Мужское бесплодие недостаточное количество сперматозоидов

Как показывает статистика, в бесплодии супружеской пары мужчина оказывается “повинен” приблизительно в 40-45% случаев.

Спермограммой называется метод исследования эякулята, который используется для проверки оплодотворяющей способности спермы мужчины. Данный анализ предоставляет морфологические, количественные и качественные характеристики спермы.

Проведение спермограммы может назначаться в следующих ситуациях.

Бесплодный брак. Анализ проводится для определения мужского фактора бесплодия. Брак считается бесплодным, если в течение года стабильной половой жизни без использования противозачаточных средств не наступает желанная беременность.

Мужское бесплодие. Причина проблемы может заключаться в варикоцеле, простатите, травмах, гормональных сбоях, инфекции и так далее.

Подготовка к инсеминации. Спермограмма обязательно проводится в рамках подготовки к проведению искусственной инсеминации.

Подготовка к беременности. Анализ позволит оценить оплодотворяющую функцию мужчины.

Желание мужчины проверить уровень фертильности.

При расшифровке результатов спермограммы нормальными считаются следующие показатели:

• объем превышает 2 мл.;
• вязкая консистенция;
• разжижение происходит спустя 10-30 минут;
• вязкость составляет до 2 см;
• бело-сероватый цвет;
• специфический запах;
• мутность;
• pH насчитывает 7.2-8;
• слизь отсутствует;
• число сперматозоидов составляет 20-200 млн в 1 мл.;
• общее число сперматозоидов превышает 40 млн в эякуляте;
• число активноподвижных сперматозоидов превышает 25%;
• на неподвижные сперматозоиды приходится менее 50%;
• агрегация и агглютинация отсутствуют;
• число лейкоцитов не превышает 1 млн;
• показатель нормальных сперматозоидов превышает 50%;
• клетки сперматогенеза – 2-4;
• нормальная морфология головки наблюдается более чем у 30% сперматозоидов.

При изучении результатов спермограммы врач может прийти к следующим выводам.

Отсутствие эякулята рассказывает об аспермии. Эффективное и быстрое оплодотворение возможно, только если в 1 мл спермы мужчины содержится приблизительно 18 млн активных сперматозоидов.

Обнаружить олигозооспермию позволяет сокращение в эякуляте числа сперматозоидов (в 1 мл содержится менее 20 млн). Эта патология также препятствует зачатию.

О наличии азооспермии говорит отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Азооспермия – одна из распространенных причин мужского бесплодия.

Криптозооспермия – в эякуляте наблюдаются единичные сперматозоиды после центрифугирования. Это говорит о нарушении здорового состояния спермы, существенно сокращает шансы на зачатие ребенка.

Сокращение уровня подвижности сперматозоидов указывает на астенозооспермию у пациента. Одна из причин бесплодия пары по вине мужчины.

Свидетельством тератозооспермии служит сокращение концентрации сперматозоидов нормальной морфологии. У аномальных сперматозоидов отсутствует возможность оплодотворения яйцеклетки.

Если результаты спермограммы не соответствуют нормы, врач порекомен­ду­ет пациенту спустя пару недель пов­торить обследо­вание. Далее специалист займет­ся поисками причины проблемы. На качество спермы могут оказать влия­ние самые разнообразные факторы: ИППП, инфекционные простатиты, воспа­лительные процессы, варикоцеле и так далее. Оптимальная лечебная программа разрабатывается уролог-андрологом в индивидуальном порядке.

источник

Мужское бесплодие – неспособность мужчины воспроизвести потомство. По статистике ВОЗ, более чем в 45% случаев именно мужской фактор является причиной бесплодия. 40% приходится на долю женского бесплодия, а оставшиеся 15% связаны с несовместимостью партнеров (женский организм вырабатывает подавляющие активность сперматозоидов антитела) или другими редкими заболеваниями.

Трудность заключается в том, что внешние признаки бесплодия у мужчин чаще всего не наблюдаются. Мужчина может себя нормально чувствовать, не испытывать никаких проблем в интимной жизни, однако в течение длительного времени не иметь потомства. О том, что у них есть проблемы с репродукцией, многие мужчины узнают только после обследования.

Если зачатие не наступает в течение года активной сексуальной жизни без применения контрацептивов, паре (и женщине, и мужчине) необходимо провериться на бесплодие, пройти полноценное обследование.

Опыт наших врачей урологов-андрологов показывает: бесплодие лечится! При этом диагностика и лечение бесплодия у мужчин намного проще и дешевле, чем решение проблемы женского бесплодия. Главное, как можно раньше обратиться к специалисту. Запущенные формы могут привести к хроническим воспалительным процессам и значительно затруднить лечение.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.

Различают несколько видов мужского бесплодия:

• секреторное бесплодие;
• обтурационное бесплодие;
• иммунологическое бесплодие.

При данной форме заболевания яички не производят достаточного количества сперматозоидов, либо в строении сперматозоидов есть дефекты или нарушена их подвижность.

Нарушения в работе яичек могут вызывать следующие заболевания у мужчин:

• расширение вен семенного канатика (варикоцеле, встречается в каждом четвертом случае);
• крипторхизм (аномалии, при которых яички находятся вне мошонки);
• водянка яичка;
• злокачественная опухоль яичек;
• паротит (свинка).

При этом заболевании продвижение сперматозоидов по семенным каналам становится затруднительным или невозможным в результате препятствия в виде опухоли, кисты или послеоперационного рубца.

• воспаление яичек;
• непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
• отсутствие с рождения придатков яичек или семявыводящих путей;
• простатит;
• эректильная дисфункция;
• операция с перевязкой или удалением части семенных протоков.

Эта форма встречается достаточно редко. В подобных случаях иммунная система мужчины вырабатывает антитела, которые убивают сперматозоиды, в результате чего невозможно произвести зачатие.

Иногда причина кроется и в иммунологической несовместимости партнеров (при этом нередко и мужчина, и женщина имеют детей от предыдущих браков).

Наиболее известные причины бесплодия у мужчин:

• курение, злоупотребление алкоголем, наркомания;
• нарушение терморегуляции яичек (перегрев при неправильно подобранном по размеру нижнем белье);
• удары и травмы в области промежности;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, прохождение химиотерапии и др.

• гормональные дисфункции (гормональное бесплодие), при которых снижена выработка тестостерона;
• воспалительные заболевания мочеполовых органов (уретрит, простатит и др.)
• заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, сифилис и др.).

Не секрет, что многие мужчины не желают обследоваться, считая, что, если у них нет проблем с потенцией, то не может быть и проблем с воспроизведением потомства. Однако репродуктивные способности мужчины определяются, в первую очередь, показателями качества спермы (количество сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку). Кроме того, причиной бесплодия могут быть скрыто (без явных симптомов) протекающие инфекционные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому так важно как можно раньше провести обследование на бесплодие и, выявив причину, приступить к лечению бесплодия.

Наши диагностические возможности включают весь спектр лабораторных исследований — диагностику инфекций с помощью серологических и молекулярно-биологических методов, биохимические, бактериологические, общеклинические, гемостазиологические, цитологические и иммунологические и методы исследования.

Спермограмма — анализ на бесплодие, показывающий количество сперматозоидов в заданном объеме спермы, их строение, жизнеспособность и подвижность. Отклонения от нормы могут привести к мужскому бесплодию.

• олигоспермия — недостаточное количество сперматозоидов (менее 30 млн. на 2-5 мл. спермы);
• астеноспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов;
• тероспермия — нарушения в самом строении сперматозоидов;
• азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов.

Этот анализ на бесплодие у мужчин делается в том случае, если спермограмма показала наличие инфекции. С помощью посева определяется тип микроорганизмов.

На объективность результатов обследования влияют определенные условия. Материал для анализа должен поступить на обследование в течение часа после семяизвержения, причем он должен сохранить температуру человеческого тела (поэтому собирать его лучше в условиях клиники). За три дня до сдачи анализа необходимо воздержаться от половых контактов.

Диагностика мужского бесплодия обязательно включает исследования гормональной системы мужчины (гипотоламуса, гипофиза и яичек). Особенно важно исследование гипофиза, который вырабатывает гормоны, отвечающие за качество спермы.

Иногда для выяснения причины бесплодия у мужчин требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Лечение бесплодия зависит от первопричин, стадии заболевания и индивидуальной переносимости лекарственных препаратов. Мы применяем методики, которые позволяют в кратчайшие сроки достичь восстановления у пациента репродуктивных способностей. Лечение бесплодия – это комплекс мер, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию, иглорефлексотерапию и т.д.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем (ИППП), проводится комбинированный курс лечения бесплодия. При отклонениях в гормональной сфере назначаются специальные лекарственные препараты. Для улучшения качественных показателей спермы потребуется принимать иммунокорректоры, витамины, гомеопатические препараты.

Если диагностика выявила, что на пути сперматозоидов возникают препятствия (например, при варикоцеле или паховой грыже), может потребоваться хирургическое вмешательство. Варикоцеле – одна из самых часто выявляемых причин мужского бесплодия. Такие проблемы лучше выявлять и устранять в подростковом возрасте, для чего требуется регулярное посещение мужчиной уролога, начиная с детского возраста.

В ситуациях, когда сперматозоиды недостаточно подвижны и жизнеспособны или имеют аномалии в строении, прибегают к методам искусственного оплодотворения (отзывы о лечении бесплодия сегодня говорят о популярности данного метода).

В Многопрофильной клинике МедикСити» Вы не только узнаете, как лечить бесплодие, но и получите полноценную квалифицированную помощь в лечении простатита, баланопостита, варикоцеле, снижении либидо, импотенции и многих других урологических заболеваний.

Мы знаем, как сохранить Ваше мужское здоровье!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Маленькое количество сперматозоидов означает, что жидкость (сперма), которую вы эякулируете во время оргазма, содержит меньше сперматозоидов, чем обычно.

Низкое количество сперматозоидов также называют олигоспермией. Полное отсутствие спермы называется азооспермией. Количество спермы считается ниже нормы, если бывает меньше 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы.

Наличие низкого количества сперматозоидов снижает вероятность того, что одна из ваших сперматозоидов оплодотворит яйцеклетку вашего партнера, что приведет к беременности. Тем не менее, многие мужчины с малым количеством сперматозоидов все еще способны стать отцом.

Основным признаком маленького количества сперматозоидов является неспособность зачать ребенка. Других очевидных признаков или симптомов не может быть. В некоторых случаях основное заболевание, такое как унаследованная хромосомная аномалия, гормональный дисбаланс, расширение вен яичек или заболевание, при котором блокируется проход спермы, может вызывать признаки и симптомы. Симптомы маленького количества сперматозоидов могут включать:

• Проблемы с сексуальной функцией, к примеру: низкое сексуальное влечение или трудности с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция)
• Боль, отек или опухоль в области яичек
• Маленькое количество волос на лице и теле или другие признаки аномалий, связанных с хромосомами или гормонами

Обратитесь к врачу, если вы не смогли зачать ребенка после года регулярных, половых актов без предохранения или раньше, если у вас одно из следующих:

• Проблемы с эрекцией или эякуляцией, низкое половое влечение или другие проблемы с сексуальной функцией
• Боль, дискомфорт, опухоль или отек в районе яичек
• Были проблемы с яичками, простатой или сексуальной функцией в прошлом
• Были операции в области паха, яичек, полового члена, мошонки

Производство спермы является сложным процессом и требует нормального функционирования яичек (семенников), а также гипоталамуса и гипофиза ‒ органов вашего мозга, которые вырабатывают гормоны, вызывающие производство спермы. Как только сперматозоиды производятся в яичках, тонкие трубки транспортируют их до тех пор, пока они не смешаются с семенной жидкостью и не эякулируются из пениса. Проблемы с любой из этих систем могут повлиять на производство спермы.

Кроме того, могут быть проблемы, связанные с аномальной формой спермы (морфологией), движением (подвижностью) или функцией.

Однако часто причина маленького количества сперматозоидов не выявляется.

Маленькое количество сперматозоидов может быть вызвано рядом проблем со здоровьем и процедурами. Вот некоторые из них:

• Варикоцеле. Варикоцеле ‒ это расширение вен, снабжающих яички. Это самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Хотя точная причина, каким образом варикоцеле вызывает бесплодие неизвестна, полагают, что это может быть связано с ненормальной температурной регуляцией в яичках. В результате варикоцеле качество спермы снижается.
• Инфекция. Некоторые инфекции могут подействовать на производство сперматозоидов или качество сперматозоидов или могут способствовать образованию рубцов, которые блокируют продвижение спермы. В их число входят воспаление придатка яичка (эпидидимит) или яичек (орхит) и некоторые инфекции, передющиеся половым путем, включая гонорею или ВИЧ. Хотя некоторые инфекции могут привести к постоянному повреждению яичка, чаще всего сперму все таки возможно бывает восcтановить.
• Проблемы с эякуляцией. Ретроградная эякуляция возникает, когда семя проникает в мочевой пузырь вместо выхода через кончик полового члена. Ретроградную эякуляцию или отсутствие эякуляции могут вызвать различные болезни, включая диабет, травмы позвоночника, операции мочевого пузыря, простаты или уретры.
• Некоторые лекарственные препараты также могут вызвать проблемы с эякуляцией. В их число входят лекарства от высокого артериального давления, известные как альфа-блокаторы. Некоторые проблемы с эякуляцией обратимы, в то время как другие становятся постоянными. В основном, при постоянных проблемах с эякуляцией,сперму все таки можно бывает извлечь прямо из яичек.
• Антитела, атакующие сперму. Антиспермальные антитела являются клетками иммунной системы, которые случайно принимают сперматозоидов за вредных захватчиков и пытаются уничтожить их.
• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут нанести вред мужским репродуктивным органам напрямую через железы, вырабатывающие гормоны, связанные с репродукцией, такие как гипофиз или какими-либо другими путями. Операция, облучение или химиотерапия при лечении опухолей, могут также стать причиной бесплодия мужчин.
• Неопустившиеся яички. Во время развития плода иногда одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мешочки, в которых обычно находятся яички(мошонки). Снижение плодовитости вероятнее всего у мужчин с данным заболеванием.
• Гормональный дисбаланс. Гипоталамус, гипофиз и яички вырабатывают гормоны, необходимые для производства сперматозоидов. Изменения в этих гормонах, также как и в других системах, таких как щитовидная железа и надпочечники, могут нанести вред производству сперматозоидов.
• Дефекты канальцев, транспортирующих сперму. Сперма переносится по множеству разных канальцев. Они могут быть блокированы в силу разных причин, включая непреднамеренные травмы вследствие операций, предшествующие инфекции, такие травмы или аномальные развития, как кистозный фиброз или подобные наследственные заболевания.

Блокирование может произойти на любом уровне, в том числе: внутри яичка, в канальцах снабжающих яичко, в эпидидимисе, в семявыводящем протоке, вблизи эякуляторных протоков или в уретре.

• Дефекты хромосом. Такие наследственные нарушения, как синдром Клайнфелтера, при котором мужчина рождается с двумя X хромосомами и одной Y хромосомой, вместо одной X и одной Y, вызывают аномальное развитие мужских репродуктивных органов. В число других наследственных синдромов, связанных с бесплодием, входят кистозный фиброз, синдром Каллмана и синдром Картагенера.
• Целиакия. Расстройство пищеварения, вызванное чувствительностью к клейковине. Заболевание целиакия может вызвать мужское бесплодие. Плодовитость может улучшиться при поддерживании безглютеновой диеты.
• Определенные лекарственные препараты. Заместительная терапия тестостероном, длительное употребление анаболических стероидов, лекарства от рака (химиотерапия), некоторые противогрибковые препараты и антибиотики, некоторые препараты против язвы, а также другие лекарства могут подействовать на производство сперматозоидов и снизить мужскую плодовитость.
• Предшествующие операции. Некоторые виды оперативного вмешательства могут стать препятствием для наличия сперматозоидов в вашем эякуляте. В их число входит вазэктомия, оперирование паховой грыжи, операции мошонки или яичек, операции на предстательной железе и крупные операции в брюшной полости, выполняемые, в добавок к другим, при раке яичек и прямой кишки. В большинстве случаев операции могут проводиться либо для снятия этих блокад, либо для извлечения спермы непосредственно из эпидидимиса и яичек.

На производство или поведение сперматозоидов может влиять чрезмерное воздействие определенных элементов окружающей среды, в том числе:

• Промышленных химикатов. Длительное воздействие бензолов, толуолов, ксилола, гербицидов, пестицидов, органических растворителей, красителей и свинца может способствовать малому количеству сперматозоидов.
• Воздействие тяжелых металлов. Воздействие свинца или других тяжелых металлов также может вызвать бесплодие.
• Облучение или рентгеновские лучи. Подвержение радиации может снизить производство спермы. Может потребоваться несколько лет для восстановления нормального производства спермы. При высоких дозах радиации, производство сперматозоидов может навсегда прекратиться.
• Перегрев яичек. Повышенная температура воздействует на производство и функционирование сперматозоидов. Хотя не было сделано достаточного количества исследований и они неубедительны, частое посещение саун или горячие ванны могут временно уменьшить количество сперматозоидов.

Длительное сидячее положение, ношение тесного белья или работа на портативном компьютере длительное время также может повысить температуру в мошонке и немного снизить производство сперматозоидов.

Другие причины маленького количества сперматозоидов включают:

• Употребление наркотиков. Анаболические стероиды, которые принимают для укрепления и роста мышц, могут способствовать уменьшению яичек и снижению количества вырабатываемых сперматозоидов. Употребление кокаина или марихуаны может уменьшить количество, а также качество сперматозоидов.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя может снизить уровень тестостерона и стать причиной производства маленького количества сперматозоидов.
• Работа. Некоторые профессии могут быть связаны с риском бесплодия, включая сварочную работу или работу, требующую длительное сидячее положение тела, к примеру, вождение грузовой машины. Однако данные для поддержки этих мнений противоречивы.
• Курение табака. У курящих мужчин количество спермы может быть ниже, чем у не курящих.
• Эмоциональные стрессы. Сильный или длительный эмоциональный стресс, в том числе стресс по поводу бесплодия, может воздействовать на гормоны, необходимые для производства сперматозоидов.
• Вес. Ожирение может снизить способность зачать ребенка несколькими способами, включая прямое воздействие на сперматозоидов и вызывая гормональные изменения, которые снижают мужскую плодовитость.
• Проблемы с тестированием спермы. Меньшее количество сперматозоидов по сравнению с нормой может быть в результате анализа образца спермы забранного спустя слишком мало времени после последней эякуляции; забранного сразу после болезни или стрессовой ситуации, или потому, что образец не содержал все количество семени, которое вы эякулировали из-за того, что часть спермы вылилась во время ее забора. По этой причине, результаты анализа обычно бывают основаны на несколько образцов, взятых через определенные промежутки времени.

Определенное количество факторов риска связаны с маленьким количеством сперматозоидов и другими проблемами, которые могут вызвать маленькое количество сперматозоидов. Они включают:

• Курение табака
• Употребление алкоголя
• Употребление определенных запрещенных наркотиков
• Избыточный вес
• Наличие определенных инфекций в прошлом или настоящем
• Воздействие токсинов
• Перегрев яичек
• Травма яичек
• Рождение с нарушением плодовитости или наличие кровного родственника, имеющего нарушение плодовитости
• Наличие определенных заболеваний, включая опухоль и хронические заболевания
• Лечение от рака, к примеру, облучение
• Употребление некоторых лекарственных препаратов
• Вазэктомия или сложная операция в абдоминальной и тазовой области в прошлом
• Неопущенные яички в прошлом

Бесплодие, вызванное маленьким количеством сперматозоидов, может быть стрессовым как для вас, так и для вашего партнера. Осложнения могут включать:

• Хирургию или другое лечение основной причины низкого количества сперматозоидов
• Дорогостоящие и вспомогательные репродуктивные методы, такие, как экстракорпоральное оплодотворение
• Стресс, связанный с неспособностью иметь ребенка

Вам следует начать с семейного врача или терапевта. Однако он может направить вас к специалисту по бесплодию.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.

• Узнайте обо всех ограничениях, необходимых перед посещением врача. Во время записи к врачу спросите: должны ли вы сделать что-либо заранее, к примеру, воздержаться от эякуляции в течение определенного времени или прекратить прием определенных лекарств.
• Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые, по вашему, не связаны с причиной, по которой вы пришли к врачу.
• Запишите основную информацию о себе, включая сильные стрессы или недавние перемены в жизни.
• Выясните, были ли случаи бесплодия у в вашей семье. Наличие кровного родственника, к примеру, вашего отца или брата, с проблемами бесплодия или другими проблемами с репродукцией может быть причиной маленького количества сперматозоидов.
• Узнайте у своих родителей были ли у вас неопущенные семенники или другие проблемы при рождении или в раннем детстве.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой своего партнера. Если даже у вас маленькое количество сперматозоидов, возможно вашему партнеру также будет необходимо пройти обследование, чтобы выяснить нет ли у нее каких-либо проблем, препятствующих оплодотворению. Посещение врача вместе с партнером также поможет запомнить все предписания вашего врача или задать вопросы, которые вам и не могли прийти в голову.
• Запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

• В чем, по вашему, причина маленького количества сперматозоидов у меня?
• Кроме наиболее вероятной причины, какие могут быть другие возможные причины, по которым я и мой партнер не можем зачать ребенка?
• Какие анализы мне нужно сдать?
• Должен ли мой партнер также обследоваться?
• Какое существует лечение для повышения количества сперматозоидов? Какое из них вы рекомендуете?
• Существуют ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?
• Когда мы должны рассмотреть альтернативные варианты, такие, как донор спермы или усыновление?
• Есть какие-либо брошюры или другая литература, которую я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

• В каком возрасте у вас началось половое созревание?
• Делали ли вам вазэктомию или реверсирование вазэктомии?
• Используете ли вы запрещенные наркотики, такие, как марихуана, кокаин или анаболические стероиды?
• Подвергались ли вы воздействию таких токсинов, как химикаты, пестициды, облучение или свинец, и носило ли это регулярный характер?
• Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства, в том числе диетические добавки?
• Были ли у вас неопущенные яички в прошлом?

Когда вы посещаете врача, из-за проблем с зачатием ребенка, он попытается определить основную причину. Даже если ваш врач считает, что проблема состоит в недостаточном количестве сперматозоидов, рекомендуется, чтобы ваш партнер также прошел обследование, чтобы исключить потенциальные факторы и определить, могут ли потребоваться вспомогательные методы репродукции.

Обследование и диагностика могут включать следующее:

Это включает в себя осмотр ваших гениталий и задание вопросов о любых наследственных заболеваниях, хронических проблемах со здоровьем, болезнях, травмах или операциях, которые могли бы повлиять на плодовитость. Ваш врач может также спросить о ваших сексуальных привычках и вашем сексуальном развитии.

Низкое количество сперматозоидов диагностируется как часть анализа спермы. Количество сперматозоидов обычно определяется путем исследования спермы под микроскопом, чтобы увидеть, сколько сперматозоидов появляется в квадратах сетки. В некоторых случаях для измерения количества сперматозоидов может использоваться компьютер.

Чтобы собрать образец спермы, ваш предложит вам мастурбировать и эякулировать в специальный контейнер. Для анализа сперму можно также собрать во время полового акта, используя специальный презерватив. Поскольку количество сперматозоидов часто колеблется, как правило, проводится несколько анализов спермы в течение определенного периода времени для обеспечения точных результатов.

Новые сперматозоиды постоянно производятся в яичках и требуется от 42 до 76 дней для их созревания . Таким образом, текущий анализ спермы отражает вашу среду в течение последних трех месяцев. Любые положительные изменения, которые вы сделали, не появятся в течение нескольких месяцев.

Одной из наиболее распространенных причин маленького количества сперматозоидов является неполный или неправильный сбор образца спермы. Большинство врачей проводит проверку двух или более образцов спермы в течение определенного времени, чтобы обеспечить согласованность между образцами. Чтобы обеспечить аккуратный сбор, ваш врач:

• Попросит вас убедится, что все количество спермы было собрано в контейнер или специальный презерватив при эякуляции
• Попросит воздержаться от эякуляции в течение как минимум одного дня, но не более 11 дней до сбора образца
• Попросит собрать второй образец как минимум через одну-две недели после сбора первого
• Попросит не употреблять смазки, поскольку эти продукты могут повлиять на подвижность сперматозоидов

Нормальная плотность сперматозоидов колеблется от 15 миллионов до более чем 200 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы. Считается, что у вас маленькое количество сперматозоидов, если у вас меньше 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр или менее 39 миллионов сперматозоидов на эякулят.

Шанс того, что ваш партнер забеременеет уменьшается с уменьшением количества сперматозоидов. У некоторых мужчин нет сперматозоидов в их сперме вообще. Это состояние известно как азооспермия.

Есть много факторов, влияющих на плодовитость, а количество сперматозоидов в сперме ‒ это только один из них. Некоторые мужчины с маленьким количеством сперматозоидов успешно становятся папами. Аналогичным образом, некоторые мужчины с нормальным количеством сперматозоидов не могут зачать ребенка. Даже если у вас достаточное количество сперматозоидов, для зачатия ребенка важны также другие факторы, в том числе нормальное движение спермы (подвижность).

В зависимости от первоначальных результатов, ваш врач может рекомендовать дополнительные анализы для поиска причины маленького количества сперматозоидов и других возможных причин мужского бесплодия. Они могут включать:

• Ультразвуковое исследование. В этом исследовании используются высокочастотные звуковые волны для изучения яичек и окружающих структур.
• Анализ на гормоны. Возможно ваш врач порекомендует сделать анализ крови, чтобы определить уровень гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичками, которые играют главную роль в половом развитии и производстве спермы.
• Анализ мочи после эякуляции. Сперма в моче может свидетельствовать о том, что сперматозоиды направляются назад в мочевой пузырь вместо того, чтобы выйти из полового члена во время эякуляции (ретроградная эякуляция).
• Генетический анализ. Когда концентрация сперматозоидов экстремально низкая, причиной этому может быть генетический фактор. Анализ крови может выявить есть ли какие-либо изменения в Y хромосоме ‒ генетические аномалии. Генетический анализ также может быть сделан для диагностирования различных врожденных или наследственных синдромов.
• Биопсия яичек. Это исследование состоит в заборе образца из яичка с помощью иглы. Результаты биопсии яичек могут показать нормально ли происходит производство сперматозоидов. Если да, то вероятнее всего, ваша проблема является результатом блокады или другой проблемы с транспортировкой сперматозоидов. Тем не менее, это исследование обычно проводится при определенных ситуациях и обычно не делается для диагностирования причины бесплодия.
• Тест на антиспермальные антитела. Этот тест, который используется для проверки иммунных клеток (антител), атакующих сперматозоидов и влияющих на их способность функционирования, не распространен.
• Специализированный тест качества сперматозоидов. Можно сделать ряд тестов для проверки того, как выживают ваши сперматозоиды после эякуляции, удается ли им проникать в яйцеклетку, и есть ли какие-то проблемы с достижением яйцеклетки. Обычно этот тест делают редко и его результаты часто не оказывают существенного влияния на рекомендации по лечению.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Для обследования вашей простаты, и для выявления блокад протоков, транспортирующих семя (эякуляторные протоки и семенные пузырьки) в вашу прямую кишку вводится небольшая смазанная трубка.

При маленьком содержании сперматозоидов лечение включает:

• Хирургию. К примеру варикоцеле часто можно скорректировать хирургическим путем или можно устранить повреждения на семявыводящих протоках. Возможно обратить вазэктомию проведенную в прошлом. В случаях, когда в эякуляте нет сперматозоидов, их можно извлечь непосредственно из яичек или эпидидимиса, используя технику извлечения сперматозоидов.
• Лечение инфекций. Антибиотики могут вылечить инфекцию репродуктивного тракта, но это не всегда восстанавливает способность к зачатию.
• Лечение проблем, связанных с половым актом. Лекарственные препараты или консультации могут помочь восстановить плодовитость в случае таких заболеваний, как эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
• Гормональную терапию. Ваш врач может порекомендовать заместительную терапию тестостероном или лекарственные препараты в случаях, когда причиной бесплодия является высокий или низкий уровень гормонов или проблемы с тем, как организм использует эти гормоны.
• Вспомогательную репродуктивную технологию (ВРТ). В зависимости от вашего конкретного случая и предпочтений, в ВРТ входит получение спермы через нормальную эякуляцию, хирургическое извлечение сперматозоидов или их получение от лиц-доноров. После этого сперма вводится в женские половые пути или используется метод экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

В редких случаях проблемы с мужским бесплодием невозможно бывает излечить, и мужчина не может стать отцом. В этом случае вы и ваш партнер можете рассмотреть возможность использования спермы донора или усыновления ребенка.

Есть шаги, которые вы можете предпринять дома, для увеличения ваших шансов на зачатие. Вот некоторые из них:

• Увеличьте частоту половых актов. Половые акты каждый день или через день начиная как минимум за четыре дня до овуляции повысят ваши шансы на зачатие ребенка.
• Вступайте в половой контакт, когда оплодотворение возможно. Женщина чаще всего беременеет во время овуляции, которая бывает в середине менструального цикла, между периодами. Это обеспечит то, что сперматозоиды, которые могут прожить несколько дней, будут присутствовать при овуляции.
• Избегайте употребления смазочных веществ. Некоторые продукты, такие как Астроглайд или гель K-Y, а также лосьоны и слюна могут ухудшить функцию и подвижность сперматозоидов. Спросите своего врача о смазках, которые не вредны для сперматозоидов.

По прежнему мало доказательств того, могут ли помочь увеличить плодовитость мужчины травы и добавки и насколько они эффективны. Ни одна из этих добавок не лечит конкретную основную причину бесплодия, такую как дефект сперматозоида или хромосомное расстройство. Некоторые добавки могут помочь, только если у вас есть недостаток.

Добавки, которые при проведенных исследованиях, показывали потенциальную пользу для увеличения количества сперматозоидов или их качества, включают:

• Альфа-липоевую кислоту
• Антоцианы
• L-аргинин
• Астаксантин
• Бета-каротин
• Биотин
• Ацетил-L-карнитин
• L-карнитин
• Кобаламин
• Коэнзим Q10
• Этилцистеин
• Фолиевая кислота
• Глутатион
• Инозитол
• Ликопен
• Магний
• N-ацетилцистеин
• Пентоксифиллин
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа
• Полиненасыщенные жирные кислоты
• Селен
• Витамины A, C, D и E
• Цинк

Проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как принимать диетические добавки, чтобы проанализировать риски и пользу этой терапии. Принятие некоторых добавок в больших дозах (мегадозах) или в течение длительного периода времени может быть вредным.

Чтобы защитить вашу плодовитость, избегайте известных факторов, которые могут повлиять на количество и качество сперматозоидов. К примеру:

• Не курите.
• Ограничьте или воздержитесь от употребления алкоголя.
• Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут повлиять на количество сперматозоидов.
• Поддерживайте здоровый вес тела.
• Избегайте перегрева.
• Боритесь со стрессами.
• Избегайте воздействия пестицидов, тяжелых металлов и других токсинов.

источник

Бесплодие у мужчин (инфертильность) выражается в нарушении репродуктивной функции, что затрудняет или делает невозможным зачатие. Чаще всего причиной стаёт уменьшение количества здоровых сперматозоидов, ухудшение их качества.

По нормативам ВОЗ, специалисты могут поставить диагноз «Бесплодие», если беременность не наступает в течение года при условии активной интимной жизни без предохранения. По статистике, за этот период к врачам обращается около 25% пар.

Важно знать! Примерно в половине случаев трудности с зачатием обусловлены нарушением фертильности мужчины. Вылечить патологию реально, но важно провести своевременную диагностику и придерживаться грамотной тактики (а не пользоваться народными рецептами), которая поможет достичь положительного результата.

Часто невозможность зачать ребёнка проявляется из-за совокупности патологических факторов, поэтому необходимо комплексное обследование, изучение анамнеза у обоих партнёров. Самые распространённые причины бесплодия у мужчин:

• аномалии органов мочевыделительной, репродуктивной системы (врождённые, приобретённые);
• инфекции половых, мочевых путей, воспаления;
• нарушения работы эндокринной системы (гормональный сбой препятствует формированию новых половых клеток и провоцирует гибель уже выработанных);
• повышение температуры в мошонке, варикоцеле (из-за увеличения просвета сосудов в яичках растёт и степень теплоты, что препятствует развитию здоровых сперматозоидов);
• генетические аномалии;
• иммунологические факторы.

Необходимо помнить! Мужское бесплодие разных степеней может возникнуть из-за влияния неблагоприятных сопутствующих факторов: снижение иммунитета, длительный приём антибиотиков, хронический стресс, системное действие высоких температур (сауна), ношение тесного белья, большие физические нагрузки, психологическое перенапряжение.

Классификация видов мужского бесплодия происходит в зависимости от причин возникновения, наличия анатомических, функциональных признаков патологии. Учитывая специфику прогноза, его позиционируют как абсолютный (полная невозможность оплодотворения) и относительный (оно произойдёт после устранения проблемы).

Инфертильность такого типа встречается чаще всего и вызвана нарушением сперматогенеза, которое возникает из-за снижения функции яичка – гипогонадизма. Её базовыми признаками считают:

• уменьшение количества половых клеток в семени (олигозооспермия);
• снижение их подвижности (астенозооспермия);
• наличие дефектов морфологической структуры (тератозооспермия) – асимметрия, две головки и др.;
• гормональные нарушения – недостаточный уровень гормонов, влияющих на образование сператозоидов (олигоастенозооспермия).

Существует несколько причин возникновения патологии – генетические факторы, хронические заболевания половой сферы, сбой в эндокринной системе.

Этот вид мужского бесплодия характеризуется аномалиями продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям. При одностороннем нарушении проходимости диагностируют снижение количества половых клеток, при двухстороннем – их отсутствие в сперме. Чаще всего патология возникает из-за неправильного строения половых органов, врождённых сужений, наличия спаек, рубцов после операции.

Инфертильность такого формата диагностируют при возникновении аллергической реакции женского организма на сперму партнёра или формировании в мужском антител к тканям яичек, сперматозоидам. Патологический процесс развивается вследствие повреждения гематотестикулярного барьера (специальной мембраны), охраняющего половые клетки от иммунных. Причиной бесплодия этого вида у мужчин могут стать травмы яичка, нарушение проходимости семявыводящих путей, воспаления.

Патологию диагностируют при сочетании нескольких негативных факторов: секреторные (недостаточность половых желёз) и нарушения проходимости семявыводящих путей, иммунологические реакции, гормональные сбои.

В случае если у обоих партнёров не выявлено патологий репродуктивной системы, и беременность не наступает через 1 или 2 года, бесплодие считается труднообъяснимым (идиопатическим или относительным). Некоторые специалисты называют причиной его развития генетические нарушения, психогенные факторы.

Практически всегда бесплодие у мужчин не имеет ярко выраженных симптомов, кроме одного – невозможность зачать ребёнка. Они могут отлично себя чувствовать, быть активными, вести полноценную сексуальную жизнь и не обращать внимания на специфические признаки, косвенно указывающие на инфертильность:

• ухудшение самочувствия (быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон);
• изменение массы тела;
• снижение потенции;
• нарушение роста волос (в первую очередь на лице);
• болезненное, затруднённое мочеиспускание;
• боли в районе промежности, поясницы.

Важно! В диагностике и лечении бесплодия у мужчин всегда нужно учитывать возраст и уровень фертильности женщины. Это позволяет выбрать оптимальные методы исследования, создать максимально эффективную схему терапии. Стандартное обследование включает проведение спермограммы и определение уровня гормонов. Расширенный спектр анализов рекомендуют индивидуально.

Для правильной оценки мужской фертильности врач на стартовом этапе собирает репродуктивный анамнез. Такой подход даёт возможность определить, проанализировать факторы риска, поведенческие особенности пациента, которые могут влиять на развитие патологии. Специалист уточняет:

• возраст пациента;
• условия труда;
• наличие инфекционных, ЗППП, хронических патологий, вредных привычек;
• данные о проблемах с зачатием у ближайших родственников;
• проведение или отсутствие оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы;
• длительность бесплодия;
• половую активность.

Также принимают во внимание повседневный образ жизни, регулярный приём лекарств и экологическую обстановку в регионе. Чтобы объективно проанализировать ситуацию, специалист оценивает и общее состояние пациента:

• физическое развитие;
• пропорциональность телосложения;
• активность роста волос;
• размер яичек, придатки, семявыводящие протоки;
• наличие аномалий половых органов, воспалительных процессов, варикоцеле.

Отклонения от нормы по указанным критериям могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, патологиях мочеполовой системы. Также необходимо проведение анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С, определение её группы, резус-фактора. Следующий шаг – выполнение 2 последовательных анализов эякулята (спермы).

По статистике в 40–60 процентах обращений единственной аномалией, которая препятствует зачатию, является патологическая спермограмма. Это специальное исследование спермы, которое даёт оценку морфологическому строению, количеству, подвижности половых клеток, макроскопическим параметрам биоматериала (вязкость, цвет, объём). Его считают основным диагностическим критерием бесплодия у мужчин.

При выявлении нарушений в 2 и более анализах по двум критериям пациенту назначают полное андрологическое обследование. Если показатели находятся в пределах нормы, достаточно 1 исследования. Общее количество сперматозоидов в образце (объём не менее 2 мл) должно превышать 40 млн, а их подвижность с поступательным движением – выше 50%. Перед проведением исследования нужно 4–6 дней соблюдать половой покой и не употреблять алкоголь.

Исследование назначают при подозрении на иммунологическую несовместимость спермы и цервикальной слизи шейки матки у женщины. В норме вещество выполняет защитную функцию, препятствует проникновению малоактивных сперматозоидов. Посткоидальный тест (проба Шуварского) проводится во время овуляции через 4–6 часов после полноценного полового акта. Врач производит забор шеечной слизи, и материал исследуется в лаборатории под микроскопом для оценки способности сперматозоидов проникнуть сквозь неё для оплодотворения яйцеклетки.

Чтобы исключить иммунные патологии, может понадобиться MAR-тест (проверка наличия антиспермальных антител в эякуляте, которые нарушают проникающую способность половых клеток), определение уровня АСАТ в крови.

Изменение свойств секрета простаты (в основном из-за воспалений) приводит к негативным трансформациям в сперме:

• снижение pH эякулята в кислую сторону;
• склеивание сперматозоидов (аглютинация);
• пониженная активность (астеноспермия).

Это снижает способность мужчины к оплодотворению по причине деформации, гибели половых клеток. Лабораторное исследование биоматериала даст возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, других образований. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии воспалительных процессов, застойных явлений в железе, что часто стаёт причиной мужского бесплодия.

Выработка спермы происходит под контролем эндокринной системы. Вот почему при наличии плохой спермограммы и проблем с работой желёз внутренней секреции мужчинам рекомендуют пройти гормональное исследование.

Показаниями для использования этого метода диагностики являются:

• изменения спермограммы (меньше 10 млн сперматозоидов на 1 мл эякулята);
• нарушения сексуальной функции;
• выявление симптомов эндокринного заболевания;
• недоразвитие вторичных половых признаков.

В ходе лабораторного исследования определяют уровень тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), пролактина, эстрадиола и др. Это поможет оценить андрогенную функцию половых желёз, выявить недостаточность яичек.

Одним из важных тестов оценки гормонального статуса является исследование характера кристаллизации секрета простаты. Во время его проведения соединяют биоматериал и раствор хлорида натрия. Форма выпадающих кристаллов должна напоминать листья папоротника, при наличии проблем их структура нарушается или вовсе не формируется. Тест даёт возможность объективно проанализировать состояние простаты, интенсивность воспалительного процесса, используется как один из критериев успеха лечения.

Биопсия – это диагностическая процедура, во время которой происходит забор фрагмента ткани для лабораторного исследования на предмет наличия патологических процессов, дегенеративных изменений. Обычно для анализа берут биоматериал из нескольких участков органа. При необходимости специалисты могут аспирировать (извлечь) половые клетки для проведения ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Благодаря этому методу можно оценить состояние семявыводящих путей. Он заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (под местной анестезией), исследовании его распространения в рентгеновских лучах. Это позволяет установить уровень сужения, закрытия протока, проходимость начального отдела последнего и семенных пузырьков. Генитографию назначают при наличии строгих показаний.

При выборе способов лечения бесплодия у мужчин специалисты руководствуются стандартами, разработанными Европейской ассоциацией урологов, рекомендациями ВОЗ. Врачи клиники имеют высшую квалификацию и смогут правильно подобрать индивидуальное лечение мужского бесплодия. Тактика зависит, в первую очередь, от причин возникновения, которые выделяют ещё на этапе диагностики. Эффективность выбранной схемы проверяется разными методами лабораторных, инструментальных исследований.

Чтобы создать наиболее благоприятные условия для восстановления фертильности, подготовить организм к лечению, врачи советуют внести коррективы в привычный образ жизни. Необходимо избегать:

• курения, употребления алкоголя;
• негативных профессиональных факторов (например, работа при высоких температурах);
• стрессов, нервных срывов.

Важно создать оптимальный график половой жизни – воздержание в течение 3–5 дней даст возможность увеличить число активных сперматозоидов (с учётом периода овуляции у партнёрши). Обязательно нужно уточнить у врача влияние на фертильность лекарственных препаратов, создать полноценный рацион и не забывать о физической активности.

Для повышения иммунитета, нормализации метаболизма, сперматогенеза пациенту назначают приём разных препаратов. Их выбор зависит от состояния здоровья, вида бесплодия, сопутствующих факторов. В рамках общих лечебных мероприятий врачи рекомендуют:

• органические соединения, микроэлементы (прежде всего, цинк, фосфор, витамин А, группы В);
• седативные лекарства;
• гепатопротекторы;
• биостимуляторы.

При необходимости может быть назначена консультация профильного специалиста, например, психотерапевта, невропатолога.

Отличительная черта гипогонадизма – снижение уровня половых гормонов. При первичной стадии, когда поражаются яички, назначают курс препаратов андрогенной группы («Тестостерона пропионат», «Местеролон») для коррекции гормонального фона, увеличения количества и подвижности сперматозоидов, нормализации либидо и потенции, развития вторичных половых признаков. Пациенты, получающие заместительную терапию, проходят регулярные клинические осмотры у врача, лабораторные исследования для мониторинга концентрации тестостерона, функции печени: АСТ, АЛТ.

При вторичном гипогонадизме, вызывающем неправильную работу гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуют стимулирующую терапию – приём хорионического гонадотропина («Хорагон», «Профази», «Прегнил») примерно в течение 3–6 месяцев. При недостаточной эффективности позже могут назначить препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Патология становится причиной бесплодия у мужчин примерно в 30–40% случаев. Она лечится благодаря использованию таких подходов:

• приём лекарственных препаратов (если причина непроходимости семявыводящего протока заключается в наличии воспалительного процесса) – антибиотики, противомикробные средства;
• хирургическое вмешательство – трансуретральная катетеризация для восстановления протока, коррекция гипоспадии (аномалия развития полового члена, уретры), варикоцеле, паховая грыжа.

Если пациент отказывается от проведения операции, альтернативный вариант обретения отцовства – использование вспомогательных репродуктивных технологий: процедура искусственной инсеминации, ИКСИ, ТЕЗА.

Первый шаг – приём препаратов с антигистаминным эффектом, глюкокортикостероидов, при необходимости специалист назначает иммуностимуляторы. Терапию обычно начинают с применения барьерного метода контрацепции на срок 3–6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в период овуляции). Это позволит снизить количество антиспермальных антител. Дополнительно могут назначить препараты, снижающие вязкость цервикальной слизи (для более лёгкого продвижения сперматозоидов), подавляющие продукцию АСАТ. Если консервативный подход неэффективен, для лечения этого вида инфертильности у мужчин используется метод ЭКО, искусственного осеменения.

Важно помнить! При диагностике любого вида бесплодия у мужчин необходимо оказать общеукрепляющее действие на организм: регулярный приём витаминов, нормализация обмена веществ, умеренные физические упражнения, здоровое питание.

На мужскую фертильность оказывают колоссальное влияние многие факторы. Большинство из них пациент может скорректировать самостоятельно. В целях профилактики и для положительных результатов лечения бесплодия стоит избегать:

• злоупотреблений алкоголем, курением;
• формирования избыточного веса;
• употребления анаболических стероидов;
• физических нагрузок в большом объёме и чрезмерной увлечённости экстремальными видами спорта;
• посещения сауны, перегревания тела из-за специфики профессии.

Нанести серьёзный вред мужскому здоровью могут инфекционные заболевания с лихорадкой, приём лекарственных препаратов, которые негативно влияют на выработку и жизнедеятельность половых клеток, ожирение. Негативные факторы провоцируют атрофию яичек, снижают уровень гормонов, количество сперматозоидов, приводят к расширению вен семенного канатика, ухудшают фертильные свойства спермы.

Современная медицина предлагает инновационные методы лечения инфертильности у мужчин, имеет колоссальные возможности диагностики проблем в половой сфере. При возникновении трудностей с зачатием необходимо проконсультироваться с врачом урологом-андрологом, который занимается мужским здоровьем и лечением бесплодия. Специалист сможет профессионально определить причину трудностей и подобрать оптимальную схему терапии.

источник

Мужское бесплодие – определяется как неспособность мужчины к оплодотворению яйцеклетки, т.е нарушение репродуктивной функции. Половина случаев бесплодного брака обусловлена именно мужским фактором. Основная причина – это низкое качество спермы. За последние десятилетия ситуация значительно ухудшилась. Данная тенденция даже отобразилась на показателях «нормы», которую используют медики при анализе спермы. Например, в 50-70 годы прошлого столетия по стандартам Всемирной организации здоровья нормальная концентрация сперматозоидов составляла не меньше 60 млн/мл, в 1999 году этот показатель был равен 20 млн/мл, а в 2010 году он уже составил 15 млн/мл.

Этиология и патогенез. Снижение качества спермы ученые чаще всего объясняют загрязнением окружающей среды. Эту гипотезу подтверждают данные о том, что особенно сильное падение концентрации сперматозоидов наблюдается у мужчин из развитых стран Европы и Америки. Наиболее низкое качество спермы обнаруживается у мужчин, проживающих в промышленных районах. Кроме того, на свойства эякулята негативное влияние оказывают такие факторы современной жизни, как стрессы, низкая физическая активность, нездоровое питание, алкоголь и курение.

Отклонения показателей спермы от нормы обозначают такими медицинскими терминами:

• 1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).
• 2) Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы.
• 3) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.
• 4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме.
• 5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов.
• 6) Тератозооспермия — повышенное количество аномальных сперматозоидов.
• 7) Наличие антиспермальных антител в сперме.

Основные причины мужского бесплодия – это воспалительные и инфекционные заболевания, которые нарушают выработку сперматозоидов. Кроме того, непроходимость семявыносящих путей может механически препятствовать попаданию сперматозоидов в мочеиспускательный канал. Такой дефект часто возникает из-за травм или эпидидимита – воспаления придатка яичка. Также ухудшение сперматогенеза может вызывать варикоцеле – варикозное расширение вен яичка. В некоторых случаях, мужское бесплодие связано с гормональными нарушениями (например, недостаточной выработкой тестостерона). Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку.

На основании причин мужское бесплодие делится на секреторное, экскреторное (также называется обтурационным) и аутоиммунное. Секреторное бесплодие характеризуется недостаточным количеством и плохим качеством сперматозоидов. При экскреторном бесплодии сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве, но они не могут попасть в мочеиспускательный канал из-за непроходимости семявыносящих путей. Аутоиммунное бесплодие вызвано тем, что организм мужчины борется с собственными сперматозоидами. Вырабатываемые антитела могут приводить к гибели сперматозоидов или снижать их подвижность. Иногда бесплодие имеет несколько причин, и тогда его называют сочетанным.

Диагностика. После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулитаили простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Лечение. При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показаназаместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

источник