Есть на свете несколько стран, обладающих по нашему субъективному мнению, неизъяснимой прелестью и очарованием. Симпатия эта — родом из юности, прошедшей в окружении разнообразных книжек по географии, морским и прочим путешествиям. Самобытные образы их героев скрашивали серенькую, как казалось, действительность, придавая ей романтически окрашенный ореол, а также желание самому изведать неизведанное.
Книги эти, в которых повествовалось о далеких и экзотических странах, издавались в Советском Союзе в достаточно большом количестве. Тогда это преследовало определенные цели — наш читатель должен был знать о простых людях дальних краев, и о их желании быть свободными в мире капитализма. Но времена изменились, и мерилом свободы стало количество денег. Равно, как и прочих житейских благ; но интересы юности продолжают светить сквозь годы немеркнущим светом.
Многие книги были посвящены Австралии. Удивительная и своеобразная страна с точки зрения различных научных дисциплин. Геологии, потому что именно в Австралии были обнаружены древнейшие на Земле горные породы. Биологии, потому что мир австралийских животных уникален и обособлен до чрезвычайности. Истории и этнографии, ибо австралийские аборигены — коренные жители материка, являются одной из самых древних этнических групп на свете; их первобытнообщинный охотничий и собирательский уклад, а также верования оставались неизменными с момента заселения Австралии, то есть за последние 40 тыс. лет.
Как это ни странно, но о трагедии австралийских аборигенов, которая является одним из самых позорных «достижений» белого человека, написано не так уж и много. Очень яркая и своеобразная культура была разрушена до основания его стараниями за каких-нибудь неполных сто лет. Это сопровождалось массовым вымиранием коренных жителей от новых, завезенных болезней. Тут не было крупных восстаний и даже войн, как в случае с покорением Дальнего Запада США; агония народа была молчаливой и оттого страшной вдвойне. На землях аборигенов, оттесненных в крайне засушливые и бедные пустынные районы, длительное время проводились ядерные испытания.
Австралия — богатая страна, но богатство это возникло ценой очень даже неблаговидной. История страны тянется ведь всего лишь с восемнадцатого века. Были здесь и золотые лихорадки, и прочие приключения, неизменные при освоении диких земель. В силу национальных особенностей пришлого населения и самой сути австралийского развития все здесь имеет синтетический характер, включая современную систему социального обеспечения в целом и здравоохранения в частности.
Область здравоохранения Австралии представляет собой «микс» мирового опыта и культур. Общие расходы на здравоохранение в стране составляют 8,5% валового внутреннего продукта. Средства на здравоохранение поступают в первую очередь за счет обязательной универсальной системы государственного страхования, а также систем частного страхования.
Австралийское здравоохранение имеет под собой государственную и частную основу. Все врачи, скорая помощь, частные и государственные больницы, аптеки и т.д. работают через систему социального и медицинского страхования. Все потенциальные клиенты этой системы делятся на граждан Австралии — тех, кто имеет визу «постоянного жителя» и на «гостей» — иностранных студентов, туристов, контрактных рабочих.
Надо отметить, что государство, федеральное, местное правительство и администрация постоянно финансирует государственный сектор медицины и контролирует частную врачебную практику как в плане качества и стандартов, так и цен на услуги через местные здравоохранительные департаменты и комиссии. В Австралии существует официальный список расценок на каждый вид лечения, утвержденный правительством, хотя врачи могут лечить и по более высоким расценкам.
Государственное медицинское страхование, которое называется Медикэр, получило статус Государственного в 1984 г. и было принято для того, чтобы система здравоохранения была доступна для всех австралийцев, чтобы дать гражданам возможность доступа ко всем областям медицины, необходимых для здоровья и предоставить высококвалифицированное лечение. Это относится и к специализированной — стоматологической — помощи.
Граждане имеют право бесплатно лечиться в государственных больницах и в некоторых (субсидируемых) частных клиниках, а также получать неотложную помощь у окулистов и дантистов. Медикэр гарантирует плату за врачебную консультацию, включая узких специалистов, тесты, диагностические обследования и анализы, а также основное хирургическое и терапевтическое лечение и услуги стоматолога. Если пациент лечится вне больницы, — у частного врача, то Медикэр возвращает ему 85% расходов, оставшиеся 15% плюс разницу оплачивает больной.
В стране более 40 страховых компаний. Причем государство поддерживает систему страхования. Так, гражданам, достигшим 30-летнего рубежа, государственная система здравоохранения настойчиво рекомендует заключить страховку в частной компании. Устроено так, что человек должен платить тем дороже, чем он старше. Таким образом, государство стимулирует граждан заботиться о своем здоровье, побуждает своевременно обращаться к врачу и не допускать осложнений.
Австралия — одна из самых «пожилых» наций, это результат правительственной заботы и мирового опыта, внедренного в систему здравоохранения. Сказанное, впрочем, не относится к аборигенным группам населения, где продолжительность жизни значительно ниже. Эта этническая группа к тому же занимает первое в мире место по показателям заболеваемости глазными болезнями.
Те, кто имеет право на карточку льготного медицинского обслуживания, получают бесплатные услуги скорой помощи и другое медицинское обслуживание по сниженным ценам. Медицинское обслуживание в Австралии очень дорогое, если платить за лечение из своего кармана, можно очень быстро разориться. Чтобы оплатить лечение в больнице, скорую медицинскую помощь, а также визиты к стоматологу, окулисту и др., можно приобрести частную медицинскую страховку.
Медицинская страховая компания обычно компенсирует от 80% до 100% стоимости лечения. Виды услуг страхования зависят от типа медицинской страховки. Выплата страховки осуществляется еженедельно или ежемесячно. В Австралии существует официальный список расценок на каждый вид лечения, утвержденный правительством.
Первичная медицинская помощь представлена так называемым «общим» врачом, или по-нашему, терапевтом и педиатром. Этот врач лечит «общие» болезни, не грозящие жизни человека, именно этот врач направляет больного к специалистам разного профиля, а те назначают лечение. Каждый человек может выбрать любого «общего» врача независимо от места проживания. Общие врачи работают в поликлиниках, которые бывают как частные, так и государственные.
Во время госпитализации в государственных больницах Медикэр покрывает весь существующий перечень услуг и лечение после выписки из больницы. Если человек попросил госпитализации в частной больнице, то Медикэр покроет, как уже говорилось, только 75 % цены от списка утвержденных цен. Частным медицинским страхованием охвачены примерно 32 % австралийцев. Есть тенденция к уменьшению этой цифры.
Несколько лет назад в Австралии действовали 705 государственных больниц неотложной помощи, 48 государственных психиатрических больниц, 323 частных клиники неотложной помощи в психиатрии, 203 государственных лечебницы и 124 государственных профилактория. Есть в стране еще и так называемые государственные медицинские центры АСТ. В них работают медицинские сестры и врачи-педиатры. Центры эти предоставляют следующие услуги: прием детей и проведение программ иммунизации, стоматологическая и ортопедическая помощь, физиотерапия, медицинское обслуживание пожилых людей. Кроме того, центры оказывают разнообразную консультативную помощь. Многие из этих услуг бесплатны.
Профессиональное общество врачей, — австралийская медицинская ассоциация, вероятно, самый мощный и действенный из всех профсоюзов и профессиональных объединений. Так работает система здравоохранения Австралии. С национальными особенностями и в рамках, принятых весьма своеобразным обществом.
источник
Австралийское здравоохранение (Health care) имеет под собой государственную и частную основу. Все врачи, скорая (действительно) помощь, частные и государственные больницы, аптеки, дома престарелых и т.д. работают через систему социального и медицинского страхования. Все потенциальные клиенты этой системы делятся на граждан Австралии, тех кто имеет визу «постоянного жителя Австралии», и на иностранных студентов, туристов, контрактных рабочих — «гостей», одним словом. К «гостям» — учитывая местные аборигенские обычаи — подход особый.
Несмотря ни на что, если уж за Вас взялись (в плане лечения), то будут лечить на совесть и без разницы в частной практике или государственной. Никто Вас не оставит лежать дальше на улице, если в бумажнике не найдут страхового полиса. Подберут, вылечат — потом уже будут разбираться, кто Вы и как Вас зовут.
Есть, конечно, и свои (Австралийские) перегибы! Например, существует «очередь на операции и на консультации к узким специалистам» — это как? Больному нужна операция немедленно! Больной «чахнет на глазах» — нужен точный диагноз! «Записывайтесь в очередь, через два с половиной месяца мы Вам позвоним и пригласим на консультацию» .
Да, люди умирают в Австралийских больницах тоже! Но случись такое — все телевизионные центральные каналы передают в тот же день репортажи об этом в вечерних новостях. В стране скандал на уровне правительств штатов и парламента!
Тем не менее, в больницах всегда все лекарства под рукой, шприцы — есть, вата — есть, бинты — есть.
Для того, чтобы разобраться в системе здравоохранения Австралии, понять уровень медицины в стране и почему она такова, нужно хоть немного знать историю страны, точнее ее специфику. Те, кто заинтересуется данным вопросом, могут поискать инфу в сети, хоть в той же Википедии. А здесь я лишь в двух словах скажу самое, на мой взгляд, важное: 1. Население Австралии на данный момент — это около 60 % эмигрантов. 2. Это одна из высокоразвитых и быстро развивающихся стран мира, это капиталистическая страна. 3. На территории Австралии всего два города — миллионера, столица к ним не относится. Большая территория (разделенная на 6 штатов) — это мелкие поселения. 4. В стране действует развитая система миграции, так как своих кадров не хватает. Если Вы — врач или мед.сестра, Вас обязательно примут в страну: на ПМЖ, дадут гостевую визу на три месяца, или рабочую визу на год. Вы также можете приехать и выучится на врача за 4 года (имея одно высшее ЛЮБОЕ образование), после чего гарантированно получите хорошую работу.
Медицинская сестра в Австралии получает 65-75 тыс австралийских долларов, зарплата узкого высоко квалифицированного специалиста – 300-400 тыс. (один австралийский доллар примерно равен американскому).
Австралия принадлежит к числу стран с развитой системой здравоохранения. Структура здравоохранения государства включает ряд общеврачебных, профильных, догоспитальных и госпитальных медицинских, парамедицинских и других составляющих.
Важное место в структуре здравоохранения Австралии занимает оказание медицинской помощи населению в госпитальных учреждениях. Об этом свидетельствует, в частности, значительная доля средств, выделяемых на финансирование таких медицинских услуг из государственного бюджета. Средняя стоимость одного дня пребывания пациента в государственном стационаре составляет 600-700 австралийских долларов (в частном – выше).
За год регистрируется порядка 4,7 млн обращений в государственные больницы (население Австралии – 21 млн человек), в которых больные проводят 25 млн пациенто-дней. В 2006 г. за медицинской помощью различного профиля обратилось 85% населения Австралии, из них каждый четвертый – на госпитальном уровне.
Медицина Австралии: истоки развития
Медицина в Австралии является одной из составляющих истории развития этой страны. Уже в начальный период освоения ее территории (конец XVIII ст.) появились первые госпитальные учреждения. В письме губернатора Австралии правительству Великобритании (1787 г.) упоминаются четыре объекта первоочередного строительства: наряду с казармами для солдат, жильем для офицеров, продовольственным складом был назван и госпиталь. Последний представлял собой деревянное сооружение из двух зданий барачного типа и дома для главного врача и его помощников. Вторым временным госпитальным учреждением было построенное в пригороде Сиднея Паррамате (ныне – один из районов города) большое барачное здание, покрытое соломой и предназначенное для оказания помощи каторжникам и беднякам. Условия пребывания в этом госпитале были весьма неблагоприятными: нередко умершие находились в одном помещении с больными; крайне скудным было и питание. Персонал составляли преимущественно заключенные (как правило, мужчины, непригодные для тяжелых полевых работ, и женщины, наказанные за незначительные проступки). В 1790 г. по прибытию в Австралию II флота был доставлен армейский госпиталь, включавший 600 строительных деталей.
Первый каменный госпиталь был сооружен в центральной части г. Сиднея в 1816 г. и состоял из трех зданий (крыльев). Часть реконструированных и переоборудованных помещений сохранилась до сих пор. В частности, в правом крыле рядом с другими госпитальными постройками размещается парламент штата Новый Южный Уэльс.
Со временем строительство госпитальных зданий приобретало более интенсивный характер. В середине XIX ст. госпитали были сооружены не только в крупных городах (Сиднее, Мельбурне, Брисбене, Аделаиде, Перте, Хобарте, Дарвине), но и в некоторых селах.
Современный госпиталь Австралии: структура и функции
Большинство современных крупных больниц государства размещены в специально построенных комплексах. Предшествующий опыт эксплуатации многопрофильных многокоечных больниц показал, что наиболее целесообразной системой строительства медицинских учреждений является централизованно-блочная. Такая система предусматривает четкое функциональное разделение нескольких соединенных между собой блоков – многоэтажных палатных (основой внутренней планировки являются 30-коечные палатные секции), манипуляционно-диагностических и служебных помещений, естественное освещение всех палат, кабинетов врачей, большинства клинико-диагностических и служебных помещений. В больницах также обеспечено зонирование территории, включающее наличие зоны больничного сада.
В отличие от такого подхода, сохраняя идею централизованно-блочной системы, застройка и внутренняя планировка большинства крупных многокоечных госпиталей Австралии реализуется с существенными отличиями. Во многих госпиталях нет четкого разделения палатных секций и других служб. Их взаиморасположение иногда представляет собой довольно сложный лабиринт помещений (палатных отделений различного профиля, врачебных, диагностических и манипуляционных кабинетов, отделений и др.), расположенных в одном или нескольких зданиях, составляющих единый архитектурно-строительный комплекс. Протяженность внутренних переходов от входа до необходимого пациенту кабинета может достигать 400-500 м. Посетителю, впервые попавшему в такое здание, сложно найти нужное помещение. Более того, наиболее посещаемые отделения амбулаторного приема иногда расположены в глубине здания. Во многих помещениях (в том числе врачебных, диагностических, манипуляционных и других) отсутствует естественное освещение; условия пребывания и работы в таких помещениях обеспечиваются круглосуточным функционированием эффективных систем кондиционирования и искусственного освещения. В качестве примера подобной компактной застройки может быть приведен сиднейский госпиталь им. Принца Уэльского, рассчитанный на 450 коек. За год в госпитале более 3 тыс. сотрудников оказывают помощь примерно 30 тыс. стационарных пациентов и 40 тыс. пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Функционирование госпиталей: от ценовой политики до особенностей оказания медицинской помощи.
В 2007 г. в Австралии функционировали 642 государственных госпиталя на 51 730 койко-мест (93% всех коек) и 265 частных учреждений. Таким образом, на 1 тыс. человек населения приходится 2,6 койко-мест в государственных учреждениях и 1,2 – в частных госпиталях.
Госпитали подразделяют на большие, имеющие в составе свыше 100 койко-мест (их в Австралии 37, среднее количество коек в каждом составляет 150); средние (83, среднее количество коек 60); малые (143, среднее количество коек 22).
Всего за 2006 г. зарегистрировано 4,7 млн обращений в государственные госпитали, около 70% из которых требовали оказания неотложной медицинской помощи. При этом 44% обратившихся продолжили лечение в стационарном отделении. В 2006 г. было зарегистрировано около 15 млн посещений в дневные амбулаторные отделения.
В режиме полного рабочего дня (full-time) в государственных госпиталях работают около 24 тыс. наемных сотрудников, среди них – более 10 тыс. медицинских сестер. Более половины финансирования госпиталей (62,4%) приходится на оплату труда персонала. Среднегодовая зарплата рядового ординатора в Австралии составляет около 100-150 тыс. австралийских долларов, специалиста – 300-400 тыс. (в отдельных случаях – значительно выше); медицинской сестры – 65-75 тыс. На лекарственные средства затрачивается 6-7%, на хозяйственные услуги – 12%, на электроэнергию –10% общегоспитального финансирования.
Стоимость хирургических операций довольно высокая и колеблется в широком диапазоне от 1-2 до нескольких сотен тысяч австралийских долларов. Дорогостоящими являются сложные операции (в частности, трансплантация органов) – от 300-500 тыс. австралийских долларов. Обычно такие операции оплачивает государство.
Продолжительность пребывания больного в стационаре относительно невелика: в среднем составляет 3,6 дня в государственных госпиталях, 2,5 – в частных.
Как и в большинстве других стран, госпитализация пациентов осуществляется в двух основных направлениях: планово и по неотложным медицинским показаниям. Больных, доставляемых в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи, принимают в первую очередь.
Проблемы обеспечения населения медицинской помощью и оригинальные методы их решения
Большая площадь Австралии (более 7,15 млн кв. км) и территориальная отдаленность многих небольших населенных пунктов и фермерских хозяйств вызвала серьезные трудности в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации жителей. Одним из путей решения этой проблемы стала «Королевская служба летающих докторов» (The Royal Flying Doctor Service – RFDS), инициатором создания которой был миссионер Джон Флинн (John Flynn). Эта служба функционирует с мая 1928 г. Она располагает 21 базой (Национальное бюро службы находится в г. Сиднее) и насчитывает около 50 специально оборудованных самолетов. Служба работает круглосуточно, обеспечивая примерно 35 тыс. медицинских перевозок за год (среднегодовое количество медицинских эвакуаций составляет 90-100 в день), при этом протяженность маршрутов достигает 22-23 млн км. Кроме непосредственных авиаперевозок, служба осуществляет заочные (телефоном, по радио) консультации. За помощью обращаются в среднем 650 пациентов в день. Финансирование службы обеспечивается преимущественно из средств бюджета федерального штата, частично за счет благотворительной помощи, предоставленной предприятиями и общественностью.
Вертолетная служба не является жестко централизованной, в разных штатах имеет разную организационную структуру и подчиненность, разных владельцев и т. д. В ряде крупных госпиталей имеются специальные площадки для посадки вертолетов, соединенные с отделениями неотложной помощи этих госпиталей.
Для оптимизации времени оказания неотложной медицинской помощи установлена национальная шкала сортировки, предусматривающая пять категорий срочности оказания помощи:
• Реанимационная, немедленная (resuscitation, immediate) – мгновенно.
• Экстренная (emergency) – в течение 10 мин.
• Срочная-1 (urgent) – в течение 30 мин.
• Срочная-2 (semi-urgent) – в течение 60 мин.
• Несрочная (non-urgent) – в течение 120 мин.
В большинстве случаев в работе отделений неотложной медицинской помощи госпиталей такая градация соблюдается.
Серьезной проблемой в Австралии является необходимость длительного ожидания госпитализации плановыми (не по скорой помощи) больными. Таких пациентов ставят в очередь ожидания и регистрируют в специальной учетной форме, так называемом листе ожидания (waiting List).
Среднее время ожидания госпитализации в отделения хирургического профиля государственных госпиталей составляет 32 дня. В зависимости от характера предстоящей операции оно колеблется от 10-12 (кардиохирургия) до 70-80 и более (офтальмология) дней. Бывают случаи, когда больному приходится ждать госпитализации еще дольше. Количество таких больных хирургического профиля в последние годы достигло 2,8-3,2% (из числа учтенных листами ожидания). Тем не менее в последнее время отмечается тенденция к уменьшению сроков ожидания.
Специфика амбулаторного лечения и плановой госпитализации.
Довольно часто практикуется «малая» хирургия, при которой больной поступает в стационар утром, и в течение дня ему проводится запланированная операция. Имея соответствующее направление лечащего врача, больной предварительно регистрируется в приемной хирургического отделения, в котором заполняет персональную анкету и подписывает необходимые документы (согласие на операцию и др.), уточняет дату операции и свой режим накануне ее проведения. В назначенный день, обычно до 7 часов утра, больной прибывает в профильное приемное отделение стационара. Перед началом операции он проходит дополнительное обследование на медсестринском уровне. После периода ожидания (от 30 мин до 1-3 ч) больного привозят в предоперационную, где анестезиолог делает ему в зависимости от вида предстоящей операции местную или общую анестезию. По завершении операции его перемещают в «амбулаторную» послеоперационную палату, где он находится в течение 1,5-3 ч (при необходимости больше) под медицинским наблюдением. Дальнейший режим пациента определяется исходя из его самочувствия. При отсутствии медицинских показаний для пребывания в стационаре после нескольких часов послеоперационного наблюдения он может быть выписан домой. В противном случае больного оставляют в стационаре на время, необходимое для его послеоперационного восстановления.
Госпитализации планового больного предшествует тщательная подготовка: он заранее получает инструкцию с указанием необходимых изменений в схеме приема лекарственных средств, режиме питания и т. п. При поступлении в госпиталь в плановом порядке больной обязан иметь в наличии принимаемые лекарства, знать их наименования, предназначение, время и дозировки приема. Он также должен иметь в письменной форме сведения об особенностях режима и питания, непереносимости (аллергических реакциях) на те или иные лекарственные и пищевые вещества. Это важный аспект, поскольку около 20% населения Австралии регулярно принимает какие-либо лекарства. В год выписывается 185 млн рецептов (9-10 на каждого жителя). Почти все лица в возрасте старше 65 лет принимают от 5 до 10 различных препаратов ежедневно.
Осведомленность персонала госпиталя о наличии у пациента тех или иных сопутствующих хронических заболеваний имеет особое значение в случае проведения хирургических операций. Лицам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, рекомендуется назначать операции в утренние часы. Более того, имеется специальная памятка для больного сахарным диабетом, которому предстоит хирургическая операция. В ней, в частности, отмечена необходимость обсуждения с членами хирургической бригады индивидуальных особенностей течения и лечения этого заболевания и возможных осложнений при проведении операции. Больному желательно иметь при себе принимаемые препараты. Для контроля уровня глюкозы в крови с целью предотвращения гипогликемических состояний и поддержания надлежащего ее уровня в хирургических отделениях имеются портативные глюкометры.
До поступления в госпиталь плановый больной может предварительно проинформировать персонал о необходимости услуг переводчика, священнослужителя, проведения религиозных ритуалов, особенностях диеты и других потребностях. В большинстве случаев пожелания больного учитываются. Услуги переводчика обеспечиваются в основном крупными больницами. Например, бесплатную профессиональную и конфиденциальную службу перевода, охватывающую более 60 языков, включая австралийскую азбуку глухонемых, предоставляет один из старейших госпиталей г. Сиднея St. Vinсent Ноspital. Кроме того, функционирует государственная внегоспитальная служба телефонного перевода, при необходимости осуществляющая круглосуточный перевод в общении персонала с больным, не владеющим английским языком.
Госпитализированные больные размещаются в 1-, 2-, 3- или 4-коечных палатах. Палаты с большим количеством коек встречаются редко, преимущественно в госпиталях старой застройки. В палатах, рассчитанных на двух и более человек, предусмотрены межкоечные перегородки, позволяющие визуально создать изолированное пространство для каждого больного.
Внутреннее благоустройство палат тоже имеет ряд отличий. Некоторые из них обеспечены телефонами городской связи, но в случае их отсутствия больному предоставляется возможность связаться через городской телефон, установленный в другом помещении отделения. Пациентам разрешается пользоваться индивидуальными портативными приборами – ноутбуком, плейером, телевизором, мобильным телефоном при условии, что их работа не создает неудобства другим больным.
Около половины австралийцев имеют частную медицинскую страховку, которая дает возможность пользоваться медицинскими услугами частных госпиталей. В таких больницах большинство палат преимущественно одно- или двухместные, многие их них по комфортности не уступают одноместным номерам в дорогих гостиницах. Частные медучреждения, как правило, не обладают существенными преимуществами в оказании медицинской помощи по сравнению с государственными, хотя важным моментом является возможность больному самому выбирать лечащего врача в негосударственном госпитале. Стоит отметить, что многие больные, несмотря на наличие страховки, предпочитают лечение в государственных госпиталях, в которых есть современное дорогостоящее медицинское оборудование, обеспечивается круглосуточное врачебное наблюдение, работают высококвалифицированные специалисты разного профиля. Кроме того, по желанию больного за дополнительную плату можно получить палату, обустроенность которой не уступает палате частного госпиталя. Больные с тяжелыми стадиями заболевания, как правило, находятся на стационарном лечении в государственных госпиталях.
Расположение и работа госпиталей частного и государственного типа в определенной мере взаимосвязаны. В больших городах они обычно расположены рядом, нередко частное отделение занимает целый этаж (отсек) в здании государственного госпиталя, что позволяет многим специалистам совмещать работу в двух учреждениях. В крайне тяжелых случаях, особенно в ночное время, в частный госпиталь вызывают дежурного из государственного отделения. Отличительная черта частных госпиталей – использование сложной системы оплаты всех оказываемых медицинских услуг.
Организация питания в госпиталях
Организация питания пациентов, посетителей, а также медицинского персонала в Австралии находится на достаточно высоком уровне. С момента поступления в приемное отделение и в зависимости от состояния, потребностей, медицинских показаний и противопоказаний каждому больному обеспечено соответствующее питание. Как правило, в условиях стационара предлагается трехкратное диетическое питание. Пища доставляется непосредственно в палату, предварительно расфасованная как индивидуальные наборы. В случае необходимости больной может получить еду в промежутках между основными ее приемами. Кроме того, часто при госпиталях имеются кафе-столовые, предоставляющие медицинскому персоналу и посетителям широкий выбор горячих блюд и других кулинарных изделий и напитков. В некоторых учреждениях, например в St. Vincent Ноspital, пациентам с сахарным диабетом, пришедшим на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу, предлагают бесплатную легкую диетическую закуску с кофе (чаем).
Деятельность Австралийской медицинской ассоциации
Австралийская медицинская ассоциация (АМА), объединяющая 27 тыс. врачей, уделяет большое внимание вопросам взаимодействия госпиталей и врачей общей практики. В 2006 г. АМА опубликовала специальное заявление по этому вопросу. В документе подчеркивалось, что поскольку преемственность является одним из ключевых принципов медицины в Австралии, АМА исходит из того, что «большинство эпизодов госпитализации начинается и заканчивается при участии врача общей практики». Такое участие играет большую роль при наблюдении за хроническими больными, которые периодически нуждаются в госпитализации. АМА констатирует, что в последние годы взаимодействие врачей общей практики и госпиталей несколько усложнилось. Это связано с возрастанием удельного веса обслуживания госпиталями больных, поступающих по скорой помощи. В качестве одного из путей улучшения сотрудничества врачей общей практики и госпиталей АМА рекомендуется включение таких врачей в состав медицинских советов госпиталей, привлечение их к телефонным консультациям, обеспечение свободного доступа к своим пациентам в госпитале, указание имени врача на табличке у кровати больного, по возможности резервирование для такого специалиста нескольких больничных коек для госпитализации наблюдаемых им больных. Врач общей практики обязан предоставлять госпиталю подробную информацию о медицинском анамнезе госпитализируемого больного, результаты предшествовавших диагностических и других исследований, перечень принимаемых лекарств и остальных врачебных назначений. Рекомендуется привлечение врача общей практики к практической работе в госпитале в качестве его сотрудника, обучение (повышение квалификации) на базе госпиталя и т. д.
Деонтологическая сторона работы врачей
В отношении деонтологического аспекта взаимоотношений врачебного персонала госпиталей с пациентами следует обратить внимание на одну из характерных его особенностей. В Австралии не принято скрывать от больного истинный диагноз и прогноз заболевания, какими бы пессимистичными они ни были. Это касается всех заболеваний, в том числе тяжелых онкологических форм. Однозначно оценить деонтологическую правомерность такой практики затруднительно. Широкое распространение такого подхода в Австралии во многом определяется менталитетом населения, его религиозными взглядами, необходимостью решить все вопросы, связанные с бизнесом, наследством и т. д. Больной имеет право запретить врачу информировать родственников о своем заболевании и прогнозе (кроме случаев, когда пациент не в состоянии самостоятельно принимать решения).
При возникновении конфликтной ситуации, в частности, если пациент недоволен оказанием услуг, отношением персонала, он или его родственники имеют право обратиться с жалобой в специальную комиссию (Нealth Care Complaints Commission – HCCC), независимую от департамента здравоохранения. Тем не менее, несмотря на существование закона, предусматривающего строгое наказание лиц, проявивших в дальнейшем плохое отношение к подавшему жалобу (Акт по жалобам на здравоохранение, 1993 г.), и больные (либо их родственники), и персонал госпиталя в большинстве случаев пытаются избежать подачи жалобы и уладить конфликтную ситуацию путем договоренности сторон.
При необходимости проведения операций и некоторых лечебно-диагностических процедур пациент должен подтвердить свое согласие и подписать соответствующую форму-разрешение. Больной имеет право, за исключением случаев неотложной медицинской помощи, проконсультироваться у другого специалиста относительно своего диагноза и схемы лечения. Перед выпиской ему выдается документ о пребывании в госпитале, проведенном лечении и рекомендациях. Однако в соответствии с «Законом о свободе информации» пациент может потребовать полную копию истории болезни, подав заявление с такой просьбой. Такая услуга является платной, сумма оплаты указывается в заявлении..
Использовалась информация:
Сайт 1
Сайт 2 — газета здоровье Украины, номер 7 за апрель 2009 года
И еще всего помаленьку.
источник
Система здравоохранения Австралии является одной из самых сложных и самых эффективных в мире. Она обеспечивает доступ всех австралийцев к медицинскому обслуживанию. Мы проанализировали его, взяли комментарий у очевидца и, кажется, поняли, почему австралийцы вполне довольны своей системой здравоохранения.
Австралийцы входят в число самых здоровых наций в мире. Их продолжительность жизни в среднем заметно больше, чем жителей других стран. Однако, какой бы современной ни была австралийская система здравоохранения, ей присущи такие же проблемы, какие есть у некоторых других развитых западных стран (например, постоянный рост хронических заболеваний, увеличение количества людей с ожирением и с психическими расстройствами).
В Австралии существует сильный разрыв в уровне здоровья аборигенов и остальных граждан этого государства. Расходы на здравоохранение в этой стране составляют примерно 9% ВВП, что, например, значительно меньше, чем в США.
The Royal Children’s Hospital, Мельбурн, Австралия
С 1984 года в Австралии действует система государственного медицинского страхования Medicare. Она финансируется в основном за счет общего налогообложения. Эта страховка покрывает лечение в государственных и в субсидируемых государством частных больницах, а также оказание неотложной помощи некоторыми врачами (обычную в нашем понимании «скорую помощь» страховка не оплачивает).
Какие же услуги оплачивает государственная медицинская страховка Medicare? Она покрывает посещение врачей общей практики и узких специалистов, лечение в государственной больнице и после выписки из нее, а также некоторые другие услуги. В принципе это стандартный набор для любой страны.
Правительство Австралии утверждает расценки на каждый вид лечения. Им должны следовать большинство врачей. Но некоторые врачи, например, дантисты, за оказание дополнительных лечебных услуг могут просить гораздо больше денег, чем предусматривает правительство.
К минусам системы здравоохранения Австралии следует отнести то, что при государственной страховке больной, которому нужна операция или лечение у узких специалистов, вынужден дожидаться своей очереди. Дело в том, что в государственных клиниках Зеленого Континента существует дефицит врачей, а желающих их посетить слишком много. Знакомая ситуация, не так ли?
Австралийское правительство это прекрасно понимает, и поэтому возвращает 85% от официальной цены лечения у частного врача. Если вы захотите с государственным полисом лечиться в частной больнице, то государство заплатит 75% от общей суммы.
Любой обладатель страховки Medicare в случае болезни может рассчитывать на больничные. Звучит, конечно, здорово, но на самом деле полис покрывает только до 8 дней болезни. За остальные больничные дни австралийцам приходится самим платить.
Каждый гражданин Австралии может стать участником государственной программы Pharmaceutical Benefits Scheme, которая предусматривает выплату денежной компенсации за визиты к частным врачам и за лекарства.
В 2012 году в Австралии было зарегистрировано 1 345 больниц. Сейчас их количество немного увеличилось. Благотворительных клиник как таковых в Австралии нет, однако частным клиникам государство разрешает в особо сложных случаях (семейное насилие например) обслуживать несколько пациентов в год бесплатно.
Государство выдает карту Medicare только гражданам Австралии или постоянным резидентам. С ней возможно бесплатное обслуживание лишь в государственных клиниках. В частных врачи устанавливают цены выше. Государство покрывает определенную сумму обслуживания, а если человек не имеющий страховки обращается в частную клинику, то он доплачивает разницу. Правда, иногда врач частной клиники делает исключение для пациента с низким доходом.
Украинка Алла Кенни переехала жить в Австралию три года назад. Там она перенесла мастэктомию и реконструкицю груди. Все это время ее поддерживал супруг Джон. Он австралиец.
Государственные больницы находятся в собственности того или иного штата, и их услугами, причем бесплатно, может воспользоваться любой гражданин Австралии, либо имеющий постоянный вид на жительство. В них лечатся часто и частные пациенты, но они должны в этом случае оплатить полную стоимость лекарств и услуги персонала. При этом частные пациенты могут на свое усмотрение выбрать лечащего врача (у обычных пациентов такого права нет). Если врача которого желает пациент с частной страховкой нет на месте в нужное время, либо его график уже расписан на это время, тогда пациенту специалист предоставляется клиникой. Кроме того владельцы частной страховки имеют право выбрать индивидуальную палату (при операции, например)
Ежегодно в австралийских больницах регистрируется более 9,5 млн. визитов больных. При этом население Зеленого Континента составляет сейчас около 24 млн. человек.
Алла Кенни: Семейный врач в Австралии, GP – general practitioner, назначает анализы (при необходимости), лечение и, если считает нужным, направляет вас к узкому специалисту. При этом он дает вам письмо в бумажном варианте, которое вы должны лично (а не по почте, если вдруг забыли прихватить его с собой!) передать. Это письмо действительно в течение года, поэтому, если вам необходимо наблюдаться у узкого специалиста более года, вы обязаны принести следующее письмо от своего GP. Функции первичного врача шире, чем у узкого специалиста. Он должен поставить правильный диагноз или направить к правильному врачу. Как правило, это хорошие медики, которые разбираются и в онкологии, и в гинекологии. Женщинам при первичном посещении GP не нужно проходить гинеколога, как в Украине. GP при необходимости назначит все гинекологические анализы и даже возьмет их лично (мазок и биопсию, например).
Любой австралиец, имеющий достаточно денег, может купить частную медицинскую страховку. Её стоимость в принципе не очень большая, если сравнивать с расходами среднего класса. Так, например, семейная страховка обходится одной австралийской семье (муж, жена и двое детей) в 150 австралийских долларов в месяц. Это страхование покрывает большинство медицинских услуг, так что оно выгодно.
Стоимость частной медицинской страховки разная, ведь их продают разные страховые компании (их называют фондами). Благодаря серьезной конкуренции среди страховых медицинских компаний цена полиса остается более-менее стабильной многие годы.
В Австралии частных страховых медицинских фондов около сорока, но четыре из них занимают большую часть рынка. Крупнейшей частной страховой медицинской компанией на Зеленом Континенте сейчас является Medibank Private. Она покрывает 96% стоимость любого лечения.
Первичную медицинскую помощь австралийцам оказывают врачи общей практики, стоматологи, медсестры, фармацевты, и даже… диетологи. Если есть необходимость, то врач общей практики направляет пациента сделать анализ или в государственную больницу или к узкопрофильному специалисту. Первичная медицинская помощь в Австралии составляет более 36% от общих расходов на здравоохранение.
Алла Кенни: Условия в австралийской больнице отличные. За мою операцию (мастэктомия) и иммуногистохимию мы заплатили 8 тысяч австралийских долларов. Через два года мне бесплатно сделали реконструкцию груди в государственной больнице. Использовали ткани с живота. Все нормально зажило и выглядит вполне эстетично.
В государственных больницах Австралии существуют отделения неотложной помощи. Они и оказывают австралийцам услуги «скорой медицинской помощи». Главная задача «скорой помощи» – как можно быстрей доставить живым больного в больницу. Есть еще и частные «скорые», но они пока не получили большого распространения. Сотрудникам государственной «скорой помощи» нужно пройти обучение на протяжении 12-ти месяцев, прежде чем их допустят к работе.
Следует отметить, что государственная страховка Medicare не покрывает вызов «скорой помощи». Поэтому за ее услуги нужно платить отдельно, причем платить очень дорого. В каждом штате своя стоимость вызова неотложной медицинской помощи. Например, в северо-восточном штате Квинсленд за ее вызов придется отдать около 700 австралийских долларов (в Южной Австралии – 800).
Каждый медицинский случай здесь рассматривают отдельно и разделяют по приоритетам. В экстренном случае вас направят на операцию в первую очередь (для таких случаев оставляют дополнительное время). Срочных операций пациенты ждут обычно максимум три месяца. Средней сложности – до полугода, остальные – до года. По такому же принципу ведется прием в приемном покое скорой помощи государственной клиники, куда пациенты приезжают самостоятельно. Если ваш случай не очень срочный (по мнению медиков) и в данный день на приеме много людей, можно прождать и весь день. Вообще система здравоохранения здесь довольно сложная и наиболее она выгодна пациентам с низким и минимальным доходом. Здесь есть и льготные категории граждан – инвалиды, пенсионеры, люди попавшие в экстремальные жизненные ситуации – те, для которых медобслуживание и некоторые виды лекарств бесплатные.
За политику в системе здравоохранения в Австралии на государственном уровне отвечает Министерство здравоохранения. Существует также 15 местных управлений здравоохранения, которые отвечают за медицинскую помощь австралийцам в конкретном штате или регионе.
Система здравоохранения в Австралии является одной из самых сбалансированных в мире. Она полностью государственная (есть государственная медицинская страховка), но австралийцы могут воспользоваться и услугами частных врачей. Однако, даже в этой стране существует нехватка медицинских специалистов, из-за чего некоторым больным приходится ждать в очереди на операцию или на посещение узкопрофильного специалиста. Согласно прогнозу HealthWorkforce Australia, к 2025 году этой стране не будет хватать около 3 000 врачей и почти 100 000 медсестер.
Впрочем, австралийцы вполне довольны своей системой здравоохранения. Они с полным правом считают ее одной из лучших в мире.
источник
В Австралии вы не можете попасть на плановое лечение к гинекологу-специалисту (Specialist-Gynaecologist), без первичного обследования вашим семейным врачом (General Practitioner), от которго необходимо иметь специальное направление ( которое действительно один год). В принципе, такое направление нужно чтобы “попасть” к любому медицинскому специалисту.
Объясняется это условие очень просто: в Австралии существует система обязательного государственного медицинского страхования (Medicare), большая часть затрат которого оплачивается государством. За консультацию семейному врачу государство платит в два-три раза меньше чем специалисту.
Поэтому, семейные врачи должны направлять к специалисту-гинекологу только тех больных, с лечением которых они сами не могут справиться. Такие же “простые” вопросы, как профилактические гинекологические обследования, мазки шейки матки, назначение противозачаточных средств и лечение неосложненных женских заболеваний решаются семейными врачами. В 2001 году мне, семейному врачу мужского пола, пришлось произвести около 500 мазков шейки матки и лечить десятки женщин с венерологическими заболеваниями. Женщины-семейные врачи (которых в Австралии пока меньшинство) в основном только и занимаются гинекологическими вопросами.
Гинекологический осмотр женщины и забор мазков шейки матки проводится в Австралии на обычной медицинской кушетке. Местные гинекологи обосновывают это тем, что при таком положении (с согнутыми коленями и раздвинутыми в стороны бедрами) женщины чувствуют себя более комфортно и меньше стесняются. К тому же, другие части тела пациентки прикрываются простынкой. С другой стороны, для врача, проводящего осмотр, физически намного тяжелее проводить эти процедуры, стоя с боку от женщины и часто перегнувшись через ее ногу. Печально известное всем женщинам из бывшего СССР гинекологическое кресло Рахмана тут используют только в операционных или кольпоскопических кабинетах. Влагалищные зеркала здесь несколько отличаются по форме от советских, в последнее время большинство врачей перешло на одноразовые пластиковые прозрачные зеркала. В Австралии также разработан прибор Ведаскоп (VEDASCOPE), при использовании которого женщина чувствует себя намного комфортнее, чем при введении во влагалище обычных зеркал. Этот прибор расширяет влагалище под напором воздуха. Гинекологи по-разному относятся к этому прибору. Мне лично он не нравится тем, что время забора мазка увеличивается в два раза.
Акушерство в Австралии пока преимущественно мужская работа и чтобы попасть на частную консультацию к специалисту женского пола нужно ждать иногда больше месяца.
Чтобы же избежать “неправильного” поведения мужчины-врача во время осмотра женщины (что тут иногда случалось) в идеальном случае должна присутствовать медсестра или родственница пациентки. К примеру, одна австралийка подала иск в суд, требуя денежную компенсацию от своего гинеколога. Она утверждала, что будто-бы гинеколог слишком долго делал ей вагинальное обследование (так называемый digital rape – изнасилование пальцами). Суд принял «соломоново» решение (посоветовавшись с медицинскими экспертами), что обследование влагалища более 3 минут неоправданно в большинстве случаев. Но бывают истории и повеселее. Как-то при проведении повторного гинекологического обследования тем же самым участковым врачом одна женщина попросила, чтобы присутствовала секретарша врача. Врач изумился и спросил, неужели пациентка ему больше не доверяет. На что последняя ответила, что она ему по-прежнему доверяет, но у врача появилась новая молоденькая секретарша, и она не хочет, чтобы та оставалась наедине с ее мужем в приемной комнате.
Кстати, против акушеров, которые составляют только 3% от общей численности врачей в Австралии, возбуждается 30% от общего количества судебных исков против врачей. Более того, согласно австралийскому законодательству, иск в суд можно подавать до 25 лет после рождения больного ребенка, если родители считают, что врачи неправильно вели беременность или роды. Большинство таких случаев – неправильное ведение родов или пропущенный рак шейки матки.
По крайней мере взяток врачам тут никто не дает, так как частному врачу тут платят соответствующий гонорар и чем больше к врачу идет больных – тем больше он зарабатывает. За обеспечение конфиденциальности платить тоже не надо – об этом есть соответствующий строгий закон, а очень деликатный диагноз (скажем, аборт) в больничный листок врач без согласия больной не напишет. Просто будет сказано, что больная не может работать некоторое время в связи с ее медицинским состоянием.
Однако австралийские акушеры могут гордиться своими показателями: смертность новорожденных составляет всего 7-10 на тысячу детей (хотя у аборигенов она выше в 4 раза); материнская смертность за последние 25 лет уменьшилась с одного случая на 2500 родов до 1 на 7800 родов.
Очень серьезным медицинским учреждением является государственная женская консультация (Antenatal Clinics), куда семейные врачи направляют беременных женщин на 12-14-той неделях беременности. Во время первого визита в женскую консультацию кроме общего осмотра проводится забор анализов крови и мочи и при необходимости мазок шейки матки.
Женщинам, у которых раньше рождались дети с синдромом Дауна или другими врожденными пороками, а также женщинам возрастом 35 лет и старше, предлагают специальные обследования (amniocentesis and choreonic villius sampling) чтобы вовремя выявить потенциальные пороки развития ребенка и при необходимости прервать беременность.
На 18-той недели проводят ультразвуковое обследование плода (сейчас, многие семейные врачи направляют на это исследование и в 12-ть недель беременности).
Женщину с неосложненным течением беременности просять посещать женскую консультацию раз на четыре недели до 28 недель беременности, потом – каждые две недели до 36 недель беременности, а от 36-той до 41-й недели – еженедельно. Кроме консультаций врача, в женской консультации акушерки проводят обучение будущих матерей и при необходимости консультируют диетолог, специалист-терапевт и работник социальной службы. Беременных женщин также приглашают посетить с мужьями палаты, где они будут рожать дитей.
За восемь лет моей работы врачом в Австралии мне пришлось работать некоторое время в родильных отделениях трех австралийских государственных больниц, а также дважды стать отцом и дважды дядей новорожденных австралийцев. Что поражает сразу и врачей и простых смертных с просторов бывшего Советского Союза, так это полная свобода передвижения для посетителей родовых палат и родильных блоков. Вспоминаю, как тяжело было проскочить до роженицы в бывшей “Октябрьской” больнице города Киева, куда меня иногда вызывали как терапевта на консультацию. Впечатление было как будто пытаешься перейти государственную границу!
В Австралии же можно пройти от парадных дверей до сестринского поста (а то и до комнаты, где рожает женщина) вообще никого не встретив. В саму же комнату, где рождается ребенок, пускают того, кого роженица хочет видеть во время родов — ее мать, сестер, друзей, мужа или отца, и даже ее старших детей . Только бы они поместились и не мешали акушеркам. Более того, тут даже приветствуют присутствие мужей при родах и просят их перерезать пуповину. Если женщине производят кесарево сечение под местным обезболиванием (спинномозговая анестезия), то мужу разрешается быть и в операционной. Считается, что это укрепляет семейные отношения и психологическую привязанность отца к ребенку.
Никто никогда (за исключением операционной) не вспоминает не только о масках или бахилах, но даже о белых халатах для посетителей. Кстати, не носят белых халатов и врачи. Даже в родильном блоке. Только медсестры, санитарки и студенты должны носить свою форму.
Неосложненные роды принимают акушерки. Врач может узнать о поступлении беременной женщины уже после рождения ребенка, если он был где-то занят в другом месте. В целом, акушерки в Австралии хорошо образованны, приветливы; они много читают научной литературы, посещают научно-практические конференции; однако, они часто люблят более “естественное” ведение родов, например, в позициях на корточках (акушерка при этом практически ложится под вами на пол), или в коленно-локтевом положении, ароматерапию (лечение запахами) и так далее. Иногда акушерки даже любыми путями затягивают выполнение врачебных указаний, чтобы дать женщине естественно разродиться.
К счастью, акушеры-врачи более консервативны…
В случае осложненного течения родов вызывается врач, который должен явиться в течении 10 -15 минут. Он принимает решение (с согласия роженицы) о необходимых процедурах — накладывании шипцов, вакуум экстрактора или кесаревом сечении.
Кесаревым сечением (Caesarean section) в Австралии заканчивается около 20% беременностей. Объясняется это тем, что с одной стороны, австралийские женщины сами решают каким способом им иметь ребенка: как рожали их бабушки или посредством операции. С другой стороны, австралийские врачи не хотят рисковать при осложнениях беременности.
После неосложненных родов женщины проводят в отделении около 5 дней. Некоторые, особенно те, кто рожает уже второго или более ребенка, выписываются на второй или третий день, другие — лежат неделю и больше. Если медики считают, что женщине будет необходима медицинская помощь дома, то подключаются патронажные медсестры (тут их называют — Blue Nurses). Роженице рекомендуют пройти гинекологическое обследование у ее семейного врача (или в гинекологической консультации) через 6 недель после родов.
Часть беременных женщин рожает детей в частных или в государственных больницах. В последнем случае ведением родов занимаются выбранные ими акушерки и специалисты-акушеры. За неосложненные роды частная роженица или ее страховая компания должны заплатить порядка 3000-6000 австралийских доларов.
Бесплодие — беда приблизительно 15% австралийских семей. В таком случае обследование пары тоже начинает семейный врач, который обследует женщину и ее мужа (так как мужья бывают причиной бесплодия в одной трети случаев), назначает ряд тестов и направляет на дальнейшее обследование и лечение к специалисту-гинекологу. Если обычный гинеколог не может помочь супругам, то они направляются дальше к “специалисту по репродуктивной технологии” — так тут иногда называют специалистов по бесплодию. При этом государство берет на себя большую часть затрат (в целом, по Австралии на это затрачено начиная с 1990 года около 190 млн австралийских доларов). Специалист, однако, имеет право отказать тем парам, которые, по его мнению, не смогут обеспечить уход и воспитание ребенку (законы об этом в разных штатах Австралии могут отличаться).
Среди наиболее распространенных операций – зачатие в пробирке (in vitro fertilisation — IVF), пересадка женских и мужских половых клеток в фаллопиевую трубу (GIFT), и другие. Кроме того, уже около 10 тысяч австралийцев родились благодаря донорскому осеменению (insemination). Однако, недавно в Австралии такие «донорские» дети подняли вопрос о своих правах человека — знать своего настоящего (биологического) отца (иногда мать). Пока имя донора остается тайной, однако в штате Виктория в прошлом году уже принят закон, согласно которому, рожденные от доноров дети будут иметь право знать имя своего отца по достижении ими 18-ти лет.
И там сразу же резко уменьшилась количество мужчин-доноров…
На сегодняшний день, только один процент австралийских детей рождается благодаря репродуктивным технологиям. Процент успеха за время проведения одного «сеанса» искусственного плодотворения в лучших клиниках достигает 40 процентов, что в два раза выше, чем у здоровой пары сексуальных партнеров.
Бывают и иронические случаи. Одна моя постоянная пациентка безуспешно пыталась забеременеть и заплатила в течение 4 лет 16 тысяч долларов частным «репродуктивным технологам». Через несколько месяцев, после того, как она перестала их посещать она забеременела первый раз, а через три месяца после рождения первого ребенка она, к своему удивлению, снова оказалась в «положении».
В Австралии ежегодно врачи исполняют “приговор”-аборт (termination of pregnancy) у 100 тысяч человек. Формально аборт считается преступлением в Австралии. Его можно производить только тогда, когда рождение ребенка «поставит под угрозу физическое или психическое состояние женщины (mother’s wellbeing is under threat)», однако трактование психической депрессии в Австралии очень либеральное, и поэтому, врачи записывают для протокола, что рождение ребенка могло бы привести к тяжелой депрессии у матери. Только в одном проценте случаев беременность прерывают из-за выявленных генетических пороков развития у эмбриона.
Другими словами, аборты практически легализированы, так как понятие психического здоровья тут очень неопределенное и под него попадают и “незрелые” 16-ти летние, и одинокие и просто женщины, которые считают, что они “в депрессии”. Аборты и “чистки” тут проводятся только под общим интубационным наркозом. Врач имеет право отказаться делать аборты (также как и любую другую процедуру), если это вступает в противоречие с его религиозными или моральными убеждениями.
Согдасно результатам одного из опросов, 46% австралийцев выступают за право женщины решать (они называют себя «pro-choice – за выбор»), или убивать нерожденного ребенка или нет. Только 31 процент австралийцев против абортов (они називают себя «pro-life – за жизнь»). Даже если мы не будем принимать во внимание отрицательное отношение к абортам всех основных религий мира, как можно поддерживать в Австралии уничтожение нерожденных детей (за счет платильщиков налогов!), в то время, как бесплодные австралийцы ждут в очереди по семь лет чтобы усыновить ребенка (смотри главу «Очерки об австралийском обществе»)?
Еще один грустный и иронический случай. В 2001 году сумасшедший «борец за жизнь» — противник абортов– застрелил частного охранника одного из мельбурнских абортариев. Кстати, у последнего было семеро детей… Как австралийский семейный врач я тоже против абортов и никогда не даю на них направлений (за исключением ситуаций, когда в этом есть медицинская необходимость). Но разве можно убивать человека для предотвращения убийства нерожденных детей?
В Австралии каждый год умирает от рака шейки матки около 350 австралиек и диагнозируется около 1000 новых больных. Доказано, что если бы каждой женщине мазок шейки матки (мазок Папаниколау или сокращенно по-английски — Pap smear) производился хотя бы раз в два года, то количество больных раком шейки матки сократилось бы на 90 процентов. Обычно, мазки проводят раз в два года, но у тех, кто имеют более одного сексуального партнера их желательно делать ежегодно. Каждый год более ста тысяч австралийских женщин получают неприятное известие о выявленных патологических (ненормальных) результатах. При наличии минимальных изменений — мазок повторяют через год, в случае же предраковых изменений — внтуриэпителиальной неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia — CIN) женщину посылают на дополнительное углубленное обследование (колпоскопию) и лечение у специалиста-гинеколога. Иногда мазок просто нужно повторить из-за воспалительных изменений, и так далее. При подозрении на инвазивный (проростающий) рак шейки матки (Cancer of Cervix) — больную направляют на далнейшее лечение к гинекологу-онкологу.
Как известно, рак груди (Breast Cancer) является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин (у каждой 14-той женщины в Австралии). У женщин возрастом 50 лет и выше каждые два года принято проводить бесплатную маммографию (рентгенологическое обследование грудей — mammography). При подозрении на злокачественное новообразование женщины направляются на дальнейшее обследование и лечение к хирургу.
Гормонозамещающая терапия (HRT — Hormone Replacement Therapy) является распространенным методом лечения патологических проявлений климакса и развития остеопороза (уменьшения плотности костной ткани). Ее получают 25% австралийских женщин в возрасте от 45 до 54 лет и 30% женщин возрастом от 55 до 64 лет.
Особенностями контрацепции в Австралии является распространенность применения пероральных противозачаточных средств ( Oral Contraceptive Pill or the Pill), которые принимают более четверти женщин плодородного возраста (от 18-ти до 49-ти лет). Они особенно популярны среди молодых австралиек. Женшины старших возрастных групп, которые не планируют иметь больше детей, часто идут на операцию стерилизации (Sterilisation), которая заключается в перевязке фаллопиевых труб или накладывании на них клипсов. В целом, в Австралии значительно реже используются мужские презервативы (Сondoms), внутриматочные «спирали» (Intrauterine contraceptive device — IUCD) и цервикальные (шеечные) диафрагмы (Cervical Diaphragm).
«Естественные» же методы контрацепции и прерывание полового акта тут практикуют очень редко. Интересно, что все чаще проводится мужская стерилизация (перевязка семенных канатиков — Vasectomy) на которую сознательно пошли 10% сексуальных партнеров австралийских женщин. Как иногда образно, с особым блеском в глазах описывают это событие мои англоязычные пациентки: «Мy hubby had a chop, chop!». Что-то, вроде — моему муженьку сделали чик-чик!
В Австралии много говорят о гомосексуальных отношениях, однако автор должен заверить уважаемого читателя, что пока что в Австралии все еще доминирует гетеросексуальный секс (то есть мужчины питают любовь к женщинам). В Австралии довольно часто слышишь выражение «парень-друг» (boy-friend) или «девушка-подруга» (girl-friend). Этими выражениями довольно часто обозначаются понятия «любовник» или «любовница». Здесь стало общественно приемлемым откровенно признавать наличие «парня-друга» или даже жить вместе с ним. Это выражение используют не только молодые люди. Сразу по приезде в Австралию я работал в научном отделе одной из центральных больниц Сиднея и был поражен, когда одна наша очень интеллигентная (мы с ней даже пробовали говорить по-французски) местная дама с научной степенью, которой было за пятьдесят, рассказывала всем во время перерыва, что минувший вечер она провела со своим «парнем-другом». Теперь я уже ко всему привык. Когда же своего «парня-друга» называют женихом (fiance), то это уже очень и очень серьезно и почти всегда заканчивается браком.
Бывают в Австралии и внебрачные отношения. Один из анонимных опросов 1997 года показал, что своей «второй половине» каждый второй муж и каждая пятая жена. Очень часто после таких измен австралийцы приходят к врачу, чтобы провериться на наличие венерических заболеваний (sexually transmitted diseases – STD).
.
В напечатанной в 2000 году в США книге о сексе (Dr Judith Mackay. The Penguin Atlas of Human Sexual Behavior) даже утверждается, что австралийские мужчины в числе самых лучших «самцов» в мире, так как занимаются «этим» трижды в неделю (в возрастной группе от 16 до 45 лет) и продолжительность полового акта составляет 23 минуты… Конечно, я имею основания не очень доверять таким исследованиям. Это все одно что спрашивать у рыбаков, какой длины они поймали рыбку… Могу только сказать, что самыми честными оказались мужчины в Королевстве Таиланд, которые признались, что их «хватает» только на десять минут.
Австралийский журнал FHM также провел свой опрос 11000 жителей страны. Десять процентов опрошенных хвастались, что занимались сексом ежедневно, два процента утверждали, что у них было более 100 секусальных партнеров, 94 процента мужчин и 66 процентов женщин желали больше плотских ласк.
Как австралийский семейный врач и к тому же мужского пола и даже с казацкими усами, я консультирую много больных мужчин. В моем кабинете висит стандартная табличка с надписью на английском языке, что я «готов обсуждать ваши сексуальные проблемы». Серьезная статистика свидетельствует, что импотенция отмечается в Австралии довольно часто (как минимум у каждого десятого мужчины), но лечить импотенцию мне приходится очень редко. Известный во всем мире препарат силденафил (Sildenafil) — «Виагра», безусловно являющийся эффективным средством восстановления уверенности в своих мужских силах, пока что не стал таким популярным в Австралии, как, скажем, в США.
По крайней мере, австралийские мужчины не выстраивались в очередь ко мне за рецептами. Может мы, австралийцы, и действительно «казаки хоть куда»!? Или, может, просто мы, мужики, не хотим признавать, что с нами что-то не так?
С другой стороны, представители «сексуальной индустрии» утверждают, что только в 1999 году австралийцы приобрели один миллион вибраторов. Другими словами, каждая десятая женщина и каждый девятый мужчина имеют дополнительную потребность в искусственных «сексуальных игрушках», так как естественного партнера нет или не хватает… В одном из многочисленных опросов на «больную» сексуальную тему 47 процентов респондентов утверждало, что они использовали «сексуальные игрушки». Конечно, цифры могут быть завышенными, однако, как говорил «товарищ» Cталин: «факты — упрямая вещь»…
На украинском сайте в Интернете я нашел сексуальную шутку о взрослой дочери, которая принесла домой вибратор и обьяснила отцу, что она это сделала потому, что потеряла надежду найти себе мужа. Через неделю она возращается домой и застает отца за столом с бутылкой водки и вибратором. На ее удивленный взгляд отец отвечает:»Вот пью водку вместе с «зятьком». Если задуматься, то это очень грустная шутка. Ученые, кстати, нашли как можно через кожу человека в области поясницы стимулировать центр сексуального наслаждения. Представьте себе, что через несколько лет человек (любого пола) лежит себе в постельке и только кнопочку нажмет (не надо даже работать рукой) …и в оргазме! Добавьте сюда пару роботов, один из которых приносит пережованную пищу, а второй уносит «продукты пищеварения», и картина счастливой жизни идиота будущего будет полной!
В современном мире мы наблюдает противоречивые социально-сексуальные тенденции. Сначала мы отделили секс от деторождения (утверждают, что только в очень небольшом проценте случаем сексом наслаждаются, чтобы забеременеть). Теперь мы отделяем секс от, как говорят французы «la lutte d’amoureux – борьбы влюбленных (мужчины и женщины)». Неужели в следствие развития механических и электронных «игрушек» мужчины и женщины потеряют вечную взаимную потребность друг в друге и вожделение нормальной любви?
В 1998 году во время одного из международных исследований у мужчин и женщин спрашивали, что им приносит наибольшее удовлетворение в жизни. Австралийские мужчины поставили на первое место утехи секса, а на второе — наслаждение музыкой и только потом — спорт и пиво. Приоритеты женщин были немного другими: музыка, секс, кофе, покупки для себя и шоколад. Совместная жизнь, как известно, постоянный ко. мпромисс (надеюсь, вы не подумали, что это ко… шмар!). Полагаю, австралийские женщины соглашаются заниматься сексом с мужчинами, но… только под музыку!
Опрос 500 австралийских женщин возрастом от 18 до 29 лет, проведенный журналом B magazine, показал, что половина опрошенных хотели бы встречаться с мужчинами (date a man) только потому, что последние хорошо выглядели или были «хороши в постели», почти 20 процентов признавали возможным для себя встречаться с мужчиной в возрасте их отца, 10 процентов — с мужчиной, инфицированным на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Этническое происхождение не было препятствием для развития отношений для большинства австралийских молодиц.
Почти половина опрошенных отдавала предпочтение активной сексульной позиции «сверху (on top)» и наслаждалась любовью в необычных для этого местах: в судебных помещениях, во врачебных кабинетах, на автостоянках, в супермаркетах и даже на крыше Парламента страны (на которую можно свободно подыматься как на холм, так как на него с обоих сторон насыпали землю и, вроде специально, посеяли травку).
Большинство опрошенных женщин утверждали, что они хотели бы встречаться по крайней мере один месяц до интимного сближения, однако половина признала, что они начинали половые отношения в первый же вечер их нового знакомства (to have one night stand), которое на этом могло и закончиться.Точно, как в старом анекдоте о мужчине, который после пьянки провел ночь с незнакомой женщиной и утром спрашивает ее:» Послушай, как тебя зовут?». А она ему в ответ:»Ты что считаешь, что «это» повод для знакомства?».
Кстати, ко мне несколько раз приходили мои пациентки на венерологическое обследование, потому что они во время пьянки так напивались, что не знали, вступали ли они с кем-нибудь в половую близость или нет.
источник