Лечение бесплодия и когда тест покажет

Бесплодие — серьезная проблема многих семейных пар. Однако не стоит отчаиваться раньше времени. В 70% случаев после консультации репродуктолога устанавливается причина нарушения зачатия, которую можно лечить медикаментами или оперативно. На осмотре специалист проводит так называемый тест на бесплодие. С его помощью определяется состояние репродуктивного здоровья, выявляется наиболее вероятный триггер отсутствия зачатия у мужчин и женщин.

Прежде всего, необходимо понимать, что в норме у женщины не каждый цикл является овуляторным. Определенные временные нарушения также оказывают свое влияние на зачатие: стрессы, инфекции, изменение массы тела, перемена климата.

Только после соблюдения всех условий можно начинать проводить тесты на бесплодие.

Ответ, где можно провериться на бесплодие простой – в любой ближайшей клинике. Первым делом при отсутствии оплодотворения женщине стоит обратиться к гинекологу, мужчине — к урологу или андрологу. На приеме врач выясняет состояние полового здоровья, определяет наличие патологий, потенциально ведущих к нарушению зачатия. После осмотра назначаются специальные тесты и анализы, позволяющие поставить верный диагноз.

Тест на бесплодие у мужчин

Несмотря на распространенный миф, что виновницей бесплодия семейной пары является женщина, представители сильного пола не реже страдают от нарушений зачатия. Патологиями репродуктивной сферы мужчин занимается уролог-андролог. Врач аналогично проводит диагностику нарушений при осмотре, пальпации гениталий. Для установления причины и подтверждения бесплодия проводится спермограмма.

Как проверить бесплодие у мужчин в домашних условиях

Известно, что особую роль в формировании половой системы мужчины играет тестостерон. Данный гормон обуславливает половое влечение, вторичные половые признаки, созревание спермы. При изменении концентрации гормона, все процессы нарушаются.

Дополнительно увеличивают риск бесплодия у мужчин следующие факторы риска:

• пороки развития половых органов;
• перенесенные в тяжелой форме определенные инфекции (паротит, корь);
• нарушение выработки и качества спермы;
• признаки воспаления яичек;
• учащение позывов, нарушение мочеиспускания.

Вредные привычки, гиподинамия, постоянные стрессы, контакт с вредными веществами на работе дополнительно усиливают негативное влияние имеющихся проблем, вызывают нарушение зачатия.

Спермограмма

У мужчин наиболее точный тест выявления бесплодия анализ спермограммы. Исследование оценивает объем эякулята, цвет, консистенцию, кислотность, скорость разжижения. Учитывается количество сперматозоидов, их активность и подвижность, присутствие аномальных по строению клеток, способность к «склеиванию». Дополнительно специалисты изучают присутствие эритроцитов и лейкоцитов. Нормальные показатели теста следующие:

• объем от 3 мл;
• молочно-белого цвета;
• количество сперматозоидов 60-120 млн в 1 мл;
• 70% активные.

МАР-тест в клинике

МАР-тест — распространенная методика выявления аутоиммунного бесплодия. В биологических средах организма определяют количество спермиев связанных с антителами. Оказывается, что при иммунологическом типе нарушения зачатия, у мужчины образуются антитела на собственную сперму, которая кажется «чужой». Антиспермальные антитела садятся на поверхность сперматозоида, что существенно снижает подвижность, продолжительность жизни. В результате формируется бесплодие по мужскому фактору.

Тест на антиспермальные антитела

Еще один способ для выявления антиспермальных антител при бесплодии IBD-тест. Этот метод схож с МАР-исследованием, только при манипуляции применяются другие реактивы.

Тесты на бесплодие у женщин

Существует легкий способ определить собственную фертильность. Достаточно выполнить простой тест на бесплодие у женщин в домашних условиях, который показывает наличие овуляции, без которой зачатие просто невозможно. Метод схож с экспресс-способами установления беременности. Специальная полоска помещается в мочу. Перед выходом яйцеклетки происходит пиковое повышение ЛГ, которое и улавливает тест. При бесплодии тесты отрицательные.

Как проверить бесплодие у женщин в домашних условиях

Подумать о вероятном нарушении процессов зачатия стоит, при присутствии у женщины следующих признаков:

• позднее менархе;
• аномалии строения половой системы;
• изменения веса;
• нарушения менструаций;
• ановуляторный цикл;
• частые хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• частые вмешательства в полость матки в анамнезе.

Посткоитальный тест на бесплодие

Проба Шуварского или посткоитальный тест применяется для выяснения иммунологической совместимости партнеров. Метод основан на подсчете активных сперматозоидов в шеечной слизи через определенное время после полового контакта. Положительным тест считают при обнаружении живых и активных спермиев: бесплодия нет, зачатие возможно. Отрицательный результат свидетельствует о вероятном нарушении зачатия по разным причинам.

Определение цервикального индекса

Еще один способ, как провериться на бесплодие женщине – пройти специальные пробы. В норме шаечные выделения полностью зависят от гормональной регуляции менструального цикла. Тест позволяет оценить изменения слизи у пациентки и сделать вывод имеются ли эндокринные нарушения, которые влекут отсутствие зачатия. Существуют несколько разновидностей проб: тест папоротника, зрачка. Однако все тесты у женщины основаны на одном и том же явлении, оцениваются в баллах.

Наиболее показательные изменения наблюдаются в период овуляции. Ее наличие главный залог отсутствия бесплодия. В эти дни эстрогенная насыщенность организма максимальная:

• увеличивается количество слизистого отделяемого;
• выделения приобретают вид яичного белка, теряют вязкость, растягиваются между пальцами;
• при высушивании слизи появляется характерная кристаллизация;
• увеличивается диаметр наружного зева.

Минусом подобных тестов на бесплодие у женщин служит вероятность ложных результатов под действием внешних факторов. Разрывы шейки искажают симптом зрачка, феномен папоротника изменяется при наличии инфекции. Диагностическая ценность возрастает при использовании нескольких проб сразу. На основании результатов ряда манипуляций подсчитывается индекс цервикальной слизи. Каждому критерию присваивается балл и суммируется: до 8 низкая, 9-11 умеренная и 12-15 баллов высокая насыщенность эстрогенами.

Измерение базальной температуры

Вторая половина цикла у женщин, регулируется в основном гормоном прогестероном, который в норме повышает температуру. Для диагностики бесплодия пациентка ежедневно проводит измерения градусником в прямой кишке. До овуляции температура находится в пределах нормальных показателей. С момента выхода яйцеклетки цифры повышаются до 37,2-37,4°С. Если создать график, то будет видно, что во второй фазе менструации температура повышается и сохраняется такой почти до наступления кровянистых выделений. В случае отклонений цифры термометра могут не достигать увеличения, что свидетельствует об отсутствии овуляции, формировании бесплодия.

Эндоскопические исследования

Тестовая проверка на бесплодие у женщин может выдавать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Неправильная техника забора материала, ошибка в подсчете дня овуляции, воспалительные заболевания изменяют интерпретацию. Инструментальные исследования считаются более точными.

Гистеросальпингография

ГСГ – рентгенологический способ оценки состояния матки и маточных труб. Это довольно простой способ, как узнать, бесплодна ли женщина. Для манипуляции в полость органа вводится контрастное вещество, которое туго заполняет всю внутреннюю полость. Гистеросальпингография позволяет установить аномалии строения репродуктивного аппарата, а, главное, показывает проходимость труб женщины. Спаечный, воспалительный процесс придатков мешает выходу контраста в брюшную полость, что отчетливо видно при исследовании — есть трубно-перитонеальное бесплодие.

Лапароскопия

Наиболее распространенная диагностическая манипуляция при бесплодии у женщин, в ходе которой можно провести коррекцию обнаруженного патологического состояния. Плюс методики – визуализация. При помощи камеры, введенной в брюшную полость, врач может видеть матку и придатки. При бесплодии при помощи лапароскопии устанавливают и устраняют следующие заболевания:

• нарушение проходимости труб (рассекают спайки);
• эндометриоз (иссекают очаги);
• доброкачественные опухоли малого таза (удаляют кисты, миоматозные узлы);
• аномалии развития матки;
• ановуляторные циклы (клиновидная резекция яичников при СПКЯ).

При вмешательстве применяются маленькие доступы и разрезы, что ускоряет заживление. Дополнительно при бесплодии используются гели, снижающие вероятность развития спаек.

Гистероскопия

Гистероскопия – исследование внутренней полости матки при бесплодии при помощи видеотехники. Специальный тонкий зонд оснащен камерой и манипулятором, что позволяет проводить осмотр органа и выполнять коррекцию изменений. Подобный тест позволяет проводить забор материала, полипектомию не проводя выскабливания всего эндометрия. Вмешательство проходит под наркозом, имеет высокую диагностическую ценность при бесплодии в отношении:

• внутриматочных синехий (сращений после абортов, родов);
• аденомиоза;
• субмукозных миом;
• гиперплазии;
• полипов;
• седловидной, двурогой матке и других аномалиях строения;
• полипов;
• злокачественных опухолей;
• вросших спиралей.

При вероятном бесплодии всем пациенткам рекомендуется данный тест. При регулярном цикле, без жалоб у каждой 3 женщины находят различные органические патологии.

Аппаратная диагностика

Аппаратная диагностика считается неотъемлемой частью установления бесплодия у женщин. Органические изменения, не влияющие на эндокринную регуляцию, могут препятствовать зачатию.

Ультразвуковое исследование

Уникальный тест, позволяющий диагностировать большую часть нарушений репродуктивной системы. При бесплодии выявляют:

• спаечный процесс;
• кистозные перерождения яичников;
• опухоли половых органов;
• эндометриоз;
• аномалии развития репродуктивной сферы;
• отсутствие роста фолликулов, ановуляцию;
• воспалительные изменения.

Кольпоскопия

Тест направлен на выявление патологий шейки матки у женщин. Назначается при явных изменениях органа, присутствии кондилом, после неясного онкоцитологического мазка с целью выполнения прицельной биопсии. Это простая диагностическая процедура позволять выявить определенные заболевания репродуктивного аппарата, которые провоцируют бесплодие.

Существует множество тестов на бесплодие у женщин и мужчин. Большинство из них назначается в комплексе всем семейным парам с нарушением зачатия, чтобы найти и устранить причину патологии.

источник

При беременности сроком в три-четыре недели любой тест из продающихся в аптеках даст положительный результат.

ФОТО: Дмитрий Котюх/Järva Teataja

Почему иногда случается, что тест на беременность не показывает, что женщина беременна, хотя на самом деле это так? Или, наоборот, тест показывает положительный результат, хотя женщина не в положении?

Гинеколог Клиникума Тартуского университета Крис­тийна Рулль пояснила, что тес­ты на беременность основаны на определении наличия в моче и крови женщины гормона хориогонадотропина (HCG).

Несмотря на то, что HCG является одним из первых вырабатываемых плодом гормонов, в кровь матери он попадает только тогда, кода эмбрион уже внедрился в стенку матки (на 7-9-й день после оплодо­творения). В мочу гормон попадает примерно через день после этого.

Поскольку гормона поначалу очень мало, тесты с низкой чувствительностью не могут показать его наличие. И хотя на упаковках некоторых тес­тов указано, что диагностировать беременность можно уже через 10 дней после полового контакта, не всегда столь ранняя диагностика будет точной на сто процентов.

«Столь ранняя диагностика из-за небольшого количества HCG зачастую дает слабый положительный результат», – пояснила Рулль. Имеет смысл повторить тест через пару дней. Кроме того, сделать тест на беременность стоит и в том случае, если менструация не наступила вовремя или стала значительно скуднее, чем обычно.

Таким образом, по словам Рулль, ситуация, когда женщина на самом деле беременна, но тест положительного результата не показывает, может произойти только в том случае, если тест проводят слишком рано или срок его годности истек. Узнать, годен ли тест, можно по контрольной полоске.

Могут ли на результаты тес­та повлиять какие-либо принимаемые лекарства? «Тест на беременность выявляет наличие гормона HCG, и другие лекарства на это не влияют. Единственный препарат, который может дать ложный положительный результат – это сам хориогонадотропин, который используют, чтобы вызвать овуляцию в процессе лечения бесплодия. Введенный препарат за пару дней выводится из организма», – сказал Рулль.

На упаковках тестов написано, что проводить тестирование следует утром во время первого после сна мочеиспус­кания. «Утренняя моча более концентрированная, и поэтому содержание гормона в ней выше», – пояснила специалист.

По ее словам, время проведения теста влияет на результат только в том случае, если речь идет об очень ранней стадии беременности. Если проводить тест через три-четыре недели после оплодо­творения, уровень HCG в крови будет уже столь высоким, что продаваемые в аптеках тесты покажут его наличие в любое время суток.

«Уровень HCG ниже при замершей, прервавшейся или внематочной беременности, но он не настолько низок, чтобы тест на беременность его вообще не определил. На уровень содержания в крови HCG влияет и срок беременности – чем больше срок, тем больше гормона вырабатывается (до 10-12-й недели)», – сказала гинеколог.

На результаты теста может также влиять и повышенный уровень гормона HCG в крови – в таком случае результаты теста могут оказаться ложно- положительными.

«Некоторые злокачественные опухоли могут также производить HCG в небольших количествах. Кроме того, положительный результат тест может дать после недавнего приема лекарства с содержанием HCG, – пояснила Рулль, добавив, что это все же встречается нечасто. – Если тест дает положительный результат, значит, женщина беременна. Тест на беременность показывает положительный результат еще до того, как беременность можно выявить при ультразвуковом исследовании или гинекологическом осмотре».

источник

Маленькая девочка спрашивает: «Папа, а две полосочки – это хорошо?». И папе сразу стало плохо…

Две полосочки – это результат. Кто-то ожидал его многие месяцы или годы, делал для этого все возможное и невозможное, а кого-то они не на шутку пугают или шокируют. Бывают разные жизненные ситуации, но когда необходимо определить или опровергнуть наличие беременности, почти 100% девушек и женщин первым делом обращаются к домашним тестам. Причем частенько даже раньше, чем у них наступает задержка.

Домашний тест на беременность – это точно хорошо. Он доступен каждой из нас, прост и удобен в использовании и достаточно информативен. Сегодня существуют тесты четырех поколений, каждое следующее из которых более усовершенствованное. Но все они построены на едином принципе: специальный реактив реагирует на ХГЧ в моче женщины (если этот гормон там присутствует) и проявляется в виде второй полоски. Собственно, это и означает, что вы – беременны. Но всегда ли?

Мы уже много писали о достоверности тестов. И если вы почитаете форумы в интернете на эту тему, то сразу убедитесь в том, что ошибки случаются, да еще и нередко. Вот почему не рекомендуется заканчивать исследование проведением одного теста, а всегда делать контроль повторным тестированием через несколько дней.

Тест на беременность вполне может показать ложный результат – как отрицательный, так и положительный. Ложноположительный результат – это проявление на тесте двух полосок при отсутствии беременности.

Как мы уже говорили, вторая полоска проявляется в случае, если в моче женщины содержится гормон ХГЧ, который начинает вырабатывать хорион сразу же после оплодотворения. С каждым днем уровень ХГЧ возрастает, и чем ближе к задержке (а по всем правилам не ранее, чем на следующий день после не наступивших месячных) вы проведете тест, тем большая вероятность того, что реактив среагирует.

Однако в ряде случаев хорионический гонадотропин человека в небольших количествах вырабатывается в организме по другим причинам, не связанным с развитием в нем беременности. И тогда тест, проведенный на фоне продуцирования ХГЧ, может показать две полоски, но это вовсе не будет означать, что девушка беременна.

Среди причин ложноположительных результатов тестирования на беременность могут быть трофобластические опухоли (которые образуются из-за разрастания тех же клеток, что ответственны за выработку ХГЧ), недавно перенесенный аборт или самопроизвольный выкидыш, прерывание внематочной беременности — когда выросший на фоне предшествующей беременности ХГЧ в организме женщины еще не успел снизиться. Кроме того, есть множество медицинских препаратов, содержащих ХГЧ, и на фоне их приема тест на беременность также может показывать ложноположительный результат. Подобное случается, если женщина, к примеру, лечится от бесплодия при помощи гормональной терапии или всего несколько дней назад (не более десяти) закончила принимать ХГЧ-содержащие препараты.

Нередко девушки наблюдают на полотне теста так называемые полоски-призраки – размытые, невнятные, еле заметные или проявляющиеся только под определенным углом или при определенном освещении вторые полоски. В некоторых случаях это может говорить о том, что уровень ХГЧ в моче еще достаточно низкий, и тест нужно повторить через 2-3 дня для большей достоверности. Но чаще всего полоски-призраки выступают, если тест хранили в неправильных условиях, у него истек срок годности или он низкокачественный. Вторая невнятная полоска говорит лишь о том, что в этом месте содержится реактив, который бы проявил себя при наличии беременности.

Если вы сомневаетесь в результате проведенного теста на беременность, то необходимо сдать анализ крови на ХГЧ и пройти обследование у гинеколога. Это в любом случае не помешает и либо подтвердит результат теста, либо опровергнет.

Конечно, все вышесказанное вовсе не означает, что домашние тесты не пригодны для исследования и всегда врут. В 97% случаев они показывают достоверный результат.

Однако не следует воспринимать 2 полоски теста на беременность как окончательный вердикт до осмотра врача. Точно так же, как и 1 полоску рассматривать как стопроцентное отсутствие беременности. К слову сказать, ложноотрицательные результаты случаются куда чаще ложноположительных.

источник

Бесплодие у женщин представляет собой проблему не только медицинскую, но и социальную.

Бесплодие у женщин (согласно википедии) – это неспособность женщины репродуктивного возраста к воспроизводству потомства.

Основные причины бесплодия у женщин:

• непроходимость маточных труб, которая является результатом спаечного процесса. В данном случае говорят о женском бесплодии трубного происхождения;
• спаечный процесс в малом тазу, как следствие операций или воспалительного процесса. Спайки могут располагаться между трубой и яичником, что препятствует попаданию яйцеклетки в трубу;
• эндокринные (гормональные) нарушения, как следствие патологии яичников и других желез внутренней секреции (гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы надпочечников). При различных гормональных нарушениях диагностируется гормональное бесплодие у женщин;
• врожденная и приобретенная патология матки: внутриматочная перегородка, двурогая матка, рубцы на матке после операций, эндометрит миома матки, аденомиоз, полипоз;
• эндометриоз, как одна из причин бесплодия у женщин. Очаги эндометриоза образуют спайки, которые вызывают трубно-перитонеальное бесплодие.

Есть еще причины женского бесплодия — это хромосомная патология, которая приводит женщину к стерильности. Что еще вызывает бесплодие у женщин? В 5-8% случаев наличие иммунологического фактора (антиспермальные антитела) обуславливает иммунологическое бесплодие у женщин. Причинами психологического бесплодия у женщин является нежелание женщины иметь ребенка из-за страха перед беременностью и родами, нежелания иметь ребенка от данного мужчины и т.д.

Выделяют абсолютное бесплодие у женщин, которое связанно с необратимыми патологическими состояниями, а это значит, что женщина никогда не сможет стать матерью. Так, у женщины могут отсутствовать яичники, маточные трубы или матка. Относительное женское бесплодие носит временный характер, поддается лечению и при устранении причины женщина может родить ребенка.

Также выделяют степени бесплодия: бесплодие 1 степени у женщин (или первичное бесплодие у женщин) и бесплодие 2 степени у женщин (или вторичное бесплодие у женщин). О первичном бесплодии у женщин говорят в том случае, если женщина вообще не имела беременности. Вторичное бесплодие у женщин это состояние, когда в настоящий момент имеются проблемы с зачатием, а раньше беременность была.

Вторичное бесплодие у женщин встречается в 40% случаев. Самые частые причины вторичного бесплодия у женщин — аборты, спаечный процесс и гинекологические заболевания. Поэтому вторичное бесплодие у женщин рассматривается как осложнение гинекологических заболеваний и хирургических вмешательств. Вторичное бесплодие у женщин чаще связанно с трубным фактором или перитонеальным.

Симптомы бесплодия у девушек обращают на себя внимание в период полового созревания: врожденная патология половых органов, позднее начало менструаций, длительный менструальный цикл, скудные и не регулярные месячные. Симптомы бесплодия у девушек можно заподозрить по отставанию в физическом (недостаточный вес) и половом развитии.

Первые признаки бесплодия у женщин – нарушение менструального цикла. Это скудные или обильные, нерегулярные и чрезмерно болезненные месячные.

К признакам бесплодия у женщин относится появление угревой сыпи, жирная кожа — это указывает на избыток мужских гормонов. Признаки женского бесплодия проявляются в изменении волосяного покрова. Избыточный рост волос на подбородке, груди может свидетельствовать об избытке мужских половых гормонов. Недостаточный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах будет отмечаться при снижении уровня эстрогенов. Признаками женского бесплодия является выделение молока у некормящих женщин. Повышенное содержание гормона пролактина подавляет овуляцию, поэтому наступает бесплодие.

Поскольку бесплодие у женщин вызывается разными патологическими состояниями, то в клинической картине будут доминировать определенные симптомы. Так, синдром поликистозных яичников отсутствием месячных и овуляций, ожирением, гипертрихозом. При эндометриозе женщина жалуется на болезненные месячные. Симптомы основного заболевания, которые является причиной бесплодия у женщин, облегчает дифференциальную диагностику и установление окончательного диагноза.

Диагностика женского бесплодия начинается с опроса и сбора сведений о гинекологическом здоровье женщины. Для диагностики женского бесплодия важен характер менструальной функции: время прихода первой менструации, регулярность, продолжительность и болезненность менструаций, наличие выделений из молочных желез. В диагностике женского бесплодия важно наличие и количество беременностей, если они были и как они протекали. Выясняются перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания у женщины и наследственный фактор у матери.

Как проверить бесплодие у женщин? Из функциональных тестов на бесплодие у женщин самыми распространенными являются:

• анализ базальной температуры, что позволяют оценить функцию яичников и наличие овуляции;
• определение цервикального индекса, который отражает насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитальный тест для изучения активности сперматозоидов содержимом шейки матки, а также для определения антиспермальных тел.

Анализ на бесплодие у женщин обязательно предполагает исследование содержания гормонов в крови и моче. При проверке на бесплодие у женщин информативны следующие гормональные исследования: ДГЭА-С и 17- кетостероидов в моче, пролактина, тестостерона, тиреоидных гормонов, кортизола, прогестерона фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадиола в плазме крови. При бесплодии особое значение имеет обследование на половые инфекции.

При спаечной непроходимости труб показано проведение гистеросальпингоскопии. В комплекс диагностических мероприятий входит также проведение кольпоскопии.

Для уточнения состояния эндометрия назначается диагностическое выскабливание полости матки и гистероскопия. Гистероскопическое исследование проводится под общим наркозом. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани для гистологического анализа. Лапароскопия — осмотр органов и полости малого таза через микроразрез. Лапароскопия и гистероскопия при бесплодии проводится с диагностической или лечебной целью.

Трубная форма бесплодия возникает, если имеются препятствия для продвижения яйцеклетки по маточным трубам. К женскому бесплодию трубного происхождения приводит непроходимость маточных труб, как следствие воспалительного процесса труб, поскольку сальпингит часто заканчивается спаечным (слипчивым) процессом. Женское бесплодие трубного происхождения отмечается после хирургического удаления трубы по поводу внематочной беременности или гнойного процесса в трубе.

Гормональное бесплодие у женщин возникает на фоне синдрома поликистозных яичников или истощения яичников, травм или заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. К эндокринному бесплодию у женщин могут приводить нарушения обменных процессов и стресс. Ключевым моментом этой формы бесплодия является поломка механизма овуляции. Для эндокринного бесплодия у женщин характерна ановуляция.

Решение вопроса о лечении женского бесплодия принимается после оценки результатов обследований и установления причин бесплодия.

При эндокринной форме бесплодия у женщин проводится коррекция гормональных расстройств, поэтому основой медикаментозного лечения является гормональная терапия. Женщине подбирается гормональное лечение, а процесс лечения контролируется по динамике содержания гормонов в крови. При трубно-перитонеальной форме бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости маточных труб. Операцию проводят при помощи лапароскопии.

При эндометриозе с помощью лапароскопической коагуляции удаляют патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной коррекции гормонального фона. Иммунологическое бесплодие у женщин преодолевают путем искусственной инсеминации спермой мужа, минуя иммунный барьер цервикального канала.

Уместно будет сказать о профилактике мужского и женского бесплодия, поскольку мужское бесплодие наблюдается в 50% случаев бесплодных браков.

В профилактике мужского и женского бесплодия ведущее место занимает профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как главной причины бесплодия. Особенно это касается заболеваний, передающихся половым путем.

Особое значение имеет соблюдение основных правил гигиены и гигиены половой жизни. Именно наличие беспорядочной половой жизни, частая смена партнеров и половые акты без применения средств защиты приводят к возникновению заболеваний половой сферы.

Профилактика женского бесплодия заключается в профилактике гинекологических заболеваний, поэтому недопустимо ведение половой жизни во время менструации, самовольное принятие противозачаточных средств, спринцевания химическими средствами. Не стоит забывать о последствиях абортов, как основной причине бесплодия.

Тема «бесплодие у женщин» часто поднимается на форуме. Как вы сами понимаете, информацией зачастую делятся лица, не имеющие медицинского образования. Посещая форум «женское бесплодие», нельзя заниматься самолечением и «пробовать на себе» предлагаемые рецепты. Чтобы более полно ознакомиться с интересующей вас темой, можно почитать реферат на тему «бесплодие женское», написанный специалистом.

Женское бесплодие является столь злободневной проблемой для некоторых семейных пар, что они предпринимают любые возможности лечения: от медицинских, например, лечение женского бесплодия в Израиле, до обращения с просьбами и молитвами к высшим силам.

Известно о существовании на земле «мест силы», побывав в которых человек поправляет свое здоровье. Сила этих мест часто связана с необыкновенными природными явлениями. А храмы и монастыри дают силу «намоленных» мест. Таким местом является Муромский женский монастырь, который посещают женщины, имеющие диагноз бесплодие и мечтающие стать матерью. Считается, что паломницы, припадающие к мощам святых Петра и Февронии в этом монастыре, получают исцеление от бесплодия.

источник

В практике гинекологов нередки случаи, когда девушки приходят становиться на учет, но повторное обследование показывает, что они не беременны. Известны разные причины ложноположительных тестов на беременность, включая гормональные сбои в женском организме, аптечный маркер их не показывает. Бывает и такое, что визитеры женской консультации приходят с желанием сделать очередной аборт на ранней стадии, а в этом нет необходимости – в организме проявились следы предыдущего зачатия. Бывает наоборот, когда на тесте одна полоска, а живот увеличивается, другие признаки тоже подтверждают, что наступила беременность.

На уровне тестового обследования можно с полной уверенностью утверждать, что женщины в положении, если уровень гормона ХГЧ постепенно увеличивается. Не каждый тест на это способен, разновидность нужно уточнять в аптеке при покупке. Обычные дешевые маркеры не способны определить изменения в составе крови по мере роста эмбриона. Причину ложноположительного теста на беременность простейшие бытовые «определители» тоже не покажут. Если маркер реагирует на рост количества гормона из-за растущей плаценты – это более достоверный показатель произошедшего зачатия.

Справедлив вопрос – тогда на что реагирует чувствительный тест на беременность, показав ложноположительный результат, в чем причины? Как ни парадоксально, но наличие онкологических заболеваний в мошонке у мужчин тоже определяют женскими тестами на беременность. Реагент точно также покажет «2 полоски», это из-за продуцирования в животе быстро растущих патологических клеток гормоноподобных тел, сходных с ХГЧ (в норме его производит хорион эмбриона).

Иногда при лечении бесплодия или других отклонений в организме после курса лечения меняется гормональный фон. В этом случае определяется ложная беременность у женщин, причины – терапия гормональными препаратами, и тоже будет тест положительный, дающий ложную надежду.

Внимание: Не следует хранить дома «на всякий случай» просроченные аптечные тесты на беременность, особенно самые дешевые. Нельзя полагаться на их точность и достоверность. Проверяться после задержки месячных на 1-2 дня, тем более – после каждого полового акта, бесполезно!

Слабо проявляющуюся вторую полоску на тесте тоже нельзя считать подтверждением беременности. Через время нужно повторить тестирование, чтобы исключить ошибку.

Ложноположительные результаты случаются во врачебной практике не только при отсутствии месячных, но и при других заболеваниях – тестирование ВИЧ, гепатит или онкологию. При нестабильном цикле и повышенной мнительности женщине легко запутаться самой и ввести в заблуждение специалистов.

Согласно статистике ВОЗ, современные аптечные тесты для бытового использования довольно достоверны – до 97%. Соответственно, примерно 3% – тест положительный, а беременности нет, при этом важно полагаться на другие признаки и симптомы.

Вероятные причины выраженных «двух полосок»:

1. высокая концентрация гормонального фона после выкидышей (до 10 дней);
2. лечение бесплодия и гинекологических проблем медикаментами, содержащими гормоны;
3. проведение тестирования при наличии следов прерванной беременности;
4. некачественный или просроченный тестер способен дать ложноположительный тест на беременность;
5. в женском организме определяется след трофобластических опухолей, пузырного заноса, маточной эпителиомы или наличие онкологии яичников;
6. после внематочной беременности или аборта, сделанного накануне проверки, остались следы эмбриональной ткани;
7. предшествующий самопроизвольный выкидыш на малом сроке, на который не обратили внимания;
8. гормональный сбой или дисбаланс, редкие месячные или менопауза;
9. неблагополучно протекающая беременность (на грани выкидыша);
10. психологические причины (повышенная внушаемость при боязни беременности, ложные ожидания на почве бесплодия или хронического невынашивания).

Не так часто случается, что нет симптомов беременности, а тест положительный, и это не основание – не доверять качественным маркерам. С другой стороны, не спешите делать выводы, торопитесь к гинекологу, чтобы разобраться в причинах отсутствия беременности при положительном тесте.

Чаще всего ошибочный результат проявляется как слабо выраженная 2-я линия на тесте после применения или «полоска-призрак». Если это так – на автоматическом определителе беременности не тот результат, которому можно доверять. Ложноположительный результат теста на беременность не покажет 2 яркие полоски одинаковой ширины, без штрихов и размытых пятен. При любом подозрении за оплодотворение после сомнительного использования аптечного маркера важно купить другой реактив и повторить апробирование. После утвердительного ответа необходимо проконсультироваться с врачом.

Девушкам, психологически не готовым стать матерью, не стоит воспринимать 2 полоски теста как «приговор». Киносюжеты о суицидальных случаях, когда вскрытии не подтвердило беременность, имеют под собой реальные жизненные истории из практики врачей. Но и одну полоску не стоит воспринимать как «вердикт», когда неразумный муж ставит «последний рубеж» перед разводом из-за бесплодия. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты воспринимайте как «промежуточные» на длинном жизненном пути.

источник

ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, предоставляющая возможность родить ребенка парам, которые еще не так давно не имели на это никаких шансов.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Тест на беременность после ЭКО — простой, дешевый и надежный способ узнать о результативности процедуры.

Практически все женщины с нетерпением ожидают результата, делают тест задолго до рекомендованных сроков и получают отрицательные результаты. Волнения и переживания — далеко не самые лучшие факторы, влияющие на имплантацию зародыша, поэтому единственно правильная тактика —выждать рекомендованные две недели и провести тест после ЭКО по всем правилам.

Однако, первые признаки беременности могут появиться раньше. Женщины, успешно прошедшие процедуру, жалуются на появление сонливости и общей слабости. Молочные железы отекают и становятся болезненными. Мочеиспускание становится более частым. Изменяются вкусовые предпочтения. По утрам может беспокоить тошнота и рвота. У будущей мамы могут резко изменяться вкусовые предпочтения — продукты, к которым женщина была равнодушной, становятся любимыми и поглощаются в больших количествах, и, наоборот, пища, которая раньше была по вкусу, вызывает отвращение. Это же касается косметики и духов.

Важно понимать, что вышеперечисленные ощущения — очень субъективны и не являются диагностическими критериями. У более спокойных женщин они выражены слабо или отсутствуют вовсе, у более эмоциональных — проявляются довольно сильно.

По мнению врачей, лучший момент для теста на беременность наступает через две недели после ЭКО. За это время эмбрион имплантируется в толщу эндометрия, и начинает вырабатывать гормон беременности — хорионический гонадотропин. Гормон попадает в кровь и выводится с мочой. В результате тест показывает заветную вторую полоску.

Делать тест на беременность через неделю или десять дней после ЭКО не рекомендуется по двум причинам. Во-первых, искусственный хорионический гонадотропин, который вводился пациентке на этапе подготовки, циркулирует в крови две недели. Тест, проведенный через несколько дней после ЭКО, может отреагировать именно на искусственный гормон. Во-вторых, эмбрион может начать выработку гормона, находясь в непосредственной близости к стенке матки, но не имплантировавшись. Домашний тест покажет две полоски, но результат обследования, проведенного в установленные сроки, будет отрицательным. Это приводит к сильным разочарованиям.

Оптимальный вариант — обратиться в клинику, в которой проходило оплодотворение, и определить уровень хорионического гонадотропина в крови. Как альтернативу можно использовать обычный домашний тест.

Процедура проводится утром. Для исследования необходимо собрать ночную мочу. Затем тест-полоску опускают в контейнер до специальной метки, нанесенной производителем, ждут 30 секунд и укладывают на горизонтальную поверхность. Результат будет известен через 1-5 минут.

Тест, проведенный после ЭКО, может показать такие результаты:

• отрицательный;
• слабоположительный;
• положительный.

Отрицательный результат говорит о том, что эмбриону не удалось имплантироваться и данная попытка экстракорпорального оплодотворения оказалась неудачной.

Слабоположительный результат может быть обусловлен неправильным использованием теста, низкой его чувствительностью или истечением срока годности. Чтобы убедиться в достоверности результата, процедуру следует повторить. Желательно использовать тест другого производителя.

Положительный результат позволяет надеяться на успешное оплодотворение. Через неделю следует пройти ультразвуковую диагностику и подтвердить наличие в полости матки развивающегося эмбриона.

источник

Посткоитальный тест (ПКТ) или проба Шуварского помогает определить конкретную причину иммунологического бесплодия (несовместимости партнеров). Так как исследовать влияния слизистой и трубной жидкости на мужские половые клетки нельзя, анализ заключается в исследовании секрета шейки матки после полового акта. Результаты теста говорят о том, насколько секрет помогает сперматозоидам перемещаться в половых путях и достигать матки.

Выработка цервикальной слизи в менструальный цикл:

1. Во время фолликулярной фазы эстрогены помогают выработке слизи. На этом этапе она жидкая и прозрачная.
2. Перед овуляцией эстроген и лютеинизирующий гормон делают слизь вязкой и водянистой. Поры внутри слизи расширяются.
3. Эстрадиол и прогестерон сгущают и уплотняют слизь во время фазы желтого тела. В ней накапливается все больше клеток, что усложняет проходимость сперматозоидов. Это помогает не допустить попадания мужских половых клеток в матку, если зачатие произошло.

При попадании спермы в женский организм, мужские половые клетки встают перед первым испытанием – канал шейки матки. Это нижняя часть матки, соединяющая влагалище и тело матки. Внутри шейки проходит цервикальный канал со слизью. Она вырабатывается клетками эпителия, который выстилает матку. Под воздействием гормонов (эстрогена и прогестерона) здесь образовывается и сгущается слизь. Цервикальная слизь представляет собой гетерогенную (разнородную) субстанцию, и наполовину состоит из воды, а на вторую половину из разных жидкостей (эндометриальная, трубная, фолликулярная), лейкоцитов, погибшего эпителия и эндометрия шейки матки.

Выживание сперматозоидов в канале шейки матки зависит от цикличных изменений секрета. Лучшие условия создаются с 9 дня 28-дневного цикла. Идеальный день для зачатия – овуляция, худший период – лютеиновая фаза (фаза желтого тела).

Важность цервикальной слизи:

• помогает или препятствует сперматозоидам на пути в матку (в зависимости от фазы цикла);
• защищает мужские половые клетки от агрессивной микрофлоры влагалища;
• отсеивает слабых сперматозоидов;
• является защитой для сперматозоидов;
• помогает клеткам меняться для лучшего прохождения полости матки.

Пару направляют на этот анализ, когда другие тесты не дали результатов. При бесплодии у здоровых партнеров гинеколог всегда рекомендует посткоитальный тест. Исследование покажет, если проблема заключается в цервикальной слизи или иммунитете женщины.

Беременность не наступает, если консистенция слизи слишком вязкая, секрет угнетает мужские половые клетки и способствует их гибели. Также причиной может быть выработка антител. Зачастую у женщин, которые долго ведут половую жизнь с одним мужчиной, иммунитет распознает сперму, как инородное вещество и вырабатывает антитела.

Посткоитальный тест проводят за 1-2 суток до овуляции. Если менструальный цикл составляет 28 дней, тогда это 12 день. Однако у большинства женщин это все-таки 13 день. Классический посткоитальный тест проводят через 4-6 часов после секса, но ВОЗ рекомендует откладывать исследование до 9-24 часов.

Предварительные анализы (для определения дня овуляции):

• изучение календаря менструального цикла;
• измерение утренней базальной температуры в прямой кишке (в день овуляции температура равна 37-37,2°С);
• исследование мочи и определение концентрации лютеинизирующего гормона (перед овуляцией резко повышается);
• УЗИ яичников (изучение фолликулов).

Стоит отметить, что календарь базальной температуры можно считать достоверным только после 3-4 месяцев регулярных измерений.

Непосредственно перед тестом (за 4 дня):

• женщина сдает анализ на ИППП (инфекции способны менять состав и качество цервикальной слизи);
• мужчина проходит спермограмму (определение качества и количества сперматозоидов).

Подготовка к тесту начинается с 10 дня менструального цикла за 3 дня до анализа. Необходимо выполнять такие правила:

• воздержаться от секса (3 дня);
• не использовать лубриканты и влагалищные средства (3 дня до и после теста);
• отказаться от лекарств, влияющих на овуляцию;
• после полового акта лежать еще 30 минут;
• нельзя принимать ванну и подмываться после полового акта (можно принять легкий душ, но не подмываться);
• для сбора вытекающей семенной жидкости выбрать прокладки, а не тампоны.

Время проведения теста врач определяет индивидуально для каждой пары. Дата будет строиться на показателях базальной температуры, тестов на овуляцию и осмотра. Некоторые врачи рекомендуют воздержаться от секса 3 дня до анализа. Также категорически нельзя использовать лубриканты и вагинальные лекарства за 3 дня до и после теста.

Стоит отметить, что бесплодием считается отсутствие беременности в течение года. Регулярный секс обязателен. Посткоитальный тест делают в том случае, если необходимо определить совместимость партнеров.

К сдаче слизи допускаются только здоровые женщины (сразу исключаются пациенты с воспалением половых органов). Даже простуда может повлиять на результат посткоитального теста. Также исключаются переживания и стрессы, переезды, спорт, тяжелая работа. Любые волнения могут сдвинуть овуляцию.

Алгоритм проведения посткоитального теста:

1. Женщина располагается в гинекологическом кресле.
2. Врач открывает доступ к шейке матки, используя гинекологическое зеркало.
3. Образец берут из цервикального казала и заднего свода влагалища.
4. Забор слизи осуществляется шприцом (без иглы) или пипеткой.
5. Слизь распределяют между предметных стекол.
6. Края стекол закрывают парафином.
7. Образцы передают в лабораторию. Там их изучают под микроскопом.

Важное правило посткоитального теста – правильный день менструального цикла. За основу берут наиболее благоприятные условия, поэтому нужно исследовать измененную слизь в день перед овуляцией.

Лаборант в первую очередь оценивает консистенцию цервикальной слизи. Меньше всего сопротивления наблюдается в середине менструального цикла, наиболее – после овуляции, в лютеиновую фазу. В этот период в слизь попадают мертвые клетки эпителия и лейкоциты, что создает дополнительный барьер. Лаборант также подсчитывает количество таких клеток в 1 мл слизи.

Кислотно-щелочной баланс (pH) оценивают тест-полосками. У женщин нормальный баланс в цервикальном канале составляет 6,4-8,0 единиц. Перед овуляцией показатели достигают 7,0-8,0 единиц. Среда во многом влияет на подвижность сперматозоидов. Кислая их обездвиживает, а щелочная активизирует. Низкие показатели кислотно-щелочного баланса могут говорить о наличии инфекции.

Для оценки качества слизи также исследуют секрет в наружном зеве канала шейки матки (симптом зрачка). Оценка осуществляется непосредственно при осмотре. Перед овуляцией прозрачной водянистой слизи должно быть много. Тогда симптом называют положительным.

Хорошее проникновение спермы в слизь наблюдается лишь в определенные периоды менструального цикла. У разных женщин эти периоды могут наступать в разные фазы цикла с разной продолжительностью. Для проведения теста выбирают идеальный день.

Цервикальная слизь обладает такими свойствами:

• Вязкость. Зависит от состава слизи. Для удачного зачатия нужна наименьшая вязкость.
• Растяжимость. В период овуляции слизь имеет эластичность более 12 см. В другое время только 4 см.
• Кристаллизация. Высыхая, слизь (взятая в период перед овуляцией) превращается в узор, похожий на лист папоротника.

Так как целью теста является оценка активности сперматозоидов и их выживаемость в цервикальной слизи, проба Шуварского может быть положительной и отрицательной. Результаты теста часто бывают ошибочными. Единичный отрицательный результат не является свидетельством бесплодия. Посткоитальный тест может показать такой результат, если было выбрано неправильное время для забора слизи, имеет место воспаление, нехватка эстрогена и прочее. Зачастую отрицательный результат является последствием неправильной подготовки или проведения теста.

При отрицательной пробе Шуварского рекомендуют повторный анализ или другие исследования. Для исключения влияния антител на сперму проводят MAR-тест, определяют уровень ACAT в крови. Если анализы подтверждают иммунные нарушения, врач рекомендует воздержаться от секса несколько месяцев. Это необходимо для того, чтобы организм женщины перестал контактировать со спермой. Дополнительно проводят терапию иммуносупрессорами. Если лечение окажется неэффективным, рекомендуют вспомогательную репродукцию.

Причины отрицательного результата:

• забор слизи совершался не в день овуляции;
• забор совершался в первые 4 часа после секса или через сутки;
• наличие антиспермальных тел;
• воспаление или инфекция;
• гормональный сбой;
• использование барьерных контрацептивов;
• недостаток спермы;
• неактивные сперматозоиды.

Достоверными могут быть только три теста в разные циклы с паузами в 2-3 месяца.

источник

В России частота браков, в которых нет детей, что обусловлено какими-либо медицинскими причинами, то есть бесплодных браков, составляет 8 – 19%. На долю женского фактора в бесплодном браке приходится 45%. Причины бесплодия у женщин весьма многочисленны, но в большинстве случаев бесплодие возможно преодолеть, благодаря огромному шагу вперед современной медицины.

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное.
При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

• Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
• Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза). Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и воспалению труб.

Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб, образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин, которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты), осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести:

• воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз)
• анатомически измененная шейка матки (после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион
• а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, лейкоплакия, дисплазия.

Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки, что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, гипоплазия матки – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки, опущение или выпадение матки и/или влагалища).

К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.

Факторы, значительно повышающие риск бесплодия:

• возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
• стрессы;
• недостаточное и неполноценное питание;
• избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия);
• физические и спортивные нагрузки;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
• наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие);
• проживание в мегаполисах (радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств);
• склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья.

Согласно статистике, определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия:

• гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%;
• бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
• на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%;
• иммунологическое бесплодие составляет 2%.

Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования, поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии. Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает:

Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом:

• искусственные аборты и выкидыши
• уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов
• также внематочных беременностей и пузырного заноса
• устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения).

Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

• системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или заболевания коры надпочечников и прочие)
• проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек:

• клиновидная резекция яичников
• удаление аппендикса
• операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами
• операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы.

• воспалительные процессы матки, яичников и труб
• также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер
• выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция).
• устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений.

Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки. Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства.

Обязательно уточняется менструальный анамнез:

• когда случилось менархе (первая менструация)
• регулярный ли цикл
• имеется ли аменорея и олигоменорея
• межменструальные выделения
• болезненность и обильность месячных
• дисменорея.

Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса.

При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах). Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и цветового зрения. Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие).

Читайте также:  Как сода лечит бесплодие

С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить степень эстрогенной насыщенности женского организма:

• подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %)
• выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу;
• измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию);
• измерение ведение графика базальной температуры.

Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга. С целью выявления инфекций назначаются:

• мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, определение степени чистоты влагалища;
• мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала;
• мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса;
• посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы;
• анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху.

Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие. Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается анализ крови на пролактин, тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается содержание прогестерона для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы:

• проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня;
• циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации;
• проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния;
• проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Если у пациентки имеются выраженные анатомические изменения труб или подозревается наличие внутриматочных синехий, ее в обязательном порядке обследуют на туберкулез (назначаются туберкулиновые пробы, рентген легких, гистеросальпингография и бак. исследование эндометрия, полученного при выскабливании).

Всем женщинам с предполагаемым бесплодием назначается УЗИ органов малого таза. В первую очередь для выяснения пороков развития, опухолей, полипов шейки и матки и прочей анатомической патологии. Во-вторых, УЗИ, проведенное в середине цикла позволяет выявить наличие и размер доминантного фолликула (при эндокринном бесплодии) и измерить толщину эндометрия в середине цикла и за пару дней до месячных. Также показано УЗИ щитовидки (при подозрении на патологию железы и гиперпролактинемии) и молочных желез для исключения/подтверждения опухолевых образований. УЗИ надпочечников назначается пациенткам с клиникой гиперандрогении и высоким уровнем андрогенов надпочечников.

При нарушении ритма менструаций с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний делают рентгеновские снимки черепа и турецкого седла.

Гистеросальпингография помогает диагностировать аномалии развития матки, подслизистую миому и гиперпластические процессы эндометрия, наличие спаек в матке и непроходимость труб, спайки в малом тазу и истмико-цервикальную недостаточность.

При подозрении на иммунологические бесплодие назначается посткоитальный тест (приблизительный день овуляции, 12 – 14 день цикла), с помощью которого выявляются специфические антитела в цервикальной жидкости к сперматозоидам.

Биопсия эндометрия, который получают при диагностическом выскабливании, назначается в предменструальном периоде и проводится только по строгим показаниям, особенно тем пациенткам, которые не рожали. Показаниями являются подозрение на гиперплазию эндометрия и бесплодие неясного генеза.

Одним из методов эндоскопического исследования является гистероскопия. Показания для гистероскопии:

• нарушение ритма месячных, дисфункциональные маточные кровотечения;
• контактное кровомазанье;
• подозрение на внутриматочную патологию (синдром Ашермана, внутренний эндометриоз, подслизистый миоматозный узел, хроническое воспаление матки, инородные тела в матке, полипы и гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка).

В случае подозрения на хирургическую гинекологическую патологию женщин с бесплодием (после предварительного амбулаторного обследования) направляют на лапароскопию. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

• электрофорез с йодом, магнием и кальцием, ферментами и биостимуляторами;
• ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
• электростимуляция матки, придатков;
• орошения влагалища и шейки матки сероводородными, радоновыми, мышьяковистыми водами;
• массаж матки и придатков;
• грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

• сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
• фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
• сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
• сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
• пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Как лечить бесплодие эндокринного генеза, зависит от вида и местоположения патологического процесса. Женщинам с ановуляторным бесплодием и сопутствующим ожирением нормализуют вес, назначая на 3 – 4 месяца низкокалорийную диету, физические нагрузки и прием орлистата. Также можно принимать сибутрамин, а при нарушении толерантности к глюкозе рекомендуется метморфин. Если в течение оговоренного периода времени беременность не наступила, назначаются стимуляторы овуляции.

В случае диагностированного склерополикистоза яичников (СПКЯ) алгоритм лечения включает:

• медикаментозная коррекция гормональных нарушений (гиперандрогения и гиперпролактинемия), а также терапия избыточного веса и нарушения переносимости глюкозы;
• если на фоне лечения беременность не наступила, назначаются индукторы овуляции;
• если консервативное лечение не оказало эффекта на протяжении 12 месяцев, показана лапароскопия (резекция или каутеризация яичников, исключение трубно-перитонеального бесплодия).

При наличии регулярных менструаций у пациентки, нормально развитых половых органов, а содержание пролактина и андрогенов соответствует норме (эндометриоз исключен), проводится следующая терапия:

• назначаются однофазные КОК по контрацептивной схеме, курсом по 3 месяца и перерывами между курсами в 3 месяца (общее количество – 3 курса, длительность лечения 15 месяцев) – метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляция выработки собственных гормонов яичниками после отмены КОК и восстановление овуляции (если эффекта нет, назначаются индукторы овуляции);
• стимуляция овуляции осуществляется клостилбегитом, хорионическим гонадотропином и прогестероном (клостилбегит принимается по 50 мг один раз в сутки в течение первых 5 дней цикла, а для закрепления эффекта назначается хорионический гонадотропин внутримышечно на 14 день цикла) – длительность лечения составляет 6 циклов подряд;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ (метродин, гонал-Ф) с первого дня цикла на протяжении 7 – 12 дней до созревания главного фолликула (обязательно контроль УЗИ), курс составляет 3 месяца;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ и ЛГ (пергонал, хумегон) и назначение хорионического гонадотропина (прегнил).

Одновременно назначаются иммуномодуляторы (левамизол, метилурацил), антиоксиданты (витамин Е, унитиол) и ферменты (вобэнзим, серта).

При регулярных месячных и недоразвитии половых органов назначается следующая схема лечения:

• циклическая гормонотерапия эстрогенами (микрофоллин) и гестагенами (прегнин, норколут) курсом 6 – 8 месяцев;
• витаминотерапия по фазам менструального цикла на тот же срок (в первую фазу витамины В1 и В6, фолиевая кислота, во вторую фазу витамины А и Е, и в течение всего курса рутин и витамин С);
• физиолечение (электрофорез с медью в первую фазу и с цинком во вторую);
• гинекологический массаж (до 40 процедур);
• стимуляция овуляции клостилбегитом и хорионическим гонадотропином.

Женщинам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпролактинемии, назначают препараты, подавляющие синтез пролактина, восстанавливают цикл (устраняя ановуляцию и увеличивая содержание эстрогенов) и фертильность, уменьшают проявления симптомов гипоэстрогении и гиперандрогении. К таким лекарствам относятся парлодел, абергин, квинагомид и каберголин. Также рекомендуется прием гомеопатического средства – мастодинон.

Гиперандрогению яичникового и надпочечникового происхождения лечат на протяжении полугода дексаметазоном, а если овуляция инее восстанавливается, то проводят стимуляцию овуляции (клостилбегитом, хорионическим гонадотропином, ФСГ и ХГ либо ФСГ, ЛГ и ХГ).

Лечение бесплодия у пациенток с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников и синдром истощенных яичников) является малоперспективным. Прогноз при других формах эндокринного бесплодия достаточно благоприятный, примерно в половине случаев пациентки беременеют уже в течение полугода проведения стимулирующего овуляцию лечения (при отсутствии других факторов бесплодия).

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Терапия иммунологического бесплодия представляет собой сложную задачу. Лечение направлено на нормализацию иммунного статуса и подавление выработки антиспермальных антител (АСАТ). Для преодоления подобной формы бесплодия применяются методы:

Данный способ лечения требует полного исключения незащищенных половых актов (используются презервативы) между партнерами. Эффективность зависит от длительности соблюдения условия, чем дольше отсутствует контакт, тем выше вероятность десенсибилизации (чувствительность) организма женщины к составляющим спермы мужа. Кондом-терапию назначают сроком не менее полугода, после чего пытаются зачать ребенка естественным путем. Эффективность лечения достигает 60%.

Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), которые уменьшают реакцию организма на гистамин: расслабляют гладкую мускулатуру, снижают проницаемость капилляров и предотвращают развитие отека тканей. Также в небольших дозах назначаются глюкокортикоиды, которые тормозят образование антител. Курс лечения рассчитан на 2 – 3 месяца, лекарства принимаются женщиной за 7 дней до овуляции.

Рекомендуется дополнительно к приему антигистаминных и глюкокортикоидов назначение антибиотиков (наличие скрытой инфекции увеличивает секрецию антиспермальных антител). Эффективность подобного метода терапии составляет 20%.

Достаточно эффективный способ лечения (40%). Суть метода заключается в заборе семенной жидкости, ее специальной очистки от поверхностных антигенов, после чего сперма вводится в полость матки (сперматозоиды минуют цервикальный канал).

Если все указанные способы лечения иммунологического бесплодия оказались неэффективны, рекомендовано выполнение экстракорпорального оплодотворения.

Эффективность народного лечения бесплодия не доказана, но врачи допускают использование фитотерапии как дополнение к основному методу лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии рекомендуется прием следующих сборов:

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах боровая матка и красная щетка.

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы). В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Начинать обследование, безусловно, нужно со сдачи спермы мужа и проведения анализа спермограммы, так как нередко в бесплодном браке «виноват» муж или оба супруга.

Как это не печально, но не всегда, даже, несмотря на использование новых методов обследования. При невыясненном факторе бесплодия возможно назначение пробного курса лечения, и в зависимости от его результатов уточняется диагноз, а само лечение может изменяться.

Помимо отсутствия беременности в течение года женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или мазня, боли внизу живота во время месячных или накануне, сухость кожи, избыточное оволосение и угревая сыпь.

Болезненные менструации ни в коем случае не свидетельствуют о фертильности женщины, а скорее говорят о произошедшей овуляции. Но если боли беспокоят во время и после сексуального контакта, не уменьшаются к концу месячных, то следует исключить эндометриоз, миому матки, хронический эндометрит и другую гинекологическую патологию.

После проведения гормонального лечения бесплодия женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Совсем не обязательно, хотя прием гормонов стимулирует овуляцию и возможно одновременное созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.

К сожалению, 100% гарантии наступления беременности не имеет ни один метод лечения бесплодия. Восстановление фертильности зависит от многих факторов: возраста супругов, наличия соматических заболеваний и вредных привычек, формы бесплодия и прочего. И даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут гарантировать беременность в 100%.

источник