Обследование гематолога при бесплодии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь – это сама жизнь, воспетая в мифах, легендах и поэтических творениях. В человеческом организме содержится около 5,5 литров крови каждая капля которой может нести либо здоровье, либо болезнь. Направление, изучающее состав, заболевания, функцию кроветворной системы называется гематологией, а специалист, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением крови и костного мозга – это гематолог.

[1], [2], [3]

Гематолог – это довольно редкая медицинская специализация, основные задачи которой такие:

• Изучение этиологии и патогенеза заболеваний системы кроветворения.
• Изучение клинических признаков патологии крови.
• Разработка и внедрение методов диагностики заболеваний крови и костного мозга.
• Лечение и профилактика патологий системы кроветворения.

Многие пациенты не осведомлены, кто такой гематолог, поэтому предлагаем краткое описание этой важной и чрезвычайно актуальной в наше время специализации.

Врач-гематолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти курсы по патологии и гематологии. Кроме того специалист в области гематологии должен знать:

• Эмбриогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов крови и органов системы кроветворения.
• Характеристики и свойства плазмы, сыворотки крови.
• Свойства системы кроветворения, как при патологических болезнях крови, так и при негематологических заболеваниях.
• Свойства крови под воздействием ионизирующего излучения (радиационная гематология).
• Основы гемостазиологии.
• Основы иммуногематологии.
• Основы онкогематологии.
• Диагностические методы определения патологий крови и костного мозга – пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузлов, печени, биохимические, радиоиммунологические, радиологические, цитологические, иммунологические методы.
• Методику проведения химиотерапии.
• Систему диспансеризации.
• Основные принципы медицинской этики (деонтология).

Гематология как медицинское направление тесно связана со смежными специализациями – гинекологией, онкологией, хирургией и другими. Поэтому гематолог может также специализироваться и быть гематологом-педиатром, онкогематологом, трансплантологом.

Существуют определенные признаки, симптомы, которые необходимо отслеживать, так как они могут являться сигналом серьезных гематологических проблем. Поводом обращения к гематологу могут быть такие проявления:

• Регулярное повышение температуры тела, несвязанное с другими заболеваниями и видимыми объективными причинами.
• Постоянная слабость, усталость.
• Необъяснимая потеря веса при полноценном питании и режиме дня.
• Чрезмерная потливость.
• Цианоз кожных покровов, несвязанный с острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов.
• Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
• Постепенное снижение аппетита.
• Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
• Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
• Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
• Увеличение лимфоузлов.
• Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
• Хроническая головная боль неясной этиологии.
• При хроническом нарушении менструального цикла (совместная консультация с лечащим гинекологом).
• Если часто диагностируются вирусные или простудные заболевания.
• Консультация гематолога необходима беременным женщинам.
• Плановое зачатие ребенка.
• Консультация гематолога нужна всем жителям зон с повышенным радиоактивным фоном.

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

• ОАК – общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на RW.
• Анализ крови на ВИЧ.
• Анализ крови на гепатит.
• Общий анализ мочи.

Желательно сдать дополнительные анализы:

• Коагулограмма — анализ, определяющий свертываемость крови, возможно назначение гемостазиограммы.
• Анализ крови на ферритин.
• Анализ крови на уровень насыщения трансферина.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

• Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
• Исключить алкогольные напитки и курение.
• По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
• За 24 часа ограничить прием жидкости.

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования.

Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

• ОАК и развернутый анализ крови.
• Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
• Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
• Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
• Электрофорез белковых фракций.
• Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
• УЗИ периферических лимфоузлов.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография, МРТ.
• Генетические исследования.
• Миелограмма – пункция костного мозга.
• Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
• Биопсия и гистология лимфоузлов.
• Иммунофенотипограмма.

Перечень функций гематолога объемен, это связано с тем, что клинические признаки заболеваний крови не всегда специфичны и вариабельны. Наука изучила не так много патогномоничных симптомов, которые свидетельствуют о конкретных патологиях системы кроветворения. Поэтому сфера деятельности, обозначающая, чем занимается гематолог, условно подразделяется на такие категории:

1. Общая гематологическая практика, которая включает в себя диагностику и лечение анемии, лейкопении, панцитопении, то есть заболеваний, не относящихся к разделу онкологических патологий 2.
2. Онкогематология – пересечение гематологии и онкологии, то есть диагностика и лечение злокачественных патологий системы кроветворения (миелолейкозы, лейкозы и другие) 3.
3. Теоретическая гематология – это исследовательская деятельность, касающаяся свойств процессов кроветворения, а также — молекулярная генетика, методика переливания крови, организация банков донорской крови, трансплантация костного мозга, стволовых клеток

Органы, которые находятся в зоне внимания, изучения, диагностики и лечения со стороны гематолога:

• Кровь:
  • Гемопоэз.
  • Гемостаз – свертываемость крови, коагулопатии.
  • Венозная кровь, в том числе пункция.
  • Клинический анализ крови.
  • Кровь из пуповины.
  • Красные, белые кровяные клетки.
  • Тромбоциты.
  • Группы крови.
• Костный мозг.
• Селезенка.

Согласно статистике заболевания крови составляют от 7,5 до 9% от общего количества болезней человека. К гематологии относятся 2 большие группы заболеваний крови – анемии и лейкозы

Перечень патологий, описывающий, какие заболевания лечит гематолог, может быть обширным, приведем список основных, чаще всего диагностируемых:

• Анемия:
  • Апластическая анемия.
  • В12-дефицитная анемия.
  • Гемолитическая анемия.
  • Железодефицитная анемия.
  • Талассемия.
  • Фолиеводефицитная анемия.
  • Постгеморрагическая анемия.
  • Анемия, вызванная хроническими патологиями.
• Лейкозы.
• Гемобластоз.
  • Острый лейкоз:
    • Миелоидный – миеломонобластный, миелобластный, монобластный, промиелоцитарный лейкозы.
    • Болезнь Гульельмо – эритромиелоз.
    • Лимфобластный лейкоз.
    • Мегакариобластный лейкоз.
  • Хронический лейкоз:
    • миелоидный хронический лейкоз, лимфатический хронический лейкоз.
• Лимфогранулематоз.
• Лимфосаркома

Кроме того гематолог лечит аутоиммунные заболевания – тромбоцитопению, повышенную кровоточивость, гемофилию.

Гематологические нарушения, болезни считаются одними из самых опасных, Предупредить заболевания крови трудно, однако существуют симптомы, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает процент выживаемости либо продляет период ремиссии, а некоторые болезни крови удается нейтрализовать полностью.

• Пройти гематологическое обследование необходимо, если есть стойкие изменения в результатах клинического анализа крови (анализы в течение двух месяцев).
• Обратиться к гематологу нужно, если в анализе крови выявляется нетипичный уровень гемоглобина – повышенный или пониженный.
• Стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов – повод пройти гематологическую диагностику.
• Нарушение СОЭ – замедление или повышение скорости.
• Любые изменения в лейкоцитарной формуле в течение месяца.
• Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
• Увеличение размеров печени любой этиологии.
• Увеличенные лимфоузлы (в течение месяца).
• Дерматиты, кожный зуд неясной этиологии.
• Постоянное образование синяков, гематом, не связанных с ушибами, травмами.
• Постоянные носовые кровотечения.
• Длительно заживающие порезы, раны, кровоточивость.
• Хроническое нарушение менструального цикла с длительным кровотечением.
• Повышенная кровоточивость при стоматологических манипуляциях.
• Лихорадочное состояние неясной этиологии, без видимых причин.
• Тромбоз, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт миокарда в анамнезе.
• Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.
• Перед проведением заместительной гормональной терапии.

Согласно статистике ВОЗ процент диагностируемых заболеваний крови с каждым годом неуклонно растет, поэтому профилактические осмотры и ранняя диагностика являются чрезвычайно важными и актуальными.

Гематолог – это не просто специализация, а призвание, требующее от врача обширных знаний, владение новейшими методиками диагностики и терапии таких сложных патологий, как заболевания системы кроветворения. Кроме компетентности и ответственности от гематолога требуется определенная доля мужества и знания психологии, ведь ежедневно он сталкивается с человеческой болью, страхом. В эту профессию, очевидно, идут те, кто действительно соответствует высказыванию Гиппократа: «Все, что ищут люди для мудрости, есть в искусстве врачевания – равнодушие к деньгам, совесть, простота и скромность, уважение к человеку, решительность, чистота и опрятность, изобилие знаний и мыслей, а также всего того, что необходимо для исцеления больного»

[4], [5], [6]

источник

Все счастливые любовные отношения логически заканчиваются рождением малыша. Однако не у всех семейных пар получается зачать ребенка в планируемые сроки. Чтобы разобраться в причинах неудачных попыток, нужно пройти ряд диагностических исследований, среди которых важной составляющей являются анализы на бесплодие.

Почему женщины, которые никогда не жаловались на проблемы со здоровьем, не могут зачать малыша?

Причины могут быть разные. Возможно, виной этому явлению типично женское желание получить желаемое «здесь и сразу». Как бы ни парадоксально это не звучало, но давно известен факт: чем сильнее женщина хочет забеременеть, тем реже у нее это получается. Но стоит ей расслабиться и «пустить ситуацию на самотек», как желанное зачатие самым волшебным образом наступает.

Если же расслабиться никак не получается или есть серьезные поводы сомневаться в успехе зачатия, лучше обратиться к врачу, чтобы установить причины бездетности. В любом случае нужно помнить, что констатация женского бесплодия может быть только при отсутствии зачатия после года регулярной незащищенной половой жизни. Такой диагноз ставят после прохождения многочисленных аппаратных и лабораторных исследований, с помощью которых были выявлены определенные нарушения.

Диагностика бесплодия у женщин проходит в несколько этапов, каждый из которых крайне важен. Врачу предстоит выяснить наличие или отсутствие главных факторов, которые не позволяют женщине зачать малыша:

• Нарушение овуляции;
• Непроходимость в маточных трубах;
• Эндометриоз;
• Гормональные нарушения;
• Нарушения формы матки или образования на ней;
• Воспалительные процессы в органах малого таза;
• Инфекционные заболевания.

К тому же на неудачные попытки забеременеть оказывают влияние многие внешние факторы:

• Возраст;
• Масса тела (избыточная или недостаточная);
• Частые стрессы, сопровождающиеся нервным истощением;
• Психологическое отторжение;
• Иммунологические причины.

При бесплодии у женщин может быть выявлено сразу несколько факторов, которые мешают появлению долгожданных двух полосок на тесте. К тому же у примерно 10% бесплодных семейных пар не выявляется никаких нарушений ни физиологического, ни психологического порядка. В этом случае говорят о бесплодии неустановленной этиологии.

Перед обследованием и лечением бесплодных пар врач обязательно проведет беседу, которая позволит определить возможные проблемы со здоровьем у супругов. Она исключит и наличие психосексуального фактора, который также влияет на то, что зачатие не наступает.

Гинекологу необходимо выяснить следующие факторы:

• Болели ли супруги заболеваниями, передающимися половым путем;
• Использовалась ли женщиной внутриматочная спираль;
• Применялась ли гормональная контрацепция, какой промежуток времени;
• Было ли проведено хирургическое вмешательство на органах малого таза;
• Какова продолжительность менструального цикла, его регулярность;
• Присутствует ли болевой синдром во время менструации и перед ней;
• Характер и регулярность интимной жизни.

Могут быть два варианта бесплодия:

• Бесплодный брак, когда в паре нет детей;
• Вторичное бесплодие, когда у супругов уже есть один ребенок, а зачать второго не получается.

Обследование на бесплодие проходит в два этапа. Диагностика на первом этапе не требует госпитализации. Часть методик делают амбулаторно (скрининги, УЗИ, биопсию эндометрия, МСГ). А часть (например, измерения базальной температуры) можно проводить в домашних условиях.

Второй этап исследований проводят в том случае, если предыдущие методики не выявили причину бесплодия. К ним относятся эндоскопические методики (лапароскопия и гитероскопия).

Проведенная работа с супружеской парой позволяет составить предварительный план обследования, определить, как проверить возможные отклонения и какие нужно сдать анализы, если не получается забеременеть.

Несмотря на распространенное мнение о том, что «виновницей» отсутствия в паре детей является женщина, это совсем не так. Мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Поэтому если не получается зачать малыша, мужчине также нужно сдать анализы на бесплодие.

Главная цель исследований мужчин – определить активность их сперматозоидов. С этой целью им нужно сделать спермограмму. Эта простая и недорогая процедура совершенно безболезненна. Однако многих мужчин стесняет метод сбора спермы для анализа. Поэтому супруги должны крайне деликатно объяснить всю необходимость и важность этой процедуры.

Чтобы результаты спермограммы были точными, нужно соблюдать следующие правила:

• Сбор биологического материала проводят после 4-5 дней воздержания от интимной жизни;
• Запрещено перед исследованием принимать водные процедуры при высоких температурах.

Наличие антител в сперме мужчины – неутешительный результат исследования. Как бы парадоксально это ни звучало, но сперматозоиды – чужеродные элементы для организма, поэтому иммунная система в виде антител от них «избавляется». В здоровом мужском теле они изолированы. В случае травмы, операции, болезни сперматозоиды попадают в кровь, и антитела начинают экстренно от них «избавляться». То есть мужская сперма теряет свою возможность оплодотворить женскую яйцеклетку. И возникает бесплодие.

В отличие от мужчин, которым нужно сдать при бесплодии только сперму, круг «женских» проблем значительно шире.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначит целый комплекс диагностических методик. Необходимые обследования обязательны, так как часто причиной невозможности зачатия выступают сразу несколько факторов.

Рассмотрим, какие обязательные анализы на бесплодие у женщин назначаются на всех диагностических этапах, правила и особенности их проведения.

Анализы на гормоны при бесплодии являются одним из важных диагностических методов. Дело в том, что работа женских репродуктивных органов полностью подчинена влиянию гормональной системы. Любой сбой в ее функционировании чреват серьезными проблемами для женского здоровья.

Важным фактором для определения правильно функционирующих гормонов в женском организме является день сдачи анализов.

Итак, в какие дни нужно сдавать гормоны при бесплодии?

Если у женщины регулярный менструальный цикл, гормональный скрининг назначают в начале фолликулярной фазы (3-8 день цикла). При нерегулярных менструациях исследования проводят в любое время. Исключением является исследование количества прогестерона. Его проводят на 20-22 сутки цикла.

Перечислим, какие гормоны проверяют при диагностике бесплодия:

• ФСГ (гормон, стимулирующий фолликулы);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• Прогестерон;
• Пролактин;
• Тестостерон;
• Эстрадиол;
• Гомоны, вырабатываемые щитовидной железой (Т3, Т4, ТТГ).

Если гормональный анализ на бесплодие у женщин выявил отклонения от нормы, диагностические исследования продолжатся инструментальным и лабораторным способом. По их результатам будет разработана схема лечения.

Инфекции, передающиеся половым путем, – еще одна распространенная причина бесплодия. Поэтому важно выявить эти заболевания на ранних стадиях диагностики.

Инфекционные анализы при бесплодии включают в себя такие исследования:

• Мазок из уретры и цервикального канала (определяется естественная флора);
• Мазок из влагалища;
• ПЦР (выявление 12 инфекций, передающихся половым путем: гонорея, микоплазмоз, хламидиоз и т.д.);
• TORCH — комплекс;
• Анализ крови на выявление гепатитов, ВИЧ и сифилиса.

При выявлении любой перечисленной выше инфекции требуется курс лечения, после которого берутся контрольные анализы.

Наличие овуляции – важный фактор для наступления беременности. Поэтому нужно провести обследования, которые подтвердят ее регулярное наступление.

Диагностику можно проводить тремя способами:

• Делать тест на овуляцию;
• В течение нескольких месяцев измерять базальную температуру;
• Проводить исследования на всех фазах менструального цикла с помощью УЗИ.

Определять овуляцию на УЗИ может позволить себе не каждая женщина. Этот метод достаточно дорогостоящий, однако его считают самым надежным и достоверным.

Иногда причина бесплодия – иммунологическая несовместимость супругов: женский организм вырабатывает особые антитела против сперматозоидов мужа. Чтобы выявить наличие антиспермальных антител, сдают анализ на бесплодие из цервикального канала. При диагностике используют два варианта теста:

• Посткоитальный тест (проба Шуварского);
• МАР-тест.

Это может быть аспират (второе название этого вида диагностики – аспирационная биопсия эндометрия), либо гистероскопия эндометрия. Это исследование помогает оценить эндометрий: общее состояние и способность его рецептов полноценно функционировать.

Даже при успешной овуляции женщина не сможет забеременеть, если у нее есть непроходимость маточных труб. В этом случае яйцеклетка просто не сможет попасть в матку.

Для того чтобы определить состояние маточных труб, используют метросальпингографию. Второе название этой процедуры – гистеросальпингография.

Эта диагностическая процедура проводится с помощью рентгена. Она позволяет не только определить состояние труб, но и выявить патологические изменения в эндометрии, а также пороки развития самой матки.

Состояние труб, заполненных контрастным веществом, оценивается с помощью снимков, которые позволяют выявить патологические изменения: если непроходимости нет, вещество окажется в области малого таза.

Процедуру проводят на 8-10 день менструального цикла.

Стандартная диагностика включает в себя и консультации узких специалистов. А при выявлении нарушений на каком-либо этапе исследования женщину направляют на консультацию к эндокринологу, психиатру, психологу, венерологу.

Парам старше 35 лет, а также супругам, в семьях которых есть случаи генетических заболеваний, требуется консультация врача-генетика.

Сдавать анализы на определение причины бесплодия можно как в государственном учреждении здравоохранения, так и в платных клиниках. В этом случае женщина может сделать выбор самостоятельно.

Но имейте в виду, что каждый из многочисленных анализов стоит недешево. А учитывая необходимость комплексного обследования, такая диагностика может оказаться непосильной для семьи со средним достатком.

Так, например, сдача спермограммы в платной клинике обойдется примерно в 1000 рублей, цена за комплексный инфекционный скрининг достигает 3800 рублей. Что касается инструментальных методов диагностики, то они еще дороже: их стоимость может превышать 20000 за процедуру.

Поэтому целесообразно не спешить с походом в частную клинику. Ведь в государственных медицинских учреждениях можно абсолютно бесплатно сдать многие анализы и пройти обследования. Лучше всего идти в Центр планирования семьи, именно такие центры специализируются на лечении бесплодия. Либо просто отправляйтесь к гинекологу по месту жительства.

И все же будьте готовы к тому, что за многие анализы и обследования придется заплатить. Увы, отечественная медицина неидеальна. Обследоваться от и до по полису ОМС вряд ли получится. И все же для вашего кошелька это гораздо более щадящий вариант.

источник

Типичный вопрос №1: Как проблемы крови влияют на плодовитость человека?

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют 22 основные причины женского бесплодия и 16 причин бесплодия мужского, и среди них нет заболеваний крови. Примечание: мы говорим здесь о патологии свертывающей системы крови ( анемия или рак крови здесь не рассматриваются).

Типичный вопрос №2: Как может помочь гематолог женщине, готовящейся к процедуре ЭКО?

Ответ: гематолог не входит в число специалистов, помогающих женщине забеременеть. Любая женщина, проходящая подготовку к ЭКО, проходит ряд скрининговых тестов, в том числе и анализы крови. Врач, который реально нужен — это терапевт. Впрочем, и он нужен вовсе не для того, чтобы забеременеть с большей вероятностью, а для того, чтобы заранее выявить возможные отклонения здоровья и самочувствия и предотвратить выявление «новых» болезней во время беременности.

Типичный вопрос №3: Не вредит ли пациентке во время протокола ЭКО/ИКСИ применение пиявок (тромбоасса, аспирина, фраксепарина, альбумина и пр…)?

Ответ: Этот вопрос можно разделить на 2 части.

1. О применении пиявок и БАДов. Внимание: здесь речь идет о средствах лечения, в отношении которых нет (вообще нет!) научных публикаций, доказывающих эффективность и безопасность данных средств. Врачи Клиники Нуриевых с чистым сердцем говорят об этом своим пациентам и рекомендуют не применять пиявки, БАДы и проч.. В случаях, когда женщина настаивает на таких методах «самолечения», наши врачи предупреждают пациентку о возможных последствиях и об ответственности за исход такого лечения. Ответственности, которую несет перед собой с этого момента она и только она.

2. Применение официально признанных и при этом сильнодействующих препаратов. В большинстве случаев эти препараты приносят скорее вред, чем пользу: непосредственно влияя на свертываемость крови, они увеличивают вероятность кровотечения после медицинских процедур (кстати, для пиявок это тоже критично). Особенно это опасно для пункции фолликулов и гистероскопии.

Резюмирую: никогда не скрывайте от врача-репродуктолога информацию о принимаемых лекарственных препаратах, назначенных вам другими специалистами или «специалистами». Особенно, если эти препараты напрямую влияют на такую сложную и саморегулирующуюся систему, как кровеносная!

Типичный вопрос №4: Ухудшают ли результат ЭКО другие (кроме АФС) заболевания крови? Например, такие: вязкая кровь или проблемы с агрегацией, фибринолизом, волчаночным антикоагулянтом и пр.

Ответ: Для начала надо внесу ясность: все вышеперечисленное – это не названия заболеваний, а характерные индивидуальные признаки и показатели крови, которые являются предметом изучения в соответствующих лабораторных исследованиях. А подобные этому некомпетентно заданные вопросы рождаются, как правило, по причине вольной интерпретации пациентами полученных результатов. Итак: все эти заумные термины не являются клиническим диагнозом! Разница между лабораторным исследованием и диагнозом в том, что диагноз ставится на основании совокупности лабораторных и клинических симптомов. К последним, например, относится наличие в роду склонности к инсультам в раннем возрасте, легко образующиеся подкожные кровоизлияния, или 3 и более выкидыша и пр.

Совет: Спросите своего врача, какой диагноз и на основании каких клинических симптомов он вам поставил. Не стесняйтесь, ведь это ваше полное право!

Типичный вопрос №5: Ну хоть что-то, хоть какая-то мелочь может нам помочь? Мы очень хотим повысить результативность программы ЭКО? Для нас это очень важно, и мы готовы принимать лекарства! Даже очень дорогостоящие, пусть и не сильно эффективные. Что вы нам посоветуете?

Ответ: список неэффективных лекарств при ЭКО достаточно длинный. Научные изыскания на тему «как улучшить исходы ЭКО» ведутся с завидным упорством во всем мире. Но, поскольку наша тема сегодня «гематология и ЭКО», перечислю только строгий минимум:

Аспирин, тромбоасс, фраксепарин, гепарин, белковые препараты для внутривенного вливания (альбумин) — применение этих препаратов (каждого в отдельности) не увеличило вероятности наступления беременности после ЭКО/ИКСИ по сравнению с контрольной группой. Распределение пациентов по группам при этом проходило наугад, вслепую (так называемое слепое контролируемое рандомизированное исследование, описание его опубликовано в HumanReproduction за 2009 год).

НЕТИПИЧНЫЙ ВОПРОС: Почему врачи Клиники Нуриевых «не любят» назначений, влияющих на свертывающую систему крови?

Ответ: Во-первых, потому что один из основных побочных эффектов таких назначений — пустая трата денег, то есть потеря ресурсов как на обследовании, так и на лечении. Увы, рынок медицинских услуг очень сильно коммерциализирован (странно это слышать, наверное, от меня, руководителя частной клиники). Речь идет, впрочем, не только о коммерческих лабораториях, врачах и аптеках. В погоне за прибылями, научные эксперты фармацевтических компаний часто опускают неприятные для своих продаж факты о препаратах и выпячивают их сомнительные достоинства. Врач, не имеющий доступа к современной и независимой информации, попадает в порочный информационный круг.

Рассмотрим это на классическом примере – он как раз из области гематологии. В 1985 году в Великобритании был описан так называемый антифосфолипидный синдром (АФС). Была изучена природа заболевания, связанного с иммунным ответом человека к мембранам клеток своего тела, заболевания, которое приводило к нарушениям свертывания крови. Но гинекологов оно заинтересовало в первую очередь тем, что вызывало серийные выкидыши. В настоящее время исследование АФС входит во все стандарты всех научных медицинских сообществ мира при невынашивании (3 и более выкидыша) беременности. Но не при обследовании бесплодия! И не перед планируемым ЭКО! Почему? — Потому что связь между АФС и бесплодием не доказана. Потому что ее нет.

В 2000 году в городе Бостон (HarvardMedicalSchool) было проведено исследование на 2053 пациентах, проходивших цикл ЭКО/ИКСИ, из которых примерно 703 женщины (34%) имели как минимум одно антитело к фосфолипидам. Разницы в частоте наступления беременности и рождении ребенка между этими группами не было. В настоящее время в развитых странах пациентам с бесплодием, в том числе проходящих подготовку к ЭКО, не рекомендуется обследовать на АФС, т.к это бесполезный перевод денег и времени.

Впрочем, потеря денег — это не единственный минус подобных исследований. Гораздо хуже то, что на основании этих лабораторных тестов врач может назначить лечение, не приносящее пользы (и еще слава богу, если это лечение не приносит вред!). А что самое главное – врач может отвлечься на второстепенные исследования, не уделив внимания основной проблеме, которая привела к нему пациента. Кстати, у меня в практике «ложные цели» — большая проблема: большинство женщин, проходящих исследование по поводу бесплодия, исследованы «заодно» или вместо этого на массу различных медицинских состояний, а зачастую и пролечены от несуществующих заболеваний. И ведь они при этом свято верят, что получают настоящее лечение, приближающее их к рождению долгожданного малыша!

Вопрос для самостоятельного обдумывания: Имеет ли смысл проходить гематологические исследования женщине с трубным фактором бесплодия? Не кажется ли вам, что любая другая женщина, которая легко и своевременно беременеет, никогда не узнает, что ее анализ крови можно объявить ненормальным? Не кажется ли вам, что пациенты с бесплодием зачастую получают избыточное, неоптимальное обследование и лечение?

источник

ЭКО и проблемы свертывания крови

Очень неплохая статья руководителя клиники Нуриевых в Казани. Не совсем сказанным в статье, мы согласны. Если у пациентки есть реальные проблемы со свертыванием крови, поддающиеся коррекции, результаты ЭКО улучшаются. По нашему опыту после грамотной коррекции нарушений свертывания крови у женщин наступала нормальная беременность после безуспешных попыток ЭКО. Однако еще раз подчеркнем статья, на наш взгляд интересная и полезная.

Как заболевания свертывающей системы крови влияют на бесплодие и на результаты ЭКО?

У пациентов, готовящихся к ЭКО, часто возникает множество вопросов. Особенно, если за плечами

пациента уже есть неудачная попытка ЭКО. Вообще, набор вопросов в таких случаях всегда примерно такой:

Почему я? Почему не получилось? Что помешало имплантации? Да и ответы врачей в большинстве случаев достаточно типичны: причиной неудачного ЭКО мог быть эндометрит, иммунный фактор, аутоантитела, патология свертывающей системы крови. На последней из перечисленных причин (в силу особой ее «популярности») сегодня мне хотелось бы остановиться, чтобы разъяснить некоторые вопросы во избежание недоинформированности наших

Типичный вопрос №1: Как проблемы крови влияют на плодовитость человека?

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют 22 основные причины женского бесплодия и 16 причин бесплодия мужского, и среди них нет заболеваний крови. Примечание: мы говорим здесь о патологии свертывающей системы крови ( анемия или рак крови здесь не рассматриваются).

Типичный вопрос №2: Как может помочь гематолог женщине, готовящейся к процедуре ЭКО? Ответ: гематолог не входит в число специалистов, помогающих женщине забеременеть. Любая женщина, проходящая подготовку к ЭКО, проходит ряд скрининговых тестов, в том числе и анализы крови и коагулограмму. Врач, который реально нужен — это терапевт. Впрочем, и он нужен вовсе не для того, чтобы забеременеть с большей вероятностью, а для того, чтобы заранее выявить возможные отклонения здоровья и самочувствия и предотвратить выявление «новых» болезней во время беременности.

Типичный вопрос №3: Не вредит ли пациентке во время протокола ЭКО/ИКСИ применение пиявок (тромбоасса, аспирина, фраксипарина, альбумина и пр. )?

Ответ: Этот вопрос можно разделить на 2 части.

1. О применении пиявок и БАДов. Внимание: здесь речь идет о средствах лечения, в отношении которых нет (вообще нет!) научных публикаций, доказывающих эффективность и безопасность данных средств. Врачи Клиники Нуриевых с чистым сердцем говорят об этом своим пациентам и рекомендуют не применять пиявки, БАДы и проч.. В случаях, когда женщина настаивает на таких методах «самолечения», наши врачи предупреждают пациентку о возможных последствиях и об ответственности за исход такого лечения. Ответственности, которую несет перед собой с этого момента она и только она.

2.Применение официально признанных и при этом сильнодействующих препаратов. В большинстве случаев эти препараты приносят скорее вред, чем пользу: непосредственно влияя на свертываемость крови, они увеличивают вероятность кровотечения после медицинских процедур (кстати, для пиявок это тоже критично). Особенно это опасно для пункции фолликулов и гистероскопии.

Резюмирую: никогда не скрывайте от врача-репродуктолога информацию о принимаемых лекарственных препаратах, назначенных вам другими специалистами или «специалистами». Особенно, если эти препараты напрямую влияют на такую сложную и саморегулирующуюся систему, как кровеносная!

Типичный вопрос №4: Ухудшают ли результат ЭКО другие (кроме АФС) заболевания крови? Например, такие: вязкая кровь или проблемы с Д-димером, агрегацией, фибринолизом, волчаночным антикоагулянтом и пр.

Ответ: Для начала надо внесу ясность: все вышеперечисленное — это не названия заболеваний, а характерные индивидуальные признаки и показатели крови, которые являются предметом изучения в соответствующих лабораторных исследованиях. А подобные этому некомпетентно заданные вопросы рождаются, как правило, по причине вольной интерпретации пациентами полученных результатов коагулограммы. Итак: все эти заумные термины не являются клиническим диагнозом! Разница между лабораторным исследованием коагулограммой и диагнозом в том, что диагноз ставится на основании совокупности лабораторных и клинических симптомов. К последним, например, относится наличие в роду склонности к инсультам в раннем возрасте, легко образующиеся подкожные кровоизлияния, или 3 и более выкидыша и пр.

Совет: Спросите своего врача, какой диагноз и на основании каких клинических симптомов он вам поставил. Не стесняйтесь, ведь это ваше полное право!

Типичный вопрос №5: Ну хоть что-то, хоть какая-то мелочь может нам помочь? Мы очень хотим повысить результативность программы ЭКО? Для нас это очень важно, и мы готовы принимать лекарства! Даже очень дорогостоящие, пусть и не сильно эффективные. Что вы нам посоветуете?

Ответ: список неэффективных лекарств при ЭКО достаточно длинный. Научные изыскания на тему «как улучшить исходы ЭКО» ведутся с завидным упорством во всем мире. Но, поскольку наша тема сегодня «гематология и ЭКО», перечислю только строгий минимум:

Аспирин, тромбоасс, фраксепарин, гепарин, белковые препараты для внутривенного вливания (альбумин) — применение этих препаратов (каждого в отдельности) не увеличило вероятности наступления беременности после ЭКО/ИКСИ по сравнению с контрольной группой. Распределение пациентов по группам при этом проходило наугад, вслепую (так называемое слепое контролируемое рандомизированное исследование, описание его опубликовано в Human Reproduction за 2009 год).

НЕТИПИЧНЫЙ ВОПРОС: Почему врачи Клиники Нуриевых «не любят» назначений, влияющих на свертывающую систему крови?

Ответ: Во-первых, потому что один из основных побочных эффектов таких назначений — пустая трата денег, то есть потеря ресурсов как на обследовании, так и на лечении. Увы, рынок медицинских услуг очень сильно коммерциализирован (странно это слышать, наверное, от меня, руководителя частной клиники). Речь идет, впрочем, не только о коммерческих лабораториях, врачах и аптеках. В погоне за прибылями, научные эксперты фармацевтических компаний часто опускают неприятные для своих продаж факты о препаратах и выпячивают их сомнительные достоинства. Врач, не имеющий доступа к современной и независимой информации, попадает в порочный информационный круг.

Рассмотрим это на классическом примере — он как раз из области гематологии:

В 1985 году в Великобритании был описан так называемый антифосфолипидный синдром (АФС). Была изучена природа заболевания, связанного с иммунным ответом человека к мембранам клеток своего тела, заболевания, которое приводило к нарушениям свертывания крови. Но гинекологов оно заинтересовало в первую очередь тем, что вызывало серийные выкидыши. В настоящее время исследование АФС входит во все стандарты всех научных медицинских сообществ мира при невынашивании (3 и более выкидыша) беременности. Но не при обследовании бесплодия! И не перед планируемым ЭКО! Почему? — Потому что связь между АФС и бесплодием не доказана. Потому что ее нет.

В 2000 году в городе Бостон (Harvard Medical School) было проведено исследование на 2053 пациентах, проходивших цикл ЭКО/ИКСИ, из которых примерно 703 женщины (34%) имели как минимум одно антитело к фосфолипидам. Разницы в частоте наступления беременности и рождении ребенка между этими группами не было. В настоящее время в развитых странах пациентам с бесплодием, в том числе проходящих подготовку к ЭКО, не рекомендуется обследовать на АФС, т.к это бесполезный перевод денег и времени.

Впрочем, потеря денег — это не единственный минус подобных исследований. Гораздо хуже то, что на основании этих лабораторных тестов врач может назначить лечение, не приносящее пользы (и еще слава богу, если это лечение не приносит вред!). А что самое главное — врач может отвлечься на второстепенные исследования, не уделив внимания основной проблеме , которая привела к нему пациента. Кстати, у меня в практике «ложные цели» — большая проблема: большинство женщин, проходящих исследование по поводу бесплодия, исследованы «заодно» или вместо этого на массу различных медицинских состояний, а зачастую и пролечены от несуществующих заболеваний. И ведь они при этом свято верят, что получают настоящее лечение, приближающее их к рождению долгожданного малыша!

Вопрос для самостоятельного обдумывания: Имеет ли смысл проходить гематологические исследования женщине с трубным фактором бесплодия? Не кажется ли вам, что любая другая женщина, которая легко и своевременно беременеет, никогда не узнает, что ее анализ крови можно объявить ненормальным? Не кажется ли вам, что пациенты с бесплодием зачастую получают избыточное, неоптимальное обследование и лечение?

Наиль Рафаилович Нуриев, врач — репродуктолог, главный врач Клиники Нуриевых

источник

Когда необходимо начинать обследование пары при бесплодии?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует: если при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года у женщин до 35 лет, беременность не наступает рекомендуется начинать обследование у врача гинеколога-репродуктолога.

Женщинам старше 35 лет обследование можно начинать уже через 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.

Обязательным является обследование мужа. Начинать диагностический поиск рекомендуется со сдачи спермограммы.

Для женщины важно оценить работу яичников, проходимость маточных труб, состояние матки.

После обследования гинеколог-репродуктолог поможет выбрать индивидуальный и результативный метод лечения.

Ряд обследований, применяемых в нашем Центре подготовки к ЭКО является обязательным, регламентированным приказом МЗ РФ от 30.08.2012 N107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Они позволяют предупредить и снизить риск осложнений.

В зависимости от клинической ситуации, специалист может рекомендовать проведение дополнительного обследования, которое позволяет выработать индивидуальный подход к лечению.

1. Обследование, результаты которого позволяют уточнить причину бесплодия, выбрать правильный метод лечения, подобрать дозировку лекарственных препаратов.

Очень важно врачу получить показатели спермограммы мужа. Если выявляются отклонения от нормы, примерно через 2 недели рекомендуется сдать повторный анализ и пройти консультацию андролога. Специалист назначит дополнительное обследование и лечение, если это необходимо.

На первичном приеме гинеколог-репродуктолог, после подробной беседы с пациенткой, выполняет ультразвуковое исследование органов малого таза, оценивая состояние матки, эндометрия и овариальный резерв яичников.

В оценке овариального резерва поможет также анализ крови на гормоны. Стандартный набор гормонального обследования включает в себя: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4св, свободный тестостерон, АТ к ТПО.

Важно, что бы анализ крови на гормоны был сдан на 2-3 день менструального цикла

После осмотра могут выявиться показания для расширения спектра гормонального обследования.

Если после первичного обследования причина бесплодия или невынашивания беременности не установлена, врач назначает дополнительные обследования с целью проверки проходимости маточных труб, исключения эндометриоза.

Лапароскопия – наиболее информативный и достоверный метод диагностики патологии маточных труб и наружного эндометриоза. Если во время операции выявлены заболевания (спаечный процесс, кисты яичников, эндометриоз, гидросальпинксы и др.), то их коррекция производится сразу.

Гистеросальпингография – метод для оценки проходимости маточных труб и полости матки с использованием рентгеновской аппаратуры.

Соногистеросальпингоскопия – аналогичный метод, который проводится под контролем УЗИ. Информативность данного метода несколько ниже, чем использование рентгена или лапароскопии.

Для имплантации эмбриона и наступления беременности важное место отводится эндометрию (внутреннему слою полости матки). Для уточнения состояния полости матки и эндометрия назначают биопсию эндометрия и гистероскопию. Данные процедуры Вы можете пройти в нашем Центре подготовки к ЭКО.

К дополнительным обследованиям можно отнести также генетические анализы, диагностику аутоиммунных заболеваний, врожденной патологии свертываемости крови. На консультациях врачей Центра подготовки к ЭКО: генетика, гематолога, иммунолога будут даны четкие рекомендации о возможной коррекции выявленных нарушений для предотвращения невынашивания беременности.

При необходимости для диагностики мужского фактора бесплодия проводят анализ эякулята на фрагментацию ДНК, анализ крови на гормоны, а также на выявление носительства врожденных генетических мутаций, связанных с мужским бесплодием. Абсолютно все анализы Вы можете сдать в нашей клинике.

Обязательные обследования перед любой процедурой, связанной со вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ)

Некоторые анализы, относящиеся к обязательным, перед процедурой ВРТ, несут вспомогательную роль. Они позволяют выявить общие заболевания организма, которые могут являться противопоказанием для выполнения различных вмешательств, применения гормонов, а иногда и для вынашивания беременности.

Установлено, что за определенные промежутки времени возможны изменения и заболевания в организме, не ощущаемые пациентами на начальных стадиях.

Большинство выявленных заявлений успешно лечатся. После выздоровления супружеская пара может восстанавливать репродуктивную функцию. Не стоит удивляться, что некоторые виды обследования повторяются в связи с их сроками годности.

Иногда коррекция выявленных заболеваний приводит к наступлению долгожданной беременности даже до использования методов ВРТ. Например, коррекция патологии щитовидной железы, молочных желез или лечение инфекционного воспалительного процесса.

Для удобства пациентов в «ВитроКлиник» Центром подготовки к ЭКО разработаны специальные программы обследования пациентов. Выбор конкретной программы осуществляется на приеме у репродуктолога.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь – это сама жизнь, воспетая в мифах, легендах и поэтических творениях. В человеческом организме содержится около 5,5 литров крови каждая капля которой может нести либо здоровье, либо болезнь. Направление, изучающее состав, заболевания, функцию кроветворной системы называется гематологией, а специалист, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением крови и костного мозга – это гематолог.

[1], [2], [3]

Гематолог – это довольно редкая медицинская специализация, основные задачи которой такие:

• Изучение этиологии и патогенеза заболеваний системы кроветворения.
• Изучение клинических признаков патологии крови.
• Разработка и внедрение методов диагностики заболеваний крови и костного мозга.
• Лечение и профилактика патологий системы кроветворения.

Многие пациенты не осведомлены, кто такой гематолог, поэтому предлагаем краткое описание этой важной и чрезвычайно актуальной в наше время специализации.

Врач-гематолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти курсы по патологии и гематологии. Кроме того специалист в области гематологии должен знать:

• Эмбриогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов крови и органов системы кроветворения.
• Характеристики и свойства плазмы, сыворотки крови.
• Свойства системы кроветворения, как при патологических болезнях крови, так и при негематологических заболеваниях.
• Свойства крови под воздействием ионизирующего излучения (радиационная гематология).
• Основы гемостазиологии.
• Основы иммуногематологии.
• Основы онкогематологии.
• Диагностические методы определения патологий крови и костного мозга – пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузлов, печени, биохимические, радиоиммунологические, радиологические, цитологические, иммунологические методы.
• Методику проведения химиотерапии.
• Систему диспансеризации.
• Основные принципы медицинской этики (деонтология).

Гематология как медицинское направление тесно связана со смежными специализациями – гинекологией, онкологией, хирургией и другими. Поэтому гематолог может также специализироваться и быть гематологом-педиатром, онкогематологом, трансплантологом.

Существуют определенные признаки, симптомы, которые необходимо отслеживать, так как они могут являться сигналом серьезных гематологических проблем. Поводом обращения к гематологу могут быть такие проявления:

• Регулярное повышение температуры тела, несвязанное с другими заболеваниями и видимыми объективными причинами.
• Постоянная слабость, усталость.
• Необъяснимая потеря веса при полноценном питании и режиме дня.
• Чрезмерная потливость.
• Цианоз кожных покровов, несвязанный с острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов.
• Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
• Постепенное снижение аппетита.
• Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
• Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
• Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
• Увеличение лимфоузлов.
• Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
• Хроническая головная боль неясной этиологии.
• При хроническом нарушении менструального цикла (совместная консультация с лечащим гинекологом).
• Если часто диагностируются вирусные или простудные заболевания.
• Консультация гематолога необходима беременным женщинам.
• Плановое зачатие ребенка.
• Консультация гематолога нужна всем жителям зон с повышенным радиоактивным фоном.

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

• ОАК – общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на RW.
• Анализ крови на ВИЧ.
• Анализ крови на гепатит.
• Общий анализ мочи.

Желательно сдать дополнительные анализы:

• Коагулограмма — анализ, определяющий свертываемость крови, возможно назначение гемостазиограммы.
• Анализ крови на ферритин.
• Анализ крови на уровень насыщения трансферина.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

• Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
• Исключить алкогольные напитки и курение.
• По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
• За 24 часа ограничить прием жидкости.

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования.

Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

• ОАК и развернутый анализ крови.
• Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
• Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
• Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
• Электрофорез белковых фракций.
• Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
• УЗИ периферических лимфоузлов.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография, МРТ.
• Генетические исследования.
• Миелограмма – пункция костного мозга.
• Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
• Биопсия и гистология лимфоузлов.
• Иммунофенотипограмма.

Перечень функций гематолога объемен, это связано с тем, что клинические признаки заболеваний крови не всегда специфичны и вариабельны. Наука изучила не так много патогномоничных симптомов, которые свидетельствуют о конкретных патологиях системы кроветворения. Поэтому сфера деятельности, обозначающая, чем занимается гематолог, условно подразделяется на такие категории:

1. Общая гематологическая практика, которая включает в себя диагностику и лечение анемии, лейкопении, панцитопении, то есть заболеваний, не относящихся к разделу онкологических патологий 2.
2. Онкогематология – пересечение гематологии и онкологии, то есть диагностика и лечение злокачественных патологий системы кроветворения (миелолейкозы, лейкозы и другие) 3.
3. Теоретическая гематология – это исследовательская деятельность, касающаяся свойств процессов кроветворения, а также — молекулярная генетика, методика переливания крови, организация банков донорской крови, трансплантация костного мозга, стволовых клеток

Органы, которые находятся в зоне внимания, изучения, диагностики и лечения со стороны гематолога:

• Кровь:
  • Гемопоэз.
  • Гемостаз – свертываемость крови, коагулопатии.
  • Венозная кровь, в том числе пункция.
  • Клинический анализ крови.
  • Кровь из пуповины.
  • Красные, белые кровяные клетки.
  • Тромбоциты.
  • Группы крови.
• Костный мозг.
• Селезенка.

Согласно статистике заболевания крови составляют от 7,5 до 9% от общего количества болезней человека. К гематологии относятся 2 большие группы заболеваний крови – анемии и лейкозы

Перечень патологий, описывающий, какие заболевания лечит гематолог, может быть обширным, приведем список основных, чаще всего диагностируемых:

• Анемия:
  • Апластическая анемия.
  • В12-дефицитная анемия.
  • Гемолитическая анемия.
  • Железодефицитная анемия.
  • Талассемия.
  • Фолиеводефицитная анемия.
  • Постгеморрагическая анемия.
  • Анемия, вызванная хроническими патологиями.
• Лейкозы.
• Гемобластоз.
  • Острый лейкоз:
    • Миелоидный – миеломонобластный, миелобластный, монобластный, промиелоцитарный лейкозы.
    • Болезнь Гульельмо – эритромиелоз.
    • Лимфобластный лейкоз.
    • Мегакариобластный лейкоз.
  • Хронический лейкоз:
    • миелоидный хронический лейкоз, лимфатический хронический лейкоз.
• Лимфогранулематоз.
• Лимфосаркома

Кроме того гематолог лечит аутоиммунные заболевания – тромбоцитопению, повышенную кровоточивость, гемофилию.

Гематологические нарушения, болезни считаются одними из самых опасных, Предупредить заболевания крови трудно, однако существуют симптомы, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает процент выживаемости либо продляет период ремиссии, а некоторые болезни крови удается нейтрализовать полностью.

• Пройти гематологическое обследование необходимо, если есть стойкие изменения в результатах клинического анализа крови (анализы в течение двух месяцев).
• Обратиться к гематологу нужно, если в анализе крови выявляется нетипичный уровень гемоглобина – повышенный или пониженный.
• Стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов – повод пройти гематологическую диагностику.
• Нарушение СОЭ – замедление или повышение скорости.
• Любые изменения в лейкоцитарной формуле в течение месяца.
• Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
• Увеличение размеров печени любой этиологии.
• Увеличенные лимфоузлы (в течение месяца).
• Дерматиты, кожный зуд неясной этиологии.
• Постоянное образование синяков, гематом, не связанных с ушибами, травмами.
• Постоянные носовые кровотечения.
• Длительно заживающие порезы, раны, кровоточивость.
• Хроническое нарушение менструального цикла с длительным кровотечением.
• Повышенная кровоточивость при стоматологических манипуляциях.
• Лихорадочное состояние неясной этиологии, без видимых причин.
• Тромбоз, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт миокарда в анамнезе.
• Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.
• Перед проведением заместительной гормональной терапии.

Согласно статистике ВОЗ процент диагностируемых заболеваний крови с каждым годом неуклонно растет, поэтому профилактические осмотры и ранняя диагностика являются чрезвычайно важными и актуальными.

Гематолог – это не просто специализация, а призвание, требующее от врача обширных знаний, владение новейшими методиками диагностики и терапии таких сложных патологий, как заболевания системы кроветворения. Кроме компетентности и ответственности от гематолога требуется определенная доля мужества и знания психологии, ведь ежедневно он сталкивается с человеческой болью, страхом. В эту профессию, очевидно, идут те, кто действительно соответствует высказыванию Гиппократа: «Все, что ищут люди для мудрости, есть в искусстве врачевания – равнодушие к деньгам, совесть, простота и скромность, уважение к человеку, решительность, чистота и опрятность, изобилие знаний и мыслей, а также всего того, что необходимо для исцеления больного»

[4], [5], [6]

источник