Клеточная терапия мужского бесплодия

О бесплодии говорят когда у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, в течение одного года регулярной половой жизни не наступает беременности. Бесплодие сегодня становиться бичом общества и важнейшей не только медицинской, но и социальной проблемой. По сути, сегодня в проблеме бесплодного брака прослеживается закономерность — стресс и техногенные экологические катастрофы, как постоянные спутники возрастающего темпа современной жизни и глобального прогресса, влияют на изменение стиля жизни, в первую очередь женщины, снижают сопротивляемость ее организма инфекциям и стрессу.

При подозрении на бесплодие обследование проводится в обязательном порядке у обоих членов семьи, так как сегодня выяснено, что роль в бесплодии одинаковая как у женщины, так и мужчины. Зачастую бывает и так, что оба супруга имеют какие-либо заболевания, являющиеся причиной бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия довольно простая и проводится быстрее и легче, чем диагностика женского бесплодия. Ключевая роль отводится при этом исследование спермы. Спермограмма дает в большинстве случаев ответ на то, что является причиной мужского бесплодия. Кроме того, не менее важную роль играет анализ крови на половые гормоны — тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин. Причина мужского бесплодия — нарушения оплодотворяющей способности спермы, которые могут проявляться в виде снижения числа подвижных сперматозоидов, наличия воспаления в половых органах и т.д..

Женское бесплодие чаще всего связано с эндокринными нарушениями (например, ановуляцией, когда в фолликуле не происходит созревания фолликула и поэтому яйцеклетка не выходит яичника в маточную трубу). Кроме того, довольно часто причиной женского бесплодия является патология органов малого таза, в основном, воспаления, спайки и .т.д.

Современные разработки в медицине позволили определить наличие еще одного вида бесплодия — иммунологическое бесплодие, когда имеются антитела к сперматозоидам. Обычно в таких случаях при обследовании невозможно выявить какие-то нарушения в здоровье обоих супругов, но при этом беременность все равно не наступает.

Мужское бесплодие в настоящее время встречается довольно часто. По статистике на долю мужского фактора бесплодного бесплодного брака приходится 30-60%.

Обычно при ведении здорового образа жизни и правильном питании мужчины, отсутствии врожденных аномалий половых органов, перенесенных воспалительных заболеваний простаты, яичек либо травм мошонки в прошло, при отсутствии инфекций половых органов, шансы на отцовство довольно высоки.

Среди причин мужского бесплодия можно отметить такие:

• Различные половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, герпес и др.)
• Воспалительные заболевания половых органов — простатит, орхит, эпидидимит, уретрит
• Врожденные дефекты развития мочеполовой системы (гипоспадия, эписпадия, крипторхизм и т.д.)
• Сосудистые заболевания, а именно варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
• Инфекционные заболевания, которые могут оказывать косвенное влияние на ткань репродуктивных органов (яичек), например, пневмония, малярия, брюшной тиф, туберкулез, свинка
• Травмы половых органов, особенно яичек
• Неблагоприятные экологические факторы (ионизирующая радиация, пары ртути, свинец, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамид, аммиак, бензол, органические перекиси и т.д.)
• Вредные привычки (курение, алкоголизм)
• Эндокринная патология
• Перегревание тела в результате различных причин (сидячий образ жизни, частое посещение саун и бани и т.д.)
• Применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики, гормоны, анаболики)
• Плохое питание, бедное витаминами и некоторыми минералами, например, цинком
• Стрессовые состояния и чрезмерные физические нагрузки
• Иммунные нарушения.

Зачастую, причин мужского бесплодия бывает несколько, что важно учитывать в лечении этого состояния.

Женским бесплодием так же довольно частое состояние, которое встречается почти у 30% женщин в России. Среди причин женского бесплодия наблюдаются инфекции половых органов, перенесенные аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Больше чем у половины женщин (почти 70%) имеется сочетание нескольких причин бесплодия, что также необходимо учитывать при проведении лечения.

Среди других причинам женского бесплодия можно назвать такие:

• Нарушения созревания яйцеклеток
• Поликистоз яичников
• Трубное бесплодие
• Эндометриоз внутренних половых органов
• Патология со стороны матки и шейки матки
• Аномалии развития яичников, труб или матки
• Иммунологические заболевания
• Генетические факторы женского бесплодия

Лечение мужского бесплодия стволовыми клетками имеет своей целью устранение причин, которые привели к этому заболеванию. Клеточная терапия позволяет улучшить иммунитет мужчины, что важно, если причиной мужского бесплодия являются инфекционные или воспалительные заболевания, стрессовые и иммунные факторы.

При мужском бесплодии, причиной которого является хронический простатит, клеточная терапия способствует рассасыванию спаек в тканях предстательной железы. Это связано с уникальным свойством стволовых клеток восполнять пораженные и поврежденные клетки ткани, а также способствовать росту новых кровеносных сосудов, в т.ч. и в предстательной железе, что благотворно влияет на функцию этого важного полового органа. Стволовые клетки также успешно регенируют ткань пораженного или поврежденного яичка и его придатков при перенесенных травмах или воспалительных заболеваниях.

Клеточная терапия мужского бесплодия позволяет добиться значительного улучшения показатели спермы, восстановить работу эндокринных органов, что важно для укрепления и нервной системы мужчины.

Цель клеточной терапии при лечении женского бесплодия — устранение причин, которые играют роль в бесплодии в данном случае. Лечение стволовыми клетками оказывает благотворное влияние на иммунитет женщины, что очень важно в случаях, когда женское бесплодие связано с инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также при иммунных нарушениях.

Кроме того, клеточная терапия при женском бесплодии имеет большое значение при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО или ИКСИ), снижая процент осложнений этой процедуры. Стволовые клетки при женском бесплодии влияет на активацию функции яичников, способствует восстановлению внутренней выстилки матки, что имеет важное значение для подготовки имплантации эмбриона и вынашивания плода. Для пациенток, у которых проблема бесплодия связана со стойкой гипоплазией эндометрия, вопрос рождения ребенка теперь может быть решен с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в сочетании с клеточной терапией.

В результате клеточной терапии женского бесплодия отмечается значительное улучшение функций эндокринной и нервной систем организма женщины.

(495) 545·17·30 — информация по лечению стволовыми клетками

Когда стволовые клетки попадают в ткань миокарда сердца, они в нем начинают активно дифференцироваться в кардиомиоциты, то есть, клетки самого сердца, замещая при этом пораженные и отмершие клетки новыми. Это ведет к полному восстановлению функций сердца, и прежде всего, сократительной функции. Подробнее

Применение стволовых клеток при рассеянном склерозе проводится уже с 2003 года. Метод стандартизирован и единственный в России получил официальное разрешение Минздрава. Подробнее

Сегодня только терапия стволовыми клетками дает новые возможности репарации поврежденной нервной ткани у детей с церебральным параличом. Стволовые клетки могут проникать в области поврежденных тканей мозга, способствуют воссозданию новых кровеносных сосудов, чем улучшают кровоснабжение нервной системы ребенка. Чем раньше начата клеточная терапия, тем сильнее эффект от него. Подробнее

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

источник

Клеточная терапия мужского бесплодия

Метод лечения мужского и женского бесплодия с помощью стволовых собственных клеток, направлен в первую очередь, именно на устранение причины, которые вызывают данную патологию. Клеточная терапия значительно повышает иммунитет человека, поэтому если причинами мужского и женского бесплодия являются перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания, иммунные нарушения или постоянные стрессы, то трансплантация стволовых собственных клеток, в данных случаях показывает превосходные результаты.

Как медицинский диагноз бесплодие дифференцируют только в случае, если у пары, находящейся в детородном возрасте, и не прибегающей к методам контрацепции, а также имеющей регулярную половую жизнь, не менее чем в течение одного года, беременность не наступает. Причиной бесплодия могут быть различные нарушения репродуктивной системы, как женщины, так и мужчины, поэтому обследоваться при подозрении на бесплодие необходимо обоим членам семьи.

Причины мужского бесплодия

Диагностировать мужское бесплодие намного проще и быстрее чем женское. Для этого проводится такая методика исследования, как спермограмма. Это изучение семенной жидкости мужчины под микроскопом, которое определяет активность и подвижность сперматозоидов. Нарушения способности семенной жидкости к оплодотворению являются причиной бесплодия мужчины. Статистические данные дают точную картину, по которой на долю мужского фактора приходится 40-60 % бесплодных браков.

Чаше всего причинами возникновения бесплодия у мужской половины населения являются:

· различные инфекционные заболевания, которые передаются непосредственно половым путем, а также разнообразные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, в частности хронический простатит.

· аномалии и дефекты в развитии мочеполовой системы, различные сосудистые заболевания, такие как варикоцеле, атеросклероз.

· тяжелые инфекционные заболевания, которые могут повлиять на репродуктивную функцию – пневмония, туберкулез, малярия, брюшной тиф.

· разнообразные травмы половых органов и негативное воздействие окружающей среды – радиоактивные излучения, марганец, фосфор, ртуть, свинец и другие вредные химические соединения, имеющие органическую и неорганическую природу.

· алкоголь и курение, также как и другие вредные привычки, также могут являться причинами мужского бесплодия.

· разнообразные болезни эндокринной системы, постоянные перегревания тела, особенно области таза, длительное применение различных лекарственных препаратов, особенно это касается цитостатиков, антибиотиков, анаболиков, сульфаниламидных и гормональных препаратов.

· иммунные нарушения, несбалансированное, неправильное питание, чрезмерные постоянные физические нагрузки и систематические стрессы.

Чаще всего, бесплодие вызывается не одним каким либо патологическим фактором, а совокупностью нескольких.

Мужчина, который правильно питается, ведет здоровый и активный образ жизни и не имеет анатомических врожденных или приобретенных в случае травмы аномалий органов репродуктивной системы, не страдает заболеваниями простаты и урогенитальными инфекциями, имеет довольно высокие шансы стать отцом.

В России приблизительно 25% женщин страдает женским бесплодием. По сути, это чудовищная цифра, поскольку она говорит о том, что практически четвертая часть женского населения страны, не сможет иметь ребенка.

Основным фактором бесплодия у женщин, на сегодняшний день, остаются различные инфекционные болезни, передающиеся половым путем, непрофессионально выполненные аборты, оперативное вмешательство в органы брюшной полости и органы малого таза. У большинства женщин наблюдается совокупность негативных факторов, вызывающих бесплодие. К остальным причинам возникновения бесплодия у женщин являются различные нарушения в процессе созревания яйцеклетки, поликистоз яичников, спайки труб и как следствие трубное бесплодие, изменения в шейке матки и самой матке, эндометриоз, разнообразные пороки и дефекты развития труб, яичников или матки. А также некоторые генетические причины и нарушения в работе иммунной системы.

Иммунологическая несовместимость супружеской пары

Иногда в здоровье мужчины и женщины не наблюдается никаких патологий, но беременность все равно не наступает. Тогда речь идет об иммунологической несовместимости супружеской пары.

Как бы ни это не прозвучало странно, но в 30% бесплодных браков, виновна именно эта своеобразная аллергия на семенную жидкость какого либо определенного мужчины. Причем эта аллергия может быть как у женщины, так и развиваться у мужчины на собственное семя. Причиной этого фактора являются антиспермальные антитела, высокое количество которых просто угнетает функцию оплодотворения, и могут быть образованы в организме, как мужчины, так и женщины. Антиспермальные антитела не только могут препятствовать процессу зачатия, но также и негативно влиять на протекание беременности и провоцировать самопроизвольные аборты, задержку развития плода, токсикоз беременных.

За последнее время достижения медицины достигли просто небывалых высот, и такой диагноз как бесплодие, который ранее являлся просто приговором, сегодня вполне преодолим. Процедуры и технологии репродуктивной медицины делают лечение бесплодия достаточно разнообразным. Конкретная методика разрабатывается на основе диагноза пациента и того метода, который он выберет для себя наиболее комфортным.

Все современные методики терапии бесплодия, можно уверенно разграничить на две группы, которые в равной степени можно назвать эффективными.

Первая группа методов применяется для того, чтобы сделать беременность возможной естественным путем, а вторая группа методов – направлена на использование репродуктивных вспомогательных технологий, таких как ЭКО, внутриматочная инсеминация, ИКСИ, ЗИФТ/ГИФТ, искусственное оплодотворение, хэтчинг, суррогатное материнство.

Клеточная, регенеративная терапия

Наиболее эффективным методом лечения бесплодия, как мужского, так и женского, на сегодняшний день является клеточная, регенеративная терапия. Применение стволовых клеток в лечении мужского бесплодия, связанного с хроническим воспалением простаты, приводит к выраженному рассасыванию различных спаечных процессов. Заключается данный феномен в уникальной способности стволовых собственных клеток воссоздавать в предстательной железе новую, здоровую сеть сосудов. Это позволяет в полной мере восстановить функцию рецепторов, которые находятся в сосудистых стенках и протоках простаты, и прекратить тем самым в предстательной железе застой в тканях. Результатом лечения стволовыми собственными клетками мужского бесплодия, является значительное улучшение показателей спермы и восстановление всех функций эндокринной системы.

Благодаря клеточной терапии, результатом лечения женского бесплодия становится значительное улучшение работы нервной и эндокринной системы. А также устранение спаечных процессов в репродуктивных органах и восстановление фертильности. Функция яичников значительно активизируется, а слизистая оболочка матки полностью нормализуется и восстанавливает свои функции. Также применение клеточной терапии имеет достаточно большое значение в подготовке женщины к процедуре ЭКО, значительно снижая процент каких либо осложнений

источник

М.В. Епифанова, М.Е. Чалый, Н.О. Переверзина, С.А. Артеменко

1 НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, Россия; 2 кафедра урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия

1. Nieschlag E., Behre H.M. Andrology (eds), Male reproductive health and dysfunction, 2nd Ed. Springer Verlag, Berlin, 2010. Chapter 5. Р. 83–87.

2. Snick H.K., Snick T.S., Evers J.L., Collins J.A. The spontaneous pregnancy prognosis in untreated subfertile couples: the Walcheren primary care study. Hum Reprod 1997;12(7):1582–1588.

3. WHO Manual for the Standardised Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. 353 p.

4. Halder A., Kumar P., Jain M., Kalsi A.K. Genomics: Tool to predict and prevent male infertility. Front Biosci (Schol Ed). 2017;9:448–508.

5. WHO Laboratory Manual for the Exam of Human Semen and Spermcervical Mucus Interaction. 4th- edn. Cambridge: Cambridge University Press, 1999. 450 p.

6. Zhebentyaev A.A. Male infertility. Vestnik VGMU. 2008;7(2). Russian (Жебентяев А.А. Мужское бесплодие. Вестник ВГМУ. 2008;7(2).

7. Su L.M., Palermo G.D., Goldstein M. et al. Testicular sperm extraction with intracytoplasmic sperm injection for nonobstructive azoospermia: testicular histology can predict success of sperm retrieval. J Urol. 1999;161:112–116.

8. Carpi A., Sabanegh E., Mechanick J. Controversies in the management of nonobstructive azoospermia. Fertil Steril. 2009;91:963–970.

9. Cocuzza M., Alvarenga C., Pagani R. The epidemiology and etiology of azoospermia. Clinics (Sao Paulo). 2013;68(Suppl. 1):15–26.

10. Schlegel P.N. et al. Testiculat sperm extraction with intracytoplasmic sperm injection for nonobstructive azoospermia. Urology. 1997;49:435–440.

11. Sadri-Ardekani H., Atala A. Testicular tissue cryopreservation and spermatogonial stem cell transplantation to restore fertility: from bench to bedside, Stem Cell Res. Ther. 2014;5:68.

12. Brinster R.L., Zimmermann J.W. Spermatogenesis following male germ-cell transplantation. Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 1994;91:11298–11302.

13. Hayashi K., Ohta H. et al. Reconstitution of the mouse germ cell specification pathway in culture by pluripotent stem cells. Cell. 2011;146:519–532.

14. Nayernia К., Nolte J. et al. In vitro-differentiated embryonic stem cells give rise to gem male gametes that can generate offspring mice. Dev. Cell. 2006;11:125–132.

15. Takahashi K., Yamanaka S. Induction of pluripotent stem cells from mouse embryonic and adult fibroblast cultures by defined factors. Cell. 2006;126(4):663–676.

16. West F., Mumaw J. et al. Human haploid cells differentiated from meiotic competent clonal germ cell lines that originated from embryonic stem cells. Stem Cells Dev. 2011;20:1079–1088.

17. Kanatsu-Shinohara M., Inoue K., Ogonuki N., Morimoto H., Ogura A., Shinohara T., Serum- and feeder-free culture of mouse germline stem cells. Biol. Reprod. 2011;84:97–105.

18. Wu Z., Falciatori I., Molyneux L.A., Richardson T.E., Chapman. K.M., Hamra F.K. Spermatogonial culture medium: an effective and afficient nutrient mixture for culturing rat spermatogonial stem cells. Biol. Reprod. 2009;81:77–86.

19. Sadri-Ardekani H., Аkho М.А., van der Veen F., Repping S., van Pelt A.M.M. In vitro propagation of human prepubertal spermatogonial stem cells. JAMA. 2001;305:2416–2418.

20. Ghasemzadeh-Hasankolaei M., Eslaminejad M.B., Sedighi-Gilani M. Derivation of male germ cells from ram bone marrow mesenchymal stem cells by three different methods and evaluation of their fate after transplantation into the testis. In Vitro Cell Dev Biol Anim. 2016;52(1):49–61.

21. Mehrabani D. at al. Adipose tissue-derived mesenchymal stem cells repair germinal cells of seminiferous tubules of busulfan-induced azoospermic rats. J Hum Reprod Sci. 2015;8(2):103–110.

22. Intra Testicular Artery Injection of Bone Marrow Stem Cell in Management of Azoospermia. Khaled Abdulmoneim Gadalla, Man Clinic for Andrology, Male Infertility and Sexual Dysfunction ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02008799

23. Саkici C., Buуrukcu B. et al. Recovery of fertility in azoospermin rats after injection of adipose-tissue-derived mesenchymal stem cells: the sperm generation. Biomed Res Int. 2013;2013:529589.

24. Murohara T., Shintani S., Kondo K. Autologous adipose-derived regenerative cells for therapeutic angiogenesis. Curr Pharm Des. 2009;15(24):2784–2790.

25. Kondo K., Shintani S., Shibata R., Murakami H., Murakami R., Imaizumi M., Kitagawa Y., Murohara T. Implantatiom of adipose-derived regenerative cells enhances ischemia-induced angiogenesis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009;29(1): 61–66.

26. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Chalyi M.E., Epifanova M.V., Krasnov A.O. Cell technologies’ application in practical andrology. Urologiia. 2016;1(pril. 1):44–46. Russian (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Епифанова М.В., Краснов А.О. Применение клеточных технологий в андрологической практике. Урология. 2016;1(прил. 1):44–46).

27. Glybochko P.V., Chalyi M.E., Epifanova M.V., Eremin I.I., Pulin A.A. The method of treatment of erectile dysfunction. Patent for the invention of the Russian Federation No. 2622757. Moscow. June 19, 2017. Bulletin No. 17 of June 19, 2017. Russian ( Глыбочко П.В., Чалый М.Е., Епифанова М.В., Еремин И.И., Пулин А.А. Способ лечения эректильной дисфункции. Патент на изобретение РФ № 2622757. Москва. 19 июня 2017. Бюллетень № 17 от 19.06.2017).

28. Effectiveness and Safety of Adipose-Derived Regenerative Cells for Treatment of Erectile Dysfunction. Identifier: NCT02472431.

источник

В настоящее время по данным мировой медицинской статистики около 10% пар, находящихся более трёх лет в брачных отношениях, сталкиваются с проблемой, как лечить бесплодие?

Бесплодным может быть как один из партнеров, так и оба. Шансы на зачатие ребёнка в течение одного года составляют, как правило, около 85% при условии, что оба партнёра практически здоровы. Около 95% супружеских пар заводят детей в течение двух лет. Конечно, это происходит в случае, если партнеры регулярно занимаются незащищенным сексом. Если же беременность не наступает и установлен неутешительный диагноз бесплодия, актуальным становится вопрос: лечится ли бесплодие у мужчин и женщин?

Термин «бесплодие» означает невозможность зачатия ребенка при наличии регулярного незащищенного секса в течение не менее чем трёх лет устойчивых отношений друг с другом. Бесплодие можно также охарактеризовать как биологическую неспособность конкретного человека внести свой вклад в продолжение рода. Так ситуацию можно охарактеризовать применительно к мужчине, страдающему неполноценностью спермы, или к женщине, которая не может сохранить беременность в её первом триместре.

Во многих странах диагноз «бесплодие» относится к паре, которая не смогла зачать ребенка после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Исследования показывают, что чуть более половины всех случаев бесплодия – это результат нарушения функции репродуктивной системы у женщины, в то время как остальные вызваны либо изменениями в семенной жидкости мужчины, либо неизвестными факторами.

Повышают риск возникновения бесплодия следующие факторы:

• возраст (у женщин способность к зачатию снижается после 30, у мужчин – после 40 лет);
• избыточное употребление алкоголя и курение;
• ожирение либо анорексия;
• застой крови в органах малого таза (часто наблюдается при сидячем образе жизни);
• инфекции, передаваемые половым путем;
• постоянное воздействие стресса;
• влияние химических токсических веществ и элементов (пестициды, свинец);
• чрезмерные физические нагрузки.

Причины развития бесплодия у женщин и мужчин имеют свои особенности. У женщин на первый план выходят овуляторные расстройства (вследствие преждевременного старения яичников, синдрома поликистозных яичников, гиперфункции щитовидной железы, избыточной выработки гормона пролактина и др.). Далее следуют проблемы с фаллопиевыми трубами и маткой (спайки в брюшной полости после хирургической операции, миома матки, эндометриоз). Также женское бесплодие вызывают длительный приём нестероидных противовоспалительных средств и химиопрепаратов, курсы лучевой терапии.

Около 75% случаев мужского бесплодия приходятся на нарушения, выявлемые при анализе спермограммы (исследование семенной жидкости). Наиболее частые причины – это отсутствие спермы, низкое содержание сперматозоидов в эйякуляте, низкая их подвижность, наличие сперматозоидов с патологической морфологией. Также к развитию бесплодия приводят различные заболевания яичек, такие как инфекции, рак, переохлаждение, варикоцеле, крипторхизм. Негативно влияют на репродуктивную систему мужчины также сопутствующие заболевания (синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы, анемия), применение некоторых лекарственных средств (анаболические стероиды, сульфасалазин) и наркотических средств.

Не стоит отчаиваться, если Вы столкнулись с женским или мужским бесплодием. Как лечится это заболевание стволовыми клетками, знают в клинике «Новейшая Медицина». Стволовые клетки уже помогли многим парам стать родителями!

Для постановки диагноза «бесплодие» необходимо провести больному общий медицинский осмотр, оценить результаты анализов крови, мочи, выполнить УЗИ органов малого таза пациента, проверить его кровь на наличие урогенитальных инфекций. У мужчин необходимо дополнительно провести анализ спермы, а у женщин – исследовать матку и маточные трубы, проверить работу щитовидной железы.

Лечение зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациентов, количества времени, прошедшего со дня постановки диагноза, личных предпочтений партнёров, а также от их общего состояния здоровья. Парам рекомендуется заниматься сексом чаще, чем два-три раза в неделю, что может улучшить фертильность. В то же время слишком частый секс может снизить качество и концентрацию мужских половых клеток в сперме. Сперматозоид остаётся жизнеспособным в течение 72 часов, в то время как яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение 24 часов после овуляции.

В лечении бесплодия у женщин может применяться хирургический метод. В последнее время набирают популярность такие методы терапии, как внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, донорство спермы или яйцеклетки.

Современная медицина предлагает новый способ лечения иммунологического и других форм бесплодия стволовыми клетками. Это клетки нашего организма, обладающие уникальными свойствами. Они способны превращаться в здоровые клетки любых тканей и органов организма. Благодаря этому, происходит восстановление структуры и функции репродуктивных органов. Они начинают работать в оптимальном режиме.

Применение клеточной терапии способно укрепить иммунитет, тем самым уменьшив вероятность возникновения инфекций, которые могут повлиять на развитие бесплодия. Как у женщин, так и у мужчин после курса терапии стволовыми клетками нормализуется работа эндокринной и нервной систем, что проявляется восстановлением цикла овуляции и нормализацией показателей спермограммы соответственно. Следует отметить, что лечение бесплодия у мужчин и женщин клеточной терапией признано безопасным и эффективным!

Дайте шанс своему организму восстановить репродуктивную функцию! Радуйтесь жизни вместе со своим ребенком!

© 2007-2019, ООО «НОВЕЙШАЯ МЕДИЦИНА» Разрешение ФС № 2010/225 от 01.07.2010. Лицензии № ФС-77-01-005865 от 20.04.2011; № ЛО-77-01-004616 от 08.02.2012
О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с специалистом по телефону +7 (495) 665-08-08 .
Вся информация, размещенная на сайте, носит справочно-ознакомительный характер и не является публичной офертой в соответствии со ст. 437 ГК РФ
Политика конфиденциальности | Согласие на обработку персональных данных

источник

Печальная цифра свидетельствует, что сегодня у нас в стране 25% женщин не могут иметь детей. Получается, что четверть наших соотечественниц никогда не сможет реализовать себя в роли мамы.

Причин такой чудовищной несправедливости много. Это и разнообразные инфекционные болезни, которые передаются половым путем. Аборты, которые были проведены неквалифицированным специалистом. Операции в области малого таза и брюшной полости.

Не последнее место среди причин бесплодия занимают спайки труб, которые ведут к трубному бесплодию, разрастание эндометрия, пороки и дефекты развития труб, поликистозы. Нарушения на генетическом уровне и в работе иммунной системы, а также сбои в процессе созревания яйцеклетки тоже ведут к бесплодию.

А иногда, несмотря на удовлетворительное состояние пары, по-прежнему не получается забеременеть. Такое возможно вследствие иммунологического несоответствия мужчины и женщины. Такая аллергия на сперму случается у 30% супружеских пар. Причем бывает такая аллергия не только у женщин, но и мужчин. При такой патологии в организме образовываются антиспермальные антитела, которые подавляют функцию оплодотворения. Они не только угнетают оплодотворение, но и препятствуют нормальному протеканию беременности: вызывают токсикоз, провоцируют самопроизвольные аборты, задержку развития плода.

Благо, что сегодня такой диагноз вполне преодолим, хотя еще несколько десятков лет назад был сравним с приговором. Сегодня существуют разнообразные методы лечения бесплодия. Все они образно делятся на две группы и показывают себя достаточно хорошо. В первом случае лечение нацелено на то, чтобы женщина забеременела самостоятельно. Во втором — на дополнительные методы (ЭКО, ИКСИ, ЗИФТ, ГИФТ, внутрематочная инсеминация, хэтчинг, суррогатное материнство).

Терапия мезенхимальными стволовыми клетками в наши дни — самый прогрессивный метод борьбы с бесплодием. Мужское бесплодие часто связано с проблемами предстательной железы. В этом случае клетки помогают рассосаться спаечным процессам, «отреставрировать» в простате новую систему сосудов, после чего репродуктивная система мужчины приходит в норму. Функция рецепторов сосудов простаты восстанавливается, прекращается застой в тканях. Кроме того лучшими становятся показатели спермы, функции эндокринной системы приходит в норму.

Улучшается работа эндокринной и нервной систем, восстанавливается фертильность, в репродуктивных органах устраняются спаечные процессы. Кроме того активизируется функция яичников, нормализует функции и восстанавливается слизистая оболочка матки. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками (МСК) также становится отличной подготовкой к процедуре ЭКО, которая снижает риск осложнений.

Мы привыкли думать, что эректильная дисфункция – возрастная болезнь, но по статистике с эпизодами спада эрекции сталкивался каждый третий мужчина. Специалисты рекомендуют забить тревогу, если это явление часто проявляется и доставляет вам физический или психологический дискомфорт.

Лечение импотенции мезенхимальными стволовыми клетками зарекомендовало себя с положительной стороны. Как правило, используются собственные клетки человека, из которых культивируется высокая доза стволовых клеток. Они в свою очередь, образовывают новые здоровые пути сосудов, восстанавливают функции слабых и поврежденных, в которых уже начались спаечные процессы. Благодаря такой регенерации артериальный кровоток в половых органах восстанавливается.

Для укрепления психоэмоциаонального состояния человека идет воздействие клеток на нервную систему. Вместе с тем улучшается сон и общее состояние организма, пациент чувствует прилив новых сил, бодрость, повышается либидо.

К сожалению, для многих мужчин обратиться к специалисту с проблемой эректильной дисфункции, значит, признать поражение. Но мы уверяем вас: сегодня нет смысла бояться импотенции, ведь недуг лечиться и очень успешно!

Кстати, мало кто знает, но один из эффективных и малобюджетных способов борьбы с заболеванием – это отказ от привычного стиля жизни. Стоит только отказаться от алкоголя, наркотиков и сигарет, исключить психотропные препараты, начать следовать принципам здорового образа жизни, заниматься спортом, правильно питаться и недуг снимет как рукой.

Также специалисты советуют наладить половую жизнь: исключить периоды длительного воздержания или наоборот бурные дни, половая жизнь должна быть регулярной. Если употребляете какие-либо препараты, обращайте внимание на то, влияют ли они на работу эректильной системы. При травмах малого таза, обязательно обращайтесь к урологу, чтобы проверить состояние всех органов и систем. Меньше нервничайте, оградите себя от стресса, запишитесь на изучение техник расслабления и регулярно их практикуйте. И самое главное – не пугайтесь и не бойтесь обращаться к специалистам за помощью, ведь чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вернетесь к полноценной половой жизни!

Наблюдения специалистов говорят, что если не обращать внимания на симптомы простатита и вовремя не предпринять меры, уже через несколько лет больной начнет страдать от полового бессилия и бесплодия.

И здесь огромную роль играет клеточная терапия мезенхимальными стволовыми клетками (МСК), благодаря которой регенерируются поврежденные ткани простаты и крепче становится иммунная система. Клеточная терапия абсолютно убирает воспаление в предстательной железе и способствует рассасыванию спаек. Кроме того, стволовые клетки выращивают новую систему сосудов, которая в свою очередь восстанавливает нормальный кровоток, снимает болевые ощущения и нормализует работу рецепторов. Прекращается застой крови в тканях простаты и в органах малого таза, налаживается кровообращение. Из мочеполового пузыря начинает нормально происходить отток мочи, что позитивно влияет на состояние почек и восстановление сексуальной функции.

Начните лечение вовремя, чтоб потом не искать решения для куда большей проблемы. Ни одно традиционное средство на сегодня не гарантирует, что спайки уйдут, а клеточная терапия делает это возможным. Только стволовые клетки обладают уникальной способностью восстанавливать работу всех тканей и органов . Хронический простатит излечим, и мы знаем, как помочь вам.

Врач Высшей Категории Акушер-гинеколог, врач УЗД, маммолог, гинеколог-эндокринолог. Входит в десятку лучших гинекологов-эндокринологов Москвы. Занимается лечением воспалительных заболеваний малого таза, ЗППП, эндометриоза, бесплодия, миомы матки, эрозии шейки матки, ведением беременности. Проводит безоперационное лечение новообразований матки. Стаж работы — 35 лет. Образование Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», 2-й Московский Государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (1982 г.) Интернатура по специальности «Терапевт», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (1984 г.) Ординатура по специальности «Акушер-гинеколог», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (1984 г.) Курсы повышения квалификации «Маммология» (2012 г.) «Ультразвуковая диагностика» (с 1989 г.) Член ассоциаций врачей Член Общества акушеров-гинекологов. Специализация Лечение воспалительных заболеваний малого таза, ЗППП, эндометриоза, эрозии шейки матки; ведение беременности; лечение миомы матки, дисфункции и ПМС; лечение невынашивания и бесплодия; безоперационное лечение новообразований матки

источник

Медицина – наука, которая развивается постоянно, а одна из самых прогрессивных и перспективных ее отраслей – репродуктология, ведь количество бесплодных пар ежегодно растет во всем мире. Одной из новых технологий, направленных на восстановление фертильности, стало лечение бесплодия стволовыми клетками.

Стволовыми называют незрелые клетки, отличающиеся способностью к самообновлению: они способны образовывать новые клетки, в том числе и специализированные, то есть формирующие различные ткани и органы. Суть лечения с использованием этих единиц строения заключается в том, что они внедряются в ткани и органы и восстанавливают их функции и структуру.

Самый богатый стволовыми клетками источник – эмбриональная ткань, однако некоторые виды СК могут быть извлечены из зрелого организма. Это так называемые аутологичные (собственные) клетки, применение которых не вызывает споров об этичности. Кроме того, лечение аутогенными клетками минимизирует риск отторжения и появления новообразований, о котором, в связи с расширением использования этой технологии, ученые говорят все чаще.

Клеточные технологии часто называют будущим медицины, и репродуктология – не исключение: исследования влияния СК на фертильность активно ведутся во многих странах мира:

• Гарвардские ученые в 2012 году впервые вырастили яйцеклетку. Для этого из ткани удаленного у женщины яичника были выделены СК, из которых под кожей лабораторных мышей была выращена яйцеклетка.
• В Израиле несколько лет проводились исследования способности СК восстанавливать поврежденный эндометрий. Они увенчались успехом, и сейчас эта технология применяется в некоторых клиниках.
• Группа ученых из Harbor-UCLA Medical Center (США) пришла к выводу, что у мужчин СК способны заменить зародышевые клетки с нарушенной функцией – те, которые являются предшественниками сперматозоидов.

Конкретные шаги, которые предпринимает врач по отношению к каждому пациенту, зависят от истории болезни, причин, вызвавших бесплодие, и прочих факторов. Однако существует стандартный алгоритм действий при лечении СК:

1. Медикаментозная программа, направленная на увеличение количества собственных СК.
2. Забор клеток, чаще всего из жировой ткани.
3. Обработка СК.
4. Введение клеток внутривенно или с помощью ангиографии (через катетер под контролем УЗИ).

Возможность применения стволовых клеток для лечения бесплодия зависит от причин, которые его вызвали. На сегодняшний день они используются для лечения следующих заболеваний и состояний:

1. Повреждения эндометрия. СК извлекаются из жировой ткани, выращиваются в условиях лаборатории, а затем внедряются в эндометрий, который под их действием обновляется.
2. Устранение спаечных процессов в органах репродуктивной системы, возникших в результате воспалений и абортов и препятствующих зачатию.

По мнению ученых, главная функция стволовых клеток в лечении мужского бесплодия – укрепление иммунитета и способности организма самостоятельно справляться со многими заболеваниями, а также восстановление тканей. Методика применяется (в первую очередь в Израиле) при наличии следующих заболеваний:

1. Простатит, в результате которого образуются воспалительные спайки. СК обладают способностью не только рассасывать их, но и восстанавливать сосудистую сеть, в результате чего налаживается кровоснабжение и улучшаются показатели спермограммы.
2. Регенерация пораженных тканей яичка, которые были повреждены вследствие воспалительных заболеваний или травм.
3. Проводятся эксперименты по восстановлению мужской фертильности в том случае, если причиной бесплодия стали нарушения сперматогенеза в результате химического воздействия или мутации генов.

Стволовые клетки и мужское бесплодие

Стоит отметить, что идея использования стволовых клеток как метода избавления от бесплодия довольно дискуссионна, по крайней мере, в России. Долгое время в нашей стране было запрещено использовать СК для лечения: их можно было лишь выделять и хранить, в первую очередь в научных целях. В скором времени, возможно, будет принят новый закон о клеточных технологиях, который разрешит использовать их для избавления от многих заболеваний, в том числе тех, что становятся причинами бесплодия.

источник

Примерно у 25% семейных пар беременность не наступает в течение одного года супружеской жизни.

Из них 15% лечатся по поводу бесплодия, но все же не менее 5 % семейных пар так и остаются бесплодными.

На долю мужского фактора, по статистике, приходится примерно 40% причин бесплодного брака и предполагается, что данный процент будет увеличиваться, поскольку в последние десятилетия у мужчин наблюдается необъяснимое прогрессивное снижение числа сперматозоидов в эякуляте (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Уменьшение количества сперматозоидов у здоровых мужчин за 60 лет XX в.

Около 40% составляет женское бесплодие и 20% — смешанное бесплодие. Это означает, что примерно 6-8% женатых мужчин являются бесплодными.

Прогностические факторы при бесплодии:

• Длительность бесплодия.
• Первичное или вторичное бесплодие.
• Результаты анализа семенной жидкости (эякулята).
• Возраст и статус плодовитости пациента.

Диагноз мужского бесплодия ставится на основании данных анамнеза и данных спермограммы (показатели нормальной спермограммы приведены ниже). Во всех случаях необходимо одновременное обследование партнерши, так как, по данным ВОЗ, у одной из четырех пар. консультирующихся по поводу бесплодия в браке, имеются нарушения плодовитости обоих партнеров.

По имеющимся данным, в настоящее время обращаемость мужчин молодого и среднего возраста по поводу бесплодия в России составляет 47 на 100 000 человек мужского населения (Аполихин О. И., 2007). При этом примерно в 50% случаев причиной бесплодия являются урологические заболевания, которые достаточно эффективно лечатся. Речь идет о таких заболеваниях, как варикоцеле, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и инфекции придаточных половых желез (простатиты, везикулиты, эпидидимоорхиты). Инфекции сопровождаются повышением уровня антиспермальных антител, которые являются причиной иммунологического бесплодия.

Во всех случаях мужского бесплодия необходимо постараться найти его причину. Основные причины мужского бесплодия приведены в табл. 8.1. Достаточно часто найти причину не удается, тогда говорят об идиопатической бесплодии.

Таблица 8.1. Основные причины мужского бесплодия

Варикоцеле — варикозное расширение вен лозовидного сплетения мошонки (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Механизм развития варикоцеле

Встречается в популяции мужчин молодого возраста примерно в 0.5-10% случаев, однако частота его выявления при бесплодии достигает 40%. Левостороннее идиопатическое варикоцеле встречается в 80% случаев, правостороннее и двустороннее — примерно в 10% случаев каждое.

Исследования влияния варикоцеле на репродуктивную функцию мужчин проводятся давно, и в настоящее время четко сформулированы диагностические критерии данной патологии и, самое главное, показания к оперативному лечению, которое включает около 120 предложенных в разные годы вариантов операции.

Не вызывает сомнения факт негативного влияния варикоцеле на сперматогенез (перегрев мошонки, гипоксия ткани яичка, нарушение гематотестикулярного барьера с индукцией выработки антиспермальных антител, астенозооспермия и т.д.), поэтому у мужчин с бесплодием и варикоцеле, при исключении других причин бесплодия, рекомендуется хирургическое лечение варикоцеле. Другими показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются мошоночные боли и признаки атрофии яичка. Пациенты с неосложненным варикоцеле и отсутствием бесплодия должны находиться под динамическим наблюдением.

Оценку фертильности эякулята после оперативного лечения варикоцеле следует проводить не ранее, чем через 3 мес, (полный цикл законченного сперматогенеза). Улучшение показателей эякулята у большинства пациентов происходит, как правило, в течение 6-12 мес после операции. Но у ряда пациентов улучшения сперматогенеза после оперативного лечения не наступает. Ряд авторов рекомендует после варикоцелэктомии назначать сосудистые, венотонические и антиоксидантные препараты на срок не менее 3-6 мес, для более быстрого восстановления сперматогенного эпителия.

Еще одной распространенной причиной нарушения фертильности являются хронические инфекции придаточных половых желез (простатиты, везикулиты, эпидидимиты). Секрет семенных пузырьков обеспечивает до 60-70% объема жидкой части эякулята, а секрет простаты, соответственно, 30-40%. Нарушения физико-химических свойств семенной плазмы — среды обитания сперматозоидов, закономерно приводит к патозооспермии, чаще всего в виде астенозооспермии или индукции «ложных» антиспермальных антител, ассоциированных с инфекцией.

Интенсивное комплексное лечение инфекции половых желез способно привести к улучшению фертильности эякулята у бесплодного мужчины но необходимо помнить о токсическом действии антибиотиков, поэтому оценку эякулята следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после их отмены.

Роль ЗППП в этиологии бесплодия у мужчин не вполне ясна. Однако доказанная способность некоторых возбудителей ЗППП (хламидии, трихомонады, гоннококки) вызывать иммобилизацию сперматозоидов делает необходимым этапом диагностики и лечения бесплодных мужчин выявление и санацию половых путей от данных возбудителей при их наличии. Кроме того, показано, что хламидии, трихомонады и гонококки вызывают воспаление простаты (рис. 8.4), а также острые и хронические эпидидимиты.

Рис. 8.4. Цитологический картина хронического простатита (лейкоцитарная инфильтрация и бактерии в секрете простаты)

Общеизвестна что длительный воспалительный процесс в придатках яичка вызывает нарушение дозревания и приобретения подвижности сперматозоидами, а также приводит к нарушению проходимости канала придатка яичка и, соответственно, может быть причиной обструктивных форм бесплодия.

Обследование на другие возбудители (кандиды, гарднереллы, микоплазмы, вирусные инфекции, вирус простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус и др.), особенно в отсутствие клинической картины уретрита нецелесообразно и не имеет клинического и практического значения.

Классификация причин мужского бесплодия (ВОЗ, 2006):

01 — психосексуальные расстройства.
02 — причин бесплодия не выявлено.
03 — изолированная патология семенной плазмы.
04 — ятрогенные причины.
05 — системные заболевания.

06 — врожденные аномалии.
07 — приобретенное повреждение яичка.
08 — варикоцеле.
09 — инфекции гениталий.
10 — иммунологический фактор

11 — эндокринные причины.
12 — идиопатическая олигозооспермия.
13 — идиопатическая астенозооспермия.
14 — идиопатическая тератозооспермия.
15 — обструктиная азооспермия.
16 — идиопатическая азооспермия.

Диагностика мужского бесплодия основана на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы и проводится в определенной последовательности (рис. 8.5).

Рис. 8.5. Примерный алгоритм диагностических мероприятий при мужском бесплодии

Клинические методы обследования:

• Первичный опрос (сбор анамнеза и жалоб).
• Общее медицинское обследование.
• Урогенитальное обследование.
• Обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).

Лабораторно-диагностнческие методы обследования:

• Спермограмма — начальный и основной метод обследования.
• Исследования на ЗППП, в том числе на вирусы.
• Бактериологическое исследование эякулята (в случае лейкоспермии).
• Определение антиспермальных антител (MAR-тест, процент активно подвижных сперматозоидов покрытых антителами).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Гормональное обследование (тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), секс-стероид связывающий глобулин (СССГ)).
• Медико-генетическое исследование.

Биопсия яичка (показана только в случае азооспермии).

Урогенитальный статус исследуется путем осмотра и пальпации органов мошонки. При этом можно выявить варикоцеле, опухоли яичка и его придатка Определяют положение, размеры яичек по орхидометру Прадера и их консистенцию. В норме объем яичек у взрослого мужчины составляет не менее 15 мл. Маленькие (менее 4 мл) плотные яички характерны для синдрома Клайнфельтера.

Объем яичек напрямую коррелирует с фертильностью. поскольку до 80% их объема составляет именно герминогенная ткань, где вырабатываются сперматозоиды При осмотре обращают внимание на состояние и размеры полового члена, выявляют клинические признаки гормональных нарушений (микропенис, малый половой член, горизонтальная линия роста волос на лобке), а также изменения, которые могут явиться причиной нарушения выделения эякулята (гипоспадия, элиспадия), либо нарушать проведение полового акта (бляшки белочной оболочки при болезни Пейрони, фимоз).

Анализ семенной жидкости — важнейший метод оценки состояния сперматогенеза у мужчины. Он позволяет оценить фертильность (плодовитость). Если показатели спермограммы находятся в пределах нормативных достаточно ограничиться одним исследованием. При патоспермии анализ эякулята должен быть выполнен 2-3 раза с интервалом 4-12 нед. (72 дня) при условии полового воздержания не менее 3 дней и не более 7.

Способ получения спермы — мастурбация. Все манипуляции с образцом эякулята выполняются при температуре не ниже 20 и не выше 36 °С. Из полученных спермограмм оценивают лучший результат. При этом учитывают, что самым высоким дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов.

Несмотря на длительную историю микроскопического изучения сперматозоидов (рис. 8.6), насчитывающую более трех веков, впервые методы количественного анализа были использованы в 1929 с, когда было показано, что пограничное количество сперматозоидов в 1 мл эякулята у здорового мужчины составляет 100 млн. в дальнейшем нижняя граница была снижена до 40 млн а в последние 10-15 лет — до 20 млн.

Рис. 8.6. Строение сперматозоида под элемронным микроскопом

В настоящее время приняты следующие нормативные показатели для оценки спермы (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Нормальные значения параметров эякулята

При описании параметров эякулята используется специальная терминология (табл. 8.3).

Таблица 8.3. Терминология, используемая при описании параметров эякулята

Дальнейшая тактика обследования зависит от показателей спермограммы. На рис. 8.7-8.9 представлены алгоритмы обследования мужчин с различными отклонениями в спермограмме.

Рис. 8.7. Схема обследования и тактика ведения пациента с олигозооспермией при отсутствии гипогонадизма

Рис. 8.8. Алгоритм обследования мужчин с небольшим объемом эякулята (менее 1,5 мл) или азооспермией

Рис. 8.9. Алгоритм обследования больного только с одним измененным показателем спермограммы

В обеспечении репродуктивной функции участвует ряд гормонов мужской половой системы, их характеристика и физиологическое действие представлены в табл. 8.4.

Таблица 8.4. Характеристика и физиологическое действие гормонов мужской половой системы, участвующих в репродуктивной функции

Гормональные нарушения среди бесплодных мужчин встречаются чаще, чем в популяции в целом. Гормональное обследование включает определение в крови ФСГ. ЛГ и тестостерона, пролактина (табл. 8.5).

Таблица 8.5. Интерпретация результатов гормональных исследований при патологии эякулята

Определение ФСГ позволяет оценить не только тяжесть нарушения сперматогенеза, но и также провести дифференциальную диагностику между обструктивной (экскреторной) и необструктивной (секреторной) формами бесплодия» Нормальный уровень ФСГ является критерием сохранности сперматогенной функции яичек. Однако, по статистике» 29% мужчин с нормальным уровнем ФСГ имеют те или иные нарушения сперматогенеза.

При гипергонадотропном гипогонадизме (повышенный уровень ФСГ/ЛГ) медикаментозное лечение бесплодия неэффективно.

Наиболее часто причинами гипергонадотропного гипогонадизма являются:

• врожденные заболевания — синдром Клайнфельтера. анорхизм, криптохризм;
• приобретенные нарушения сперматогенеза, обусловленные перенесенными воспалительными и травматическими повреждениями яичка (орхит, перекрут яичка, кастрация), а также токсическими воздействиями (цитостатическая терапия).

Гипогондотропный гипогонадизм (пониженный уровень ФСГ/ЛГ).

Причинами данного заболевания могут быть:

• врожденные заболевания — нарушение секреции ФСГ и ЛГ (часто сочетается с аносмией — синдром Кальмана), изолированное нарушение секреции ЛГ (синдром Паскулиани, или фертильного евнуха), пангипопитуитаризм;
• приобретенные — поражения гипофиза или гипоталамуса любого генеза.

При гипогонадотропном гипогонадизме медицинское исследование должно включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга для исключения опухоли гипофиза.

Измерение концентрации тестостерона крови проводят всем мужчинам с бесплодием, даже при отсутствии клинических признаков гипогонадизма и нарушений сексуальной функции.

Целесообразность определения ЛГ крови заключается б выявлении характера гипогонадизма (соотношения ЛГ/андрогены), что будет указывать на резистентность клеток Лейдига и плохой прогноз в терапии бесплодия.

Уровень пролактина определяется у всех мужчин с бесплодием, поскольку гиперпролактинемия является частой причиной гипогонадизма. Определение уровня эстрадиола проводят только у мужчин с клиническими проявлениями гиперэстрогенемии для исключения эстрогенпродуцирующих опухолей яичек и надпочечников.

Микробиологическое исследование показано при лейкоцитурии, пейкоспермии и при ЗППП. Обычно выполняют четырехстаканную пробу Мирза-Стейми (Meares-Stamey). проводят бактериологические исследования эякулята, а также диагностику ЗППП методом полимеразной цепной реакции.

Урогечитальные инфекции сопровождаются образованием спермато-токсических свободных радикалов, которые ведут к снижению подвижности сперматозоидов. Гонорея и хламидиоз. кроме того, могут вызывать обструкцию семявыносящих путей.

Хромосомные отклонения нередко встречаются у мужчин с первичным бесплодием и олиго- и азооспермией. Не исключено, что часть случаев так называемого идиопатического бесплодия обусловлена генетическими дефектам и.

Самым распространенным генетическим нарушением является синдром Клайнфельтера. обусловленный наличием дополнительной Х-хромосомы (47,XXY). который выявляется примерно у 10% мужчин с азооспермией. Синдром Клайнфельтера сопровождается гипергонадотропным гипогонадизмом, развивающимся после периода полового созревания. Всем больным с подозрением на синдром Клайнфельтера показано генетическое обследование длл оценки кариотипа. У 5 % мужчин с первичным бесплодием могут выявляться делеции AZF-фактора (azoospermia factor).

Кариотипирование и генетическое обследование показано всем мужчинам с первичным бесплодием и содержанием менее 1 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята.

При осуществлении интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) оба партнера должны пройти тест на обнаружение мутаций в гене CFTR (ген кодирует белок . регулятор мембранной проводимости, мутация в этом гене вызывает муковисцидоз).

В последнее время накапливается информация о влиянии активности андрогенного рецептора на сперматогенез. Чем активнее рецептор тем лучше показатели сперматогенеза (рис. 8.10).

Рис. 8.10. Влияние структуры андрогенного рецептора (количество CAG . повторов) на количество сперматозоидов

Практическое значение может иметь определение в эякуляте следующих показателей:

• Содержание цинка. лимонной кислоты и кислой фосфатазы. которые отражают секреторную функцию простаты В норме содержание цинка в эякуляте должно быть не менее 2.4 мкмоль/эякулят лимонной кислоты — не менее 52 мкмоль/эякулят, кислой фосфатазы — 200 ЕД/эякулят (Нишлаг Э., 2005).

• Содержание фруктозы — маркер функции семенных пузырьков. В норме уровень фруктозы в эякуляте составляет не менее 13 мкмоль/эякулят. В качестве показателя эндокринной активности фруктоза не имеет того значения, которое ей приписывалось ранее. При низком уровне фруктозы дальнейшую диагностику следует проводить с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) до и после эякуляции. Концентрация фруктозы в эякуляте — маркер не только функции семенных пузырьков, но и проходимости их протоков. Низкий уровень фруктозы (менее 13 мкмоль/эякулят) и рН эякулята менее 7.0, а также высокое содержание лимонной кислоты указывают на врожденное отсутствие семенных пузырьков.

• Маркерами функции придатков яичек служат а-глюкозидаза, L-карнитин и глицерофосфохолин. Уровень нейтральной а-глюкозидазы в норме составляет не менее 11 мЕД/ яэкулят (Нишлаг Э., 2005). Это высокоспецифичный и чувствительный показатель функции придатка яичка. Поскольку данный маркер определяется в эякуляте проще, дешевле и быстрее, чем другие, то именно его и рекомендуется исследовать в первую очередь (Cooper, 1990). Резко сниженное или неопределяемое количество нейтральной а-глюкозидазы на фоне нормального уровня ФСГ и нормального объема яичек указывает на то что причиной патоспермии (азооспермии) является двусторонняя обструкция придатков яичек или семявыносящих путей.

Для этого выявляют антиспермальные антитела класса IgG, IgA. IgM в сперме методами спермоагглютинации и спермоиммобилизации и/или в сыворотке крови. Эти методы трудоемки и имеют ряд недостатков.

В настоящее время наиболее распространенным методом выявления иммунологического бесплодия является MAR-тест — смешанная анти-глобулиновая реакция (mix antiglobulin reaction).

Агглютинация сперматозоидов в свежем эякуляте указывает на присутствие специфических антител к ним — антиспермальных антител. Не все антиспермальные антитела вызывают агглютинацию сперматозоидов: некоторые оказывают цитотоксический эффект и нарушают подвижность сперматозоидов.

Ряд авторов выделяют «истинные» антиспермальные антитела, возникающие в результате повреждения гематотестикулярного барьера под влиянием различных факторов (травма, воспаление, аутоиммунные процессы), и «ложные» антиспермальные антитела, обусловленные адгезией на поверхности сперматозоидов антигенов микроорганизмов, т.е. связанные с инфекционно-воспалительным и процессами в половой системе. В отличие от «истинных» антиспермальных антител, эти антитела успешно элиминируются из эякулята после курса антимикробной терапии простатита, везикулита или урогенитальной инфекции.

Сущность методики MAR-теста заключается в том, что свежую пробу эякулята и покрытые IgA или IgG латексные шарики или эритроциты барана смешивают с антисывороткой к IgA или IgG. Если на поверхности сперматозоида присутствуют соответствующие антитела, антисыворотка свяжет сперматозоиды с шариками или эритроцитами. Затем подсчитывают долю (в %) связанных сперматозоидов.

У здоровых мужчин агглютинация сперматозоидов в эякуляте отсутствует или антиспермальные антитела покрывают не более 10% сперматозоидов. При доле связанных сперматозоидов от 20 до 40% данные рассматриваются как недостоверные, что требует повторения теста. Если же антиспермальные антитела покрывают более 50% сперматозоидов, диагноз иммунологического бесплодия становится весьма вероятным (Abshagea 1998), Из-за вариабельности результатов теста его следует повторять 2-3 раза и дополнительно исследовать взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью женщины (посткоитальная проба и проба Кремера).

Значение антиспермальных антител, определяемых в сыворотке крови, сомнительно и при обычном обследовании по поводу бесплодия их определение не имеет смысла (Нишлаг 2005).

Биопсия яичка как диагностическая манипуляция показана при азооспермии. Биопсия позволяет дифференцировать секреторные формы бесплодия (тяжелые нарушения сперматогенеза) от экскреторных форм (обструкция семявыносящих путей). Кроме того, при биопсии яичка можно получить генетический материал для проведения ИКСИ при различных вариантах дисгенезии яичек (гипоплазия, гипосперматогенез и т. д.).

Использование материала биопсии яичка для ИКСИ невозможно, если:

• отсутствуют семенные канальцы (тубулярный склероз):
• содержатся только клетки Сертоли (синдром «только клеток Сертоли». или синдром дель Кастильо).

Тактика лечения различных форм мужского бесплодия суммирована в табл. 8.6-8-8.

Таблица 8.6. Классификация мужского бесплодия, основанная на тактике лечения

Таблица 8.7. Алгоритмы лечения мужского бесплодия

Таблица 8.8. Медикаментозное лечение эндокринного бесплодия

Под мдиопатическим бесплодием подразумевают бесплодие неустановленной причины. Поскольку процент идиопатического бесплодия достаточно велик и составляет до 30% случаев в структуре бесплодия, то появилось и значительное количество методов его лечения.

Эффективность большинства существующих немедикаментозных и медикаментозных методов эмпирического лечения не доказана.

Немедикаментоэные методы и мероприятия:

• Замена плавок на трусы. Ношение плавок ведет к перегреванию яичек, что негативно влияет на сперматогенез. Однако все больше авторов в последнее время опровергают представление, что замена нижнего белья улучшает показатели эякулята и сперматогенеза.

• Изменение регулярности половых контактов. Половые контакты, а также любые другие формы половой жизни, сопровождающиеся семяизвержением, должны быть не чаще 1 раза в 4 дня, поскольку срок созревания сперматозоидов составляет 72 часа. При уменьшении данного времени увеличивается процент неподвижных сперматозоидов.

• Отказ от курения. Курение ведет к повышению окислительного стресса, которому сперматозоиды как короткоживущие клетки очень подвержены. Отказ от курения — простое конкретное действие, которое может повысить репродуктивную функцию мужчины Есть данные о повышении уровней пролактина и эстрадиола крови у курящих мужчин, и снижении как концентрации сперматозоидов, так и их подвижности, что способствует субфертильности. Курение усиливает негативное влияние варикоцеле на сперматогенез.

Злоупотреблением никотином считают выкуривание более 10 сигарет в день. Отказ от алкоголя. Не доказано, что умеренный прием алкоголя оказывает негативное влияние на сперматогенез. Избыточное потребление алкоголя нередко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением условно считают прием более 60 г чистого алкоголя в день» что соответствует четырем двойным порциям виски или 2 л крепкого пива.

Стресс — доказанный фактор риска развития дисфункции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, приводящий к дефициту тестостерона и снижению количества сперматозоидов в эякуляте. Физические упражнения. Умеренные регулярные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую систему мужчины в целом, но изнуряющая и длительная физическая активность может способствовать снижению фертильности.

Тепловые профессиональные и бытовые факторы оказывают негативное влияние на сперматогенез. Мужчинам с бесплодием рекомендуется избегать перегревания (посещение бань, саун, парных).

Кроме алкоголя и табака, токсическое влияние на сперматогенез оказывают наркотические препараты (марихуана, героин, кокаин), поскольку они ведут к гиперпролактинемии и андрогенному дефициту а также промышленные яды и химические препараты (свинец, этилена бромид, тяжелые металлы, пестициды и т.д.).

Медикаментозные методы лечения идиопатического бесплодия:

• Витамины. Определенные витамины и изменение характера питания могут улучшать качество спермы и повышать фертильность. Антиоксиданты усиливают подвижность сперматозоидов in vitro (Parinaud et aL 1997), однако в масштабном рандомизированном исследовании лечение мужчин с выраженной астенозооспермией высокими дозами витаминов Е и С не оказало влияния на подвижность сперматозоидов (Rolf et al., 1999). Сбалансированный комплекс витаминов и антиоксидантов, оказывающих положительное действие на сперматогенез, содержится в препарате Геримакс Премиум.

Избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены за счет усиления ароматизации, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез как тестостерона, так и ЛГ Поэтому пациентам с бесплодием следует придерживаться принципов рационального питания, а при наличии ожирения — добиться его ликвидации (цель: окружность талии — 94 см).

Антиоксиданты и антигипоксанты

Поскольку оксидативный стресс и повышение свободных радикалов оказывают негативное влияние на сперматогенез, антиоксиданты широко используются в лечении бесплодия. Цинк оказывает положительное действие на функцию простаты, а также на сперматогенез за счет повышения подвижности сперматозоидов. Цинк можно применять в качестве монопрепарата в виде препарата Цинкит длительностью не менее 3 месяцев. Селен улучшает подвижность сперматозоидов. Имеется комплексный препарат цинка и селена (Селцинк).

Низкие уровни фолиевой кислоты (витамин B9) в сыворотке сопровождаются малым количеством и малой подвижностью сперматозоидов. Но рандомизированных исследований на этот счет нет. Антигипоксантные эффекты описаны для полиненасыщенных жирных кислот (омега-три). растительных (ростки молодой пшеницы) и животных (рыбий жир, печень акулы) фитостеринов, солкосерила, актовегина, аскорбиновой кислоты, хотя объективных данных об эффективности указанных субстанций для повышения фертильных свойств эякулята с точки зрения доказательной медицины на сегодняшний день в многоцентровых контролируемых исследованиях либо не получено, либо явно недостаточно.

• Гепатопротекторы — группа препаратов, восстанавливающих и поддерживающих функциональное состояние печени. Роль печени в метаболизме половых гормонов объективно доказана. Именно с дисфункцией гепатоцитов можно связать андрогенный дефицит и гиперэстрогенемиюу мужчин вследствие нарушения синтеза СССГ или избыточного распада тестостерона с ароматизацией при гепатитах и циррозах (особенно, актуальной для российской действительности алкогольной этиологии).

Кроме того, печеночная недостаточность изолированно или в сочетании с почечной недостаточностью может быть причиной симптоматической гиперпролактинемии с формированием гиперпролактинемического гипогонадизма. Поэтому нормализация функции печени у пациентов с бесплодием, вероятно, обеспечивает более сбалансированное гормональное обеспечение сперматогенеза.

Данная группа препаратов довольно часто в литературе последних лет рекомендуется при лечении любых форм мужской инфертильности, правда, степень доказательности таких рекомендаций не превышает категории С или D, Определенные надежды связывают с препаратом адеметионин, выпускаемым под торговым названием «Гептрал», который восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его выработку в организме, в первую очередь в печени и головном мозге.

Через комплекс биохимических реакций в печени препарат участвует в обмене таких необходимых для нормального функционирования половой системы мужчины биологически активных веществ, как таурин, спермин, спермидин, глутатион и некоторых других, входящих в структуру рибосом и обеспечивающих процессы микросомального окисления.

Кроме того, он обладает выраженным антидепрессивным эффектом, что является положительным моментом в лечении любых форм нарушения фертильности. которые практически в 100% случаев сопровождаются различной степенью выраженности депрессивно-невротическими реакциями, а назначение «классических» антидепрессантов не может быть рекомендовано у данной категории больных ввиду их негативного влияния на синтез и обмен тестостерона, а также их способность индуцировать лекарственную гиперпролактинемию. Вероятно, исследования ближайших лет смогут ответить на некоторые вопросы, касающиеся применения препарата при мужском бесплодии,

• Препараты ФСГ ЛГ и их сочетание существенно не увеличивают число сперматозоидов при идиопатическом бесплодии. По данным разных исследований, применение гонадотропинов не увеличивало частоту наступления беременностей. В то же время стоимость современных рекомбинантных препаратов ФСГ и ЛГ слишком высока, чтобы рекомендовать их для рутинной эмпирической терапии идиопатической патоспермии.

При импульсной терапии гонадолиберином уровни ЛГ и ФСГ возрастают, но данный препарат дорог, а его применение технически сложно для повседневной практики. Эффективность применения человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) / макроглобулина (МГ) (а они применялись более 20 последних лет) для эмпирического лечения идиопатического бесплодия в последние годы ставится под сомнение и считается недоказанной.

Проспективное двойное слепое плацебо-контрояируемое исследование не показало положительного влияния терапии хорионическим гонадотропином (ХГ)/МГ при нормогонадотропной олигоастенотератоспермии ни на параметры эякулята, ни на вероятность наступления беременности (Knuth et al., 1987). Но имеются работы, в которых продемонстрировано двукратное повышение наступления беременности при инсеминации спермой мужа при подготовке чХГ по сравнению с теми пациентками, у которых подготовки не было.

Андрогены и ребаунд-эффект (эффект отмены тестостерона). Этот метод предусматривал полную блокаду сперматогенеза путем введения больших доз экзогенного тестостерона. После того, как наступает практически полная блокада сперматогенеза, тестостерон отменяют.

Предполагалось, что сперматогенез после отмены тестостероны должен улучшиться. Но физиологических предпосылок для этого метода нет, и в клинике этот метод давно не применяется. Это же относится и к современным пероральным препаратам тестостерона, эффект которых в настоящее время при лечении идиопатического бесплодия не доказан.

• Антиэстроген кломифена цитрат — препарат с антиэстрогенными свойствами, Кломифен блокирует обратную отрицательную связь эстрадиола в системе «гипоталамус— гипофиз», следствием чего является увеличение уровня ФСГ ЛГ и, соответственно, тестостерона. По данным неконтролируемых исследований, показатели спермограммы улучшаются у половины больных с идиопатическим бесплодием. Беременность у партнерш больных наступает в 30% случаев.

• Тамоксифен — препарате несколько меньшим эсгрогеноблокирующим эффектом, чем кломифен. Он препятствует секреции гонадоли-берина гипоталамусом по принципу обратной связи и таким образом повышает уровень ЛГ и ФСГ. Эффективность сопоставима с эффективностью кломифена. Рандомизированных плацебо-контролируемых исследований не проводили.

• Ингибиторы ароматазы (тестолактон — в России не зарегистрирован, анастрозол) подавляют активность ароматазы, трансформирующей тестостерон в эстрадиол. В неконтролируемом исследовании была показана некоторая эффективность этих препаратов (Clark et al., 1989).

• Пентоксифиллин — препарат из группы метилксантинов. Предполагалось, что его сосудорасширяющий эффект способен улучшить кровоснабжение яичка и косвенно сперматогенез. Но доказательств этой гипотезы пока не получено (Wang et aL 1983), В последнее время появляются данные о повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при обработке сперматозоидов пентоксифиллином.

• а1-Адреноблокаторы улучшают микроциркуляции в яичке. Для теразозина показан эффект повышения объема эякулята и концентрации сперматозоидов, возможно за счет влияния на симпатическую систему в результате чего улучшаются условия транспорта и хранения сперматозоидов, но доказательная база работы довольно низка.

• Калликреины усиливают кровоснабжение яичка и стимулируют синтез простагландинов. В экспериментах улучшалась подвижность сперматозоидов, но на общее их содержание калликреины влияния не оказывали

• L-карнитин и аргинин. L-карнитин имеет большое значение для подвижности сперматозоидов. Эффективность этого препарата (в России выпускается 20% раствор «Элькар») исследуется в многоцентровых рандомизированных испытаниях.

Общие принципы терапии идиопатического бесплодия:

• Фармакотерапия идиолатической патоспермии у мужчин не дает обнадеживающих результатов.

• На сегодняшний день нет ни одного препарата с доказанным с точки зрения доказательной медицины влиянием на подвижность сперматозоидов, поэтому не существует патогенетического лечения астенозооспермии.

• Любой вид лечения мужского бесплодия должен считаться экспериментальным до тех пор, пока его эффективность не будет доказан контролируемыми клиническими исследованиями.

• Так как бесплодие не является опасным для жизни заболеванием нужно выбирать такие методы эмпирической терапии, которые не дают токсических и других тяжелых побочных эффектов.

• При консультировании пациентов перед проведением эмпирической терапии бесплодия необходимо давать реалистичные прогнозы в отношении потенциального успеха. Вряд ли эмпирическая терапия даст шанс мужчине с тяжелой олигозооспермией или азооспермией иметь детей путем естественного зачатия.

• Необходимо четко определить временные границы и пределы эмпирической терапии бесплодия, чтобы избежать «старения пары» и ненужной задержки лечения с помощью ВРТ.

• На фоне успешного применения и доступности методов ВРТ в Европе и США (но не в России!) фармакотерапия идиопатического мужского бесплодия уже не имеет большого значения. Особенно успешным при астеноопигозооспермии и даже азооспермии оказывается метод ИКСИ.

• Любое лечение мужского бесплодия должно сопровождаться оптимизацией женских половых функций.

• Цель получения беременности не может оправдать поспешного применения непроверенных средств для эмпирической терапии.

• Биологически активные добавки не должны применяться как самостоятельные средства лечения нарушения фертильности у мужчин.

Искусственное оплодотворение спермой донора или мужа (инсеминация). Этот метод предполагает введение отмытой спермы непосредственно в полость матки. Главное показание — иммунологический конфликт сперматозоидов с антителами цервикальной слизи. Кроме того, этот метод применяется при неудовлетворительных показателях спермограммы, при пороках развития мужской половой системы (например, гипоспадия), когда нарушен транспорт сперматозоидов.

Инсеминация может быть эффективным методом при содержании в образце спермы не менее 5 млн подвижных сперматозоидов. Эффективность этой методики зависит от состояния репродуктивной системы женщины. Частота беременностей после одного цикла лечения составляет 8-16%. При применении этой процедуры 3-4 раза частота наступления беременностей у супружеской пары достигает 30-35%. Оптимальные сроки искусственного осеменения определяют гинекологи на основании данных УЗИ о созревании яйцеклетки и по уровню ЛГ сыворотки крови.

Трансцереикальный перенос гамет (GIFT — gamete intrafallopian transfer) и зигот (ZIFT — zygote Intrafallopian transfer) в маточные трубы при их проходимости проводится в надежде, что беременность наступит у большего числа женщин, так как выбирается физиологическая зона имплантации. Считают, что этот метод не имеет каких-либо преимуществ перед ЭКО при мужском бесплодии. поскольку свойства имплантируемых сперматозоидов в процессе процедуры не улучшаются. Программа суррогатного материнства.

Экстракорпоральное оплодотворение впервые предложили в 1978 п для лечения обструктивных форм женского бесплодия. Теперь этот метод широко применяется и при мужском бесплодии. ЭКО — технически достаточно сложная процедура и включает в себя индукцию овуляции и забор яйцеклеток из яичников под контролем УЗИ с оплодотворением их 0.5-5 млн сперматозоидов в чашке Петри и последующей подсадкой оплодотворенных яйцеклеток в полость матки.

Методика является методом выбора при тяжелой патозооспермии. При неудачной попытке ЭКО повторная процедура является успешной у 10-18% супружеских пар, В целом эффективность ЭКО составляет 40%. По последним данным, у детей, родившихся с применением метода ЭКО, риск хромосомных аномалий в 4 раза выше, чем у детей, зачатых естественным путем.

Микроманипуляцонные методики требуют для своего проведения единственного жизнеспособного сперматозоида. Наиболее распространена методика ICSL или ИКСИ, при которой в яйцеклетку вводят один жизнеспособный сперматозоид, взятый из придатка яичка путем аспирации (MESA — microsurgical epididymal sperm aspiration) или через кожу мошонки (PESE — percutaneous epididymal sperm extraction), из яичка тонкой иглой (TESA — testicular sperm aspiration) или путем хирургической биопсии (TESE — testicular sperm extraction), а также из семявыносящего протока.

Недостаток ИКСИ — устранение фактора естественного отбора, который действует при естественном оплодотворении, из-за чего генетические дефекты с высокой вероятностью могут бьпь переданы потомству. Это сопряжено с целым рядом этических проблем, особенно при лечении мужчин с синдромом Клайнфельтера. Этот синдром может проявиться у внуков мужчин, страдающих бесплодием, излечимым благодаря современным методам искусственного оплодотворения.

источник