Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.
Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.
На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.
Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.
Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.
Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.
Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.
Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!
Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:
- нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
- скудные менструальные выделения;
- низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
- очень жирная кожа, угревая сыпь;
- неправильное развитие молочных желез;
- появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
- недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
- врожденные или приобретенные хронические заболевания;
- начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.
Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:
- Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
- Показатели спермограммы нестабильны , они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
- Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии . Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.
Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:
- отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
- слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
- нарушение сроков менструального цикла;
- появление сильных болей во время месячных.
Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.
Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет. Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.
При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:
- нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
- отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
- наличие припухлостей в грудной железе;
- эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
- ИППП;
- частые головные боли;
- атрофические изменения яичек;
- беспричинное снижение сексуального влечения.
Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.
Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.
Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.
Диагностика бесплодия будет включать:
- Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
- Мазок на инфекции . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
- УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
- Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
- Биохимический анализ крови . Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.
Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:
- Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
- Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
- Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.
Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.
Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:
- Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
- Определение содержания гормонов в моче и крови.
- Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
- Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
- Обследование на ИППП.
- УЗИ органов малого таза.
- Диагностическое выскабливание полости матки.
- Кольпоскопия и рентгенография.
- Рентгенограмма маточных труб и матки.
- Обследования на туберкулез.
- Рентгенография черепа и т.д.
Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.
Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:
Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и м азок на инфекции.
Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:
- MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
- анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
- расширенный гормональный скрининг;
- посев эякулята;
- исследование центрифугированного эякулята;
- генетическая диагностика;
- исследования на ИППП и т.д.
Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.
Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами. Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
источник
Бесплодие — это такое состояние, когда беременность в семье не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Это не самостоятельное заболевание, а следствие большого числа факторов.
Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а совершенно наборы факторов. В большинстве случаев речь идет не об инфертивности (невозможности беременности), а субфертильности, то есть снижении вероятности беременности внутри этой супружеской пары. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему. И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции
Мы с Вами! Сегодня бесплодие не приговор! Мы поможем воплотить в жизнь Вашу мечту о рождении здорового ребенка!
В ЦИР разработана программа «Потенциал фертильности пары», основанная на концепции E.Steinberger (Отделение репродуктивной медицины и биологии Техасского медицинского университета в Хьюстене – читать перевод) и 22-летнем опыте специалистов ЦИР.
Потенциал фертильности пары — это вероятность наступления беременности с учётом максимального числа факторов, выявленных и скорректированных у данной пары. Это процентная вероятность наступления беременности в конкретной супружеской паре.
Если потенциал фертильности — 100%, беременность наступит в первом же цикле. Если потенциал фертильности супружеской пары составляет 10% на цикл, значит они попадают в состав бесплодных супружеских пар. То есть у них беременность с высокой вероятностью не наступит в течение первого года половой жизни без предохранения. Как можно оценить потенциал фертильности.
Если будет использоваться лечение, которое будет улучшать фертильность каждого из партнеров, будет повышаться общий потенциал фертильности супружеской пары. Бесплодная супружеская пара должна исследоваться как единое целое и лечебный план разрабатывается в соответствии с результатами обследования каждого члена супружеской пары.
Когда приходит супружеская пара, которая никакого отношения к медицине не имеет, трудно объяснить в течение 2-3 минут, почему важно углубленно исследовать здоровую жену, если у мужа какие-то проблемы, допустим субфертильность. То есть сперма вроде бы может быть фертильна, но не идеальна. А у женщины вроде бы все хорошо. Поиск проблем у женщины либо усиление потенциала фертильности у женщины с помощью гормональной терапии или стимуляции овуляции часто приводит к значительному повышению вероятности именно из-за потенциала фертильности И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции
Для наступления беременности необходимо одновременное сочетание всех значимых факторов. На этом основан алгоритм диагностики и лечения.
- Спермограмма мужа – сдать до приёма репродуктолога
- Консультация: сбор анамнеза, осмотр, назначение обследования:
- Овуляторная функция овуляция
- Трубный фактор
- Перитонеальный фактор
- Эндометриоз
- Нарушение имплантации
- Оценка овариального резерва
- Генетические факторы
- Психологическое бесплодие
- Улучшение каждого из выявленных факторов повышает вероятность наступления беременности.
- Исследование качества эякулята: расширенная спермограмма
- При необходимости проводится гормональное обследование, генетические анализы, ультразвуковое исследование
- Основная задача эксперта — выявить и повлиять на максимальное число возможных факторов и улучшить фертильность обоих супругов.
- Самое ценное — время. Стоимость измеряется не деньгами или количеством анализов, а потраченным временем. Максимальное обследование — не более 6 месяцев.
- Междисциплинарный подход к ведению пары. Супругами занимаются акушер-гинеколог, уролог-андролог, генетик, врач УЗД, врач клинической лабораторной диагностики.
- Одновременное проведение профилактики невынашивания беременности и рисков проблем беременности. Важно не только наступление беременности, но и ее течение и рождение здорового малыша.
- Принципы «Плод как внутриутробный пациент» и «Placenta clinic» используются ещё до зачатия
- ЭКО — один из инструментов. Мы стремимся к наступлению беременности естественным путем, а при необходимости внимательно определяем показания к ЭКО/ВРТ.
- Учёт биологических часов женщины при принятии решений. Мы проводим интенсивное полноценное обследование для оптимизации времени обследования. Биологическая точка концентрации — 31-32 года.
ЭКО является одним из методов лечения бесплодия. Основные показания к ЭКО – непроходимость маточных труб и критичные отклонения в спермограмме. Подробнее об ЭКО: показания, подготовка, повышение эффективности ЭКО, анализы перед ЭКО.
Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017
Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2019
источник
В. А. Шадеркина
1. Анализ жалоб
- длительность бесплодия,
- нарушение менструальной функции с/без галактореи,
- возможные причины этого нарушения,
- изменение массы тела и ее связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла,
- особенности сексуальной жизни,
- психологическая ситуация в семье
2. Сбор анамнеза
- сведения о наследственных заболеваниях, в том числе связанных с бесплодием,
- данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза,
- уточнить виды и частоту обострений инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут быть причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия
- уточнить особенности менструальной функции (длительность цикла, наличие или отсутствие кровотечений, наличие дисменореи).
3. При наличиинарушений менструального цикла надо выяснить:
- возраст, с которого начались изменения цикла,
- причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.),
- предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия.
4. Объективное обследование:
- определение типа телосложения,
- индекса массы тела (ИМТ),
- обследование молочных желез,
- состояние щитовидной железы,
- наличия и степени гирсутизма,
- гинекологическийосмотр.
5. Функциональное состояние яичников:
- определения уровня пролактина (ПРЛ),
- лютеинизирующего (ЛГ),
- фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона,
- эстрадиола,
- кортизола,
- 17 — гидроксипрогестерона (17-ОП),
- дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС).
6. Определение гормонального статуса проводится:
- при регулярном ритме менструаций — на 5–7-й день цикла,
- при нарушении цикла – на любой день.
- Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5–7-й и 21–23-й день цикла).
7. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы:
- определение тиреотропного гормона (ТТГ),
- свободного тироксина (свТ4),
- антител к тиреоглобулину.
8. Скрининг на урогенитальные инфекции является обязательным — у 30–40% пар при грамотном обследовании выявляются хламидии и другие инфекции.
9/ Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью:
- уточнения состояния эндометрия,
- наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании
- ультразвуковое обследование молочных для ранней диагностики очаговых образований.
10. Лучевые методы включают:
- гистеросальпингографию (ГСГ) – для оценки состояния маточных труб, цервикального канала и полости матки,
- краниограмму — проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии.
- компьютерную томографию (КТ)– диагностика микроаденом гипофиза
- магнитно-резонансную томографию (МРТ)– диагностика микроаденом гипофиза.
11. Менее травматичным и более достоверным методом является фертилоскопия— комплекс диагностических процедур включающих в себя: минигистерокопию, хромогидротубацию, фимбриоскопию и по показаниям биопсию эндометрия(применяется только в крупных специализированных центрах по лечению бесплодия).
12. Обязательными методами обследования при бесплодном браке являются лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия, позволяющие не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
13. Заключительный этап обследованияв программе бесплодного брака — определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.
В 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала алгоритм диагностики мужского бесплодия. Он состоит из:
1. Сбора анамнеза (первичного опроса);
2. Общемедицинского (физикального) обследования;
3. Урогенитального обследования;
4. В случае наличия специальных показаний проводится дополнительные консультации терапевта, генетика, сексопатолога.
Для выявления причин нарушения репродуктивной функции у мужчин рекомендовано проводить следующие лабораторно-инструментальные исследования:
1. Проведение анализов на наличие возбудителей следующих инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, герпеса, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и т.д.
2. Составление спермограммы.
3. Проведение бактериологического анализа спермы.
4. Проведение цитологических исследований секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
5. Определение наличия антиспермальных антител (АсАт).
6. Проведение MAR-теста.
7. Определение уровня генерации свободных радикалов.
9. Проведение УЗИ-исследования щитовидной железы.
10. Проведение УЗИ-исследования органов малого таза, органов мошонки.
11. Проведение дистанционной или контактной термографии органов мошонки.
12. Анализ крови на гормоны. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ), тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, и антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.
13. Биопсия яичка.
14. Проведение компьютерной томографии.
15. Рентгенологические исследования черепа и почечная флебография.
16. Проведение медико-генетических исследований.
Согласно данным ВОЗ (2010 год) следующие показатели фертильности спермы на спермограмме признаны нормальными:
источник
Бесплодие в бракепродолжает оставаться серьезной причиной проблем в семье и является достаточно сложной проблемой для современных специалистов — акуш-гин.
При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, необходимо первоначально провести обследование супруга. Спермограмма в норме: V: не менее 2 мл, общее кол-во сперматозоидов в эякуляте не менее 20 млн, подвижность более 25 %, норм.формы-более 50%, агглют.отсутствует, вязкость в N, ph 7,2-7,8, лейк-не более 1,0 на 106. К другим факторам, которые могут обусловливать бесплодие, относятся следующие:
1. Инфекции, проявляющиеся наличием лейкоцитов. Необходимо провести исследования на инфекции, передающиеся половым путем, и анализ бактериальной флоры спермы и мочи.
2. Отсутствие разжижения семенной жидкости.
Агглютинация сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.
На втором этапе необходимо провести оценку проходимости и функциональной активности маточных труб, как наиболее частой формы вторичного женского бесплодия.
Принято выделять две основные формы трубного бесплодия: органические поражения и функциональные нарушения маточных труб. Органические поражения сопровождаются непроходимостью маточных труб. Причинами анатомических нарушений могут быть:
1. Воспалительные заболевания половых органов специфической и неспецифической этиологии (инфекции, передающиеся половым путем, перитонит, аппендицит);
2. Перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.);
3. Послеродовые осложнения (травматические и инфекционные); эндометриоз и т.п.
Для оценки состояния маточных труб применяют бактериологическое исследование, кольпоскопию, гистеросальпингографию, рентгенокимопертубацию, кимографическую пертубацию, радиоизотопное сканирование, лапароскопию, микробиопсию маточных труб и др.
С целью лечения наиболее перспективной является оперативная лапароскопия, при которой возможно выполнение сальпингоовариолизиса, коагуляция эндометриоидных гетеротопий и другие вмешательства.
На третьем этапе обследования необходимо определить функциональное состояние репродуктивной системы с оценкой сохранности овуляторной функции и стероидной активности желтого тела. Нарушения по типу хронической ановуляции или недостаточности желтого тела являются клиническими проявлениями эндокринного бесплодия. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%. Эндокринные формы женского бесплодия определяются прежде всего нарушениями овуляции, где принято различать следующие клинические формы:
1. Аменорея — первичная и вторичная.
3. Синдром хронической ановуляции (при различных нейроэндокринных синдромах).
4. Недостаточность лютеиновой фазы.
5. Яичниковая и/или надпочечниковая гиперандрогения.
Больных с первичной аменореей следует рассматривать отдельно от остальных женщин, страдающих бесплодием. У большинства больных выявляется либо дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера, чистые и смешанные формы), а также нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (пангипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, синдром Лоренса-Муна-Бидля, Ольфакто-генитальный сидром и т.д.).
Обычными причинами отсутствия овуляции у больных со вторичной аменореей или олигоменореей являются нарушения функции гипоталамуса: в связи с изменением массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).
Синдром хронической ановуляции — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующаяся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляция, являются синдром поликистозных яичников, постпубертатная форма адреногенитального синдрома, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовый нейроэндокринный синдром и другие синдромы.
Во всех случаях выявления эндокринных форм бесплодия должна проводиться гормональная коррекция препаратами прогестеронового ряда. Среди множества препаратов, представленных на фармацевтическом рынке, предпочтение должно отдаваться натуральному прогестерону, который наиболее полно и физиологично воспроизводит все необходимые эффекты эндогенного прогестерона. Прогестерон незаменим в естественных процессах реализации фертильности и сохранения имплантированной беременности у женщины. Натуральный прогестерон Утрожестан в микронизированной форме для влагалищного и перорального применения наиболее оптимален для данной ситуации, так как идеально сочетает в себе фармакологические свойства натурального прогестерона, хорошей биодоступности и удобства применения.
Доза и продолжительность приема подбирается индивидуально в зависимости от формы и характера нарушений репродуктивной системы. Целесообразно назначать прогестерон в трех предшествующих фертильному циклах, продолжительностью 10-12 дней. Коррекция недостаточности функции желтого тела должна проводиться в обязательном порядке вне зависимости от типа нарушения и в соответствии с назначением препаратов, направленных на лечение основной причины эндокринного бесплодия.
Функциональная гиперпролактинемия приводит к нарушению овуляторного процесса (НЛФ, ановуляция), которая развивается в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и высвобождение гонадотропинов, а также стероидогенез в яичниках. При гиперпролактинемии рекомендуется назначение препаратов бромокриптина в дозе 2,5-7,5 мг/день на протяжении 4-6 месяцев.
На следующем этапе обследования целесообразно исключить эндометриоз, как вероятную причину бесплодия. Эндометриоз — доброкачественное заболевание, обычно развивающееся у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки, ректосигмоидальный отдел толстой кишки.
У 30-40% женщин с эндометриозом диагностируется бесплодие. Эндометриоз как причина бесплодия обнаруживается с помощью лапароскопии в 15-20% случаев.
Причиной бесплодия при эндометриозе считают токсическое действие перитонеальной жидкости на гаметы и эмбрион, а также наличие спаечного процесса в малом тазу. В ряде случаев проведение только диагностической лапароскопии с туалетом брюшной полости приводило к наступлению беременности в последующем.
Лечение эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным. Следует учитывать:
-возраст больной, планы семьи по деторождению, личностные характеристики;
-локализацию, распространенность и тяжесть течения патологического процесса;
-сочетание с воспалительным процессом (рубцово-спаечные изменения), гиперпластическими процессами в эндометрии и деструктивными изменениями в яичниках.
Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, электрокоагуляция) существенно повышают эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышают эффективность лечения на 50%.
Шейка матки — первое существенное препятствие на пути сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и обнаруживаются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки.
Многие патологические изменения шейки матки или шеечной слизи могут приводить к нарушению фертильности:
1. Аномалии положения шейки матки.
2. Хронический эндоцервицит (инфицирование цитотоксичными Ureaplasma, некоторыми видами Gardnerella, Streptococcus и Staphylococcus).
3. Предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки (конизация, электро-криокоагуляция), приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи.
4. Наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам.
Определение характеристики качества цервикальной слизи проводится на основании определения рН (в норме рН=8,0): бактериального посева, проведения посткоитального теста. Посткоитальное исследование (проба Шуварского-Симса-Хунера) — определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 часа после коитуса за 1-2 дня до предполагаемой овуляции после трехдневного полового воздержания. Положительным тест считается при наличии более 7 подвижных сперматозоидов в поле зрения (при 400-кратном увеличении).
Иммунные формы бесплодия обусловлены образованием антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин. Известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела. Основными реакциями антиспермального иммунитета является образование антител в шейке матки, реже — в эндометрии и маточных трубах. Шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета. В ней образуются иммуноглобулины класса А, кроме того, иммуноглобулины классов A, G, M абсорбируются из плазмы. Установлено, что концентрация иммуноглобулинов меняется на протяжении менструального цикла, отмечено уменьшение в период овуляции. Антитела к антиспермальным антигенам обладают преципитирующими, агглютинирующими, иммуномобилизирующими свойствами.
Наиболее часто для лечения этой формы бесплодия используется внутриматочное осеменение спермой супруга — эффективность метода составляет до 40%. Применяют также барьерный метод контрацепции на протяжении не менее 6 месяцев (презерватив) — эффективность составляет около 60%.
В случае отсутствия эффекта в последующем — на проведение вспом.репрод.технологий (ВРТ) экстракорпорального оплодотворения.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
Супружеская пара — это единое целое с точки зрения репродуктивного здоровья.
Поэтому если мужчина обращается на прием к андрологу в связи с отсутствием беременности у полового партнера, оценка его репродуктивной функции должна производится с учетом репродуктивной функции полового партнера.
Это необходимо делать по двум причинам:
1. Велика вероятность наличия при первичном бесплодии факторов супружеской несовместимости.
2. Для оценки «формулы бесплодия» данной супружеской пары, что поможет предложить оптимальные варианты лечения и дать их реальный прогноз. Необходимо помнить, что назначая мужчине лечение в связи с бесплодием в браке, конечной целью этого лечения является достижение беременности у полового партнера, а улучшение показателей семенной жидкости только этап на пути к достижению этой цели.
Учитывая все вышеуказанное, весь диагностический алгоритм и лечебный план мужского фактора бесплодия должен постоянно увязываться с лечебно-диагностическим планом полового партнера, исходя из текущей «формулы бесплодия».
Диагностический алгоритм обследования мужчины должен состоять из трех этапов.
Целью первого этапа обследования является оценка состояния фертильности мужчины и супружеской пары в целом.
Целью второго этапа обследования является назначение лечения по поводу бесплодия. На этом этапе производится диагностика причин снижения или отсутствия фертильности и оценивается степень снижения фертильности полового партнера. Все это позволяет уточнить «формулу бесплодного брака» и составить план лечения.
Третий этап обследования проводится после каждого проведенного курса лечения. При этом заново оценивается состояние фертильности в супружеской паре, снова уточняется «формула бесплодия», при необходимости меняется программа лечения.
Первый этап обследования включает:
• оценку данных анамнеза, в том числе анамнеза беременностей от данного мужчины и перенесенных заболеваний, имеющих отношение к фертильности
• физикальное обследование пациента
• исключение воспалительной патологии половых органов (исследование мазка со слизистой мочеиспускательного канала и исследование секрета предстательной железы)
• исследование семенной жидкости с анализом спермограммы, физико-химических свойств семенной жидкости, маркеров добавочных половых желез). Спермограмма в Екатеринбурге
• исследование семенной жидкости на наличие антиспермальных антител (МАР-тест).
Этот этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака. Для выполнения всего комплекса обследования достаточно 2 посещений клиники с интервалом в 24 часа. Это обследование отвечает на ряд принципиальных вопросов.
• Позволяет оценить степень фертильности данного мужчины.
• Позволяет составить диагностическую программу и наметить лечебный план при выявлении любой степени инфертильности у мужчины.
• При отсутствии признаков инфертильности дает значение «Фертильный мужчина» в формулу бесплодного брака.
«Фертильным мужчиной» можно считать индивида, который показывает удовлетворительные параметры спермограммы, при отсутствии признаков воспаления в половых органах и низких значениях антиспермальных антител.
«Субфертильным мужчиной» можно считать индивида при наличии следующих параметров:
• показатели спермограммы удовлетворительные, но имеет место воспалительная патология половых органов и/или урогенитальная инфекция или значительно повышен уровень антиспермальных антител
• хотя бы один показатель спермограммы находится близко к нижней границе референсного значения по результатам двух и более исследований
«Инфертильным мужчиной» можно считать индивида у которого хотя бы один показатель спермограмм находится ниже референсного значения по результатам двух и более исследований при условии отсутствия беременности у постоянного полового партнера при регулярной половой жизни без контрацепции более 1 года.
Второй этап обследования включает диагностический поиск причин сниженной фертильности и прогнозирование вероятности улучшения фертильности при устранении этих причин.
На этом этапе обследования пациенту проводится полный спектр диагностических мероприятий — определение гормонального статуса, УЗИ органов мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), определение возбудителей урогенитальных инфекций, генетические исследования, исследование функций сперматозоидов, посторгазменной мочи, необходимые общеклинические исследования, по показаниям биопсия яичек.
Исследование фракций тестостерона, ТТГ и пролактина мы назначаем всем пациентам с пониженной фертильностью. Исследование гормонов гипофиза назначается при наличии признаков гипогонадизма. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза. При высоких уровнях ФСГ целесообразно исследование уровня ингибина и антимюллеровского гормона.
При наличии признаков воспаления в половых органах и при подозрении на экскреторную форму мужского бесплодия назначается УЗИ органов мошонки и ТРУЗИ. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках и их придатках. Абсолютным показанием для проведения ТРУЗИ является малообъемная азооспермия. Данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока.
Посев эякулята и диагностика ИППП производится при пиоспермии, когда концентрация лейкоцитов составляет более 1 млн/мл, а также при любых воспалительных заболеваниях половых органов. Такие инфекции как вирус простого герпеса человека или хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию антиспермальных антител к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.
Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи генетического заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.
Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.
Биопсию яичка недопустимо выполнять только с диагностической целью, она должна применяться только при одновременном получении ткани яичка для криоконсервации с целью дальнейшего его использования в циклах экстракорпорального оплодотворения.
Итогом второго этапа обследования является:
• При выявлении значимых причин снижения фертильности и при благоприятном прогнозе, назначается лечение. Целью лечения является достижение беременности у полового партнера или улучшение параметров семенной жидкости, что позволит провести более «простой» способ искусственного оплодотворения или улучшит его результативность.
• При неблагоприятном прогнозе лечения пониженной фертильности – решение вопроса об оптимальной программе вспомогательных методов репродукции.
• В случае отсутствия значимых причин ненаступления беременности у обоих партнеров – обследование на несовместимость.
Третий этап обследования проводится после каждого курса лечения инфертильности.
Выполняются контрольные исследования по результатам проведенного лечения (контроли излеченности инфекций, воспалительных заболеваний, антиспермальных антител, контрольные уровни тестостерона крови, пролактина и т.д). Обязательно выполняется контрольное исследование семенной жидкости. Спермограмма в Екатеринбурге
Все это позволяет заново оценить ситуацию, уточнить «формулу бесплодия» и провести коррекцию плана лечения.
источник
Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при отсутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забеременеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).
Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.
а) обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчин не проводят.
б) посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результатов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.
в) обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности (15-25%).
Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.
1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
2. Продолжительность бесплодия.
3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.
4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).
5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы).
6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжительность и характер терапии.
8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).
9. Галакторея и ее связь с лактацией.
10. Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.
12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации).
13. Половая функция — боль при половом акте.
1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.
2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избыточном оволосении уточняют время его появления.
3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).
4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.
5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических признаках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образований.
Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, психиатров, генетиков.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии).
У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.
источник
Бесплодие — это неспособность к естественному зачатию ребенка или невозможность выносить беременность до срока. Есть много причин, почему пара может быть бесплодной или не может быть в состоянии зачать без медицинской помощи, но, независимо от причины, физическое, эмоциональное и межличностное воздействие бесплодия может быть сокрушительным ударом для многих.
Бесплодия как справиться с ним семейной паре
Бесплодие является растущей проблемой в промышленно-развитых странах, физические и психологические последствия бесплодия могут быть разрушительными для бесплодных пар.
Это часто приводит к гневу, депрессии, беспокойству и чувству бесполезности. Психологическое консультирование и усыновление являются двумя вариантами, открытыми для тех людей и пар, для которых бесплодие является непреодолимой проблемой.
Бесплодие часто приводит к гневу, депрессии, беспокойству и чувству бесполезности
Международный совет по распространению информации о бесплодии (ИНСИИД) считает, что супружеская пара является бесплодной, если она не зачала ребенка после 6 месяцев незащищенного полового акта или после 12 месяцев, когда возраст женщины превышает 35 лет, или если она не в состоянии выносить беременность.
Здоровые пары в возрасте 20-ти лет, имеющие регулярный секс, имеют один шанс из четырех забеременеть в любое время. Это называется «плодовитость».
Обратившись к данным Американского общества репродуктивной медицины можно узнать, что бесплодием страдает около 6,1 миллиона человек в США, что эквивалентно десяти процентам населения репродуктивного возраста.
На женское бесплодие приходится одна треть случаев бесплодия, на мужское — еще одна треть, на бесплодие обоих партнеров — еще 20%, а остальные случаи «необъяснимы».
«Вторичное бесплодие» — это трудность сохранения зачатия уже после зачатия и вынашивания нормальной беременности. Отдельно от различных клинических условий (например гормональных), это может произойти в результате возраста или стресса. Технически вторичное бесплодие отсутствует, если произошла смена партнеров (повторные браки).
«Вторичное бесплодие» — это трудность сохранения зачатия уже после зачатия и вынашивания нормальной беременности.
Женское бесплодие: факторы, относящиеся к женскому бесплодию, включают такие заболевания, как диабет, проблемы с щитовидной железой и гипоталамусом, факторы яичников, трубные/перитонеальные факторы (такие, как эндометриоз, спайки таза и воспаление тазовых органов), маточные, шейные и вагинальные факторы, генетические условия и психологические факторы.
Мужское бесплодие: факторы, связанные с мужским бесплодием включают в себя эндокринные проблемы: наркотики, алкоголь и психологические факторы, тестикулярные факторы (например, варикоцеле, травмы, последствия эпидемического паротита), посттестикулярные причины (например, обструкция семявыносящего протока, инфекции, ретроградная эякуляция и импотенция), также генетические причины.
Комбинированное бесплодие: встречаются такие случаи, когда и мужчина и женщина бесплодны, и бесплодие пары возникает в результате сочетания вышеперечисленных условий. В других случаях причина предположительно иммунологическая или носит генетический характер. Также может быть так, что каждый партнер самостоятельно плодовит, но пара не может зачать вместе без посторонней помощи.
Комбинированное бесплодие: встречаются такие случаи, когда и мужчина и женщина бесплодны.
Необъяснимое бесплодие: примерно в 20% случаев исследование бесплодия не покажет никаких отклонений. В этих случаях аномалии, вероятно, будут присутствовать, но не могут быть обнаружены с помощью современных методов диагностики.
Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не высвобождается в оптимальное время для оплодотворения, она не может попасть в фаллопиеву трубу, сперма не может достичь яйцеклетки, транспорт зиготы может быть нарушен, или имплантация не удается.
Все шире признается, что качество яйцеклеток имеет решающее значение, и, соответственно, у женщин старшего материнского возраста яйцеклетки имеют пониженную способность к нормальному и успешному оплодотворению.
Независимо от причины, бесплодие часто приводит к ряду психологических и социальных проблем для женщины, мужчины и их отношений. Бесплодная пара может испытывать социальную изоляцию и супружеские разногласия.
Женщина и мужчина могут решиться пройти через многочисленные варианты медицинского обследования. Каждый из которых сопровождается своим собственным набором физических и психологических, а также финансовых требований.
Инвазивные медицинские методы вызывают моральные, этические и религиозные проблемы, а их инвазивные и обезличенные требования могут лишить репродуктивный процесс его чувства близости.
Результатом является то, что бесплодие и процесс диагностики бесплодия часто приводит к гневу, расстройству, беспокойству, стрессу и депрессии.
Лечение бесплодия включает в себя широкий спектр мероприятий, включая медикаментозное, хирургическое, методы искусственного оплодотворения.
Где сперматозоиды помещаются в матку женщины, или шейку матки с помощью искусственных средств, а не путем естественного полового акта, и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетки извлекаются из женщины, оплодотворяются и помещаются в матку, минуя маточные трубы.
К вариациям ЭКО относятся: использование донорских яйцеклеток и/или сперматозоидов, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), в котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, и оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины.
Метод ЗИФТ, в котором яйцеклетки удаляются от женщины, оплодотворяется, а затем помещаются в маточные трубы, а не матку.
Также другие вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя вспомогательный хэтчинг, сохранение фертильности, замораживание (криоконсервацию) спермы, яйцеклеток и репродуктивной ткани, а также перенос замороженных эмбрионов.
Бесплодие может иметь глубокие психологические последствия. Мужчина или женщина, которые озабоченны зачатием, иронически увеличивают сексуальную дисфункцию. Супружеские разногласия часто развиваются в бесплодных парах. Когда они находятся под давлением принятия сложных медицинских решений.
Женщины, пытающиеся забеременеть, часто имеют показатели клинической депрессии, аналогичные женщинам, у которых есть болезнь сердца или рак.
Во многих культурах и субкультурах неспособность к зачатию несет клеймо позора. В замкнутых социальных группах определенная степень отторжения может вызывать значительную тревогу и разочарование.
Психологические аспекты бесплодия могут быть рассмотрены в индивидуальном и семейном консультировании с профессионалом в области психического здоровья, таким как психолог, психиатр или клинический социальный работник.
Чем больше вы понимаете бесплодие и о ваших вариантах действий, тем лучше вы можете справиться с его последствиями.
источник
Первичное врачебное обследование бесплодной пары бывает значительно более информативным, чем все остальные виды исследований по многим причинам.
Во-первых (что, впрочем, относится ко всякой первой беседе врача с пациентом), в этот момент происходит сбор первичной информации, позволяющей получить представление о том, с чем предстоит столкнуться при дальнейшей совместной деятельности врача и пациента. Первичное обследование помогает определить причину бесплодия и предложить соответствующее лечение. Как уже было упомянуто, при правильном обследовании и лечении большинству женщин удается забеременеть, и здесь роль правильной оценки ситуации невозможно переоценить.
Во-вторых, именно во время первой беседы закладываются основы партнерства между медицинским работником и семейной парой, что дает основания надеяться на успешное достижение зачатия. Во время первого визита должно возникнуть чувство взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом, особенно необходимое в столь эмоционально насыщенной ситуации, как бесплодие. Такое взаимопонимание представляется жизненно важным и для того, чтобы преодолеть ошибочные представления, которые пациенты могли почерпнуть от друзей, родственников и из средств массовой информации.
В-третьих, пациенты должны осознать при первой консультации, что, хотя они обратились по поводу бесплодия за медицинской помощью, окончательное решение по поводу предстоящего лечения они будут принимать сами. В наше время существуют медицинские решения любой проблемы, вызывающей бесплодие или субфертильность, включая искусственное оплодотворение и перенос эмбриона, ИЦИС, использование донорской яйцеклетки и другие виды ВРТ.
Однако пациенты должны понимать, что выбор подходящего именно для них метода лечения (из числа предложенных) они должны сделать самостоятельно. С их согласия будет избираться как направление, так и интенсивность предложенной терапии, о чем следует им сообщить при первой же встрече.
И наконец, при первичном обследовании необходимо разъяснить пациентам, насколько эффективным для них может оказаться тот или иной вид терапии. Не всякое лечение помогает всем больным, а у некоторых пар, несмотря на лечение, беременность может все-таки не наступить. Следует дать семейной паре четкое представление возможностей лечения и всю необходимую информацию, чтобы супруги смогли сделать разумный выбор.
Если пациенты получат такую свободу в принятии собственного решения, это позволит им легче принять неудачу при любом виде лечения, а в том случае, если успеха достичь не удастся, поможет им смириться с этим.
Необходимо сделать акцент на том, что лечится пара, а не отдельные личности. Путь к обретению ребенка — это, несомненно, совместное путешествие двух людей, и пациенты должны проделать его вместе. Следует настаивать на том, чтобы на каждую консультацию, особенно на первичное обследование, по мере возможности приходили оба партнера. Если присутствуют оба пациента, становится проще понять их общее отношение к сложившейся ситуации (бесплодию) и к различным видам терапии, которые могут быть предложены.
Когда врач встречается с обоими пациентами сразу, ему легче ответить на все возникающие в процессе беседы вопросы, а также оценить степень фрустрации, переживаемой каждым из пациентов. Неудача в лечении только усугубляет отчаяние супругов, и это можно увидеть и как-то облегчить, если супруги приходят вдвоем. Беседа с пациентами как с парой может помочь им глубже понять всю сложность и общий риск терапии. Врач может ответить на вопросы каждого из них, касающиеся выбора лечения, рекомендаций и переживаемой пациентами фрустрации.
Первичное обследование состоит из семи основных элементов:
• Анамнез.
• Физикальный осмотр.
• Анализ спермы.
• Исследование гормонального статуса.
• Оценка проходимости маточных труб.
• Тест на овуляцию.
• Оценка функции желтого тела.
Перед тем как давать пациентам непосредственные рекомендации, касающиеся их лечения, нужно полностью завершить первичное обследование. Большинство пациентов намного легче согласятся с временной задержкой начала терапии, пока не будет завершено полное исследование всех аспектов их клинического состояния, чем с частыми изменениями в лечебном процессе, прерываемом тестами и анализами.
источник
Проблема бесплодия очень распространена в настоящее время. По разным данным, в мире существует около 80 млн. бесплодных пар. По признанию ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.
Мы уже упоминали о психологических последствиях женского бесплодия. Давайте коротко вспомним о них.
Психологические последствия репродуктивных нарушений у женщин мы разделили на два основных вида :
- Психологические последствия для самих женщин (изменение состояния женщины);
- Психологические последствия, которые затронут внешнее окружение женщины — отношение к ребенку, супружеские взаимоотношения и т.д.
1. Психологическими последствиями бесплодия и невынашивания беременности являются изменения психоэмоционального состояния женщины .
Психоаналитики считают, что стыд и чувство вины неизбежны в ситуации, когда женщина не смогла зачать, как все остальные, выносить ребенка, родить, продолжив тем самым свой род.
Здесь же стоит упомянуть о заниженной самооценке бесплодных женщин и неуверенности в себе.
Постоянные повторные попытки оплодотворения, вызывают чувство постоянной ежемесячной тревоги у женщины. Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности является само по себе мощным стрессом. Практически все исследования, имеющиеся в настоящее время, это подтверждают. Женщины больше мужчин реагируют на стресс, связанный с бесплодием, и состояние хронической фрустрации, приводит бесплодных женщин к депрессии.
Тревога, напряжение, являются не только одной из возможных причин репродуктивных нарушений, но последствием бесплодия и невынашивания беременности, т.к. само отсутствие зачатия повышают данные негативные состояния.
Предполагается, что бесплодие ведет к неврозам (так же как и неврозы могут быть причиной разнообразных нарушений репродуктивной функции). У большинства бесплодных женщин имеются нарушения психоэмоциональной сферы, и присутствует некоторое количество страхов.
2. Психологические последствия репродуктивных нарушений будут охватывать не только жизнь и состояние самой женщины, но и скажутся на течении беременности, воспитании и здоровье детей.
Практически все имеющиеся на данный момент исследования указывают нам на то, что женщины, страдающие бесплодием и невынашиванием беременности, имеют нарушенные отношения с собственной матерью и неадекватную мотивацию к рождению ребенка. Данные проблемы чаще всего, уходят корнями в детство женщины, ее общение с собственной матерью на ранних периодах развития, где возникает конфликт в материнской сфере.
Если подобный конфликт не решается в виде соматизации женщины (бесплодия или невынашивания) и женщина может забеременеть, то в дальнейшем данная проблема может проявиться в нарушениях течения беременности (в том числе угрозы и выкидыши), отклоняющемся материнском поведении, неадекватном воспитании ребенка, и, следовательно, здоровья ребенка. В каждом конкретном случае проблемы будут индивидуальны.
Также стоит отметить, что проблемы бесплодия и невынашивания беременности, могут повлечь за собой нарушения во взаимоотношениях семейной пары, т.к. постоянные обследования, лечения, тревоги, материальные затраты, запреты и ограничения, надежды и огорчения, тяжело переживаются даже сильно любящими друг друга людьми.
Вот об этих возможных проблемах в семейных отношениях, о том, как может отразиться подобный диагноз на пару в целом (взаимоотношения и психоэмоциональное состояние), мы сегодня и поговорим.
По некоторым данным, по стрессогенности ситуации, в которой оказываются семейные пары с диагнозом бесплодие, сравнивают и сопоставляют с такими тяжелыми психотравмами как: утрата члена семьи, неизлечимое заболевание, развод. Столь тяжелы и остры могут быть переживания пары. А значит, взаимоотношения супругов могут претерпевать серьезные испытания.
Давайте попробуем рассмотреть, с чем могут столкнуться партнеры в такой не простой ситуации.
И первое, что необходимо отметить, это различные психоэмоциональные проблемы: тревожность, страх, депрессии, стресс.
При постановке диагноза, к примеру, данная реальность воспринимается парой как шок! Любому человеку было бы не просто в такой ситуации. Как можно поверить, что молодые, здоровые, счастливые, любящие супруги могут не иметь возможности стать родителями, продолжить свой род, увидеть «плод своей любви». А как поверить, что это происходит с тобой и твоим супругом. А почему именно с тобой? Почему вашей паре выпали такие испытания?
Супруги могут столкнуться с чувством вины. Могут возникать и переживаться мысли о своей вине или вине супруга, а также чувства обиды. Вот некоторые примеры:
— Когда один из супругов здоров, а другой имеет проблемы, возможны мысли типа «Почему я должен подвергаться таким испытаниям, если у меня все хорошо?» или «Почему я должна проходить через эти муки, если я здорова?»
— Один из супругов испытывает чувство вины перед другим: «наверно, это расплата за мое прошлое. »
— У девушки диагноз бесплодие и она не хочет иметь детей, но муж очень хочет и ради него она пробует разные способы, ради него «приходится терпеть унижения и боль».
— Не редкость, когда женщина проходит исследования, принимает лекарства, ездит на различные процедуры, а «он не может даже сдать анализ», «его нельзя трогать».
Таких примеров можно приводить много, они про обиды, непонимания, чувство вины, усталость. И нам, со стороны, может быть просто рассуждать об этом. А как женщины, мы часто можем поддерживать сторону супруги, не думая о том, что мужчины тоже испытывают переживания, обиды, чувство вины, а своей работой (деньгами на лечение), пытаются компенсировать некоторые недостатки, а не сбежать от проблемы. Мужчины часто говорят, что не понимают, как еще могут помочь, кроме как дополнительным заработком (лечение и исследования совсем не дешевые!).
Отдельно скажем про ЭКО. Рассматривая эту ситуацию с нашей точки зрения, стоит упомянуть о том, что когда мы прибегаем к ЭКО, мы сталкиваемся с потерей контроля над процессом. Если взаимоотношения и взаимная близость не нужны для зачатия малыша, зачем тогда они вместе?
Давайте отметим и особый режим жизни бесплодной пары, который подчинен не настроению, не желанию, а постоянному контролю и наблюдению со стороны разных врачей, прохождению различных исследований и сдаче анализов, принятию различных медикаментозных препаратов и их воздействию на организм, подчинение сексуальных отношений специальному графику, составленному лечащим врачом.
Отсюда возникают проблемы с сексуальной жизнью супругов, снижение сексуального желания. Действительно, сложно заниматься сексом «когда надо» и как быть когда хочется, но «еще нельзя». Таким образом, лечащий врач, который «не разрешает» или «отпускает в свободное плавание», становится незримым спутником интимных отношений супругов.
И еще одно важное изменение в жизни супругов: часто у таких пар наблюдается некая изоляция от общества.
«Я не хожу к подругам, т.к. у них есть дети»,
«О чем мне с ними разговаривать и куда ходить? Они же заботятся о детях!»,
«Я не могу слушать такие разговоры!»,
«Не могу больше слушать дурацкие советы, что они понимают в этом. »
«Ненавижу своих подруг с детьми»,
«Не могу смотреть на эти сочувствующие взгляды» и т.д.
Многое вокруг, во внешнем мире, такой паре напоминает об их, пока еще не разрешенной проблеме. И не всегда удается держаться. А общая усталость часто уже и не позволяет улыбаться, когда не смешно. И тогда становится гораздо проще и энергосберегающее, просто закрыться ото всех: прервать многие контакты, не ходить в гости семьями и никого не приглашать к себе в дом. Становится достаточно рабочего коллектива, в котором всех можно держать на дистанции и никто не полезет в душу.
Взаимоотношения в паре, способы совладания с ситуацией, поведение супругов, могут быть разные. Например, мне известны женщины, которые в одиночку, на мой взгляд, несут весь этот груз забот, переживания и ответственности:
Алиса, 34 года, диагноз бесплодие был поставлен 6 лет назад, первые 2 года «прошли впустую», со слов пациентки: пока поверили, пока проверили, два года как не бывало. Последние 4 года Алиса «всерьез и вплотную» занимается данной проблемой. Регулярно посещает специалистов, проходит все исследования, по расписанию принимает лекарства и т.д. Муж Алисы в постоянных командировках, «ему не до этого». На просьбы содействия он практически не реагирует, т.к. «очень устает в командировках и дома хочет отдыхать», поэтому Алиса молча все делает сама, она очень хочет детей. Самой большой ее трудностью оказывается «поймать супруга дома для занятий сексом в подходящее время», да так, чтобы он не устал и не возмущался, что ему необходимо заняться этим в специальный день.
Лера, 28 лет, диагноз бесплодие был поставлен 3 года назад, все 3 года пара совместно усиленно работает по данному вопросу. На всех приемах супруги всегда вместе, муж Леры лучше нее знает, когда у нее были последние месячные, сам чертил календарь овуляций, внимательно следит за ее здоровьем («я не проверил, а ты не надела носки!») и приемом всех лекарственных средств. На приемы приходит с блокнотом, тщательно все туда записывает, говорит в основном он, Лера не всегда успевает вставить слово. Муж Леры не стесняется гинекологических осмотров, подробно описывает некоторые физические ощущения супруги, предлагает врачу провести дополнительные исследования, о которых он прочел в журнале (Интернете). Лера не чувствует дискомфорт, очень довольна внимательным супругом и не представляет иной жизни.
Оксана, 37 лет, невынашивание беременности в течение 8 лет. Муж хорошо зарабатывает и Оксана может себе позволить все, что необходимо и даже более. Оксана тоже работает, но лишь для того, чтобы бывать в коллективе, а не «закрыться дома со своей болью». Так они решили вместе с мужем. Работа не мешает ей ложиться в больницы, проходить исследования, принимать препараты. Муж появляется всегда, когда это действительно нужно. Он знает, что если Оксана его просит, значит это необходимо: ей лично не хватает его поддержки или для исследований нужно его присутствие. Она уважительно относится к мужу и его работе, и никогда не пользуется его готовность прибыть по первому требованию. Оба очень хотят детей и тяжело переживают две потерянные беременности.
Закончим наш обзор так:
Взаимоотношения в каждой паре индивидуальны. Главное, чтобы пара добилась своей цели и была счастлива.
Автор Истратова Екатерина Александровна,
психолог, процессуальный психотерапевт
— Если вы чувствуете, что не в состоянии более справляться самостоятельно с данными трудностями — ПРИХОДИТЕ!
— Если вы страдаете бесплодием и невынашиванием беременности, мы можем предложить вам: диагностику психоэмоционального состояния, диагностику психологических причин бесплодия и невынашивания, психологическую работу с данными причинами!
— Если вы уже беременны, мы можем предложить вам: психологическую помощь при отклонениях течения беременности, психологическое сопровождение беременности, занятия по подготовке к родам, психологическую подготовку к будущему материнству и родительству.
источник