения в работе половых желез или щитовидной железы, развитие эндокринных заболеваний.

По данной причине нарушаются те гормональные механизмы, регулирующие менструальный цикл. Бесплодие здесь может проявляться в разных формах, однако общий симптом для любой из них — это нерегулярность овуляции либо же полное ее отсутствие.

.gif» />Данный фактор носит следующие названия: трубное, перитонеальное, трубно-перитонеальное бесплодие.

Данный вид инфертильности у женщин и его симптомы обусловлены развившейся непроходимостью фаллопиевых труб либо же при нарушениях свойственной им функциональной активности.

В целом же по данному пункту женское бесплодие обусловлено гинекологическими заболеваниями, характеризующимися развитием анатомических и функциональных нарушений, воздействующими на маточные трубы, шеечную слизь или эндометрий.

Речь здесь идет о своеобразной реакции женского организма на сперму партнера, где последняя воспринимается, как чужеродное тело. Происходит это всвязи с невозможностью перемещения сперматозоидов по причине их несовместимости с цервикальной слизью.

Особенность реакции организма женщины на сперму партнера заключается в том, что при попадании последней в матку, она воспринимается, как чужеродное тело. Происходит выработка антител в организме женщины. Это становится причиной обездвиживания сперматозоидов и их последующей гибели, что, как понятно, делает оплодотворение невозможным. Для выявления подобной несовместимости и общей оценки взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов проводится посткоитальный тест на бесплодие у женщин (или ПКТ).

В данном случае проблема возникает на фоне воздействия психогенных факторов, что сказывается на активности труб — нарушается их перистальтика, ведущая к трудностям зачатия. Среди таких факторов можно обозначить:

домашние конфликты;
общее моральное состояние женщины, развившееся на фоне тех или иных жизненных трудностей;
предыдущие неудачные беременности.

Бесплодие здесь также нередко диагностируется у женщин, слишком боящихся наступления беременности, или, наоборот, слишком зацикленных на ее ожидании. Психосоматика у женщин базируется на подобных страхах, однако вполне поддается корректировке, наступление беременности не исключается.

.gif» />Из-за перенесенного женщиной аборта нарушаются гормональные процессы, также он становится причиной образования спаек. Медицинские манипуляции при аборте могут привести к непоправимым повреждениям эндометрия. Оплодотворенная яйцеклетка по этой причине не имеет возможности закрепиться на стенке матки, по причине чего беременность невозможна.

Кроме того, при отрицательном резус факторе у женщины, могут возникнуть проблемы не только с зачатием, но и с вынашиванием малыша.

В качестве отдельных форм бесплодия можно обозначить добровольное и вынужденное бесплодие.

Добровольное бесплодие заключается в намеренном нежелании иметь ребенка, как первого, так и второго или третьего, что достигается использованием соответствующих противозачаточных средств и препаратов.

Вынужденное бесплодие обуславливается принятием мер, не допускающих беременности. Это может быть продиктовано наличием у женщины, например, тяжелой болезни, при которой беременность становится усиливающим фактором в ее течении и проявлениях, или может спровоцировать летальный исход.

Как уже было отмечено, причиной для беспокойства и постановки диагноза бесплодие является невозможность зачатия ребенка в течение года при регулярной половой жизни. В таком случае, необходимо посетить гинеколога. Учитывая разность причин ненаступления беременности, можно добавить, что проблему с зачатием может помочь решить и другой специалист, например, эндокринолог или сексопатолог.

Специалист произведет комплексную оценку состояния здоровья пациентки на основании соответствующих диагностических методик. Процесс выявления патологии включает в себя следующие этапы:

сбор данных анамнеза;
гинекологический осмотр;
первичная оценка способности организма пациентки к овуляции;
лабораторные анализы;
эндоскопия.

Любая женщина, столкнувшись с неутешительным для себя диагнозом, задумывается о том, как ей быть дальше, есть ли решение или это действительно — приговор? Развитие современной медицины позволяет отступить от однозначного вердикта, ведь так часто происходят настоящие чудеса, перешедшие практически в разряд нормы.

Речь идет о методах искусственного оплодотворения, а именно:

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ);
инсеминация.

К сожалению, любая из процедур не является абсолютной гарантией наступления беременности, как нельзя сказать и того, что при их применении все получится с первого раза.
Потому следует быть готовой к тому, что за материнство придется практически в прямом смысле побороться, но ведь, как говорится, результат того стоит!

источник

03.01.2015 Бесплодие Проблемы в материальной и профессиональной сферах ничто, по сравнению с невозможностью забеременеть, и продолжить свой род.

Такой диагноз, как «бесплодие» часто звучит как нечто непоправимое, и обычно является причиной многих глубоко-психологических травм человека.

Мужчины и женщины в равном процентном соотношении страдают бесплодием, но каким именно? Какие виды бесплодия существуют? И поддается ли этот страшный диагноз лечению?

первичное, либо бесплодие 1 степени – это бесплодие, во время которого ни мужчина на женщина, ведя активную половую жизнь, так ни разу и смогли зачать ребенка;
вторичное, или бесплодие 2 степени – этот диагноз ставят тогда, когда женщина хоть раз, но была беременна, и неважно каков был исход вынашивания, и тоже самое касается и мужчины, который хоть раз оплодотворил женщину, и в настоящий момент жалуются врачам на отсутствие желаемой беременности.

Также существует:

абсолютное бесплодие – это когда у мужчины или женины есть такие патологии, как отсутствие репродуктивных органов;
относительное бесплодие – это либо заболевания репродуктивной системы человека, или бесплодие мужчины или женщины.

Самой широко распространённой причиной бесплодия 2 степени, как у представительниц прекрасного пола, так и у представителей сильного пола, есть гормональный сбой. Рождение и созревание половых клеток затрудняется, что приводит к крайне неудобным для оплодотворения изменениям в репродуктивных органах. Еще, нарушение функций щитовидной железы также ведут к гормональному сбою, тем самым проводя связь между бесплодием и щитовидкой.

Зачастую, бесплодие 2 степени появляется у женщин в результате абортов, и связанных с ними вычищением матки, часто не очень качественным и аккуратным. Ведь когда беременность прерывают искусственным путем, могут возникнуть воспаление матки и придатков, и такое заболевание как эндометриоз, а все это прямой путь к бесплодию.

Наиболее часто встречаемым видом бесплодия, является бесплодие вторичное.

выкидыши, и внематочная беременность;
уменьшение репродуктивной функции по причине возраста;
непроходимость маточных труб;
проблематичные роды;
СПИЯ;
неправильный образ жизни.

химическое влияние на организм;
всяческие травмы, а также болезни половых органов;
курение, алкоголизм и наркомания;
прием определенных лекарственных препаратов, таких как антибиотики и гормоны;
неправильное питание;
депрессии.

Для того, чтобы начать лечение, нужно самое главное – определить причину заболевания. Врачи рекомендуют сдавать анализы обоим в паре. И лишь по прошествии получения результатов, и на основании состояния гормонов и репродуктивной системы обоих, врач может назначить лечение, индивидуально для каждого.

В первую очередь будущим родителям рекомендуют пересмотреть питание, сон и время работы, а также избегать депрессии и всевозможные нервные срывы и стрессы.
Если же причина в гормонах, врач пропишет медикаментозное лечение, что поможет восстановить гормональный фон.

При негативных результатах спермограммы, неприятие женским организмом мужской спермы, или же непроходимость в маточных трубах применяют лечение ЭКО, ИКСИ.
Ну и в особо осложненных вариантах бесплодия, врачи могут посоветовать донорские программы, либо усыновление.

Поэтому, не откладывайте поход к врачу в долгий ящик, ведь чем раньше вы обнаружите причину бесплодия, тем скорее вы сможете ее побороть.

источник

Классификация бесплодия по степеням

Классификация по определению звена, на котором происходит на­рушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)

Добавить комментарий Отменить ответ

Классификация по определению звена, на котором происходит нарушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)