Может ли пиелонефрит влиять на бесплодие

Влияет на частоту обострения пиелонефрита несвоевременное опорожнение мочевого пузыря из-за нарушения нервно-мышечной проводимости или связанное с профессиональной деятельностью. Взрослый человек посещает туалет 4-7 раз днем и 1-2 раза ночью.

Проявления заболевания зависят от формы инфекционного процесса. Если лечение начинают при первых симптомах, когда почка увеличивается из-за скопления серозной жидкости в паренхиме и не затрагивает окружающую орган клетчатку, развитие болезни удается быстро купировать. Реагировать необходимо при первых признаках пиелонефрита, которые нарастают молниеносно. Слабость и вялость сменяются возбуждением, появляется лихорадочное состояние — повышается температура, учащается сердечный ритм, увеличивается потоотделение, возникают головокружение, озноб и тошнота. Если приступ происходит на фоне мочекаменной болезни, боль в пояснице иррадиирует в пах, ногу, живот. Моча темнеет, мутнеет, осадок в виде нитей или хлопьев заметен простым глазом. При хроническом пиелонефрите симптомы напоминают приступ почечной колики. Мочеотделение может как увеличиться, так и уменьшиться, по частоте и объему.

Наиболее опасна гнойная форма. В районе поясницы возникают острые болезненные ощущения, температура резко повышается и снижается — перепады многократные, составляют 3-4°С. Характерные проявления: боль на стадии образования гнойничков, напряжение мышц стенки брюшины и спины при формировании карбункула в корковом слое. Если терапевтические мероприятия не начинаются, паренхима органа расплавляется и развивается абсцесс тканей.

Симптоматика заболевания в этом случае не столь выраженная, признаки развиваются постепенно, по мере появления отека почки. Чаще диагностируется проявление хронического пиелонефрита у женщин, но диагностируется и у мужчин, особенно на фоне злоупотребления алкоголем и после физических нагрузок. Если выявить обострение сразу не удается, пациент замечает постоянную усталость, слабость, начинает жаловаться на головные боли.

Первые симптомы пиелонефрита в хронической форме — болезненные ощущения в области поясницы, которые сначала проявляются изредка и постоянством не отличаются. Слабые и ноющие, они постепенно переходят в острые. Дизурические явления невыраженные, больной не сразу обращает внимание на учащение мочеиспусканий. Температура держится на уровне субфебрильной, 37,1-37,3°С. У ребенка характерными признаками могут быть боли в животе.

В дальнейшем симптомы воспаления почек нарастают: пересыхают губы, кожа на лице шелушится, становится серо-желтой, одутловатой, повышается диастолическое артериальное давление, горло заложено, на слизистой полости рта и вокруг языка образуется темный налет. В запущенной стадии заболевания появляются боли в костях и суставах, выраженная жажда, полиурия — более 3 л мочи в сутки, отекают нижние конечности. Пациенты озвучивают жалобы на частые кровотечения из носа.

Для постановки диагноза оценивают клиническую картину, назначают комплекс анализов и диагностических мероприятий. Острый приступ выявить легче, при вторичных ухудшениях и хроническом пиелонефрите симптоматика может быть смазанной. Болевой синдром — проба, которую предложил врач Пастернацкий, не всегда информативна. Дискомфорт и неприятные ощущения при простукивании спины в области почек могут быть спровоцированы остеохондрозом поясничного отдела, а у женщин – воспалениями репродуктивных органов. Поэтому при боли во время перкуссии ставят предварительный диагноз.

1. Общий, кровь из пальца: повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемия при хронической форме болезни.
2. Биохимический, кровь из вены: повышается уровень мочевины, креатинина и остаточного азота (из-за снижения клубочковой фильтрации).
3. Анализы мочи: общий — выявляют наличие бактерий, лейкоцитов, эритроцитов в поле зрения. Специализированные тесты: по Нечипоренко — сравнивается количество красных и белых кровяных клеток, по Зимницкому — определяется удельная плотность. Для женщин характерна макрогематурия, не связанная с менструацией.

Диагностические мероприятия: рентгенологическое обследование — урография с контрастным веществом, УЗИ, в некоторых случаях для точной дифференциации требуется проведение МРТ или КТ. Иногда необходимо пройти эндоскопическое обследование. При подозрении на цистопиелонефрит делают цистоскопию.

Следующая информация для пациентов неинформативна, но врачи сразу понимают, с чем придется столкнуться. Код болезни МКБ 10. Выделяют также категории патологии, указывающие на причины развития: N11.0 — связанные с рефлюксом, N11.1 — обструктивный, N11.8 — необструктивный, N11.9 — предварительный диагноз при неуточненных факторах.

Если почки постоянно болят, это снижает качество жизни. Развитие осложнений представляет опасность для здоровья и может вызвать летальный исход. Бактериотоксический шок часто возникает при гнойной форме пиелонефрита. Почка блокируется токсинами, выделяемыми патогенными микроорганизмами, развивается сепсис (в просторечии «заражение крови»). Группа риска для осложнения: беременные — из-за перегиба мочеточников, пожилые мужчины — при затруднении экскреторной функции на фоне аденомы простаты. Несмотря на современный уровень медицины, вылечить пациентов удается только в 70% случаев.

Хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению гноя, расплавляющего паренхиму органа. Скорость патологических изменений зависит от тяжести повреждения тканей. При грамотной терапии и коррекции образа жизни — переходе на специальную диету и снижении физических нагрузок — возможно нормализовать состояние и обеспечить длительную ремиссию.

Некротический папиллит развивается при вторичном обострении пиелонефрита, может сопровождаться макрогематурией, наличием сгустков крови в моче, или почечной коликой. При гнойных формах развивается некроз. Для лечения чаще применяется консервативная терапия, но может понадобиться хирургическое вмешательство. Более редкое осложнение — вторичный паранефрит, расплавление гнойной клетчатки на фоне воспаления почек.

Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для беременных. Патогенные микроорганизмы могут вызвать внутриутробное инфицирование плода, спровоцировать преждевременные роды, заболевания у новорожденных. Легкие последствия — конъюнктивит, гипотрофия или пиодермия, тяжелые поражения — патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы, нефритовых клубочков, уросепсис.

При заболевании в острой форме необходима госпитализация в стационар. Грамотная терапия помогает пациенту в течение 2-3 часов после обращения к врачу и предупреждает развитие осложнений.

Лечение пиелонефрита комплексное, с использованием медицинских средств различных групп. Поскольку описание клинической картины и выделение возбудителя требует времени, на начальной стадии используются обезболивающие препараты, жаропонижающие и антибактериальные средства широкого спектра действия. В дальнейшем терапевтическая схема корректируется. В острой стадии используются препараты, устраняющие болезненность и восстанавливающие проходимость мочеточников:

В домашних условиях используются таблетки, в стационаре предпочтение отдают инъекционному введению. При сильных болях, например, при почечных коликах, вызванных нарушением оттока мочи, может приниматься решение о назначении наркотических анальгетиков.

Чтобы получить результаты бактериологического посева мочи, необходимо ждать 4-7 дней, поэтому назначают лекарственные средства широкого спектра действия:

Но перечень антибактериальных средств этим не ограничивается. С учетом клинической картины могут использоваться: Налидиксовая кислота; нитрофурановые соединения — Фурадонин, Фурагин; 5-НОК или Нитроксолин; монобактамы — Азактам.

Если у пациента аллергия на антибиотики, используются противомикробные препараты — сульфаниламиды: Бисептол, Бактрим. Для устранения воспаления, для предотвращения аллергии и уменьшения отека, назначают антигистаминные средства. Применяют препараты, повышающие иммунитет организма. К ним относятся иммунокорректоры или иммуностимуляторы, витамины различных группы, пробиотики, чтобы восстановить кишечную флору, уничтоженную антибактериальными препаратами. Лечебные средства — Канефрон, Цистон, Фитозилин — используются длительное время, для предупреждения перехода пиелонефрита в хроническую форму.

Терапевтическая схема корректируется на основании клинической картины. Дозировка зависит от возраста и физиологического статуса больного, сопутствующего анамнеза.

Одно из необходимых терапевтических мероприятий при устранении воспалительного процесса мочевыделительных органов — лечебное питание. При выборе меню на день необходимо придерживаться правил:

Кормить пациента следует 4-5 раз в день, учитывая необходимость приема средств для профилактики заболевания. Чтобы знать, какие продукты есть можно, а какие нельзя, рекомендуется придерживаться диетического стола №7 по Певзнеру. Подобный режим питания соблюдается от 5-6 месяцев до года.

Вспомогательных способов лечения пиелонефрита настолько много, что выбрать подходящий для себя достаточно тяжело. Можно руководствоваться отзывами выздоровевших или обратиться за советом к врачу. Выраженным антисептическим действием обладают клюквенный морс, ягоды облепихи и калины. Очищают почки и уменьшают воспаление виноград, дыня и арбуз. Снимает болезненную симптоматику, предупреждает обострение и оказывает профилактическое действие траволечение. Наиболее часто используют: овсяный отвар, настойка тысячелистника, семя льна, чай из кукурузных рыльцев или брусники.

Хорошие отзывы пациентов заслужил Урофитон. Этот сбор содержит корни солодки, толокнянку, календулу, зверобой, листья березы, подорожник. В терапевтическую схему вводят Ортосифон с противомикробным действием, растворяющий мочевую кислоту. Если принять Монастырский почечный сбор при появлении первых симптомов заболевания, обострение возможно предотвратить.

Показанием к оперативному вмешательству при остром пиелонефрите является нарушение оттока мочи из почки, если инструментальная катетеризация и пункционная нефропиелостомия оказались неэффективными. Виды операций для восстановления уродинамики: удаление камня или новообразования, дренирование почки, декапсуляция со вскрытием гнойников. В гнойно-деструктивной стадии воспалительного процесса, при тотальном поражении, проводится удаление почки.

Терапевтические мероприятия подключаются на стадии выздоровления, после исключения осложнений — поликистоза почек и гидронефроза. Назначают процедуры:

Во время санаторно-курортного лечения широко применяются комплексные воздействия: хлоридно-натриевые или углекислые ванны, минеральная вода перорально, процедуры физиотерапии на выбор. Профилактические мероприятия для предупреждения обострения со стороны пациента несложные: избегать переохлаждений, поддерживать иммунный статус, а при появлении симптомов, указывающих на воспалительные процессы в мочевыделительной системе, обращаться к врачу.

Девушкам рекомендуется отказаться от самолечения при признаках цистита, а пройти полноценный терапевтический курс, чтобы впоследствии не было проблем с беременностью. Лучше не болеть, чем потом долгое время заниматься устранением последствий пиелонефрита.

Многие знают, что пиелонефрит – «это что-то с почками». Определяем мы, что у человека «что-то с почками», по мешкам под глазами и советуем ему пить отвар брусничного листа.

– ВЕРНО только то, что пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, вызванное инфекциями.

– Как инфекция проникает в почки? Кто наиболее подвержен этому заболеванию?

– Более уязвимы женщины по причине анатомических, особенностей. Как попадает инфекция в почки? У женщин короткий мочеиспускательный канал, по которому инфекция восходящим путем проникает в мочевой пузырь и вызывает в нем воспалительный процесс. Легкие нарушения мочеиспускания, болезненность, на которую вовремя не обратили внимания, может привести к развитию пиелонефрита. По сути, пиелонефрит у женщин – это осложнение нелеченого цистита. Если исследовать микроорганизмы, которые вызывают пиелонефрит. то на первом месте будет кишечная флора (кишечная палочка, клебсиеллы, фекальные энтерококки, протей и т. д.).

Такой же восходящий путь проникновения инфекции и у детей: хронические вульвовагиниты, гигиенические мероприятия, которые неправильно проводят девочкам (подмывают не спереди назад, а наоборот), приводят к развитию пиелонефрита. Мальчики крайне редко страдают этим заболеванием.

Нередко развитие пиелонефрита может быть спровоцировано и такими заболеваниями, как дефлорационный цистит и цистит «медового месяца». Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), могут быть причиной поражения не только генитальной, но и мочевой сферы.

Беременность – время риска

ЕЩЕ один «опасный» период – беременность. Гормоны, которые вырабатываются во время беременности (прогестерон), обладают свойством снижать тонус мочеполовых путей. К тому же растущая матка начинает сдавливать мочеточники, происходит нарушение оттока мочи. Там, где есть нарушение оттока мочи, легко развивается инфекция, потому что моча – очень благоприятная среда для ее размножения. У много рожавших женщин пиелонефрит может поддерживаться из-за опущения мочевого пузыря, изменения его сократительной функции и нарушения оттока мочи.

У людей старшего поколения на первое место по частоте возникновения пиелонефрита выходят мужчины. У многих в зрелом возрасте появляется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) – самое частое урологическое заболевание, при котором в предстательной железе образуется доброкачественная опухоль, которая, медленно увеличиваясь, начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Опять же (как и у женщин) возникают трудности при опорожнении мочевого пузыря, появляется остаточная моча – среда для развития инфекции.

И у мужчин, и у женщин нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей способствуют также аномалии развития. На мочеполовую систему падает львиная доля всех аномалий развития – удвоение почек, удвоение мочеточников, сужения, перегибы, дисплазия мочеточников и т. п. Вторичный пиелонефрит может развиться и в результате мочекаменной болезни: наличие даже маленького камня способствует сохранению инфекции и поддержанию воспалительного процесса.

Инфекция может попадать в почки еще и гематогенным путем, то есть с кровью. Наиболее грозная форма пиелонефрита – гнойная – как правило, имеет такое происхождение.

Мешки под глазами – не симптом?

— КАК себя проявляет пиелонефрит ?

– Все симптомы можно разделить на локальные и общие. К локальным симптомам можно отнести нарушения мочеиспускания (болезненное, частое), боли в поясничной области. Еще один симптом, который бывает, правда, не всегда, – это изменение внешнего вида мочи – она становится мутной за счет примесей гноя.

Общие симптомы – это симптомы интоксикации: озноб, лихорадка, температура, которая повышается до 38-39 градусов к вечеру и проходит к утру. Если говорить о восходящем пиелонефрите (когда инфекция из мочевого пузыря «поднимается» к почкам), то последовательность проявления болезни будет следующая: нарушение мочеиспускания, помутнение мочи, боли в поясничной области, озноб, повышенная температура.

Если говорить о гематогенном пиелонефрите. то на первое место выходят симптомы интоксикации: лихорадка, температура. Моча может быть идеальной, нарушение мочеиспускания отсутствует. Поэтому в первый-второй день заболевания врачам сложно бывает поставить диагноз: температура и озноб могут быть симптомами чего угодно: ОРЗ, пневмонии, воспаления любой локализации. Через день-два появляются локальные боли.

– Некоторые считают, что мешки под глазами – признак больных почек.

– Если говорить о мешках под глазами как об отеках, то это признак задержки жидкости в организме, но отнюдь не единственный. Если есть задержка жидкости, то отекает все лицо, ноги, гениталии. Причиной задержки жидкости может быть хроническая почечная недостаточность, однако процент людей с хронической почечной недостаточностью несопоставим с количеством людей, имеющих мешки под глазами.

Мешки под глазами – это, как правило, жировая ткань, содержимое периорбитальных грыж, которые удачно устраняют косметические хирурги. Кроме того, если человек перед сном выпьет много жидкости, конечно, утром лицо у него будет отечным, но исключительно из-за горизонтального положения тела во время сна, к почкам это никакого отношения не имеет.

– Почему? Почки могли 6ы за ночь все переработать.

– Ночью вырабатывается антидиуретический гормон – вазопрессин, препятствующий активному образованию мочи. У любого человека с утра лицо немного отечное, особенно у тех, кто любит спать лицом вниз. Голова, шея, плечи находятся выше уровня сердца, давление в них отрицательное. Когда мы спим в горизонтальном положении, оно становится положительным, в тканях накапливается больше межклеточной жидкости. Через 20-30 минут после того, как вы принимаете вертикальное положение, отечность проходит.

Люди, имеющие проблемы с почками, страдают отечностью, но, во-первых, не только лица, а во-вторых, это признак уже серьезной почечной недостаточности, в этом случае лицо будет отечным в течение всего дня.

— Как быстро развивается пиелонефрит ?

– Все зависит от состояния иммунной системы и агрессивности микроорганизмов. Острый пиелонефрит может развиться и за три дня с момента инфицирования: сегодня цистит, а послезавтра температура 38,5 (при цистите температура никогда не повышается).

Антибиотики или травки?

– ЛЕЧЕНИЕ хронического пиелонефрита. должно быть таким же, как и лечение острого, но оно более длительное. Разработаны специальные противорецидивные курсы, пациент должен находиться под наблюдением врача-уролога, необходимы постоянные исследования мочи на содержание в ней бактерий, соблюдение режима питания. Кроме того, надо беречь себя от ОРВИ и гриппа, так как на их фоне нередко происходит обострение пиелонефрита. К счастью, хронический пиелонефрит не так часто приводит к серьезным осложнениям, но если приводит, то они достаточно значимы – почечная недостатрчность и артериальная почечная гипертензия.

– На основании каких анализов врач может поставить диагноз?

– Прежде всего надо исследовать кровь и мочу. В крови увеличивается количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса о том, что иммунная система активизировалась на борьбу. В моче появляется белок (не более 1 грамма на литр), лейкоциты, а также бактерии (в норме моча должна быть стерильна). УЗИ позволяет оценить размеры почек, их структуру, состояние чашечно-лоханочных систем, наличие или отсутствие камней, признаков нарушения оттока мочи из почек.

Прежде чем назначать лечение, необходимо также провести бактериологическое исследование мочи, чтобы понять, что за возбудитель привел к развитию болезни и какими антибиотиками с ним надо бороться. Пока этот анализ будет готовиться (4-6 дней), лечение начинают антибактериальными препаратами широкого спектра действия, чтобы перекрыть все возможные варианты. Назначаемые препараты должны хорошо выделяться с мочой и не обладать нефротоксичным действием (то есть не должны отрицательно влиять на функции почек). После того как готовы результаты бактериологического исследования мочи, уточняется назначение антибиотиков. Если пиелонефрит сопровождается нарушением оттока мочи (например, из-за наличия камня в мочеточнике), необходимо в первую очередь восстановить отток мочи, а лишь затем назначать антибактериальные препараты. В противном случае может развиться эндотоксический шок со стойким падением артериального давления, острой надпочечниковой недостаточностью и летальным исходом.

– Всегда лм необходимы антибиотики? Возможно ли использование лекарственных трав?

– Основное лечение антибактериальное, потому что необходимо устранить причину – инфекцию. Травы здесь не помогут. Могут быть использованы сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин) и другие антисептики. Инфекцию можно победить только антибактериальными препаратами, поэтому они должны применяться всегда и в достаточных дозах. Фитолечение имеет место, но оно всегда носит вспомогательный, поддерживающий, противорецидивный, профилактический характер. Очень полезны брусничный и клюквенный морс, отвары листьев брусники, медвежьих ушек, толокнянки, чистотела, которые обладают не просто мочегонным, но и антисептическим действием. Однако если мы будем лечить только трава-ми, то в лучшем случае получим хронический пиелонефрит .

– Когда бывает необходимо оперативное вмешательство?

– Если лечение антибактериальными препаратами не дает результатов, температура остается высокой, у пациента не исключается гнойная форма пиелонефрита. Только медикаментозным путем ее не вылечить, необходима операция: дренирование почек, рассечёние почечной капсулы, удаление тоя при абсцессе.

– Медикаментозное лечение пиелонефрита – длительный процесс?

– В зависимости от того, как быстро удалось распознать болезнь и начать лечение, а также от общего состояния пациента. Положительные результаты лечения могут появиться на 3-5-й день, но антибиотики отменять нельзя, лечение ими в случае пиелонефрита должно быть длительное – 3-4 недели. Ведь все хронические формы пиелонефрита – это последствия неэффективного, непродуманного лечения острого пиелонефрита. когда инфекция не была уничтожена окончательно и болезнь перешла в хроническую форму.

После окончания лечения через месяц, три, полгода необходимо провести исследование мочи, в том числе и бактериологическое. Кроме того, довольно длительное время необходимо соблюдать щадящий режим и диету, которая бы исключала все острые продукты, специи, маринады, консерванты, алкоголь.

– Жидкости надо пить как можно больше, чтобы токсины и продукты распада бактерий быстрее удалялись из организма.

– Можно окончательно избавиться от пиелонефрита ?

– Можно, грамотно пролечив. Для этого требуется желание пациента и постоянное наблюдение у врача. Если в течение пяти лет нет обострения, можно считать, что вы справились с поставленной задачей.

Женское бесплодие – это патология в работе репродуктивной системы, характеризующаяся отсутствием у женщины, регулярно в течение года занимающейся сексом без использования средств контрацепции, способности зачать ребенка. Согласно статистике, с проблемой бесплодия сталкивается около 10% современных супружеских пар, причем в 60% случаев неспособность забеременеть объясняется наличием заболеваний половой сферы у женщин.

В современной медицинской практике выделяют первичное (диагностируемое в тех случаях, когда пациентка не беременела ни разу) и вторичное бесплодие у женщин (подразумевающее наличие беременностей в анамнезе). Помимо этого, различают полное (обусловленное исключающими зачатие необратимыми патологическими состояниями) и относительное бесплодие (сбои в работе репродуктивной системы, поддающиеся коррекции).

Основными факторами, способствующими развитию женского бесплодия, являются:

В зависимости от причин, приводящих к возникновению проблем с зачатием, выделяют следующие типы женского бесплодия:

Для эндокринного бесплодия у женщин характерно отсутствие овуляции (невызревание яйцеклетки или невыход зрелой яйцеклетки из фолликула). Развитие данной патологии может быть спровоцировано избыточной секрецией пролактина, травмами, болезнями гипоталамо-гипофизной зоны, дефицитом прогестерона, а также воспалительными или опухолевыми поражениями яичников.

Трубно-перитониальное бесплодие диагностируется в тех случаях, когда на пути продвижения яйцеклетки по фаллопиевым трубам в полость матки появляются анатомические препятствия (например, спайки). Для маточной же формы заболевания характерно наличие приобретенных или врожденных аномалий строения матки, препятствующих началу или развитию беременности: гипоплазия, внутриматочные перегородки, синехии, опухоли и другие.

Развитие иммунного бесплодия связывается с появлением в женском организме антиспермальных антител – специфической иммунной защиты против эмбриона или сперматозоидов. В свою очередь, механизм влияния эндометриоза на развитие патологий в работе женской репродуктивной системы окончательно неясен, однако можно предположить, что естественному перемещению яйцеклетки и нормальной овуляции препятствуют участки разрастания эндометриоидной ткани в яичниках и фаллопиевых трубах.

В ряде случаев причины, спровоцировавшие развитие заболевания, остаются невыясненными даже после полного обследования женщины и ее полового партнера. Согласно статистике, с проблемой бесплодия неустановленного генеза сталкивается около 15% женщин, утративших фертильность.

Основными признаками бесплодия у женщин являются:

Важно понимать, что даже опытный врач не может только по внешним признакам диагностировать 6есплодие и выявить его истинные причины. Все выводы, касающиеся наличия или отсутствия проблем в работе женской репродуктивной системы, должны основываться только на результатах анализов и тщательного обследования пациентки.

Постановка диагноза «бесплодие» и определение причин развития патологии немыслимы без проведения целого ряда диагностических исследований. Чаще всего женщина, не способная зачать ребенка, направляется на прохождение:

Лечение бесплодия у женщин начинается с устранения первостепенной причины развития патологии. При этом восстановление репродуктивных функций организма пациентки может производиться с использованием как консервативных, так и хирургических методов. В частности, стандартная схема лечения может включать:

Наиболее сложной проблемой является лечение бесплодия неустановленного генеза. Чаще всего в подобных ситуациях врачи рекомендуют пациенткам воспользоваться репродуктивными технологиями (провести внутриматочную инсеминацию, ЭКО и др.).

Важно понимать, что самолечение не только не помогает решить проблему бесплодия, но и, зачастую, существенно осложняет течение болезни. Именно поэтому проведение любых мероприятий, направленных на восстановление репродуктивных функций женского организма, должно быть согласовано с опытным специалистом в данной сфере.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Пиелонефрит – воспалительный неспецифический процесс, который затрагивает не только чашечки и лоханки почек, но и поражает интерстициальную ткань почек. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс клубочков и сосудов почек. Чаще пиелонефритом страдают женщины ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы, нередко многие из них впервые получили заболевание во время беременности.

В пожилом возрасте частота пиелонефрита больше среди мужчин, и связано это с патологией простаты. Нередко заболевание проявляется как осложнение сахарного диабета .

Вызывается заболевание микробными агентами, которые проникают в почку либо гематогенным путем (с током крови из воспалительного очага), либо восходящим путем (при имеющейся урологической и гинекологической патологии).

Чаще всего из мочи пациентов высеивают кишечную палочку, проникшую в мочевыводящие пути из кишечника. Также причиной становится вульгарный протей, микоплазмы. стафилококки и энтерококки. В редких случаях воспаление инициируют дрожжеподобные грибки, вирусная инфекция, сальмонеллы.

Часто флора мочи имеет смешанный характер, но в процессе лечения случается смена микробного агента или возникают микробные ассоциации.

Пиелонефриту нередко сопутствует бактериурия, однако микробы в моче могут отсутствовать при закупорке мочеточника камнем, сгустком крови и гноя.

Симптомы острого пиелонефрита отличаются быстротой развития и яркостью клинической симптоматики. На первый план выступают общие проявления – повышение температуры, слабость, снижение аппетита, тошнота или рвота, боли в животе. Затем развивается триада симптомов, которая характерна для пиелонефрита:

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

При хроническом пиелонефрите выявляются морфологические изменения почечной ткани: наряду со здоровыми участками присутствуют очаги воспалительной инфильтрации и участки рубцовых изменений. Хронический пиелонефрит характеризуется сменой периодов обострения и затишья заболевания, в эти моменты клинических симптомов не выявляется. Когда наступает обострение, признаки пиелонефрита такие же, как и при остром процессе.

При хроническом пиелонефрите возникают и другие симптомы: пастозность лица, бледность слизистых оболочек, повышение артериального давления.

Диагностика пиелонефрита основывается на клинических признаках, данных врачебного осмотра, лабораторных показателях и результатах инструментального обследования. Врачом определяется болезненность при ощупывании или поколачивании области больной почки, нередко — односторонняя.

Основные лекарственные препараты при лечении пиелонефрита — антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты и нитроксолин. Выбор антибактериального средства проводится по результатам посева мочи с учетом чувствительности флоры. Важно, чтобы лекарство не вызывало нефротоксического действия и было эффективно в отношении тех бактерий, которые стали причиной воспаления. Если эффекта не наблюдается, производят смену препарата.

Лечение острого пиелонефрита продолжают на протяжении 1-2 месяцев. Чтобы снять воспаление и предотвратить осложнения при хроническом пиелонефрите лечение может продолжаться до 2 лет. Рекомендуется смена антибактериального средства, например, сначала назначается антибиотик, затем — налидиксовая кислота или нитрофураны.

Когда причиной является обструктивный процесс, необходимо восстановить пассаж мочи. Это достигается наложением катетера. Когда выявлены конкременты, их следует удалить оперативным путем.

Хорошими мочегонными, противовоспалительными и антисептическими свойствами обладают следующие растения:

Готовят сборы из лекарственного сырья и пьют, как правило. до еды до исчезновения клинических симптомов.

Всем пациентам, независимо от стадии и остроты процесса, рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Можно пить травяные или фруктовые отвары, соки, морсы (особенно полезны для пациентов клюквенный и брусничный морс), слабоминерализованную воду, некрепкий чай. Общее количество жидкости в день необходимо довести до 2-х литров. Диета при пиелонефрите рекомендует бахчевые культуры (арбузы, дыни и кабачки), которые известны своими мочегонными свойствами

Пища должна содержать достаточное количество белка, однако в период обострения пациентам рекомендуются молочно-растительные продукты и сахарно-фруктовые разгрузочные дни. При отсутствии почечной недостаточности и гипертонии существенного ограничения соли не требуется.

Исключению подлежат консервы, крепкие бульоны, острые блюда, пряности, алкоголь и кофе.

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

Заключается в своевременной санации очагов инфекции, особенно хронических заболеваний половых органов и мочевой системы, лечение сахарного диабета с ликвидацией глюкозурии. Для нормализации уродинамики следует избавиться от камней в почках и выводящих отделах. С этой целью потребуется хирургическое вмешательство.

источник