Мужское и женское бесплодие данные

Я очень долго не мог приступить к этой главе. Уж больно тема сложная, хотя и простая. Простая – потому что в вопросах бесплодия для меня практически нет загадок, сложная – потому что слишком уж щепетильная. Легко нарваться на возмущение народных масс. Не знаете, у нас камнями не побивают, как в древнем Израиле? И на кресте не распинают? Нет? Ух, ну слава богу. Тогда я все-таки начну.

В принципе, проблема бесплодия, на первый взгляд, стоит в наше время не очень остро – потому что сейчас появилось искусственное оплодотворение, всякие там ЭКО. С другой стороны, бесплодных пар становится все больше. А искусственное оплодотворение…

У него есть безусловные плюсы, но есть и определенные минусы. О дороговизне процедуры я сейчас даже не говорю, для многих людей это не самое важное.

Но при подготовке к искусственному оплодотворению (ЭКО) женщина проходит гормональную стимуляцию, получает большие дозы гормонов. А прием гормонов, в свою очередь, может привести к очень неприятному осложнению — к синдрому гиперстимуляции яичников.

Кроме того, из-за гормональной нагрузки у женщины часто страдает желудочно-кишечный тракт и печень. А еще могут возникнуть неожиданные аллергические реакции. Или могут осложниться те аллергические заболевания, которые у женщины были до этого.

Только поймите меня правильно. Я вовсе не утверждаю, что искусственное оплодотворение – это плохо. Ни в коем случае. Для многих бездетных пар эта процедура стала своего рода спасением.

Я говорю только о том, что процедура ЭКО не настолько безобидна, как утверждается в рекламных буклетах клиник, занимающихся искусственным оплодотворением. И прежде, чем вы решитесь обратиться к помощи специалистов по искусственному оплодотворению, лучше сперва постараться забеременеть естественным путем.

«Ах, если бы это было так просто!» – воскликнут мне в ответ многие семейные пары, отчаявшиеся зачать ребенка. Ну, не очень просто. Но в большинстве случаев и не очень сложно. Возьмем, к примеру, мужское бесплодие.

Вариантов мужского бесплодия существует великое множество. Бывает, что у мужчины в сперме мало живых сперматозоидов, или их нет вовсе. Или сперматозоиды неполноценные, без хвостиков. Бывает, что самой спермы вырабатывается слишком мало. Или у мужчины, скажем, простатит, и в сперму попадают активные лейкоциты, которые нарушают механизм оплодотворения.

Вариантов много, видимого решения вроде бы нет. Но вот вам одна история:

Жила на свете бесплодная пара, у которой никак не получались дети. Пара прошла обследование, и мужа признали «козлом отпущения» — сказали, что у него неполноценная сперма, что он бесплоден и не сможет иметь детей. Ни-ко-гда.

А потом этот муж ушел к другой женщине, и та, другая, от него благополучно забеременела. Муж поднимает скандал, кричит, что это не его ребенок, так как он бесплоден и не может иметь детей. Беременная же божится, что ребенок точно его, потому что она с другими «ни-ни», никогда и ни за что.

В конечном итоге пара проходит всяческие тесты, и выясняется, что ребенок действительно от этого мужчины. И что мужчина теперь вовсе даже не бесплоден, а вполне себе герой – будущий отец.

Вы когда-нибудь слышали о таких случаях? Нет? А я – да. Я врач, и сталкиваюсь с такими случаями довольно часто. И рассказанная история — вовсе не миф и не вымысел. Как ни странно, это довольно банальная ситуация.
Но что же получается: жил с одной – был бесплоден, стал жить с другой – и все наладилось? — Да!

Удивительно? – Нет. Если вы вспомните мой рассказ о палочках Дедерлейна из второй части книги, то вам сразу все станет понятно.

Просто первая жена у мужчины не получала удовольствия от близости (не важно, по чьей вине – может, сам мужчина виноват, а может она еще не раскрылась как женщина). Ее палочки Дедерлейна выделяли антитела, которые снижали у мужчины потенцию, вызывали воспаление предстательной железы (то есть простатит) и нарушали производство сперматозоидов.

А вторая женщина получала от близости настоящее удовольствие, ее вагинальная смазка была полноценной и обладала стимулирующим действием – возрождала мужчине потенцию, улучшала работу предстательной железы и восстанавливала сперматогенез – производство сперматозоидов.

«Это что же, если мужчина становится бесплодным, или если у него простатит, ему нужно сразу менять жену?» — спросите вы меня.

Нет, ну зачем же так сразу. Сначала мужчине стоит подумать о том, что он сам делает неправильно. Может, он недостаточно деликатен. Может, он чересчур тороплив, не умеет правильно ласкать свою женушку, не умеет готовить ее к близости. Или благоверная не уверена в своей привлекательности, оттого стесняется и внутренне зажимается. И чтобы это исправить, нужно всего лишь наговорить ей комплиментов.

Вы удивитесь, но порой бывает достаточно просто объясниться и узнать интимные предпочтения друг друга, как гармония сразу налаживается! Учитесь разговаривать друг с другом на сокровенные темы, и все у вас будет хорошо.

Ну а что же с женским бесплодием? Там ведь тоже полно вариантов – воспалительные процессы, спайки, непроходимость труб, гормональные сбои и так далее.

С женским бесплодием всё то же самое, что и с мужским – начнет женщина получать удовольствие, и ее организм исцелит себя сам. А если будет во время близости мучиться и раздражаться, то организм сам уничтожит способность к зачатию – зачем же беременеть от «мучителя»?

То есть вся наша с вами беседа о бесплодии свелась к одному банальному совету – учитесь получать удовольствие от близости. Наверное, этого мало. Скорее всего, вы ждали более «практичных» советов. Что ж, парочку практичных советов я вам подкину.

Первое . Если хотите зачать ребенка, попробуйте слегка обмануть ваши тела. Как известно, половая функция хорошо тренируется. А половые органы, как ни странно, довольно быстро привыкают к какому-то постоянству.

Поэтому первый месяц, а лучше полтора, занимайтесь сексом как можно чаще. В идеале – каждый день, или даже два раза в день. В общем, чем чаще, тем лучше. На беременность в это время даже не рассчитывайте. Цель у нас другая — пусть ваши организмы входят в ритм, пускай тренируются.

Потом, после интенсивной 30-40 дневной «тренировки», сделайте перерыв на 5-7 дней — пусть накопится энергия. И никакого самоудовлетворения в это время! Терпите!

На пятый-седьмой день сначала долго ласкайте друг друга, доведите друг друга до полного изнеможения, и переходите к делу только тогда, когда наступить окончательное «не могу больше терпеть». И вот тут уж отрывайтесь по полной программе — никаких «я не такая, это неприлично, мне так мама не разрешала». Кувыркайтесь хоть весь день, хоть всю ночь, только со страстью.

Оторвались? Со страстью? Хорошо. Теперь перерыв на 3 дня. И повторяем отрыв. Потом следующий перерыв – снова 3 дня. И еще раз «в омут с головой».

Важно : постарайтесь сделать так, чтобы первый «день страсти», который случится после 5-7 дневного отдыха, пришелся примерно на середину цикла, то есть на те дни, когда вероятность зачатия выше всего.

Примечание . Естественно, во всем этом длительном цикле придется устраивать еще и естественные перерывы – во время женских месячных. В критические дни женскому организму нужно в любом случае отдыхать от интимной близости, даже если это дни запланированных «тренировок». Но мужской организм «простаивать» не должен – в эти дни доводите мужчину до оргазма «альтернативными способами».

Так, давайте повторим. В сумме весь тренировочно-лечебный цикл выглядит следующим образом: месяц-полтора ежедневного секса – 5-7 дней отдыха – день страсти – 3 дня отдыха – день страсти – 3 дня отдыха – день страсти.

Как показывает мой врачебный опыт, такой цикл увеличивает шанс зачать ребенка минимум в 2-3 раза. Почему так – неважно, не забивайте себе голову. Просто пробуйте.

Возможно, с первого раза ничего не получится. Не расстраивайтесь, не все сразу. Весь этот полуторамесячный цикл «тренировка – перерывы – страстный секс» надо повторить в течение года минимум 3-4 раза. Тогда вероятность зачатия будет максимальной.

Второй совет. Езжайте в отпуск на море. Проверено и доказано, что вероятность зачатия повышается на отдыхе вдалеке от дома, в теплых странах, при смене привычной обстановки. Но чтобы это сработало, отдых на югах должен быть длительным – не менее 3х недель. А лучше – месяц. Сложно вырваться так надолго? А делать ЭКО проще?

Третье . Добавьте ко всему сказанному болевую стимуляцию: о ней подробно рассказано в моей книге «Тайная формула здоровья». Кроме того — обливайте ягодицы холодной водой. Женщинам полезно походить на йогу или пилатес.

Вместе пройдите у гирудотерапевта курс лечения медицинскими пиявками. Лечение пиявками очень полезно и для мужского, и для женского сексуального здоровья. Примечание . Пиявок при лечении бесплодия нужно ставить только на поясницу и крестец, и никуда больше.

Четвертое . Отведите на все эти эксперименты ровно год. Если за год зачать ребенка не получилось — сдавайтесь в руки специалистов, занимающихся искусственным оплодотворением.

источник

студент 5 курса, лечебного факультета Северного государственного медицинского университета,

Демографическая ситуация в России уже многие годы является одной из ключевых медицинских и социальных проблем национального масштаба. Несмотря на целенаправленную деятельность нашего государства по повышению рождаемости, естественный прирост населения в большинстве субъектов Российской Федерации находится на сравнительно низком уровне. Среди множества причин подобной демографической ситуации особое значение принадлежит неудовлетворительному состоянию репродуктивного здоровья населения, в частности бесплодию.

Бесплодие (по определению ВОЗ)- это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары, добиться беременности в течение одного года. По данным ряда исследований, в России частота бесплодных пар на 2016 год достигает 16 % [2] при том, что критическим по рекомендациям ВОЗ считается показатель 15 %. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ в России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин [2]. Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше, чем в семьях с детьми. Наибольшую роль среди таких супружеских пар играет женский фактор бесплодия, в то время как вклад мужского фактора практически в 2 раза меньше (Рис. 1).

Рисунок 1. Роль мужского и женского фактора бесплодия в супружеских парах [4]

По данным Федеральной службы государственной статистики распространенность женского бесплодия в России растёт с каждым годом (Рис. 2) [3,7].

Рисунок 2. Женское бесплодие в России по данным Росстата 2005-2014 гг. на 100 000 женщин в возрасте 18-49 лет

Существует несколько разновидностей бесплодия, но наиболее часто выделают две формы патологии: первичную и вторичную. Первичным женским бесплодием считается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родить живого ребенка. Причиной тому, как правило, являются врожденные аномалии развития женских половых органов и патологии яичников (синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение яичников). Вторичным бесплодием считается неспособность женщины родить ребенка из-за невозможности забеременеть или доносить и родить живого ребенка, но после того, как у нее была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Причинами вторичного бесплодия наиболее часто становятся возраст женщины старше 30 лет, аборты, инфекции, передающиеся половым путем, гинекологические заболевания (Таблица 1)[6]. По данным Научного центра акушерства и гинекологии через год после аборта нарушения в репродуктивной системе обнаруживается в среднем у 15 % женщин, а через 3-5 лет — у 53,5 % [4].

Распределение факторов риска бесплодия по рангу значимости

Возраст женщины (старше 30 лет)

Инфекции, передающиеся половым путем

Характер менструальной функции

В России большая доля приходится на вторичное бесплодие (Рис.3) [1], которое можно предотвратить. То есть политика государства должна быть направлена на профилактику и сокращение распространенности гинекологических заболеваний женщин, предотвращение абортов, формирование здорового образа жизни и оптимального репродуктивного поведения.

Рисунок 3. Доля первичного и вторичного бесплодия у женщин в бесплодном браке 2014 г.

Мужское бесплодие также вносит значительный вклад в невозможность зачатия женщиной ребенка. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев [4]. Исходя из того, что мужская часть населения неохотно посещает врачей по столь деликатной проблеме, распространённость мужского бесплодия на самом деле может быть гораздо выше официальных данных.

Причинами распространенности бесплодия в России также можно назвать стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокую распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодого поколения.

В социально — демографическом плане бесплодие обусловливает общее снижение рождаемости в стране, уменьшение народонаселения и трудовых ресурсов. Также необходимо отметить ряд негативных сторон, касающихся психологического состояния мужчин и женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие». Это, прежде всего, душевные переживания, семейные конфликты, увеличение частоты антисоциальных поступков, ощущение неполноценности личности [1].

В настоящее время разработан большой перечень различных методик, направленных на помощь бездетным парам, среди них технология экстракорпорального оплодотворения. В результате данной методики в России рождается около 0,5 % детей, общее количество попыток в год – более 30 тысяч [5]. Результативность технологии по разным источникам колеблется от 24 до 50 % [4,5,6]. Несомненно, развитие медицины позволяет активно и достаточно эффективно решать проблему бесплодия, однако это несет за собой большой спектр психологических проблем, а также финансовые затраты, как со стороны супружеских пар, так и со стороны государства. Исходя из того, что большую часть составляют вторичные случаи бесплодия, гораздо выгоднее предупредить их возникновение.

Таким образом, бесплодие является причиной многих личных трагедий и распада бездетных браков, кроме того, это серьезная демографическая проблема. Состояние репродуктивного здоровья населения — это важнейшая составляющая социально — демографического развития страны. Восстановление репродуктивного здоровья населения является важнейшей задачей государственного масштаба, решение которой обеспечит рост численности населения страны и её демографическую устойчивость в долгосрочной перспективе.

источник

В современном мире множество супружеских пар часто оказываются не в силах самостоятельно зачать долгожданного ребенка. Считается, что если в течение года активной половой жизни без использования контрацептивов у супругов не наступает беременность, то это уже является серьезным поводом для обращения к специалистам. Если же зачать ребенка не выходит по прошествии двух и более лет, то, вероятнее всего у одного или обоих супругов бесплодие. В первую очередь необходимо установить его первопричину.

Поскольку репродуктивная система женщины гораздо сложнее, чем мужская, то в большинстве случаев именно из-за состояния здоровья партнерши у пары не получается забеременеть. Женское бесплодие в большинстве случаев вызвано какими-либо физиологическими отклонениями или заболеваниями в организме женщины.

По наличию беременностей в анамнезе бесплодие у женщин можно разделить на два вида – первичное и вторичное:

Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если женщине, живущей активной половой жизнью без предохранения, не посчастливилось забеременеть ни разу в жизни. Как правило, такой диагноз связан с определенными аномалиями строения женских половых органов или функциональными нарушениями женской репродуктивной системы. Еще одной причиной, по которой может наблюдаться первичное бесплодие, является генетический фактор, иначе говоря, отсутствие необходимого для зачатия числа хромосом, либо их неправильная структура.
Вторичное бесплодие в большинстве случаев обусловлено определенными причинами, которые возникали в течение жизни. К примеру, инфекционные или эндокринные заболевания, психические расстройства, а также внешний фактор — плохая экология.

Как определить женское бесплодие и как можно классифицировать его по причинам отклонений в системе репродукции у женщин. На главных из них остановимся подробнее:

Трубное бесплодие – довольно часто представительницы прекрасного пола сталкиваются с таким диагнозом, как непроходимость маточных труб. Это означает, что яйцеклетка не имеет возможности передвигаться по фаллопиевым трубам по направлению к матке из-за закупорки трубного канала. Это может быть вызвано спайками, возникшими вследствие перенесенных болезней женской половой сферы или половыми инфекциями. Часто спайки образуются после абортов или осложненных родов. Причиной помимо этого могут являться перенесенные гинекологические операции или полученные некогда травмы.
Эндокринное бесплодие – различные отклонения на гормональном уровне вызывают форму бесплодия, которую называют эндокринной. При данном типе бесплодия в женском организме нарушен процесс выработки жизнеспособных яйцеклеток, которые готовы к зачатию. В менструальном цикле овуляция не происходит, следовательно, наступление беременности исключено. Эндокринное бесплодие обычно диагностируется на фоне различных недугов щитовидной железы, надпочечников или яичников.
Довольно частыми являются случаи, когда женщина вынуждена прибегнуть к услугам врачей-репродуктологов из-за такой болезни, как поликистоз. В таких ситуациях у женщины не происходит овуляция, поскольку ее организм вырабатывает слишком большое количество мужских гормонов. Вследствие этого в яичниках образуются кисты, которые являются фолликулами с мертвыми яйцеклетками, которые были не способны выйти из яичников.
Гинекологические заболевания – болезни женской половой сферы нередко выступают причиной бесплодия. В большинстве случаев после лечения возможность к зачатию возвращается. Самым распространенным гинекологическим заболеванием является эндометриоз. Болезни присуще разрастание тканей внутренних стенок матки, а также тканей в расположенных вблизи органах – мышцах, яичниках и маточных трубах. Помимо этого, у женщин часто диагностируется дисплазия матки, эрозия, цервицит, а также различные заболевания, которые передаются половым путем. Консистенция и состав секрета, который вырабатывается шейкой матки, также может быть нарушена – если слизь очень вязкая или излишне плотная, то сперматозоиды просто не смогут преодолеть путь до яйцеклетки.
Преждевременный климакс– ранее истощение яичников может приводить к наступлению преждевременного климакса. В норме менструации прекращаются в возрасте от 50 до 55 лет, однако, овуляторный запас у некоторых женщин меньше, и поэтому климакс наступает уже в возрасте 40-45 лет. При помощи приема гормональных препаратов наступление климакса можно отсрочить.
Антиспермальные тела – тип бесплодия, который вызван их наличием в организме женщины, называется иммунологическим бесплодием. Их присутствие делает зачатие невозможным, поскольку сперматозоиды теряют свою жизнеспособность под воздействием антител. При данном типе бесплодия часто назначают такую процедуру, как искусственная инсеминация, при которой сперматозоиды доставляются в саму полость матки.
Абсолютное бесплодие – из-за нарушений в строении органов женской репродуктивной системы возникает так называемое генетическое (абсолютное) бесплодие. Когда первичное бесплодие обусловлено отсутствием яйцеклеток, высока вероятность появления на свет девочек с аномальным строением яичников.
Психологическое бесплодие – далеко не во всех случаях причиной бесплодия является физиологический фактор. Шансы на зачатие значительно снижают частые стрессы, нервные перегрузки, тревожность. Беременность в таких ситуациях не наступит до тех пор, пока психическое состояние женщины не стабилизируется.
Бесплодие невыясненной этиологии – примерно 25% пар ставится диагноз «идиопатическое бесплодие». Данный термин означает, что при относительно здоровом организме обоих партнеров им не удается зачать ребенка. Поскольку причины такого типа бесплодия установить невозможно, то таким парам назначают различные вспомогательные методы репродукции, к примеру, ЭКО или ИКСИ.

Что касается представителей сильного пола, то в их случае причинами бесплодия служить следующие факторы:

Низкое качество спермы – если в эякуляте преобладают малоподвижные или неактивные сперматозоиды вероятность наступления беременности сводится к минимуму. Такие сперматозоиды не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. Снижение качества спермы – результат чрезмерных физических нагрузок, неправильного образа жизни, табакокурения и злоупотребления спиртным.
Врожденные аномалии или травмирование семенников или полового члена.
Частые перегревы или болезнь варикоцеле.
Инфекции или воспалительные процессы в мужском организме. Это могут быть болезни, передающиеся половым путем или же простые простуды, которые могут привести к простатиту.

Следует помнить, что у женщины способность к зачатию неуклонно снижается с каждым годом. Кроме того, на фертильность оказывают негативное влияние спиртные напитки, табак, нездоровая экология, частые стрессы, неправильное питание. Люди, склонные к ожирению, либо, напротив, к излишней полноте, а также те, в чей организм не поступает достаточное количество витаминов, могут испытывать трудности с зачатием.

Бесплодие, которое наступило вследствие частых абортов, излечить крайне сложно. В процессе искусственного прерывания беременности внутренние стенки матки травмируются, и восстановить их прежнее состояние порой невозможно.

Некоторым молодым семья иногда ставить диагноз «несовместимость». Это случается, когда женский организм отторгает мужской эякулят – так называемая аллергия на сперму. В тех случаях, когда причины бесплодия имеются у обоих супругов, лечение будет сложным, однако вовсе не безнадежным.

В отдельных ситуациях с бесплодием вполне можно справиться, не прибегая к услугам специалистов в области репродукции. Прежде всего, необходимо полностью отказаться от алкоголя, сигарет, начать правильно и сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни. Однако, как бы то ни было, следует обратиться за консультацией к опытному врачу и обоим супругам пройти всестороннее обследование.

Современные методики решения этой проблемы весьма разнообразны, и при наличии установленной причины бесплодия, можно выбрать наиболее подходящий способ борьбы с ним. В подавляющем большинстве случаев бесплодие можно устранить. При легких его формах можно и вовсе обойтись курсом медикаментов, которые скорректируют и нормализуют состояние здоровья партнеров. Однако, иногда требуются и более кардинальные меры, в том числе, и искусственное оплодотворение. В любом случае, перед тем, как принять решение зачать ребенка, необходимо тщательно подготовить мужской и женский организм к зачатию.

Специалисты нашего отделения репродукции в зависимости от первопричин бесплодия подбирают для каждой пары индивидуальную методику лечения, при которых могут быть использованы как биоматериалы самих партнеров, либо донорские яйцеклетки и сперматозоиды. Наши специалисты имеют большой опыт в решении проблем как мужского, так и женского бесплодия, и уже помогли более, чем 1500 парам стать счастливыми родителями!

источник

Бесплодие – отсутствие планируемой беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года и более, а для женщин 35 лет и старше – в течение 9 месяцев и более.

Репродуктивным возрастом женщины считается от 15 до 45 лет. Статистика бесплодия показывает, что около 5% всей популяции являются бесплодными по так называемым идиопатическим причинам, которые на данный момент не подлежат коррекции.

Однако на фоне медицинских абортов, демографического кризиса, высоких показателей смертности общий процент бесплодия составляет в среднем около 15% в любой стране. Превышение этого показателя на какой-либо территории считается опасным сигналом угрозы национальной безопасности.

Еще каких-то 10 лет назад считалось, что в диагнозе «бесплодие» «виновата» женщина. А вот по последним данным в 60% случаев бесплодие наступает «по вине» мужчины – низкий уровень качества спермограммы.

За последние 15 лет из-за ужасной статистики мужского бесплодия Всемирная Организация Здравоохранения 5 раз меняла нормативы спермограммы (и это единственный показатель во всей медицинской сфере, который так стремительно меняется), что говорит о постоянно снижающемся проценте подвижных сперматозоидов, готовых оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие из-за спермы низкого качества

Также появились такой диагностический метод, как МАР-тест: по неизвестным причинам иногда мужской организм воспринимает сперму как чужеродное вещество и образует антитела к собственным сперматозоидам; в результате чего сперматозоиды становятся «обклеенными» антителами и не могут пройти через защитный слой яйцеклетки.

Поэтому теперь при возникающих вопросах бесплодия у супружеской пары репродуктолог не начинает обследование женщины без результатов спермограммы и МАР-теста.

Второй по частоте причиной бесплодия по статистике считается непроходимость маточных труб. Это может быть связано с инфекционными процессами (например, хламидии буквально «съедают трубы, не оставляя никаких путей контактов яичника и матки»), спаечной болезнью, дисфункцией щитовидной железы.

И третью позицию занимает эндометриоз. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, поэтому и вылечить этот «диагноз» до конца не представляется возможным: не знаешь причину возникновения – не можешь вылечить!

Существуют только хирургические способы коррекции данной патологии, которые на некоторой время удаляют патологические очаги из организма, однако уровень рецидивов очень высок.

Спайки в полости матки как одна из причин бесплодия

Среди остальных причин бесплодия выделяют:

Анатомические аномалии развития матки (двурогая матка, инфантильная матка);
Отсутствие или нерегулярное наступление овуляции (в норме у женщины за год может быть 3-4 менструальных цикла без овуляции, отсутствие овуляции на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд говорит о нарушении работы репродуктивной системы);
Воспалительный заболевания органов малого таза;
Возрастные изменения организма;
Нарушение работы щитовидной железы (гипо – или гипертиреоз);
Нарушение в работе свертывающей системы крови;
Нарушения со стороны иммунной системы.

Как оказалось, но именно страны с наилучшими показателями рождаемости, низкой материнской и перинатальной смертностью так же лидируют и по количеству бездетных пар – Америка, Канада, Западная Европа.

В их странах так же актуальна проблема позднего возраста беременных – женщина готова только к 35 годам запланировать первого ребенка.

Статистика по бесплодию в мире

Но на фоне постоянного приема комбинированных оральных контрацептивов и малого количества половых партнеров ситуация по здоровью женщин в этом возрасте разительно отличается от России (по последним данным у одной американской женщины не более 2 половых партнеров за всю жизнь, что связано с строгими судебными законами в плане содержания жены после развода).

Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности, статистика в мире*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)

Мир в целом

Богатые страны**

Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия

Африка к югу от Сахары

Северная Африка и Ближний Восток

Восточная Азия и Тихий океан

Латинская Америка и Карибский бассейн

Проблемы бесплодия в России связаны с рядом особенностей:

Соотношение родов и абортов – 1 500 000: 1 250 000. Это почти равное отношение говорит о неграмотности наших женщин в отношении своего здоровья и отказа использования контрацепции.
Наибольшая частота абортов в России приходится на возраст 20 – 29 лет!
Первая беременность в 70% случаев заканчивается абортом! Более того, среди этих опрошенных женщин выяснилось, что они лучше придут на второй аборт, чем начнут использовать методы контрацепции.
Демографический кризис 90-х годов дает вновь о себе знать: сейчас подошла очередь становится матерями тех немногочисленных девочек, которые родились в то время. Это опять снизит показатели рождаемости.

Поздний возраст женщин, готовых к беременности, но страдающих массой заболеваний (к 30-ти годам по-другому быть не может в сиу физиологических трансформаций в организме) выдает именно такую статистику бесплодия в России: в 2012 году уровень бесплодия достиг 18%!

Статистика количества заболеваний с диагнозом бесплодие в России

По прогнозам статистика бесплодия, в России в 2017 году не превысит 15%, однако проблема демографического кризиса остается по – прежнему нерешенной.
А вот с вопросом вспомогательных репродуктивных технологий и экстракорпоральным оплодотворением в России проблем нет: количество циклов ЭКО на 10 000 населения – 137, в то время как в США только 97.

Получается, что проблема бесплодия заключается в психологической неподготовленности женщины и отсутствия материальных условий для своевременного планирования беременности и грамотного предохранения.

Процентное распределение женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками.

Первичное бесплодие			Вторичное бесплодие
Оценка	Доверительный интервал		Оценка	Доверительный интервал
Оценка	нижний	верхний	Оценка	нижний	верхний

Место проживания

Тип населенного пункта

Другие мегаполисы

Другие города

Возрастные группы

Число живых детей

Уровень образования

Незаконченное среднее и ниже

Среднее профессиональное

Группы благосостояния (квинтили)

Низшая группа

Вторая группа

Средняя группа

Четвертая группа

Высшая группа

Не работает

Таким образом, показатели бесплодия в России на данный момент не превышают общемировой уровень, однако проблема низкой рождаемости и высокой смертности остается актуальной и требует незамедлительных действий.

источник

3) Синдром Клайнфельтера и другие сходные синдромы (

5) Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

1) Инфекционно-воспалительное поражение тестикул

2) Травма яичек и хирургическое вмешательство на них

3) Гипогонадизм, связанный с воздействием неблагоприятных

внешних факторов ( облучение, химические средства, ме-

дикаменты, температура и др.)

4) Аутоиммунная недостаточность яичек

1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми-

2) Изолированная недостаточность ЛГ ( синдром Паскуалини)

1) Инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипо-

2) Выпадение тропных функций в результате травмы или хи-

рургичского повреждения гипоталамо-гипофизарной области

3) Опухоли гипоталамо-гипофизарной области

4) Гиперпролактиемический синдром

III. Редкие формы гипогонадизма

4) Синдром Жозефа (II) или синдром XXXXY

5) Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени-

6) Синдром Лоуренса-Муна-Видла

1) При патологии надпочечников

2) При паталогии щитовидной железы

3) При паталогии поджелудочной железы

4) При гипофизарном нанизме

3) При хронческих системных заболеваниях

Диагностика: обследование пациента с подозрением на поло-

вую паталогию начинают с опроса: изучения жалоб и анамнеза

При сборе а н а м н е з а нужно обращать внимание на сле-

— течение беременности и родов у матери пациента ( неправиль-

ное предлежание плода, его недоношенность, тяжелые роды и др.)

— перенесенные заболевания, особенно в периоды, близкие к пу-

— применение лекарств, влияющих на сперматогенез и секрецию

— пребывание в неблагоприятных условиях ( воздействие высокой

температуры, радиации, токсических веществ и др. )

— хирургические вмешательства ( по поводу паховых и мошоночных

Для верификации дигноза используют следующие гормональные

критерии: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона (

при необходимости — пролактина, эстрадиола и других гормонов ).

При определении в крови ЛГ следует иметь в виду, что сек-

реция его у взрослых мужчин имеет пульсирующий характер, поэ-

тому кровь из вены следует брать 3 раза через 20 минут; полу-

ченную сыворотку в 3-х порциях смешивают и концентрацию ЛГ оп-

ределяют в смешанной пробе.

В процессе обследования могут быть получены следующие ре-

1. При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в

крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий —

2. При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит го-

надотропинов, уровень в крови ЛГ, ФСГ и тестерона низкий.

3. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, ког-

да имеет место сочетанное поражение яичек и гипотало-гипофи-

зарной области. При этой паталогии в крови выявляется низкий

уровень тестостерона при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ.

4. При изолированном дефеците ЛГ ( синдром Паскуалини ) в

крови выявляется низкий уровень ЛГ и тестостерона ; уровень

ФСГ остается в пределах нормы.

5. Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

характеризуется высоким уровнем ФСГ в крови на фоне нормально-

го содержания ЛГ и тестостерона. Для уточнения диагноза реко-

мендуется биопсия тестикулов. При данной паталогии выявляется

аплазия герминативного эпителия. Сперматогенез полностью

отсутствует. Лечение бесплодия у этих больных бесперспективно.

6. При относительно низких уровнях в крови ЛГ, ФСГ и

тестерона целесообразно определить уровень пролактина в крови.

При высоком его содержании следует исключить медикаментозную

гиперпролактинемию и произвести ренгенографию черепа ( боковая

проекция ), КТ или МРТ головного мозга. При выявлении аденомы

гипофиза ( пролактиномы ) решают вопрос о применении операции,

лучевой терапии, парлодела или комбинации этих методов лечения.

7. При одновременном с повышением уроыня пролактина воз-

растания концентрации ТТГ, речь может идти о гипотиреозе.

Часто одни лишь тиреоидные препараты нормализуют уровни ТТГ и

Мы рассказали об основных маркерах наиболее редких эндок-

ринопатий. В более сложных случаях используются вспомогатель-

ные исследования ( определения а-субьеденицы, хромотография

БОЛЕЗНИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН

В последние годы увеличивается число женщин, страдающих

различными нарушениями менструальной функции, а также воз-

растает количество бесплодных браков, причем среди причин

бесплодия доминирующую роль играют эндокринные факторы.

Сложность строения репродуктивной системы затрудняет

классификацию ее нарушений. Классификация, в основу которой

положен характер менструальных нарушений, хотя и не полностью

соответствует современным знаниям, но вполне пригодна для ди-

Классификация аменореи ( по МакЛахлан и др.,1990 )

1.Задержка роста, отсутсвие пубертатного развития

Синдром Шерешевского-Тернера (45XО)

Мозаицизм при синдроме Шерешевского-Тернера(46XX/45XО)

Мозаицизм 45XX; 45XO + Y варианты

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: опухолевая, идиопа-

тическая или после хирургической операции, облучения,

11.Нормальный рост, отсутствие или минимальное пубертатное

Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмена )

органические повреждения гипоталамо-гипофизарной систе-

мы Идиопатическая задержка пубертата Недостаточность пи-

тания, системные болезни, большие физические нагрузки

111.Нормальный рост и пубертатное развите

При наличии адренархе: нарушение производных мюллеровых

Без адренархе: тестикулярная феминизация

IV.Вирилизация и/или аномалия гениталий

Различные более редкие причины:

частичная тестикулярная феминизация;

врожденные нарушщения биосинтеза тестостерона или его

конверсия в дигидротестостерон;

нелеченная врожденная гиперплазия надпочечников.

11.Преждевременная недостаточность яичников

Xирургические операции и травмы

Вызванная приемом лекарственных веществ

Системные заболевания ( гипотиреоз и др. )

IV.Питание и физическая нагрузка

Интенсивная физическая нагрузка

V.Синдром поликистозных надпочечников

VI.Опухоли яичников и надпочечников

VII.Гипоталамо-гипофизарные и другие эндокринные заболева-

ния( акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, диффузный

Синехии матки: эндометрит после выскабливания

Опухоли гипофиза, особенно после хирургических операций

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб и сбора

анамнеза. Наиболее характерны жалобы на нарушение менструаль-

ной функции по типу олиго- или аменореи ( первичной или вто-

ричной ), бесплодие ( первичное или вторичное ), иногда на вы-

деления из сосков (галакторея ). Особую группу составляют

больные с жалобами на избыточный рост волос на лице и теле по

мужскому типу ( гирсутизм ), вульгарные угри, жирную себорею,

выпадение волос на голове (алопецию ) и др. Данный симптомо-

комплекс является отражением гиперандрогении и будет рассмот-

Клиническое обследование должно включать:

— оценку роста и массы тела с вычислением индекса массы тела;

— оценку фенотипа ( женский,мужской );

— оценку состояния кожи ( цвет, влажность или сухость, наличие

стрий, себореи, вульгарных угрей, характер полового оволосе-

ния,состояние волос на волосиствой части головы);

— оценка степени развития молочныз желез, наличие или отсутсвие

галактореи, тяжистых или узловатых уплотнений;

— гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки

— оценку общего состояния ( заторможенность, отечность, арте-

риальное давление, пульс, изменение черт лица, увеличение

— регистрацию осмотических генетических стигм ( высокое небо,

короткая шея, бочкообразная грудь и др.).

Кроме общеклинического исследования, применяются функци-

ональные тесты — измерение базальной, или ректальной темпера-

туры в течение не менее 3-х месяцев, оценка состояния церви-

кальной слизи ( симптом «зрачка», симтпом натяжения слизи,

симптом арборизации ),кольпоцитология вагинального мазка с

подсчетом индекса созревания и кариопикнотического индекса.

При бесплодном браке обязательным является обследование

мужа: (сперматограмма,посткоитальный тест, консультация андро-

Для уточнения уровня нарушения репродуктивной и других

систем используют весь спектр современных методов обследова-

ния, включающий ЭЭГ,РЭГ, рентгенологические методы, КТ,МРТ,

УЗИ, лапароскопию, гистероскопию с морфологичским исследова-

нием. Кроме того, в ряде случаев необходимо определение уровня

гипофизарных ( ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ ) и стероидных

гормонов — Э-2 и других фракций эстрогенов, прогестерона,

тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона ( ДЭА ) и

его сульфата, 17-гидроксипрогестерона, кортизола и т.п. При

необходимости проводят генетическое обследование.

Всех больных с первичной аменореей можно условно разде-

лить на 3 группы: 1) с достаточной эстрогенизацией ( женский

фенотип, хорошо развитые молочные железы ); 2) с недостаточной

эстрогенизацией ( фенотип нейтральный, отсутсвие или недоста-

точное развите молочных желез ); 3)различная степень андроге-

низации. Отдельную группу составляют больные с остаточной эст-

рогенизацией, первичная аменорея у которых обуславливается па-

тологией не репродуктивной, а других систем.

При первичной аменорее с достаточной эстрогенизацией в

первую очередь следует исключить анатомические причины, такие,

как заращение девственной плевы, поперечную перегородку влега-

лища или аплазию влагалища и матки (синдром Рокитанского-Кюст-

нера). Сюда же можно условно отнести больных с синдромом

тестикулюрной феминизации, для которых характерно отсутствие

полового оволосения, а при генетическом исследовании — мужской

кариотип 46/XY. При ислючениии анатомических причн аменореи и

нарушений кариотипа у больных этой группы следует проводить

расширенное обследование, включающее определение гормонов, как

У больных с недостаточной эстрогенизацией причиной пер-

вичной аменореи является, как правило, генетическая патология,

в результате которой нарушается дифференцировка половых

желез в эмбриональном периоде. Кариотип у этих больных обычно

отличается от женского ( 46/XX ). Уровень Э-2 низкий, содержа-

ние ЛГ и ФСГ повышено. Сюда относятся больные с синдромом Ше-

решевского-Тернера и чистой агенезиией гонад.

При наличии той или иной степени андрогенизации следует

обратить внимание на строение наружных половых органов. Сте-

пень гипертрофии клитора и его вирилизация обычно коррелируют

со степенью гиперандрогении, а наличие урогенитального синуса

свидетельствует о внутриутробном воздействии андрогенов. Это

может наблюдаться при врожденной дисфункции коры надпочечни-

ков, для которой характерен высокой уровень ДЭА-сульфата и

17-гидроксипрогестерона в крови. При вирилизирующих опухолях

яичников и надпочечников также имеют место гипертрофия клитора

и высокий уровень тестостерона (Т) в крови при сниженном со-

держании ЛГ и ФСГ. Умеренное повышение Т в крови и нарушенное

соотношение ЛГ / ФСГ характерны для синдрома поликистозных

яичников. В этих случаях чаще наблюдатеся вторичная аменорея.

При вторичной аменорее можно выделить 3 группы больных:

1 — с женским фенотипом без андрогензависимых симптомов и

2 — с женским фенотипом и наличием галактореи;

3 — с появлением андрогензависимых симптомов.

Во всех этих группах выявляется гипоплазия матки различ-

ной выраженности, а в первых двух — и гипоплазия ячников. Для

третьей группы характерно увеличение одного или обоих яичников

или надпочечников. У всех больных выявляется ановуляция.

Дальнейшая диагностика возможна лишь при исследовании

уровня гонадотропных гормонов, пролактина и половых стероидов.

При низком уровне Э-2 у больных 1 группы на фоне высоких

значений ЛГ и ФСГ диагносцируют первичную гипофункцию яичников

(схема 3), называемую также гипергонадотропной гипофункцией

яичников. А основе последней может лежать:

— синдром дисгенезии яичников;

— синдром истощенных яичников;

— синдром резистентных яичников.

При одновременном снижении уровней Э-2, ЛГ и ФСГ на фоне нормального содержания пролактина речь идет о вторичной гипофункции яичников, обусловленной выпадением их стимуляции со стороны гипотало-гипофизарной системы, т.е. о гипогонадотропной гипофункции яичников.

К гипогонадотропной гипофункции яичников условно относят м так называемую нормогонадотропную гипофункцию, при которой базальный уровень гонадотропных гормонов не снижен. Однако, при определении частоты и амплитуды секреторных импульсов ЛГ и ФСГ обнаруживают нарушение циркхорального ритма их секреции.

источник

Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Не случайно в международной программе ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» вопросам регулирования рождаемости и создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание — создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека.

По определению ВОЗ (1986), бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что бесплодный брак оказывает на демографические показатели большее влияние, чем невынашивание беременности и перинатальная патология вместе взятые.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны. Наряду с наличием генетической детерминированности ряда эндокринных нарушений, ведущих к возникновению бесплодия, все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения — раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию.

Женские:
— психосексуальные расстройства;
— гиперпролактинемия;
— гипофизарный уровень поражения (опухоль);
— аменорея с высоким уровнем ФСГ;
— аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
— аменорея с низким уровнем эстрогенов;
— олигоменорея;
— нерегулярные менструации и/или ановуляция;
— ановуляция при регулярном ритме менструаций;
— врожденные аномалии;
— двусторонняя непроходимость труб;
— спаечный процесс в малом тазе;
— эндометриоз;
— приобретенная патология матки и шейки матки;
— приобретенная трубная патология;
— приобретенная яичниковая патология;
— бесплодие неясного генеза;
— ятрогенные причины;
— системные заболевания;
Мужские:
— психосексуальные расстройства;
— изолированная патология семенной плазмы;
— ятрогенные причины;
— системные заболевания;
— врожденные аномалии;
— приобретенное повреждение яичек;
— варикоцеле;
— инфекция придаточных желез;
— иммунологический фактор;
— эндокринные причины;
— идиопатическая олигозооспермия;
— идиопатическая астенозооспермия;
— идиопатическая тератозооспермия.

Клиническое обследование:
а) психосексуальная и сексологическая оценка;
б) данные анамнеза: длительность бесплодия; данные гинекологического обследования, включая родственников, степени родства; характер менструальной функции с периода менархе; наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операций в нижней полости живота; соматический статус пациентки; исследование состояния молочных желез и влагалищное исследование.
Выявление механических факторов бесплодия путем гистеросальпингографии, кимопертубации, лапароскопии.
Специальные методы исследования: графики базальной температуры в течение трех менструальных циклов, рентгеноскопии черепа.
Исключение мужского бесплодия, консультация андролога с исследованием мошонки, ректальным исследованием, анализом спермы.

По данным литературы, среди причин, приводящих к бесплодию, преобладает трубный фактор, частота которого составляет 35-40%. Поражение маточных труб, как правило, обусловлено перенесенными острыми и хроническими заболеваниями придатков. Частота бесплодия у пациенток с воспалительными заболеваниями составляет 72-74%. Восходящий путь инфекции в генезе воспалительных процессов органов малого таза является преобладающим. При наличии патологической флоры во влагалище и в цервикальном канале внутриматочные вмешательства, такие как аборты, диагностические выскабливания, введение ВМС, также являются провоцирующим фактором возникновения воспалительных заболеваний.

Воспалительные заболевания гениталий могут быть вызваны широким спектром микроорганизмов. Наиболее часто встречающимися возбудителями являются хламидии трихоматис и гонококки Нейссера. В эпоху широкого распространения антибактериальных препаратов происходят мутации штаммов микроорганизмов, что обусловило основную особенность течения воспалительных процессов — отсутствие ярких клинических проявлений. Часто пациентки обращаются лишь с единственной жалобой на бесплодие, не отмечая субъективных признаков заболевания. Все это затрудняет раннюю диагностику заболевания и создает трудности в лечении такого контингента больных. Воспалительные процессы в малом тазе приводят не только к поражению маточных труб, но и к образованию спаек, что является причиной перитонеальной формы бесплодия.

Существует следующая классификация степеней распространения спаечного процесса в малом тазе:

1-я степень: наличие единичных, тонких, бессосудистых спаек; анатомо-топографическое взаимоотношение матки и придатков не нарушено.
2-я степень: спайки между маточной трубой и яичником, спайки в области крестцово-маточных связок, возможны небольшие анатомо-морфологические нарушения внутренних половых органов.
3-я степень: мощные сосудистые спайки, нарушающие анато-мо-функциональное состояние внутренних половых органов, маточные трубы и яичники просматриваются частично (менее 50%).
4-я степень: обширный спаечный процесс в малом тазе, половые органы не просматриваются.

Трубный фактор бесплодия может быть установлен тремя методами: пертубация, гистеросальпингография, лапароскопия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, пертубация является самым малоинвазивным методом, но не абсолютным в информативном плане — дает относительно большой процент диагностических ошибок.
Гистеросальпингография водорастворимыми контрастными веществами весьма информативна в оценке шеечно-перешеечного отдела, полости матки, каждой маточной трубы, однако не позволяет оценить перитубарные факторы, пространственное соотношение фимбриальных отделов труб и яичников.
Лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке трубного и перитонеального факторов бесплодия. Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить функцию маточных труб и степень их проходимости.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное лечение продигиозаном. Клиническая задача его применения заключается в индукции обострения воспалительного процесса придатков матки путем назначения высокомолекулярного бактериального полисахарида — продигиозана в комплексе с антибактериальной терапией, физиолечением и санаторно-курортным лечением.

Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 1967 г., стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии.

Выбор методов лечения при трубном бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.

Вторым по частоте (примерно 30%) является так называемое эндокринное бесплодие. Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. Ановуляция — гетерогенная группа патологических состояний, обусловленная нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Внедрение в клиническую практику радиоизотопных методов определения гормонов в крови позволяет выявить уровень поражения в этой системе.

1-я группа — крайне полиморфная, условно объединенная общим названием — «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола. Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:
а) применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ребаунд-эффекта»;
б) применение непрямых стимуляторов функции яичников — кломифенцитрата. При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;
в) применение прямых стимуляторов яичников — метродин ХГ.

2-я группа — пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов из яичников и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифена цитрат, возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности — менопаузальные гонадотропины, ХГ.

3-я группа — пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.

4-я группа — пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.

5-я группа — женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна: а) пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомами гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
б) пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратом выбора при этой форме является парлодел.

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Возросший интерес к мужскому бесплодию за последнее время обусловлен данными, показавшими, что в 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции мужчин. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное — расстройством выделения спермы.

В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят. Анализ эякулята выполняется дважды с интервалом в 14-15 дней и с воздержанием не менее 3 дней. Способ получения эякулята — мастурбация. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. Основным дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, то следует выполнить третий анализ. При наличии патологии в анализах спермограмм требуется консультация врача-андролога для выявления причин нарушений сперматогенеза и более углубленные методы обследования.

Методы исследования для диагностики мужского бесплодия

1) первичный опрос (без анамнеза);
2) общее медицинское обследование;
3) урогенитальное обследование;
4) консультация сексопатолога, генетика, эндокринолога, терапевта.

1) анализ спермы;
2) анализ секрета простаты;
3) бактериологическое исследование спермы;
4) иммунологическое исследование;
5) тер-мография органов мошонки;
6) определение гормонов крови;
7) oмедико-генетическое исследование;
8) рентгенологические методы;
9) оперативный метод; биопсия яичка.

При лечении бесплодного брака в последние годы все большее распространение получает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — оплодотворение ооцитов вне организма, культивирование их с последующей подсадкой дробящихся эмбрионов в полость матки. Первое успешное культивирование ооцита человека и экстракорпоральное его оплодотворение, приведшее к развитию двухклеточного эмбриона человека, было осуществлено в 1944 г. учеными Rock и Melkin. Однако на протяжении десятилетий дальнейшие многочисленные попытки проведения ЭКО оказались несостоятельными, и только в 1978 г. английским ученым Steptol и Edwards удалось получить первую беременность и роды при ЭКО.

Женское бесплодие:
— абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);
— бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии);
— эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии),
— бесплодие неясной этиологии;
— бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации);
— абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов.
Мужское бесплодие:
— олигоастенозооспермия I-II степени.
Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

— соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
— врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
— наследственные болезни;
— гиперпластические состояния матки и яичников;
— пороки развития матки;
— синехии полости матки.

Обследование пациенток включает следующие мероприятия:
— ультразвуковое исследование матки и придатков;
— измерение ректальной температуры в течение трех циклов;
— исследование состояния матки и маточных труб — гистеросальпингография (по показаниям лапароскопия);
— рентгенография черепа;
— анализ мочи на 17-КС;
— гормональное исследование крови;
— исследование мазков из половых путей;
— двукратное исследование спермы мужа.

Методика ЭКО состоит из следующих этапов:

1. Стимуляция суперовуляции под контролем эндокринологического и эхографического мониторинга.
2. Аспирация преовуляторных фолликулов под контролем эхографии.
3. Культивирование яйцеклеток и эмбрионов.
4. Пересадка эмбрионов в полость матки.
Остановимся несколько подробнее на каждом этапе.

В период освоения и изучения возможностей метода предпринимались попытки получения преовуляторных ооцитов в спонтанных циклах, прогнозируя время предстоящей овуляции по времени пика ЛГ или имитируя его введением хорионического гонадотропина (ХГ). Однако разработка метода ЭКО и ПЭ показала, что частота наступления беременности прямо зависит от числа перенесенных в матку предимплантационных эмбрионов. Поэтому в настоящее время получение преовуляторных ооцитов для экстракорпорального оплодотворения в спонтанных циклах без проведения стимулирующей терапии является достаточно редким явлением.

Стимуляция суперовуляции может быть осуществлена различными препаратами прямого или опосредованного действия. Наиболее простой, безопасной и дешевой является схема стимуляции с помощью аналогов кломифенцитрата, применяемых по общепринятой схеме с 4-5-го по 8-9-й день менструального цикла в различных дозах от 5 до 150 мг. Однако эффективность таких схем практически не отличается от результатов, получаемых в спонтанных циклах. Поэтому с 80-х годов стала применяться интенсивная схема стимуляции овуляции прямыми стимуляторами — человеческими менопаузальными гонадотропинами (ЧМГ). Эти препараты можно применять в различных вариантах. Возможно применение комбинированных методов.

Варианты стимуляции суперовуляции:

1) Кломифенцитрат (клостилбегит — СС). Кломифенцитрат по 100 мг на 2-6-й день цикла + ХГ — 5000-10 000 МЕ.
2) Кломифенцитрат + ЧМГ. Кломифенцитрат по 100 мг на 2-6-й день цикла. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно или на 2, 4, 6, 7, 8, 9-й день и далее до введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
3) ЧМГ. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно + ХГ — 5000-10 000 МЕ.
4) Агонист ЛГ-РГ + ЧМГ. Агонист ЛГ-РГ (декапептил) по 500 мг, подкожно, на 2-8-й день цикла. Агонист ЛГ-РГ (декапептил) по 100 мг, подкожно со 2-го дня цикла до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ. ЧМГ по 2-5 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
5) Метродин. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
6) Даназол + Метродин. Даназол по 600 мг на 2-14-й день цикла. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно с 15-го (22-го) дня до введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
7) Даназол + ЧМГ. Даназол по 600 мг на 2-14-й день цикла. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно с 15-го (22-го) дня цикла до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
8) Кломифенцитрат + Метродин. Кломифенцитрат по 100 мг на 2-б-й день цикла. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ. Дозы препаратов ЧМГ определяются данными УЗ-мониторинга (количеством, размером и скоростью роста фолликулов) и нарастанием концентрации эстрадиола в плазме периферической крови.

Применение гонадотропных гормонов для стимуляции суперовуляции представляет достаточно сложную задачу, так как происходит наложение действия эндогенных и экзогенных гона-дотропинов. Избежать побочных явлений стимуляции суперовуляции возможно при использовании препаратов нового типа — агонистов рилизинг-гормона, способных при длительном применении подавлять эндогенную секрецию гонадотропинов. С этой же целью возможно применение и препаратов антагонистов гонадотропинов — даназола, дановала, даногена.

При достижении подавления гонадотропной функции гипофиза начинается стимуляция. Хорионический гонадотропин вводится во всех схемах в момент созревания лидирующего фолликула с целью запуска овуляции в расчетное время. При достижении лидирующим фолликулом диаметра 18-20 мм, толщины эндометрия не менее 8 мм, концентрации эстрадиола на один фолликул не менее 300 пкг/мл в плазме крови производится однократное введение овуляторной дозы ХГ. Через 35-36 ч от момента введения ХГ производится трансвагинальная пункция фолликулов с целью получения ооцитов. В начале применения ЭКО забор ооцитов производился во время лапароскопии. В настоящее время с этой целью используется трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ. Этот метод упрощает получение ооцитов, снижает риск для пациентки, удобен даже при наличии спаек, его можно применять амбулаторно.

Аспирированное содержимое одного или нескольких фолликулов подвергается микроскопированию, проводится морфологическая оценка ооцитов. Полученные преовуляторные ооциты оплодотворяются сперматозоидами мужа в специальном термостате. В этих условиях яйцеклетки культивируются в течение 2 сут. и в среднем через 40-48 ч от момента аспирации достигают стадии 4 бластомеров или более. Дробящиеся эмбрионы помещаются в специальный пластиковый катетер и трансцервикально переносятся в полость матки пациентки при минимальном объеме питательной среды. При наступлении имплантации и дальнейшем прогрессировании беременности ведение пациенток проводится по общепринятым методикам ведения беременности и родов у женщин с отягощенным анамнезом.

В целом эффективность проведения экстракорпорального оплодотворения в мире достигает 25-30% от числа женщин, которым были перенесены эмбрионы. При этом существует реальная перспектива, что частота наступления беременности будет еще выше, хотя вопрос о том, можно ли превысить естественную фертильность человека (около 30% на каждый менструальный цикл) остается дискуссионным.

источник

Диагностировано бесплодие			Всего	Кол-во случаев
Да	Нет	Не знает	Всего	Кол-во случаев
	11,5	87,8	0,7	100	1 461
1	3,5	96,1	0,4	100	3 599
2	2,8	97	0,2	100	2 426
3	2	97	1,1	100	389
4 и более	.	99,1	0,9	100	80

Мужское и женское бесплодие данные

Добавить комментарий Отменить ответ