Мужское бесплодие от удара

Мужским бесплодием называют неспособность организма мужчины к оплодотворению. Такой диагноз ставится тогда, когда пара безуспешно пытается зачать ребенка в течение 1 года и более. По статистике от 10 до 15% семейных пар не могут стать родителями. И в 40% таких семей причиной не наступления желаемой беременности является именно нарушение в работе мужского организма. Можно ли вылечить бесплодие у мужчины? Разберемся в сегодняшней статье.

Спровоцировать такое состояние способны различные патологии в результате которых происходит нарушение синтеза мужских половых гормонов, снижается качество спермы, меняется ее состав или нет путей ее оттока. Основные причины мужского бесплодия:

Нарушение в функционировании нервной системы. В регулировке сперматогенеза принимают участие: кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яички и другие мужские железы внутренней секреции. В результате стресса, первый удар принимает на себя гипоталамус, который начинает вырабатывать меньше гормонов, от которых зависит количество сперматозоидов в эякуляте (их может стать очень мало или они будут полностью отсутствовать). Частое психоэмоциональное перенапряжение вызывает нарушение баланса вегетативной нервной системы, что способно вызвать мужскую стерильность даже при нормальном состоянии яичек. Нарушение в работе яичек или даже их полную атрофию может спровоцировать повреждение подвздошно-пахового нерва, причиной которого становится, к примеру, операция по удалению грыжи (подробнее о лечении паховой грыжи читайте здесь) или рубцевание тканей половых путей.

Крипторхизм (неопущение яичка) – аномалия развития, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка

Врожденная или генетическая патология. Согласно статистике, у 4-5% новорожденных мальчиков присутствует одна или несколько врожденных патологий яичек. К ним относят: монорхизм, крипторхизм, анорхизм, недоразвитие половых желез и т. д. Своевременное лечение таких патологий дает шанс мальчику во взрослом возрасте стать отцом.
Причинами бесплодия у мужчин способны стать различные инфекции:

Паротит. Свинка и бесплодие у мужчин часто бывают взаимосвязаны. Инфекция может спровоцировать орхит, во время которого происходит воспаление тканей яичка. У мужчин бесплодие после свинки является достаточно распространенным явлением.
Бесплодие у мужчин может стать следствием перенесенной в детстве желтухи.
Туберкулез.

Тиф (брюшной или сыпной).
Сепсис.
Бруцеллез.
Некоторые заболевания, которые передаются половым путем (подробнее об их лечении и профилактике в специальном разделе — ЗППП). Примерно каждый третий случай бесплодия у мужчины связан именно с инфекционным фактором. Возбудитель заболевания выделяет токсины, которые негативно действуют на сперматогенный эпителий или приводят к нарушению питания яичек.

Интоксикация организма мужчины. В последнее время, все чаще врачам приходится лечить бесплодие, к которому привели плохая экология или работа во вредных для организма условиях. При этом интоксикации могут подвергаться непосредственно яички или ткани нервной системы.
Повреждение или мутация эпителия яичка могут произойти в результате употребления различных пищевых добавок, большого количества пестицидов, некоторых лекарственных средств или промышленных соединений. Особенно опасными считаются такие вещества: аммиак, ртуть, бензол, фосфор, свинец, сероуглерод, марганец и т. д. При регулярном контакте с ними у мужчины может развиться бесплодие. Такой же эффект оказывают выхлопные газы, гипоксия, которая происходит в результате стресса или переутомления организма. Некоторые антибактериальные лекарства, цитостатики и эстрогены также имеют негативное влияние на состав спермы. Вызвать изменения в эякуляте способны никотин и алкоголь.

О причинах бесплодия расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

Нарушение в питании. Для полноценного сперматогенеза важно, чтобы с пищей в организм мужчины поступало достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Особенно важен полноценный рацион для маленьких мальчиков и подростков.
Ионизирующее излучение. В результате облучения клетки зародышевого эпителия способны погибать. Также в таком случае происходит нарушение выработки спермы не только у мужчины, который подвергался облучению, но и у его будущих потомков мужского пола.
Патологические процессы в эндокринных железах или других органах. В результате некоторых заболеваний нарушается работа яичек. Если заболевание протекает в легкой форме, то такие расстройства незначительны. Однако, в тяжелых случаях, вопрос бесплодия уходит на второй план и для мужчины главное лечить основное заболевание. В большинстве случаев, после выздоровления процесс сперматогенеза полностью восстанавливается.
Перегрев. Чтобы компоненты спермы могли вырабатываться, температура яичек должна быть ниже общей температуры тела на несколько градусов. Если ткани яичка перегреваются, то происходит их дегенерация. При повышении температуры до 39 градусов и выше процесс выработки спермы нарушается и может восстановиться не ранее, чем через 2-3 месяца после полного выздоровления. Перегреться яички могут не только в результате таких заболеваний, как варикоцеле или грыжа, но и при работе в цехах с высокой температурой окружающей среды.

Переохлаждение. Низкие температуры не менее опасны для функционирования тканей яичек, чем их перегрев. Однако такое состояние редко приводит к бесплодию, так как к необратимым процессам может привести только случаи, когда на мошонку действует температура ниже – 10 градусов в течение 1 часа и более.
Нарушение кровообращения. Ткани яичка очень чувствительны к нарушению кровообращения в этой области, даже если оно наблюдается короткий промежуток времени. С этим связано то, что такие заболевания, нарушающие питание яичек, как водянка яичка приводят к бесплодию. Причиной этого может стать и застой крови, который характерен для варикоцеле.

Травмы половых органов. Различные травматические воздействия на них вызывают воспаление, кровотечение, облитерацию, некроз тканей, гематомы, сдавливание кровеносных сосудов и другие изменения. Все это приводит к патологиям яичек или семявыводящих путей.
Аутоиммунные заболевания, которые вызывают иммунологическое бесплодие у мужчин.
Химиотерапия.

Существует понятие — мужской фактор бесплодия. Его наличие может способствовать возникновению всевозможных нарушений в организме мужчины и привести к невозможности иметь детей. К таким факторам относят:

Малоподвижный образ жизни.
Использование обтягивающего белья.

Наличие вредных привычек.
Профессиональное занятие велоспортом.
Хронические стрессы.

Выделяют такие виды мужского бесплодия:

Секреторное.
Аутоиммунное.
Экскреторное.
Сочетанное.
Относительное.

Данный вид бесплодия связан с гипогонадизмом, в результате которого снижается функциональность яичек. Выделяют первичную и вторичную секреторные формы бесплодия.

О заболевании гипогонадизм рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Первичный гипогонадизм связан с патологией в тканях органа. К этому может привести крипторхизм, врожденное нарушение развития яичек, инфекция или травма. При такой патологии наблюдается повышенная выработка гонадотропных гормонов.

Вторичный гипогонадизм возможен при поражении органов эндокринной системы, гипоталамуса или гипофиза. Он нередко возникает после различных травм головного мозга, опухолевых процессов или нейроинфекций, которые приводят к снижению продуцирования гонадотропина. Причиной недостаточности яичек могут стать поражение семенных пузырьков, предстательной железы (аденома, простатит) или желез эндокринной системы.

Возможно в случае иммунологического конфликта, который бывает между женщиной и мужчиной. Развивается такое состояние при попадании спермы, выступающей антигеном, в женское влагалище. Спровоцировать такое состояние могут несовместимость групп крови, нарушения в работе иммунной системы и другие факторы.

Возникает в результате заболевания или нарушения в развитии половых желез, уретры, закупорки семявыводящих протоков. В таком случае эякулят полностью теряет свойства, меняется его состав или он не способен попасть в женское влагалище.

Данная форма объединяет в себе признаки экскреторного и гормонального видов бесплодия.

Диагноз относительное бесплодие ставится в том случае, когда обследование пары не выявило никаких нарушений или патологий у них.

Признаки бесплодия у мужчин имеют размытый характер. Сексуальная активность или мужская конституция никак не влияют на возможность зачатия ребенка. Обычно мужчины, у которых диагностируют бесплодие, не имеют симптомов сексуального бессилия и ведут активную сексуальную жизнь. Также они до определенного момента (пока не решат стать родителями) даже не подозревают о наличии проблемы. Явных симптомов мужского бесплодия или нарушения фертильности нет.

Помутнение мочи — сигнал обратиться к врачу

Главным признаком мужского бесплодия является отсутствие беременности у здоровой женщины при регулярной половой жизни в течение 1 года и более.

Таблица 1 — Признаки мужского бесплодия

Явные

Косвенные

· Патологии врожденного характера, которые требуют хирургического лечения (варикоцеле, крипторхизм).

· Помутнение мочи, которое может наблюдаться непосредственно после полового акта.

· Явное нарушение гормонального фона (увеличение молочных желез, неправильное развитие яичек и т. д.).

· Существенное снижение объемов эякулята.

· Сопровождение полового акта болезненными ощущениями.

У генетической и аутоиммунной форм патологии нет клинических проявлений.

Заподозрить у себя бесплодие мужчина может в том случае, когда в течение 1 года и более у его партнерши не наступает беременность, при отсутствии контрацепции. Определить бесплодие в домашних условиях самостоятельно невозможно, так как для постановки диагноза необходимо качественное исследование целого ряда показателей. Диагностика мужского бесплодия заключается в:

Сборе анамнеза.
Генитографии.
Общем обследовании организма.

О методах биопсии тестикул рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Исследовании спермы.
Биопсии тестикул.
Обследовании желез внутренней секреции.

Чтобы определить причину, по которой произошла патология, врачу потребуется информация:

- Возраст мужчины. Считается, что с возрастом сперма теряет свои качества и оплодотворяющую способность.
- Профессия и род деятельности пациента. Важной информацией являются данные об условиях труда (работа в жарких цехах, контакт с вредными веществами и ядами).
- Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, в частности, пивом).
- Наличие любых хронических инфекций в организме или заболевания головного мозга и нервной системы.

Травмы половых органов в прошлом.
Проведенные в прошлом операции на половых органах.
Использование для лечения некоторых лекарственных препаратов.
Образ жизни (сидячая работа, малоактивный образ жизни, занятие велоспортом и т. д.).

Этот метод исследования представляет собой рентгенографию с использованием контрастного вещества. Анализ дает возможность оценить состояние семявыводящего канала и степень его сужения. Проводится генитография с использованием местной анестезии. При помощи пункции в семявыводящий проток вводится контрастное вещество, после распространения которого, проводится рентгенографическое обследование.

Варикоцеле на снимке генитографии

Во время обследования, врач обратит внимание на телосложение пациента, его физическое развитие, состояние кожи, мышц, половых органов, характер оволосения. Если в мужском организме вырабатывается недостаточное количество гормона тестостерона, это отражается на его внешнем облике: практически не растут усы, плохо развит мышечный корсет, снижается потенция.

Во время визуального осмотра половых органов, доктор может выявить их аномальное развитие, наличие опухолей или воспалительных процессов, последствия травм или другие патологии.

Данный анализ является одним из основных диагностических мероприятий. Для этого проводится микро- и макроскопическое исследование эякулята с оценкой иммунологических и биохимических показателей. Очень важно мужчине перед сдачей анализа воздержаться от сексуальных контактов не менее 4-6 дней. Так как в разных частях эякулята может находиться различное количество сперматозоидов, важно собрать его полностью.

Проведение спермограммы начинается спустя 30 минут после забора материала. За это время он разжижается и становится готовым к рассмотрению под микроскопом.

Микроскопическое исследование дает возможность оценить агглютинацию, количество, качество сперматозоидов и состав других клеток собранного материала. Во время макроскопического исследования проводится анализ запаха, цвета, уровня кислотности и вязкости эякулята.

Очень важно оценить подвижность сперматозоидов, так как снижение этого показателя снижает вероятность зачатия. Качественные сперматозоиды двигаются активно, как бы вращаясь вокруг своей оси. Нормальным показателем считается 75-80% таких активных клеток в образце анализа.

Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку зависит от их биохимического состава, в котором должны присутствовать белки, жиры, углеводы, гормоны, аминокислоты, ферменты и другие вещества. Самыми значимыми из них считаются лимонная кислота, которую вырабатывает предстательная железа и фруктоза, синтезируемая семенными пузырьками. Если их количество оказывается сильно сниженным, то это может говорить о недостатке андрогенов в организме пациента.

Как правильно готовиться к анализу спермы объясняет врач уролог-андролог Александр Николаевич Закуцкий:

Иммунологическое исследование эякулята дает возможность выявить антитела к сперматозоидам, которые способны снизить их активность, склеить друг с другом или разрушить ткань, которая продуцирует компоненты спермы.

Уважаемые читатели, мы представляем вам возможность расшифровать данные вашей спермограммы с помощью виджета:

Чтобы выявить патологические процессы и дегенеративные изменения в тканях яичек, проводится их биопсия. Обычно под местной анестезией проводится разрез мошонки и белочной оболочки органа, после чего иссекается паренхима.

Дополнительно врач может назначить такие исследования:

Биологические пробы, которые дадут возможность выявить несовместимость спермы со слизистой оболочкой шейки матки у женщины.
Изучение секрета предстательной железы и выявление возможного воспалительного процесса в ней.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин рассказывает о проведении и назначении анализа секрета простаты:

Для оценки функционирования яичек определяется характер кристаллизации секрета, выделяемого предстательной железой.
Оценка количества эстрадиола и тестостерона в моче и крови пациента.

При появлении симптомов, мужчине нужно обратиться к андрологу или урологу. Если анализ на бесплодие у мужчин показал нарушения в функционировании желез внутренней секреции, то врач отправит пациента к эндокринологу. Если же к бесплодию привела патология нервной системы или головного мозга, то требуется лечение у невропатолога или нейрохирурга.

Лечение бесплодия у мужчин должно начинаться с общих мероприятий, которые будут направлены на нормализацию процесса труда и отдыха, устранение контакта с вредными веществами дома и на производстве, нормализацию питания пациента, назначение седативных препаратов, витаминотерапии, а также лечение сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда результаты анализов показали наличие половых инфекций, нарушение работы эндокринной системы или сексуально-эякуляторные изменения. Для этого назначают такие лекарства:

Андрогены. К этой группе препаратов относят: «Андриол», «Тестовирон», «Сустанон 250».
Рилизинг-гормоны: «Люлиберин», «Криптокур».
Антиэстрогены: «Тамоксифен», «Пергонал», «Профази», «Клостилбегид», «Хумегон».
Ингибиторы выработки пролактина («Парлодел»).
Иммуностимуляторы («Иммуноглобулин», «Пирогенал»).

Средняя цена в аптеках за 10 ампул пирогенала 550 рублей

Химиотерапевтические лекарства.
Ангиопротекторы («Трентал»).
Препараты, которые оказывают корректирующее действие на половую функцию («Йохимбин», «Химколин», «Каверджект», «Тентекс»).
Биогенные лекарственные средства («Трианол», «Солкосерил»).

К общим лечебным мероприятиям относят назначение мужчине таких лекарственных средств:

Витаминно-минеральных комплексов для нормализации функционирования яичек. Такие препараты обязательно должны включать в себя фолиевую и липолиевую кислоты.
При хроническом стрессе или депрессии используют настойку элеутерококка.
При истощении нервной системы назначают препараты фосфора («Фитоферролактол»).
При повышенной раздражительности показан прием седативных лекарств (настойка пустырника).

О полезных свойствах элеутерококка и режиме приема настойки:

Для нормализации работы печени используют гепатопротекторы («Эссенциале»).
Для нормализации обменных процессов мужчине прописывают биостимуляторы (экстракт алоэ, «Актовегин»).
Для нормализации работы головного мозга могут назначить «Мексидол».
Гомеопатия.
Для повышения потенции используют препарат растительного происхождения «Трибестан».

Лечение воспалительных процессов репродуктивной системы, которые могут быть вызваны различными половыми инфекциями длительное и трудоемкое. Чтобы достичь полного выздоровления, комплексное лечение должны проходить сразу оба партнера. Комплексная терапия включается в себя такие методы:

Этиологические.
Иммунологические.
Гормональные.
Патогенетические.
Общеукрепляющие, включающие в себя психотерапию.

В основе этиологического лечения находится устранение различных инфекций. Курс лечения не менее 3 недель, во время которых последовательно назначаются определенные препараты: тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды. Кроме того, врач может назначить «Трихопол», «Нистатин» и «Ацикловир». Если лечение не дает должного результата, доктор проведет корректировку назначения. Одновременно с лекарствами необходимо принимать препараты пробиотики («Бактисубтил»), которые используют для профилактики дисбактериоза.

На вопросы о препарате нистатин отвечает врач-дерматовенеролог Вячеслав Васильевич Макарчук:

Иммунологическое лечение заключается в использовании медикаментов, которые способствуют повышению иммунологической активности мужского организма.

Гормональное лечение назначается в том случае, когда выявлен дефицит тестостерона или нужно простимулировать обменные процессы в организме.

Патогенетическое лечение основано на комплексе мероприятий, направленных на устранение источника инфицирования, ликвидацию нейротрофических нарушений. Для этого необходимо обследование партнера, которое даст возможность определить и устранить источник инфекции. Одновременно с медикаментозным лечением необходимо проводить физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, массаж предстательной железы, введение в мочеиспускательный канал антибактериальных лекарств.

Иглоукалывание выполняет врач-рефлексотерапевт

Для закрепления, полученного в результате лечения эффекта, мужчине показано санаторно-курортное лечение и ведение здорового образа жизни. Критерием выздоровления считается отсутствие в сперме лейкоцитов, инфекции и нормализация ее показателей.

Лечение мужского бесплодия народными средствами заключается в использовании трав и других средств, способных увеличивать продуцирование тестостерона и активность сперматозоидов. Однако они будут эффективны только в составе комплексного лечения, одновременно с использованием медицинских препаратов. Какие травы при бесплодии использовать:

Лекарственный сбор 72 при мужском бесплодии, который можно найти в аптеке.
Боровая матка. Отвар из этого растения снимает воспаление, которое нередко становится причиной бесплодия.
Настойка из гвоздики способствует увеличению подвижности сперматозоидов.
Хурма повышает уровень тестостерона в организме мужчины.

Для настойки из гвоздики нужно 30 г цветков и 500 мл водки. Настаивается 14 дней в темном месте. Употребляют настойку по одной столовой ложке три раза в сутки

Прополис, пыльца, перга и другие продукты пчеловодства улучшают качество спермы и количество мужских половых гормонов.
Отвар подорожника стимулирует подвижность сперматозоидов.
Мумие усиливает половую функцию. Отзывы пациентов, которые его принимали, показывают эффективность средства уже после 5-7 приема.
Гирудотерапия.

В случае обтурационной аспермии показано оперативное вмешательство для восстановления проходимости семявыводящих путей. Тактика проведения операции зависит от выявленной патологии:

Резекция простаты.
Вазовазостомия – удаление того участка протока, который препятствует его проходимости.
Вазоэпидидимостомия – объединение каналов придатка с семявыводящими протоками.

При варикоцеле проводят перевязку яичковой вены.
При аномалиях мочеиспускательного канала врожденного характера проводят пластику для его воссоздания.

Если лечение бесплодия консервативными или хирургическими методами не дало должного результата, то врач порекомендует альтернативные методы. К ним относят:

Искусственная инсеминация. Во время процедуры в цервикальный канал или матку женщины производится введение спермы, которая предварительно была отобрана у мужчины. Если же в эякуляте очень мало или вообще нет активных сперматозоидов, то может быть использован донорский биологический материал. Данный метод используют при стерильности с невыясненной этиологией или аутоиммунном бесплодии.
ЭКО при мужском факторе бесплодия. В таком случае оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма. Процедура заключается в отборе яйцеклеток из яичников после предварительной гормональной стимуляции женщины. Далее происходит ее оплодотворение в чашке Петри спермой мужчины. Через несколько дней специалист проводит отбор самых жизнеспособных оплодотворенных яйцеклеток и переносит их в полость матки.

Интрацитоплазмическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку путем микрохирургической манипуляции. В таком случае бывает достаточно всего лишь одного качественного сперматозоида, получить который можно путем мастурбации или же проведением хирургической аспирации.
Суррогатное материнство. Если не один из перечисленных методов наступления беременности невозможен, пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В таком случае из половых клеток партнеров формируется зигота, которая переносится в полость матки суррогатной мамы.

Бесплодие у мужчин может иметь множество различных причин, поэтому его профилактика имеет комплексный характер. Начинать делать это необходимо с детства. Во время полового созревания, подростка важно показать врачу, который сможет выявить некоторые патологии, в результате которых во взрослом возрасте мужчина не сможет иметь детей.

Одним из главных методов предотвращения развития бесплодия является здоровый образ жизни, отказ от любых вредных привычек. Занятия спортом должны быть обязательными, но умеренными. Физически активный мужчина в основном имеет здоровую репродуктивную систему. Не менее важно соблюдать режим труда и отдыха и иметь полноценный сон.

Негативно отразиться на мужской фертильности могут перегревания и переохлаждения. Поэтому медики не рекомендуют часто посещать баню или сауну и придерживаться правил нахождения в них. В холодное время года нужно защищать половые органы от возможного переохлаждения. Важно пользоваться только качественным бельем из натуральных тканей, которое не будет сжимать наружные половые органы мужчины.

Одним из элементов профилактики является качественное и сбалансированное питание. В рационе мужчины должны присутствовать все необходимые для его организма и репродуктивной системы вещества, в частности, витамины и микроэлементы. Вся пища должна быть натуральной, с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жиров и других питательных веществ. Вместе с тем следует ограничить количество жареного, копченого, острого, консервированных продуктов и полуфабрикатов в меню. Основу рациона должны составлять фрукты, овощи, зелень, рыба, морепродукты и мясо.

Содержание белка в продуктах питания

Не менее важно избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Тем, кто подвержен частым депрессиям, врачи рекомендуют принимать антидепрессанты на основе растительных компонентов.

Хорошей профилактикой бесплодия считается регулярная половая жизнь. Однако следует помнить, что партнерша у мужчины должна быть одна. Случайные связи, особенно без использования презерватива, могут быть опасными и стать причиной различных заболеваний, передающихся половым путем, которые нередко становятся причиной мужского бесплодия. А в случае выявления любой половой инфекции, она требует незамедлительного лечения сразу у двух партнеров.

При наличии любых заболеваний нервной системы и внутренних органов, они подлежат своевременному лечению.

источник

Что такое мужское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжков А. И., андролога со стажем в 12 лет.

Под бесплодием понимают отсутствие зачатия в паре, живущей регулярной половой жизнью без использования контрацепции на протяжении более одного года. [1] С бесплодием ежегодно сталкиваются примерно 15% пар, планирующих зачатие. [2]

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной функции у одного из партнёров (мужчины или женщины) или у обоих партнёров. Последнее наблюдается наиболее часто, так как нарушенная фертильность (способность иметь детей) одного из партнёров может компенсироваться сохранной фертильностью другого. [1]

О мужском факторе, или мужском бесплодии, говорят при наличии у мужчины изменений параметров спермы или механизма её доставки, препятствующих зачатию. Такая ситуация наблюдается у половины мужчин, обследованных по поводу бесплодия в браке. Причины мужского бесплодия достаточно многообразны и включают в себя медицинские факторы:

Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, нарушающее кровоснабжение яичка. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, вероятно, это связано с повышением температуры мошонки, приводящим к нарушению сперматогенеза и снижению качества спермы. Лечение варикоцеле позволяет улучшить параметры спермы, повысить шансы на естественное зачатие и зачатие в результате применения вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО/ИКСИ).
Инфекции репродуктивной системы, которые сопровождаются попаданием в сперму различных продуктов воспаления, нарушающих функционирование сперматозоидов, что приводит к ухудшению параметров спермы. К ним относятся: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз.
Нарушения эякуляции. Чаще всего к бесплодию приводит ретроградная эякуляция — состояние, когда сперма во время оргазма не выходит через мочеиспускательный канал наружу, а движется в противоположную сторону и попадает в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может приводить сахарный диабет, травмы позвоночника, приём некоторых лекарственных препаратов, а также операции на предстательной железе или мочевом пузыре. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина во время полового акта не может достичь оргазма или достигает, но не во всех половых актах, и ему на это требуется значительное количество времени (иногда более часа).
Иммунные факторы. Сперматозоиды, в отличие от остальных клеток организма, содержат половинный набор хромосом, поэтому иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки. При контакте со сперматозоидами иммунная система вырабатывает специальные белки — антитела, которые фиксируются к сперматозоидам и нарушают их функционирование. В норме этого не происходит, так как яички устроены особым образом, и сперматозоиды в процессе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — гематотестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящих путей) может приводить к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител.
Неопущенне яичек (крипторхизм). У некоторых мужчин одно или оба яичка при рождении не опущены в мошонку, а находятся в паховой области или брюшной полости. Вне мошонки яички не могут полноценно функционировать, так как для сперматогенеза необходима температура ниже температуры тела. Это приводит к необратимому нарушению сперматогенеза, которое сохраняется даже после хирургического опущения яичек в мошонку. Вероятность бесплодия значительно выше у мужчин с двусторонним крипторхизмом, чем с односторонним.
Гормональные расстройства. Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания надпочечников, низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) негативно влияют на сперматогенез. Самые тяжёлые нарушения сперматогенеза наблюдаются при дефиците основного гормона, стимулирующего сперматогенез — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), но такие состояния наблюдаются редко.
Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли самого яичка и структур, регулирующих сперматогенез, например, гипофиза или гипоталамуса, часто сопровождаются тяжелыми нарушениями выработки сперматозоидов. Негативным образом на качестве спермы сказываются и методы, применяемые для лечения опухолей: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство.
Непроходимость семявыносящих путей. Семявыносящие пути, по которым движутся сперматозоиды, могут быть заблокированы на разном уровне: внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают в себя повреждение во время операции (например, по поводу паховой грыжи), перенесённые инфекции, травмы или неправильное развитие в результате наследственных заболеваний.
Хромосомные дефекты. Врожденные заболевания, например, синдром Клайнфелтера, при котором мужчины рождаются с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной Х и одной Y), приводят к неправильному развитию мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальмана и синдром Картагенера.
Сексуальные проблемы. Они могут включать в себя проблемы с сохранением или поддержанием эрекции, достаточной для проведения полового акта (эректильная дисфункция), преждевременной эякуляцией, болезненным половым актом, анатомическими аномалиями (расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена (гипоспадия), или психологические проблемы и проблемы межличностных отношений, препятствующие полноценной регулярной половой жизни.
Приём лекарственных препаратов. Заместительная терапия тестостероном, длительное использование анаболических стероидов, лекарственные препараты для лечения рака (химиотерапия), противогрибковые препараты, препараты, используемые для лечения язвенной болезни, и некоторые другие лекарства могут снижать качество спермы.
Перенесённые операции. Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков с целью контрацепции), операции по поводу паховой грыжи, операции на мошонке или яичках, операции на простате и большие операции на брюшной полости, проводимые при раке яичка и прямой кишки.

Причиной мужского бесплодия могут стать факторы внешней среды, такие как:

Промышленные химикаты. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, малярных материалов и свинца негативно сказывается на качестве и количестве спермы.
Тяжёлые металлы. Воздействие свинца или других тяжёлых металлов также может угнетать сперматогенез.
Радиация или рентгеновское излучение. Воздействие радиации может значительно снизить количество сперматозоидов в сперме. Как правило, эффект обратимый, и через некоторое время параметры спермы восстанавливаются до нормальных значений. При высоких дозах облучения производство спермы может быть нарушено необратимо.
Перегрев яичек. Повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Частое использование саун, бань может ухудшить качество спермы. Длительное пребывание в сидячем положении, тесное белье и одежда, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, также может повысить температуру мошонки и негативно повлиять на производство спермы.

Образ жизни, вредные привычки и условия профессиональной деятельности также влияют на мужскую фертильность:

Употребление наркотиков. Кокаин и марихуана обладают обратимым негативным эффектом на количественные и качественные параметры спермы.
Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить производство спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также приводят к проблемам с фертильностью.
Курение табака. У мужчин, которые курят, качество спермы существенно хуже, чем у некурящих мужчин. Пассивное курение тоже может влиять на мужскую фертильность.
Эмоциональный стресс. Вырабатываемые во время стресса гормоны подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Длительный и сильный стресс может приводить к существенным изменениям параметров спермы.
Избыточный вес.Ожирение вносит дисбаланс в нормальный мужской гормональный статус, что приводит к снижению мужской фертильности.
Профессиональная вредность. Мужчины некоторых профессий, например, водители или сварщики, имеют больший риск бесплодия по отношению к остальным мужчинам. [3]

У 30% мужчин с нарушением параметров спермы установить причину не удаётся, такую форму мужского бесплодия называют идиопатической (беспричинной).

Процесс создания сперматозоидов (сперматогенез) происходит в яичке. 90-95% объёма яичек представлено специальными трубочками — семенными канальцами, в которых происходит процесс создания сперматозоидов — сперматогенез. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70 дней.

Процесс создания сперматозоидов стимулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в участке головного мозга — гипофизе. При отсутствии ФСГ сперматогенез не протекает, и сперматозоиды не образуются.

Сперматогенез — процесс достаточно деликатный. Множество факторов могут нарушать его нормальное течение (повышение температуры мошонки, приём лекарственных препаратов, рентгеновское излучение) и привести к созданию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), слабой подвижностью и дефектным генетическим материалом, не способных к оплодотворению.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в длинную извилистую трубку, которая называется придаток яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а также происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, необходимое для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка процесс созревания сперматозоидов может нарушаться, и они не смогут оплодотворить яйцеклетку. В отдельных случаях, в результате воспалительного процесса или после операций на придатке формируется препятствие прохождению сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперму.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды могут храниться в теле мужчины на протяжении нескольких недель, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма хранится слишком долго, сперматозоиды начинают деградировать и погибать.

Разрушающаяся сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им возможности покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два или три дня, чтобы поддерживать качество спермы в оптимальном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают движение через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргастическими ощущениями. Как правило, выброс спермы происходит в несколько порций. Большинство сперматозоидов содержатся в первой порции, во второй и третьей содержится преимущественно секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных половых желез (простаты и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном или ином патологическом процессе в простате или семенных пузырьках состав их секрета может изменяться, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны в течение нескольких минут его покинуть и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища является кислой, что необходимо для защиты женского организма от попадания бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперматозоиды, если сперматозоид находится в ней больше двух минут, он погибает. По статистике, лишь одному из 100 сперматозоидов удается покинуть влагалище и переместиться в шейку матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды во время эякуляции попадали максимально близко к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

Шейка матки содержит специальную слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему движению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и большую часть времени она не проницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи меняется таким образом, что она становится способной пропустить сперматозоиды.

В отдельных случаях в слизи шейки матки могут содержаться антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые не позволяют сперматозоидам пройти цервикальную слизь даже во время овуляции.

После прохождения шейки матки сперматозоид попадает в матку, и перед ним возникает дилемма — в какую маточную трубу двигаться дальше: правую или левую. Женщины имеют две маточные трубы (по одной с каждой стороны), но только в одну из них каждый месяц из яичника выходит яйцеклетка. В этой ситуации организм женщины приходит на помощь сперматозоиду. В период, близкий к овуляции, за счет гормональных воздействий мышцы матки на стороне овуляции начинают ритмично сокращаться, указывая сперматозоиду на правильное отверстие маточной трубы.

Следующий для сперматозоида этап — прохождение отверстия маточной трубы. Оно очень маленькое, диаметром лишь несколько головок сперматозоида, поэтому сперматозоиды, которые движутся хаотично, не смогут в него войти. Этот этап преодолевают только сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением.

Попав в маточную трубу, сперматозоиды оказываются в достаточно благоприятной среде, прикрепляются к стенкам трубы и ждут выхода яйцеклетки. В таком состоянии они могут находиться достаточно долго — около 48 часов.

Выход яйцелетки из яичника сопровождается повышением температуры в маточной трубе на 1-2 градуса, что служит сигналом для гиперактивации сперматозоидов. Они начинают интенсивные движения хвостом, открепляются от стенки и быстро движутся навстречу яйцеклетке. На этом этапе остаётся 6-8 сперматозоидов, и у них есть несколько часов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, так как срок её жизни очень короток.

По сравнению со сперматозоидом, яйцеклетка — довольно большая клетка, самая крупная в человеческом теле. После выхода из яичника она окружена облаком клеток, называемых фолликулярными, через которые сперматозоиды должны проникнуть прежде, чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоиды должны использовать интенсивный стиль движения (гиперактивация), который они использовали, чтобы отделиться от стенок маточной трубы.

После прохождения фолликулярных клеток до яйцеклетки добирается 1–2 сперматозоида, которым необходимо попасть внутрь. Для этого у сперматозоида есть мешочек ферментов на самом верху головки, который лопается, как только сперматозоид вступает в контакт с внешней поверхностью яйцеклетки. Эти ферменты помогают растворить внешнюю мембрану яйцеклетки и в сочетании с мощными движениями хвоста помогают сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки. Как только сперматозоид попадает внутрь, мембрана яйцеклетки меняет свои химические свойства и становится полностью непроницаемой для остальных сперматозоидов. После слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется эмбрион, и начинается развитие беременности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит на своей поверхности необходимые сигнальные молекулы, он не сможет вступить в контакт с яйцеклеткой, и оплодотворение не произойдёт. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют не коническую, а круглую головку. Причиной этого является отсутствие мешочка с ферментами (акросомы), что также исключает проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Первичное — женщине/женщинам ни разу не удавалось забеременеть от данного мужчины.
Вторичное — ранее были беременности, но на настоящий момент после года регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит.

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие обязательные методы:

Осмотр и с сбор анамнеза (истории заболевания). Врач проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) органов репродуктивной системы, что позволяет диагностировать такие состояния, как варикоцеле, крипторхизм, аномалии развития мужских половых органов. С помощью опроса выявляют наличие у пациента наследственных состояний, хронических заболеваний, перенесённых травм и операций, особенности сексуальной жизни, которые могут повлиять на вероятность зачатия.
Анализ спермы (спермограмма). Сперму для исследования мужчина сдаёт посредством мастурбации. Исследование требует от мужчины определенных ограничений — исключить тяжёлые физические нагрузки, употребление алкоголя, а также половое воздержание на протяжении 3-4 дней до исследования.

После сдачи образца сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также скорость и характер движения сперматозоидов. Анализ спермы достаточно сложен, выполняется вручную и зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Рекомендуется выполнять анализ спермы в специализированных лабораториях, расположенных при центрах лечения бесплодия.

Если анализ спермы не выявляет отклонений от нормы, то перед дальнейшим углубленным обследованием мужчины следует провести тщательное обследование женщины для исключения у неё факторов, препятствующих наступлению беременности.

При выявлении отклонений от нормы дальнейший план обследования составляется индивидуально в зависимости от результатов предыдущих исследований и может включать в себя следующие методы:

Ультразвуковое исследование мошонки. Этот тест позволяет выявить варикоцеле, изменения структуры придатка и яичка, указывающие на наличие воспалительного процесса или нарушение проходимости семявыносящих путей.
Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле.
Трансректальное ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру предстательной железы, что важно при диагностике инфекций добавочных мужских желез и обструкции семявыносящих путей.
Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например, хламидии, могут протекать скрыто, но при этом оказывать негативное влияние на параметры спермы.
Бактериологическое исследование спермы. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Обязательный метод исследования при подозрении на инфекцию добавочных мужских половых желез.
Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оценивают гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол. По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Генетические тесты. Обязательное исследование при отсутствии сперматозоидов в сперме или их крайне низкой концентрации. Исследование может включать анализ на делеции в Y-хромосоме (отсутствие определённых участков в Y-хромосоме), оценку кариотипа (количества хромосом), оценку мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз (CFTR).
Биохимическое исследование спермы. Позволяет оценить концентрацию в сперме веществ, секретируемых той или иной железой. Для придатка яичка это альфа-гликозидаза, для семенных пузырьков — фруктоза, для простаты — цинк и лимонная кислота. Отсутствие одного или нескольких этих веществ позволяет подтвердить диагноз обструкции семявыносящих путей и заподозрить её уровень.
Биопсия яичек. Используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме. В случае получения сперматозоидов в результате биопсии они должны быть подвергнуты криоконсервации, чтобы избежать повторных операций. Методики биопсии рассмотрены ниже.
Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Использование данного метода показано при потере беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы.
HBA-тест. Тест позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов по возможности связываться с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота имитирует поверхность яйцеклетки, если сперматозоид не связывается с гиалуроновой кислотой, то он не сможет взаимодействовать с яйцеклеткой.

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Хирургическое лечение

Варикоцеле — устранение этой причины мужского бесплодия возможно только посредством оперативного лечения. Наилучшие результаты в отношении частоты наступления беременности и уровня послеоперационных осложнений показывает микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. [4]
Обструкция семявыносящих путей — в ряде случаев нарушенную проходимость семявыносящих путей можно восстановить хирургическим путем. Наилучшие результаты имеют операции: вазо-вазоаностомоз (соединяют между собой концы пересечённого семявыносящего протока).

При обструкции на уровне придатка яичка используют вазоэпидидимоанастомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность данного подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента формирования обструкции. [5]

Биопсия яичка — хирургическое извлечение сперматозоидов из яичка и придатка. Данный подход преимущественно используется при обструктивной и необструктивной азооспермии для получения сперматозоидов с целью их последующего использования в процедуре ЭКО/ИКСИ. Применяют следующие методы биопсии яичка:

Тонкоигольная биопсия яичка (TESA)

Через кожу в ткань яичка проводят тонкую иглу и выполняют аспирацию (всасывание) тестикулярной ткани, из которой в последующем извлекают сперматозоиды. Преимущество данной методики — в малой травматичности для пациента. Недостаток — низкая вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (20-30%), что делает данную методику оправданной только при доказанной обструктивной азооспермии, когда вероятность наличия сперматозоидов приближается к 100%. [6]

Тонкоигольная биопсия яичка

Открытая биопсия яичка (TESE)

Производится небольшой разрез кожи мошонки — 1,5-2 см, выделяется яичко, рассекается его оболочка на небольшом протяжении. Из полученного отверстия забирается небольшой фрагмент ткани, разрезы зашивают, а полученный материал исследуют на наличие сперматозоидов. Средняя вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40-50%. [6]

Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE)

Методика отличается от TESE использованием операционного микроскопа с 15-20-кратным увеличением, что требует большего разреза на яичке, но позволят детально исследовать его ткань для обнаружения и извлечения расширенных семенных канальцев, которые наиболее вероятно содержат сперматозоиды. Представленный подход значительно повышает шансы на обнаружение сперматозоидов по сравнению с методиками случайной биопсии (TESA, TESE). Средняя вероятность получения сперматозоидов при необcтруктивной азооспермии для microTESE составляет 60-70%. [4]

Лекарственная терапия имеет несколько направлений:

Антибактериальные препараты применяются у пациентов с инфекцией добавочных мужских половых желез.
Препараты для коррекции сексуальной дисфункции используются при наличии у пациента эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции.
Гормональная терапия применяется, если причиной бесплодия являются нарушения уровня половых гормонов: низкий уровень ФСГ, тестостерона или высокий уровень пролактина.
Антиоксидантная терапия используется в том числе при идиопатическом мужском бесплодии, так как оксидативый — наиболее частый фактор, приводящий к нарушению качества спермы.

Коррекция образа жизни — основной подход в коррекции идиопатического мужского бесплодия и важное дополнение в лечении установленной причины нарушения фертильности. Пациент получает индивидуальные рекомендации, исходя из особенностей его жизни:

нормализация режима труда и отдыха (8 часов сна), избегать стрессовых ситуаций;
увеличить количество в рационе продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты);
минимизировать потребление жареной пищи;
потребление кофеина не более 100 мг/сутки (1 чашка кофе); [7]
исключить потребление колы;
минимизировать потребление алкоголя, [8] не более 5 единиц (1 единица — 10 грамм чистого спирта) в неделю;
исключить курение/снизить количество сигарет, потребляемых в сутки; [9]
повысить физическую активность (пробежки, умеренные физические нагрузки);
исключить факторы, нагревающие мошонку (горячие ванны, сауны, бани, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, не носить облегающее нижнее белье);
регулярная половая жизнь — через 1-2 дня (3 раза в неделю), не использовать лубриканты (смазки), содержащие спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Применение данных методик показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции), или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза. Вспомогательные репродуктивные методы включают в себя следующие методики:

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) — применяется при нарушении эякуляции (задержка эякуляции), нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и как первый этап вспомогательных репродуктивных технологий, предшествующий проведению ЭКО. Во время данной процедуры сперму мужа посредством катетера вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется не в организме женщины, а в специальном сосуде. При этом, если для мужчины это требует лишь сдачи спермы, процедура подготовки женщины к ЭКО значительно сложнее — проводится гормональная стимуляция, в результате которой в яичнике созревают несколько фолликулов, содержащих яйцеклетки. Для получения яйцеклеток фолликулы пунктируют иглой под ультразвуковым наведением. Взаимодействие сперматозоидов и яйцеклеток может привести к образованию эмбрионов. Эмбрионы некоторое время выдерживают в специальных условиях, отбирают 1-2 лучших и переносят в матку женщины. Оставшиеся эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и повторно перенести в матку при безуспешности первой процедуры. Беременность в результате одной процедуры ЭКО развивается примерно у 30% женщин. [10]
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — во время данной процедуры отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят его внутрь яйцеклетки. В остальном процедура аналогична ЭКО. Основные показания к использованию данного метода — низкое качество спермы (малое количество, низкая подвижность и большое количество сперматозоидов с ненормальной морфологией. Эффективность ИКСИ выше ЭКО — частота развития беременности 45%, но безопасность этого метода для потомства вызывает вопросы и окончательно не определена. [10]

Прогноз в отношении мужского бесплодия преимущественно благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться наступления беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины в отношении возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетических факторов, исключающих сохранность сперматогенеза).

Далеко не все формы мужского бесплодия можно предотвратить посредством профилактики. Но соблюдение этих простых рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность возникновения данного состояния:

не курить, не употреблять наркотики;
употреблять алкоголь в умеренных количествах, не систематически;
активный, подвижный образ жизни (умеренные физические нагрузки)/поддержание нормальной массы тела; избегать факторов способствующих нагреву яичек (тесное белье, ноутбук на коленях);
избегать сильных и продолжительных стрессов;
минимизировать/исключить контакт с вредными веществами: пестициды, тяжёлые металлы и другие токсины.

источник

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.

У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).

После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

источник

Мужское бесплодие от удара

Добавить комментарий Отменить ответ