В 2002 году в России выявлено 1189 злокачественных опухолей яичка, что составило 1,8 на 100 тыс. населения. Наиболее часто эти опухоли наблюдаются в возрасте от 0 до 4 лет, от 30 до 34 лет и старше 75 лет.
Предполагается, что в США за 2004 год будет диагностировано приблизительно 8980 новых случаев рака яичка. В течение этого года около 360 человек может умереть от данного заболевания. Рак яичка считается одним из наиболее излечимых видов опухолей. С учетом всех стадий заболевания излечиваются более 90% пациентов.
Точная причина возникновения рака яичка не установлена, однако известны некоторые факторы риска, которые могут способствовать его развитию.
Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает, что возникновения рака неизбежно. У некоторых больных раком яичка не наблюдалось никаких факторов риска.
Факторы риска развития рака яичка.
Возраст. Большинство случаев рака яичка выявляется в возрасте от 15 до 40 лет. Однако возникновение опухоли возможно в любом возрасте, включая младенцев и лиц пожилого возраста.
Крипторхизм (не спустившееся яичко). В норме яички развиваются в брюшной полости и к рождению ребенка спускаются в мошонку. Однако у 3% детей одно или оба яичка не опускаются в мошонку. В некоторых случаях при опускании в мошонку яички останавливают свое движение в паху.
14% рака яичка возникает у мужчин с крипторхизмом. Наибольший риск имеется у мужчин, у которых яичко не опустилось в мошонку. Однако у 25% больных рак развивается в нормальном яичке. По этой причине некоторые полагают, что крипторхизм не является непосредственной причиной рака яичка.
В большинстве случаев яички опускаются в мошонку самостоятельно, однако в ряде случаев приходиться прибегать к операции. Выполнение оперативного вмешательства до достижения подросткового возраста снижает риск развития рака яичка.
Семейный анамнез повышает риск развития рака яичка. Так, если у мужчины возник рак яичка, то у его братьев риск развития такой опухоли повышен.
Профессиональная деятельность. У шахтеров, пожарных, работников коммунальных служб, кожевенной, газовой и нефтяной промышленности имеется повышенный риск возникновения рака яичка.
Невусы (родинки). Некоторые виды родинок, расположенные на спине, грудной клетке, животе и лице, ассоциируются с повышенным риском рака яичка.
СПИД. У мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, отмечен повышенный риск развития рака яичка. Этот риск особенно повышен при наличии проявлений СПИДа.
Рак in situ. Эта невидимая форма рака часто может превратиться в истинный рак. Это состояние не сопровождается наличием опухоли или симптомами и может быть выявлено у мужчин при обследовании по поводу бесплодия или при микроскопическом исследовании удаленного яичка по поводу крипторхизма.
Наличие в прошлом рака в одном яичке повышает риск возникновения опухоли в другом.
Раса. Вероятность возникновения рака яичка среди белых американцев в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск рака яичка низкий.
Конституция тела. Наивысший риск отмечен у высоких и худых мужчин.
К факторам, не повышающим риск развития рака яичка, относятся: травма, операция на семенных протоках для стерилизации мужчины.
Крипторхизм, белая раса и наличие в семье случаев рака яичка являются основными факторами риска развития этого заболевания. Ни один из этих факторов риска нельзя предупредить, так они уже присутствуют при рождении. Кроме того, у многих мужчин, страдающих раком яичка, не имеется никаких известных факторов риска. По этим причинам не существует путей предупреждения большинства случаев рака яичка.
Целесообразно в случае крипторхизма предпринять хирургические меры. Знания о факторах риска должны заставить человека регулярно наблюдаться и обследоваться с целью раннего выявления опухоли.
В большинстве случаев рак яичка можно обнаружить на ранней стадии. У некоторых больных опухоль протекает с симптомами, что заставляет обратиться к врачу. В некоторых случаях опухоль не сопровождается симптомами до тех пор, пока не достигает больших размеров.
В ряде случаев рак яичка обнаруживается во время обследования по поводу других заболеваний, например, бесплодия.
Некоторые врачи рекомендуют ежемесячное самообследование яичек с целью раннего выявления опухоли.
Признаки и симптомы рака яичка.
Наиболее частым симптомом рака яичка является появление опухолевого образования в мошонке. Оно может быть безболезненным, но может вызывать дискомфорт. Больной может жаловаться на припухлость яичка. У больного раком яичка возможно ощущение тяжести или боли в животе или мошонке.
Из других симптомов рака яичка следует отметить:
- Увеличение грудных желез, их болезненность.
- Снижение полового влечения
- Рост волос на лице и туловище до периода полового созревания.
Признаки распространенного рака яичка.
Даже при распространении процесса на другие органы, у ряда больных нет симптомов рака яичка. Боль в спине – частый симптом распространенного рака яичка. В случае поражения легких больной может отмечать одышку, боль в грудной клетке, кашель и мокроту с кровью.
Симптомы при травме или инфицировании яичка могут напоминать рак этой локализации.
Врач после беседы с больным относительно случаев рака яичка в семье и факторов риска осмотрит и ощупает яички. При этом он может выявить опухоль, болезненность или отечность яичка. Во время пальпации живота может обнаружить увеличенные лимфатические узлы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличить плотное от содержащего жидкость образования в яичке.
Исследование крови. Многие опухоли вырабатывают белки и ферменты, поступающие в кровоток. Определение их уровня позволяет определить степень распространения процесса, оценить эффективность проводимого лечения и выявить рецидив (возврат) болезни.
Оперативное вмешательство. При подозрении на рак яичка возможно выполнение биопсии (взятие кусочка ткани, подозрительной на опухоль, для микроскопического исследования). В случае подтверждении рака удаляется все яичко вместе с семенным канатиком.
После подтверждения диагноза рака яичка назначается дополнительное обследование.
Рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить метастазы опухоли в легких.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для получения более детального изображения органов. В ряде случаев дополнительно применяется контрастное вещество, вводимое внутрь или в вену.
При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используют радиоактивную глюкозу для выявления очагов опухоли за пределами яичка. Метод дает возможность отличить рубцовую ткань лимфатического узла от опухолевой.
Последние годы достигнут значительный прогресс в лечении рака яичка. Важно проводить лечение в специализированных отделениях, где имеется большой опыт диагностики и терапии этого заболевания.
Существуют три основных метода лечения: операция, облучение и химиотерапия. Нередко в зависимости от стадии опухоли применяется комбинированное лечение с использованием двух или всех трех методов.
Выживаемость больных зависит в первую очередь от стадии заболевания, но в целом составляет более 90%.
При каждом методе лечения имеются побочные явления или осложнения, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Некоторые осложнения могут быть постоянными. Знание побочных эффектов терапии может помочь бороться с ними.
Периодическое наблюдение и обследование имеют важное значение у больных раком яичка. С целью раннего выявления рецидива (возврата) опухоли необходимо регулярно определять уровни таких опухолевых маркеров, как альфа-фетопротеин АФП), человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Кроме того, регулярно назначаются рентгеновские снимки грудной полости, компьютерная томография и другие методы для выявления рецидива, метастазов или другой опухоли.
Необходимо помнить о том, что у 1-3% больных раком яичка имеется вероятность возникновения опухоли в другом яичке.
Рак яичка или его лечение могут привести к бесплодию. При одном сохраненном яичке способность к оплодотворению может вернуться через определенное время после завершения лечения.
Через 2 года после окончания химиотерапии способность к оплодотворению, как правило, возвращается.
источник
Рак яичка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). К счастью, это достаточно редко встречающееся заболевание. В течение одного года заболевает в среднем трое человек из ста тысяч мужского населения. Тем не менее, рак яичка является наиболее частой злокачественной опухолью, которая развивается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. У 2 — 5% мужчин, заболевших раком яичка опухоль может быть обнаружена с обоих яичках (сразу или по прошествии времени). При этом наибольшее социальное значение имеет тот факт, что раком яичка заболевают как раз в том возрасте, когда, как правило, молодые люди планируют свою дальнейшую жизнь (образование, карьера, семья и т.п.). А это грозное заболевание, если его вовремя не излечить, может нарушить все эти планы.
Как правило, мальчики и пожилые мужчины раком яичка болеют крайне редко. Риск развития рака яичка возрастает в следующих ситуациях:
- Когда у мужчины при рождении одно или оба яичка не опустились в мошонку. Даже если в детстве уже была проведена корригирующая операция по поводу крипторхизма, и яички были помещены в мошонку, риск развития рака яичка сохраняется.
- Когда Ваши дед, отец или брат болели раком яичка (наследственный фактор);
- Когда Вы бесплодны;
- Когда у Вас одно или оба яичка недоразвиты (маленьких размеров, слишком мягкой или слишком плотной консистенции) или в ткани яичка имеются включения рубцовой ткани врожденного характера;
- Когда у Вас с одной стороны уже было удалено одно яичко по поводу рака;
- Когда Вы больны синдромом Кляйнфельтера.
Наличие у Вас одного или нескольких вышеперечисленных признаков еще не говорит о том, что у Вас обязательно будет рак. Это свидетельствует о том, что по данным наблюдений у мужчин, имевших эти признаки, рак яичка встречался чаще, чем у тех, у кого этих признаков не было. Соответственно, если Вы знаете, что у Вас есть один или несколько предрасполагающих факторов рака яичка, ежегодно посещайте уролога!
К сожалению, лекарств для профилактики рака яичка, не существует. Однако если самому себе регулярно ощупывать пальцами яички, то имеется возможность заподозрить и выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда вероятность полного излечения приближается к 100%. Самостоятельное ощупывание органов мошонки лучше проводить с частотой один раз в неделю в теплом помещении (лучше всего после принятия ванны или душа), когда кожа мошонки расслаблена и Вы без труда сможете хорошо прощупать яички. Обращать внимание следует на:
- увеличение размеров яичка;
- появление в яичке плотных участков, которых ранее не было или которые были раньше, но стали изменяться в размерах.
При обнаружении подозрительных признаков — срочно обратитесь к врачу.
При подозрении на рак яичка в первую очередь Вам будет предложено выполнение
- ультразвукового исследования органов мошонки (УЗИ) и
- анализов крови из вены на маркеры рака яичка: b — ХГЧ (бета — хорионический гонадотропин), АФП (альфа — фетопротеин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).
В ряде случаев при развитии опухоли в крови изменяться концентрация ряда веществ. Определение этих веществ (маркеров) может использоваться для диагностики рака яичка. По уровню b — ХГЧ, АФП и ЛДГ в крови можно косвенно делать предположения о массе и типе опухоли.
В случае подтверждения диагноза рака яичка потребуется выполнение операции по удалению яичка, пораженного опухолью. Название такой операции — радикальная орхоэктомия. Операция выполняется через разрез в паховой области, и кроме яичка удаляются его оболочки и семенной канатик.
В первую очередь пораженное опухолью яичко удаляется с целью удаления опухоли, которая в ином случае в дальнейшем распространяется по организму (метастазирует). Кроме того, удаленное яичко будет тщательно исследовано в гистологической лаборатории, для определения типа опухоли, а также степени прорастания опухоли в окружающие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды. Это очень важно для определения необходимого лечения и прогноза.
После того операции нужно пройти исследования, позволяющие определить наличие или отсутствие метастазов (очагов отсева опухоли). Рак яичка в основном метастазирует в лимфатические узлы забрюшинного пространства и легкие. Поэтому в качестве обследования выполняется
- компьютерная томография забрюшинного пространства и
- рентген или компьютерная томография органов грудной клетки.
Кроме того, потребуется выполнение контрольного анализа крови на маркеры (АФП, b — ХГЧ, ЛДГ) через несколько недель после операции.
Если рак яичка не лечить, то клетки опухоли будут распространяться в лимфатические узлы, легкие, печень и другие органы, отравляя организм. Как правило, если рак яичка не лечить, то в течение первых 2 лет с момента появления опухоли умирает 75 — 80% пациентов, а в течение последующего 3-го года умирают все оставшиеся в живых. В то же время рак яичка является одним из тех немногих онкологических заболеваний, которые при своевременном и правильном лечении можно вылечить полностью почти со 100% вероятностью.
Окончательный диагноз рака яичка устанавливается после первой и абсолютно необходимой операции радикальной орхэктомии. Удаленное яичко с опухолью подвергается тщательному гистологическому исследованию. По его результатам и другим данным и устанавливается окончательный диагноз, который включает в себя:
- гистологический тип опухоли,
- размеры опухоли и степень ее прорастания в окружающие ткани в пределах яичка и мошонки,
- наличие метастазов в забрюшинном пространстве, легких и печени,
- изменение маркеров крови после удаления яичка.
После постановки окончательного диагноза в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания Вам может быть предложено следующие варианты лечения:
- назначение противоопухолевых химиопрепаратов,
- лучевая терапия или
- хирургическая операция по удалению лимфатических узлов из забрюшинного пространства.
Если опухоль была выявлена на самых ранних стадиях, то необходимо наблюдение, в ходе которого регулярно делаются контрольные анализы крови на маркеры и рентген легких. Чем больше времени проходит, тем реже нужно делать анализы. Однако если по результатам контрольных анализов будет выявлена прогрессия опухоли, то назначается лечение, указанное выше.
После завершения всех рекомендованных этапов лечения рака яичка регулярное и достаточно длительное наблюдение за пациентом абсолютно и жизненно необходимо. Известно, что некоторые структурные (гистологические) варианты рака яичка имеют вероятность рецидива до 30%. Если этот рецидив вовремя выявлен, он также как и первичная опухоль устраним и излечим. Однако если его пропустить, допустить метастазирование, это может закончиться фатально. Поэтому тщательное динамическое наблюдение абсолютно необходимо. Оно осуществляется на протяжении 10 лет после операции радикальной орхэктомии.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
- Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей среди мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
- Частота заболеваемости раком яичка растет.
- Большинство видов этого недуга сопровождается появлением безболезненной припухлости в мошонке.
- Распространяется в лимфатические узлы, лежащие около аорты.
- Более 90% всех пациентов, пораженных этой болезнью на разных стадиях, вылечиваются.
- Лечение может привести к бесплодию.
- Несмотря на интенсивную терапию, не удается достичь положительных результатов в лечении небольшой подгруппы пациентов.
Рак яичка – самый распространенный вид рака среди мужчин 15-35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичка (95%) развиваются в зародышевых клетках мужских половых желез. Такие герминативные опухоли делятся на две группы: семиномы и несеминомы.
Менее 5% опухолей являются негерминативными. К ним причисляют такие редкие болезни, как лейдигому (опухоль из клеток Лейдига), сертолиому (опухоль из клеток Сертоли) и дисгерминому, которые не будут описаны в этой статье. В дальнейшем под термином «рак яичка» будут подразумеваться герминативные опухоли, происходящие из семенного эпителия.
Частота заболевания раком яичка (тестикула) значительно варьируется в разных странах, среди всевозможных рас и разношерстных социально-экономических групп. Этот недуг чаще всего встречается в Скандинавии и редок в Африке.
Причина возникновения этого опасного заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что карцинома in situ (КИС), другими словами, самая ранняя форма рака, – это предшественник семиномы или несеминомы. Мужчины с неопустившимися яичками подвержены риску развития опухоли, превышающему риск остальных представителей сильного пола в 5-10 раз. У 5% пациентов, переживших этот недуг, появляется рак другого яичка.
Припухлость яичка, не вызывающая болезненных ощущений, — признак наличия рака. Если не лечить её, раковые клетки могут распространиться через лимфатические пути в ретроперитонеальные (забрюшинные) лимфатические узлы, находящиеся возле аорты на уровне почек. Далее они могут с током крови попасть в легкие, печень, кости и мозг. На момент постановки диагноза у большей части пациентов болезнь заключена в пределах яичек или регионарных лимфатических узлов.
Рак яичек производит опухолевые маркеры — белки, вырабатываемые в излишнем количестве злокачественными клетками. Их уровень в крови можно измерить. Полученные данные необходимы для постановки диагноза, стадирования (определение распространенности) и контроля в ходе лечения.
К счастью, злокачественные новообразования яичек являются одной из форм рака, лучше всего поддающихся лечению. Превалирующую часть пациентов, включая тех, болезнь которых перешла на метастатическую стадию, вылечили при помощи современных методов химиотерапии и/или лучевой терапии. Однако курс лечения не проходит без осложнений, и, несмотря на общий отличный результат, всё же небольшому числу больных, которым прогнозировали неблагоприятный исход, так и не удаётся сбросить с себя оковы рака яичек с помощью интенсивной терапии.
Неведомо, что служит причиной развития рака яичек. На основе клинических данных делаются предположения, что врожденность, окружающая среда и генетика играют не последнюю роль.
Злокачественная опухоль тестикул зарождается в недифференцированных зародышевых половых клетках яичек. В процессе развития на эти клетки могут оказывать влияние факторы окружающей среды, что приводит к нарушению дифференцировки (т.е. приобретения специализированных функций) клеток. Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), генетическая предрасположенность или химический канцерогенез также относятся к факторам, которые могут помешать нормальному развитию половых клеток.
Статистический анализ показывает, что одна третья пациентов, пораженных герминативной опухолью яичек, генетически предрасположены к развитию такого состояния. Значительная диспропорция заболеваемости среди различных расовых групп также свидетельствует о возможной роли генетического фактора. На молекулярно-генетическом уровне во всех новообразованиях из зародышевых клеток (в том числе карциноме in situ) присутствует увеличенное число части или всех коротких плечей 12-й хромосомы. Основываясь на этих знаниях, делаются предположения, что модификация одного и более ген, расположенных на этой хромосоме, играет решающую роль в развитии рака яичка. Однако не ясно, каким образом и когда произойдет модификация этого гена.
За последние пять десятилетий количество случаев заболеваемости этим недугом возросло в четыре раза. В течение этого же промежутка времени наблюдалось явное ухудшение качества семенной жидкости и увеличение числа пациентов с аномалиями полового органа, такими как анаспадия (порок развития полового члена) и неопустившееся яичко. Наиболее вероятным объяснением того, что мужчины, страдающие атрофией яичек, крипторхизмом и бесплодием, болеют раком половых желез чаще остальных, служит экологический фактор.
На ранних стадиях болезнь может быть абсолютно асимптоматичной. Большая часть опухолей заявляет о себе безболезненной припухлостью или увеличением яичек, которую замечает сам пациент или его сексуальный партер. 30-40% больных жалуются на ноющую боль или тяжесть в области мошонки или нижней части живота. Острая боль является присутствующим симптомом примерно у 10% пациентов.
Приблизительно у 10% мужчин обнаружение признаков или симптомов связано с тем, что опухоль распространилась за пределы яичек в другие органы. Если метастазы пошли в лимфатические узлы, на шее и животе проявятся опухолевые массы. Увеличенные лимфоузлы в брюшной полости могут быть причиной болей в животе, тошноты, рвоты и потери аппетита. Метастазы в легких приводят к одышке и кашлю. Боли в костях свидетельствую о том, что раковые клетки распространились в кости.
Рак тестикула – самый распространенный вид злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин в возрастной категории от 15 до 35 лет. Существует значительная разница в заболеваемости среди представителей различных рас, социально-экономических слоев и в многочисленных странах. В скандинавских странах ежегодно возникает 6,7 новых случаев на 100 000 лиц мужского пола. Для сравнения, в США этот показатель равен 3,7 на 100 000 и в Японии 0,8 на 100 000 мужчин. Вероятность появления рака яичка на протяжении жизни составляет 0,2% (или 1 из 500) для белокожего мужчины – жителя США. Что касается представителей негроидной расы, частота возникновения данного недуга равняется лишь четверти случаев заболевания среди европеоидной расы.
В рамках определенной расовой группы люди, принадлежащие к более высокому социально-экономическому слою, болеют раком яичка в два раза чаще, чем те, которые занимают более низкое положение в социальной иерархии.
К сожалению, число жертв страшного недуга, которому посвящена наша статья, неуклонно растет. В настоящее время уровень заболеваемости в США возрос в два раза по сравнению с 1930-ми годами. Такая же тенденция наблюдается в Дании.
Рак яичка развивается из первичных половых клеток. Предраковая (неинвазивная) стадия болезни называется карциномой in situ (КИС). Безболезненная припухлость в яичках перерастает в опухоль. Мужские половые железы окружены плотной капсулой, выступающей в роли естественного барьера, который препятствует распространению злокачественного новообразования. Очень редки случаи, когда местная опухоль выходит за границы капсулы прямым путем.
Как правило, рак яичка поэтапно и организованно распространяется по лимфатическим путям. Вследствие зародышевого происхождения болезни, отток лимфы от яичек идёт в лимфатические узлы, локализированные возле аорты и полой вены на уровне почек. Подобные парааортальные лимфоузлы первыми поражаются метастазами.
Далее опухоль может распростереть свои щупальца на подвздошные (в полости таза) и медиастинальные (в груди) лимфоузлы, достигнув затем узлов шеи. Переносимые кровью метастазы могут появиться в различных органах на прогрессирующей стадии болезни. К находящимся в опасности участкам организма относятся такие органы: легкие, печень, мозг, кости, почки, надпочечники и селезенка (даны по уменьшающейся частоте).
Большинство опухолей тестикула быстро растут, их время удвоения варьируется от 10 до 30 дней. Пациенты, не прошедшие курс лечение и те, врачевание которых завершилось неудачей, быстро отходят в мир иной, обычно в течение 2-3 лет.
Редко, когда в клинической практике болезни дают возможность идти своим естественным ходом. Ничтожно малое количество пациентов отказываются от современного лечения, которое приводит к блестящим успехам даже при наличии метастаз.
Хотя причина возникновения рака яичка до сих пор не выявлена, определенные факторы риска всё же известны.
Достоверными факторами являются:
- Неопустившиеся яички
- Предыстория заболевания
- Наличие карциномы in situ (предшественника рака яичек)
- Приём эстрогена матерью во время беременности
- Рак яичек у брата или отца
- Мужское бесплодие.
Возможными рисками могут быть:
- Травма
- Атрофия яичек, вызванная вирусомсвинки
Из всех известных факторов риска неопущение яичка или яичек в мошонку больше всех связано с образованием опухоли. Если сравнивать с остальным мужским населением, риск развития рака яичка у пациентов с такой аномалией превышен в 5-10 раз.
Приблизительно 0,08% сильной половины человечества страдает крипторхизмом (неопущением). От 7 до 10% всех злокачественных новообразований яичек появляются у пациентов, в истории болезни которых упоминалось такое отклонение, как отсутствие яичек в мошонке. Интересным является тот факт, что 5-10% всех таких опухолей разрастаются в противоположном «здоровом» опущенном яичке.
Более того, относительный риск выше в случае внутрибрюшного крипторхизма (яичко расположено в брюшной полости, не спустившись до пахового канала), чем при паховом крипторхизме (яичко находится в паховом канале). Однако, стандартная хирургическая операция, в ходе которой неопустившееся яичко возвращают в мошонку на ранней стадии, не уменьшает шансов появления рака яичка в дальнейшем. В то же время такая процедура, обеспечивающая нормальное расположения яичек, даёт возможность обнаружить злокачественное образование на раннем этапе.
Вероятность того, что у пациента с опухолью одного яичка возникнет новообразование в другом яичке одновременно или спустя какое-то время, составляет 5%. Если говорить в целом, то 2-3% всех опухолей развиваются в обоих яичках синхронно или последовательно.
Биопсия противоположного «здорового» яичка у пациентов, входящих в группу повышенного риска (неопустившиеся яички или ранее перенесенный рак мужской половой железы), проводится для того, чтобы проверить наличие карциномы in situ (КИС). КИС или интратубулярная герминативная неоплазия (ИГН) является неинвазивным предшественником рака яичка.
Полагают, что все герминативные опухоли яичек развиваются из КИС. Если она была обнаружена и в «здоровом» противоположном яичке, вероятность возникновения рака яичка в течение 5 лет составляет 50%. Однако, если же подтвердилось отсутствие подобной карциномы, шанс развития рака яичка ничтожно мал. Диагноз «карцинома in situ» может быть поставлен на основе неглубокой (3 мм) тестикулярной биопсии. Локальная доза облучения радиацией способна избавить больного от КИС, при этом сохранив гормональную функцию яичек. КИС развивается только в позднем подростковом возрасте. Поэтому не имеет смысла проходить анализы на её наличие до ±18 лет.
Риск развития рака у тех мужчин, братья которых поражены злокачественной опухолью яичек, увеличивается в 10 раз. Если же отец одолён этим недугом, то шансы его сына обнаружить у себя рак возрастают в 4 раза.
Приём эстрогенов во время беременности повышает риск развития рака яичек у отпрыска мужского пола в 3-5 раз. Он может появиться в результате непрямого воздействия эстрогена, выражающегося в учащении заболеваемости крипторхизмом.
Небольшие травмы часто обнаруживают ранее незамеченные опухоли яичек. Но до сих пор не доказали причинно-следственную связь между этими событиями у людей.
Яички аномально маленького размера (атрофические) подвержены большему риску развития злокачественного новообразования. Уровень заболеваемости раком яичка относительно высок среди бесплодных мужчин. Однако не было доказано, что атрофия, вызванная вирусом свинки, выступает в роли фактора риска.
Вам срочно стоит посетить врача, если:
- Вы обнаружили опухлость или уплотнение в яичках
- Яичко увеличилось в размерах по необъяснимой причине
- еобъяснимые боли или отек мошонки.
Особую бдительность нужно соблюдать пациентам, относящимся к группе повышенного риска, т.е. с такими характеристиками:
- У них неопущение яичек
- В их истории болезни уже числятся опухоли яичек
- Их брат или отец поражены этим недугам
- Они страдают бесплодием.
Многие доброкачественные заболевания характеризуются появлением припухлости в мошонке, из-за чего их по ошибке принимают за раковые опухоли яичек. Практически всегда квалифицированное клиническое обследование и ультразвуковое исследование, назначаемые в случае необходимости, позволяют четко различить эти два заболевания. Если это рак яичек, то опухлость или уплотнение ограничены пределами самих яичек, в то время как при других заболеваниях они локализируются отдельно от яичек.
Ниже представлен список заболеваний, при которых могут появляться опухоли (припухлости) в мошонке:
- Эпидидимальная киста (скопление жидкости в придатках яичек)
- Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
- Паховая грыжа
- Перекрут (перекручивание, заворот) яичка
- Гидроцеле (скопление жидкости в полости мошонки)
- Гематоцеле (кровоизлияние в оболочки яичек в результате травмы)
- Туберкулез яичек или его придатков
- Орхит (воспаление яичек) при свинке
При первом посещении врача, необходимость в котором была обусловлена подозрениями на рак яичек, особая подготовка не требуется.
Врач тщательно изучит историю болезней и произведет осмотр. Если у него возникнут подозрения на рак яичек, возможно, он возьмет образец крови для того, чтобы измерить уровень сывороточных маркеров опухоли, и назначит ультразвуковое исследование мошонки.
Обследование ультразвуком – очень эффективный метод диагностики, подтверждающий наличие или отсутствие опухоли яичек. Если результаты клинических и радиологических исследований подтвердят наличие новообразования в яичках, следующим предпринимаемым шагом, как правило, является удаление яичек через разрез в паху (см. пункт «Лечение»).
Диагноз ставят на основании истории болезни, медосмотра и некоторых специальных подтверждающих анализов.
История болезни
В истории болезни большинства пациентов значились уплотнения, припухлости или отек яичек. 10% мужчин сталкивались с болями в мошонке, и у следующих 10% больных наблюдались симптомы поражения метастазами (см. пункт «Симптомы»).
Медосмотр
Самым распространенным физическим признаком, наблюдаемым в ходе осмотра, является безболезненная, нечувствительная припухлость в яичках. Иногда ощущается только увеличение мужских половых железах. У 70-80% пациентов болезнь развивается в пределах яичек. И только некоторые из 20-30% больных, чья опухоль вышла за границы яичек на момент первичного осмотра, смогут получить клинические данные о наличии метастаз.
Ощущаемая припухлость в верхней части живота говорит о том, что опухоль распространилась в брюшные лимфатические узлы. В некоторых случаях нащупываются увеличенные лимфоузлы на шее. Метастазы не могут пойти в другие органы, если им не предшествовало лимфатическое распространение.
При начальном проявлении болезни в редких случаях клинически обнаруживают увеличение печени, поражение костей или метастазы в легких.
Начальные исследования
- Ультразвук мошонки
- Сывороточные маркеры опухоли: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Ультразвуковое исследование мошонки – отличный метод диагностики, благодаря которому можно определить локацию и природу мошоночных масс. Практически все твердые массы, находящиеся в самих яичках, являются раковыми. А едва не все мошоночные массы, возникшие не в яичках, доброкачественны.
Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые опухолями. Уровень их содержания в крови можно измерить, и, следовательно, определить наличие и степень опухоли. Подавляющая часть несеминомных опухолей половых клеток вырабатывает АФП и/или ХГЧ. У 5-10% пациентов с чистой семиномой уровень ХГЧ превышен. Анализ на опухолевые маркеры весьма полезен для диагностики, стадирования и слежения за ответом на лечение. А их уровень на начальной стадии является источником прогностической информации, которая может повлиять на выбор дальнейшего лечения.
Удаление яичка путем радикальной орхидэктомии (см. пункт «Лечение»)
Диагноз рака яичка подтверждается после того, как удаляют яичко через разрез в мошонке и отправляют образец на гистологический анализ. Удостоверившись в диагнозе, проводят последующие исследования стадии рака, чтобы определить наличие и степень распространения болезни.
- Флюорография
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
- Опухолевые маркеры (ХГЧ и АФП)
От природы первоначальной опухоли и стадии (степени) распространения болезни будут зависеть дальнейшие действия после проведения орхидэктомии. Компьютерную томографию проводят, чтобы определить распространение опухоли в лимфатические узлы возле аорты и обнаружить метастазы в печени.
Флюорография покажет 90% метастаз в легких. Если уровень опухолевых маркеров был превышен до удаления яичка, анализ придется повторить. Если повышенный показатель выделяемых опухолью веществ в крови остался на том же уровне после операции на яички, это свидетельствует о наличии остаточных явлений болезни.
По всему миру используют различные системы определения стадии рака. По этой причине сложно сопоставлять данные, полученные в разных центрах. Классификация, предложенная Royal Marsden Hospital (Великобритания), широко применяется и проста для понимания.
- Стадия I – опухоль локализована в самом яичке
- Стадия II – рак распространяется в парааортальные лимфатические узлы
- Стадия IIa – размер лимфоузлов меньше 2 см
- Стадия IIb – размер лимфоузлов 2-5 см
- Стадия IIc – величина их превышает 5 см
- Стадия III – вовлечены лимфатические узлы в груди или на шее
- Стадия IV –метастазы пошли за пределы лимфатических узлов, а именно в легкие, печень, кости или мозг.
Оригинальное злокачественное новообразование лечат путем радикальной паховой орхидэктомии. В мошонке делается разрез и перерезается семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды яичек. Яички и их оболочка удаляются единым блоком. Операция по их устранению не делается через мошонку, потому что при таком способе может произойти распространения в мошоночную кожу и паховые лимфатические узлы.
Взятый в ходе орхидэктомии образец отправляют на гистологический анализ для определения типа опухоли яичек (семинома или несеминома). Последующий метод лечения будет обусловлен типом и стадией опухоли.
Большинство видов терапии оказывают влияние на детородную функцию. Перед тем, как приступить к лечению, клиента обязательно должны поставить в известность о таких последствиях. При необходимости семенную жидкость берут на хранение для последующего её использования с целью искусственного оплодотворения.
Семинома I стадии (локализована в самих яичках)
Стандартным методом лечения служит радиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью. Семиномы очень чувствительны к воздействию лучевой терапии. Частота рецидивов составляет 3-5%, а общая выживаемость 92 – 99%.
Нахождение под врачебным надзором (наблюдением) – альтернатива начальной вспомогательной радиационной терапии. Больной регулярно проходит компьютерную томографию и флюорографию и подвергается лучевой терапии только тогда, когда обнаруживаются лимфатические узлы. Процент рецидивов среди выживших достигает 20%. Таким образом, 80% пациентов излечиваются исключительно с помощью орхидэктомии и получают ненужные дозы радиации в ходе стандартного режима лечения. Те 20 % больных, к которым болезнь возвращается, подвергаются облучения преимущественно в зоне парааортальных лимфоузлов.
Результаты лучевой терапии, применяемой в случае рецидива рака, положительны.
И третьим вариантом лечения семиномы I стадии является химиотерапия с карбоплатином. Она даёт хорошие результаты и целесообразна для лечения пациентов, принадлежащих к группе умеренного и высокого риска и не желающих проходить курс лучевой терапии.
Семинома IIa стадии
Радиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью – стандартный метод лечения, к которому прибегают на данной стадии развития злокачественного новообразования. 10% пациентов переживают рецидив после лучевой терапии, а общая выживаемость составляет 96%.
Семинома IIb, IIc, III и IV стадий
Типовым методом лечения является химиотерапия, состоящая из 4 циклов приёма этопозида и цисплатина. Показатель общей выживаемости достигает 85%. Что касается пациентов, у которых болезнь распространилась за пределы лимфатических узлов и легких, то выживаемость составляет 57%. К счастью, большинство семином, возникающих при этом недуге, заключены в пределах яичек.
Недуг на стадии IIb и IIс в некоторых случаях лечат, используя радиационное облучение. Но в 18% случаев рака на стадии IIb и в 38% на стадии IIc болезнь после курса терапии возвращается.
Несеминома I стадии
Стандартная схема терапии болезни на данном этапе разная в Великобритании и США. В первой стране большую часть пациентов лечат в ходе регулярного обследования. Орхидэктомия самостоятельно избавляет от рака 70% больных, а 30% настигает рецидив. Болезнь возвращается в большинстве случаев в течение 5-6 месяцев, и, в основном у всех, наблюдается повышенный уровень опухолевых маркеров. Химиотерапия приходит на помощь в лечении рецидивов. Общая выживаемость превышает 95%.
В США же типовым способом врачевания является ретроперитонеальная лимфодиссекция. Это тяжелая операция, при которой хирургическим путем удаляют все лимфатические узлы возле аорты и полой вены. Она показывает отличные результаты: 95% общей выживаемости. Только очень маленькое количество пациентов, к которым вернулась болезнь, проходят курс химиотерапии.
Главный недостаток подобного лечебного алгоритма – это то, что 70% переносят такую сложную операцию без надобности.
Первоначальная химиотерапия после орхидэктомии – третий вариант лечения несеминомы I стадии. При таком методе пациент не испытывает постоянного беспокойства, как при регулярном наблюдении (надзоре). Но 50-70% мужчин, прошедших лишь орхидэктомию, получают химиотерапию, надобности в которой нет. Этот вариант хорош для больных высокой группы риска, которые не могут находиться под наблюдением в связи с социальными или другими причинами.
Несеминома II, III и IV стадий
Химиотерапия – общепринятая мера по лечению несеминомы, распространившейся за пределы тестикул. Большинство режимов состоят из 4 циклов приёма блеомицина, этопозида и цисплатина. Эффективность лечения зависит от природы и степени заболевания.
Пациенты, у которых опухоль находится в пределах лимфатических узлов и легких, а уровень опухолевых маркеров при этом умеренно повышен, считаются группой хорошего прогноза. Они составляют 84% всех случаев метастатической несеминомы. Общая выживаемость после химиотерапии равна 75-90%. К оставшимся 16% относятся те больные, у которых злокачественное новообразование распространилось за пределы лимфоузлов и легких, а уровень онкомаркеров значительно увеличен.
Прогноз такой подгруппы крайне неблагоприятен: 40-50% с пятилетней выживаемостью.
Орхидэктомия
Потеря одного яичка – это не масштабная проблема при условии того, что противоположный собрат при этом здоров. Косметическая коррекция редко представляет трудностей, и, если необходимо, в пустой мошоночный мешок могут поместить протез яичка.
Ретроперитонеальная лимфодиссекция
В прошлом подобная операция приводила к появлению ретроградной эякуляции (выброс спермы происходит в обратном направлении, в мочевой пузырь) вследствие повреждений симпатических нервов, что, свою очередь, вызывало функциональное бесплодие. Благодаря современным модификациям хирургических техник, число таких случаев значительно сократилось.
Лучевая (радиационная) терапия
Так как общая доза радиации мала, побочным эффектом данного метода является небольшая тошнота и рвота. В ходе радиотерапии парааортальных и паховых узлов неизбежно возникающее рассеянное излучение достигает яичек, проигнорировав их защиту в течение курса терапии. Если доза облучения яичек меньше 1 Гр, шансы на выздоровление больше или меньше 100%. А доза в 6-8 Гр станет причиной развития постоянного бесплодия.
Химиотерапия
У большинства пациентов в результате лечения цисплатином возникает азооспермия (отсутствие спермы). Проходит она через 3-4 года после лечения. Цисплатин и ифосфамид токсичны для почек. Подавляющее большинство химиотерапевтических веществ вызывают тошноту и рвоту. Эффективным средством в преодолении таких неприятных побочных эффектов служат противотошнотные препараты. Более того, все химические препараты склонны к подавлению костного мозга. Потеря волос является, скорее всего, правилом, чем исключением. Риск развития вторичного рака возрастает у пациентов, которые уже проходили курсы химиотерапии или радиотерапии. Но, к счастью, число таких случаев мало.
Большую часть пациентов, пораженных раком яичка, удается вылечить. Однако, применяемые для этого режимы лечения, к сожаленью, не протекают без осложнений. Лечение пациентов группы хорошего прогноза является одним из актуальных проблем. Существует возможность уменьшить дозу или обойтись без использования некоторых химиотерапевтических средств для лечения некоторых представителей этой группы так, чтобы не подвергать риску сохранение жизни.
Всё большее значение приобретает тщательно продуманная программа наблюдения, позволяющая уменьшить излишние побочные эффекты лечения.
Еще одним субъектом исследований являются пациенты, принадлежащие к небольшой группе высокого риска и плохого прогноза. Несмотря на весьма интенсивные химио- и радиотерапевтические схемы лечения, дела их обстоят не наилучшим образом в настоящее время. Высокодозированная химиотерапия с поддержкой стволовыми клетками приносит скромное улучшение результатов ценой тяжелых побочных эффектов. Вероятно, разработка новых химиотерапевтических препаратов и новаторских тактик лечения будут залогом поразительного улучшения состояния здоровья подобных больных.
Развитие рака яичка невозможно предупредить. Всем мужчинам следует регулярно проходить осмотр яичек на наличие припухлостей или уплотнений. Стоит ли мужчинам с неопустившимися яичками или ранее перенесенным раком тестикул делать биопсию, чтобы исключить КИС, остается спорным вопросом. Карцинома in situ – предшественник рака яичек, и будучи выявленной, успешно поддается лечению при помощи лучевой терапии. Радиация уничтожает КИС, но при этом сохраняет гормональную функцию яичек.
Утверждение «чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат» верно для всех разновидностей онкологических заболеваний. Рак яичек быстро растет. Поэтому каждый мужчина, обнаруживший у себя подозрительную припухлость в яичках, ни в коем случае не должен откладывать на потом обращение за профессиональной помощью.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Здавствуйте. Мне 28 лет, моему мужу 33 вместе уже 4 года. Ни у меня ни у него нет и не было детей. У меня был аборт в 22 года. В пошлом году был диагностирован рак левого яичка и проведено его удаление (правое яичко на месте). По результатам биопсии рак квалифицирован как T2 N0 M0. Метастаз нет. В последующем было проведено четыре курса химиотерапии и сейсас мы проходим курс лучевой терапии. Врачи нам не дают никаких прогноз возможности в последующем иметь детей, сам муж не спрашивает, а я при нём не хочу спрашивать. Но мне важно иметь детей, мне уже 28 лет и пора бы подумать об материнстве. Кроме того, в интернете я прочитала, что первые пять лет процент смертей маленький, но что будет черзе эти первые пять лет? Пойми меня правильно, но я не хочу дожить до момента, когда уже и рожать поздно и мужа рядом не будет. Я не хочу в итоге остаться одна у разбитого корыта. Скажите какие наши шансы в дальнейшем родить здорового ребёнка и вообще какой у него прогноз?
Вам не предложили перед лечением сдать сперму на хранение? Если Вы не сделали этого до сих пор, поговорите с врачами об этом. Ведь ЭКО тоже хороший шанс стать родителями.
Мирослава, вы меня извините, но мне странно, что вы одна о будущих детях печетесь. Да и по тону вашему видно, что вы к мужу как к ребенку относитесь: как лечимся так «мы», «нам», как рожать пора, так «я», «мне», «меня». Вы вместе уже четыре года, неужели еще о продолжении своем не говорили ни разу. А что если он вообще детей не хочет (бывает ведь такое)? Он взрослый мужчина, мне кажется, в такой ситуации он первым должен был бы обеспокоится, могут ли у него после лечения быть дети. А если я права и вас с мужем тандем «мама и сын», значит идите без него к его лечащему врачу и интересуйтесь прогнозом на будущее именно в плане возможности иметь детей. Хотя сначала с мужем бы стоило поговорить и может быть, стоит воспользоваться советом и заморозить сперму, пока есть такая возможность. Конечно, тема деликатная, но вы же одна семья, вы самые близкие люди, которые должны уметь говорить друг с другом обо всем и о самом сокровенном тоже. Извините, если что-то не так поняла или не то сказала, чужая семья — потемки. Здоровья вашему супругу и пусть все сложится хорошо для вас обоих.
Мирослава, пробачте мені, но вы якось егоїстично себе ведете. Простите, но даже не смогла сразу перевести на русский язык. У вас муж болеет, борится с таким сложным заболеванием, а вы переживаете, шо можете дожить до момент, что ни мужа ни детей рядом не окажется. А если вам скажут, что такое возможно, шо вы собираетесь делать? Да и кто вам може сказать, шо будет через пять рокив? У здоровых родителей рожаются больные дети, здоровые дети иногда погибают. При живых детях родители бывают одинокие и никому не нужные. вы не о том думаете. Надо любить родного человека, а муж вам уже родной и любимый, вы же за него замуж выходили любя. Вот о нём думайте и всё вам воздастся.
SAlex, нет нам не предлагали сдать сперму на хранение. Мы в пригороде Москвы живём и насколько я знаю, то такое в больницах не предлагают, можно по собственной инициативе сдать хоть сперму, хоть яйцеклетки, но не помню, чтобы были какие-то государственные программы по этому поводу. ЭКО, как вариант можно рассматривать, не очень бы хотелось, чтобы ещё и с зачатием были проблемы, но я не против. Проблема в том. что не предложили и вот теперь не знаю как это будет дальше.
Остальным я отвечу один комментарием. Да, я выходила замуж по любви, нет у нас нет тандема «мама и сын», да он взрослый и сам может думать, нет мне никто не может дать гарантию на всю оставшуюся жизнь. Но 1 — у нас мозги, чтобы думать; 2 — при наличии мозгов у мужа я тоже могу думать и иметь свои планы и желания; 3 — я не мать тереза. Может быть я и эгоистка, но ещё не известно, как бы он поступил, будь на моём месте. Сколько пар женятся по любви, а потом расстаются и кто-то из них остаётся у разбитого корыта, т.к. не хотел подумать о себе, хоть немного. Раньше о детях не думали (вместе, а не я одна), т.к. были другие первостепенные задачи у нас у обоих. Сейчас я начинаю уже об этом думать, он возможно имеет другие мысли, но я также не хочу остаться с ребёнком на руках и вдовой в ранней молодости. да, я о себе беспокоюсь, т.к. если не я, то больше некому. И мы ещё не прожили десятилетия бок о бок, чтобы жертвовать собой, да и он за все эти годы не сильно собой жертвовал. Да, я думаю о себе. Надеюсь, что ответила на все вопросы и рассеяла все сомнения. Не нравится — не ешьте.
Мирослава, государственные программы по ЭКО есть. Конечно, москвичам проще — городских больниц много в Москве. Но жители области обращаются либо в МОНИАГ (областная больница акушерства и гинекологии, очень хорошая)либо в другие государственные больницы в Москве(требуйте направление в своей больнице или в департаменте здравоохранения своего города, отказать не имют права! Проконсультировать вас могут в вашей страховой — просто позвоните на телефон страховой компании полиса ОМС). Или ищите деньги и в Израиль. В Израиле Вам помогут быстро.
Мирослава, ЭКО помогает всем, так что проблем с материнством в принципе быть не должно. Может не сразу, но помогает. Странно, что вам не предложили криосохранение спермы, тем более вы в Москве. Ваши переживания я не принимаю, но теоретически в какой-то степени понимаю. Хотя у нас с женой тоже, можно сказать похожая ситуация, только у меня не возникало боязни, что потрачу на неё свои драгоценные годы, а она умрёт и я останусь без наследника и савсЭм Адын. больше беспкоился за её здоровье и боялся потерять её. Но, раз у вас всё так сложно, то вы ещё про потенцию спросите, насколько она сохраниться. А то дети будут, муж будет, а больше ничего))) Но зато не одна поднимать ребёнка))
Да ладно, как все сразу на Миру накинулись. Вот у нас обязательно женщина должна быть «женой декабриста», а муж, как пример в ветке выше — это нормально. В большинстве случаев, стоит жене или ребёнку серьёзно заболеть, как муж сразу ищет где получше. У нас с ребёнком точно такая ситуация. По началу вроде держался, старался сделать из себя заботливого папочку, а потом благополучно слиняль, где поспокойнее, где нет детей, нет болезней и постоянной необходимости собирать деньги на лечение, лекарства и врачей. Это я дура была, все трудности переносила, думала, что вместе всё переживём. А он при первой же серьёзной проблеме с нашей стороны и был таков. Так что правильно Мира делает. Думать надо о себе, а они сами о себе позаботятся.
Ого у вас тут спор. Я не буду никого осуждать, не суди, да не судим будешь. А Вам, Алевтина, хочу пожелать здоровье ребёнку, скорейшего выздороаления и найти хорошего человека. Поверьте, не все такие плохие мужчины, как и не все такие хорошие женщины. Конечно надо выбирать изначально, но в трудностях человек и познаётся. Ваш муж оказался слабым и малодушным. Бог ему судья. Но у вас есть ребёнок и надежда и всё может в итоге быть очень хорошо. Всё нам возвращается и хорошее и плохое. Вот смотрите что вы деалете и знайте, что вам вернётся. Это и автору вопроса тоже относится.
Светлана, спасибо за совет. Пожалуй пока что проконсультируюсь по месту жительства. Думаю, что ехать и тратить деньги есть смысл, если будет что-то более ясно с мужем, так как врачи ничего конкретного не говорят, прогнозы не строят. Всё равно сейчас нельзя взять сперму на заморозку, пока он проходит курс лечения, как мне по телефону сказали Я по телефону спрашивала, сказали надо сначала завершить курс лечения.
Алевтина, спасибо за понимание. Марина в чём-то права. не все одинаковые, но на практике, очень многие в определённых ситуациях поступают стандартно, особенно мужчины. От женщин всегда требуют самопожертвования и принесения себя на алтарь их комфорта, а сами нередко при первых же сложностях исчезают, что и след пропадает. Я не бросаю мужа, сейчас с ним рядом, но я тоже ещё молодая, у меня жизнь впереди и как-то не сильно с юных лет становиться сиделкой больного. К то му не известно как долго это может длиться. Для мужчин возраст не имеет такого значения, как для нас женщин. поэтому нельзя про себя забывать ни при каких обстоятельствах.
Марина , спасибо, я знаю что не все такие, что возвращается, но боль и обида она от этого не утихает и легче не становится. А верить заново я больше не собираюсь. У меня сейчас есть проблемы поважнее намного — это здоровье моего ребёнка и из-за этого у меня больше нет права на ошибку. Ещё не хватало. что моя крошка стала себя считать виноватой в чём-то, только потому что кто-то малодушный и прочее-прочее-прочее. Сейчас все мои надежды, вся моя любовь и всё что у меня есть направлены на спасение моего ребёнка. Но по опыту, теперь всегда говорю, чтобы прежде чем превращались в «жён декабристов» подумали, а стоит ли оно того.
Алевтина, здоровья вашему сыночку и вам сил и терпения. Но не ставьте на себе крест, вы такая молодая и красивая. Я тоже после первого разочарования долго не решалась поверить и полностью открыться, спасибо моему любимому мужу, который сумел меня «уговорить», и я в нем уверена. Впереди долгая жизнь, надеюсь, вы встретите своего мужчину, который будет опорой и вам, и вашему сыну. Счастья вам и материнского, и женского.
Мирослава, никак не хотела и не хочу вас обидеть. Но как-то у вас отдельно все: вы отдельно, муж отдельно, общее будущее не обсуждаете. Может вы просто уже устали от его болезни и вот этой неопределнности на будущее. Ну попробуйте с ним объединиться, поговорите откровенно о том, кто и что думает, чтобы или точки над «и» расставить, или планировать и действовать вместе. Я не хочу с вами спорить, обсуждать, просто сопереживаю и советую, ясность всегда лучше неопределнности, которая нередко выматывает больше чем сама проблема.
Лариса, верю, что у нас с сыной всё будет отлично. К новым отношениям совершенно не готова морально и ситуация не позволяет. Кму сейчас нужна одинокая мама с больным ребёнком? А просто так встречаться совершенно нет возможностей. У меня ребёнок занимает всё время, силы и мысли. Такие проблемы если бы были нужны, то только родному папе. А если ему в тягость, то чужому и подавно. Лариса, вы не подумайте, я не жалуюсь, просто я прекрастно понимаю свои шансы и своё положение. Но у меня есть сын и я его люблю и он меня тоже. Так что я по любому не одна и мне есть для кого жить. А вам счастья и удачи и очень рада за вас, что встретили настоящего мучжину.
У меня похожая ситуация. Только я не замужем. У молодого чел. рак яичка. Вот уже почти 5 лет лечится. И не известно когда можно будет мне забеременеть. Для меня это очень острый вопрос, мне 34года. Детей нет. По его словам он хочет, но пока не может. А сможет ли вообще это еще вопрос. ЭКО делать не хочу в принципе, т.к мне своё здоровье дороже.(лично моё мнение). Заморозить сперму? Морозили. А толку то. В нашем городе всю ее выкинули. Просто закрыли клинику и выкинули заморозку всех 17 больных раком. Вот такое отношение!! Суды не помогут. Так что я вообще не знаю что делать.. Походу жить вместе и если получится. значит хорошо. Просто искать другого я не хочу, т.к хочу ребёнка именно от него, но может потом пожалею что нет детей.
В интернете есть немногочисленные отзывы у тех кто смог родить после рака яичка. Но у многих так и не получалось. После химии вообще несколько лет нельзя беременн.
Вообще при раке яичка выживаемость хорошая. Так что ваш муж будет жить. Но лечение, в Москве, например очень дорогое. Уже потратили больше 1,5милл. на разные импортные лекарства.на стационар. На данный момент вам нужно решить для себя. Готовы ли Вы ждать 5 лет лечения, это очень сложно!! Когда годами не вылезает из больницы!! И плюс сомнительное будущее по поводу детей. Ни врачи, ни ваш муж вам сказать не могут будут ли дети. Только Вы и вы должны решить жить с ним или нет. Это ваша жизнь и ваше будущее!!
Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться
источник
Рак яичка — это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток. Новообразование встречается преимущественно у молодых мужчин. Рак яичка хорошо поддается химиотерапии и лучевому воздействию, что значительно повышает шансы на благоприятный исход заболевания при своевременном обращении к врачу.
Рак яичка — злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток
По статистике рак яичка встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 32 года. После 40 лет вероятность развития болезни существенно снижается.
Точные причины возникновения карциномы не известны. Выделяют несколько факторов риска развития этой патологии:
- генетическая предрасположенность;
- крипторхизм;
- радиационное обучение;
- проживание на экологически неблагоприятной территории.
Влияние таких факторов, как: травма яичка, инструментальные вмешательства и бесплодие — в настоящее время не доказано.
Крипторхизм: 1 — мошонка;
2 — нормальное яичко;
3 — неопущенное яичко
Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) считается одним из ведущих факторов риска развития рака яичка. В норме тестикулы должны опуститься в мошонку к моменту рождения ребенка или в течение двух лет после его появления на свет. В забрюшинном пространстве яички существовать не могут: слишком высокая температура меняет структуру тестикул и провоцирует рост злокачественной опухоли. Чтобы этого не произошло, в возрасте после 2 лет врачи предлагают сделать операцию по опусканию яичка в мошонку и тем самым избавить мальчика от риска развития рака.
- При крипторхизме вероятность развития рака яичка повышается в 3-10 раз (по разным данным).
- При одностороннем крипторхизме опухоль чаще возникает в не опустившемся яичке.
- Операция по опусканию яичка в мошонку снижает риск развития рака, но не устраняет полностью такую вероятность.
Наследственная предрасположенность — еще одна причина развития рака яичка. Ученым удалось выяснить: существуют определенные участки генов, отвечающие за возникновение карциномы. Наличие у деда, отца или братьев рака яичка — повод для тщательного обследования и постоянного контроля за состоянием тестикул.
По происхождению опухоли яичника разделяют на несколько групп:
- герминогенные (возникающие из семенного эпителия);
- опухоли стромы полового тяжа;
- смешанные опухоли.
В клинической практике имеет значение разделение герминогенных новообразований на семиномы и несеминомы. Разновидность опухоли выясняется после гистологического исследования. Тип опухоли определяет скорость ее роста и вероятность появления отдаленных метастазов.
Практикующие онкологи при определении стадии развития опухоли пользуются международной классификацией по системе TNM. Эта система учитывает размер новообразования, наличие региональных и отдаленных метастазов. Стадия по TNM влияет на выбор схемы терапии и во многом определяет прогноз заболевания.
К проявлениям рака яичка относится:
- появление в мошонке пальпируемой опухоли (округлого безболезненного образования);
- увеличение мошонки в размерах (за счет роста опухоли);
- боль в яичках (на поздних стадиях заболевания).
Рак яичка развивается из одной-единственной клетки, способной бесконтрольно делиться. На начальных стадиях опухоль незаметна и не выявляется известными методами. С момента зарождения первой атипичной клетки до появления объемного образования проходит около 5-7 лет. В дальнейшем опухоль начинает быстро расти, увеличиваясь в размерах в 2-3 раза каждые 2-3 месяца. Известны случаи, когда карцинома яичка достигала очень больших размеров, мешала при ходьбе и причиняла существенный дискомфорт одним своим существованием.
При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!
Рак яичка — агрессивная опухоль с быстрым ростом и появлением отдаленных метастазов. При метастазировании клетки карциномы распространяются с током крови и лимфы в другие органы. Метастазы чаще всего обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах и легких.
Симптомы, связанные с метастазами рака яичка:
- одышка, кашель и затрудненное дыхание (при поражении легких);
- отек нижних конечностей (из-за сдавления нижней полой вены);
- боль в поясничной области (в результате увеличения забрюшинных лимфатических узлов);
- почечная колика (вследствие сдавления мочеточника);
- поражение почек и развитие почечной недостаточности;
- кишечная непроходимость (из-за сдавления кишечника измененными лимфоузлами).
Появление метастазов указывает на значительную распространенность рака и требует особого подхода к лечению заболевания.
Для выявления рака яичка применяются следующие методы:
При осмотре врач оценивает состояние кожных покровов, обращает внимание на размеры мошонки и пальпирует яички. Обязательно определяется локализация и размеры опухоли, ее связь с придатками яичка, семенным канатиком и подкожно-жировой клетчаткой. Пальпируются и доступные лимфоузлы в области паха. По результатам первичного осмотра врач может выявить опухоль или предположить наличие других схожих заболеваний (водянка яичка, гематома, паховая грыжа, эпидидимит и др.).
Любое опухолевидное образование или уплотнение в яичках — показание к ультразвуковому исследованию. В ходе УЗИ врач может обнаружить опухоль или отличить ее от других заболеваний в этой области.
МРТ-исследование позволяет достоверно определить, является ли опухоль онкологией
Рентгенологическое исследование легких помогает выявить отдаленные метастазы. По показаниям проводится компьютерная томография органов грудной клетки и забрюшинного пространства.
При раке яичка в крови обнаруживаются следующие вещества:
- АФП (альфа-фетопротеин);
- b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа).
Все эти вещества принято называть опухолевыми маркерами (онкомаркерами). В норме они в крови не обнаруживаются или выявляются в низких концентрациях. Превышение установленного порога говорит в пользу рака яичка. Определение онкомаркеров позволяет выставить диагноз, оценить стадию патологического процесса, определиться с тактикой лечения и предположить прогноз заболевания. Регулярный контроль онкомаркеров также помогает вовремя обнаружить рецидив рака.
Лечение рака яичка всегда начинается с удаления опухоли. Дальнейшая тактика будет зависеть от стадии процесса, наличия метастазов и сопутствующей патологии.
Орхифуникулэктомия — операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком — проводится под наркозом. Не стоит затягивать с процедурой. Чем раньше будет удалена опухоль, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
Техника выполнения операции зависит от размеров опухоли. В ходе процедуры высока вероятность заброса раковых клеток в кровоток и их метастазирование во внутренние органы. Чтобы этого не произошло, хирург перевязывает питающие яичко кровеносные сосуды и тем самым препятствует распространению измененных клеток. Опухоль удаляется, после чего материал направляется на срочное гистологическое исследование в лабораторию. Результат исследования будет готов уже спустя 15-30 минут. Если диагноз рака подтвержден, операция расширяется до полного удаления яичка вместе с семенным канатиком. При доброкачественной опухоли возможно ее иссечение в пределах здоровых тканей.
Не стоит затягивать с операцией — рак яичка на поздних стадиях предполагает их удаление
Рак яичка на поздних стадиях с поражением забрюшинных лимфатических узлов предполагает их удаление. После иссечения лимфоузлов у многих мужчин развивается специфическое осложнение — отсутствие семяизвержения при нормальном половом акте (сухой половой акт). При таком раскладе мужчина не сможет иметь детей. В связи с высоким риском подобных осложнений перед операцией многие клиники предлагают процедуру криоконсервации семенной жидкости. Законсервированные сперматозоиды в дальнейшем можно будет использовать для искусственного оплодотворения.
Лучевое облучение показано при семиномных опухолях яичка. Эта форма заболевания чувствительна к лучевой терапии. Несеминомные новообразования плохо поддаются облучению. Процедура проводится как до операции, так и после удаления яичка. Область облучения и длительность курса терапии определяются врачом индивидуально для каждого пациента.
Применение сильнодействующих лекарственных средств показано при появлении отдаленных метастазов. Используемые препараты подавляют рост раковых клеток и способствуют выздоровлению. Дозировка лекарств и длительность курса определяются исходя из стадии заболевания.
Прогноз при раке яичка зависит от типа опухоли и стадии патологического процесса. При одностороннем поражении яичка, отсутствии отдаленных метастазов и низком уровне онкомаркеров прогноз достаточно благоприятный. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость больных раком яичка составляет до 90%.
Специфическая профилактика рака яичка не разработана. Не зная точную причину появления болезни, сложно принять какие-либо меры по ее предупреждению. Неспецифическая профилактика сводится к следующим рекомендациям:
- Регулярное самообследование яичек.
- Посещение уролога не реже 1 раза в год (даже при полном благополучии и отсутствии симптомов болезни).
- Своевременное оперативное лечение крипторхизма.
Всем мужчинам рекомендуется регулярно проводить самообследование яичек. При пальпации следует обращать внимание на размеры, плотность и форму тестикул, их симметричность, состояние кожи над половыми органами. Опухоли чаще всего локализуются на передней или боковой поверхности яичка. При появлении любого подозрительного образования необходимо обратиться к врачу.
источник