Не опустилось яичко у мальчика операция процент бесплодия

Крипторхизм – это патология, при которой у мужчины отсутствует одна или обе тестикулы в мошонке. Вместо того чтобы вовремя опуститься в свое анатомически правильное положение, яичко остается в брюшной полости, под кожными покровами в области половых органов или в паховом канале.

Это достаточно распространенное явление. По статистике около 5% мальчиков рождаются с крипторхизмом. Однако у большинства из них происходит самостоятельное опущение тестикул в мошонку в течение первого года жизни. К этому периоду крипторхизм остается лишь у 0,2-0,8% пациентов.

Существует закономерность: чем выше расположено яичко – тем с более тяжелыми осложнениями в течение жизни может столкнуться больной.

Закладка и развитие тестикул у плода происходит в брюшной полости. На последних этапах беременности случается опущение половых желез в мошонку через паховый канал. Происходит данный процесс благодаря изменениям во внутрибрюшном давлении, нормальному уровню тестостерона в крови и особенному состоянию и расположению направляющей связки.

Однако так бывает, к сожалению, не всегда. Причины нарушения процесса опущения тестикул могут быть разными.

В случае с детьми причиной патологии может являться:

1. Гормональные нарушения. Причем они могут быть как у самого плода, так и у беременной женщины. Нередко к заболеванию приводит гестационный сахарный диабет. Самую большую опасность для мальчика несут в себе эндокринные патологии, возникшие в третьем триместре.
2. Наследственная предрасположенность. Замечено, что крипторхизмом страдают чаще те пациенты, у которых близкие родственники в прошлом сталкивались с такой проблемой.
3. Наличие анатомических нарушений. Так, патология может возникнуть из-за механического повреждения тестикул в процессе их прохождения по чрезмерно узкому паховому каналу. Кроме этого причина заболевания может крыться в нарушении кровообращения (из-за деформации сосудов, расположенных в паховой области).
4. Генетические нарушения. С крипторхизмом чаще, чем остальные, страдают дети, у которых имеется синдром Дауна.
5. Ранние роды. Как показывает медицинская практика, крипторхизм чаще бывает у недоношенных детей (особенно если их вес составляет меньше 1000 г). Подобная картина наблюдается и в случае с многоплодной беременностью.
6. Употребление некоторых медикаментозных препаратов во время беременности, без предварительной консультации врача. Например, лекарств, содержащих эстроген, или обезболивающих препаратов (Ацетилсалициловая кисла, Парацетамол, Ибупрофен). По статистике у женщин, которые употребляли два из трех указанных обезболивающих средств, дети рождаются с крипторхизмом в 16 раз чаще, нежели у тех, кто их не принимал.

Если у детей крипторхизм является врожденной патологией, то у взрослых мужчин он может присутствовать по причине:

1. Отсутствия лечения в детском возрасте. Обычно медики рассказывают о том, что такое крипторхизм и чем он грозит, но несмотря на это многие родители не придают проблеме большого значения. В итоге мальчик на протяжении долгих лет продолжает жить с крипторхизмом. Но так как данная патология опасна и со временем начинает приносить все больше неудобств, мужчина вынужден обратиться за медицинской помощью.
2. Неправильное применение бандажей, предназначенных для терапии паховой грыжи. Из-за постоянного давления яичко вытесняется из мошонки в паховый канал. Через мышечное кольцо оно проходит достаточно легко, так как оно становится чрезвычайно слабым из-за основного заболевания и использования медикаментозных средств.
3. Травмы репродуктивных органов. Это самая распространенная причина болезни у взрослых пациентов. При сильном ударе яички могут не травмироваться, а войти обратно в паховый канал. Из него в силу множества причин они уже самостоятельно выйти не могут. В этот момент мужчина ощущает сильнейшую боль и дискомфорт, в результате чего он обращается за медицинской помощью незамедлительно.

В медицине принято выделять следующие разновидности крипторхизма:

Истинный. Развивается на естественном этапе опущения яичка в мошонку. Часто сочетается с гипогонадизмом и паховой грыжей. При попытке сместить тестикулу в ее анатомически правильное положение результата достигнуть не удается.

Ложный. При нем яичко можно перемещать в мошонку вручную. Данное состояние может быть вызвано чрезмерным напряжением мышцы, которая поднимает тестикулы. Если мальчик спокоен и находится в тепле, его тестикулы расположены правильно. Однако при испуге или под воздействием низких температур они сжимаются и уменьшаются в размерах.

Зачастую у таких пациентов диаметр пахового канала превышает диаметр яичек. Таким образом, даже при незначительном напряжении брюшных или паховых мышц яичко уходит к паховому кольцу и с легкости заходит в канал. Ложный крипторхизм наиболее выражен у детей в возрасте 2-8 лет. К началу полового созревания патология обычно исчезает самостоятельно.

Эктопия. В данном случае яичко опустилось, но неправильно. Вместо мошонки оно располагается в паху, под кожными покровами на бедре или в промежности. Данная патология является чрезвычайно опасной, так как при ней повышается риск травмы тестикулы.

Помимо этого крипторхизм может быть двухсторонним или односторонним. В первом случае в мошонку не опускаются оба яичка, а во втором – одно.

Крипторхизм и бесплодие – патологии, которые нередко сопутствуют друг другу. И это неудивительно. Существует несколько причин, по которым крипторхизм может становиться причиной нарушения детородной функции. Так, для выработки и нормального созревания сперматозоидов необходимо наличие особого температурного режима, который соблюдается лишь в том случае, если яички опущены в мошонку.

В паху и в брюшной полости температура выше, чем в мошонке на 1-3 градуса. Это приводит к постоянному перегреванию тестикул. Кроме того, сдавливание яичка мышцами вызывает нарушение кровообращения.

Если заболевание не лечить, то у больного может нарушиться гематотекстикулярный барьер. А это в свою очередь чревато возникновением аутоиммунных процессов и появлением антиспермальных антител в большом количестве. Антитела прикрепляются к сперматозоидам и они из-за этого медленнее передвигаются или вовсе погибают.

Стоит сказать, что у новорожденного неопущенное яичко ничем не отличается от обычного. Однако со временем в них начинают происходить патологические изменения. Таким образом, если вовремя не начать лечение, то к началу подросткового возраста в тестикулах практически не останется клеток сперматогенеза. Это значит, что сперматозоиды не будут вырабатываться или будут, но в очень незначительном количестве и некачественные.

Главным симптомом крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Определяется это пальпаторным способом. Мошонка у данных патентов обычно имеет недоразвитый вид, является уплощенной и может быть асимметричной.

Пациенты, страдающие крипторхизмом, могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, обычно тянущего и ноющего характера. Если яичко расположено в брюшной полости, то дискомфорт возникнет примерно в подростковом возрасте. Наиболее сильно боли будут проявлять себя в момент сексуального возбуждения, при напряжении брюшных мышц, во время запоров.

В зрелом возрасте, если не провести лечение крипторхизма, мужчина может столкнуться с раком яичек. Также у этих пациентов отмечаются нарушения фертильности (обычно они включают снижение количества и качества спермы). Около 70% мужчин страдающих двухсторонним крипторхизмом – бесплодны.

При крипторхизме существует большой риск перекрута тестикул, близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Если патология сочетается с паховой грыжей, то возникает риск защемления яичек мышцами. Этот процесс сопровождается сильнейшей болью и может повлечь за собой отмирание яичка (данный процесс занимает несколько часов).

Диагностика крипторхизма включает в себя осмотр пациента и пальпацию мошонки, пахового канала, промежности и внутренней части бедер.

Если месторасположение яичек выяснить удается, специалисты прибегают к проведению УЗИ брюшной полости и паха, выполняют рентгенографию брюшной полости. Если УЗИ окажется малоинформативным, может быть проведено МРТ или КТ с контрастом.

В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. С ее помощью медики выясняют, находятся яички в брюшной полости у мужчины или отсутствуют вовсе.

Если обнаружить тестикулы с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики невозможно, необходимо исключить псевдогермафродитизм. С этой целью может проводиться генетический анализ, а также исследование крови на гонадотропные и половые гормоны.

При истинном крипторхизме, если опущение яичек в мошонку не произошло в течение 1 года жизни, то и дальше это, скорее всего, уже не произойдет.

Для устранения заболевания может быть назначено медикаментозное лечение. Его суть состоит в инъекционном введении хорионического гонадотропина 2 раза в неделю. Курс терапии составляет 4 месяца. Начинать лечебные мероприятия можно после достижения новорожденным 6-ти месяцев. Дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Она будет зависеть от массы тела, степени тяжести патологии, а также индивидуальных особенностей организма ребенка.

При необходимости лекарственный препарат можно заменить на синтетические аналоги лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона. Таким образом, положительных результатов от лечения удается добиться в 20% случаев. Причем у пятой части мальчиков со временем наблюдаются рецидивы.

Вопрос о необходимости проведения гормональной терапии в дооперационный и послеоперационный период решается в каждом случае индивидуально. Стоит сказать, что такие способы лечения не являются стандартными.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии выполняется хирургическая операция. Ее целями обычно является:

• профилактика осложнений болезни;
• сохранение репродуктивной способности;
• сохранение функции семенников (производства гормонов);
• улучшение внешнего вида половых органов.

В зрелом возрасте показаниями к хирургическому вмешательству могут быть психосексуальные мотивы.

Хирурги утверждают, что наилучшим возрастом для проведения операции является возраст от 5-6 месяцев до 1,5 лет.

Операция по низведению тестикулы называется орхипексия. В ходе данной процедуры специалист выполняет вытяжение семенного канатика, делает семенники более подвижными, формирует место для тестикулы в мошонке, осуществляет низведение репродуктивной железы и закрепляет семенники в анатомически правильном положении.

Очень важно чтобы в ходе операции не произошло натяжение кровеносных сосудов. Если лечение было выполнено грамотно и вовремя, репродуктивная система ребенка в дальнейшем будет развиваться абсолютно нормально.

Если тестикулы невозможно пропальпировать, то лучшим способом терапии будет лапароскопическая операция.

У некоторых пациентов имеется также внутрибрюшное расположение семенников с одной стороны при нормальном расположении тестикулы с другой. Им в старшем возрасте, возможно, потребуется удалить внутрибрюшинное яичко. Это поможет избежать онкологии в будущем.

В данном случае оставшееся яичко полностью возьмет на себя функции второго. Такой пациент в дальнейшем должен будет наблюдаться у эндокринолога. Это нужно для того чтобы специалист вовремя обнаружил возможные нарушения в физическом развитии и назначил лечение. Пациентам со ложной формой патологии лечение не показано. Однако они должны находиться на учете у врача до момента окончания полового созревания.

Что касается прогноза, то при своевременной терапии или при одностороннем крипторхизме он достаточно благоприятный. Если же в детском возрасте терапия двустороннего крипторхизма не проводилась, то в дальнейшем восстановить репродуктивную функцию будет практически нереально.

источник

Операция по опущению яичка (орхипексия) – метод хирургической коррекции с целью перемещения яичка в мошонку, если оно своевременно туда не опустилось. Во время оперативного вмешательства необходимо не только устранить факторы, препятствующие низведению яичка, но и сохранить целостность его тканей.

Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку: расположение яичек вне мошонки, либо неправильное опускание

В норме яички опускаются в течение первых двух месяцев жизни мальчика, значительно реже – в течение года. Уже в возрасте 8 месяцев при неопущении яичка (крипторхизме) в нем начинают развиваться структурные нарушения тканей. Своего максимума, то есть частичной или полной утраты жизнеспособности, эти изменения достигают к 5-7 годам. Поэтому, наилучший возраст ребенка для операции – 2-3 года. При обнаружении неопустившегося яичка только в подростковом возрасте или у взрослого также проводят хирургическое вмешательство.

Операции выполняют не только при неопущении яичка в мошонку, а и в случаях развития осложнений.

Основные показания:

• истинный крипторхизм (при котором невозможно переместить яичко в мошонку, в отличие от ложного, когда при низких температурах воздуха или стрессе яичко на время подтягивается в брюшную полость);
• перекручивание элементов семенного канатика, их ущемление;
• сочетание крипторхизма и паховой грыжи;
• изменение формы, размера и структуры яичка, связанные с нарушением питания и обменных процессов в нем;
• неэффективность консервативного лечения.

Как у мальчиков, так и у взрослых мужчин данное хирургическое вмешательство противопоказано при наличии тяжелых соматических заболеваний (резкого нарушения функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы) и значительного снижения активности свертывающей системы крови.

Перед операцией врач-педиатр осматривает ребенка, выявляет острые воспалительные процессы, аллергические реакции, сопутствующие заболевания.

В период подготовки взрослого мужчины необходим осмотр врача-терапевта с целью исключения обострения хронических заболеваний ЛОР-органов и дыхательной системы (гайморита, тонзиллита, бронхита).

Если для лечения сопутствующих болезней пациент принимает препараты, замедляющие свертывание крови, то по назначению врача их прием отменяют в течение недели до операции. Весь перечень используемых лекарств важно сообщить врачу, так как препараты взаимодействуют друг с другом и могут изменить реакцию на обезболивающие и другие средства.

Обязательны следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови (для выявления признаков воспалительных процессов, оценки функционального состояния печени, почек);
• анализ мочи (для оценки фильтрационной способности почек и исключения хронической патологии);
• электрокардиограмма и измерение артериального давления (для определения состояния сердечно-сосудистой системы);
• повторное УЗИ брюшной полости и малого таза;
• МРТ (для обнаружения точной локализации яичка с целью выбора метода и доступа оперативного вмешательства).

После получения данных исследований и консультации врача общей практики пациента осматривает врач-анестезиолог, который выявляет возможные риски при операции и индивидуально определяет вид обезболивания.

Если операцию проводят ребенку, то согласие на вмешательство дают родители или другие взрослые – его законные представители

Перед вмешательством врач-хирург рассказывает взрослому пациенту особенности операции, варианты другого лечения, возможные осложнения и последствия. Пациент задает доктору все интересующие его вопросы и по окончании обсуждения подписывает информированное согласие на операцию.

Если хирургическая коррекция проводится под общим наркозом (как у взрослого, так и у ребенка), то заранее обсуждается возможность удаления яичка, если будет выявлена его атрофия (необратимые изменения). В случае операции под местной анестезией, когда мужчина в сознании, этот вопрос можно обсудить во время операции. Однако, заранее оговаривается, в каком случае может возникнуть вопрос об удалении яичка.

Непосредственная подготовка к хирургическому вмешательству:

• Принимать пищу пациенту можно не позже, чем за 10 часов до операции. Наличие еды в желудке крайне опасно забросом ее в дыхательные пути во время проведения наркоза.
• Накануне вечером надо прочистить кишечник (постановкой клизмы), перед операцией – опорожнить мочевой пузырь.
• Мужчинам нужно сбрить волосы в паховой области.

Выполняют хирургическую операцию как с открытым доступом, так и лапароскопически. При открытых проводят разрезы кожных покровов и подлежащих тканей, при лапароскопических делают маленькие надрезы, через которые вводят трубки, помещают хирургический инструментарий и эндоскопические системы для контроля над операцией. Преимуществом лапароскопического метода является сокращение периода реабилитации приблизительно в 2 раза, а также значительно меньшие размеры послеоперационных рубцов.

Кроме этого, операции по низведению яичка в мошонку делятся на одномоментные и двухмоментные.

Основные этапы операции одномоментного вмешательства:

1. Выделение семенного канатика и яичка из окружающих тканей.
2. Формирование места расположения яичка в мошонке, при этом необходимо аккуратно растянуть половину мошонки, в которую яичко своевременно не опустилось.
3. Закрепление (фиксация) яичка в мошонке и его эластичное вытяжение с помощью специальной нити (лигатуры).

Широкий выбор эндопротезов (имплантатов яичка) позволяет подобрать подходящий вариант для каждого пациента

Такие операции проводят только при полном отсутствии натяжения тканей семенного канатика. Во всех других случаях необходимы двухмоментные вмешательства. На первом этапе низводят яичко через разрез в мошонке, прикрепляют его к широкой фасции бедра, формируя анастомоз (соединение) кожи мошонки и бедра. И уже через 3 месяца рассекают этот анастомоз, перемещают яичко в мошонку и там его фиксируют лигатурой, проводя завершающий, второй этап коррекции.

Во время операции обязательно исследуют биоптат яичка. При выявлении признаков злокачественных новообразований, атрофических и некротических изменений, указывающих на потерю жизнеспособности, проводят удаление яичка. Также его удаляют при эктопии, когда оно расположено вне нормального пути, которым яичко опускается из брюшной полости. На место удаленного яичка помещают протез (имплантат) и восстанавливают естественный вид мошонки (подробнее о протезирование яичка читайте здесь) .

Учитывая большой объем вмешательства, рекомендовано соблюдение постельного режима в условиях стационара в течение 2-3 дней как для ребенка, так и для взрослого. Медперсонал наблюдает за состоянием швов и процессом заживления тканей.

Основные мероприятия в первую неделю после операции:

• назначение антибактериальных средств (группы фторхинолонов, цефалоспоринов) с целью предупреждения развития инфекции;
• для снятия болевого синдрома и ускорения заживления используются противовоспалительные и обезболивающие (парацетамол, кеторол);
• 1 раз в сутки медперсоналом проводится перевязка: осмотр послеоперационной раны, обработка краев кожи антисептиками, замена стерильной повязки.

Важно следить за чистотой и сухостью повязки, не мочить ее. Самостоятельно можно только обрабатывать кожу вокруг марли, лучше использовать мыльный теплый раствор, затем – чистую воду и вытереть кожу салфеткой или полотенцем.

Через неделю после операции хирург снимает швы, удаляет лигатуру, которая фиксирует яичко и прекращает вытяжение. При позитивной динамике выздоровления пациента выписывают из стационара на 8-10 день после операции.

Дети также находятся в стационаре около недели, и после снятия швов могут быть выписаны домой. Необходимо воздерживаться от подвижных игр, бега в течение 2-3 недель после операции до полного заживления тканей.

Через месяц после операции врач назначает контрольный осмотр, где определяет локализацию, состояние яичка и мошонки в целом. Также рекомендуется посетить врача повторно, еще через полгода.

Локальная отечность, болезненность в области послеоперационной раны в первые дни после операции являются не осложнениями, а нормальным проявлением восстановительного периода. Эти явления проходят самостоятельно под влиянием терапии, которую проводят на этапе реабилитации.

К послеоперационным осложнениям относят:

• кровотечение из сосудов мошонки;
• нарушение целостности семявыносящего протока;
• повреждение тканей яичка, возникающая при рассечении кровеносных сосудов и нарушении питания;
• инфекция в послеоперационной ране;
• неправильное положение яичка в мошонке;
• выраженный отек всей мошонки;
• воспалительный процесс в яичке и его придатке (орхоэпидидимит).

При лапароскопических операциях в редких случаях возможно накопление воздуха в предбрюшинной жировой ткани, прокол иглой внутренних органов (мочевого пузыря).

Для своевременного лечения осложнений важно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Срочная консультация доктора необходима при:

• повышенной температуре тела (более 37,5 °C);
• обильном, непрекращающемся кровотечении из области послеоперационной раны;
• выделениях желтого, зеленоватого цвета с неприятным запахом;
• расхождении швов.

Послеоперационный прогноз при своевременно проведенной коррекции благоприятный. В большинстве случаев, оперативное вмешательство, проведенное в возрасте до 3 лет, обеспечивает нормальную репродуктивную (способность иметь детей) функцию и не наносит психологической травмы мальчику. Если операцию проводят взрослому мужчине (а также в подростковом возрасте), то, учитывая высокий риск развития опухоли и малую вероятность сохранения нормальной функциональной способности неопустившегося яичка, в большинстве случаев его удаляют и заменяют протезом.

источник

Крипторхизм – это неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Явление считается патологическим и может возникать, даже если в период внутриутробного развития плода не было выявлено никаких отклонений в развитии.

Яички будущего мальчика начинают формироваться в первом триместре беременности, и этот процесс происходит в брюшной полости. На седьмом-восьмом месяце тестикулы через паховый канал проходят в мошонку и к рождению оказываются на положенном месте. Иногда яички опускаются позже:

1. У грудничков – перемещение железы в норме должно завершиться в первые шесть недель жизни.
2. У младенцев до года тестикулы могут не опускаться на протяжении шести-девяти месяцев.

Как происходит опускание яичка

Если проблема сохраняется у мальчика старше десяти месяцев, нужна консультация андролога или уролога. Он проведет необходимое обследование и при необходимости назначит лечение. Опущение яичек – один из показателей зрелости младенца. В таблице приведена статистика по крипторхизму у мальчиков и мужчин разного возраста:

Обычно крипторхизм диагностируется у недоношенных мальчиков, реже – у рожденных в положенный срок. У 99% детей аномалия исчезает в течение первого года жизни. Достаточно редко встречается ситуация, когда тестикулы не сформировались и отсутствуют. Патология может быть врожденной или приобретенной вследствие различных травм, продолжительного ношения повязки после операций, проведенных в паховой области. Врожденный крипторхизм бывает нескольких видов.

При истинном крипторхизме яичко не может переместиться в мошонку и остается в брюшной полости ибо паховом канале. Проблему можно решить только путем оперативного вмешательства. Гораздо чаще наблюдается ложный крипторхизм. В расслабленном состоянии, например, при купании, одно или оба яичка оказываются в кожном мешочке. Но при воздействии негативных факторов – холод, страх – они перемещаются из мошонки вверх.

При ложном крипторхизме наблюдение у врача обязательно

Причиной является чрезмерное напряжение мышц, поднимающих тестикулы. Лечение обычно не проводится, но регулярное наблюдение у врача обязательно.

Неопустившееся яичко может наблюдаться с одной или обеих сторон:

1. Левосторонний крипторхизм – проблемы возникают слева и встречаются у каждого пятого больного ребенка.
2. Правосторонний – диагностируется чаще всего и связан с особенностями анатомического строения.
3. Двусторонний – бывает у трети мальчиков. 70% из них не могут в дальнейшем иметь детей даже после проведенного лечения.

Неопущение яичка с одной стороны

При адекватной терапии одностороннего крипторхизма риск бесплодия составляет двадцать процентов.

Кроме перечисленных разновидностей, в медицине различают:

1. Эктопию – тестикулы переместились из брюшной полости, но мошонки не достигли, а остались в области бедра, лобка и паха. Даже при лечении такая аномалия может вызывать бесплодие.
2. Повторное поднятие – железы выходят из области малого таза, но затем возвращаются обратно. Причиной является недоразвитость или недостаточная длина семенных канатиков – именно они подтягивают тестикулы.

Необходимо обращение к врачу, так как в некоторых ситуациях нужно оперативное вмешательство

В обоих случаях необходима операция. К сожалению, родители не всегда обращаются за помощью к врачу, из-за чего возможны проблемы со здоровьем. В десятилетнем возрасте хирургическое вмешательство строго обязательно, так как высок риск перерождения неопущенной тестикулы в злокачественную опухоль.

Неопущение яичка в мошонку может быть спровоцировано различными провоцирующими факторами:

1. Наследственная предрасположенность – вероятность крипторхизма повышается, если у отца или дяди была аналогичная болезнь.
2. Задержка в развитии плода.
3. Гормональные нарушения у плода.
4. Пагубные привычки женщины – употребление алкоголя, курение, нездоровый рацион.
5. Преждевременные роды или недостаточный вес при рождении – частое явление при многоплодной беременности, тестикулы просто не успевают переместиться в мошонку.
6. Сахарный диабет матери.
7. Прием медикаментов при вынашивании ребенка, особенно антибиотиков.
8. Генетические болезни плода.
9. Инфекционные заболевания будущей мамы – грипп, краснуха и пр.

Многие проблемы возникают еще в утробе матери

Даже если женщина соблюдала все рекомендации врачей и вела здоровый образ жизни, а малыш родился в установленный срок, у него может развиться крипторхизм. В этом случае причиной болезни являются:

• недостаточно широкий паховый канал – яичко в него не помещается;
• короткие семенные канатики;
• недоразвитость связок тестикулы.

Проблема крипторхизма у детей до конца не изучена и на сегодняшний день находится на стадии исследования.

Неопущение яичка у мальчика – серьезная патология, которая требует обязательного лечения.

Неопущение яичка в будущем чревато бесплодием

Малышей крипторхизм не беспокоит, но в более старшем возрасте возникают проблемы:

1. Бесплодие – если яичко остается в брюшной полости, оно не может вырабатывать сперму, так как окружающая температура слишком высока.
2. Гормональные сбои – приводят к полноте, медленному росту волос на лице и в паховой области, повышению тональности голоса.
3. Грыжа – формируется в пупке или паху, требует срочного оперативного вмешательства.
4. Перерождение в раковую опухоль.
5. Травма или перекрут яичек, при которых сосуды пережимаются, и они отмирают за несколько часов.
6. Некроз тканей тестикул.
7. Психологические проблема – мальчик считает себя неполноценным, у него формируются комплексы.

Лечение криторхизма проводится разными способами:

1. До девяти месяцев за ребенком наблюдают, прием медикаментов и проведение терапевтических процедур не требуется. Часто яички опускаются сами.
2. Если тестикулы находятся рядом с мошонкой, а крипторхизм ложный, назначается гормонотерапия. Длительность курса – один месяц.
3. хирургическое вмешательство.

При медикаментозной терапии пациенту выписывают витамины и гормональные препараты, которые способствуют опущению яичка. В таких случаях оно начинает активно расти, прибавляет в весе и перемещается в мошонку. Если консервативное лечение не дает положительных результатов либо яичко не переместилось в мошонку к двенадцати месяцам, проводится операция по опущению яичка. Методики различаются, а конкретный выбор зависит от типа патологии:

1. Лапароскопия – выполняется, когда тестикулы остаются в брюшной полости.
2. Разрез паховой области – железы расположены в паху.
3. Удаление яичка – проводится при его недоразвитости.

Все манипуляции выполняются под общим или комбинированным наркозом и длятся около часа. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству являются: истинный крипторхизм, эктопия, паховая грыжа, перекрут. Оптимальный вариант для проведения операции – возраст от шести месяцев до полутора лет. В этом случае прогноз весьма благоприятный: тестикулы сохраняют свои функции по выработке спермы. У мальчиков старше девяти лет яичко удаляют.

До 9-ти месяцев за ребенком ведется наблюдение, без вмешательства

Операция по опущению считается несложной: врач находит яичко и препровождает его в мошонку по паховому каналу, после чего закрепляет его там до полного заживления. Если длины семенного канатика не хватает, тестикулу клипсируют, а через шесть месяцев выполняют повторную операцию. Иногда яичко отсутствует либо признается нежизнеспособным, вследствие чего удаляется. В этом случае операция завершается, а в более старшем возрасте пациенту ставят протез, форма и размер которого максимально соответствуют его собственному яичку.

В большинстве случаев оперативное вмешательство заканчивается успешно, но иногда возможны осложнения:

• образование гематом, отеков и воспалений;
• атрофия яичка в результате нарушения его кровоснабжения;
• спайки и гнойные образования в месте разреза;
• повреждения сосудов и соседних органов;
• отек мошонки;
• водянка яичника;
• рецидив заболевания – случается очень редко.

Ранее проведение операции имеет несколько важных преимуществ:

1. Возможность в будущем избежать бесплодия.
2. Снижение риска перерождения тканей в злокачественную опухоль.
3. Устранение имеющейся паховой грыжи.
4. Возможность избежать серьезной травмы органа или его перекрута.

Проведение операции в основном решает проблему

Если в детском возрасте лечение не было проведено, избежать тяжелых последствий практически невозможно. Почти в ста процентах случаев двусторонний крипторхизм становится причиной бесплодия мужчины.

После операции, направленной на опущение яичка, ребенка оставляют под наблюдением врача примерно на трое суток. После выписки рекомендуется ограничить подвижность мальчика, чтобы не допустить возможных травм. Через двадцать дней проводится повторный осмотр.

Во время реабилитации маленькому пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства. В течение двух недель ежедневно проводится обработка швов и смена повязки. Контрольный осмотр у специалиста требуется через полгода после вмешательства. Своевременное обнаружение и устранение крипторхизма почти всегда заканчивается полным выздоровлением.

Чтобы не допустить развития патологии, необходимо соблюдать простые правила:

1. Планировать беременность – заранее отказаться от пагубных привычек и скорректировать рацион.
2. Исключить тяжелые физические нагрузки.
3. Избегать приема антибиотиков и анальгетиков.
4. Регулярно проходить ультразвуковое исследование.

Крипторхизм – довольно часто явление у детей. Несмотря на то, что он может вызывать серьезные осложнения, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Проблема успешно решается с сохранением всех мужских функций.

источник

Вопросы, связанные с половой системой, затрагивают большой круг проблем. И часто родители не совсем сведущи в них. У матерей, которые родили своего первенца-мальчика, в голове возникает множество вопросов, которые они часто стесняются задавать. Например, почему и когда у мальчиков опускаются яички? Рассмотрим этот и другие животрепещущие вопросы.

Яички (тестикулы, половые железы) – это органы мужской половой системы, основными функциями которых являются образование сперматозоидов, выработка тестестерона и его производных.

Яички плода начинают опускаться ещё в утробе матери, на 6-м месяце беременности.

Этот процесс заканчивается перед родами или сразу после рождения.

Если яички не опустились в мошонку, речь заходит о патологии — крипторхизме и эктопии.

Опускание яичек можно представить как маршрут с остановками. Если яичко застряло на одной из них, такая патология называется крипторхизмом. Патология, при которой оно отклоняется от маршрута, называется эктопией.

1. Генетические мутации.
2. Механические препятствия по ходу движения яичка — соединительнотканные тяжи пахового канала, короткая яичковая артерия, короткий семенной канатик, узкий паховый канал, нарушение внутрибрюшного давления.
3. Эндокринная патология. Это гипоталамо-гипофизарные нарушения плода, нарушение синтеза тестестерона яичками плода.

1. Эндокринная патология — сахарный диабет, патологии функций щитовидной железы, низкая выработка гонадотропинов в конце беременности.
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена в начале беременности.

1. Главный признак крипторхизма и эктопии – отсутствие в мошонке одного или двух яичек, что определяется с помощью пальпации. Если вам кажется, что у ребёнка отсутствуют яичко или яички в мошонке, проведите несколько действия: тёплыми руками потрогайте мошонку, яичко определяется как эластичное овальное тело. При этой манипуляции малыш должен быть спокойным. Если нащупать его не удаётся, понаблюдайте за ребёнком во время купания. В тёплой воде расслабляется мышца, поднимающая яичко (кремастеровая мышцы), и оно опускается в мошонку.
2. При одностороннем крипторхизме и эктопии мошонка ассиметричная, при двустороннем – недоразвиты обе половины.
3. В 70 % при физической нагрузке или пальпации у мальчика болит яичко.

Основным методом исследования является пальпация. При непальпируемом яичке используют УЗИ. Если яичко отсутствует и при УЗИ, выполняется диагностическая лапароскопия.

Наиболее эффективно оперативное лечение крипторхизма. Проводится оно, когда ребёнку от года до полутора лет. До операции малыш наблюдается детским урологом.

Как подготовка перед операцией может проводиться гормональная терапия.

Правильное развитие половых желёз возможно только в мошонке. Иные случаи приводят к различным осложнениям, в том числе:

• нарушение сперматогенеза;
• перекрут яичка;
• травматический орхит (воспаление яичка);
• ущемление яичка;
• рак яичка.

Перекрут яичка чаще встречается в 1 — 3 года и в 10 — 15 лет. Причиной служит избыточная подвижность и нарушение его фиксации.

Иногда яичко лежит в паховой грыже и вместе с ней подвергается ущемлению.

Травматический орхит при крипторхизме развивается вследствие родовой травы у новорождённых и называется идиопатическим инфарктом яичка.

Вышеперечисленные состояния имеют схожую клиническую картину и называются «синдром острой мошонки».

Риск развития рака неопустившегося яичка в 20 раз выше. И не зависит от того, проводилось ли лечение или нет.

Если операция произведена вовремя, прогноз чаще благоприятный.

При псевдокрипторхизме мошонка симметрична. При пальпации яичко легко опускается на дно мошонки, но за счёт сильного кремастерного рефлекса возвращается в исходное положение. Такое состояние проходит во время полового созревания.

При псевдокрипторхизме функции яичек мальчика не нарушаются.

Боль яичка — это повод немедленно обратиться к врачу.

Причины того, почему у мальчиков болят яички:

• перекрут яичка;
• ущемление яичка в паховой грыже;
• травматический орхит;
• воспалительный орхит.

Эти состояния имеют схожую клиническую картину (признаки) и объединены термином «синдром острой мошонки».

Клиническая картина включает следующие симптомы:

• резкая боль в мошонке и яичке, отдающая в паховую область;
• отёк мошонки, её гиперемия (покраснение) с одной или двух сторон;
• увеличенное, плотное яичко;
• повышение температуры, тошнота, рвота, бледность кожи.

Рассмотрим заболевания, вызывающие боль в яичках.

О перекруте яичка, ущемлении его в паховой грыже написано выше.

При травматическом орхите тяжесть поражения зависит от силы и вида травмы. Выделяют ушиб, вывих, разрыв и отрыв яичка.

При ушибе боль через некоторое время проходит, на мошонке видны кровоподтёки, гиперемия, отёк. При сильной травме возможна рвота, повышение температуры. При осмотре видны гематома (синяк) мягких тканей, гиперемия, отёк, болезненность мошонки. Яичко увеличено, болезненно.

Воспалительный орхит чаще бывает у новорождённых, и причиной служит проникновение инфекции через пупочные сосуды. У детей старше 10 лет жизни орхит является осложнением эпидемического паротита (свинки) и возникает на 3 — 12 день болезни. На фоне этого заболевания появляется боль в яичках у мальчиков.

Перекрут, ущемление яичка, разрыв, отрыв яичка лечатся оперативно.

При воспалительном орхите, ушибе и вывихе лечение консервативное. В него входят постельный режим, фиксирующая повязка на мошонку, антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.

Раннее выявление болезни в большинстве случаев обеспечивает успешное лечение. Также следует помнить и о профилактике заболеваний. Правильно ухаживайте за половыми органами малыша.

Во время купания и переодевания правильно называйте гениталии мальчика: яички, мошонка, пенис. Желательно не пользоваться просторечьями (например, словом «писюн» и прочими).

Приучайте ребёнка к личной гигиене и будьте внимательнее к жалобам детей.

Окончила Белорусский государственный медицинский университет (БГМУ), работаю участковым врачом-педиатром в 23 городской детской поликлинике года Минска.

источник

Крипторхизм у детей — аномалия, при которой одно или оба яичка (мужская половая железа — тестикула) находятся не в своём кожном мешочке (мошонке), а в другом месте: паховом канале или области малого таза.

В норме яички у плода начинают формироваться в середине первого триместра беременности. Процесс происходит в брюшной полости. Когда наступает 7 — 8 месяц, тестикулы проходят по паховому каналу в мошонку. Таким образом, к рождению железы оказываются на месте. Другой вариант нормы — опущение яичек после рождения:

• у новорождённых. Перемещение железы должно завершиться в первые четыре — шесть недель жизни малыша;
• у младенцев (до года). Не беспокойтесь, если яичко не опустилось в первые полгода жизни мальчика. Нередко процесс завершается к 6 — 9 месяцам. Обратитесь к андрологу или урологу для наблюдения и назначения лечения в случае надобности.

В срочном порядке посетите врача, если яичко не переместилось в мошонку у ребёнка старше 10 месяцев.

Крипторхизм чаще встречается у недоношенных мальчиков (у каждого пятого), реже — у рождённых в срок (до 5%). Аномалия проходит к году у 99% детей. Среди всех случаев крипторхизма у 3% малышей тестикулы (одна или обе) не сформировались и отсутствуют.

Аномалия бывает врождённой, а также приобретённой вследствие травм или долгого ношения повязки после операций в паховой области. Врождённый крипторхизм может быть истинным или ложным, односторонним или двусторонним.

Истинный крипторхизм означает, что яичко не может переместиться в мошонку: тестикулы расположены в брюшной полости или паховом канале. Требуется оперативное вмешательство.

Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) возникает чаще истинного. Родители замечают, когда ребёнок расслаблен (во время купания), как одно или оба яичка сами опускаются в кожный мешочек. Однако если становится прохладно, или мальчик боится чего-то, то тестикула перемещается из мошонки вверх. Явление связано с чрезмерным напряжением мышц, поднимающих яичко. Лечение обычно не требуется, однако стоит наблюдаться у врача.

Крипторхизм у детей затрагивает одну или обе тестикулы:

• левосторонний. Означает, что не опущено левое яичко. Встречается у каждого пятого ребёнка с крипторхизмом;
• правосторонний. Наблюдается наиболее часто (анатомическая особенность) — в половине всех случаев;
• двусторонний. Бывает у трети мальчиков. 70% из них не смогут в будущем иметь детей даже после лечения.

При пролеченном одностороннем крипторхизме риск бесплодия составляет 20%.

• эктопию яичек. Аномалия отличается от истинного крипторхизма. Тестикулы малыша переместились из брюшной полости, но оказались не в мошонке, а в области бедра, паха, лобка. Встречается у 5% детей с крипторхизмом. Часто возникает бесплодие (даже при лечении);
• повторное поднятие яичек. Тестикулы покидают область малого таза, но возвращаются обратно. Это связано с тем, что семенные канатики неразвиты и недостаточно длинные. Они подтягивают тестикулы обратно.

В обоих случаях требуется операция.

Не всегда родители обращаются к врачам с проблемой неопущенного яичка ребёнка. Однако есть опасность для здоровья мальчика. Десятилетние дети должны быть прооперированы в обязательном порядке: есть высокий риск, что неопущенная тестикула переродится в злокачественную опухоль. Если у мальчика 10 лет нет одного или обоих яичек в мошонке, срочно обратитесь к урологу или андрологу. Есть вероятность развития рака.

Причины неопущения тестикул у плода в утробе матери таковы:

• наследование. Предрасположенность к крипторхизму передаётся генетически. Вероятность возникновения аномалии у ребёнка высока, если она есть у отца или дяди (наблюдается по мужской линии);
• задержка развития плода;
• сахарный диабет матери;
• нарушение в гормональном фоне плода;
• вредные привычки (алкоголь, курение, бедный и несбалансированный рацион);
• сбои в работе щитовидной железы и нарушения гормонального фона женщины;
• отклонения в протекании беременности: ребёнок родился раньше положенного срока или с малым весом до 2,5 кг. Такое часто бывает при многоплодной беременности. Яички не успевают переместиться в мошонку;
• применение лекарств во время беременности (антибиотиков, анальгетиков);
• генетические болезни плода (синдром Дауна);
• недостаточно высокое давление в брюшине беременной. Давление — один из факторов для смещения тестикул;
• инфекционные болезни женщины (грипп, краснуха и другое).

Однако даже если период внутриутробного развития прошёл благополучно, и малыш родился вовремя, наблюдается крипторхизм. Причины болезни у новорождённого:

• недостаточно широкий паховый канал, не помещается яичко;
• семенной канатик, образующийся при перемещении тестикул, становится короче;
• связки яичек недоразвиты.

Причины, почему появляется крипторхизм, до конца не ясны. Проблема находится на стадии исследования.

Маленьких мальчиков крипторхизм не беспокоит. По мере взросления аномалия оборачивается серьёзными последствиями:

• бесплодие. Температура брюшной полости слишком высока для выработки спермы яичком;
• сбои в гормональном фоне, приводящие к полноте, отсутствию или медленному росту волос на лобке и лице, повышению тональности голоса, импотенции;
• грыжа. Болезнь возникает в пупке (выход кишечника или других органов из брюшной области через пупочное кольцо) или паху (выпячивание оболочки брюшной полости в пространство пахового канала). Состояния опасны передавливанием грыжи. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство. Грыжи сопровождают крипторхизм у 9 мальчиков из 10;
• перерождение в опухоль (в том числе в раковую);
• травма или заворот тестикул, пережимаются сосуды яичка и оно отмирает в течение нескольких часов;
• некроз (омертвление тканей яичка);
• психологические проблемы. Мальчик считает себя неполноценным, у него появляются комплексы.

Все новорождённые осматриваются врачом ещё на первых днях жизни. Выявление неопущенных тестикул проходит в несколько этапов:

1. Внешний осмотр, ощупывание (пальпация) мошонки и области малого таза. Иногда случаях доктор не обнаруживает яичек на месте.
2. Проведение УЗИ и, в случае необходимости, магнитно-резонансной томографии.
3. Контрастная рентгенография сосудов (в них вводят специальное вещество,окрашывающее на снимке). По её результатам уточняют наличие тестикул (они могут отсутствовать в организме ребёнка).
4. Анализ крови. Определяют гормональный фон. Особое внимание уделяют уровню половых гормонов.

Лечение неопущенных тестикул подразумевает несколько вариантов:

1. До 6 — 9 месяцев, как правило, за ребёнком наблюдают, не применяя никаких медикаментов и процедур. Яички часто опускаются сами.
2. Если тестикулы находятся недалеко от мошонки и крипторхизм ложный, целесообразно провести гормонотерапию. Процедуры делают дважды в неделю. Длительность — один месяц.
3. Операция.

Показаниями к операции являются: истинный крипторхизм, эктопия, паховая грыжа, заворот или перекрут тестикулы. Оптимально провести вмешательство по опущению яичка, когда малышу от шести месяцев до полутора лет, максимум — до 9. Тогда исход наиболее благоприятный: тестикулы с большей вероятностью сохранят свои функции (вырабатывать сперму). В более позднем возрасте яичко удаляют.

По статистике у половины мальчиков неопущенное яичко убирают из-за его несформированности или дефектов, а также при эктопии. У остальных тестикулу перемещают в мошонку (делают орхипексию), где она будет нормально функционировать. При необходимости вместе с перемещением яичка корректируют грыжу.

Операция может включать один, а также два этапа: если семенной канатик слишком короткий, на первом его удлиняют, на втором (через 2 — 4 месяца) опускают яичко в мошонку.

Оперативное вмешательство выполняют лапароскопически, через небольшие проколы. Выписывают через 2 — 7 суток после операции. В следующие четыре недели рекомендуют ограничивать подвижность мальчика, чтобы избежать травм. Повторный осмотр проводят через 20 дней после хирургического вмешательства.

Во время реабилитации, длящейся примерно месяц, назначают антибиотики и обезболивающие. Обрабатывают швы и меняют повязки каждый день на протяжении двух недель. Швы снимают через неделю.

«Андрогель» — средство, содержащее аналог мужских половых гормонов (тестостерона). Препарат выписывают при недостаточной их выработке, в том числе при крипторхизме или после операции по коррекции неопущенных яичек. Гель наносят на кожу живота и рук. Спустя 6 часов, когда средство высохло, его смывают. Нельзя контактировать с другими людьми, чтобы гель не попал на их кожу.

Применяют «Андрогель» взрослые. Детям и женщинам препарат противопоказан.

Народные методы и средства нередко оказывают лечебный эффект. Врачи рекомендуют использовать некоторые из них совместно с традиционной терапией. Однако они в лучшем случае бесполезны при неопущенных яичках у мальчиков. У детей компрессы и отвары усугубят ситуацию, и вы потеряете время. Разрешено купать ребёнка в воде с лекарственными травами, расслабляющими малыша.

[orange]Крипторхизм у детей не лечится народными средствами![/orange]

Чтобы избежать возникновения крипторхизма у мальчика, нужно:

1. Планировать беременность, чтобы заранее избавиться от вредных привычек и сбалансировать рацион.
2. Отказаться от тяжёлой работы.
3. Исключить приём антибиотиков и анальгетиков.
4. Регулярно проводить УЗИ.

Крипторхизм у детей — частое явление. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении исход благоприятный. К сожалению, в случае эктопии и двустороннего крипторхизма часто возникает бесплодие, даже при корректной терапии. Для детей старше 10 лет неопущенное яичко опасно перерождением в раковую опухоль.

источник

Крипторхизм (код по МКБ10. Q53) – врожденная патология, связанная с неопущением яичка (одного или обоих) в мошонку. При этом оно остается в паховом канале или брюшной полости. Процесс опускания, обычно происходит еще во время внутриутробного развития плода, но в некоторых случаях, этот процесс может затянуться у мальчика до 6 месяцев. Иногда, яичко опускается не в мошонку, а может быть обнаружено под кожей в районе лобка, промежности или бедра. Такое явление называется эктопия яичка. Как проявляется и чем опасен крипторхизм у мужчин?

Такая врожденная аномалия встречается примерно у 2-4% новорожденных, которые родились в срок и у 30% недоношенных деток. Около 3% случаев возникновения крипторхизма связаны с полным отсутствием яичка.

Данная патология указывает на задержку развития малыша и часто выявляется вместе с другими дефектами (грыжей, дисплазией ушей, искривлением позвоночника и т. д.), которые характерны для недоношенных деток. В редких случаях крипторхизм появляется уже после рождения, если яичко по каким-то причинам возвращается в паховый канал и там остается.

Закладка с последующим формированием текстикул происходит непосредственно в брюшной полости во время эмбрионального развития плода. Почему у новорожденного малыша не опустилось яичко к моменту рождения, медики точно сказать не могут. Но выделяют целый ряд факторов, которые могут этому способствовать. Неопущение яичка может произойти по разным причинам, самые распространенные из которых:

• Наследственность. Если у ближайших родственников (необязательно по мужской линии) было такое отклонение, то у ребенка тоже повышается риск его возникновения. Такие дети подлежат более тщательному обследованию в период внутриутробного развития и сразу после рождения.
• Гормональные нарушения в организме матери или плода. Вероятность выявления крипторхизма выше у детей тех женщин, которые во время беременности или непосредственно перед ее наступлением проходили курс лечения различными гормональными препаратами.
• Перенесенные женщиной во время беременности или непосредственно перед ее наступлением инфекции (краснуха, токсоплазмоз, заболевания передающиеся половым путем, грипп и т. д.).

Детский хирург, врач уролог-андролог Абрамов Караман Сергеевич расскажет о причинах и симптомах заболевания:

• Воздействие на организм беременной вредных веществ. Это может быть связано с работой на вредном производстве или использования таких веществ в быту.
• Развитие многоплодной беременности.
• Использование женщиной в период беременности обезболивающих препаратов («Аспирин», «Парацетамол», «Ибупрофен»). Считается, что одновременное использование нескольких обезболивающих препаратов, увеличиваетвероятность развития крипторхизма в 16 раз.
• Наличие механического препятствия для яичка, которое мешает ему принять правильное положение.
• Любая задержка внутриутробного развития плода, независимо от причины ее появления.

В зависимости от расположения яичка, крипторхизм у детей бывает:

1. Левосторонний, правосторонний (встречается чаще) или двусторонний.
2. Истинный – прощупать яичко или опустить его невозможно.
3. Ложный крипторхизм у детей – врач может прощупать яичко и опустить его, однако в результате высокого тонуса мышц, оно возвращается обратно.

1. Эктопия яичка – яичко оказывается в неестественном для него месте (под кожей одного или обоих бедер).
2. Повторное поднятие яичка – вначале они опускаются в мошонку, но позже возвращаются в брюшную полость или оказываются в паховом канале.

Патология проявляется тем, что одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке. В более чем половине случаев крипторхизма, его можно прощупать в области паха.

Для истинного крипторхизма характера ситуация, когда яичко не удается ручным способом переместить в естественное место. В случае ложной патологии, яичко после ручной манипуляции поднимается обратно из-за высокого тонуса мышц. Такое состояние может сохраняться у мальчиков до 8 лет. Эктопия характеризуется тем, что обнаруженное в неестественном для него месте яичко нельзя переместить в область мошонки.

Для выявления патологии у новорожденного малыша, врач проведет прощупывание. Чтобы исключить возможность рефлекторного поднятия яичка из-за мышечного сокращения, в кабинете, где проходит осмотр должно быть тепло. Иногда выявить аномалию можно еще на этапе эмбрионального развития, когда женщина проходит УЗИ. Однако диагноз крипторхизм, врач может поставить не раньше, чем малышу исполнится 6 месяцев.

Если пальпация показала отсутствие в мошонке яичка, врач может назначить дополнительное обследование:

• УЗИ.
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это обследование проводится в том случае, если выявить яичко при прощупывании или на УЗИ не удалось.

На фото пальпация мошонки у новорожденного

• В случае двусторонней патологии, мальчику проводится анализ на определение уровня гормонов.
• Вазография (рентгеновское обследование) с использованием контрастного вещества. Исследование назначают в случае подозрения на полное отсутствие яичек.

Оказывается, неопущение яичек у мальчиков становится не только косметическим дефектом. Если вовремя не обратить внимания на данную проблему, то у ребенка могут возникнуть различные осложнения.

Примерно в 70% случаев неопущения яичек у новорожденных, они самостоятельно опускаются в область мошонки в первые месяцы жизни. Но, если к 6 месяцам это не произошло, врач принимает решение относительно лечения пациента, что даст возможность избежать осложнений:

1. Бесплодие. Если яички к 6-12 месяцам не опускаются в область мошонки, в них начинают происходить необратимые изменения. Это связано с тем, что в брюшной полости, температура на несколько градусов выше, чем в мошонке, а это способно вызвать нарушение детородной функции. Кроме того, в таком случае могут возникнуть аутоиммунные процессы, оказывающие негативное воздействие даже на то яичко, которое приняло нормальное положение. Скорость развития дегенеративных процессов зависит от высоты, на которой находится неопустившееся яичко в брюшине.
2. Со временем у ребенка развивается нарушение выработки мужских гормонов. В таком случае дети страдают избыточным весом, а вторичные половые признаки возникнут не вовремя или не в полной мере. У таких людей даже во взрослом возрасте отсутствуют волосы в паху, практически не растут усы, не происходит «ломка» голоса, телосложение имеет женоподобные признаки, а у взрослого мужчины развивается импотенция.

1. Ткани в неопущенном яичке способны перерождаться в злокачественные. У таких пациентов риск развития злокачественной опухоли половых органов повышается в 20-35 раз.
2. Возможен перекрут яичка. Такое состояние требует немедленного проведения хирургического вмешательства.
3. Крипторхизм нередко приводит к развитию паховой грыжи.
4. Возможно травмирование яичка.

Если крипторхизм был вовремя выявлен и ребенку проведено качественное лечение, то в 50% случаев при двусторонней и в 85% случаев при односторонней патологии, врачам удается полностью сохранить функцию деторождения.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение аномалии. Какое из них выбрать, решит врач.

Для этого, врач назначит прием гормональных препаратов в период с 6 месяцев до 2 лет ребенка. Показаниями к такому лечению являются:

• Двусторонняя патология, когда яички расположились в непосредственной близости от мошонки.
• Ложный крипторхизм.

Стоит отметить, что эффективность такого лечения составляет всего лишь 30%. При этом мальчику назначается гормон хорионический гонадотропин или же гонадотропин-рилизинг. Курс лечения составляет 5 месяцев, в течение которых малышу дважды в неделю делается внутримышечная инъекция препарата. В связи с тем, что эффективность такой терапии невысокая и есть вероятность побочных эффектов, назначается подобное лечение нечасто.

Врач-уролог, кандидат медицинских наук Искандер Абдуллин расскажет о способах лечения недуга:

Использование гормональных препаратов приводит к тому, что в детском организме увеличивается количество мужских гормонов, которые могут привести к развитию мошонки и самостоятельному опущению сюда яичек. Если доза гормона будет превышена, у малыша может увеличиться размер половых органов, начаться рост волос в лобковой зоне и т. д. Однако, после отмены препарата, эти признаки исчезают.

Именно операция считается наиболее оптимальным вариантом лечения крипторхизма. Если к первому годы опущения яичка не произошло, ребенку будет проведено хирургическое вмешательство.

Такая операция имеет название орхипексия. Несмотря на то что она является несложной, проводить ее может только квалифицированный хирург. Ребенком такая операция переносится хорошо и практически не приводит к осложнениям.

В ходе операции, врач проводит разрез в паху, через который яичко помещается в мошонку и фиксируется в ней, что необходимо для предотвращения его обратного перемещения. При наличии паховой грыжи, проводится ее устранение. Иногда может использоваться лапароскопия.

Бывают случаи, когда необходимо удалить яичко. Показания к такой манипуляции являются:

1. Его недоразвитие.
2. Сращивание с окружающими тканями.
3. Перекрут семенного канатика.

Как правило, негативных последствий после такой операции не наблюдается. В редких случаях они могут быть связаны с наличием сопутствующих патологий. Иногда на месте шва появляется гематома или воспаление. Крайне редко происходит атрофия яичка.

Через 3 дня после проведения операции, ребенка выписывают из стационара. В первое время ему следует избегать резких движений, прыжков, падений и т. д. Во время восстановления после хирургического вмешательства мальчику назначают физиотерапевтические или водные процедуры, массаж, курс ЛФК.

В течение первого месяца, после хирургического лечения, ребенка нужно еженедельно показывать врачу. Далее в течение 6 месяцев, посещение доктора должно проходить не менее 1 раза в месяц.

Атрофия яичек – уменьшение объема яичек, сопровождающееся сокращением выделяемой спермы и гормонов

Проведение операции в раннем возрасте имеет ряд преимуществ:

• Существует возможность избежать бесплодия в дальнейшем.
• Уменьшается вероятность перерождения тканей в злокачественное образование.
• Возможно устранить имеющуюся в паху грыжу.
• Возможно избежать травмы органа или его перекрута.

Если лечение крипторхизма не было проведено в детском возрасте, то избежать негативных последствий патологии практически невозможно. Двусторонний крипторхизм у взрослых практически в 100% является причиной бесплодия мужчины. Чтобы устранить косметический дефект, ему может быть проведено протезирование, во время которого производится вживление силиконовых имплантатов.

Если к двухлетнему возрасту, яичко опустится в область мошонки или у ребенка будет диагностирован односторонний крипторхизм, то вероятность осложнений в будущем у него снижается. Что касается бесплодия, то у пациентов с односторонней патологией, оно развивается примерно в 20% случаев, а при двусторонней аномалии – в 80-100%.

Если у ребенка хотя бы одно из яичек нормально функционирует, то для правильного развития (физического и полового), ему необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, который сможет назначить правильное лечение.

Чтобы вовремя выявить опухоль, которой подвержены пациенты с крипторхизмом, родителям, а в старшем возрасте мальчику необходимо регулярно самостоятельно обследовать эту область и в случае выявления любых новообразований, срочно обращаться к врачу.

Так как медики не могут прийти к единому мнению относительно того, почему у ребенка развивается крипторхизм, то каких-то особых методов его предотвращения нет. Каждой женщине, которая планирует зачатие, рекомендуют пройти обследование у врача, ликвидировать возможные очаги инфекции и сдать анализы на ТОРЧ-инфекции.

С наступлением беременности (особенно это относится к первым 12 неделям, когда идет закладка всех органов плода), важно избегать любых контактов с больными людьми, свести к минимуму действие на организм вредных веществ. Если женщина работает на вредном производстве, необходимо обсудить возможность перехода ее в этот период на «легкий труд», который существенно снижает воздействие на ее организм вредных факторов. Кроме того, беременным следует избегать любых волнений и стрессовых ситуаций, а также полностью отказаться от приема медикаментов, особенно обезболивающих препаратов.

Беременная женщина должна тщательно следить за своим здоровьем. Об этом расскажет детский хирург Лупенко Дмитрий:

Каждый родитель должен позаботиться о правильном развитии и здоровье своего малыша еще на этапе подготовки к беременности. Если же у мальчика после рождения было выявлено отсутствие одного или сразу двух яичек в области мошонки, следует показать ребенка врачу. Вылечить патологию народными средствами невозможно. А затягивание с квалифицированным лечением может привести к тому, что во взрослом возрасте мужчина будет не способен иметь детей.

Назначать лечение может только врач индивидуально для каждого пациента исходя из особенностей его организма и степени патологии. Иногда бывает достаточно консервативной терапии. Но, если врач решит, что избавиться от крипторхизма без операции невозможно, не следует откладывать вмешательство. Обычно малыши хорошо его переносят, а впоследствии у них не возникнет проблем с детородной функцией.

источник