Можно ли предотвратить бесплодие

11.01.2015 Бесплодие Профилактикой бесплодия девушкам нужно заниматься еще с раннего возраста. И как правило, она заключается в том, что исключает болезни половых органов, что зачастую возникают как результат каких-либо болезней. К ним можно отнести и краснуху, и грипп, скарлатину, корь и др.

Данные болезни могут также затронуть процесс становление фолликулов в яичниках, а созревание репродуктивных органов нарушается, и приводит к возникновению бесплодия первого типа. Даже черепно- мозговые травмы и инфекции оболочек головного мозга могут привести к бесплодию.

Возможные проблемы, или первые признаки возможного бесплодия у девушки можно определить еще в самом раннем возрасте. Так, если менструация началась слишком рано, до десяти лет, либо же наоборот, слишком поздно, после шестнадцати, нужно бить тревогу. В случае достаточно сильной менструации на протяжении более чем одна неделя, или же наоборот достаточно непродолжительная – до двух дней, девушке также необходимо обратиться к гинекологу. Причиной могут быть как достаточно сильные боли при менструации, так и нарушения графика цикла.

Но крайне актуальной проблемой на сегодняшний день являются диеты, которыми увлекаются молодые девушки. Ведь избавляясь от жировой ткани, они нередко могут лишится и менструации. Так как в жировой ткани сосредотачивается важные гормоны, такие, например, как эстрогены. Также, из-за диет, сужается матка и яичники, что может в дальнейшем привести к бесплодию.

В современное время крайне популярно начинать вести половую жизнь достаточно рано, когда еще только проходит половое созревание, ведь это чревато бесплодием. Нормальный возраст, когда организм женщины уже окончательно готов к половой жизни – это восемнадцать лет.

Для этого необходимо вовремя обнаруживать и лечить различные воспалительные процессы женских половых органов, что могут возникнуть как результат неудавшихся абортов, операций органов малого таза, родов. Ведь если лишь залечивать данные симптомы, в дальнейшем это может вылиться возникновением спаечного процесса в придатках матки, и проходимость маточных труб крайне ухудшится.

Если имеется факт наличия нарушенного анатомического строения или просто задержки в развитии половых органов девушки, это может также послужить тому, что в дальнейшем возникнет риск заболевания бесплодием.

Еще, перенесение разных гинекологических болезней, также влияет на дисфункцию половой системы девушки. Поэтому профилактика бесплодия так важна для женщины. Для профилактики гинекологических болезней, необходимо придерживаться следующих советов:

• следует избегать всяческих стрессов и нервных срывов;
• наладить питание, и употреблять лишь здоровую пищу в свой рацион;
• алкогольные напитки, если имеют место быть, следует умеренно употреблять;
• должна соблюдаться гигиеническая сторона во время ведения половой жизни;
• и просто нужно соблюдать обычные правила гигиены.

Причины возникновения проблем:

• периодические аборты, в результате выскабливания которых возникают рубцы, и еще целый ряд осложнений, после которых крайне трудно забеременеть;
• занятие сексом во время месячных;
• обработка влагалища различными, химическими средствами;
• прием противозачаточных средств без консультации врача;
• частая смена партнеров;
• факт наличия неразборчивой половой жизни.

Поэтому не откладывайте реабилитационную терапию в долгий ящик. Необходимо как можно раньше пройти весь необходимый курс лечения, чтобы избежать страшных последствий, и никогда не услышать неприятный диагноз «бесплодие». Ведь существуют и совсем запущенные стадии бесплодия, результатом которых послужило позднее обращение к специалисту. Но в современное время нет практически ничего невозможного, и при даже самых сложных типах бесплодия существуют такие методы как ЭКО и помощь суррогатной матери.

Поэтому настоятельная рекомендация – не оттягивайте поход к врачам, не бойтесь их и посещайте пару раз в год. Так как именно благодаря своевременному обращению к гинекологу убережет Вас от тех самых запущенных вариантов, и появится шанс полностью излечить проблему.

Поэтому прежде чем винить наследственность, постарайтесь уважительно и бережно относиться к своему организму, полюбит его, и оно Вам расплатиться сторицей.

источник

Причин мужского и женского бесплодия может быть несколько, однако, венерологические и инфекционные заболевания, воспалительные хронические процессы провоцируют болезни репродукции чаще всего. Можно ли избежать бесплодия в будущем, и какие профилактические методы нужно своевременно проводить?

Женское бесплодие отличается от мужского по симптоматике и интенсивности проявлений. Однако в его основе лежит главная проблема – невозможность зачать и родить ребенка.

В зависимости от осложнений и стадии болезни применяются определенные мероприятия по восстановлению репродуктивной функции: оперативное лечение, медикаментозное воздействие или санаторно-курортное восстановление. Но такие действия не всегда эффективны, в результате возникают необратимые процессы.

Чтобы избежать осложнений в виде невозможности продолжения рода, необходимо знать причины, провоцирующие возникновение этой патология. К ним относят:

• травмы и физические аномалии, в результате которых проводились операции по удалению части репродуктивных органов;
• хронические неизлеченные воспалительные процессы внутренних органов малого таза;
• частые аборты у женщин;
• перенесенные венерологические заболевания;
• генетическая несовместимость партнеров;
• осложнения после инфекционных и вирусных заболеваний (краснуха, свинка, ветрянка, ГРИПП);
• врожденные аномалии развития и строения внутренних органов репродукции: седловидная матка, изгибы труб;
• гормональные нарушения в результате заболеваний или неправильного питания (частая причина бесплодия у девушек – анорексия).

В ряде случаев, невозможность к зачатию является последствием запущенных процессов воспалительного характера, лечить которые нужно своевременно как мужчинам, так и женщинам.

Профилактика осложнения бесплодия начинается с раннего детства, когда девочке и мальчику рассказывают о вариантах предохранения, о качестве половой жизни и личной гигиене.

В 80% причиной осложнения является наличие воспалительного процесса половых органов, инфекций и венерологических заболеваний.

Чтобы избежать последствий в виде нарушения репродуктивной функции необходимо вовремя определять и диагностировать наличие болезней инфекционного патогенеза. Воспаление слизистых, инфекции, которые приводят к образованию спаек у женщин, становятся причинами несостоятельной репродукции. Для мужчин запущенные заболевания инфекционного характера – риск снижения качества спермы.

Поскольку основные болезни, провоцирующие осложнения детородных органов, передаются половым путем, необходимо следить за качеством личной гигиены и сексуальной жизни. Частая смена партнеров – риск и для мужчины, и для женщины.

Кроме того, что увеличивается вероятность инфицирования, возникает также и смена микрофлоры, которая, в свою очередь, ослабляет местный иммунитет. При попадании патогенной флоры организм не оказывает должного сопротивления, и болезнь прогрессирует стремительно.

Главные причины, по которым современная молодежь имеет проблемы с беременностью – это слабый иммунитет, вредные привычки, слабая физическая активность и неправильное питание. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки и рациональное питание с необходимым количеством белков, жиров и клетчатки увеличивают вероятность стать счастливым родителем здорового ребенка.

Основная профилактика – это соблюдение следующих правил:

• своевременное лечение инфекционных болезней, венерологических заболеваний;
• исключение нежеланной беременности, абортов;
• правильный образ жизни с рациональным питанием;
• умеренные физические нагрузки;
• нечастая смена полового партнера;
• питание с содержанием рыбьего жира, клетчатки, белками.

В каждом случае существуют свои определенные причины, по которым продолжение рода становится невозможным. Но, в подавляющем числе, основная причина осложнений – несвоевременное устранение симптоматики, игнорирование элементарных правил гигиены.

Профилактика бесплодия – это правильный образ жизни. Причин аномалии может быть большое количество, но своевременная диагностика и устранение патогенеза увеличивают шансы родить здорового ребенка без осложнений для здоровья.

источник

Сколько россиян бесплодны и почему, как государство помогает им лечиться и можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить бесплодие?

Президент Российской ассоциации репродукции человека, директор Международного центра репродуктивной медицины Владислав Корсак рассказал « Бумаге», как врачи борются с бесплодием.

— По итогам 2017 года в России зафиксировали самый низкий за десять лет уровень рождаемости. Как вы считаете почему?

— Причин много. Одна из самых часто называемых — в репродуктивный возраст вступило поколение, рожденное в годы перестройки и чуть позже. Обрушение экономики и постоянный стресс у людей в тот период сильно сказались на рождаемости. В 1990 году я выступал в США, и когда готовился, сравнивал данные за 1987 и 1988 годы. Оказалось, что за год количество родов в Ленинграде упало практически вдвое. Соответственно, это поколение просто более малочисленное, чем предыдущие. И детей они родить тоже могут меньше.

Кроме того, любая нестабильность негативно влияет на рождаемость. Государство это отчасти понимает и предлагает материнский капитал, но пока это не может полностью обеспечить стабильность. Этим же объясняется то, о чем часто говорят, — женщины стали позже вступать в брак и рожать. Но это ведь естественно — добившись равноправия с мужчинами, женщины делают карьеру, обеспечивают себе ту же самую стабильность и уже потом рожают детей.

У нас общество пока не создает условий для раннего рождения детей — их ведь кормить надо. Но в таком отложенном материнстве и ловушка — после 30–35 лет репродуктивные возможности у женщин резко снижаются.

— То есть со здоровьем падение рождаемости не связано?

— Это очень сложный вопрос, потому что организовать масштабное исследование, которое бы выявляло бесплодие, очень сложно. При бесплодии не страдает работоспособность, физическое самочувствие и даже половая жизнь. Людей с бесплодием очень сложно выявить, так как они сами не догадываются о своей проблеме. Она всплывает только тогда, когда люди решают завести ребенка и у них не получается. Но, например, есть бесплодные, которые не задумываются или не хотят иметь детей. То есть, на данный момент, мы можем говорить только о количестве обращений к врачу относительно бесплодия, а не о количестве таких людей.

У нас есть важный показатель — количество лечебных циклов вспомогательными репродуктивным технологиями (ВРТ) на миллион жителей в течение года. В людей эту цифру сложно пересчитать, потому что один человек может за год обратиться к врачам несколько раз и пройти несколько лечебных циклов. Однако она показывает реальное количество проведенных процедур и дает понимание того, насколько высок спрос на такие услуги в стране. И насколько этот спрос удовлетворен.

В европейских странах средний показатель по этой метрике — 1500 циклов ВРТ на миллион, в Дании — 3000. У нас цифра приближается к 800, но это не означает, что в Дании или в других странах больше бесплодных. Это означает только то, что там эта услуга более доступна населению. Никаких данных о том, что сама ситуация с количеством бесплодных в России как-то значительно отличается от ситуации в европейских странах, нет.

— Можно ли хотя бы примерно сказать сколько россиян бесплодны?

— Точно — нельзя, но эта цифра колеблется от 10 до 20 % семейных пар. О каких-то отдельных регионах, например Северо-Западе или Петербурге, говорить еще сложнее. Такой статистики нет.

— Какие самые распространенные причины бесплодия?

— Нужно понимать, что есть несколько разновидностей бесплодия. Есть мужское и женское, что встречается примерно одинаково часто, и есть сочетанное бесплодие, когда бесплодная женщина пытается завести детей с бесплодным мужчиной.

Соответственно, в зависимости от пола причины бесплодия могут несколько варьироваться, но сейчас самая частая причина — это последствия воспалительных заболеваний. Затем идут эндокринные заболевания, какие-то травмы, врожденное бесплодие и прочее.

— Можно ли снизить вероятность заболеть чем-то из этого списка?

— Если мы говорим о самых распространенных причинах — воспалениях, то понятно, что к бесплодию приводит не воспаление легких. Это заболевания, передаваемые половым путем, которые приводят к воспалениям, а затем, возможно, и к бесплодию. Хламидиоз, гонорея и так далее. Поэтому тут профилактика очевидна — нужно заниматься защищенным сексом.

В целом могу дать такой совет. Если в возрасте до 30 лет вы на протяжении года регулярно занимаетесь незащищенным сексом и беременность не наступает — это повод сходить к врачу. Если женщина старше 35 лет, то можно сходить к врачу уже и через полгода, потому что правильная постановка диагноза занимает достаточно много времени, а в этом возрасте даже полгода уже значимы. С возрастом репродуктивные возможности женщин, в отличие от мужчин, сильно снижаются.

— Если судить по нашей статистике, то для женщин с бесплодием до 30 лет шансы на то, чтобы завести ребенка в результате ВРТ, превышают 70 %. От 30 до 35 — шансы от 40 до 50 %. От 35 до 40 — уже меньше 40 %. А случаев успешного рождения ребенка для женщин старше 43 лет вообще не было в нашей практике. Беременности были, но родами они не заканчивались. Либо они прерывались, либо плод был неполноценным, либо еще что-то. Здесь единственный выход — использовать донорскую яйцеклетку от более молодой женщины.

— Вы знаете, скольким детям вы помогли родиться?

— Очень сложно подсчитать. С бесплодием я работаю 25 лет, у меня есть своя такая статистика. Плюс есть наш центр, по которому известны цифры. С другой стороны мы принимали непосредственное участие в создании нескольких центров по стране — от нуля до проведения лечебных циклов. Кроме того, более 50 специалистов из разных регионов проходили у нас обучение. Совокупно мы говорим приблизительно о более чем 15 тысячах детей.

Мы недавно проводили праздник для детей, которым помогли родиться. В том числе пришли дети, которым сейчас уже по 22–23 года. Они уже отучились, получили профессию, работают. Есть даже парень из Дании, ему сейчас 22 года. У его семьи были большие проблемы, было четыре неудачных попытки забеременеть с помощью врачей в Дании, потом они приехали в продолжительную командировку сюда, пришли к нам — и всё получилось.

Мы поддерживаем отношения со многими семьями: я храню фотографии детей, смотрю, как они растут. Мы стараемся общаться, если родители не скрывают [от детей] то, как они появились на свет.

К сожалению, большинство родителей в России все-таки скрывает. И от самих детей, и от окружающих. Понимаете, многие родители не хотят вспоминать тот стресс, который они испытали, когда не могли завести детей, а потом узнали о бесплодии.

Нужно понимать, что бесплодие отличается от других проблем со здоровьем. Если ты болел воспалением легких и вылечился, всё в порядке. А в случае с бесплодием — это социальная проблема в российском обществе. Встречаются люди, которые считают бесплодных какими-то дефектными, а детей, которые появились с помощью ЭКО, называют «пробирочными».

Проблема со стигматизацией тянется еще с законотворчества. У нас в Семейный кодекс вошел термин «Искусственное оплодотворение», который абсолютно неправильный. Мы не занимаемся «искусственным оплодотворением», мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма. Ничего искусственного в нем нет.

Термин «Искусственное оплодотворение» — это просто глупость, не учитывающая, какие последствия могут быть: детей называют «искусственными детьми», а церковь говорит, что мы вмешиваемся в Божье дело. На самом же деле мы ни во что не вмешиваемся. Просто берем женскую и мужскую клетки, а потом помещаем их в условия, аналогичные женскому организму: ставим в термостат и смотрим, будет ли результат, разовьется ли эмбрион. Мы лишь устраиваем свидания для мужских и женских клеток, чтобы они могли реализовать свою репродуктивную функцию.

— А сами дети, которые знают, что они появились благодаря врачам, как-то переживают из-за этого?

— С теми, с кем мы общаемся, — нет, абсолютно обычные дети. Вообще тут очень сложная тема насчет знают / не знают. Есть очень разные точки зрения на эту проблему. Например, на Западе во многих странах запрещено анонимное донорство спермы, чтобы ребенок мог узнать, кто его генетический отец. У нас же даже усыновление скрывается.

— В целом отношение в обществе к лечению бесплодия меняется?

— Церковь не меняет свою позицию, она уперлась и всё. Плюс время от времени какой-нибудь сенатор решает пропиариться и предлагает запретить либо ЭКО, либо суррогатное материнство.

Другое дело — отношение самого населения. Оно должно понимать, что это просто медицинская услуга. Хочешь иметь детей — вот тебе способ, другого варианта нет. Вот об этом отношении населения говорить сложно, для этого нужно проводить масштабные опросы. Но народ же идет в центры лечится.

Можно сравнить даже по цифрам — мы в Российской ассоциации репродукции человека собираем данные по медицинским центрам, и в 1995 году у нас совокупно было 3 тысячи лечебных циклов ВРТ. В 2014 году было 95 тысяч, а в 2015 — 112 тысяч.

— Если говорить о самих технологиях, бесплодие сейчас лечится только с помощью ЭКО?

— Во-первых, правильнее говорить о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). ЭКО же сегодня является базовой технологией, на основе которого уже существуют разные варианты, каждый из которых предназначен для преодоления определенной формы бесплодия, а в совокупности ВРТ дает шансы иметь детей при любой формы бесплодия.

Сейчас у нас среди технологий есть — ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму), перенос размороженных криоконсервированных эмбрионов, донорство, суррогатное материнство и так далее. Каждая из этих технологий применяется в зависимости от ситуации. Кому-то подходит классическое ЭКО, а, например, женщинам без постоянного партнера нужен еще и донор спермы. И количество методов, естественно, со временем растет. Но уже сейчас самое классическое ЭКО не самое популярный метод. ИКСИ применяется не реже.

Но к ВРТ нужно прибегать, когда есть абсолютное бесплодие, например, отсутствие или непроходимость маточных труб. Ну или когда другие методы, такие как гормональная терапия или хирургическое лечение, не эффективны.

— Есть ли сейчас какие-то научные разработки или методы, внедрение которых может серьезно изменить ситуацию с бесплодием? Что будет с лечением бесплодия через пять-десять лет?

— Естественно, со временем эффективность возрастет за счет новых лекарственных препаратов, совершенствования эмбриологического этапа и осознания людей, что надо иметь детей, пока молодые. А если не получается, то сразу идти к специалистам.

— Как государство участвует в борьбе с бесплодием? Можно ли сделать необходимые процедуры бесплатно?

— Да, официально говорится, что лечение бесплодия с помощью ВРТ оплачивается с помощью ОМС. Но понятно, что денег у государства не бесконечное количество, поэтому всё делается по квотам. В 2017 году правительством было решено обеспечить по 1 тысяче лечебных циклов ВРТ на 1 миллион населения. Соответственно, например, Петербург в прошлом году получил 5 тысяч квот, один человек мог использовать две квоты за год.

Государство со своей стороны сделало шаг, но оказалось, что ни население, ни медицинские структуры к этому не очень-то готовы. Проблема в том, что о квотах объявили после первого квартала, а люди, которые могли бы воспользоваться ВРТ, к этому моменту уже, например, собрались в отпуск или еще что-то запланировали. Ведь лечение бесплодия — это не решение проблем с сердцем, когда ты не можешь работать или рискуешь умереть. Многие люди просто откладывают это на потом.

Больших проблем с очередью на ВРТ в России нет. В Испании, например, она растягивается на три года, у нас такого нет. Более того, в 2017 году квота по Петербургу не была полностью выработана, из-за чего ее сократили на 2018 год на несколько сотен.

Но есть другая проблема — чиновники зачем-то начали делить квоты по конкретным медицинским центрам и в итоге часто люди не имеют выбора. Они хотят пойти лечиться по ОМС в конкретный центр, но им говорят: «Нет, на этот центр у нас квот уже нет, идите в другой, где они еще есть». То есть выбора у пациента уже нет. Не очень понятно, зачем это делается, но чиновники ставят вот такие палки в колеса.

Если же говорить о числах, то в целом в 2017 году мы выполнили больше 2 тысяч ВРТ, из них примерно 55 % — по ОМС.

— Сколько такие процедуры стоят без ОМС?

— В районе 140–150 тысяч, но цифра колеблется в зависимости от ситуации. Например, если вы хотите заранее сделать тестирование эмбриона на генетические патологии и заболевания, это стоит денег.

— Насколько эффективно такое тестирование?

— С высокой вероятностью оно может выявить потенциальные заболевания или патологии, но точно не 100 %. Мы всегда указываем не то, что у эмбриона обязательно будет какое-то заболевание, а пишем, что есть риски его развития. На этапе эмбриона просто невозможно сказать с точностью 100 %, потому что патология может развиться и в ходе беременности.

Сейчас мы проводим тестирование и на генетические патологии, характерные для конкретных семей, и на заболевания вроде синдрома Дауна. Получив от нас такую информацию потенциальные родители уже могут выбрать — использовать этот эмбрион или попробовать с другим, у которого нет таких рисков. Некоторые семьи оставляют этот эмбрион, несмотря на наши данные, и потом долго напоминают нам о результатах тестирования, если никаких патологий у ребенка в результате не развивается.

— Некоторые общественные институты, та же церковь, критикуют такой подход. Говорят, что нужно полагаться на волю Божью, а не на тестирование. Вы когда-нибудь сталкивались с тем, чтобы сами родители как-то скептически относились к своему ребенку из-за этого?

— Нет. Наоборот, есть другая проблема — в большинстве своем люди до безумия любят таких детей. Понимаете, в подавляющем большинстве случаев это долгожданный ребенок.

У нас была пациентка, которая долго не могла забеременеть и получила двойню на 13-й попытке ЭКО. Как она может скептически к ним относиться? Она предельно любит их. А была пациентка, которая сделала 21 попытку. Представляете, какое у них желание иметь ребенка.

Иметь детей — это инстинкт, который вменен человеку. Ты можешь его избегать — заняться учебой или карьерой, купить машину, квартиру — всё, что угодно. Но он тебя рано или поздно найдет.

источник

Спайки — это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств и тянутся от органа к органу. Если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию, поэтому очень важно вовремя обнаружить и устранить их.

Органы брюшной полости и малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой — брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость петель кишечника, матки, маточных труб. Поэтому в норме работа кишечника не мешает захвату яйцеклетки маточной трубой 1 , а рост матки во время беременности не препятствует нормальной работе кишечника и мочевого пузыря.

1 Маточная труба — тонкая полая трубка, отходящая от матки, соединяющая полость матки с брюшной полостью. После того как яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, она по маточной трубе попадает в полость матки.

Воспаление брюшины — перитонит — очень опасное заболевание. И оно тем опаснее, чем большее пространство в брюшной полости или в малом тазу захватывает. Но в организме существует механизм, ограничивающий распространение перитонита, — образование спаек.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу ткани в очаге воспаления становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего возникает механическое препятствие для распространения воспалительного процесса. После окончания острого воспалительного процесса в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками. Функция спаек — защита организма от распространения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.

Спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости. Спайки, затрагивающие маточные трубы, матку, яичники, нарушают попадание яйцеклетки в маточную трубу, передвижение сперматозоидов по маточной трубе, встречу сперматозоидов и яйцеклетки, продвижение зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки. В гинекологии спайки могут быть причиной бесплодия и тазовых болей.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания;
• хирургические операции;
• эндометриоз — заболевание, при котором внутренняя оболочка матки разрастается в нехарактерных для этого местах;
• кровь в брюшной полости.

Маточные трубы, матка и яичники могут вовлекаться в спаечный процесс, возникающий при воспалении соседних органов (аппендиците — воспалении червеобразного отростка), а также при поражениях тонкого и толстого кишечника. В этом случае сами половые органы страдают мало: спаечный процесс почти не нарушает их внутреннюю структуру. Если же воспаление возникает внутри половых органов, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих половых органов.

Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба — один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Она играет ключевую роль в обеспечении зачатия и поддержке беременности в ее начале.

Сперматозоиды, попадающие во влагалище, фильтруются сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и попадают в маточную трубу. Перистальтика — движения маточной трубы — помогает сперматозоидам попасть в наружную треть (ампулу) маточной трубы, где происходит процесс зачатия. Во время овуляции — выхода яйцеклетки из яичника — маточная труба «засасывает» зрелую яйцеклетку. Если на момент попадания яйцеклетки в маточную трубу там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение, и образовавшийся зародыш в течение нескольких дней движется к полости матки, где произойдет его погружение в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается движениями маточной трубы и активной работой микроресничек маточной трубы.

Таким образом, маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5-6 дней внутриутробного развития. Изменение состава жидкости, которая вырабатывается в маточной трубе, может погубить зародыш. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, то есть там почти нет механизмов, обеспечивающих отторжение чужеродных веществ, ведь зародыш наполовину чужероден, маточная труба не отторгает его, а избыточная активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности. Вот почему маточные трубы так легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки). Хирургические и диагностические вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия 2 , гистеросальпингография 3 ) облегчают попадание инфекции в маточные трубы.

2 Гистероскопия — введение в матку специального оптического прибора, который позволяет осмотреть матку изнутри.

3 Гистеросальпингография — введение в матку рентген-контрастного вещества с проведением серии рентгеновских снимков.

Попав в маточные трубы, инфекция сначала поражает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), затем — мышечный слой (миосальпинкс), и только на последнем этапе в воспалительный процесс вовлекается самый наружный слой маточной трубы (перисальпинкс) и возникают условия для образования спаек. Если лечение запоздало или недостаточно эффективно, после выздоровления остаются не только спайки, но и необратимые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, а на месте гладкомышечных волокон образуется рубцовая ткань. Маточная труба может превратиться в соединительно-тканный мешок (сактосальпинкс), т.е. она утрачивает способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы, а наличие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления беременности даже в трубе с противоположной стороны или с помощью оплодотворения в пробирке. В таких случаях для увеличения шансов наступления беременности с помощью ЭКО, которое может быть проведено после выздоровления, приходится удалять всю трубу целиком. В результате воспаления может произойти склеивание и сращение стенок маточной трубы, что приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки и также является показанием для разделения спаек или удаления трубы.

К сожалению, лапароскопия не может решить всех проблем, связанных со спаечным процессом. Можно освободить внутренние половые органы от спаек, но нельзя восстановить структуру и функцию маточных труб. Поэтому в случае ненаступления беременности в течение нескольких месяцев после проведенной лапароскопии следует подумать о переходе к более радикальным методам лечения бесплодия. К ним относятся различные разновидности оплодотворения в пробирке, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Для повышения эффективности ЭКО принимают во внимание следующее:

• Наличие сактосальпинксов (отграниченное скопление жидкости в маточной трубе) резко снижает эффективность метода ЭКО. Сактосальпинксы удаляют с помощью лапароскопии.
• Перед процедурой ЭКО желательно пройти специальное иммунологическое обследование, позволяющее повысить шансы приживления зародышей.

При хирургических вмешательствах спайки образуются вследствие:

• гипоксии или ишемии тканей — недостаточного снабжения тканей кровью и кислородом;
• высушивания тканей во время операции;
• грубых манипуляций с тканью;
• присутствия инородных тел;
• присутствия крови;
• разделения бывших ранее спаек.

К инородным телам, вызывающим образование спаек, часто относятся частицы талька с перчаток врача, мелкие хлопковые волокна с марли или тампонов, шовный материал. Спайки образуются и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

Заподозрить наличие спаек в брюшной полости можно у пациенток, в прошлом перенесших воспалительные заболевания малого таза, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости, и у женщин, страдающих эндометриозом. Однако только у половины пациенток с наличием более двух факторов риска развития спаечного процесса в анамнезе спайки обнаруживаются во время лапароскопии (операции, вовремя которой в передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, через которые вводят оптический прибор, позволяющий осмотреть полость, и специальные хирургические инструменты).

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Очень перспективным в диагностике спаечного процесса на сегодняшний день представляется метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР, или магниторезонансная томография, МРТ). С помощью этого метода получают снимки, отражающие «состояние дел» на разных уровнях.

Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение.

Различают три стадии спаечного процесса по данным лапароскопии:

I стадия: спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки;

II стадия: спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки;

III стадия: происходит либо перекрут маточной трубы, либо ее закупорка спайками, либо полная блокада захвата яйцеклетки.

Главным методом лечения спаечного процесса является лапароскопия. С помощью специальных микроманипуляторов производится адгезиолизис — рассечение и удаление спаек. Методы разделения спаек включают в себя лазеротерапию (рассечение спаек при помощи лазера), аквадиссекцию (рассечение спаек с помощью воды, подаваемой под давлением) и электрохирургию (рассечение спаек с помощью электроножа).

Для профилактики образования новых послеоперационных спаек во время лапароскопии могут использоваться следующие методы:

• введение в пространства между анатомическими структурами различных барьерных жидкостей (декстрана, повидина, минеральных масел и пр.);
• окутывание маточных труб и яичников специальными полимерными рассасывающимися пленками.

Кроме того, после проведения лапароскопии в последние годы получила все большее распространение контрольная диагностическая лапароскопия через несколько месяцев после первой лапароскопии.

Клеточные и молекулярные механизмы образования спаек в настоящее время довольно хорошо изучены. Поэтому процесс спайкообразования после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно резко затормозить с помощью проведения так называемой адъювантной (вспомогательной) терапии. Данная терапия должна начинаться как можно раньше после проведенной операции (в первые дни и часы) и продолжаться несколько недель. Лечения направлено на подавление воспалительной реакции, подавление отложения фибрина в брюшной полости, активацию растворения фибрина.

Адъювантная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

• Фибринолитические агенты — вещества, растворяющие фибрин, вокруг которого образуются спайки: Фибринолизин, Стрептокиназа, Урокиназа, Гиалуронидаза, Хемотрипсин, Трипсин, тканевые активаторы плазминогена.
• Антикоагулянты — препараты, препятствующие свертыванию крови: препараты гепарина, оксалаты, цитраты.
• Антибиотики: тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды.
• Противовоспалительные средства: кортикостероиды, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, прогестерон, блокаторы кальциевых каналов.

Выбор препаратов и схем лечения зависит от каждого конкретного случая и может быть сделан только лечащим врачом.

источник

Бесплодие – распространенная проблема современности, которая диагностируется не только у женщин, но и у мужчин. Она доставляет физический и психологический дискомфорт. Лечение патологии производится разными способами, но лучше стараться не допускать ее появления вообще. Профилактика бесплодия начинается еще в раннем детстве.

Невозможность иметь детей не берется ниоткуда. Ее провоцируют внешние и внутренние негативные факторы. Диагноз ставится в том случае, если у семейной пары не получилось зачать ребенка в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Причиной женского бесплодия становится:

• неправильное развитие половых органов;
• врожденная патология репродуктивной системы;
• эндокринные или гормональные нарушения;
• травма мочеполовой системы, а также оперативное вмешательство в анамнезе;
• венерическая инфекция;
• аборт (у молодой девушки бесплодность развивается после повреждения слизистого слоя матки);
• доброкачественная или злокачественная опухоль;
• радиоактивное облучение;
• стресс, повышенная эмоциональность;
• раннее наступление менопаузы;
• недостаток питания, соблюдение строгих диет (они приводят к нарушению овуляции).

Если женщина не может зачать ребенка, причины нужно выяснять как можно быстрее. После 35 лет шансы забеременеть естественным путем снижаются. Поэтому профилактика бесплодия у женщины важна на этапе взросления.

Бездетность – проблема не только для прекрасной половины человечества, но и для мужчин. Тут есть свои причины:

• эндокринные и гормональные проблемы;
• заболевания внутренних органов (как репродуктивной, так и других систем);
• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• расширение вен в области яичек и семенного канатика (мужское бесплодие, степени бесплодия зависят от функциональности этих органов, а при их перегреве качество спермы ухудшается);
• травмирование половых органов;
• воспалительные заболевания, а также венерические инфекции;
• преждевременная эякуляция или нарушение эрекции;
• прохождение курса химиотерапии;

Спровоцировать ухудшение репродуктивной способности способны вредные привычки. Однако, развития бесплодия можно избежать, если заняться ранней профилактикой у мужчин.

Профилактику бесплодия у женщин надо проводить еще с детских лет. Следует соблюдать такие меры.

1. Не вступать в половые связи с разными партнерами, так как они могут быть заражены венерическими инфекциями или даже ВИЧ.
2. Соблюдать ежедневную личную гигиену (это же касается и половой близости).
3. Не заниматься сексом во время месячных (выделения в этом случае забрасываются обратно в матку, провоцируя развитие эндометриоза).
4. Отказаться курения, не злоупотреблять алкоголем.
5. Лекарственные препараты использовать только после назначения врачом в показанной дозировке.
6. Правильно и сбалансировано питаться.
7. Избегать стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных всплесков или нервных напряжений.
8. Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы — они могут вызвать маточное бесплодие.
9. Избегать слишком интенсивных физических нагрузок, так как они дестабилизируют менструальный цикл.
10. Не проводить спринцевания химическими веществами.
11. Принимать назначенные врачом контрацептивы, чтобы предупредить нежелательную беременность и снизить риск осуществления аборта.
12. Регулярно проходить осмотр у гинеколога (дважды в год).

Не стоит допускать чрезмерного повышения или потери массы тела. Это провоцирует гормональный дисбаланс и бесплодие. В качестве профилактики можно также ограничить потребление кофе на протяжении дня.

Тут профилактика бесплодия и заболеваний женских половых органов заключается в предупреждении таких патологий, как корь, скарлатина, краснуха, грипп, дифтерия. Все они негативно влияют на формирование фолликулов, нарушается формирование полового аппарата с детства. Для этого детям делаются прививки. Следует также укреплять иммунитет, применяя витамины с микроэлементами.

Важно лечить воспалительные процессы в коре головного мозга, избегать черепно-мозговых травм. Родителям девочки нужно обратить внимание на формирование ранних половых признаков, задержку менструального цикла. Если первое кровотечение началось у девочки в 10 или 16 лет – ее нужно показать врачу. Такая ситуация может свидетельствовать о проблемах с развитием репродуктивной системы, что в позднем возрасте приведет к бесплодию.

Нужно насторожиться, если выделения слишком сильные или скудные, менструации идут нерегулярно, сопровождаются сильной болью. В подростковом возрасте девушки предъявляют жесткие требования к своей внешности и сидят на разных диетах, чего делать категорически нельзя. Это приводит не только к потере жировой ткани, но и к сужению матки и уменьшению яичников. О наступлении беременности в таком случае речь не идет. Родители в этом случае несут полную ответственность за профилактику бесплодия.

Не стоит разрешать девочкам вступать в половую связь до 18 лет, так как половой аппарат у них до этого времени до конца не сформирован. Тут важна разъяснительная работа родителей.

Профилактика женского бесплодия важна не только в молодом возрасте. Возможность зачатия может утрачиваться, даже если у пары уже есть дети. Ранняя менопауза – это вред для здоровья. К ней может привести недостаточно качественное лечение заболеваний яичников и маточных труб, наличие полипов в матке, которые часто развиваются в возрасте старше 40 лет.

Чтобы сохранить возможность зачатия, нужно соблюдать такие профилактические меры:

• избегать негативных эмоций, сторониться стрессов;
• соблюдать ежедневную интимную гигиену;
• после 35 лет желательно сохранять регулярную половую жизнь, но частая смена партнеров противопоказана;
• периодически проходить осмотр у гинеколога, даже если ничего не болит;
• контролировать процесс овуляции и при его затухании проконсультироваться с врачом.

Необходимо тепло одеваться в холодную погоду и не находиться длительное время на сквозняке.

Проблемы с зачатием ребенка нередко возникают и у мужчин. Этому способствует недостаток количества сперматозоидов, которые отличаются хорошей подвижностью и несут неповрежденный генетический материал. Чтобы точно узнать причину такой ситуации, нужны результаты обследования, анализов, тем самым выполняя профилактику бесплодия у мужчины.

Предупредить мужское бесплодие можно, если соблюдать такие рекомендации:

• избегать беспорядочных половых связей;
• следить за рационом питания, исключить из него пиво и другие спиртные напитки (они плохо влияют на качество сперматозоидов);
• подвергать тело ежедневным физическим нагрузкам (они должны быть умеренными);
• отказаться от сигарет;
• не принимать горячие ванны слишком часто;
• избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного нервного напряжения;
• не закладывать ногу за ногу в положении сидя;
• с раннего детства проводить профилактику паротита при помощи вакцинации;
• вовремя сдавать анализы при профилактическом осмотре, а также в случае появления симптомов инфекционной патологии;
• отдых и сон должен быть полноценным;
• вести регулярную половую жизнь со стабильным партнером (каждые 3-5 дней).

И женщине, и мужчине нужно следить за своей массой тела. Нарушению репродуктивной функции способствует ношение тесного белья, поэтому от него лучше отказаться.

В зависимости от причины бесплодия, пациенту назначается лечение. Оно может быть медикаментозным или оперативным. В некоторых случаях достаточно откорректировать массу тела и образ жизни, чтобы получить возможность зачать малыша (улучшается работа эндокринной системы).

Успех повышается при своевременном лечении инфекционных болезней у супругов, пока они не дали осложнений. Если проблема естественной беременности остается, то паре могут быть назначены такие процедуры:

• стимуляция овуляции медикаментозными препаратами;
• инсеминация (вероятность успеха — 17%) – прямой перенос спермы партнера или донора в полость матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (40-60%) – самый эффективный метод, когда женщине подсаживается уже готовый эмбрион;
• применение донорской яйцеклетки;
• использование услуг суррогатной матери.

Такие способы применяются, если шансы на естественное оплодотворение резко снижаются.

Пациентам строго запрещено использовать препараты для стимуляции процесса овуляции самостоятельно. Так можно нарушить функциональность эндокринной системы еще больше, спровоцировать синдром истощения яичников. Не стоит применять разные народные средства, если причина бесплодия не установлена.

Если проблема бесплодия спровоцирована нарушением менструального цикла, нервным потрясением, то справиться с ней помогут нетрадиционные методы профилактики и лечения.

1. Гомеопатические средства. Больному предлагаются экстракты трав и минералы. Некоторые из них назначаются для стимуляции процесса овуляции, а другие успокаивают нервную систему.
2. Иглоукалывание.
3. Рефлексотерапия. Тут производится массаж активных точек, расположенных на стопах. У пациента улучшается самочувствие, нормализуется функциональность репродуктивной системы.

Нельзя полагаться только на альтернативные способы терапии. Они будут эффективными только в комплексной схеме лечения.

Идти к специалисту необходимо уже тогда, когда в течение полугода совместной жизни у пары не получается забеременеть естественным путем (при условии, что не использовались контрацептивы). Следует проконсультироваться со специалистом, если обнаружились признаки инфекционного или воспалительного процесса, затрагивающего репродуктивную систему.

Обследоваться придется у разных специалистов: уролога, гинеколога, андролога, эндокринолога, репродуктолога. Необходимы консультации других врачей: терапевта, венеролога, диетолога. Только комплексным способом в большинстве случаев удается победить бесплодие. Но своевременная профилактика бесплодия является более «благодарным мероприятием».

источник

Согласно статистическим данным, которые публикует ВОЗ, бесплодие — это проблема десятков миллионов женщин: в мире одна из шести пар не имеет детей.

Хотя сейчас существует достаточно много способов лечения бесплодия у женщин, но заболевание от этого не исчезает.

По статистике беременность у молодой пары наступает через три месяца половой жизни, если она ведётся регулярно. Это в возрастных рамках: женщина возрастом 20 лет, мужчина в возрасте 30 лет. При увеличении возраста увеличиваются ещё больше и сроки (если возраст старше на десять лет — происходит увеличение сроков до одного года). В дальнейшем повышаются больше.

Вопреки существующему мнению по поводу бесплодия, преобладающего в основном у женщин, статистика говорит о другом: у 45% бесплодных пар лидируют женщины, у 40% — мужчины, и в остальных 15% — сочетание обоих факторов.

Бесплодие у женщин — это ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни (не менее одного раза в неделю) при отсутствии средств контрацепции.

Бесплодие классифицируют на первичное и вторичное.

Первичное бесплодие (бесплодие первой степени) — невозможность наступления беременности у женщины, ранее никогда не бывшей беременной (60%).

Вторичное бесплодие(40%) — когда в течение жизни была хотя бы одна беременность, независимо от её исхода.

Причины бесплодия у женщин и его лечение зависят от степени бесплодия.

Причинами бесплодия первой степени являются:

— аномальное строение половых органов;

Причины второй степени бесплодия более многочисленны:

— инфекции передающиеся половым путём (ИППП);

— различные гормональные расстройства;

— травмы мочеполовой системы;

— стрессы, повышенная эмоциональность;

И хотя причины первичного и вторичного бесплодия у женщин часто одинаковы, всё же классифицируется бесплодие по моменту его возникновения.

Выделяют также:

1. Относительное бесплодие — причины поддаются устранению.

2. Абсолютное бесплодие — восстановить способность к зачатию не представляется возможным.

В группу риска по развития бесплодия, независимо от причин его возникновения, относятся женщины с лабильной нервной системой (эмоциональные, легковозбудимые) и с имеющимися заболеваниями половой системы.

Клиницисты для удобства выделяют причины бесплодия у женщин в зависимости от патологии, вызывающей его:

— трубное бесплодие — развивается в результате развившейся непроходимости фаллопиевых труб (органические или функциональные нарушения наблюдаются в 30%, согласно статистике);

— эндокринное бесплодие — возникает при гормональных дисфункциях;

— маточное бесплодие — связано с повреждениями эндометрия;

— иммунное — в связи с имеющимся в организме антиспермальным антигеном, но окончательных доказательств и выводов ещё нет;

— психологическое — причинами бесплодия у женщин могут быть различные проблемы в семье и на работе.

Причины некоторых случаев (небольшое количество) бесплодия у женщин до сих пор неясны, несмотря на достаточный опыт в диагностике.

Как статистически установлено, бесплодие у женщин имеет лишь одну причину у 48% женщин, две и более — у 52%.

С целью диагностики для определения истинных причин бесплодия у женщин нужно пройти обследование, начав с элементарных и доступных методов:

1. Прежде всего — гинекологический осмотр.

2. Анализ календаря менструаций.

4. Бактериологический анализ (бакпосев) мазков из влагалища.

5. При необходимости — гормональное «зеркало».

6. Исследование маточных труб на проходимость.

8. В некоторых случаях используются анализы на антиспермальные тела.

Часто бесплодие проявляется лишь отсутствием беременности. Чем длиннее бесплодный период, тем сложнее лечение бесплодия у женщин. Клиническая картина бесплодия определяется симптомами той патологии, которая и привела к нему. Соответственно, и лечение бесплодия у женщин зависит от его причин и всегда индивидуальны. Своевременной терапией считается лечение в сроках до трёх лет отсутствия беременности. Лечение бесплодия у женщин — процесс длительный и кропотливый. Пациентки должны набраться терпения и настроить себя на позитив. Лечение может включать целый ряд хирургических и терапевтических мероприятий.

При трубном бесплодии восстанавливают проходимость маточных труб, используя лапароскопический метод. Если операция проведена успешно, беременность наступает в течение года.

Лечение маточного бесплодия у женщин происходит согласно принятым алгоритмам (при миомах и эндометриозе). При наличии в матке полипов или синехий (сращений) применяются хирургические методы.

Эндокринное бесплодие требует гормональной коррекции. Если нарушен менструальный цикл, корректируют гормональными препаратами, содержащими прогестерон и эстрогены в определённых соотношениях. При восстановлении двухфазности цикла стимулируют овуляцию, также применяя гормоны. По ходу этого лечения параллельно устраняют эндокринные и обменные нарушения: лечат имеющееся ожирение, гирсутизм, при необходимости назначаются сахароснижающие препараты.

При поликистозе яичников требуется хирургическое лечение: удаляется часть яичника, ткани которой стимулируют избыточное образование тестостерона.

Если причиной бесплодия является воспалительный процесс в половой сфере, назначается антибактериальная терапия.

При психологическом бесплодии, которое встречается довольно часто, необходим психолог, т. к. справиться самой с причинами такого вида бесплодия самостоятельно женщинам удаётся редко.

Одним из важных факторов, влияющих на общее состояние организма, и, в конечном счёте — на развитие бесплодия, является экология. В больших городах с огромным количеством машин высокая загазованность вызывает гипоксию у женщины. И это сказывается не только на её общем состоянии, но и на отдельных системах и органах. Гипоксия — очень сильный универсальный повреждающий фактор, который сказывается, прежде всего, на высокочувствительных тканях и органах (головной мозг). А в подкорковых структурах головного мозга образуются различные гормоны, руководящие эндокринными и половыми железами (у женщин — яичниками). В свою очередь, сами железы очень чувствительны к гипоксии, т. к. образование гормонов — процесс, требующий много энергии.

Даже при самой высококвалифицированной помощи успех в лечении бесплодия у женщин не всегда гарантирован. В таких случаях используют ЭКО — эксракорпоральное оплодотворение (оплодотворение вне женского тела). Но и для ЭКО существуют определённые показания:

— если после полного обследования женщины причины бесплодия так и не были выявлены;

— абсолютная непроходимость маточных труб;

— если беременность отсутствует в течение года после проведённой в прошлом операции на фаллопиевых трубах у женщин в возрасте старше 30 лет;

— если беременность не наступает после пятилетнего (и более) лечения по поводу трубной беременности;

— иммунологическое бесплодие после безуспешного лечения.

Кроме лечения, существуют пути преодоления бесплодия, к которым, собственно, и относится ЭКО. Помимо него, существует донорство ооцитов, введение сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство. Все эти методы успешно используются и дают надежду на материнство многим женщинам.

Вопрос профилактики рассматривается только для вторичного бесплодия у женщин, поскольку его причинами являются разнообразные заболевания, которые можно предотвратить. Правила профилактики вторичного бесплодия просты и банальны:

— исключение случайных половых связей;

— своевременное обращение к специалисту и адекватное лечение заболеваний половой сферы.

К профилактическим мерам бесплодия у женщин можно отнести также

— выполнение правил интимной гигиены;

— исключение стрессов (при сильных стрессах у женщины могут прекратиться месячные);

— отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);

— регулярные профосмотры у гинеколога даже при отсутствии жалоб.

При выполнении этих несложных правил успех будет гарантирован.

источник

Неспособность взрослого организма производить потомство.

Проблема бесплодия издавна знакома человечеству – с древности женщина, не способная к зачатию и вынашиванию, считалась неполноценной. В римском праве разрешался развод с бесплодными супругами, а правители на Руси ссылали своих жен в монастыри.

Еще в прошлом столетии считалось, что в бездетном браке виновата только женщина. Развитие науки дало понимание того, что бесплодием могут страдать и мужчины. Успехи медицины, рост благосостояния, увеличение продолжительности жизни привело к желанию людей иметь собственных детей, невзирая на проблемы со здоровьем. Вместе с тем, ухудшение экологии, хронические стрессы, изменение жизненного ритма и пересмотр семейных ценностей (когда во главу угла ставится карьера, а планирование потомства откладывается на не самый молодой возраст) влияют на ухудшение способности к зачатию. Поэтому проблема бесплодия сегодня стоит довольно остро. Медицина предлагает множество способов его лечения – от гормональной терапии до операции. А когда все средства уже испытаны, и результата нет, на помощь приходит ЭКО.

Бесплодие у женщин ­– серьезная проблема, с которой сталкивается множество семейных пар. По статистике, около 60% всех проблем с зачатием объясняется женскими заболеваниями. В зависимости от того, были ли в прошлом беременности, различают:

• Первичное бесплодие, при котором живущая регулярной половой жизнью женщина ни разу не забеременела.
• Вторичное бесплодие, когда ранее наблюдались беременности и, возможно, уже есть дети.

Причины, из-за которых случается затруднение с зачатием и вынашиванием, можно разделить на несколько групп:

• Проблемы с маточными трубами – нарушение проходимости из-за спаек, которые появляются вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Последствием непроходимости может стать внематочная беременность, которая угрожает жизни женщины и лечится удалением трубы вместе с эмбрионом – а это значительно ухудшает шансы на следующую удачную беременность.
• Бесплодие при болезнях эндокринной системы, влекущих за собой нарушение созревания яйцеклеток.
• Гинекологические болезни – патологии шейки матки, половые инфекции, эндометриоз и др.
• Причиной бесплодия у женщин бывает и раннее старение репродуктивной системы, истощение яичников и климакс. Как правило, менструации продолжаются до 50-55 лет, но иногда они могут полностью прекратиться в 40 лет и даже раньше.
• Проблема бесплодия может иметь психологическую причину, когда стрессы, переживания, постоянное нахождение в угнетенном состоянии и страхи препятствуют наступлению беременности.
• Иммунологическая несовместимость – в цервикальной слизи женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), которые убивают сперматозоиды. АСАТ могут образовываться и у мужчин, и тогда они нарушают качество спермы.
• Аномалии развития, при которых беременность абсолютно невозможна – например, когда у пациентки от рождения отсутствуют или недоразвиты репродуктивные органы.

Иногда установить причину женского бесплодия невозможно, и тогда его называют идиопатическим – так бывает почти в 25% всех случаев. Однако это не говорит о том, что проблемы нет – просто имеющиеся способы диагностики и терапии еще не способны выявить и устранить заболевания, препятствующие наступлению беременности.

Издавна ошибочно считается, что невозможность зачать и выносить ребенка – это беда женщин. На самом же деле, бесплодие у мужчин встречается едва ли не так же часто – около 45% случаев репродуктивных проблем приходится на их долю. Причиной сбоя является нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, уменьшение их количества, препятствия на пути семяизвержения, а способствовать этому может множество болезней и неблагоприятных факторов. Каким бывает бесплодие у мужчин?

• Секреторное, когда ухудшается качество и количество спермы.

Лечить его можно при помощи медикаментов и гормонов.

Связано с нарушением проходимости семявыносящих путей из-за травмы, повреждения во время операции на других органах, туберкулеза, сифилиса и воспаления придатка яичка, ведущего к склеиванию протоков и невозможности сперматозоидов выйти в семенные пузырьки.

​Причиной иммунологического бесплодия у мужчин является выработка антител к собственным сперматозоидам. В нормальном состоянии спермии не подвержены влиянию клеток иммунной системы, так как имеют особый биологический барьер (гематотестикулярный). Когда этот барьер нарушается из-за травм и инфекций, антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их и обездвиживая.

К относительному бесплодию у мужчин относят такие его виды, когда обследование не выявило существенных проблем, но беременность у его партнерши не наступает. Причиной этого являются, как правило, стрессы и переживания. Лечением мужского бесплодия такой формы занимается психотерапевт.

Основной симптом бесплодия – не наступающая беременность у пары фертильного возраста, если при этом соблюдены благоприятные условия для зачатия:

• Полный отказ от всех средств контрацепции.
• Половые контакты происходят часто (не реже нескольких раз в неделю).
• У мужчины нет проблем с качеством спермы.

Как правило, бесплодие не имеет каких-то специфических признаков, а заподозрить его можно по косвенным симптомам и проявлениям заболеваний, которые ведут к проблемам с зачатием и вынашиванием:

• Отклонение в менструальном цикле указывает на проблемы с овуляцией (например, цикл менее 20 дней обычно бывает ановуляторным). Своевременное обращение к врачу позволяет излечить провоцирующие сбой заболевания на ранней стадии.
• Косвенным симптомом бесплодия может быть избыточный рост волосяного покрова на теле и лице, а также отсутствие волос в лобковой зоне и подмышками – все это указывает на избыток андрогенов («мужских» гормонов). Об излишней секреции андрогенов говорит также жирная кожа с угревой сыпью.
• Гиперпролактинемия, или избыточная выработка пролактина гипофизом проявляется отсутствием менструаций и выделением молока из молочных желез вне беременности и лактации.
• Венерические заболевания могут быть причиной воспаления в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб.
• Недостаточный вес, резкое похудение приводят к снижению выработки эстрогена, за счет которого развиваются фолликулы. Результатом неумеренной борьбы с лишними килограммами становится отсутствие менструаций и невозможность забеременеть. Плох и второй вариант, когда дама страдает ожирением – в этом случае нарушается выработка «женских» гормонов, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
• Медицинские аборты, нарушающие целостность и качество внутренней слизистой оболочки матки, становятся причиной бесплодия матки – эмбрион не может прикрепиться на тонком поврежденном эндометрии.
• Привычное невынашивание, когда выкидыши случаются несколько раз подряд, является признаком женского бесплодия и указывает на гормональные отклонения, нарушение гемостаза, проблемы с эндометрием.

В мужском бесплодии бывают виноваты:

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Не меньше проблем доставляет инфекционный паротит, вызывающий воспаление одного или сразу двух яичек. Поэтому мальчикам обязательно нужно ставить против него прививку, чтобы избежать заражения.

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, из-за чего внутри яичка повышается температура, страдает секреция спермиев и их качество. Варикоцеле поначалу не имеет симптомов, и лишь на поздней стадии может увеличиваться и болеть мошонка. Вылечить заболевание можно хирургически. После операции улучшаются характеристики спермы, и становится возможным зачатие.

• Травмы и врожденные патологии.

Еще одна возможная причина бесплодия – травмы и врожденные патологии строения половых органов (крипторхизм и перекрут яичек). При крипторхизме яички находятся вне мошонки у новорожденного: они могут располагаться в животе, подкожно на лобке и в др. местах. В стандартном случае крипторхизм диагностируют в младенческом возрасте, тогда же делают и операцию по приведению яичек в мошонку.

Например, недостаток секреции тестостерона приводит к проблемам с эрекцией и секрецией спермы.

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Простатит, уретрит нарушают процесс выработки спермы, ухудшают ее качество.

Когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что влечет за собой их неподвижность.

• Нарушения в сексуальной сфере.

Импотенция, преждевременное семяизвержение также могут быть причиной бесплодия у мужчин.

Табакокурение, алкоголизм, наркотическая зависимость, прием гормонов с целью обрести хорошую физическую форму, злоупотребление тугой одеждой, горячими ваннами, баней и сауной.

• Неблагоприятные условия жизни

Признаки бесплодия могут наблюдаться у тех, кто живет в регионе с плохой экологией или работает на вредном химическом производстве – все это ухудшает качество спермы.

Стрессы, бессонница и переутомление также негативно сказываются на мужской репродуктивной функции – поэтому полезно уметь полноценно отдыхать и восстанавливать силы.

Проблема бесплодия у женщин требует искать способы его лечения. Для этого нужно четко понимать, что и как может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка:

После 35 лет фертильность стремительно уменьшается из-за того, что разрушаются хромосомы в яйцеклетках.

• Недостаточный или лишний вес.

Причиной бесплодия может быть ожирение или дистрофия, так как количество жировой клетчатки в организме влияет на производство эстрогенов, а значит и на менструальный цикл.

Воспаление в малом тазу – инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов, а это нарушает проходимость маточных труб, влияет на прикрепление и вынашивание плода.

Бесплодие у женщин бывает вызвано гормональными нарушениями, из-за которых не происходит овуляция, не вырабатываются гормоны для сохранения беременности, не вырастает эндометрий нужного качества. Гормональный дисбаланс часто приводит к развитию поликистоза яичников, когда организм не способен выработать зрелые яйцеклетки, и на их месте образуются кисты с жидкостью внутри. Патологии щитовидной железы, нарушение секреции «мужских» гормонов также могут стать причиной бесплодия.

Эндометриоз – болезнь, при которой эндометриоидные клетки внутреннего слоя матки оказываются за ее пределами и разрастаются, из-за чего нарушается проходимость маточных труб и затрудняется овуляция. Кроме того, есть исследования, доказывающие негативное воздействие очагов эндометриоза на сперматозоиды.

У некоторых женщин цервикальная слизь содержит антитела, губительно влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Признак бесплодия в этом случае – долго не наступающая беременность при кажущемся благополучии со здоровьем у обоих партнеров.

• Вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофеином в больших дозах), воздействие химических веществ при работе на вредном производстве сказываются на репродуктивной сфере и снижают фертильность.

С признаками бесплодия сегодня сталкивается до 30% пар, и потому проблема фертильности стала актуальной проблемой для здравоохранения и общественности. Количество людей, которые страдают заболеваниями, влияющими на способность зачать и выносить ребенка, увеличивается. Особенно это актуально для тех, кто проживает в больших городах и крупных промышленных районах.

Один из основных факторов бесплодия – трубно-перитонеальный – лидирует среди остальных причин нарушения фертильности и является следствием перенесенных половых инфекций. Врачи связывают это с беспорядочностью сексуальных контактов, ранним началом интимной жизни, малой грамотностью молодых людей в вопросах безопасной контрацепции.

На рост статистики по бесплодию влияет возросшая активность населения в переездах, длительном раздельном проживании супругов, большое количество разводов и частая смена сексуальных партнеров. Негативно сказывается пренебрежение контрацепцией, самолечение гинекологических заболеваний вместо обращения к врачу – в результате у женщин развиваются воспаления яичников и внутренней полости матки, эрозия шейки матки, эндометрит и эндометриоз.

Жизненный сценарий, полный стрессов и переживаний, недосыпания и перегрузок, приводит к изменению гормонального фона, эндокринным нарушениям, расстройству овуляции, обостряет общие заболевания, которые могут препятствовать зачатию.

Еще одна проблема, связанная с бесплодием, состоит в том, что пары обращаются к доктору лишь в позднем фертильном возрасте (от 35-40 лет), когда времени для лечения остается не так много, овариальный резерв истощен, спермограмма плохая, а организм отягощен другими заболеваниями. Поэтому врачам не остается ничего другого, как предлагать ЭКО с донорской яйцеклеткой или спермой, что по морально-этическим соображениям устраивает далеко не всех – многие пары не хотят растить лишь наполовину «своего» ребенка.

Болезнь бесплодие загадочна тем, что зачастую непонятно, почему пара не может забеременеть – в этом случае его называют идиопатическим (необъяснимым). Диагноз может выставляться, когда мужчина и женщина прошли полный перечень обследований, и никакой патологии не выявлено, но беременность не наступает больше года регулярных интимных отношений без контрацепции. У женщины должна быть здоровая матка и фаллопиевы трубы, отсутствовать АСАТ и эндометриоз. Мужчина должен иметь хорошую спермограмму и отрицательный анализ на наличие антиспермальных тел в крови.

Что может быть фактором бесплодия неясного генеза?

• Генетические нарушения в яйцеклетке.
• Ановуляция по неустановленной причине.
• Отсутствие захвата маточной трубы яйцеклеткой.
• Неспособность сперматозоида к определенным биохимическим реакциям и проникновению в яйцеклетку.
• Прекращение деления эмбриона, невозможность прикрепления его к стенке матки.

Как быть в том случае, когда доктор сообщает о признаках бесплодия неясного генеза? Есть несколько вариантов:

• Ожидание – его предлагают, если женщина не достигла 30 лет, и есть запас времени для попыток естественного зачатия.
• Стимуляция овуляции медикаментозными средствами.
• Искусственная инсеминация.
• Экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

• Возраст – способность к зачатию неуклонно снижается после достижения 35 лет, а первые признаки ухудшения фертильности появляются, когда женщине исполняется 30.
• Вторичное бесплодие может являться следствием постоянного эмоционального напряжения, стресса, хронической усталости, накапливающихся годами.
• Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром и др.), болезни эндокринной и иммунной системы.
• Гинекологические проблемы – воспаление или инфекционные болезни половых органов, миомы, спаечный процесс и непроходимость маточных труб.
• К вторичному бесплодию матки приводят гинекологические вмешательства (аборты, выскабливания), из-за которых повреждается и истончается эндометрий, и плодное яйцо не может прикрепиться к стенке.

Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Варикоцеле.
• Травмы и хирургические операции на мошонке.
• Иммунные и гормональные нарушения.

Бесплодие 1-й степени характеризуется невозможностью зачатия ребенка ни одного раза на протяжении всей предыдущей жизни. Не стоит паниковать – это вовсе не означает, что детей не будет никогда. Большинство заболеваний, являющихся причиной бесплодия, можно вылечить:

• Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Гормональные отклонения.
• Нарушение кровотока в полости матки.
• Проблемы в эндокринной системе и гемостазе.
• Иммунные нарушения.
• Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, кисты яичников и шейки матки).
• Нарушения сперматогенеза и инфекционные заболевания у мужчин, образование АСАТ.

Если пара живет в неблагоприятных условиях, и фактором бесплодия являются стрессы, недосыпание, тяжелая работа и эмоциональное выгорание, помочь забеременеть может простая нормализация режима и хороший отдых.

Вторая степень бесплодия – это вторичная его форма, при которой люди не могут зачать ребенка, несмотря на беременности в прошлом. Причин тому много:

• Снижение фертильности с возрастом, ранний климакс у женщин.
• Нарушение сперматогенеза.
• Гинекологические заболевания (миомы, эндометриоз, воспаления придатков и др.).
• Гормональные нарушения.
• Иммунные отклонения.
• Болезни щитовидной железы.
• Осложнения после предыдущей беременности и родов, а также после абортов.
• Нездоровый образ жизни, вредные привычки.

В зависимости от того, что вызвало вторую степень бесплодия, одному или обоим супругам назначается специальное лечение. Шанс зачатия после лечения высокий, а если забеременеть не удалось, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии – искусственная инсеминация, ЭКО, суррогатное материнство.

Термин «третья степень бесплодия» практически не используется в медицине. Он означает, что человек никогда не сможет зачать и родить ребенка. Так бывает в случае врожденного отсутствия яичников и матки, яичек. Как правило, это случается крайне редко, и даже тогда остаются варианты стать родителями – прибегнуть к донорской яйцеклетке или сперме, суррогатному материнству. В остальных случаях возможностей для лечения еще больше, а результативность их – выше. Поэтому врачи не берутся утверждать, что третья степень бесплодия – это навсегда. Развитие науки и медицины дает надежду, что уже завтра неизлечимые болезни будут вылечены, а проблемы с зачатием – решены.

Диагностика заболевания бесплодие начинается со сбора анамнеза и врачебного осмотра. На основании этого доктор может предположить причину проблем и составить список дальнейшего обследования.

Общим, когда врач выясняет состояние здоровья в целом, узнает о наличии общих заболеваний, общем самочувствии, возможных колебаниях веса, уровня сахара крови и артериального давления. Доктора могут интересовать некоторые факторы бесплодия: вредные привычки, подверженность стрессам, условия работы (тяжелый физический труд, контакты с вредными веществами и т.п.).

Гинекологическим – здесь врач выясняет:

• В каком возрасте наступила первая менструация, какую длительность имеет цикл сейчас, сопровождается ли он болями, каков характер выделений.
• Когда женщина начала половую жизнь. С какой регулярностью ведет ее сейчас. Испытывает ли дискомфорт во время секса.
• Как долго не наступает беременность, были ли раньше аборты, выкидыши, есть ли дети.
• Какой вид контрацепции использовался ранее.
• Сколько времени потребовалось для наступления предыдущей беременности, и как она проходила. Случались ли осложнения при родах.
• Имеются ли боли и выделения из половых органов, диагностировались ли раньше и сейчас инфекции и аномалии развития.
• Проводились ли операции на репродуктивных органах, случались ли травмы.
• Какое обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний назначалось женщине ранее.
• Лечился ли супруг по поводу мужского бесплодия, и с каким результатом.

Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние и определяет визуальные симптомы бесплодия:

• Состояние молочных желез, их развитость и наличие выделений.
• Характер волосяного покрова (по мужскому или женскому типу).
• Тип телосложения.
• Развитость половых органов и их патологии.
• Наличие высыпаний на коже и слизистой гениталий, которые могут свидетельствовать об инфекциях.

Кроме того, врач осматривает состояние кожи лица, пальпирует поджелудочную железу, живот и паховую область, измеряет артериальное давление и температуру.

Второй шаг в диагностике бесплодия – общие анализы:

• Общий анализ крови.
• Анализ крови на наличие ВИЧ и гепатита.
• Анализ крови на группу и резус-фактор.
• Анализы крови и мазки для ПЦР-диагностики ТОРЧ-инфекций.
• Гемостазиограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови (они могут быть причиной бесплодия).
• Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам.
• Анализ на антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сперме и крови.

Для диагностики мужского бесплодия партнер должен сдать спермограмму – исследование спермы для определения ее оплодотворяющей способности и выявления болезней мочеполовой системы. Результатом может быть как нормальное количество спермиев правильной формы (нормозооспермия), так и полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), а также увеличение количества морфологически неправильных клеток.

Для определения причин заболевания бесплодия пациенткам нужно сдать ряд анализов на уровень гормонов. Конкретный список исследований определяется лечащим врачом на основании истории болезни:

Во время диагностики бесплодия необходимо определить количество:

• ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, влияющего на созревание яйцеклеток, секрецию эстрогена и прогестерона.
• ЛГ – лютеинизирующего гормона, вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего секрецию прогестерона яичниками.
• Пролактина, отвечающего за созревание фолликулов и овуляцию.
• Тестостерона – «мужского» полового гормона, который в норме должен присутствовать в небольшом количестве.
• 17-ОП-прогестерона, указывающего на наличие наследственного заболевания – адреногенитального синдрома, при котором надпочечниками синтезируется повышенное количество андрогенов.
• Прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное количество и рост эндометрия внутри матки.
• Эстрогена (эстрадиола), обеспечивающего созревание фолликулов и яйцеклеток, созревание эндометрия и его подготовку к имплантации плодного яйца.
• Антимюллерова гормона (АМГ), показывающего запас фолликулов в яичниках.

Чтобы анализы были информативными, а диагностика бесплодия грамотной, кровь на половые гормоны нужно сдавать в определенные дни цикла:

• На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
• На 19-21-й – эстрадиол, прогестерон.

Гормоны коры надпочечников также важны для диагностики женского бесплодия, ведь они влияют на овуляцию и выработку цервикальной слизи:

• ДЭА-сульфат (регулирует функционирование яичников).
• ДГА-S – «мужской» гормон, отвечающий за вторичные половые признаки. На его повышение косвенно указывает излишнее оволосение тела.
• Кортизол
• 17-КС (определяется в моче) — это тоже «мужской» гормон, и превышение его уровня над нормой указывает на гинекологические проблемы.

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие фолликулов и овуляцию. Сдавать анализ нужно в спокойном состоянии, а накануне следует избегать стрессов и отменить спортивные тренировки. Выявить причину заболевания бесплодия помогут:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронин Т3.
• Тиреотропный гормон.

Диагностика бесплодия посредством специальных аппаратов и инструментов включает в себя:

Позволяет оценить размеры и положение матки, ее шейки и придатков, увидеть состояние эндометрия. На УЗИ предварительно диагностируются полипы, спайки, опухоли, эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия, воспаление придатков, кисты, разрывы и воспаления яичников. Специальное ультразвуковое исследование – фолликулометрия – дает возможность оценить созревание и развитие фолликулов на протяжении одного менструального цикла.

Осмотр влагалища оптическим прибором кольпоскопом, позволяющий выявить эрозию, цервицит, опухолевые заболевания.

• Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки необходимо, когда нужно гистологически проверить состояние эндометрия и понять, соответствует ли его рост дню менструального цикла.

• Туберкулезные пробы (Манту, диаскин-тест, рентгенография легких) и посев менструальной крови на наличие палочки Коха.

Нередко встречается бесплодие при заболевании генитальным туберкулезом, поэтому для диагностики патологии необходимо проведение рентгена легких в сочетании с пробами (Манту, Диаскин-тест) и бакпосевом менструальной крови, слизи, содержимого полости матки.

Рентгеновское обследование матки и труб, дающее возможность увидеть аномалии строения матки, опухоли, спайки, оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если симптомы бесплодия указывают на поражение гипофиза (у женщины вне периода лактации образуется молоко в молочных железах, отсутствуют менструации), нужно сделать рентгенографию турецкого седла и черепа.

Если другие способы диагностики болезни бесплодия не помогли точно определить проблему, женщине назначают оперативное обследование посредством гистероскопии или лапароскопии.

Гистероскопия – это осмотр маточной полости и цервикального канала под наркозом посредством оптического прибора (гистероскопа). Гистероскоп вводят через шейку матки, без проколов и разрезов. Процедура позволяет выявить причины бесплодия матки – кисты, полипы, проверить качество эндометрия, взять его фрагмент для гистологического исследования. Одновременно с этим, на гистероскопии можно удалить мелкие новообразования – то есть манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер. Показанием для проведения являются:

• Первичное и вторичное бесплодие.
• Неудачное ЭКО в прошлом.
• Миома, прорастающая во внутреннюю полость матки.
• Подозрение на заболевания и аномалии, приводящие к бесплодию матки – полипы, аденомиоз, патологии строения и развития органа.
• Нарушение цикла (обильные месячные, кровотечение между менструациями).

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование органов малого таза под общим наркозом. На сегодня этот вид диагностики признан «золотым стандартом», дающим почти 100%. Хирург через специальный оптический прибор-лапароскоп видит все своими глазами, а не руководствуется результатами неинвазивных обследований, которые зачастую субъективны. Лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить – за один прием можно рассечь спайки, восстановить проходимость труб, убрать очаги эндометриоза. Исследование проводится путем введения лапароскопических приборов через маленькие разрезы брюшной стенки, поэтому заживление после операции проходит быстро и безболезненно, не вызывает негативных последствий в виде спаечного процесса.

Показанием для исследования являются:

• Установление причины первичного и вторичного бесплодия.
• Эндометриоз.
• Кисты, перекрут и разрыв (апоплексия) яичников.
• Внематочная беременность.
• Трубная непроходимость.
• Миома матки.
• Спайки в брюшной полости и малом тазу.

Лечение мужского бесплодия основано на следующих принципах:

• У его супруги не должно быть проблем с зачатием и вынашиванием. Если они есть, женщина должна лечиться, и программу ее лечения нужно координировать с программой обследования и лечения мужа.
• Следует исключить неблагоприятные факторы, препятствующие наступлению беременности: редкую половую жизнь, стрессы, тяжелые условия труда, прием лекарств (если они не являются жизненно необходимыми).
• Если причина установлена, лечение мужского бесплодия заключается в ее устранении. Когда не установлено, почему сперма имеет плохое качество, назначаются лишь средства для улучшения микроциркуляции крови и метаболизма, витамины и общеукрепляющие препараты.
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов требуют назначения санирующих препаратов в зависимости от того, какой возбудитель выявлен. Лечение должны проходить оба супруга, чтобы исключить возможность повторного заражения друг друга.
• Варикоцеле нужно лечить посредством операции, независимо от тяжести проявления заболевания. Хирургического лечения требует и неосложненная экскреторная азооспермия, когда спермии вырабатываются в яичках, но не попадают в семенную жидкость.
• Лечение иммунного бесплодия у мужчин требует специальных методов (плазмаферез, выведение антител из половых органов, препараты для уменьшения выработки АСАТ). Если это не помогает, паре рекомендуют ЭКО с предварительной очисткой сперматозоидов от «налипших» антител.
• Лечение бесплодия у мужчин по причине сексуальной дисфункции предполагает консервативное лечение и работу с психотерапевтом.
• Лечение мужского бесплодия по причине гормональных нарушений должно соответствовать индивидуальным особенностям. Целесообразность лечения гормонами определяется видом заболевания и конкретной ситуацией. Если терапия все же назначена, на должна продолжаться не меньше 70-75 дней, что соответствует циклу развития сперматозоидов.

Иногда проблему мужского бесплодия невозможно решить консервативно или хирургически, и тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии:

При осложненной азооспермии, когда невозможно восстановить проходимость семявыносящих каналов, назначается процедура получения сперматозоидов из придатка или самого яичка (методики имеют название ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Затем сперматозоиды используют в процедуре ЭКО.

Сперма вводится во влагалище или полость матки таким образом, чтобы она пришлась на область зева шейки (при естественном половом акте туда попадает лишь малое ее количество). Вероятность зачатия после такой манипуляции возрастает в несколько раз. Показанием для проведения инсеминации является уменьшение количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами мужа в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбриона в полость матки. ЭКО показано при плохом качестве спермы, когда количество живых подвижных спермиев крайне маленькое.

Интраплазматическая инъекция сперматозоида – относится к вспомогательным способам, используемым во время ЭКО. Суть метода состоит в том, что сперматозоид, отобранный эмбриологом визуально, вводится в цитоплазму клетки специальной пипеткой. В этом случае может использоваться практически неподвижный сперматозоид.

Качественный отбор сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Врач-эмбриолог находит лучший (самый подвижный, зрелый и правильно сформированный) сперматозоид и проверяет его химико-биологические характеристики, используя чашки ПИКСИ. В этих чашках находятся специальные среды, содержащие гиалуроновую кислоту. Природой задумано так, что кислота участвует в отборе спермиев во время оплодотворения – рецепторы качественных мужских клеток чувствительны к гиалурону. Взаимодействие сперматозоида с гиалуроном в чашках указывает на то, что у него имеются правильно работающие рецепторы, и оплодотворение произойдет успешно. После этого спермий вводят в цитоплазму клетки, то есть выполняют процедуру ИКСИ.

Чтобы вылечить женское бесплодие, нужно установить его причину и попытаться ее устранить. К сожалению, это не всегда возможно. Поэтому направлениями лечения бесплодия являются:

• Попытка восстановления фертильности при помощи консервативных или хирургических способов.
• Вспомогательные репродуктивные технологии, если предыдущее лечение не помогло или пара физически не может зачать естественным путем.

Какие способы применяют для лечения женского бесплодия?

• Если причина в эндокринных нарушениях, проводится гормональное лечение и стимуляция яичников. Помимо лекарственных препаратов, женщине рекомендуют нормализовать вес и заняться физкультурой. Показано и физиолечение.
• Бесплодие при болезнях маточных труб лечат, как правило, хирургически – лапароскопическая операция позволяет восстановить проходимость в 35-40% случаев. Если же это не помогло, пациентке предлагают программу ЭКО.
• Эндометриоз предполагает проведение лапароскопии и прижигания очагов, а затем кратким курсом назначаются лекарства для закрепления результата (препараты, вызывающие искусственный климакс (ИК) и препятствующие росту эндометрия). Попытаться забеременеть нужно после выхода из ИК, пока эндометриоз не рецидивировал.
• Бесплодие матки (тяжелые пороки развития) требует проведения операций по реконструкции органа. Если это невозможно, женщина может воспользоваться услугой суррогатного материнства.
• Лечение иммунологического бесплодия, когда в цервикальной слизи обнаружены АСАТ, начинается с барьерной контрацепции на срок до полугода. Затем используют препараты для уменьшения выработки антител. Если это не дало желаемого эффекта, паре рекомендуют искусственную инсеминацию, при которой сперма минует цервикальный канал и не испытывает негативное воздействие от АСАТ.

Когда причина бесплодия не установлена, в ход идут методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

• Внутриматочная инсеминация.
• ЭКО (с ИКСИ, ПИКСИ и другими способами повышения эффективности процедуры).
• Суррогатное материнство.

Поначалу метод экстракорпорального оплодотворения разрабатывался для устранения одной причины бесплодия – проблемы с трубами. Постепенно перечень показаний для ЭКО расширился, и включает в себя:

• Трубную патологию, которая может быть врожденной или приобретенной, являться следствием внематочной беременности, воспаления, эндометриоза, операций на брюшной полости.
• Поликистоз яичников – заболевание, при котором яичники содержат множество кист с жидкостным содержимым. Уровень мужских гормонов в организме женщины в этом случае повышен, и поэтому наблюдаются сбои менструального цикла (аменорея), обильный рост волос на груди и лице, ожирение. Иногда у пациенток случаются сильные маточные кровотечения. Лечение заболевания проводят сначала консервативно (гормонами) или оперативно (резекция яичника, прижигание кист). Эко при бесплодии из-за поликистоза назначают, когда остальные методы терапии исчерпаны, а беременность не наступила.
• Эндометриоз – заболевание, суть которого состоит в разрастании клеток эндометрия в маточные трубы или брюшную полость. В норме же эндометрий должен выстилать только внутреннюю маточную поверхность. Распространение его за пределы матки приводит к бесплодию из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток и овуляция, снижается проходимость труб – ведь эндометриоидные очаги способствуют образованию спаек. Как и в случае с поликистозом яичников, эко при бесплодии из-за эндометриоза назначается, когда возможности медикаментозного (гормонального) и хирургического лечения исчерпаны, и не принесли ожидаемого результата.
• Возраст пациенток может стать помехой для наступления естественной беременности по причине изменения свойств яйцеклеток. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с ИКСИ, хетчинг) позволяют преодолеть эти проблемы.
• Ановуляция при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, стимуляции овуляции и искусственной внутриматочной инсеминации также является показанием для ЭКО.
• Бесплодие неясного генеза, при котором не определена четкая причина затруднений с наступлением беременности.
• Мужское бесплодие, связанное со снижением оплодотворяющей способности спермы. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО с аспирацией сперматозоидов из придатков яичка или их экстракцией из яичка, ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку) повышают шансы наступления беременности.

Как проходит лечение бесплодия эко-методом? Суть технологии состоит в стимуляции овуляции сразу нескольких яйцеклеток у женщины, пункции полученных яйцеклеток и оплодотворении их спермой мужа в лабораторных условиях. Получившиеся эмбрионы в течение 3-5 дней развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением врачей, а затем их переносят в полость матки. Каждый из этапов важен для достижения конечного результата.

Для стимуляции овуляции используют специальные гормональные препараты, ускоряющие рост и созревание фолликулов и яйцеклеток. Чтобы контролировать процесс созревания клеток и состояние эндометрия, доктор назначает лабораторные анализы (контроль уровня эстрадиола, прогестерона и ЛГ) и УЗИ.

Пункцию созревших фолликулов проводят под внутривенным наркозом. Одноразовую иглу с отсосом соединяют со специальным УЗИ-датчиком, а затем через влагалище ее вводят поочередно во все фолликулы, и отсасывают их содержимое. Полученную в результате пункции жидкость передают эмбриологам для подготовки к оплодотворению.

Оплодотворение может происходить как самостоятельно – эмбриолог лишь соединяет обработанные сперматозоиды и яйцеклетки (ЭКО), так и методом ИКСИ — сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ применяют, как правило, когда качество спермы плохое, и оплодотворяющая способность ее снижена. Помимо этого, при бесплодии у мужчин используются и другие современные методы – ИМСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) и ПИКСИ (дополнительная селекция спермы перед ИКСИ).

Выращивание (культивирование) эмбрионов начинается на следующий день после пункции фолликулов. Сначала эмбриолог оценивает факт оплодотворения, признаки которого можно наблюдать через 17-18 часов после соединения мужских и женских клеток. Затем врач наблюдает за процессом деления зародышей в течение 3-5 дней, выделяет среди них наиболее перспективные и не имеющие генетических отклонений, и определяет лучшее время для пересадки в матку. Как правило, лучшие шансы имеют эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты – а это случается на 5-й день.

Перенос эмбрионов и их имплантация – самый волнующий этап лечения бесплодия при помощи ЭКО, ведь именно тогда становится ясно, удалось ли докторам сделать еще одну семейную пару счастливой. Непосредственно перенос эмбрионов в полость матки происходит при помощи тонких мягких трубочек (катетеров) под контролем УЗИ – это позволяет поместить их в удобное для имплантации место в матке. До того, как можно будет сдать ХГЧ и узнать результаты ЭКО, женщине назначают препараты для поддержания беременности на раннем сроке.

Лечение бесплодия посредством ЭКО имеет два исхода.

Удачный, когда беременность наступает, и счастливая семья уходит из клиники готовиться к рождению долгожданного малыша. Узнать, получилось ли ЭКО, можно уже спустя 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки, сдав анализ крови на ХГЧ. Чуть позднее наличие прижившихся эмбрионов в матке нужно подтвердить на УЗИ, и потом обратиться к гинекологу для ведения беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО на первых порах требует гормональной терапии, цель которой – поддержание достаточного уровня прогестерона. Поэтому признаки беременности могут быть более выраженными и специфичными, по сравнению с обычным зачатием. Что указывает на интересное положение:

• Сильная тошнота и рвота (токсикоз).
• Раздражительность и бессонница.
• Набухание груди.
• Повышение базальной температуры.
• Чувствительность к запахам.
• Умеренные боли внизу живота, в пояснице и крестце.
• Головные боли.

Неудачный – беременность не наступила. Почему так бывает?

• Овуляция случилась до того, как фолликулы пунктировали.
• Не удалось извлечь качественные яйцеклетки при пункции.
• Не произошло оплодотворения.
• Оплодотворенная клетка перестала делиться и развиваться.
• Не произошла имплантация эмбриона после переноса в полость матки.

Неудачное ЭКО, хоть и наносит удар по душевному состоянию пары, страдающей бесплодием, дает врачам множество полезной информации:

• Как отреагировали на стимуляцию овуляции яичники.
• Почему не оплодотворилась яйцеклетка.
• Какого качества были эмбрионы.
• Как рос эндометрий.
• Случилась ли имплантация, и продолжал ли эмбрион развиваться дальше.

Изучить обстоятельства неудачи очень важно, ведь от этого зависит тактика дальнейшего лечения бесплодия – имеет ли смысл делать повторное ЭКО, какие изменения в программу нужно внести, что из процедур нужно провести дополнительно. Так, если беременность перестала развиваться на стадии имплантации, решить проблему в некоторых случаях может процедура хетчинга, когда не эластичную оболочку плодного яйца прокалывают или надрезают, чтобы эмбрион мог «вылупиться» и прикрепиться к эндометрию.

Беременность после бесплодия может иметь специфические осложнения, которые являются следствием отклонений в здоровье.

Следствием гормональных нарушений бывает угроза выкидыша и неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Это связано с имеющейся патологией яичников, которая провоцирует недостаток или излишек секреции гормонов.

Непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу может стать причиной внематочной беременности, разрыва трубы и мощного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Поэтому после положительного теста на беременность нужно пойти на УЗИ и удостовериться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не прикрепилось к трубе.

Иммунные проблемы приводят пару к процедуре искусственной инсеминации или ЭКО, чтобы избежать контакта сперматозоидов с шеечной слизью. Поэтому в данном случае осложнений во время беременности практически не бывает, если у женщины нет других заболеваний.

Нарушение производства сперматозоидов может стать причиной генетического нарушения в эмбрионе – «плохой», неполноценный сперматозоид при слиянии с яйцеклеткой несет неправильную генетическую информацию и хромосомные нарушения, из-за чего зародыш перестает развиваться на раннем сроке. Иногда беременность все же сохраняется, но ребенок может погибнуть сразу после рождения, или иметь тяжелейшее заболевание. Во избежание такого исхода, рекомендуется проходить все плановые скрининговые УЗИ, на которых можно своевременно выявить патологию.

Предыдущие гинекологические заболевания – частая причина осложнений беременности после бесплодия:

• Перенесенные ранее половые инфекции могут обостриться в силу снижения иммунитета, а это приводит к внутриутробному инфицированию плода.
• Если беременность протекает на фоне миомы матки, на раннем сроке это может мешать имплантации эмбриона, а на позднем – способствовать быстрому росту миоматозного узла, а также его отеку и некрозу. Если плацента прикрепляется к миоматозному узлу или рубцу после удаления такого узла, возможна внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, угроза прерывания беременности.
• Воспаление придатков матки, ее слизистой оболочки, эрозии шейки, перенесенные выскабливания внутренней полости матки могут быть причиной аномального прикрепления плаценты – низкого или перекрывающего внутренний зев, а это зачастую приводит к преждевременной отслойке и кровотечению.

Аномальная плацентация и инфекционные заболевания являются фактором риска для развития фетоплацентарной недостаточности, при которой ребенок в утробе матери не получает нужное количество питательных веществ и кислорода. Беременность после бесплодия в этом случае осложняется гипотрофией (отставанием массы тела) и гипоксией у малыша.

Бесплодие – заболевание, которое обычно не приносит физических страданий, но «убивает» семью морально. Тяжело жить с мыслью, что вокруг все уже давно стали счастливыми родителями, а кому-то приходится ходить из одной клиники в другую. Но не стоит отчаиваться. Медицина стремительно развивается и предлагает все новые способы лечения. Стоит набраться терпения, прислушаться ко всем советам врачей, искать «своего» доктора, которому можно доверять – и тогда обязательно повезет!

источник