Лазер при бесплодии у мужчин

Частота бесплодия в браке в мире составляет 15%. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4%. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50% случаев. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин.

Что нужно делать, если причиной бесплодия в браке является мужчина?

Прежде всего, не следует отчаиваться. Не наступление запланированной беременности в течение более чем 1 года от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременности, как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия.

Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу урологу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление основных причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка.

Каковы причины бесплодия у мужчин?

Что мы знаем о лечении мужского бесплодия?

Известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Рекомендована следующая последовательность лечебных мероприятий.

Если удалось определить точные причины нарушения фертильности (способности оплодотворения), то применяется рациональное патогенетическое лечение, направленное на устранение причины бесплодия. При гипогонадизме (снижение гонадотропных гормонов, отвечающих за сперматогенез), гиперпролактинемии (повышение пролактина, негативно влияющего на сперматогенез), инфекциях и воспалительных процессах половых органов, нарушениях эякуляции и некоторых других причинах мужского бесплодия консервативная терапия обычно эффективна. Возможна эмпирическая терапия, основанная на предполагаемых механизмах нарушения качества спермы. Специфическая лекарственная терапия должна проводиться длительно и непрерывно до 12 месяцев. Надо помнить, что ни одно из лекарственных средств на сегодняшний день убедительно не доказало на 100% клиническую эффективность.

При идиопатическом бесплодии, причины которого точно не установлены, рациональных способов лечения не существует. Здесь могут применяться эмпирические методы (медикаментозное симптоматическое улучшение качества спермы), доказавшие свою достаточную эффективность или методы искусственного оплодотворения. При назначении эмпирического лечения возможно использование по разным источникам препаратов с доказанной эффективностью, физиотерапию.

При выявлении у мужчины воспаления 100% показано назначение антибиотиков, хотя применение их может временно ухудшить качество спермы. Необходимо и лечение супруги. При неэффективности амбулаторного лечения бесплодия у мужчин с использованием физиотерапевтического, медикаментозного, хирургического лечения, после проведения нескольких курсов эмпирической терапии (медикаментозного симптоматического улучшения качества спермы) показано лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА) причина мужского бесплодия не устраняется. В таких случаях необходимо учитывать риск возникновения различных осложнений для будущего ребенка и информировать об этом супружескую пару. Методы ЭКО и ИКСИ не отменяют необходимость лечения. И являются лишь следующим этапом при его неэффективности. К сожалению относительно невелика эффективность вспомогательных методов — вероятность рождения живого ребенка в среднем по России составляет 20%. Не ясны отдаленные последствия использования для ИКСИ сперматозоидов, не прошедших «сито» естественного отбора. И главное абсолютное большинство пациентов желают зачать детей в интимной обстановке, а не в лаборатории (Г. Т. Сухих, В.А. Божедомов).

И так, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики. Основные принципы и эффективность лечения мужского бесплодия приведены ниже.

Как лечатся инфекции семявыносящих путей и воспаление у мужчин?

Лечение направлено на устранение инфекционного агента. При имеющейся возможности его проводят в соответствии с результатами микробиологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам (посев секрета простаты и спермы) для определения возбудителя патологического процесса в семявыносящих путях. Если инфекционный возбудитель точно не выявлен или больной отказывается от дальнейшего обследования, то лечение проводиться препаратами широко спектра действия. Лечение хронических инфекционно-воспалительных процессов половых органов занимает около 14 дней.

Какие основные задачи физиотерапии при бесплодии у мужчин?

На основании диагноза необходимо оказать общеукрепляющее действие и стимулирующее влияние на сперматогенную функцию семенных канальцев, нормализовать минеральный обмен, устранить тестикулярную недостаточность, улучшить питание сперматозоидов в придатках яичек, ускорить рассасывания воспалительных изменений. В общей структуре причин бесплодия у мужчин инфекционно-воспалительные заболевания половых органов стабильно занимают 2-3 место. Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует показатели спермограммы, что вынуждает искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы лечения мужского бесплодия.

Какие особенности лазеротерапии, фототерапии в лечении бесплодия у мужчин?

В настоящее время нет отрасли в медицине, где бы ни применялся лазер, и его помощь при лечении различных заболеваний неоспорима. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет.

Лазерное излучение оказывает бактериостатическое действие, усиливает метаболические процессы, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие. Непрерывное красное и импульсное инфракрасное излучение — оказывают стимулирующее влияние на сперматозоиды — улучшаются энергетические процессы. На фоне лазеротерапии наблюдается повышение содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия.

Лазеротерапию успешно применяют при снижении подвижности и количества сперматозоидов. Частота возникновения беременности у жен этих больных составила соответственно 41,7 и 55,4%, причем беременности завершились родами в 35,8 и 49,7% случаев. В ходе проведенного лечения больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия с применением лазеротерапии положительный терапевтический эффект получен в 95% случаев, ремиссия более 1 года отмечена у 85% обследованных мужчин.

Доказана высокая эффективность применения лазеротерапии в случаях сниженной двигательной активности сперматозоидов при их достаточном общем количестве. После воздействия лазера достоверно увеличивается подвижность сперматозоидов (а+b) с 17 до 29% , количество морфологически нормальных форм с 25 до 35% , количество жизнеспособных сперматозоидов с 60 до 66% (С.В. Москвин и другие).

В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура).

Как магнитотерапия влияет на лечение бесплодия у мужчин?

Современные аппараты предназначены для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и фонетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом.

При наличии у больного с бесплодием простатита или уретрита используют специальные катетеры-нагреватели (уретральные и ректальные). Возможно уретральное воздействия лекарственным препаратом и ректальное воздействие специальным ректальным катетером-ирригатором, который также как уретральный позволяет совмещать магнитофорез с электрофорезом. При термомагнитотерапии в прямую кишку вставляют специальный катетер, и делается прогрев от 39 до 45 градусов на курс 10 процедур.

Каким эффектом обладает электростимуляция?

Электростимуляция улучшает микроциркуляцию, повышает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливает ее эвакуаторную, секреторную и другие функции и “запускает” процессы регенерации. Вызывая сокращение мышц предстательной железы, электростимуляция также способствует отхождению патологического содержимого из ее долек. Ликвидация застойных явлений создает благоприятные условия для прекращения инфекционного процесса, улучшается кровообращение, восстанавливается функция предстательной железы, а вместе с этим и половая активность. Активная аспирация ритмичным созданием импульсов разрежения в заднем отделе уретры посредством специального электрода-катетера обеспечивает эвакуацию “пробок” выводных протоков и долек предстательной железы, продуктов воспаления (в том числе гноя) и даже микролитов. Вызывая сокращение мышц предстательной железы, электростимуляция также способствует отхождению патологического содержимого из ее долек.

Положительный дренирующий эффект – до 95-97% случаев. Значительно повышается эффективность лечения больных хроническим простатитом, восстанавливается или существенно улучшается половая функция.

Каким эффектом обладает озонотерапия?

Этот уникальный метод оздоровления и лечения отличает высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных действий. Даже малые количества озона, введенного в организм, увеличивает содержание в крови кислорода, активизирует работу ферментов, стимулирует обмен веществ и других жизненно важные биохимические процессы.

Медицинский озон, в виде озонокислородной смеси обладает уникальным свойством. В высоких концентрациях он уничтожает возбудителей заболевания, в средних — быстро снимает боль и воспаление, в низких — способствует регенерации и восстановлению тканей и клеток. Кроме того озон не повреждает здоровые клетки, не вызывает аллергии, не оказывает токсического действия на печень и почки.

Какова профилактика мужского бесплодия?

Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их надо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. После и во время консервативного лечения нужно избегать воздействия этих факторов, чтобы улучшить репродуктивное и общее здоровье мужчины.

Как правильно собирать сперму на исследование?

Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 3-4 суток.

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки.

Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела.

Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.

Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.

источник

Лечение простатита лазером – действенный метод физиотерапевтического воздействия на воспаленную предстательную железу. Проводимая процедура дает максимальный положительный результат при необходимости лечения простатита, протекающего в хронической форме, или профилактики развития острого простатита.

Лазеротерапия — это воздействие на простату монохроматическим световым потоком малой мощности. Наиболее часто применяют красное или инфракрасное излучение, которое воспроизводится непрерывным потоком или в импульсном режиме. Аппараты, воспроизводящие поток излучения красного диапазона, имеют большой размер, стационарны и должны находиться в специализированных помещениях. При работе с лазером применяются специальные очки, поскольку излучение опасно для зрения.

Лечить простатит продуктивнее при использовании инфракрасного лазера, поскольку он обеспечивает глубокое проникновение в ткани, его мощность легко регулируется, а лазерные аппараты для его воспроизводства портативны и безопасны.

Под воздействием лазерного излучения клетки тканей поглощают световую энергию. В них активизируются физико-химические процессы, стимулируется синтез белков, увеличивается концентрация кислорода в тканях простаты. Под влиянием терапии происходят следующие изменения:

• снимается воспалительный процесс;
• уменьшаются болевые ощущения;
• нормализуется процесс оттока секрета;
• повышается тонус мышц промежности и простаты;
• расширяются сосуды, нормализуется энергетический обмен в клетках;
• повышается сопротивляемость клеток органа воздействию патогенной микрофлоры;
• усиливается кровоснабжение простаты;
• происходит улучшение кровотока и лимфотока, что способствует быстрому поступлению большей концентрации лекарственных средств к простате;
• активизируются процесс образования лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови (гемопоэз);
• стимулируются регенерационные свойства тканей железы.

Отзывы пациентов, прошедших физиотерапию лазером, свидетельствуют об облегчении состояния, уменьшении симптомов заболевания, однако процедура показана не всем и требует предварительного обследования.

Лечение простаты с помощью лазера может проводиться только после постановки достоверного диагноза врачом-урологом.

Для исключения заболеваний, при которых лазеротерапия противопоказана, перед прохождением курса световой терапии необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови, мочи;
• сока простаты для микроскопического исследования;
• эякулята для выявления скрытых заболеваний;
• крови на определение концентрации опухолевого маркера (ПСА).

Врачи рекомендуют проводить терапию при заболеваниях:

• инфекционный или застойный хронический простатит;
• бактериальное воспаление простаты, спровоцированное половыми инфекциями, после применения противоинфекционных препаратов;
• бесплодие, возникшее как результат воспаления простаты;
• нарушения потенции;
• синдром хронической тазовой боли при простатите или простатодинии;
• простатит и аденома простаты.

Лечение простатита лазером проводить нельзя, если заболевание находится в острой форме, а также при ряде сопутствующих болезней:

• воспалительных процессах других органов, протекающих в острой форме;
• наличии злокачественного новообразования;
• активной форме туберкулеза;
• сахарном диабете, находящимся на стадии декомпенсации;
• сердечной или дыхательной недостаточности на последней (третьей) стадии развития;
• наличии в зоне действия пигментных пятен, невусов и прочих новообразований;
• вирусном гепатите В, С;
• психических нарушениях, таких как шизофрения и эпилепсия;
• болезнях, вызывающих нарушения свертываемости крови.

Если у больного отсутствуют противопоказания к лечению простаты лазером, выбирается способ проведения процедуры.

Накануне проведения терапии рекомендовано воздержаться от сексуальной жизни, приема кроворазжижающих препаратов. Пациенту необходимо идти на процедуру, наполнив мочевой пузырь, чтобы после лазеротерапии секрет простаты вышел с мочой.

Преимуществом такого метода терапии является непосредственное воздействие на простату через стенку кишечника. При запущенной форме заболевания рекомендуется начинать лечение простаты именно этим методом.

Процедура проводится аппаратом АЛТ «Матрикс» или специализированным аппаратом «Матрикс-уролог». Специальная насадка облегчает введение прибора в прямую кишку. На ее наконечнике находится лазер красного и инфракрасного спектров. Длина световых волн составляет 0,63 мкс. Длительность воздействия аппаратом на простату – 1,5-2 мин.

Отзывы врачей, проводивших физиотерапию лазером, сводятся к следующим данным: метод воздействия на предстательную железу инфракрасным излучением наиболее эффективный и дает лучший результат, поскольку улучшение состояния наблюдалось у 95% больных уже после 3-4 сеансов лазерной физиотерапии. При воздействии такого излучения на область промежности и трансректального использования лазера с красным спектром оздоравливающий эффект отмечался у 90% больных через 8-10 дней после начала лечения.

Благодаря наличию в составе «Матрикс-уролог» вибромагнитолазерной головки, лазеротерапия при простатите может проводиться одновременно с курсом аппаратного вибромассажа и лечением магнитным полем. Такая физиотерапия полезна не только при развитии хронического простатита, но и эректильной дисфункции, бесплодии у мужчин. Отзывы пациентов указывают на то, что аппаратный лазерный массаж оказывает более деликатное, плавное воздействие на больной орган, нежели ручной. Такой массаж простаты минимизирует риск повреждения микроабсцессов железы и расширения очага инфекции. В результате процедуры усиливается кровообращение органа, устраняется застой секрета простаты, происходит дренирование ее протоков.

Противопоказаниями к проведению массажа при простатите лазером с помощью магнитного поля и вибрации являются: обострение воспалительных процессов; наличие камней в простате; туберкулез половых органов; рак предстательной железы; острые заболевания прямой кишки: проктит, геморрой, трещины.

Внешнее воздействие лазером на область между анальным отверстием и яичками мужчины, влияющее на простату, называется чрескожной лазеротерапией. Эффективность терапии обусловлена тем, что лазер может проникать внутрь органов на глубину от 5 до 7 см и устранять воспаление. Такой метод применяется при отсутствии острых проявлений простатита с целью профилактики обострения заболевания.

Процедура проводится в кабинете физиотерапии. Врач накладывает на область воздействия марлю, сложенную в несколько раз, и начинает процесс лечения. Длина волны при воздействии на простату составляет 0,89 мкм, частота – 80Гц. Для достижения стойкого терапевтического эффекта рекомендуется проводить процедуру ежедневно 10 дней на протяжении 2 минут. После проведения 2-3 процедур увеличивается уровень лейкоцитов в моче вследствие отхождения гнойных пробок и усиления кровообращения в простате. К моменту окончания курса лазеротерапии количество лейкоцитов приходит в норму.

Одной из разновидностей чрескожной лазеротерапии является акупунктурное воздействие направленным световым потоком на точки, отвечающие за работу простаты. Такие точки находятся на ногах, спине, ягодицах мужчины, в области живота и промежности. При использовании лазерной акупунктуры происходит не механическое, а световое воздействие на кожу. Длительность освещения одной точки в зависимости от мощности лазера достигает 15-60 сек, а эффективность метода не уступает стандартному иглоукалыванию.

Положительные отзывы пациентов свидетельствуют о безболезненности и простоте исполнения процедуры, однако недостаток метода – его высокая стоимость.

Лазерная терапия при простатите помогает улучшить состояние больного и предупредить ремиссию заболевания. Благодаря физиопроцедурам, с помощью лазера усиливается проницаемость тканей простаты, отмечается более результативное воздействие лекарств на орган, ускоряется процесс выздоровления.

источник

На сегодняшний день лазерная терапия (ЛТ) занимает лидирующее место по своей эффективности, отсутствию осложнений и привыкания к ней. Существуют различные методы воздействия лазерной терапии: контактный метод, дистанционный, внутри полостной и чрескожное воздействие лазерным излучением на кровь. Последний метод можно считать одним из самых эффективных, благодаря многочисленным терапевтическим эффектам.

Лазерная терапия более эффективна, когда она проводится в период затихания острого воспалительного процесса. Если при лечении острого заболевания, к примеру, уретрита, можно ограничиваться одним курсом лечения, состоящим из 10-15 ежедневно проводимых сеансов, то при хронических заболеваниях необходимо проведение не менее трех курсов. Первый курс считается вводным. Он может быть коротким и состоять из 7-10 сеансов. Второй лечебный, он состоит из 10-15 ежедневно проводимых сеансов. И, наконец, третий курс закрепляющий. Также состоит из 10-15 сеансов. Перерыв между курсами 3-4 недели.

Существуют различные методы воздействия лазерной терапии: контактный метод, дистанционный, внутриполостной и чрескожное воздействие лазерным излучением на кровь (лазерная терапия). Последний метод можно считать одним из самых эффективных, благодаря многочисленным терапевтическим эффектам.

Способы воздействия лазерным излучением на организм зависят от вида и локализации патологического процесса.

— наружное воздействие (фиксированное, с компрессией и дистанционное сканирующее);

— лазерную рефлексотерапию, т.е. воздействие лазерным излучением на биологически активные точки (акупунктура);

— лазерное облучение крови (см. статью «Лазерная гемотерапия»).

Наружное воздействие в свою очередь можно разделить на нижеследующие:

— Фиксированное, при этом, выходное отверстие терминала (излучателя) аппарата накладывают на область воздействия и фиксируют в течение сеанса в этом положении (например – пантографом, рукой пациента или легкой повязкой).

— Фиксированное, с компрессией, при котором для усиления биоэффекта терминал с небольшим усилием прижимают к облучаемой поверхности с целью оттока крови и увеличения прозрачности биоткани в этом месте.

— Дистанционное, которое производится при недопустимости контакта терминала с биотканью (ожоги, открытые раны, дерматологические заболевания и т.п.)

— Дистанционное сканирующее, когда облучаемая площадь значительно превышает площадь выходного отверстия терминала. В этом случае терминал медленно, со скоростью порядка 1 см/сек, перемещают зигзагами над поверхностью биоткани с тем, чтобы более или менее равномерно охватить всю необходимую область воздействия.

— Допускается производить облучение через марлевые повязки, при этом каждый слой бинта уменьшает мощность примерно в 2 раза.

При локализации патологического очага на коже или видимых слизистых оболочках, воздействие лазерным излучением осуществляется непосредственно на него.

Внутриполостное воздействие осуществляется при помощи специальных, жестких оптических световодов, входящих в комплект насадок «КОН-1». В нашем случае, специальная проктологическая насадка может применяться при лечении простатита и аденомы предстательной железы.

Как говорили И. Ильф и Е. Петров, «Статистика знает всё». Так вот,статистика свидетельствует о том, что простатит встречается чаще других мужских заболеваний. Что же это за болезнь и как она проявляется?

Простатит – воспаление предстательной железы. Считается, что данное заболевание носит инфекционный характер, хотя нередко инфекцию обнаружить не могут. Ряд специалистов считает, что инфекционная природа простатита встречается лишь в 10% случаев, а в остальных случаях заболевание связано с существенным снижением кровотока в простате. Этим фактором и объясняется причина низкой эффективности лекарственного лечения простатита.

Застой крови в простате урологи называют «болотцем». Циркулирующее в крови лекарство попадает в это «болотце» в минимальных количествах, недостаточных для борьбы с инфекцией.Этого минимального количества лекарства хватает только на то, чтобы сдерживать размножение инфекции. Фактически, медикаментозная терапия ведет к переводу острого течения заболевания в хроническое состояние.

Если в остром периоде заболевания больной ощущает учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в начале и конце мочеиспускания, половые расстройства, то в хронической стадии болезнь проявляется в виде таких общих симптомов, как: повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, снижение трудоспособности и творческой активности,тяга к спиртному, боли в пояснице и крестце. Естественно, больной наличие такой симптоматики никак не связывает с простатитом. Так какой же может быть выход изданной ситуации? Как избавиться от застоявшегося «болотца»? Выход есть!

Это лазерная терапия. Рассмотрим каким образом достигается клинический эффект при лазерной терапии простатита.

Воздействие лазерным излучением при простатите осуществляется непосредственно на простату (см. рисунок в методическом пособии прилагаемом к аппарату) и на кровь. При непосредственном воздействии на простату происходит как раскрытие мелких капилляров, так и образование новых. Это способствует снятию отёка и прекращение болевого синдрома.

При лазерной гемотерапии фагоцитарная активность лейкоцитов возрастает в 5-10 раз. Проще говоря, резко возрастает «аппетит» клеток поедающих болезнетворные микробы. Под воздействием лазерного излучения, так называемые тучные клетки вырабатывают гепарин. Следствием этого кровь разжижается и эритроциты, несущие кислород проникают в самые мелкие капилляры.

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человечества, по распространенности сопоставимое с простудой. Проктологи считают, что 70% людей рано или поздно сталкиваются с геморройными симптомами. А если вы часто сидите за рулём или перед компьютером,вероятность заполучить геморрой становится еще выше. Нередко геморрой протекает без выраженной симптоматики. Характерными проявлениями геморроя является выделение крови и выпадение узлов из заднего прохода.

Что же такое геморрой? Геморроидальные узлы есть в организме каждого человека. Это складки слизистой оболочки анального канала. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. При дефекации бугорки должны сглаживаться, чтобы не мешать прохождению кала. Застой венозной крови и чрезмерное натуживание нарушают положение узлов, они сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Затем происходит перестройка и нарушение кровоснабжения,это приводит к увеличению размеров геморроидальных узлов, их выпячиванию наружу.

Обычно, появление этих симптомов пациенты сразу приписывают «геморрою», который может маскировать другие заболевания прямой кишки. Однако, ложный стыд и страх перед «неизбежной» операцией сдерживает пациента от посещения врача-проктолога. А сделать это необходимо,чтобы исключить онкологические заболевания прямой и толстой кишки. Вы побывали у проктолога, диагноз геморроя подтвердился.

Медикаментозное и не медикаментозное лечение— является основой лечения всех форм и стадий геморроя. Оно позволяет пациентув короткие сроки вновь почувствовать себя здоровым человеком, устранив симптомы. Однако такое облегчение носит временный характер и не может избавить пациента от самого заболевания. При прекращении приема препаратов, нарушении диеты и режима симптомы геморроя обычно возвращаются вновь.

Существует множество методик не оперативного лечения геморроя. Но, пожалуй, самым эффективным на сегодняшний день методом лечения данного заболевания является лазерная терапия. Эффективно, безболезненно и, что немаловажно, лечение можно проводить в домашних условиях. Рассмотрим механизм действия лазерной терапии при лечении геморроя. Под воздействием лазерного излучения на область промежности открываются мелкие капилляры, а также развивается новая микрососудистая сеть.

Это улучшает кровоток в области промежности, что способствует ликвидации застоя в венозной сети, благодаря чему межтканевой отёк спадается. Помимо этого, повышается тонус сосудов венозной сети, устраняется застой крови. В результате этого уменьшается внутривенозное давление, геморроидальные узлы спадаются и подтягиваются на исходное место.

Сеанс проводится один раз в день. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов проводимых ежедневно или через день. Курс повторяется через 3-4 недели (лечебно-профилактический курс), стойкий эффект появляется после 3-го (закрепляющего) курса, который проводится через 3-4 недели после окончания второго курса. Точки приложения(зоны) излучателя приведены на рисунке в методическом пособии прилагаемом к аппарату.

Немаловажными факторами для быстрого излечения является быстрый акт дефекации (не читайте газет в туалете!) и обязательное подмывание холодной водой из-под крана.

Противопоказания – ущемление геморроидального узла, кровотечение из геморроидальных узлов.

Лазерная терапия может быть проведена через сутки после остановки кровотечения.

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала.Это очень распространенное урологическое заболевание. Им болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины. Различают две большие группы -инфекционные и неинфекционные. Инфекционные уретриты вызываются различными возбудителями: специфические (гонококки, гарднереллы) и не специфические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк).

Здесь будет рассмотрен не специфический бактериальный уретрит. Неинфекционные уретриты могут развиться в результате травмы мочеиспускательного канала, что возможно при цистоскопии,катетеризации мочевого пузыря, прохождении камня.

Другими причинами могут стать аллергическая реакция, сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза. Как правило, при развитии неинфекционного уретрита в мочеиспускательном канале активизируются условно-патогенные микроорганизмы (в первую очередь стафилококки), и неинфекционный быстро переходит во вторичный неспецифический бактериальный уретрит.

Основные симптомы уретрита — это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при не специфической бактериальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом. как правило, не отмечается обще воспалительных симптомов — не бывает повышения температуры тела, слабости.

Основное лечение уретрита — это антибактериальная терапия. Существует много различных препаратов, и для каждого больного уролог, основываясь на данных лабораторных исследований, выбирает наиболее эффективный. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии.

Подключение к медикаментозному лечению локальной лазерной терапии (см. рисунок в методическом пособии прилагаемом к аппарату) и лазерной гемотерапии позволяет снизить дозы лекарственных препаратов и сокращает сроки лечения более чем в 2 раза. На курс лечения 10 — 15 ежедневно проводимых сеансов.

Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» означает, что в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы.

А так у больных аденомой простаты мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, и проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться к врачу именно в этот момент. Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным.

Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного аденомой простаты появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление заболевания на этой стадии -появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их еще с чем-нибудь и не обращаются к врачу.

Если мужчины, страдающие данной патологией, не лечатся,у них начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность. Это может проявляться головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

Лазерная терапия аденомы предстательной железы наиболее эффективна в начальной стадии заболевания, когда можно полностью избавиться от заболевания. При длительном сроке заболевания комплексная лазерная терапия способствует снятию развивающегося отека,некоторому сокращению этой доброкачественной опухоли и приостановке её дальнейшего роста. С лечебной целью проводятся 3 курса лечения. Затем 3-4 раза в год проводятся профилактические курсы. Методика лечения приводится на рисунке, представленном в методическом пособии прилагаемом к аппарату. При запущенных случаях показано оперативное удаление опухоли.

Импотенция — неспособность достижения и поддержания возбуждения полового члена, необходимого для удовлетворения сексуальных партнеров. Причиной импотенции могут быть органические и психогенные расстройства. Органические расстройства характеризуются наличием сосудистых,эндокринных или нейрогенных заболеваний. Психогенные, связаны со слабым стремлением к половым сношениям или полным их нежеланием, депрессией.

Встречается она у 21% мужчин в возрасте 20-30 лет, у 27% — 30-40 лет, у 48% — 40-50 лет, у53% — после 50 лет. Чаще всего, причиной этого явления (до 90% случаев)являются органические расстройства: сосудистые, неврологические, эндокринные и другие нарушения.

Лазерная терапия проводится при данной патологии – комплексно. То есть, как локально на область промежности, и паравертебрально на пояснично-крестцовые области с обеих сторон. Лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. при воздействии на пояснично-крестцовые области в зону облучения попадают паравертебральные сосуды.

Либидо или сексуальное желание – это многофакторная функция организма. На либидо влияет множество факторов: настроение, физическое состояние и многие психические факторы. Снижение либидо может быть связано с различными заболеваниями: сердца, желудка, печени, легких, почек и т.д.Снижение общего тонуса и настроения, депрессия, стрессы, напряженная работа,семейные проблемы. Также на либидо могут влиять побочные действия лекарственных препаратов, в том числе, и после окончания приема лекарств. Проблемы, связанные с деятельностью нервной системы могут также непосредственно влиять на уровень сексуального желания.

Довольно часто отсутствие сексуального желания или резкое снижение либидо у мужчины связано с психологическими причинами. Это могут быть стрессы, чувство тревоги, депрессия, переживания, связанные с проблемами на сексуальном фронте. Многие пациенты начинают искать причину в снижении сексуальной привлекательности постоянного полового партнера, при этом сохраняется интерес, как правило, исключительно «платонический».

Длительное воздержание от сексуальных контактов также ведет к снижению либидо или его полному отсутствию. Снижение сексуального желания ведет к отсутствию сексуальных контактов, а отсутствие сексуальных контактов ведет к застойным явлениям, снижению выработки гормонов и еще более снижает либидо, приводит к психологическим проблемам, появляется раздражительность, тревога, депрессия.

Лазерная терапия либидо назначается исходя из вышеперечисленных причин, наиболее часто влияющих на развитие данной патологии.

Воздействие лазерным излучением проводится на область промежности и паравертебральные области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. при лазерной терапии пояснично-крестцовой области, в зону облучения попадают крупные паравертебральные сосуды. В связи с этим, обратите внимание на противопоказания к проведению лазерной гемотерапии!

Нередко эректильную дисфункцию путают с импотенцией. Разница между этими двумя патологиями довольно существенная. Если при импотенции мужчина, ни при каких обстоятельствах неспособен совершить половой акт, то при эректильной дисфункции проблемы с эрекцией возникают периодически или случайно.

Возникновение эректильной дисфункции может быть обусловлено различными причинами: эндокринными расстройствами, в результате побочных проявлений медикаментозной терапии, местными нарушениями, неврологическими или сосудистыми расстройствами. Однако значительно чаще встречается психологическая форма нарушения эректильной функции, при которой нормальной половой жизни мешают психоневрологические особенности мужчины.

Нередки случаи, когда первоначальной причиной являются органические расстройства, а психологический компонент присоединяется позже. В этих случаях, порой после устранения первичной причины, психологический компонент остается и выходит на первый план. В таких случаях необходима помощь психолога.

Что касается расстройства эректильной функции связанное с приемом лекарственных препаратов, то в первую очередь к ним относятся гормональные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов (антиандрогены), а также препараты женских половых гормонов вызывают серьезные проблемы за счет нарушения всего гормонального механизма ее возникновения.

Помимо этого к медикаментозным препаратам, вызывающим эректильную дисфункцию, относятся все вещества с угнетающим действием на кору головного мозга. В первую очередь, это алкоголь и наркотические препараты,которые кроме воздействия на головной мозг вызывают общее истощение организма,что никак не способствует как эректильной функции, так и репродуктивной.

Неврологические причины вызывающие эректильную дисфункцию связаны с такими заболеваниями, как эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга, малого таза и промежности, травматичные операции на этих областях.

Нормализация любых функций организма, может рассматриваться как средство восстановления эректильной функции. Поэтому в комплексе с различными терапевтическими мероприятиями, а порой и без них, одним из самых эффективных методов при данной патологии является лазерная терапия.

Ознакомившись с механизмами действия лазерной терапии при веденными в начале настоящего пособия, Вы уже представляете, каким образом нормализуются органические неполадки Вашего организма.

Методика лазерной терапии при наличии депрессивного синдрома. Лазерная терапия на орбитальные и височные зоны – частота вначале 50 затем 1000 Гц, экспозиция по 15-30 сек.- до 1 минуты. На область середины лба («третий глаз»), окципитальную (область физиологической ямки), область 7-го шейного позвонка – экспозиция 15-30 секунд, частота 5 Гц. Длительность первого курса (вводного) –5 – 10 сеансов в зависимости от тяжести состояния.

Сеансы проводятся ежедневно.Второй курс (лечебный) проводится через 2-4 недели. Третий курс (закрепляющий),через 4-8 недель. Параллельно воздействие лазерным излучением проводится на область промежности и паравертебральные области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. при лазерной терапии пояснично-крестцовой области, в зону облучения попадают крупные паравертебральные сосуды. В связи с этим, обратите внимание на противопоказания к проведению лазерной гемотерапии!

При отсутствии депрессивного синдрома, лазерное воздействие проводится как на область промежности, так и на пояснично-крестцовую область. В принципе, лечение мало, чем отличается от схемы лазерной терапии при импотенции и снижении либидо. Отличие заключается в том,что при наличии органических расстройств, лечение в первую очередь должно быть направлено на сопутствующие заболевания. Схемы лечения приведены в прилагаемом к аппарату методическом пособии. Иногда,избавившись от первопричины при помощи лазерной терапии, на первый план может выступить психологический фактор. В этих случаях необходимо обращение к психологу.

Лазерная терапия проводится комплексно: локальное воздействие на область уплотненных участков полового члена и лазерная гемотерапия. Локальное облучение проводится при частоте 50 Гц, время воздействия 5 мин. На первый курс 15-20 сеансов, проводимых один раз в день, желательно по вечерам. Хорошо сочетать лазерную гемотерапию (на курс 7-10 сеансов) с локальным воздействием.

Основная цель её проведения – нормализация обмена веществ. Второй и третий курсы комплексной лазерной терапии проводятся через 3-4 недели по окончании предыдущего.

источник

Медикаменты и операция — не единственные способы лечения мужского бесплодия. Воздействие тока, лазера, магнитов в сочетании с традиционными методами также может способствовать восстановлению мужской фертильности. Физиотерапевтические процедуры назначают в качестве дополнительной меры воздействия на организм.

Эффективность физиотерапии при лечении мужского бесплодия оспаривается. Но некоторые процедуры используют при лечении хронических заболеваний органов мочеполовой системы и реабилитации мужчин. Ключевое преимущество физиотерапии — минимальная нагрузка на организм.

Как правило, при физиотерапии повышается или понижается мышечный тонус, расширяются сосуды, ограничиваются воспалительные процессы.

Физиотерапия при лечении мужского бесплодия противопоказана при острых воспалениях, заражении инфекциями, наличии или подозрении на онкологические заболевания, лихорадке, тяжелых формах системных заболеваний.

Одной из самых распространенных физиологических процедур при мужском бесплодии является метод локального отрицательного давления — ЛОД-терапия. Проще процедуру называют вакуум-массажем. При ней половой член помещают в барокамеру, из которой постепенно откачивают воздух. Благодаря вакууму к половым органам приливает кровь, а сам член переходит в состоянии эрекции. Позже давление восстанавливают, процедуру повторяют несколько раз. Метод может быть показан при нарушениях эректильной функции в сочетании с мужским бесплодием.

Основное действие ЛОД-терапии — предупреждение застоев крови, улучшение кровотока в органах малого таза, половых органах и обогащение их кислородом. Как правило, это положительно сказывается на функциональности яичек и предстательной железы.

Вакуум-массаж применяется при лечении импотенции, хронического простатита, везикулита, поражения сосудов в паховой области. Метод нельзя применять при тяжелых формах варикоцеле, паховых грыжах, при тромбообразовании.

В медицине используют низкоинтенсивный лазер, который не разрушает ткани организма. Излучение в красном диапазоне проникает на глубину до 2 мм, в инфракрасном — до 8 см.

Главные действия лазерной терапии — стимулирование иммунитета, ускорение обмена веществ, снятие воспалений и боли из-за них, нормализация уровня антиоксидантных ферментов. По некоторым исследованиям, лазерная терапия увеличивает выработку в яичках мужского полового гормона – тестостерона, влияющего на подвижность сперматозоидов.

Вопреки распространенному мнению, лазерное излучение не повышает риск развития раковых опухолей и системных заболеваний.

В сочетании с лазерной терапией чаще всего назначают магнитотерапию. В отличие от многих других стран, в России методы магнитотерапии признаны лечебными. Электромагнитные поля нашли широкое применение в диагностике, однако их лечебное воздействие на организм не доказано.

Считается, что ношение магнитов нормализует работу сосудов и выработку гормонов, а также оказывает гипотензивный и противоопухолевый эффекты. На рынке существует специальные катетеры, которые имеют более точное действие.

При электростимуляции используются импульсные токи. Они заставляют мышцы сокращаться, тем самым предупреждая атрофию тканей.

С помощью электрофореза под действием тока в организм попадают действующие вещества. Так, например, при воспалениях яичек и придатков назначают электрофорез с использованием ферментных и противоотечных лекарств. Такой метод доставки веществ позволяет уменьшить дозу с сохранением концентрации в проблемном участке, снизить побочные эффекты.

Новообразования, тяжелые воспаления, нарушение целостности кожи являются противопоказаниями при электростимуляции.

К другим методам физиотерапии при мужском бесплодии относят введение озона, целебную грязь, трансуретральную микроволновую терапию. Все методы сочетаются друг с другом. Эффективность некоторых физиологических процедур не доказана. Необходимо проконсультироваться с врачом.

источник

С.Ю. Боровец 1 , С.В. Москвин 2
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия
2 Научно-исследовательский центр «Матрикс»; Москва, Россия

Мужское бесплодие представляет собой многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений. Это симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма, а именно эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную [1- 3]. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000) [4] выделяют 16 основных нозологий, каждая из которых, в свою очередь, включает до нескольких десятков конкретных патогенетических факторов, 4 из 16 диагнозов являются описательными, без указания на истинную причину: идиопатическая олиго-, астено-, терато- и азооспермия.

Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года и не имеющая детей, по данным ВОЗ, расценивается как бесплодная. В течение первого года около 25 % супружеских пар не достигают беременности. Из них 15 % обращаются за медицинской помощью, а менее 5 % так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врождённые и приобретённые аномалии половых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические аномалии и иммунологические факторы [5].

Данные об основных причинах мужского бесплодия крайне противоречивы. В таблице 1 представлены диапазоны распределения по публикациям разных авторов за последние 10 лет при значительной выборке (тысячи чел.).

Вполне уверенно можно говорить о том, что ведущими факторами, которые оказывают наибольшее влияние на мужскую фертильность, являются последствия урогенитальных инфекций, в том числе вирусные [6-8], и связанные с этим нарушения иммунной системы, патологии яичек и предстательной железы (варикоцеле, эпидидимоорхит, простатит) [9-13], а также эндокринные нарушения [14, 15]. Хронический неспецифический простатит (ХНП) по разным данным вызывает инфертильность в 52–76% случаев [16-19].

Таблица 1. Основные причины мужского бесплодия по обобщённым данным различных источников

При этом, несмотря на активные споры и обсуждения темы наличия/отсутствия «полноценной» диагностики, факт идиопатических нарушений качества спермы в более чем половине случаев мужского бесплодия, не вызывает сомнений. Следовательно, именно неспецифические методы лечения, направленные на «общее оздоровление», запускающие механизмы саногенеза, восстановление нарушенного гомеостаза и нормального физиологического регулирования, в первую очередь должны рассматриваться клиницистами как базовые.

К сожалению, этиотропное и патогенетическое лечение, дающее хорошие результаты, в большинстве случаев неприменимы по причине невозможности однозначного установления специфической причины возникновения заболевания и недостаточности знаний в части механизмов развития болезни.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что практически ни в одном обзоре литературы и ни в одной монографии, посвящённых мужскому бесплодию, нет упоминания о физиотерапевтических методах лечения. Тем не менее, лазерная терапия, активно развивающаяся в последние годы, не только не имеет противопоказаний и побочных эффектов, но обладает ярко выраженными протекторными свойствами [20] и, самое главное, демонстрирует высочайшую эффективность лечения во многих областях медицины, в том числе, в акушерстве и гинекологии [21], андрологии и урологии [22-24], рекомендуется как составная часть комплексного решения проблемы бесплодия [10], т. е. успешно применяется именно теми специалистами, которые так или иначе сталкиваются с этим вопросом.

Во многих случаях бездетный брак является проблемой именно семейной пары [10], но вполне очевидно, что для изучения взаимодействия сторон необходимо максимально подробно разобраться в соответствующих нарушениях, присущих каждому полу, а также обосновать возможность использования лазерной терапии. Поэтому в данной статье рассматривается только мужское бесплодие, но с перспективой изучения также возможного влияния низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на женскую фертильность, в том числе в рамках решения некоторых вопросов, возникающих при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Понимание биомодулирующих процессов, происходящих в результате поглощения НИЛИ и лежащих в основе методологии лазерной терапии (ЛТ), позволили обосновать многие методики (а также оптимизировать уже известные) в разных областях медицины. Первичный механизм биомодулирующего действия НИЛИ заключается в ответной реакции организма на неспецифическое, т.е. не связанное с конкретными акцепторами, поглощение лазерного света в различных клетках, в результате чего инициируется кратковременное повышение концентрации ионов кальция в цитозоле, распространение волн повышенной концентрации Ca2+ как в клетках, так и в различных биотканях. Затем развивается ответная реакция организма (вторичные механизмы), которые начинаются с активации Ca2+- зависимых процессов [25, 26].

Клинические исследования

Необходимо заметить, что если экспериментальные работы по изучению влияния НИЛИ в различных моделях in vitro и in vivo, так или иначе связанных с бесплодием, в основном, зарубежных авторов (в обзоре эти работы не рассматриваются), то клинические исследования выполнены почти исключительно российскими учёными. Более того, в России уже имеется весьма значительный практический опыт использования лазерной терапии для этих целей.

В одной из зарубежных клинических работ проводили освечивание яичек мужчин с олигозооспермией в возрасте от 29 до 43 лет красным непрерывным (633 нм, 12,5 мВт) и импульсным ИК НИЛИ (904 нм, матрица из 5 лазерных диодов, импульсная мощность 12 Вт, частота 800 Гц) по 4 мин, дважды в неделю, всего 10 сеансов. Либидо повысилось у 15 из 20 пациентов на фоне существенного улучшения качества спермы (повышение их подвижности и общего числа, снижение числа анормальных) [27].

Многие исследователи обращают внимание на то, что воздействие именно импульсным ИК НИЛИ с трансректальной доставкой энергии лазерного света предпочтительнее при лечении больных хроническим неспецифическим простатитом (ХНП). Варьирование частотой в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе позволяет индивидуализировать терапию больных ХНП и добиваться лучшей результативности. ЛТ в комплексе с другими видами лечения характеризуется более эффективным и быстрым купированием основных симптомов ХНП, уменьшением частоты осложнений, усиливается и потенцируется действие базовой терапии за счёт генерализации эффекта и комплексного ответа всех систем гомеостаза. Иммунокоррегирующее действие НИЛИ обусловлено стимуляцией лейкопоэза, в том числе Т-лимфоцитов, что способствует быстрой элиминации возбудителей урогенитальной инфекции. При этом количество больных с олигозооспермией после лечебного курса снижается более чем в 2 раза, а с астенозооспермией почти в 4 раза [28- 32]. Кроме того, лазерное воздействие оказывает дезагрегационное действие на сперму, аналогичное гипокоагуляционному влиянию НИЛИ на кровь, что в результате улучшает оплодотворяющие свойства семенной жидкости [9].

В другой работе использовался лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-Уролог» с двумя лазерными излучателями инфракрасного диапазона (длина волны 890 нм, импульсная мощность до 10 Вт, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц). По методике, основанной на опыте применения лазеротерапии других исследователей, всем больным проводилось ежедневное биполярное лазерное освечивание яичек в боковой и продольной проекциях в течение 10 дней. Такое воздействие в виде монотерапии при варикоцеле повышает концентрацию активно-подвижных форм сперматозоидов с 25% до 37%, количество морфологически нормальных форм с 27% до 39%. При идиопатическом бесплодии применение локальной лазеротерапии вызывает повышение подвижности сперматозоидов с 19% до 34% и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 13 % до 23 % [33-36].

Эти данные подтверждаются результатами исследований, где воздействие проводилось по аналогичной методике (аппарат «Матрикс»), и авторы рекомендуют обязательно освечивать сперматозоиды НИЛИ перед ЭКО [37,38]. Подобные рекомендации можно встретить и в других работах [39].

Клинико-экспериментальные исследования свидетельствует о стимулирующем влиянии НИЛИ в отношении усиления кинетических возможностей сперматозоидов и функционально-метаболического статуса нейтрофилов эякулята у пациентов с хламидийной инфекцией, что может быть использовано при соответствующих клинических условиях [40-42, 39].

Мужчинам репродуктивного возраста, состоящих в браке в течение 1 года и более, а также с симптомами простатитов, везикулитов, эпидидимоорхитов следует обязательно проводить клинико-микробиологическое обследование для исключения скрытых урогенитальных инфекций (хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум, уреаплазма, вирус простого герпеса и др.), передающихся половым путём, до начала лечения, включая всех половых партнёрш. Лазерная терапия больных с простатитами и везикулитами устраняет инфильтративно-эксудативные изменения в предстательной железе, а назначение зависит от стадии воспалительного процесса в предстательной железе. Проведение ЛТ позволяет улучшить отток воспалённого секрета из желез предстательной железы, повысить местный иммунитет, ликвидировать болевой и дизурический симптомы, улучшить репродуктивную и копулятивную функции [43].

Поскольку не вызывает сомнения прямая связь между наличием эпидидимоорхита и бесплодием, а также эффективность лазерной терапии при лечении этой категории пациентов [44- 47], то включение её в комплекс восстановления фертильности мужчин крайне желателен.

Достоверно большую терапевтическую эффективность и стойкость позитивных результатов в лечении инфертильных мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродукции имеет местное воздействие ИК НИЛИ на поля в проекции половых желез (91,7 %), а также использование лазерной акупунктуры (85,2 %) по сравнению с традиционной медикаментозной терапией (76,8 %). Местное воздействие позволяет увеличить число активно подвижных форм сперматозоидов в эякуляте на 45-50 %, снимая воспалительный процесс и восстанавливая микроциркуляцию в половых железах. Лазерная акупунктура (Пат. 2185211 RU) [48] дополнительно увеличивает концентрацию и уменьшает число патологических форм сперматозоидов в эякуляте на 10-15 %, улучшая эндокринную регуляцию сперматогенеза. При этом достаточный терапевтический эффект достигается уже после выполнения 5 процедур. Дополнительный курс ЛТ проводится через 6-9 мес. после основного курса [49-52].

А.Б. Ихаев (2013) [53] применил сочетанокомбинированный метод лазерной терапии больных хроническим неспецифическим простатитом с инфертильностью при сильной и сильно-средней половой конституции. Проводится вибромагнитолазерный массаж (ВМЛМ) предстательной железы [54] ректальной насадкой ВМЛГ10 к лазерному терапевтическому аппарату «Матрикс-Уролог» (длина волны 635 нм) через день, экспозиция 5 мин, частота модуляции лазерного излучения 10 Гц, на курс 15 процедур. Больным при олигоастенотератозооспермии I-II ст. с длительностью ХНП до 5 лет и возрастом до 40 лет дополнительно назначается сочетанная ЛТ по методике локального лазерного отрицательного давления (ЛЛОД) [55,56] в течение 12 мин, через день.Под влиянием сочетано-комбинированной ЛТ алгический синдром купируется у 75 %, дизурический – у 61 %, эректильной дисфункции – у 54 %, астено-невротический – у 59,4 % пациентов. Нормализуются размеры предстательной железы – у 80 %, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система – у 65% больных хроническим простатитом с инфертильностью. Опыт клинического применения предложенного метода ЛТ течение 12 мес. показал, что после окончания лечебного курса беременность наступила у 67,5 % супружеских пар [53].

Высокая эффективность также показана методики внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК) при лечении больных ХНП с нарушениями фертильности. Аппарат «МатриксВЛОК», длина волны 635 нм, мощность 1,5-2 мВт на выходе КИВЛ-01, на курс 10 сеансов по 10 мин. Больным, 15 (37,5 %) которых относились к сильной, 14 (35 %) – к средней и 11 (27,5 %) – к слабой половой конституции, также проводился массаж предстательной железы, ежедневно (на курс 15 процедур). Послетерапевтическогокурса концентрация сперматозоидов в 1 мл в среднем составила 25,4±2,1 млн, подвижность сперматозоидов – 57,3±3,1 %, патологических форм сперматозоидов – 23,2±1,4%, концентрация фруктозы – 10,3±0,8 нмоль/л, лимонной кислоты – 20,3±1,4 нмоль/л, резистентности спермий (РС) – 9,5±1,5 мин., дыхательной способности спермий (ДСС) – 77,6±11,3 мин. В результате лечения нормоспермия выявлена у 29 (72,5 %) больных с сильной и средней половой конституциями, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови снизилась на 28 %, лютеинизирующего гормона (ЛГ) – на 17 %, эстрадиола (Е2) – на 17 %, пролактина (ПРЛ) – на 38%, дегидроэпиандростерона–сульфата (ДГЭА-С) – на 18 %, тестостерона (ТС) – повысилась на 33,5 % (р>0,05). В результате лечения функциональная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 27 (67,5 %) больных с длительностью ХНП не более 5 лет. В течение 1 года после курсового лечения беременность наступила в 25 (62,5 %) супружеских парах, в которых мужчины были в возрасте от 22 до 40 лет с сильной и средней половой конституцией, длительностью ХНП ≤ 5 лет [57-59].

С основными лечебными схемами для повышения эффективности рекомендуется также проводить лазерную акупунктуру, воздействие НИЛИ на ТА поясничной области (V23 – шэньшу, VG3 – яо ян гуань, VG4 – минмэнь) и бальнеотерапию (йодобромные ванны) [57,60-63].

На базе этих исследований в Росздравнадзоре была зарегистрирована комплексная методика коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом [64].

Больным с репродуктивной дисфункцией на фоне даже абактериального простатита рекомендуется проводить ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК), которое чаще используется при различных нарушениях иммунной системы [19,65,66]. В настоящее времяиспользуют методику ЛУФОКв , т. е. лазерное ультрафиолетовое освечивание крови внутривенным способом, используя только НИЛИ с длиной волны в диапазоне 365-405 нм и почти всегда комбинируя через день с «классическим» ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность 1-2 мВт) [67].

При нарушении гормональной функции и сперматогенеза у мужчин с ожирением не более 2 степени целесообразно назначать комбинированное лечение, включающее воздействие импульсным ИК НИЛИ (890-904 нм) на воротниковую область (проекции позвоночных артерий на уровне С3-7 и подлопаточной области по лабильной методике, сканирование со скоростью 1 см/с) и другие физиотерапевтические методы на фоне стандартного комплекса (низкокалорийной диеты, умеренной физической нагрузки и длительной фармакотерапии). При нарушении копулятивной функции целесообразно назначать больным также локальное воздействие на тестикулы (в боковой и продольной проекциях, по 5 мин на каждое яичко) и ректальные заливки пантокрина [68-70].

Комплексная лечебная программа у больных с ожирением и нарушением фертильности позволяет устранить липидный дисбаланс, нормализовать некоторые метаболические показатели, включая содержание лептина и ФНО–a что имеет важное значение для восстановления фертильности. Происходит коррекция эректильных и копулятивных нарушенийв виде восстановления до нормальных значений показателей нейрогуморальной, психо-эмоциональной, эрекционной и эякуляторной составляющих, а также показателей эректильной функции, о чём свидетельствует увеличение до показателей физиологической нормы суммарного показателя шкалы МИЭФ (с 14,3±0,3 до 23,8±1,2), улучшение функционального состояния центральных и периферических гормональных структур, что подтверждается восстановлением до значений физиологической нормы половых стероидных гормонов. После терапевтического курса отмечается восстановление нарушенного в исходном состоянии сперматогенеза, проявляющееся в увеличении объёма эякулята, концентрации сперматозоидов, улучшении их формы и подвижности. Разработанная комплексная программа восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением является высокоэффективным методом, а достигнутые терапевтические результаты у 78,8% пациентов сохраняются до 1 года [69].

Особый раздел публикаций представляют собой патенты, где одновременно защищается новизна метода и/или устройства, и приводятся результаты исследования их эффективности. Патентный поиск позволил выявить 9 патентов, в той или иной степени связанных с фертильностью, в которых используется освечивание НИЛИ. Поскольку полный текст всех публикаций есть в открытом доступе, то приводим в табличной форме только основные положения (табл. 2).

Таблица 2. Патенты, в которых освечивание НИЛИ ассоциировано с различными аспектами фертильности

Исходя из анализа литературы и общих принципов оптимизации лазерной терапии предлагается несколько методик для лечения пациентов с бесплодием, которые могут использоваться как отдельно, так в различных вариантах комбинирования, исходя из этиопатогенетических особенностей заболевания и конституциональных особенностей мужчин. Количество ежедневных процедур на курс может варьироваться от 8 до 12.

Реализовать их в полном объёме можно только с помощью самых современных лазерных терапевтических аппаратов «Матрикс», «МатриксУролог» или «Лазмик». В методике необходимо задавать все параметры воздействия (длина волны; режим работы; частота для импульсных лазеров; мощность; плотность мощности, определяемая способом воздействия; экспозиция, локализация), которые установлены соответствующими нормативными документами и клиническими рекомендациями [79], для реализации ЛТ с использованием любого медицинского лазера с соответствующими характеристикам и разрешённого к применению в медицинской практике Росздравнадзором РФ.

Таблица 3. Параметры методики ВЛОК-635 + ЛУФОК®

Методика 1. Базовая. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 635 нм (красный спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, плотность мощности (ПМ) – 4–5 Вт/см2 (предпочтительнее использовать матричную лазерную излучающую головку МЛ-635-40, имеющую 8 лазерных диодов мощностью по 5 Вт каждый, расположенных в 2 ряда, суммарная мощность 40 Вт), частота 80 Гц, контактно, экспозиция – по 2 мин на две зоны. Локализация: яички симметрично.

Методика 2. На проекцию иммунокомпетентных органов. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 904 нм (ИК-спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, ПМ – 8–10 Вт/см2 (необходимо использовать только матричную лазерную излучающую головку МЛ-904-80, имеющую 8 лазерных диодов, мощностью по 8-10 Вт каждый, расположенных в 2 ряда, суммарная мощность 60-80 Вт), частота 80 Гц, контактно, экспозиция 1,5 мин на зону. Локализация: проекция тимуса и/или на паховые лимфатические узлы.

Методика 3. Лазерная акупунктура. Параметры методики: длина волны 635 нм (красный спектр), непрерывный режим, мощность 2-3 мВт, ПМ не нормируется, поскольку воздействие проводится на минимальную площадь, практически в точку (используется лазерная излучающая головка КЛО-635-10 с акупунктурной насадкой А-3), контактно, экспозиция –20-30 с на одну зону. Локализация: ТА поясничной области (V23 – шэнь шу, VG3 – яо ян гуань, VG4 – мин мэнь).

Методика 4. Паравертебрально. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 904 нм (ИК-спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, ПМ – 8–10 Вт/см2 (одновременно две лазерные излучающие головки ЛО-904-20с зеркальной насадкой ЗН-35), частота 80 Гц, контактно-зеркально, экспозиция – по 1 мин на одну зону (всего 4-6 зон симметрично). Локализация: паравертебрально на кожные сегментарные проекции корешков спинного мозга на уровнеT12-L2 , S2-4.

Методика 5. Лазерное освечивание крови в двух вариантах на выбор (одновременно использовать нельзя): ВЛОК и неинвазивное лазерное освечивание крови (НЛОК).

Вариант ВЛОК. Методика комбинированная – ВЛОК-635 + ЛУФОКв Параметры методики указаны в табл. 3. На курс 10–12 ежедневных процедур с поочерёдной сменой методик. Например, 1-й день – ЛУФОК®, на 2-й процедуре – ВЛОК-635, на 3-й день повторяется ЛУФОК® и так далее. Категорически недопустимо проведение обеих процедур в один день, тем более одновременно [80]!

Вариант НЛОК-635. Параметры воздействия (см. методику 1). Локализация: надключичная область слева.

Дополнительно к НЛОК необходимо провести воздействие на проекцию тимуса (см. методику 2).

У больных с ХНП рекомендуется основное лечение на базе сочетанных методик ВМЛМ и ЛЛОД (параметры методик и техника проведения процедур описаны выше в статье).

Представленный обзор позволяет сделать вывод о высокой эффективности лазерной терапии, которую можно рекомендовать для лечения мужчин с различными видами бесплодия, как минимум в 2/3 случаев. Метод простой, недорогой, не требует значительных материальных вложений для его реализации, а результат может превысить все ожидания.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Божедомов В.А., Рохликов И.М., Третьяков А.А., Липатова Н.А., Виноградов И.В. Андрологические аспекты бездетного брака. Медицинский совет. 2013;(8):13-17. doi: 10.21518/2079-701X-2013-8-13-17
2. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. Репродуктивная медицина и хирургия / Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. 2013:616–631.
3. Dohle GR, Diemer T, Giwercman A, Jungwirth A, Kopa Z и др. Мужское бесплодие. – Европейская ассоциация урологов, 2010.
4. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambr >Статья опубликована в журнале «Вестник урологии» №3 2017, стр. 49-61

источник