Нет детей мужское бесплодие

источник

«Не могу забеременеть, хотя проблем со здоровьем нет» — всё чаще современные женщины жалуются на невозможность завести ребёнка по психологическим причинам. В таких случаях врачи разводят руками: с точки зрения физиологии с женщиной всё в порядке, но беременность почему-то не наступает. Автор Дэйли Бэби вместе с опытными специалистами разбиралась, что такое психологическое бесплодие, кто подвержен этому и как бороться.

Для того, чтобы зачать и выносить малыша недостаточно лишь физического здоровья. Важно, чтобы будущие родители разобрались со своими психологическими проблемами и были готовы к новому этапу в жизни. Что это значит?

Представьте: пара мечтает о ребёнке. В течение нескольких месяцев молодые люди сдают анализы, ходят по врачам и готовятся стать родителями. Специалисты выносят вердикт: вы совершенно здоровы и можете иметь детей. Однако проходят недели, месяцы, может, даже годы, а беременность не наступает. С медицинской точки зрения бесплодной считается пара, у которой не появляется ребёнок в течение года регулярных незащищённых половых актов.

Так в чём же дело, если физически оба партнёра здоровы? Узнав такую пару поближе, можно заметить: девушка жутко боится родов и самого факта появления в себе нового человека. Мужчина может переживать о финансах — получает не так много, а ведь ещё кредит за машину платить надо. Ребёнка оба искренне хотят, но где-то глубоко внутри себя ставят блоки: «мы не справимся», «ещё не время, у нас слишком много проблем» и «я боюсь».

Комментирует Оксана Наумова, клинический психолог со специализацией по системной психосоматической терапии RECALL HEALING, гештальт-терапевт 2 ступени (специализация «Травмотерапия в гештальт-подходе»).

— Бесплодие — это комплекс различных психологических и физиологических факторов, которые приводят к нарушению в репродукции человека. Когда на фоне физиологического здоровья пара не может зачать и выносить ребёнка, говорят о возможной психологической причине.

Бесплодие бывает и мужское, и женское. Его могут вызывать внутренние противоречия в отношении рождения детей, конфликты с родителями, партнёрами, возрастные кризисы, желание строить карьеру.

Рождение детей может помешать таким планам. Высокий уровень инфантилизма будущих родителей, различные страхи становятся серьёзным препятствием к осуществлению мечты стать родителями.

Симптом — это всегда следствие, необходимо прояснять, из чего он проистекает, что ему предшествует.

Перинатальный психолог, доула и мама четверых детей Юлия Плотникова также считает, что бесплодие нередко имеет психологическую основу.

— У самодостаточного, любимого и любящего человека, которого с детства окружали заботой и вниманием, меньше рисков иметь психологическое бесплодие. Если же с самого детства были какие-то проблемы в семье, воспитании, взаимоотношениях с окружающими, есть вероятность возникновения сложностей и с зачатием. Очень часто женщина детородного возраста, здоровая и полная сил, просто морально не готова к материнству. На неё давят родители, муж, общество: нужно рожать. А она вроде и не против, но не получается. Природа удивительно умна. Организм чувствует: что-то не то, есть какая-то опасность извне, не время беременеть. Эти зажимы нужно снимать, посещая не гинеколога, а психолога или даже психотерапевта, — объясняет Юлия.

Кстати, некоторые психологи предпочитают не использовать слово «бесплодие». Они заменяют его термином «нереализованное желание иметь ребёнка». Ведь психологическое бесплодие довольно легко поддаётся лечению, поэтому этот диагноз временный и подразумевает, что пара пока не может зачать малыша.

Некоторые специалисты уверены: у бесплодия — психосоматическая природа. Невозможность зачать ребёнка рассматривается в этом случае как реакция на психологический или эмоциональный конфликт.

— Пока проблема не выходит за рамки психологии, человек не заболевает. Но как только она переходит в разряд физиологии, мозг переносит конфликт в тело, и болезнь начинает развиваться. Многие болезни — это не что иное, как биологическое взаимодействие между частью мозга, которая контролирует проблемный орган, и самим этим органом, который содержит биологический конфликт. Есть теория, что в жизни не бывает случайностей. Психологическое бесплодие зачастую сигнализирует о неготовности к появлению малыша. Организм как бы даёт людям время для переосмысления жизненных приоритетов и осознания: готовы ли мы стать родителями?

Бывает и так, что пара отчаивается забеременеть и усыновляет ребёнка. А спустя какое-то время супруги рожают совместного малыша. Это и не случайность, и не закономерность. Ведь причины, хранящиеся внутри каждого из пары, разрешаются в свой срок или не разрешаются, — говорит Оксана Наумова.

Психологических причин бесплодия очень много. Вот только часть из них:

• боязнь ответственности и нежелание менять свою жизнь из-за малыша,
• страх родов,
• недоверие к партнёру,
• подсознательный страх испортить фигуру, получить растяжки и разрывы,
• финансовое неблагополучие и, как следствие, неуверенность в завтрашнем дне,
• неуверенность в том, что сможешь стать для своего ребёнка хорошим родителем,
• психологическая незрелость: «я ещё сам(а) ребёнок, какие мне дети»,
• давление со стороны окружающих: меня все заставляют повзрослеть и завести наследника. Организм включает защиту: принципиально не буду идти на поводу у «всех».

— Каждый человек является хранителем всей или части семейной истории, того, что он услышал, увидел, пережил.

Каждый сталкивается с многочисленными семейными, социальными и психическими явлениями и процессами, пытаясь обрести целостность с появлением смысла в своём существовании. «Я не хочу быть тем, кто я есть»: эта ситуация может быть причиной бесплодия, когда женщина бессознательно старается препятствовать появлению потомства, дабы прервать род, представителей которого она стыдится. Ещё одним психосоматическим аспектом бесплодия может быть следующее: «не быть такой, какой тебя хотят видеть родители». Это такой бессознательный протест против родителей, — говорит психолог Оксана Наумова.

По словам Оксаны, причиной бесплодия может стать гражданский брак, ведь любой женщине необходима стабильность и безопасность. А рождение ребёнка в небезопасной обстановке — серьёзный стресс для будущей мамы.

— События окружающего мира, в которых находится женщина, могут влиять на функционирование её репродуктивной системы.

Известен феномен аменореи военного времени, когда у женщин не было месячных. Женский организм получал команду: «не время для зачатия» и переставал работать так, как велит ему природа. Женщине и потомку ничего вроде бы не угрожает, а кнопка «вкл» не отжата.

В мирное время женщины не меньше ощущают опасность и бессознательно не позволяют себе забеременеть, например, в период экономического кризиса. Тем более, если у женщины есть финансовые трудности, — объясняет психолог.

Нередко у женщины есть страх боли, боязнь умереть во время родов или потерять младенца. Особенно остро это может ощущаться, если подобные случаи уже были в роду.

— Бессознательное чувствование того, что материнство — это горе, может способствовать внутреннему отказу от него.

Есть культуры, в которых приветствуется рождение мальчиков и отношение к женщине зависит от того, ребёнка какого пола она родила. Неосознанный страх забеременеть девочкой может подавить репродукцию. Религиозные установки так же влияют на реализацию материнской сферы. Женщины — эмоциональные создания, они чётко чувствуют отношение к себе в обществе и реализуют это через своё репродуктивное поведение. Одной из важных составляющих психологических факторов бесплодия является мотивационный конфликт в психике женщины. Она делает всё, чтобы забеременеть, при этом для ребёнка нет места в её внешнем и внутреннем пространствах. Часто женщине важно не ударить в грязь лицом, она задаёт себе вопрос: смогу ли я стать хорошей матерью? Это сильно нервирует будущую мать. Тревоги, опасения — всё это отрицательно сказывается на возможности забеременеть, — поясняет Оксана Наумова.

Юлия Плотникова уверена: важно вовремя решать психологические проблемы, мешающие забеременеть. Ведь они копятся и образуют огромный снежный ком, с которым со временем всё сложнее справиться.

— Одна из возможных причин психологического бесплодия — недоверие к партнёру. Женщина либо вообще не может выбрать себе постоянного спутника жизни, либо не очень доверяет мужчине, который есть в её жизни.

Из этого вытекает много психосоматических ситуаций, мешающих спокойному зачатию. Иногда получается некий замкнутый круг. Женщина пытается забеременеть, у неё не сразу это получается, и появляется страх: вдруг у меня вообще не получится. Возникает много вопросов: почему не получается? Что со мной не так? Всё это негативно сказывается на репродуктивной функции и забеременеть становится ещё сложнее.

Женщина может бояться новой роли. Что произойдёт, когда она станет мамой? Появляется страх потерять независимость, свободу, статус и положение в обществе. Как справляться с ребёнком? Как пережить роды? В какую сторону изменится моя жизнь? Опасений очень много. Такие неосознанные страхи порождают психологические зажимы в теле, способствуют выработке «неправильных» гормонов, которые препятствуют зачатию. Если человек подсознательно чувствует эти страхи, естественно, тело наполняется зажимами и гормонами, не дающими расслабиться и жить здесь и сейчас, — говорит Юлия.

Постоянное напряжение и гонка за результатом, в данном случае, за двумя полосками на тесте — всё это только усугубляет ситуацию. Если женщина одержима идеей забеременеть, и все занятия любовью с супругом сводятся только к одному: зачать малыша, это может дать обратный эффект. Неудача приводит к ещё большему страху, затем случается следующая неудача, страх усиливается. Получается снежный ком. Психологическое бесплодие нередко зарождается, когда попытки завести ребёнка переходят из трепетного ожидания в разряд: «надо» и «должна».

Психологические причины невозможности зачать ребёнка у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин. Они разнообразнее и шире, но, в целом, схожи.

— Мужчины всё-таки чаще бесплодны физиологически. Однако есть и психологические причины, из-за которых супруг может оказаться не способен зачать малыша. Мужчина, например, не боится рожать, однако может испытывать страх, что его любимая женщина умрёт при родах, особенно если в истории его семьи были такие случаи, — говорит Оксана Наумова.

Так, мужчина неосознанно в нужный для зачатия срок может избегать сексуального контакта, тем самым предотвращая беременность женщины.

— Во время встреч с психологом специалист выявляет причины, которые мешают зачать или выносить ребёнка. Очень важно понять, что именно этой паре мешает стать родителями. Иногда бывает так, что мужчины, сами того не осознавая и не желая, становятся главной причиной психологического бесплодия своей любимой жены. Иногда мужчина не понимает свою жену, не умеет или не хочет поддерживать супругу в такой ответственный момент жизни. Безразличие и отстранённость мужа приводят женщину к мысли о том, что она не хочет иметь детей. Бывает и так, что мужчина подсознательно или даже осознанно не хочет детей от конкретной женщины или вовсе не желает становиться отцом. В этом случае его организм может вырабатывать антитела, снижающие качество спермы или подвижность сперматозоидов, — поясняет Оксана Наумова.

Если при диагностике выясняется, что с физиологической точки зрения у пары всё хорошо, рекомендуется искать причины бесплодия на консультациях у перинатального психолога. Специалист выявит истинные причины невозможности зачать малыша и поможет побороть страхи.

— Заботьтесь о себе, хорошо питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте полноценный сон и отдых, избегайте стрессов. Кроме психотерапии, можно использовать другие методы, например, иглотерапию. И обязательно работайте с профессиональным психологом: он поможет преодолеть все страхи и комплексы, — советует Оксана Наумова.

Специалист уверена: важно понять, что ребёнок — это не только трудности, но и большое счастье. Тогда женский организм «примет» беременность и «согласится» выносить малыша.

Психолог Юлия Плотникова добавляет: иногда нужно просто «отпустить» ситуацию и максимально расслабиться.

— Как только женщина принимает ситуацию, расслабляется и перестаёт переживать о том, что не удаётся забеременеть, у неё всё получается. Дети приходят именно в тот момент, когда родители максимально радостны, когда они наполнены спокойствием, умиротворённостью и любовью. Когда они не переживают, а живут здесь и сейчас. Даже физиологическим проблемам с зачатием можно найти объяснение в психологии. Они часто связаны с непринятием женщиной своей роли: она стыдится себя, своей физиологии, женственности, сексуальности. Все эти комплексы и зажимы нужно убирать, тогда долгожданная беременность обязательно наступит.

источник

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины зачать ребенка со здоровой женщиной в течение года. Бесплодие — следствие различных заболеваний и факторов, отсутствие или неправильное лечение которых, приводят к осложнениям. Самое опасное для жизни — рак.

Невозможность зачатия по причине мужского фактора составляет примерно четверть случаев среди пар, страдающих бесплодием. Причины мужского бесплодия заключаются в нарушении качества сперматозоидов и количественного содержания их в эякуляте. На нарушение мужской репродуктивной функции влияют воспалительные процессы в мочеполовой системе, ИППП, хронические заболевания, стрессы, воздействие химикатов и других вредных веществ.

Основные формы бесплодия у мужчин:

• Секреторное бесплодие. Формирование сперматозоидов происходит с отклонениями. Выделяют секреторно-эндокринное бесплодие (нарушения происходят в связи с гормональными изменениями) и секреторно-токсическое (отклонения, связанные с воспалительными процессами).
• Экскреторное бесплодие (неспособность семявыносящих путей к проходимости). Выделяются 2 формы: обтурационную (посттестикулярную) и экскреторно-токсическую.
• Аутоимунное бесплодие. При данном виде бесплодия подвижность сперматозоидов происходит с нарушениями, сперматозоиды склеиваются, вырабатываются антиспермальные антитела.
• Генетическое.
• Вторичное — развивается как осложнение какой-либо болезни.
• Относительное. Вызвано эмоциональным напряжением, неблагоприятной окружающей средой, неправильным образом жизни.

Причины мужской бездетности — какие-либо воздействия на яички, вызванные различными заболеваниями или другими внешними факторами.

К основным причинам мужского бесплодия относятся:

• расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• дефекты и травмы половых органов: фимоз, перекручивание яичек, крипторхизм. При крипторхизме яички не опускаются из живота в мошонку, что приводит к нарушениям
  выработки семенной жидкости;
• проблемы с оттоком семенной жидкости;
• иммунологические нарушения;
• предыдущие операции по поводу паховой грыжи и иных патологий мочеполовой системы;
• венерические заболевания (хламидиоз, сифилис, трихомониаз, гонорея и т.д.);
• инфекционные заболевания, например, эпидемический паротит, при заражении которым в
  юношеском возрасте, происходит поражение желез, вырабатывающих сперматозоиды;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, орхит, уретрит);
• азооспермия;
• сексуальные неудачи (преждевременное семяизвержение, проблемы с эрекцией и др.);
• гормональные отклонения (дефицит тестостерона);
• сбой в работе эндокринной системы;
• травмы мошонки;
• гормональная и химиотерапия, влияние радиации, частое воздействие высоких температур;
• хромосомные патологии;
• воздействие высоких температур;
• психологическое напряжение, неправильный образ жизни.

Основным симптомом мужской бездетности является ненаступление беременности у партнерши на протяжении длительного времени. Также к основным симптомам следует отнести невозможность эякуляции, задержка или недостижение оргазма при коитусе.

Более ярко выраженными признаками неспособности к зачатию являются: отёк яичек, образование опухоли в области яичек, боли в паховой области, проблемы во время полового акта.

Недостаточная выработка сперматозоидов и нарушение их подвижности – вот основные расстройства репродуктивной функции мужского организма секреторной формы.

• Варикоцеле – при варикозном расширении вен яичек нарушается отток крови, что влечёт за собой нарушение кровообращения и застойные явления, угнетающие их основную функцию.
• Водянка яичек – при этом заболевании яичко сдавливается скапливаемой жидкостью в мошонке, что нарушает кровообращение и репродуктивную функцию.

Врождённая причина мужского бесплодия секреторной формы — неустранённый до полового созревания крипторхизм, так называется патология, при которой яичко не опускается в мошонку.

Кроме того, на секреторную мужскую функцию могут влиять следующие вирусные и инфекционные заболевания в анамнезе:

• эпидемический паротит;
• брюшной тиф;
• туберкулёз;
• сифилис.

На процесс сперматогенеза отрицательно действует злоупотребление горячей баней, работа в горячем цеху, длительное сидения за рулём автомобиля на сиденье, оснащённом подогревом. К дисфункции яичек и следующему за этим бесплодию приводит ношение узкого белья, профессиональное занятие велоспортом, травмы и механические повреждения яичек.

Секреторное бесплодие может носить временный характер при недостатке в организме у мужчины белка, витаминов, при злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами. Диагноз бесплодие по секреторному типу ставят после получения результатов спермограммы и цитологического анализа тканей яичка.

К этой форме мужского бесплодия относятся заболевания и патологии, препятствующие нормальному выходу сперматозоидов через семявыводящие пути. Проходимость может быть полной, когда нарушены оба семявыводящих протока и неполной, при которой количество сперматозоидов в семенной жидкости понижено.

Чаще всего такая непроходимость — следствие воспаления придатка яичка в анамнезе, когда воспалённые придатки закупориваются или склеиваются. Семявыводящий проток может быть повреждён опухолью придатка яичка или кистой. Иногда пути прохождения сперматозоидов нарушаются после оперативного вмешательства в органы мочеполовой системы или в прямую кишку. Закупоренными семявыводящие протоки могут оказаться после перенесённых ранее туберкулёзе и сифилисе.

Определённые сбои в работе функции гипофиза и гипоталамуса могут нарушить выработку специальных мужских гормонов, из-за которых сперматозоиды могут вырабатываться с дефектами или не вырабатываться вообще. Особенно это касается фолликулостимулирующего гормона. Его повышенный уровень у мужчины говорит о неспособности к зачатию. Это мужское бесплодие лечится методом гормонозаместительной терапии.

Нарушение эякуляции характеризуется забросом спермы при семяизвержении в отделы мочевого пузыря. Наружу сперматозоидов выбрасывается очень малое количество или не выбрасывается вообще.

Эта патология может быть врождённой, а может развиться при таких ситуациях как: диабет, травма шейки мочевого пузыря, рассеянный склероз или последствие операции на предстательной железе.

Помимо всего вышеперечисленного, определённый психологический настрой может влиять на способность мужчины к зачатию, это касается неуверенности в себе, мужской инфантильности или эгоизма. Мужское бесплодие в большинстве случаев поддаётся коррекции.

Уролог проводит опрос о всех медицинских или сексуальных факторах, которые могут влиять на фертильность. Затем назначается ряд анализов. Часто их проводят поэтапно, постепенно исключая возможные патологии. Пациенту нужно будет пройти:

• спермограмму;
• анализы на гормонального профиль;
• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• ультразвуковое исследование органов мошонки;
• генетические и иммунологические тесты;
• анализы на выявление венерических заболеваний;
• анализ мочи, полученной после оргазма;
• биопсию яичка и др.

Урология — это область медицинской практики, изучающая заболевания мочеполовой системы. Прием уролога необходим в том случае, когда у пациента появляются любые симптомы, указывающие на сбой в работе этих органов. При этом уролог консультирует и занимается терапией не только мужчин , как считают многие. В компетенции этого специалиста находятся инфекционные, воспалительные, опухолевые, травматические и многие другие […]

Быстрое обращение к специалисту и качественная диагностика часто помогает решить проблему бесплодия быстро и без радикальных вмешательств. В зависимости от причины мужского бесплодия, врач может выбрать следующие направления лечения:

• Хирургический. Данный тип лечения применяется для удаления варикоцеле или перекрывания семявыводящих протоков.
• Медикаментозный. Медикаментозное лечение требуется при инфекциях, иммунных и гормональных отклонениях.
• Искусственная инсеминация — используется при низком качестве семенной жидкости и иммунологической несовместимости партнеров.
• Экстракорпоральное оплодотворение при неспособности зачатия у мужчины.
• Психологическая адаптация.

Правильное и эффективное лечение может назначить только врач (уролог и андролог). Самолечение может навредить и усугубить болезнь. Быстрое обращение к врачу, выполнение всех рекомендаций и здоровый образ жизни, помогут преодолеть мужское бесплодие. Пройти полную диагностику и вылечиться Вы можете в частной клинике Диана.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

В современном обществе примерно 10-25% семей бесплодны. Вопреки традиционному мнению, далеко не всегда женщина «виновна» в отсутствии детей в семье. По данным статистики, от 30 до 50% семейных пар не могут иметь ребенка по причине мужского бесплодия. Решением этой проблемы занимаются такие области медицины, как андрология и урология.

Мужские половые органы расположены не только внутри малого таза, но и вне его. За формирование вторичных половых органов ответственен главный мужской гормон тестостерон. Он продуцируется яичками, расположенными в мошонке. Они же производят сперму, которая поступает из яичек в эпидидимис для питания и созревания. После созревания сперма по семявыводящим протокам продвигается в семенные пузырьки для хранения. Цикл образования полноценной спермы занимает около 72 часов. При эякуляции она перемешивается с секретом предстательной железы, в результате этого образуется эякулят – семенная жидкость, содержащая сперматозоиды.

Способность к произведению потомства (фертильность) мужчин зависит от качества спермы, ее полноценного развития и созревания.

Этот процесс происходит при участии гормонов:

Лютеинизирующего гормона (лг) — стимулирует сперматогенез в клетках лейдига;

Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — стимулирует сперматогенез в клетках Сертоли.

В клетках Сертоли незрелая сперма формирует сперматозоиды и дозревает. Придание спермиям подвижности происходит в эпидидимисе. Сперма, готовая к оплодотворению, находится до эякуляции на хранении в семявыводящем канале.

Количество спермы зависит от возраста мужчины, его половой активности и индивидуальных особенностей. Частые половые контакты снижают объем спермы, но он восстанавливается через 2-3 дня воздержания.

В норме объем эякулята равен 1-6 мл, сперма имеет щелочную реакцию с pH 7-7,6. Эти показатели не дают сперматозоидам потерять свою подвижность в кислой среде влагалища. Они без потери своих свойств достигают цервикального канала шейки матки, pH которого равна 7,5, а оттуда проникают в матку и в маточные трубы для оплодотворения зрелой яйцеклетки.

Сперматозоид состоит из головки и хвостика с промежуточной частью (шейкой) между ними. Он совершает прямолинейные и поступательные движения для увеличения возможности встречи с яйцеклеткой. Один миллилитр эякулята содержит от 40 до 120 млн. сперматозоидов. Из них подвижны примерно 60%, неподвижны – 15-20%. В таком же соотношении в сперме представлены зрелые и атипичные формы сперматозоидов (60% — зрелые, 15-20% — атипичные).

При частых половых сношениях (чаще, чем раз в 2-3 дня) семенная жидкость содержит большое количество незрелых сперматозоидов, при воздержании или при редких половых актах в сперме находится большое количество деформированных спермиев.

Изучение состава и качества спермы (спермограмма) – анализ, проводимый в первую очередь при диагностике мужского бесплодия.

Многообразие причин мужской стерильности затрудняет в выборе оснований для классификации. Формы бесплодия, выделяемые в андрологии:

Секреторное бесплодие. Патология заключается в продуцировании яичками малоподвижных или дефектных спермиев, а также в недостаточном для оплодотворения количестве подвижных спермиев. Бесплодие может быть вызвано врожденными и приобретенными негативными факторами.

Обтурационное или экскреторное бесплодие. При этой форме бесплодия спермии созревают в достаточном количестве, но не могут попасть по семявыводящим протокам в уретру. Причина – препятствие на пути их транспортировки.

Сочетанное бесплодие. Соединение нескольких видов бесплодия (иммунологического, секреторного, обтурационного) с присоединением воспалительного процесса.

Иммунологическое бесплодие. В организме мужчины осуществляется секреция антител с противотестикулярными функциями, для которых ткань яичек – чужеродный элемент. Антитела проникают в клетки тестикул, нарушая гематотестикулярный барьер, провоцируют образование антител к сперматозоидам. Причина этой формы бесплодия – травма яичек.

Относительное бесплодие. Возникает на фоне абсолютного здоровья обоих супругов, проблема этой формы бесплодия мало изучена.

Факторы появления мужского бесплодия условно разделяют на основные, встречающиеся чаще других, и дополнительные, действующие в комплексе с ними. Секреторное бесплодие (гипогонадизм) характеризуется нарушением сперматогенеза и функционирования яичек. Гипогонадизм бывает первичным и вторичным. При первичной форме секреторного бесплодия наблюдается повышенное выделение с мочой гонадоторпинов, ведущее к снижению влияния яичек на функции гипофиза. При вторичной форме гипогоандизма пораженный гипофиз негативно влияет на выделение гонадоторопинов, уменьшая их количество. Существуют формы секреторного бесплодия, не сопровождающиеся гормональными расстройствами.

Причины секреторного бесплодия:

Варикоцеле. Наиболее распространенная причина мужской инфертильности. Ее появление провоцирует варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Эти части репродуктивной системы мужчины ответственны за выведение спермы. Результатом варикоцеле становится застой крови, недостаточное кровоснабжение тканей яичка, нарушение его функционирования. Факторы, провоцирующие развитие патологии – повышение температуры внешних половых органов в течение продолжительного времени (посещение бани и сауны, ношение слишком теплых брюк, белья из синтетики), вибрация, как профессиональная вредность (профессия водителя).

Водянка яичка. В мошонке в результате ряда причин (например, паховая грыжа) скапливается избыточное количество жидкости. Это обстоятельство провоцирует сдавливание яичка, нарушение его кровообращения, что снижает или совсем прекращает производство сперматозоидов.

Крипторхизм. При этом нарушении развития репродуктивных органов яички не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости. Оно диагностируется в раннем возрасте и должно быть вылечено оперативным путем до достижения мальчиком возраста 7 лет. Если этого не сделать, яички не смогут производить сперматозоиды из-за более высокой температуры внутри тела, чем во внешней среде. Даже если яички и произведут небольшое количество спермиев, они сразу же погибнут.

Паротит. Эпидемический паротит, или свинка, — инфекционное заболевание, поражающее слюнные железы. Оно передается воздушно-капельным путем, при этом организм подвергается высокой интоксикации. Осложнение паротита – орхит, или воспаление яичек, при котором поражается сперматогенная ткань этого органа (эпителий).

Другие инфекционные заболевания. Осложнения инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз о др.), приводят к деструкции тканей яичка, невозможности производства сперматозоидов. Аналогичным действием обладают другие инфекционные заболевания (тиф, бруцеллез, туберкулез), вызывающее токсическое воздействие на организм и значительную гипертермию.

Гормональные нарушения. При этом виде бесплодия нарушается сперматогенез из-за дисбаланса тестостерона и других половых гормонов. Причиной этого может стать избыток пролактина (гиперпролактинемия, опухоль или воспаление гипофиза, вторичный гипогонадизм. Аналогичное действие оказывают патологии эндокринной системы: щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, ожирение.

Генетические и наследственные заболевания. Существует ряд хромосомных аномалий (синдром Шершневского-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нуан, синдром Картагенера), сопровождающихся дисгенезией гонад, что делает мужчину бесплодным. Аналогичное действие оказывают наследственные патологии (поликистоз почек, муковисцидоз).

Травмы и опухоли, перекрут яичек. К этим причинам относятся травмы, отсутствие, перекрут яичек, опухоли предстательной железы и других отделов репродуктивной системы.

Действие внешних неблагоприятных факторов. В этой категории находятся:

Побочные действия лекарственных препаратов отдельных фармакологических групп (нитрофураны, цитостатики, ацетилсалициловая кислота, наркотические анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, гормональные препараты, содержащие эстрогены, андрогены, кортизон);

Употребление алкоголя, курение;

Профессиональные вредности (воздействие свинца, фосфора, ртути, марганцевых соединений, аммиака, пестицидов).

Неблагоприятно влияет на сперматогенез гиповитаминоз, к которому может привести несбалансированное питание, голодание. Дефицит витаминов групп A, C, D, E нарушает потенцию и полноценный сперматогенез.

Высокие температуры. Посещение сауны или бани, занятия велоспортом, ношение тесной одежды или белья из синтетики, профессии, связанные с пребыванием в условиях высокой температуры окружающего воздуха (литейный цех, пекарня, котельная).

Хронические стрессы и возраст. Воздействие этих факторов снижает качество и подвижность сперматозоидов.

При одно- или двустороннем нарушении транспортировки сперматозоидов по семявыводящим протокам речь идет об обструктивном бесплодии.

Причины обтурационного (обструктивного) бесплодия:

Эпидидимит. Процесс аналогичен возникновению непроходимости маточных труб у женщин. Эпидидимит – осложнение воспаления придатков яичек, когда происходит склеивание и дальнейшая облитерация семявыводящих протоков.

Травмы и повреждения. Бесплодие возникает в результате случайного повреждения во время операции на мочеточниках, простате, мочевом пузыре, прямой кишке, а также в результате травмы мошонки.

Опухоли придатка яичка. Гипертрофия тканей в результате появления кист и опухолей приводит к сдавливанию семявыводящего протока.

Врожденные аномалии. К ним относится гипоспадия (выведение притока уретры в нижней трети полового члена), отсутствие придатка яичка или семя выводящего канала.

Асперматизм. Суть истинного асперматизма – атипичное воздействие коры головного мозга на функционирование половых центров. В результате этого не происходит выделения спермы при сексуальном контакте любой продолжительности. Ложный асперматизм характеризуется выведением спермы не в уретру, а в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Причина этого явления – последствия сахарного диабета, рассеянного склероза, воспаления репродуктивных органов, травм спинного мозга, операций на мочевом пузыре и предстательной железе, побочные действия антидепрессантов и транквилизаторов.

Другие причины. К другим причинам мужского бесплодия относят:

Импотенция (эректильная дисфункция) – невозможно провести полноценный половой акт.

Преждевременная эякуляция – выведение спермы еще до введения члена во влагалище.

Нерегулярные иди редкие сексуальные контакты.

Чрезмерно активная половая жизнь – при частых сексуальных контактах с разными партнершами повышается риск заражения ЗППП, снижается иммунитет, тонус организма, не хватает времени для полноценного созревания активных спермиев.

Психологические причины мужской инфертильности:

У мальчиков, выросших в семье, где в результате авторитарного воспитания у них возник комплекс физической и психической неполноценности, во взрослом возрасте возникает подсознательный комплекс «выбраковки».

Мужчина, выросший в условиях гиперопеки, или в семье, где у матери имелся непререкаемый авторитет, нередко остается инфантильным ребенком, не желающим иметь конкурентов на внимание жены.

Мужчина, заменивший в неполной семье отца, может иметь «отцовский комплекс», связанный с нежеланием переносить трудности, связанные с заботой о детях, подсознательно он не хочет иметь детей.

Среди жизненных ценностей мужчины, слишком высоко поднявшим планку приоритетов, нет места детям.

Экстрагенитальные патологии, хронические заболевания органов репродукции – 10%;

Иммунологические факторы – 4,5%;

Идиопатическое бесплодие (неясной этиологии) – 5%;

Специфических симптомов мужского бесплодия нет, они зависят от причины, приведшей к этому состоянию. Основной симптом – отсутствие беременности у половой партнерши, не имеющее у женщины к этому никаких предпосылок. Чтобы уточнить возможный фактор инфертильности, женщина так же обследуется.

Если причина стерильности – воспаление, опухоль, травма мужских репродуктивных органов, проявлениями бесплодия может быть расстройство мочеиспускания, болевой синдром в мошонке и внизу живота, одно- и двустороннее увеличение размера мошонки, расширение им увеличение вен на ее коже (при варикоцеле).

Нарушения гормонального фона проявляются гинекомастией (увеличением грудных желез), снижением полового влечения, уменьшением размера яичек.

Перед тем, как установить диагноз «мужское бесплодие», обоим супругам предлагают пройти диагностическое обследование. Начинают обследование пары чаще всего с мужчины. Оно включает в себя следующие пункты:

Сбор анамнеза. Врач анализирует жалобы пациента, количество перенесенных им заболеваний и операций на органах малого таза, возможные производственные вредности и негативные привычки (курение, алкоголь). Его обязательно заинтересуют половые партнерши мужчины и количество их беременностей.

Общий осмотр. Андролог визуально оценит особенности развития вторичных половых признаков. Если оволосение незначительно, телосложение принадлежит к евнухоидному типу, имеется гинекомастия, налицо недостаток андрогенов. Изучается наличие яичек и их размеры (в норме они приблизительно равны 4,6х2,6 см, объем около 18 мл), консистенция гонад (в норме плотноэластичная), состояние вен семенного канатика и мошонки (исключается варикоцеле). Проводится ректальное исследование прямой кишки для исключения воспаления семенных пузырьков и простаты.

Оценка сексуальной и репродуктивной функции. Со слов пациента врач фиксирует в истории болезни количество сексуальных контактов (в норме не менее 2-3 в неделю), качество эрекции, характер эякуляции (нормальная, замедленная, преждевременная).

После осмотра пациент направляется на проведение лабораторной диагностики. После 3 дней воздержания он сдает сперму для исследования.

Показатели спермограммы в норме:

Объем эякулята – 2 мл и более;

Количество спермиев в 1 мл – 20 млн. И более;

Ph-реакция – щелочная с показателем 7,2 и более;

Морфология – более 30% спермиев должны иметь правильную форму;

Подвижность – в течение часа после эякуляции более 50% сперматозоидов двигаются поступательными движениями или 25% двигаются быстрыми поступательными движениями;

Жизнеспособность – более 50% живых сперматозоидов;

Mar-тест на исключение иммунологического бесплодия – менее 50% сперматозоидов с прилипшими частицами;

Наличие флоры и агглютинации – нет;

Разжижение – в течение 60 минут;

К-во лейкоцитов в 1 мл – менее 1 млн.;

К-во фруктозы – 13 мкмоль в общем объеме;

К-во лимонной кислоты – 52 мкмоль во всем эякуляте.

Олигоспермия – количество живых сперматозоидов менее 20 млн. На мл;

Лейкоспермия – повышенное содержание лейкоцитов (фиксируется при инфекциях и воспалительных заболеваниях);

Астенозооспермия – количество подвижных спермиев ниже нормы;

Гипоспермия – объем эякулята ниже нормы;

Азооспермия – в эякуляте нет сперматозоидов;

Полиспермия – объем спермы выше нормы (более 10 мл), фиксируется при патологии органов репродуктивной системы, при редких половых актах;

Аспермия – нет эякулята, так как семяизвержение не произошло;

Тератозооспермия – более половины спермиев имеют дефекты строения (удвоенную головку, нарушения в строении шейки и хвостика).

Если имеется подозрение на воспалительные процессы в органах репродукции или на наличие инфекций, пациент проходит инфекционный скрининг:

Пцр на исключение половых инфекций;

Мазок из уретры на определение зппп;

Посев эякулята на определение возбудителя инфекции (проводится при повышении числа лейкоцитов);

Биохимическое исследование секрета простаты на содержание глюкозы, щелочной фосфатазы, ?-гликозидазы, лимонной кислоты, цинка.

Гормональное исследование определяет уровень следующих гормонов:

Исследуется уровень свободных радикалов в клетках спермы, так как с случае избыточного производства активных форм кислорода снижается оплодотворяющая функция спермиев, они становятся малоподвижными, повреждается клеточная мембрана мужских половых клеток. При изучении акросомальной реакции, происходящей во время контакта сперматозоида с яйцеклеткой, определяют, способны ли спермии растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Только здоровые спермии с нормальной морфологией способны произвести на своей головке специфические химические преобразования для подобной реакции.

Микроскопическое исследование сперматозоидов с помощью электронного микроскопа и цитогенетический анализ дают представление:

О количестве хромосом и их качестве,

О структуре плазмы эякулята,

О возможном нарушении внутренней структуры сперматозоида.

Если это исследование обнаруживает аномалии хромосом, пациент консультируется у генетика. Тест на выявление антиспермальных антител класса G, A, M проводится при диагностике иммунологической стерильности. Тесты Шуварского и Куцрока-Миллера помогут выявить иммунный конфликт на уровне цервикального канала.

Инструментальная диагностика мужского бесплодия:

Рентген черепа и «турецкого седла» для исключения опухолей гипофиза;

Узи с допплерографией, трансперитонеальное узи мошонки – для диагностики варикоцеле, водянки яичка, варикозного расширения вен малого таза;

Трансректальное и трансабдоминальное узи для исследования придатков, простаты, размера и структуры яичек, выявления изменений в семенных пузырьках при обструкции или патологиях семявыводящих путей;

Термография мошонки для диагностики варикоцеле;

Биопсия яичка – при уточненной диагностике идиопатической азооспермии с нормальным размером яичек и содержанием в крови фсг. Результатом исследования может быть нормосперматогенез – для образования спермиев имеется полный набор клеток, гипосперматогенез – неполный набор клеток, асперматогенез – полное отсутствие клеток в семенных канальцах.

Вазография – рентген семенных каналов и пузырьков для определения очага обструкции.

Один из методов экспресс-диагностики бесплодия – сперма-чип для определения количества сперматозоидов, созданный калифорнийскими учеными. Его можно использовать в домашних условиях, потратив всего несколько капель спермы. Стоимость чипа – около 40 €.

Сегодня появилась уникальная возможность провести полноценную процедуру по выявлению бесплодия дома. Общая стоимость составит порядка 25 долларов. Это намного дешевле, если сравнивать с полным исследованием состояния спермы, которое проводят специалисты лаборатории.

Тест называется SpermCheck fertility. Его разработчики – специалисты Университета Вирджинии (США). Испытание прошла команда из более чем 200 пациентов-мужчин. Ученые утверждали: точность будет составлять не менее 96%. Сначала выпустили вариант, подходящий для осуществления клинических исследований. Он позволял определить эффективность вазэктомий. Изобретение успешно применяется достаточно давно, с 2008 года.

Теперь любой желающий может провести процедуру, схожую с тестом определения беременности. В результате, использовав буквально несколько капель спермы, чтобы сделать выводы о бесплодности. После этого предстоит сделать выбор — обращаться ли к соответствующим специалистам.

Нормальные показатели – это 200-500 млн. сперматозоидов на один миллилитр спермы. Чтобы сделать нужные выводы, надо знать о критериях Всемирной Организации Здравоохранения. Согласно им, бесплодие очевидно при уменьшении этого количества до 2 млн. При снижении числа сперматозоидов до 2 — 20 млн. одновременно падает возможность к зачатию. Новый метод выстроен на простой основе – тест базируется на индикаторах- антителах к белкам сперматозоидов. Их объем определяется биохимическим способом. Все делается в домашних условиях, приближенных к комфортным.

Первый этап лечения мужского бесплодия – терапия или хирургическое лечение основного заболевания, затем проводится стимуляция сперматогенеза. Для лечения бесплодия используют, как традиционные, так и альтернативные методы лечения.

Употребление витаминов и минералов. Для увеличения производства стероидов и улучшения сперматогенеза применяют витамины групп A, D, K, D, E (токоферол). Применяются поливитаминные комплексы Аевит (витамины A и E), Ундевит, Гендевит, витаминно-минеральные препараты Юникап, Центрум.

Седативные средства и ноотропы. Мужчины с пониженной фертильностью нередко проявляют раздражительность и пониженную активность, они страдают от депрессии и неврозов. Для профилактики переутомления и истощения нервной системы, для улучшения мозговой деятельности применяют препараты, имеющие в своем составе фосфор (Липоцеребрин, Кальция глицерофосфат). Как успокаивающие рекомендуются препараты брома, экстракты валерианы, пустырника, настойка элеутерококка. Более выраженные расстройства ЦНС (психологическое бесплодие) требуют применения индивидуального плана лечения с привлечением невролога и психотерапевта.

Гепатопротекторы. Это средства, улучшающие работу печени: Карсил, Хофитол, Метионин, Эссенциале-форте, Гептрал, Овесол. Желательно при этом соблюдать диету №5 (по Певзнеру), предусматривающую ограничение в рационе маринадов, солений, жирных блюд, использование приправ.

Биостимуляторы. Для улучшения обмена веществ, активизации деятельности органов репродукции, нормализации их кровоснабжения, ускоренной регенерации тканей и органов используют биостимуляторы: экстракт алоэ, Апилак, стекловидное тело, ФиБС, Спленин, Метилурацил, Пентоксил.

Первичный гипогонадизм. Для терапии первичного (гипергонадотропного гонадизма) применяют андрогены. Их функция – стимуляция сперматогенеза и торможение производства гонадотропинов ФСГ и ЛГ. Это тестостерон, метилтестостерон и др. При сохранности резервных андрогенных функций яичек препараты принимают в течение 2-3 месяцев. Затем следует перерыв в течение такого же времени, во время которого принимают лютеинизирующий гормон хориогонин.

Для увеличения количества сперматозоидов и увеличения их подвижности принимают андрогены (андриол, провирон) в минимальных дозах. Мужчинам с дефицитом веса рекомендуется прием анаболических гормонов (ретаболил, неробол).

Для улучшения показателей спермограммы, активизации гипофиза, улучшения сперматогенеза применяют заместительную терапию препаратами, содержащими тестостерон пролонгированного действия (тестенат). Отмена препарата после двухмесячного курса дает обратный эффект с предсказуемой реакцией организма.

При гиперлактинемии для увеличения либидо, стимуляции потенции, улучшения показателей спермограммы, а также для лечения гинекомастии, применяются ингибиторы продуцирования пролактина (бромкриптин).

Вторичный гипогонадизм. При недостатке лютеинизирующего гормона уменьшается синтез тестостерона, замедляется сперматогенез. Для лечения этого состояния на протяжении 1,5-2 месяцев используют препараты ЛГ (прегнал, хориогонин), сочетая их с приемом тестостерона. Если не хватает ФСГ, для активизации сперматогенеза назначают фолистамин или антрогон для приема в течение 1.5-2 месяцев.

Для стимуляции деятельности гипофиза и гипоталамуса назначают прогестины (кломифен) или антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум), курсовой прием (месяц с 10 днями перерыва) можно повторять до 6 раз.

Лечение этой разновидности мужской стерильности начинают с коррекции причины, вызвавшей это состояние. Если бесплодие вызвано осложнениями простатита, везикулита, орхита, уретрита, назначают лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами. Дополнительно применяют массаж, физиотерапию, иглоукалывание и другие методы. Для нормализации обмена веществ и стимуляции сперматогенеза назначают гепатопротекторы, адаптогены, биостимуляторы, витамины.

Хирургическое вмешательство показано при обтурационной аспермии.

Тактика проведения операции по восстановлению проходимости семывыводящих путей зависит от структуры патологии:

Вазовазостомия (удаляется участок непроходимости семявыводящего протока);

Вазоэпидидимостомия (семявыводящие протоки соединяются с канальцами придатков);

Резекция простаты через уретру.

Возрастная категория для проведения подобных операций – молодые мужчины (до 30 лет).

Если аспермия диагностируется у мужчин старшего возраста, используются другие методы извлечения сперматозоидов для проведения вспомогательных технологий оплодотворения:

Чрескожная пункция придатков яичек;

Открытая пункционная биопсия гонад;

Микрохирургическое вмешательство для получения содержимого придатка яичек.

При секреторном бесплодии проводится следующее хирургическое вмешательство:

Эмболизация или склеротерапия пораженной вены яичника (при варикоцеле);

Пункция или склерозирование (при водянке яичка);

Лапароскопия или использование классического метода (при крипторхизме, проводится в детском возрасте).

Методы лечения аутоиммунного бесплодия:

Терапия глюкокортикоидами (Гидрокортизон, Десаметозон) с противовоспалительным, иммуносупрессивным и антигистаминным действием, формы применения – таблетки, мази, физиопроцедуры.

Капацитация спермы (обработка и отмывка) для подготовки к ЭКО или ИКСИ.

Альтернативные методы компенсации мужского бесплодия:

Искусственная инсеминация. Суть метода заключается в следующем – в цервикальный канал женщины или непосредственно в полость матки вводится предварительно обработанная сперма. В случаях малой концентрации в сперме супруга активных сперматозоидов или полного их отсутствия используется донорская сперма. Метод применяется при шеечном факторе (выработка антител к сперматозоидам супруга слизью цервикального канала), при аутоиммунном бесплодии и стерильности необъяснимой этиологии.

Экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма. Несколько экземпляров изымают после искусственной стимуляции овуляции из яичников, в чашке Петри оплодотворяют их спермой супруга. Спустя несколько дней отбирают наиболее жизнеспособные зиготы (оплодотворенные яйцеклетки) и переносят их в матку.

ИКСИ. Метод ИКСИ (интрацитоплазмической инъекции сперматозоида) заключается во внедрении сперматозоида в яйцеклетку с помощью микрохирургических манипуляций. Для успеха процедуры достаточно одного жизнеспособного сперматозоида. Мужские клетки получают при помощи мастурбации или аспирации хирургическим путем.

Суррогатное материнство или усыновление. В случае донорского материнства суррогатная мать в рамках предварительно заключенного договора вынашивает ребенка, развивающегося из зиготы, полученной из половых клеток бесплодных супругов.

Существуют несложные правила, выполняя которые можно значительно улучшить качество спермы. Особенно актуальны эти рекомендации для мужчин, планирующих появление в семье ребенка.

Следование принципам здорового питания. Желательно ограничить употребление маринадов, солений, копченостей, сладостей, острых приправ, жирной пищи. Рекомендованные продукты: красное мясо, бобовые, грецкие орехи, зелень петрушки, укропа, базилика, сельдерея, свежие фрукты и овощи в большом количестве, отвар или настой шиповника. Очень полезно употребление помидор в любом виде из-за высокого содержания в них такого антиоксиданта, как ликопин.

Нормализация массы тела и профилактика гиподинамии. Малоподвижный образ жизни провоцирует застой крови в органах малого таза. Следствием этого становится ухудшение качества спермы, снижение потенции, развитие таких заболеваний, как варикозное расширение вен, геморрой, водянка яичка. Повышение массы тела способствует усиленному продуцированию жировой тканью эстрогена – женского гормона. Снизить подобный риск помогут занятия физкультурой, ходьба пешком, выполнение гимнастических комплексов.

Ношение физиологически полезного нижнего белья и одежды. Чтобы не нарушалось кровообращение в органах малого таза, в мошонке, желательно отказаться от ношения тесного нижнего белья (особенно если оно из синтетики), тугих джинсов.

Нормализация режима половой жизни. В норме половой акт должен быть не реже и не чаще, чем один раз в 2-3 дня. Итогом слишком частых контактов может быть продуцирование спермы с большим количеством незрелых сперматозоидов, слишком редких – старение мужских половых клеток. Помимо этого, регулярные сексуальные контакты предохраняют мужчину от появления простатита и аденомы простаты.

Профилактика перегрева органов репродукции. Временно стоит отказаться от посещения сауны и бани.

Применение народных средств. Отличный эффект при лечении бесплодия дает применение продуктов пчеловодства: это перга (пыльца из пчелиных сот), цветочная пыльца, мед, маточное молочко. Норма употребления цветочной пыльцы и перги – 1/2 ч.л. в день. Для нормализации кровообращения в органах малого таза, повышения секреции тестостерона и качества спермы используют лекарственные растения. Подорожник, иван-чай, шалфей, спорыш заваривают и принимают по 3-4 ст. л. в день.

Лечение мужского бесплодия, его длительность и эффективность зависит от причины патологии, тщательности соблюдения рекомендаций специалистов, выбранных методов терапии. Около 45-50% пар, в бесплодии которых «виновен» мужчина, в результате лечения обретают счастье быть родителями.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

источник