Метроэндометрит – это объединенное инфекционное воспаление внутреннего слизистого (эндометрия) и мышечного (миометрия) слоев матки. Развивается метроэндометрит в результате проникновения в маточную полость инфекции из нижерасположенных влагалища и цервикального канала (восходящий путь) или из фаллопиевых труб (нисходящий путь). Среди виновников острого инфекционного воспаления в матке чаще встречаются представители условно-патогенной микрофлоры. Метроэндометриты специфического происхождения выявляются реже.
После того, как инфекция попадает в полость матки, развивается острое воспаление наружного слизистого слоя – эндометрит. Поврежденные слизистые не могут долго удерживать патогенную флору на поверхности, и она проникает все глубже, достигая мышечного слоя, где также развивается инфекционное воспаление – миометрит. Когда в воспаление вовлекается мышечный слой (метроэндометрит), заболевание протекает более выражено.
Матка надежно защищена от нежелательной инфекции физиологическими барьерами, которые совместно с иммунной системой противостоят болезнетворным микроорганизмам. К ним относятся:
— Внутренний слизистый слой матки (эндометрий). Он состоит из двух слоев: наружного функционального и подлежащего, глубокого, базального. В функциональном слое происходят повторяющиеся каждый месяц процессы разрастания и отторжения, именно он является источником менструального кровотечения. В отличие от функционального, базальный слой не является гормонально-зависимым, имеет постоянный клеточный состав и служит источником новых клеток для восстановления целостности слизистой оболочки после ее частичного отторжения.
Благодаря циклическому отторжению функционального слоя происходит постоянное обновление слизистой поверхности матки. В случае проникновения в матку нежелательных микроорганизмов, они элиминируются вместе с функциональным слоем, не успевая внедриться в маточную стенку и спровоцировать воспаление.
— Железистые структуры матки. В слизистой матки находится много желез. В ответ на присутствие чужеродной микрофлоры они выделяют секрет, который «вымывает» инфекцию из полости матки.
— Цервикальный канал. Выстилающий его эпителий продуцирует много слизистого секрета, он накапливается и подобно пробке в бутылке не позволяет содержимому влагалища проникать выше.
У здоровой женщины риск проникновения инфекции в матку через физиологические барьеры минимален. Нежелательный сценарий возможен только при наличии двух условий – механическое нарушение целостности слизистой матки и снижение механизма иммунной защиты. Поэтому метроэдометрит преимущественно развивается после родов, абортов и прочих травмирующих эндометрий ситуаций у женщин со сниженным иммунитетом. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов он встречается нечасто (0,9%), уступая место воспалениям фаллопиевых труб и яичников.
Острый метроэндометрит всегда начинается с инфекционного воспаления в функциональном слое эндометрия. Если процесс диагностируется и начинает лечиться на этой стадии, пациентка может избежать негативного сценария и избавиться от инфекции с помощью непродолжительной и несложной терапии. К сожалению, маточные слои тесно связаны друг с другом и хорошо кровоснабжаются, благодаря чему инфекция быстро проникает глубже.
Также усугубляют ситуацию попытки пациенток избавиться от начинающейся болезни самостоятельно. Самолечение облегчает самочувствие, но не ликвидирует инфекцию, позволяя ей проникнуть в глубокий мышечный слой.
Воспаление при метроэндометрите может быть не только острым. Подострый метроэндометрит отличается стертой клиникой, сложно диагностируется и чаще свидетельствует об обострении хронического процесса.
Хронический метроэндометрит, как правило, является следствием не вылеченного острого воспаления в матке и вне периодов обострения клинически себя почти не проявляет.
Метроэндометрит при беременности наблюдается нечасто у очень ослабленных пациенток. Наличие в матке острого инфекционно-воспалительного процесса приводит к ее неспособности удержать развивающийся плод. Метроэндометрит при беременности приводит к ее преждевременному прерыванию.
При любой клинической форме метроэндометрита в разной степени выраженности присутствуют боли, менструальная дисфункция и патологические выделения (бели). Хронический вялотекущий метроэндометрит нередко приводит к бесплодию.
Диагностика метроэндометрита начинается с гинекологического осмотра и завершается инструментальными методами обследования. Диагноз метроэндометрит требует бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекции.
Подострый метроэндометрит не всегда приводит пациентку в кабинет врача. Справляясь с невыраженными симптомами воспаления самостоятельно, она позволяет сформироваться в матке хроническому воспалению и обращается за помощью при его последствиях.
Лечение метроэндометрита зависит от его формы и характера возбудителя. Лечение начинается с устранения инфекции. Антибактериальную терапию подбирают согласно рекомендациям бактериологического заключения, которое идентифицирует возбудителя инфекции, а также определяет необходимый антибиотик для его ликвидации.
Единственной причиной развития метроэндометрита является инфекция, проникшая в матку, а единственным условием его развития служит поврежденная поверхность эндометрия у женщин с ослабленной иммунной системой.
Чаще инфекция в маточную полость поднимается из влагалища. В 80-90% случаев она не привносится извне, а формируется из условно-патогенных микробов, входящих в состав нормальной влагалищной микрофлоры. При наличии провоцирующих условий микробы формируют ассоциации, поднимаются в матку, находят уязвимый поврежденный участок слизистой и начинают размножаться, проникая в подлежащие слои. При неспецифическом метроэндометрите воспаление провоцируют стрептококки, вирусы, стафилококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы.
Специфический гнойный метроэндометрит вызывается гонококками и трихомонадами.
К развитию инфекционного воспаления в эндометрии предрасполагают:
— Полное механическое удаление (выскабливание) слизистой с лечебно-диагностической целью или для прерывания беременности. Полное удаление слизистого слоя приводит к образованию большой незащищенной раневой поверхности, содержащей поврежденные кровеносные сосуды, через которые инфекция легко проникает в толщу маточной стенки до миометрия. Наличие крови в маточной полости после тотального удаления слизистой также способствует развитию инфекции, так как кровь служит идеальной средой для ее размножения.
— Травмы маточной полости во время проведения диагностических манипуляций: аспирационной биопсии, гистероскопии, зондирования и подобных. Даже небольшая рана в полости матки служит входными воротами для инфекции.
— Некорректное проведение внутриматочных манипуляций, когда инфекция попадает в матку из-за несоблюдения правил асептики.
— Внутриматочная спираль. По ее нитям патогенные микроорганизмы способны проникать в маточную полость.
— Нарушение нормального биоценоза влагалища. Чрезмерное развитие условно-патогенных микроорганизмов во влагалище не только провоцирует местное воспаление, но и снижает защитные свойства шеечной слизи, она становится неспособной сдерживать инфекцию, пропуская ее в матку. Метроэндометрит нередко развивается на фоне бактериального вагиноза.
— Половые инфекции. Специфическая микрофлора обладает способностью быстро распространяться из влагалища по окружающим тканям, вызывая острое гнойное воспаление.
Острое инфекционное воспаление матки иногда (2-5%) развивается в первые трое или четверо суток послеродового периода. Послеродовый метроэндометрит обусловлен естественными причинами:
— истощением иммунной защиты родильницы, особенно после осложненных родов;
— наличием в матке раневой поверхности на месте отделившейся плаценты;
— скоплением в маточной полости крови;
— нарушением сократительной способности матки, в результате которой матка не может вовремя восстановить свою первоначальную структуру и размеры, дольше остается мягкой, «рыхлой» и уязвимой для инфекции.
Послеродовый метроэндометрит провоцируют роды, осложненные травмами родовых путей, задержкой частей последа в матке, обильными кровотечениями.
Физиологической причиной развития метроэндометрита является обычная менструация, когда полость матки «открывается» для эвакуации отторгнутого слизистого слоя.
Попадая из нижерасположенных наружных гениталий на слизистую матки, инфекция вызывает ряд воспалительных изменений в виде отека и утолщения слизистого слоя, расширения кровеносных сосудов. На поверхности воспаленной слизистой появляются очаги гнойного расплавления, затем они подвергаются некрозу и отторгаются. Отечная слизистая становится рыхлой, разволокняется и беспрепятственно пропускает патогенные микроорганизмы в более глубокие слои. В ответ на воспаление железы начинают усиленно работать, в результате у пациентки появляются патологические выделения.
После проникновения в матку инфекции заболевание может развиваться по-разному. Если в матке имеется отграниченный участок поврежденной слизистой, инфекция развивается локально, а ее клинические проявления соответствуют подострому воспалению. Когда инфекции удается захватить всю маточную полость, заболевание начинается остро. Вялотекущий метроэндометрит может не беспокоить пациентку годами, напоминая о себе малыми симптомами лишь в периоды обострения.
Присоединение к воспалению миометрия всегда подразумевает ухудшение клинической ситуации.
Как правило, острая стадия воспаления продолжается не больше десяти дней. При своевременной диагностике и правильном лечении воспаление ликвидируется. Если лечение оказалось неэффективным, развивается хронический вялотекущий метроэндометрит с неяркой симптоматикой.
Метроэндометрит не у всех пациенток протекает одинаково и зависит от типа инфекции, формы заболевания и состояния иммунитета. Однако существует обязательный перечень симптомов, которые указывают на наличие инфекционного воспаления в матке. Вне зависимости от причин метроэндометрита у пациенток всегда присутствуют:
— Боли в тазовой области. Когда инфекция локализуется только в эндометрии, боли могут носить умеренный характер и не влиять на самочувствие пациентки, поэтому нередко на стадии начального воспаления пациентки редко обращаются за помощью, справляясь с его симптомами самостоятельно. Между тем, болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, постепенно проникая в глубокие слои маточной стенки. Когда инфекция достигает миометрия, она провоцирует сильные, нестерпимые порой боли в животе, иррадиирующие в поясницу, паховые области или прямую кишку.
— Серозно-гнойные или гнойные выделения, которые хорошо визуализируются при осмотре. Их количество зависит от причины воспаления. Гонококковая инфекция провоцирует обильные гнойные выделения, раздражающие ткани вульвы и уретры. Когда разрушенная инфекцией слизистая начинает отторгаться, в выделениях появляется примесь крови. Неприятный запах белей появляется при наличии в них кишечной палочки или трихомонад.
— Характерные пальпаторные признаки метроэндометрита. При гинекологическом осмотре пальпация (прощупывание) матки всегда сопровождается выраженной болью.
Следует отметить, что диагноз метроэндометрит считается достоверным только в случае наличия в анамнезе провоцирующего момента, то есть повреждения слизистой матки. Как правило, симптомы острого воспаления возникают через 3-4 дня после инфицирования матки после аборта, инструментальных манипуляций или родов.
Диагноз метроэндометрит требует лабораторного и инструментального подтверждения. В обязательном порядке проводится:
— Изучение результатов анализа крови. Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ указывают на воспаление.
— Исследование мазков влагалищного и цервикального отделяемого с целью определить микробный состав и оценить выраженность воспалительного процесса. Микроскопия мазка «на флору» при метроэндометрите выявляет большое количество лейкоцитов и присутствие патогенных микроорганизмов.
— Бактериологическое исследование (бакпосев) белей имеет первостепенное значение, так как помимо идентификации возбудителя указывает необходимый антибиотик для его устранения.
— Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Позволяет оценить состояние тазовых органов и матки в частности. Выявляет характерные воспалительные признаки в матке: неравномерность слизистой и ее утолщение, изменения плотности миометрия. Также может обнаружить сгустки крови или частички последа в маточной полости.
Когда в воспалительный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичники, УЗИ хорошо их определяет.
Дополнительные методы обследования проводятся для уточнения характера воспаления или при наличии сопутствующей патологии.
При затруднениях в диагностике метроэндометрита, особенно хронического, прибегают к лапароскопии.
Острому метроэндометриту предшествуют роды, аборт или лечебно-диагностические манипуляции в полости матки. После того, как инфекция проникла в эндометрий, через три или четыре дня появляются первые симптомы болезни. Заболевание всегда начинается остро с ухудшения самочувствия, лихорадки, гнойных или серозно-гнойных белей и сильных болей.
Когда в маточной полости остается часть плодного яйца после аборта или фрагмент плаценты после родов, острый метроэндометрит сопровождается кровотечением.
Гонококковая инфекция может имитировать нарушения менструальной функции и проявляться длительными менструациями или межменструальными кровотечениями.
Во время осмотра визуализируется обильное гнойное отделяемое из отверстия цервикального канала. Матка при пальпации и смещении болезненная, может быть немного увеличена и размягчена.
Особое место занимает послеродовый метроэндометрит, так как он является серьезным послеродовым осложнением и угрожает здоровью пациентки. После родов матка имеет обширные повреждения внутреннего слоя на месте отторжения плаценты. Чтобы слизистый слой восстановился, требуется несколько дней, а до этого момента матка очень уязвима для инфекции.
Послеродовый метроэндометрит чаще формируется при:
— родоразрешении путем кесарева сечения;
— выраженных изменениях работы иммунной системы;
— продолжительных родах и длительном (более 12 часов) безводном периоде;
— наличии инфекции во влагалище или цервикальном канале.
Послеродовый метроэндометрит клинически проявляется спустя трое суток после родов и имеет все признаки острого воспаления в матке. Появляются выраженные боли, лихорадка и плохое самочувствие. Выделения вместо физиологических сукровичных становятся бурыми и приобретают неприятный гнилостный запах, спустя неделю они становятся гнойными.
Особенностью воспаления при метроэндометрите является нередкое распространение инфекции в фаллопиевы трубы. Если инфекция находится не только в матке, но и в ее придатках, клиника заболевания дополняется признаками сальпингита (воспаления маточных труб) и оофорита (воспаления яичников).
Ранними осложнениями острого метроэндометрита также являются:
— проникновение инфекции в общий кровоток и развитие септического осложнения («заражения крови»);
— формирование пиометры — скопления гноя в маточной полости из-за закупорки шеечного канала;
— пельвиоперитонит – скопление гноя в тазовой полости;
— переход острого воспаления в хроническое.
К поздним осложнениям метроэндометрита относятся: бесплодие, менструальная дисфункция и хронические боли в тазовой области.
Хронический метроэндометрит не имеет ярко выраженных признаков. Иногда он протекает бессимптомно, затрудняя диагностику. Обострение метрооэндометрита, как правило, сопровождается незначительным повышением температуры, умеренными ноющими тазовыми болями и постоянными серозно-гнойными выделениями.
Хронический метроэндометрит вне обострения нередко сопровождается нарушениями менструальной функции. Воспаление мышечного слоя приводит к тому, что матка теряет способность хорошо сокращаться, поэтому менструации при хроническом метроэндометрите становятся продолжительными.
Межменструальные мажущие или обильные кровянистые выделения при хроническом воспалении связаны с изменениями сосудов эндометрия и несвоевременным отторжением участков пораженной слизистой.
Бесплодие у пациенток с хроническим метроэдометритом не всегда связано с гормональной дисфункцией. Длительно существующая в маточной полости инфекция со временем поднимается в фаллопиевы трубы, в результате развившегося воспаления просвет трубы закрывается, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке попасть в матку. По этой же причине яйцеклетка может остановиться в трубе и сформировать внематочную беременность.
Диагноз хронического метроэндометрита поставить не всегда просто. Чаще пациентки обращаются с жалобами на вторичное бесплодие, постоянные неприятные выделения из влагалища и нарушения менструальной функции. Хронический метроэндометрит нередко провоцирует преждевременное прерывание беременности. Происходит это из-за нарушений нормального строения эндометрия и патологии сократительной способности миометрия. Слизистая на фоне хронического воспаления становится рыхлой, неравномерной и не способна удерживать формирующийся плод.
При осмотре матка плотная и слегка увеличена, чувствительная при пальпации, во влагалище присутствуют гноевидные выделения.
Для подтверждения диагноза и определения перечня лечебных мероприятий проводится бактериологическое обследование и ультразвуковое сканирование.
Если острый инфекционно-воспалительный процесс в матке удается диагностировать рано и начать лечение в течение первых 8-10 дней, то заболевание можно ликвидировать полностью. Так как большинство заболевших на этой стадии за помощью не обращаются, врач чаще сталкивается с выраженным метроэндометритом.
Для лечения острого метроэндометрита требуется госпитализация пациентки. В стационаре необходимо устранить инфекцию, остановить дальнейшее распространение воспаления, а также предотвратить переход болезни в хроническую форму.
Пациентке обеспечивается постоянное наблюдение, постельный режим на все время лечения, правильное полноценное питание для нормальной работы пищеварительного тракта. Чтобы уменьшить риск развития кровотечения и снять боли, на низ живота прикладывается холод.
Если метроэндометрит развился после задержки частей плодного яйца или фрагмента последа, следует в короткие сроки очистить полость матки от инородных частей, которые не дают ей сократиться и являются причиной кровотечения. Под «прикрытием» антибиотиков производится выскабливание маточной полости.
Антибиотики при метроэндометрите назначаются всегда. В зависимости от состояния пациентки они могут вводиться внутривенно, в ягодичную мышцу или приниматься в таблетированной форме. Антибиотик подбирается индивидуально, исходя из причины инфекции. К сожалению, бактериологическое исследование требует нескольких дней, а острый процесс нужно начинать лечить как можно раньше. Поэтому лечение начинают с использования антибиотиков широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большинство известных возбудителей, а после получения ответа из бактериологической лаборатории их либо оставляют (если они подходят), либо заменяют. Так как причиной метроэндометрита чаще является ассоциация различных микробов, эффективно параллельное применение антибиотиков из разных групп.
Как правило, через трое суток интенсивного лечения симптомы острого воспаления стихают, самочувствие пациентки улучшается. Однако антибактериальную терапию не прекращают, а доводят курс лечения с помощью таблетированных антибиотиков.
Интенсивное введение больших доз антибактериальных препаратов может спровоцировать дисбактериоз, поэтому базовая терапия требует параллельного применения противогрибковых препаратов (флуконазола и подобных).
В терапии хронического метроэндометрита используется внутрислизистое введение антибиотиков. При хроническом воспалении инфекция находится внутри слизистого слоя, поэтому введение антибиотиков непосредственно в место ее расположения очень эффективно.
Местная терапия с помощью вагинальных свечей, мазей или растворов для орошения направлена на устранение местного воспаления и профилактику дисбиоза во влагалище.
Симптоматическое лечение метроэндометрита включает сокращающие матку и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
Если хронический метроэндометрит сопровождается образованием спаек, их рассекают во время лапароскопии.
Любая форма метроэндометрита несовместима с нормально протекающей беременностью, поэтому наступление беременности в период лечения нежелательно. Во избежание осложнений на весь период терапии пациентке подбирается адекватная гормональная контрацепция.
источник
Патологии репродуктивной системы у женщин встречаются все чаще. Одной из них является метроэндометрит – воспаление внутреннего слизистого (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия) матки.
Это инфекционная болезнь, и если ее вовремя не лечить, она может привести к тяжелым последствиям.
Это женское заболевание, в результате которого поражается инфекцией матка.
Воспаление развивается в мышечном слое – миометрии и во внутреннем слизистом – эндометрии, в результате чего появляются спайки, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке, что приводит к бесплодию.
Также воспалительная инфекция попадает в кровь и может привести к сепсису.
При развитии метроэндометрита сначала поражается эндометрий, а потом мышечный слой, поэтому на данной стадии симптомы выражены более ярко.
Эндометрий выполняет защитную роль, так же, как цервикальный канал и железы. Поэтому естественным путем инфекция пройти практически не может. Чтобы начался воспалительный процесс, должен быть поврежден слой матки или ослабленная иммунная система.
Существуют 3 формы патологии: острый, подострый и хронический метроэндометриоз. Также заболевание встречается у беременных женщин.
Эндометрий – идеальное место прикрепления плода, он обогащен кровеносными сосудами, железами. Поэтому инфекция так легко на нем возникает и распространяется.
Главными причинами возникновения инфекции являются сниженный иммунитет, механическое повреждение внутренних слоев матки, запущенная или недолеченная инфекция матки.
Существуют механические и хирургические факторы риска появления патологии:
- Оперативно-хирургические манипуляции в матке.
- Послеродовой период с осложнениями.
- Частые аборты и выскабливание.
- Роды с осложнениями.
- Лучевая терапия детородных органов.
- Бактериальный вагиноз.
- Устаревшие противозачаточные препараты, которые принимаются неправильно или слишком долго.
- Деформированный орган.
- Диагностические хирургические осмотры матки.
Также существуют инфекционные заболевания, которые могут предшествовать появлению метроэндометрита:
- Хламидии.
- Хламидиоз.
- Гонорея.
- Микоплазмоз.
- Туберкулез.
- Стрептококк.
- Кишечная палочка.
- Дифтерия.
Поэтому нужно лечить до конца все инфекции в организме, чтобы избежать развития новой или рецидива старой.
Для этого врачи назначают медикаментозные препараты курсами, которые нужно четко пропить. А если метроэндометрит не вылечить полностью, то он примет хроническую форму.
Существует три формы патологии:
- Острый метроэндометрит – развивается с возникновения инфекции в эндометрии, и возникает эндометрит. Если начать лечение в то время, как патология затронула лишь функциональный слой, то можно вылечиться без осложнений, легко, медикаментозно. Но чаще всего через кровеносные сосуды инфекция быстро распространяется по другим слоям, и лечение становится труднее и длительнее. Также при острой форме нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить симптомы, – это приводит только к осложнениям.
- Подострый метроэндометрит – форма, при которой симптомы скрыты, трудно диагностируется и является признаком обострения хронической формы.
- Хронический – при этом в латентной форме он себя никак не проявляет. Хронический метроэндометрит – это осложнение острой патологии.
При любой форме главное – вовремя обнаружить симптомы, обратиться к гинекологу, пройти обследование и лечение.
У каждой формы и стадии есть свои симптомы. Например, хронический метроэндометрит развивается практически без признаков.
У патологии существует активная фаза и латентная. Так, хроническая форма может не проявляться совсем, особенно если нет других воспалительных инфекций органа.
В активной фазе обострения проявляются такие симптомы:
- Сильные боли во время месячных.
- Болезненные ощущения во время полового контакта.
- Боли внизу живота.
Также признаки болезни могут обнаружиться при гинекологическом осмотре. Пальпацией можно нащупать уплотнение и увеличение габаритов органа.
При внутреннем осмотре на вагинальном зеркале отображаются спайки и язвы на эндометрии.
В латентный период, или период ремиссии, хроническая форма проявляется по-другому. И эти проявления девушка должна вовремя заметить и обратиться к гинекологу.
Симптомы латентного периода:
- Выделения крови из влагалища вне менструации.
- Сбой менструального цикла.
- Месячные очень длительные и с сильными болями.
- Могут появляться выделения гноя.
- Вялость, усталость и слабость.
- Небольшое повышение температуры.
Особенностью хронической формы является то, что при правильном курсе лечения женщина может забеременеть и благополучно родить.
В период вынашивания плода необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.
Лечение производится медикаментами или народными средствами с целью нейтрализовать воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией, причем симптомы метроэндометрита не ярко выражены.
Наиболее часто симптоматика может быть следующей:
- Болезненность во время менструации.
- Дискомфорт во время интимной связи.
- Общее недомогание.
При выявлении каких-либо признаков или в случае длительных неудачных попыток забеременеть стоит обратиться к гинекологу для обследования.
В этом случае врач назначает методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование – при наличии патологии выявляют соответствующие симптомы: увеличение размеров матки, структура внутреннего слизистого слоя изменена, наличие пузырьков газа, асимметричность матки. Исследование нужно провести 2 раза – на 5-7 день после менструации и на 17-21 день.
- Гистероскопия – при наличии патологии проявляются такие признаки: наличие полипов, асимметричность толщины слизистого слоя, покраснения. Также наличие на внутреннем слизистом слое кровоподтеков. Данный метод не всегда показывает правильный результат.
- Гистология – популярный метод, который точно определяет наличие патологии, а именно присутствие плазмоцидов и лимфоцитов. Проводят на 7-10 день цикла.
- Иммунная диагностика – определяет чувствительность рецептов эндометрия к женским половым гормонам – эстрогену и прогестерону.
- Биохимия – выявляет высокое содержание лейкоцитов.
Но первым этапом диагностики является первичный осмотр у гинеколога, далее он назначает анализы, а после постановки диагноза – нужный курс лечения.
Существует несколько способов лечения метроэндометрита – медикаментозная терапия, гормональное лечение и народные средства. Эффективнее всего – комплексная терапия.
Гормональное лечение природными компонентами – употребление продуктов, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся орехи, яблоки, вишня, молочные и бобовые продукты.
Наибольшее их количество в пиве – хмель, именно поэтому у мужчин, злоупотребляющих пивом, обвисает грудь и появляется живот. Для мужчин это чревато бесплодием, вызванным женскими гормонами эстрогенами.
Сложнее и дольше лечится хроническая форма. Чтобы вылечить ее полностью и избежать осложнений, нужно пропить курс медикаментозных препаратов полностью.
Лечить патологию нужно комплексно и поэтапно:
- Назначается курс антибиотиков для нейтрализации источников инфекции. Для этого используют пероральные таблетки. Также существуют внутриматочные вливания лекарств. Так эффект препарата наступает быстрее. Вместе с антибиотиками дают и иммуностимуляторы, чтобы иммунная система организма могла сопротивляться инфекции.
- Далее назначают препараты метаболического действия для насыщения кислородом внутреннего слоя матки и увеличивает иммунную защиту организма. Вместе с этим назначают физические процедуры для улучшения кровообращения и растворения спаек. И эффективной профилактически-восстанавливающей процедурой является отдых на курорте или в санатории. При этом необходимо придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.
- Также применяют синтетические гормональные препараты, которые помогают восстанавливать работу матки и других детородных органов. При этом улучшают эмоциональный фон.
Как и при лечении других болезней, народные средства очень часто производятположительный эффект. Но перед их употреблением необходимо проконсультироваться с врачом.
При патологии применяют настойки и отвары трав для спринцевания – ромашка, лапчатка гусиная, крапива, кора дуба, розмарин, шалфей.
Если отвары принимать внутрь, то используют:
- Отвар зверобоя.
- Подорожник.
- Настойку календулы.
Но эффективное лечение может быть лишь в комплексе с медикаментозной терапией. Заниматься самолечением без надзора гинеколога не рекомендуется.
При самолечении, или если долго не обращаться к врачу, осложнения не заставят себя ждать. Инфекция проникает в кровеносные сосуды, лимфу, таким образом, заражается кровь – появляется сепсис.
Если лечение было, но неправильное или не до конца проведенное, возникают такие последствия:
- Сбой регулярности цикла менструации.
- Маточное бесплодие.
- Сильные боли в области малого таза.
Если не обращаться к гинекологу, то появляются следующие осложнения:
- Патология переходит в хроническую форму, и симптомы будут периодически появляться в течение всей жизни. И при отсутствии лечения шанс забеременеть очень мал.
- Накапливание гноя в органе.
- Инфекция распространяется на прилежащие органы – яичники, половые железы и маточные трубы, что также резко снижает шанс забеременеть.
- Гной распространяется в полость малого таза.
Данные осложнения не предел. Существует ряд других последствий, которые увеличивают риск появления бесплодия.
При своевременном лечении инфекции осложнения практически никогда не появляются. Если болезнь полностью не вылечить, то она перейдет в хроническую форму и будет периодически проявляться.
Таким образом, снижается риск беременности и вынашивания плода.
Если болезнь совсем не лечить и не идти к врачу, то это приводит к тяжелым осложнениям, таким как сепсис и бесплодие.
Чтобы забеременеть и родить без осложнений, нужно пролечить предварительно все инфекционные болезни и не допускать их появления, в том числе и метроэндометрита.
Профилактика – это способ не заболеть или не допустить рецидива патологии. Существуют такие методы профилактики:
- Все инфекционные болезни нужно лечить вовремя и полностью.
- Не прибегать к постоянным абортам.
- Периодически проходить осмотр у гинеколога.
- Придерживаться правильного питания, режима сна, здорового образа жизни.
- Отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя и прочих.
- Закалять организм и повышать иммунную защиту.
При первых же признаках патологии нужно сразу же обратиться к врачу за консультацией.
Особенность метроэндометрита во время беременности в том, что он появляется как во время беременности, так и после родов.
В первом случае высок риск выкидыша из-за инфицированной внутренней ткани матки, к которой эмбрион не может прикрепиться.
Во втором случае инфекция развивается сразу после родов, а проявление признаков происходит лишь спустя неделю.
При хронической форме часто случаются выкидыши на стадии прикрепления к стенке, иногда девушка даже не успевает узнать о беременности.
И размышляет, что это лишь неудачная попытка завести ребенка. Поэтому в случае неудач планирования беременности нужно обратиться за помощью к врачу.
Если все же удалось забеременеть при хроническом метроэндометрите, то нужен постоянный надзор врача и регулярные обследования. Часто будут класть на сохранения. А рожать нужно будет лишь с помощью кесарева сечения.
Метроэндометрит – инфекционное воспаление, которое быстро и остро развивается, а при неправильной терапии или вовсе отсутствии лечения появляется хроническая форма.
Патология опасна своими последствиями, в числе которых бесплодие и сепсис. Но при своевременном и правильном лечении избавиться от нее возможно и без осложнений.
Признаки болезни не всегда ярко выражены, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога.
источник
Хронический метроэндометрит – это воспалительный процесс в слизистой и мышечной оболочке матки. При первых же проявлениях симптомов нужно назначать лечение. Как лечить заболевание зависит от инфекционного возбудителя, проникшего в полость матки.
Метроэндометрит – это воспалительный процесс в мышечном и эндометрическом слое матки. Воспаление возникает, когда в матку попадают инфекционные возбудители или после механического воздействия. (роды, выкидыш, аборты или установка противозачаточных спиралей).
Конечно детородный орган женщины имеет свою естественную защиту от попадания различных инфекционных возбудителей. Влагалище содержит в себе специальные кислоты, поэтому большая часть микроорганизмов погибает уже там. Следующий защитный уровень – это шеечный секрет, который состоит из иммуноглобулинов, предохраняющих матку, от попадания патогенных микроорганизмов. И третий барьер, защищающий орган – ее слизистый слой, который также уничтожает бактерии-возбудители. Поэтому, если инфекция все же попала в матку, и начался метроэндометрит, то причины:
- Ослабление иммунитета.
- Механические повреждения стенки матки.
- Инородные тела в полости матки.
Попадание инфекции может быть из-за следующих факторов:
- операции в малом тазу;
- роды или кесарево вовремя которых внутри матки остаются фрагменты плаценты, плод остается без вод долгое время, кровотечение после родов);
- искусственное прерывание беременности, механическая чистка после выкидыша, остатки частиц плодного яйца в матке;
- извлечение внутриматочной спирали раньше или позже срока;
- ИППП;
- кровотечения;
- кольпиты;
- застой крови в органах малого таза;
- слишком частые спринцевания;
- повреждения в области малого таза (ушиб);
- наличие в организме туберкулезной микобактерии;
- кишечная или дифтерийная палочка в крови;
- стрептококковая или стафилококковая инфекция.
Все эти факторы, могут привести к развитию острого или хронического метроэндометрита матки.
Метроэндометрит развивается в острой и хронической форме. У каждой из них свои симптомы и лечение. Острая форма протекает с резкими симптомами, но в некоторых случаях, она может перейти в хроническую.
Острый метроэндометрит развивается резко. Сначала повышается температура до 39-40 градусов, чувствуется слабость и головокружение. Отсутствует аппетит, тянет в сон. Это значит, что произошла интоксикация организма. Постоянно тянет и болит низ живота. Появляются кровянистые или гнойные выделения из вагины с характерным запахом. Если заражение началось после родов, то послеродовое кровотечение не идет на спад, а наоборот увеличивается. При отсутствии лечения воспаление переходит на следующие слои маточных стенок, развивается пиометр (то есть гнойное воспаление), перитонит, закупорка вен в малом тазу, абсцессы. Стадии обострения чередуются со стадиями покоя, патология переходит в подострый метроэндометрит. В подострой форме симптомы становятся не такими выраженными. Интенсивность выделений уменьшается, снижается болезненность. Воспалительный процесс затихает, переходя в хроническую форму. Затем, снова может начаться обострение хронического метроэндометрита.
Метроэндометрит может перейти в хроническую форму из острой. Это вероятно, если лечение патологии было неправильным или причина воспалительного процесса не была устранена. Болезнь протекает бессимптомно, чередуясь острыми вспышками и затиханием воспаления. Постепенно, внутренний эндометрий матки меняется. Становится меньше окончаний, которые реагируют на влияние женских гормонов, появляется склероз сосудов матки, кистозные новообразования и спайки. При хроническом метроэндометрите беременность может наступить, но она заканчивается выкидышем.
Чтобы определить метроэндометрит и тип патогенного возбудителя, нужно провести диагностику. Методы определения метроэндометрита:
- УЗИ. Сначала на седьмой день менструального цикла, затем на двадцать первый день. При метроэндометрите матка расширена, структура эндометрия неровная, стенки матки не симметричны, появляются газовые пузырьки.
- Гистероскопия. Проводится на десятый день цикла. Видно изменение толщины эндометрия, появляются полипы, поверхность имеет очаги покраснения, эндометрий кровоточит. Однако это не очень информативный способ исследования, не всегда видны изменения в слизистом слое матки.
- Гистология. Одно из самых точных исследований при метроэндометриозе. Делается в первой половине менструального цикла. По анализу присутствуют плазмоциты и лимфоциты, фиброз, склеротические изменения в сосудах.
- Иммуногистохимический анализ. Показывает степень чувствительности рецепторов к эстрогенам и прогестеронам. По этому критерию, врач определяет ход лечения.
- Анализ крови. Если в организме есть воспалительный процесс, то лейкоциты в крови повышены.
Метроэндометрит проходит три этапа:
- Этап первый. Инфекция попадает только на отпадающий слизистый слой и на отдельные части эндометрия. Там, где инфекционный очаг эндометрий воспаляется и краснеет. В мышечном слое матки инфекционные возбудители отсутствуют.
- Этап второй. Инфекция проникает глубже, задевая мышечные слои матки. Захватывает миометрий и ткани, расположенные близко к нему.
- Этап третий инфекция распространена слизистой мышечном слоях матки, а также в периметрии и параметрии. Если инфекция выходит на серозный слой матки, то образуется воспаление. Периметрит осложняется воспалительными процессами в серозных слоях брюшных органов, которые близки к матке. Течение болезни осложняется пельвооперитонитом. Иногда, инфекция может перейти на область околоматочной клетчатки. Тогда возникает пармерит. Или оба осложнения могут развиваться в одно и тоже время. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обратить внимание на симптомы болезни.
Хронический метроэндометрит развивается не так четко, как острая форма заболевания. Часто проходит бессимптомно или симптомы смазаны. Основные признаки патологии:
- кровянистые, гнойные, слизистые с сероватым оттенком;
- болевые ощущения внизу живота и крестце;
- детородный орган увеличивается, при надавливании пальцем ощущается боль;
- цикл сбивается, идет нерегулярно, слишком обильное кровотечение;
- трудности с зачатием, прерывание беременности на ранних сроках.
На фоне инфекционного заражения развиваются кистозные образования, спайки, воспалительный процесс в яичниках и фаллопиевых трубах, хронические боли в тазу.
Лечение метроэндометрита назначается после постановки диагноза, определения возбудителя. Лечение хронического метроэндометрита:
- медикаментозное;
- физиотерапевтическое;
- хирургическое.
Лечить метроэндометрит нужно комплексно, используя и физиотерапию, и противомикробные средства. Это дает более быстрый эффект.
- Медикаментозное назначаются антибиотики спазмолитики десенсибилизаторы иммуномодуляторы и витамины. В эндометрический слой матки вводят противомикробные средства через спринцевание антисептиками и антибиотиками. Чтобы снизить нагрузку на печень используются вагинальные свечи с противомикробным и противовоспалительным действием.
- Физиотерапевтическое. Назначается курс УВЧ, электрофореза и терапевтических ванн.
- Хирургическое. Если в матке остались части плодного яйца или швов их выскабливают, чтобы остановить дальнейшее воспаление.
После проведения полного курса лечения нужно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить нового заражения.
Забеременеть с метроэндометритом можно, но развитие беременности останавливается. Плод замирает. Но бывает, что болезнь развивается уже после наступления беременности Беременность, осложненная метроэндометритом, протекает не совсем благополучно. Патология провоцирует:
- Преждевременные роды.
- Дисфункцию плаценты.
- Кислородное голодание и задержку в развитии плода.
Женщина может рожать как самостоятельно, так и через кесарево сечение. Во время родов, могут быть гипотонические кровотечения и другие сложности, поэтому если беременная женщина больна этим заболеванием, она должна особо наблюдаться у врача. Развитие послеродового метроэндометрита начинается на пятый-восьмой день после родов. При экстренном кесаревом сечении риск заражения возрастает в несколько раз. Женщина чувствует болезненность при пальпации матки, матка увеличивается, поднимается температура, учащается сердцебиение, идут кровянистые выделения с запахом, бессонница.
Чтобы предупредить инфекцию нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и УЗИ-контроль. Важно своевременное лечение воспалительных заболеваний, предохранение от нежелательной беременности. При установке спиралей или другом внутриматочном вмешательстве, важно полностью соблюдать стерильность, чтобы инфекция не попала в полость детородного органа.
Если не лечить хронический метроэндометрит, то развивается бесплодие, происходят выкидыши или внематочная беременность. Родовая деятельность осложняется, после родов могут начаться маточные кровотечения. При своевременном лечении детородная функция полностью восстанавливается, и уже через год женщина может забеременеть и родить здорового ребенка.
источник
Течение и симптомы. Чаще всего метроэндометрит возникает на 3—4-й день после родов или аборта. Развитию инфекции способствует наличие в матке сгустков крови или остатков плацентарной ткани. Заболевание начинается с повышения температуры до 38—38,5° и озноба. Пульс учащен, соответствует температуре. Больные жалуются на слабость, боли внизу живота, головную боль, снижение аппетита. При пальпации матки через переднюю брюшную стенку отмечается замедление ее обратного развития (субинволюция). Матка при остром метроэндометрите мягка, отечна и болезненна при пальпации в боковых отделах. Выделения становятся мутными и нередко приобретают гнилостный запах. Иногда воспалительный процесс распространяется на все слои матки (метрит), придатки и брюшину (см. Пельвиоперитонит ). При применении антибиотиков клиническая картина острого метроэндометрита может иметь стертый характер.
Чаще всего метроэндометрит развивается при распространении инфекции в матку во время аборта, родов и менструации, а также при выполнении диагностических и лечебных процедур, если нарушаются правила асептики и антисептики. Воспалительный процесс может переходить на матку с маточных труб (при поражении их туберкулезом), с червеобразного отростка и с кишечника. Наблюдаются случаи воспаления матки метастатического характера (ангины, грипп, другие острые инфекционные заболевания).
Таким образом, метроэндометрит различными путями может приводить к нарушению женской фертильности. Выраженность этих патогенетических звеньев становится тем больше, чем дольше женщина страдает этим заболеванием при отсутствии должного лечения. С течением времени в полости матки могут формироваться спайки (соединительно-тканные тяжести), которые приводят к облитерации маточной полости. Это так называемый синдром Ашермана, который практически в 80% случаев приводит к формированию маточной формы бесплодия. А хронический метроэндометрит у лиц с отягощенной наследственностью и есть тем фоновым процессом, который предрасполагает к развитию этого синдрома.
Диагностический поиск, если имеется подозрение на заболевание метроэндометрит, строится следующим образом (проводятся следующие дополнительные метод исследования):
2. Зондирование полости матки
неспецифические микробные агенты.
Особенное место занимают послеродовые эндометриты, которые часто встречаются даже в хорошо развитых странных, что обусловлено в первую очередь значительным снижением и перестройкой иммунной системы женщины. Как правило, процесс довольно быстро распространяется и на мышечный слой и представляет собой грозное осложнений послеродового периода.
бактериологическое исследование – посев отделяемого из полости матки на питательные среды с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Основными микроорганизмами, которые вызывают развитие воспалительного процесса в полости матки, являются:
Увеличенная, фиброзно измененная матка при хроническом метрите может дать повод заподозрить фибромиому матки или беременность. Плотная, не меняющаяся консистенция тела матки, отсутствие размягчения ее перешейка и другие признаки, характерные для беременности, позволяют исключить последнюю. Для фибромиомы матки более характерно не диффузное увеличение, а бугристая неправильная форма матки с отдельными узлами. При метроэндометрите в воспалительный процесс обычно вовлекаются шейка матки и придатки.
Рис. 2. Фибробластическое превращение стромы эндометрия при хронической форме эндометрита (большое увеличение).
Соответственно этим двум основным видам принято выделять специфический и неспецифический метроэндометрит. Разница между ними заключается как в природе развития, так и в клинических проявлениях, а также в подходах к лечению (в первую очередь это касается противомикробной терапии).
Именно повреждение вышеуказанных структур и приводит к возможности попадания инфекции и возникновения воспалительного процесса – эндометрита. Однако, как говорилось выше, тесная связь всех слоев матки друг с другом и отсутствия защитных барьеров между ними очень скоро приводит к переходу эндометрита в метроэндометрит.
Течение и симптомы. Острый метроэндометрит сопровождается общей реакцией организма: повышением температуры, недомоганием, плохим самочувствием, болями внизу живота, нередко иррадиирующими в область крестца. При пальпации матка мягка, отечна, увеличена, болезненна; из канала шейки истекают обильные гнойные выделения. Хронический метроэндометрит характеризуется главным образом гнойными жидкими выделениями и нарушением менструальной функции. Матка часто увеличена, плотна, безболезненна. Нарушение менструальной функции чаще наблюдается в виде циклических кровотечений — меноррагий.
нарушение нормальных циклических процессов в эндометрии (внутреннем слое матке), что приводит к неполноценному росту эндометрия в первую фазу менструального цикла и/или отсутствию должных секреторных изменений во вторую фазу. В итоге это создает неблагоприятные условия для имплантации яйцеклетки после того, как произошло ее оплодотворение.
Метроэндометрит необходимо лечить с учетом остроты процесса и возможного причинного микроорганизма. Основное различие в подходах к лечению касается необходимости назначения иммуностимуляторов. Они показаны при наличии вяло текущего воспалительного процесса, когда микроорганизмы «прячутся» от иммунной системы. В такой ситуации использование иммуностимуляторов позволяет сделать их видимыми для иммунной системы, что позволит добиться их элиминации.
К специфическим микроорганизмам относятся следующие:
3. Гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, чаще всего с целью «продувания » при лечении бесплодия)
Неспецифические возбудители, вызывающие метроэндометрит, выглядят следующим образом:
Механизм бесплодия при метроэндометрите
5. Постановка внутриматочных контрацептивов
При хроническом метроэндометрите в строме матки наблюдается фибробластическое превращение соединительной межжелезистой ткани (рис. 2), на поверхности слизистой оболочки матки появляются неровности и мелкие полипозные образования.
Метроэндометрит приводит к бесплодию в определенном проценте случаев. Это происходит в результате реализации следующих патогенетических факторов:
противовоспалительная, которая уменьшить выраженность повреждения при развитии реакций воспаления;
Метроэндометрит, который имел место у женщины до развития беременности, особенно при отсутствии адекватного лечения, накладывает определенный отпечаток на течение беременности. Знание всех этих особенностей позволит по возможности их предупредить и не даст шансов развиться той или иной патологии.
Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспаление слизистой оболочки матки не может не затрагивать ее мышечный слой. В таком случае ставится диагноз метроэндометрит. который значительно чаще можно встретить вынесенным на первую страницу в диагнозе и с прогностической точки зрения значительно хуже для пациентки. Для того, чтобы разобраться в различиях и сходствах данных диагнозов необходимо немного коснуться строения матки.
повышение температуры тела и другие проявления интоксикационного синдрома (тошнота, рвота, слабость, ломота в теле и т.д.) при остром течении или обострении хронического процесса.
Во время влагалищного исследования врач обнаруживает следующие признаки, которые могут указывать на метроэндометрит:
Метроэндометрит — это воспаление слизистой (эндометрит) и мышечной (миометрит) оболочек тела матки. Заболевание возникает в результате проникновения в матку септической инфекции (стрепто-, стафилококков. гонококков, кишечной палочки) и некоторых других микроорганизмов гематогенным, лимфогенным или восходящим путем.
Поэтому ведение беременности и родов у женщин, у которых был до беременности метроэндометрит, имеет определенные особенности. Однако способ родоразрешения у них не зависит от наличия или отсутствия этого заболевания. В такой ситуации учитываются только акушерские показания и условия для выбора способа родов – через естественные родовые пути или с помощью определенных родоразрешающих операций.
восходящий, когда микроорганизмы попадают из нижних отделов половых органов в верхние (это наиболее частый путь);
Прогноз при остром метроэндометрите в большинстве случаев благоприятный. Но у части больных острый метроэндометрит переходит в хронический с длительным течением заболевания. Хронические метроэндометриты сказываются на процессах развития плодного яйца и сократительной функции матки (выкидыши, преждевременные роды, аномалии прикрепления плаценты, слабость родовой деятельности, субинволюция матки в послеродовом периоде).
Основными путями внедрения микроорганизмов в матку, когда развивается метроэндометрит, являются следующие:
плацентарная недостаточность неминуемо приводит к синдрому задержки развития плода и/или хронической внутриутробной гипоксии плода.
Лечение. При остром метроэндометрите — покой, постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. При болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Наружные половые органы и промежность не реже двух раз в день обмывают теплым дезинфицирующим раствором. Большое значение имеют хороший уход, чистота кожи, белья, воздуха, регулярная функция кишечника и мочевого пузыря, рациональное питание, богатое витаминами. Необходимо повседневное наблюдение, особенно при тяжело протекающих метроэндометритах (состояние сердца, легких, почек, печени).
В результате тяжелого послеродового метроэндометрита иногда возникает атрофия эндометрия.
Как уже говорилось выше, первой и главной причиной возникновения эндометрита служит повреждение слизистой оболочки матки, ведущее к развитию воспалительного процесса. Надо так же понимать, что простое повреждение не может повлечь серьезных осложнений. Только наличие сниженного иммунитета, имеющегося вялотекущего воспаления и несоблюдения санитарных норм при проведении манипуляции могут приводить к воспалительным изменениям. Причинами повреждений могут в первую очередь быть:
протей и некоторые другие.
вторично метроэндометрит приводит к вовлечению в патологический процесс яичников – основного эндокринного органа женской репродуктивной системы. Это сопровождается развитием ановуляторного фактора бесплодия. Его суть заключается в том, что развивается состояние ановуляции, то есть созревшая яйцеклетка не может выйти из доминантного фолликула в брюшную полость.
Симптомы гонорейного метроэндометрита (острого и хронического) сочетаются с другими характерными проявлениями этой инфекции (см. Гонорея ).
После образования грануляционной ткани могут развиваться рубцовые изменения в слизистом и мышечном слоях матки.
Диагноз метроэндометрита в острой стадии не представляет особых затруднений. Он основывается на данных анамнеза (роды, выкидыш, возможность заражения гонореей, внутриматочные вмешательства и др.) и на результатах общего и гинекологического исследования (повышение температуры, болезненность матки, гнойные выделения). Диагноз в хронической стадии метроэндометрита труднее. При гинекологическом исследовании определяются увеличенная, плотная, безболезненная матка, выраженные выделения. Хроническое воспаление матки может сопровождаться тяжестью и давлением в области таза, болями в пояснице и крестце. Эти симптомы не патогномоничны для метроэндометрита, так как они наблюдаются и при других гинекологических заболеваниях.
слущивание эпителия внутреннего слоя матки во время менструации;
При метроэндометрите туберкулезной этиологии преимущественно поражается слизистая оболочка труб и матки (эндометрит). Ведущим симптомом туберкулезного эндометрита является бесплодие и нарушение менструальной функции (кровотечения, аменорея). Решающим в диагностике туберкулезного эндометрита являются данные гистологического исследования соскоба эндометрия.
Основными клиническими симптомами, которыми проявляется метроэндометрит, являются следующие:
Итак, основными направлениями терапии, которая проводится при таком заболевании, как метроэндометрит, являются следующие:
При пуэрперальных эндометритах воспалительный процесс захватывает отпадающую оболочку и прилегающий к ней слой мышечной стенки матки. Поверхностные слои отпадающей оболочки некротизируются, в нижележащем слое организуется воспалительный инфильтрат из полинуклеаров и лимфоцитов. В мышце матки наблюдаются отек, расширение и тромбоз кровеносных сосудов (см. Метротромбофлебит). Наибольшую опасность дальнейшего распространения инфекции представляет воспалительный процесс матки в области плацентарной площадки.
Причинами метроэндометрита могут быть паразитарные инвазии, а также ушибы, ранения, воздействия термических и химических факторов (отравления фосфором, мышьяком, сероуглеродом).
Иногда при метроэндометрите, особенно у старых женщин, при сужениях шеечного канала и его Рубцовых изменениях в полости матки скапливается гной, возникает пиометра, что клинически проявляется высокой температурой, схваткообразными болями и увеличением матки, имеющей эластическую консистенцию. Пиометра может наблюдаться при раке матки; при подозрении на рак после минования острых явлений производится пробное выскабливание (см.).
При хронических метроэндометритах показано физиотерапевтическое лечение — ионогальванизация с хлористым кальцием или йодистым калием, грязелечение, диатермия, парафино- и озокеритотерапия. Грязелечение, как и сероводородные ванны и орошения, целесообразно назначать для лечения хронических метроэндометритов в курортных условиях. При кровотечениях показаны кровоостанавливающие средства — препараты спорыньи, котарнина хлорид (стиптицин) и др. а также хлористый кальций, аскорбиновая кислота, викасол; при длительных кровотечениях и малокровии — гемотрансфузии по 100—150 мл. При сочетании воспалительного процесса с дисфункцией яичников применяют гормональные препараты (см. Менструальный цикл, расстройства, Метропатия). С диагностической и лечебной целью при отсутствии противопоказаний рекомендуют выскабливание (см.). Выскабливание при послеабортном метроэндометрите и задержке в матке частей плодного яйца производится, если инфекция не распространилась за пределы матки (см. Аборт). При пиометре необходимо опорожнить полость матки от гноя расширением шеечного канала.
Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В затрагиваемой нами теме наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месяцных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружнаяя, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря). Несмотря на то, что эндометрий и миометрий могут быть разграничены как визуально, так и гистологически, связь между ними очень и очень тесная, что приводит к тому, что патологические процессы в одном почти сразу же захватывают и другой слой.
Таким образом, метроэндометрит и его диагностика преследуют две основные цели. Это подтверждение диагноза (или его исключение) и определение причинного микроорганизма (в случае подтвержденного диагноза).
Метроэндометрит представляет собой воспалительный процесс, который поражает слизистый слой матки и миометрий (мышечный слой). Воспалительный процесс может иметь различную остроту. Поэтому принято выделять хронический, подострый и острый метроэндометрит. Каждая разновидность имеет свои характерные причинные факторы развития. Различия касаются также и клинического проявления той или иной формы.
Как правило, развитие инфекционно-воспалительного процесса происходит на фоне снижения защитных сил организма женщины. Это означает, что только внедрения патогенного микроорганизма в полость матки не достаточно. Для развития воспаления должна быть снижена активность механизмов защиты, которые существуют в половых путях женщины, так как в норме в полости матки не должно быть микроорганизмов. К ним относятся следующие:
Патологическая анатомия. Воспалительные процессы в матке чаще начинаются со слизистой оболочки. При остром воспалении слизистая оболочка матки утолщается, при этом наблюдаются острая гиперплазия, отек тканей и полинуклеарная инфильтрация (рис. 1). Вследствие отека строма эндометрия разволокняется, при резко выраженной гиперемии могут возникать экстравазаты. Железы эндометрия сдавливаются вследствие отека и инфильтрации стромы. Гнойное расплавление тканей возникает редко. В последующем к полинуклеарному инфильтрату присоединяются лимфоциты, еще позднее появляются плазматические клетки.
В отдельных случаях наблюдается врастание желез в подлежащую мышечную оболочку — возникает внутренний эндометриоз матки. При тяжело протекающих
Послеродовой метроэндометрит проявляется чаще на 3—4-й день после родов: повышается температура (38,5—39,5°), наблюдается познабливание, иногда озноб, учащается пульс. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, плохой сон и аппетит. При обследовании обнаруживают субинволюцию матки, чувствительность при пальпации; при ощупывании нередко отмечается болезненность в боковых отделах матки. Лохии (см. Послеродовой период) не кровянистые или кровянисто-серозные, а мутные, иногда с гнилостным запахом, в дальнейшем они становятся кровянисто-гнойными или гнойными. При задержке оттока отделяемого из полости матки может наблюдаться лохиометра с повышением температуры, усилением явлений интоксикации и появлением схваткообразных болей. Послеродовой метроэндометрит длится 8—10 дней. Температура на высоких цифрах с ремиссиями до 1° держится 5—7 дней, а в дальнейшем становится субфебрильной. Если процесс продолжается свыше 10 дней, это указывает обычно на распространение инфекции за пределы внутренней поверхности матки.
4. Гистероскопия (эндоскопической исследование полости матки)
каналикулярный, который актуален при наличии воспалительного поражения рядом расположенных органов, что приводит к легкому попаданию микроорганизмов в стенку матки.
Эндометрит заболевание полиэтиологичное – вызывается группой возбудителей, с возможным преобладанием одного. Наиболее частыми возбудителями являются:
Как правило, метроэндометрит инициируется микроорганизмами, которые проявляют тропность к эндометрию и мышечному слою матки. В последующем роль причинных микроорганизмов отходит на второй план и в прогрессировании патологического процесса большая роль отводится реакциям воспаления в организме женщины. В такой ситуации эти реакции приобретают патологическое течение, что приводит к повреждению органов репродуктивной системы.
Основными осложнениями, который могут быть у беременной женщины, имевшей в анамнезе метроэндометрит, являются следующие:
Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных. Подобная структура, однослойность клеток и наличия большого числа мелких сосудов, является довольно хрупкой и восприимчивой к неблагоприятному воздействию.
Этиология. Причиной метроэндометрита чаще является инфекция. Возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, некоторые анаэробы, палочки туберкулеза и дифтерии, бледная трепонема, лучистый грибок и др. Метроэндометрит может наблюдаться при ряде острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина. скарлатина, корь, тифы и др.). Развитию инфекции в матке способствуют продолжительные и частые нарушения кровообращения, например длительно существующие застойные явления в малом тазу, возникающие при неправильных положениях матки, опухолях органов малого таза, мастурбации, незаконченных половых сношениях и т. п.
Нарушение равновесия между микроорганизмами и факторами защиты в пользу первых и приводит к развитию воспалительного процесса.
Для диагностики метроэндометрита используют лабораторные данные: изменения в картине крови при острых процессах, бактериоскопическое и бактериологическое определение характера возбудителя при инфекционном заболевании. Следует иметь в виду, что при гонококковом послеродовом метроэндометрите гонококки обнаруживаются в отделяемом из полости матки уже на 3—4-й день после родов. Это особенно важно, потому что гонококковый метроэндометрит часто протекает как легкое заболевание; температура повышается примерно на 6—8-й день послеродового периода. При хронических метроэндометритах характер поражения определяется гистологическим исследованием соскоба, получаемого при выскабливании матки.
Рис. 1. Острый эндометрит: перигландулярная полинуклеарная инфильтрация.
В родах и послеродовом периоде у таких женщин повышена частота таких осложнений, как:
Лечение. Больные с метроэндометритом подлежат госпитализации. В острой стадии заболевания назначают постельный режим, холод на низ живота, антибиотики, болеутоляющие средства. При кровотечениях — препараты спорыньи. котарнина хлорид (стиптицин), питуитрин. хлорид кальция. аскорбиновую кислоту, викасол. При хроническом метроэндометрите показаны различные виды физиотерапии (диатермия, грязелечение. парафин, озокерит и пр.). В случаях туберкулезного эндометрита назначают специфическую терапию (стрептомицин. ПАСК , фтивазид и др.).
Острые послеродовые метроэндометриты часто осложняются переходом инфекции на окружающие ткани и органы и даже сепсисом. Течение и характер метроэндометрита зависят от вирулентности микроорганизмов и сопротивляемости организма больной. Исходя из всего сказанного, прогноз при послеродовом метроэндометрите всегда следует ставить с известной осторожностью.
вирусы герпеса и цитомегаловирусы.
Хронический метроэндометрит характеризуется главным образом гнойными жидкими выделениями и нарушением менструальной функции в виде циклических кровотечений — меноррагий (см. Менструальный цикл ). Матка увеличена, плотна, безболезненна.
1. Выскабливание полости матки (медицинский аборт. выскабливание при кровотечении и подозрении на онкологию)
В заключение необходимо отметить, что метроэндометрит как воспалительный процесс в матке может привести к развитию бесплодия. Поэтому чтобы этого избежать, необходимо своевременно диагностировать этот патологический процесс и в последующем проводить соответствующее лечение. Это позволит избежать серьезных проблем с женской фертильностью. Лечение при этом заболевании проводится консервативно за исключением случаев, когда образовались выраженные спайки в полости матки, требующие оперативного удаления.
Предрасполагают к развитию метроэндометрита следующие обстоятельства:
Метроэндометрит (metroendometritis; от греч. metra — матка и endon — внутри) — воспаление тела матки. Если воспалительный процесс локализуется только в пределах слизистой оболочки тела матки, его называют «эндометрит». Термином «метрит», или «миометрит», обозначают воспаление мышечной оболочки матки. Обычно метриту предшествует эндометрит.
формах хронического эндометрита могут наблюдаться нарушения циклических изменений в слизистой оболочке матки, несмотря на нормальную функцию яичников.
источник