Откуда бесплодие у мужчин

Бесплодие определяется как неспособность зачать ребенка в течение минимум 1 года. Проблема может возникнуть как со стороны женщины, так и с мужской стороны. Иногда она затрагивает обоих партнеров. К счастью, существует несколько безопасных и эффективных методов лечения, которые значительно повышают шансы зачать ребенка.

Иногда у женщины могут быть нерегулярные месячные или их полное отсутствие. У мужчин изредка проявляются признаки гормонального дисбаланса – изменения в росте волос и нарушения половых функций.

Когда бежать к врачу?

Если пара пытается зачать ребенка год и более, но ничего не получается, это является поводом обратиться к доктору.

В каких случаях женщинам не стоит ждать целый год:

• Если вам от 35 до 40 лет и у вас не получается забеременеть уже 6 месяцев или более,
• Если вы старше 40 лет,
• Менструальные периоды стали нерегулярными или полностью пропали,
• Месячные стали очень болезненными,
• Вам диагностировали эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза,
• Уже было несколько выкидышей,
• Женщина лечилась от онкологического заболевания.

В каких случаях мужчинам не стоит ждать целый год:

• Малое количество спермы при эякуляции,
• В истории болезней уже были проблемы с семенниками (яичками) или предстательной железой,
• Проблемы сексуального характера (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция),
• Семенники маленького размера,
• Варикоцеле,
• Мужчина лечился от онкологического заболевания,
• Если в семье уже были проблемы с зачатием ребенка.

Для того чтобы женщина забеременела, она должна пройти через все этапы овуляции и оплодотворения. Иногда проблема присутствует уже при рождении, а иногда – появляется позже.

Причины бесплодия могут затронуть как женщину, так и её мужчину. По статистике:

1. Примерно в одной трети случаев проблема возникает у женщины,
2. Примерно в одной трети случаев проблема возникает у мужчины,
3. В остальных ситуациях проблема может затрагивать как женщину, так и мужчину. По статистике Американской ассоциации беременности, примерно в 20% случаев установить точную причину так и не удается.

Причины бесплодия у мужчин включают:

• Аномальное производство спермы или нарушение репродуктивной функции из-за неопущения яичек или генетических дефектов. Иногда причина скрывается в отдельных заболеваниях или инфекциях. Сюда относят сахарный диабет, хламидиоз, гонорею, эпидемический паротит (свинка) или ВИЧ. Также на качество спермы влияет увеличение вен в яичках (варикоцеле).
• Нарушение доставки спермы из-за проблем сексуального характера. Сюда в первую очередь относят преждевременную эякуляцию. Среди других причин: некоторые генетические патологии (например, кистозный фиброз), закупорка яичка, повреждение или травма органов репродуктивной системы.
• Чрезмерное воздействие факторов окружающей среды, например, пестицидов или других химикатов, а также радиационного облучения. Причины бесплодия у мужчин могут скрываться в курении, злоупотреблении алкоголем, приеме отдельных антибиотиков, анаболических стероидов и других препаратов. Также на выработку спермы влияет частое воздействие высоких температур – прием горячих ванн и посещение саун.
• Повреждения, связанные с онкологическими заболеваниями и их лечением, включая лучевую и химиотерапию. Иногда лечение рака очень сильно сказывается на выработке спермы.

Наиболее распространенными причинами мужского бесплодия являются азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и олигоспермия (когда сперматозоидов образуется очень мало). Иногда клетки спермы неправильно формируются или умирают до того, как достигнут яйцеклетки.

Причины бесплодия у женщин могут включать:

• Нарушения процесса овуляции, которые влияют на выход яйцеклетки из яичников. К этим нарушениям относят гормональные патологии, такие как синдром поликистозных яичников. Также нарушить процесс овуляции может гиперпролактинемия. При этом состоянии в организме вырабатывается слишком много пролактина – гормона, стимулирующего выработку грудного молока. Проблемы с овуляцией затрагивают около 25% всех женщин с нарушением репродуктивной функции.
• Гипер- или гипотиреоз. Эти состояния способны повлиять на менструальный цикл и стать причиной бесплодия у женщин.
• Патологии, затрагивающие матку или шейку матки. Сюда относят аномалии, связанные с открытием шейки, а также образование полипов и аномальную форму матки. Редко причина бесплодия скрывается в образовании доброкачественных опухолей (фибромиом) в стенке матки, которые блокируют маточные трубы.
• Повреждение или закупорка маточных труб – часто вызваны их воспалением (сальпингитом). В данном случае вина может лежать на воспалительных заболеваниях органов малого таза. Чаще всего их вызывают половые инфекции, эндометриоз и спайки.
• Эндометриоз – разрастание клеток слизистой оболочки матки за пределы органа. Эндометриоз способен повлиять на функцию яичников, матки и маточных труб.
• Первичная овариальная недостаточность (раннее наступление менопаузы) – когда яичники перестают выполнять свою функцию, а менструации заканчиваются до 40 лет. Зачастую точную причину этого явления установить не удается. Скорее всего, ранняя менопауза наступает из-за болезней иммунной системы, некоторых генетических патологий (синдром Тернера или синдром хрупкой хромосомы X), лучевой или химиотерапии, а также курения.
• Тазовые спайки – полоски рубцовой ткани, которые образуются между органов после инфекции в области малого таза, аппендицита, а также операций.
• Онкологические болезни и их лечение. Некоторые виды рака – особенно онкология половых органов – сильно мешают забеременеть. Иногда бесплодие является результатом прохождения лучевой или химиотерапии.
• Другие заболевания и состояния. На способность забеременеть могут повлиять нарушения, связанные с задержкой полового созревания или отсутствием месячных. К ним относят целиакию, плохо контролируемый сахарный диабет и некоторые аутоиммунные болезни, например – волчанку. Среди остальных причин – чрезмерная физическая активность (частые и тяжелые тренировки), расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия) и травмы.
• Важную роль играет возраст. Способность яичников производить яйца постепенно снижается, особенно после 35 лет.

Терапия подбирается в зависимости от нескольких факторов:

1. Что стало первопричиной,
2. Как давно человек бесплоден,
3. Сколько лет больному и его партнеру.

Лечение бесплодия у мужчин

В случае с мужчинами терапия направлена либо на проблемы сексуального характера, либо на увеличение объема здоровой спермы. Лечение включает:

• Коррекцию образа жизни. Коррекция образа жизни и поведенческих факторов способна увеличить шансы зачать ребенка. Следует отказаться от приема лекарств (если это возможно), снизить или избегать воздействия вредных веществ, регулярно заниматься спортом и следить за рационом.
• Прием медикаментов. Некоторые препараты увеличивают объем сперматозоидов и вероятность зачатия ребенка. Эти лекарства могут стимулировать работу яичек, за счет чего увеличится как количество, так и качество спермы.
• Операцию. При отдельных состояниях хирургическое вмешательство позволит наладить транспортировку спермы и восстановить репродуктивную функцию. Если мужчина страдает от варикоцеле, операция увеличит шансы зачать ребенка.
• Извлечение спермы. Когда проблема в эякуляции, используются специальные хирургические процедуры, которые извлекают сперму из яичек или семявыводящего канала. Также эти процедуры могут проводиться при недостаточном для оплодотворения количестве сперматозоидов.

Лечение бесплодия у женщин

Для увеличения шансов забеременеть женщине может потребоваться только один или два терапевтических метода. Однако вполне возможно, что перед тем как у пациентки получится зачать ребенка, ей все же потребуется пройти более 2-х процедур. Для лечения бесплодия у женщин используется:

• Прием препаратов для стимулирования овуляций. Это самый основной метод, который используется для лечения бесплодия при проблемах с овуляцией. Данные препараты регулируют или стимулируют процесс овуляции.
• Внутриматочное оплодотворение. В ходе этой процедуры здоровая сперма вводится непосредственно в матку. Внутриматочное оплодотворение проводится именно в тот период, когда из яичников выходит одна или две яйцеклетки.
• Операция. Пациенткам с эндометриальными полипами, маточной перегородкой или образованием внутриматочных рубцов могут назначить операцию.

В целом для повышения шансов стать родителями рекомендуется чаще заниматься сексом в период овуляций. Лучший период – за 5 дней до овуляций и еще день после их окончания. Овуляции обычно происходят прямо между менструальными циклами.

К сожалению, некоторые причины бесплодия не поддаются лечению. В данном случае врачи рекомендуют прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Если у вас не получается зачать ребенка, необходимо пройти диагностику и определить причину. Женщины обращаются к гинекологу, а мужчины – к урологу.

1. Infertility, MayoClinic,
2. What Is Infertility, American Pregnancy Association,
3. Infertility FAQs, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion.

источник

Если пара не может зачать ребенка в течение одного года — такая пара считается бесплодной. В 45% случаев проблемы со здоровьем обнаруживаются именно у мужчины. Мужское бесплодие очень распространено. Неутешительная тенденция растет ежегодно. По прогнозам специалистов, в ближайшее время, фактор мужского бесплодия сравнится с женским, в процентном соотношении.

Если у мужчины сперма плохого качества, она выделяется в недостаточном количестве или вовсе отсутствует, в ней мало жизнеспособных сперматозоидов – оплодотворить яйцеклетку будет очень сложно либо вообще невозможно. Мужчина с такими симптомами считается бесплодным.

Мужское бесплодие – это нарушение детородной функции у мужчин.

Плохая сперма это следствие перенесенных, скрытых или известных воспалений, инфекций или хронических заболеваний. Поэтому очень важно проводить регулярную диспансеризацию и профилактику заболеваний, которые могут привести к таким последствиям.

В среднем в мире, около 20% семейных пар не могут иметь детей. Мужское бесплодие встречается также часто, как и женское. При этом еще существует несовместимость партнеров. Подробнее о несовместимости партнеров вы можете узнать в нашей статье здесь.

Репродуктивная система мужчины должна производить сперматозоиды для оплодотворения. Сперматозоид – это половая мужская клетка. В этой клетке находятся генетический материал отца. Генетическая информация (генетический материал) сосредоточен в головке сперматозоида. Хвост сперматозоида (жгутик) отвечает за движение. Цель сперматозоида – оплодотворение яйцеклетки.

Строение мужской половой системы.

Сперматозоиды зарождаются и развиваются в яичках, в семенных канальцах. Созревание происходит за 64 дня при нормальной выработке тестостерона. Сперматозоиды сохраняются и ждут своего часа в течение 30 дней. Если эякуляции не было, они разрушаются и всасываются в яичко.

В яичках сперматозоиды находятся в спокойном состоянии. Двигаться они начинают только после того как произойдет эякуляция. При эякуляции сперматозоиды смешиваются с секретом (простатическим соком). Если у мужчины есть воспаления или другие заболевания — могут возникнуть трудности в выработке такого секрета. Следовательно, оплодотворить яйцеклетку женщины становится гораздо труднее.

Выявлять мужское бесплодие нужно одновременно с женским. То есть обследование должны проходить оба партнера. Так можно сэкономить много времени, более точно выявить причины бесплодия и поставить точный диагноз.

Вот основные и самые распространенные причины бесплодия у мужчин:

1. Варикоцеле.
2. Перекручивание яичек.
3. Крипторхизм.
4. Гипогонадизм.
5. Психологические причины.
6. Инфекции и воспаления.

Статистика причин мужского бесплодия.

Как видим причин мужского бесплодия достаточно много, причем это только самые частые. Теперь обо всех причинах более подробно.

Варикоцеле – это заболевание, при котором происходит варикоз в яичках. Из-за расширения вен снижается количество вырабатываемой спермы. Таким образом, шансы на успешное зачатие значительно снижаются. Причинами варикоцеле могут служить слишком сильный перегрев мошонки и недостаток кислорода в яичках. Симптомы варикоцеле — боль в яичках и сильный дискомфорт в мошонке. Причем эти неприятные ощущения и боль усиливаются в момент занятия сексом или спортом. При варикоцеле очень заметна асимметрия. Если не начать вовремя лечить это заболевание боль может усилиться и стать постоянной.

Перекручивание яичек это не в прямом смысле их перекручивание. При таком заболевании перекручиваются кровеносные сосуды. Еще одно название – заворот яичек. Естественно движение сперматозоидов сильно ограничивается, а также нарушается процесс их воспроизводства. Перекручивание яичек очень частая причина мужского бесплодия. Опухоли и боль, вот основные симптомы при таком нарушении.

При таком нарушении происходит задержка в развитии яичек. При крипторхизме яичко не опускается в мошонку из брюшной полости, поэтому развитие задерживается. Происходит это из-за того, что в мошонке слишком низкая температура по сравнению с брюшной полостью. Лечат такое отклонение с помощью гормональных препаратов. В крайнем случае, применяют хирургический метод.

При этом заболевании у мужчины не производятся половые гормоны в нужном количестве. Из-за недостатка таких гормонов в организме мужчины страдает качество спермы, нарушается гормональный фон, половые органы не могу развиться в должной мере. Таким заболеванием страдает около 1% мужчин. Лечение гипогонадизма – это гормональная терапия. Если медикаментозное лечение не помогает, делают операцию по протезированию и пластике на органах половой системы.

Стрессы могут быть причиной мужского бесплодия. Сильное эмоциональное напряжение приводит к нарушению полового влечения, нарушению эрекции, выработки мужских гормонов. Нервы должны быть в порядке. Это важное условие для зачатия.

Инфекционные заболевания могут привести к повреждению эпителия яичек. По этой причине возможность оплодотворения резко снижается. Поэтому очень важно провести обследование на предмет инфекций. Инфекционные заболевания могут присутствовать в скрытой форме.

Особое внимание нужно уделить инфекциям, которые передаются половым путем. Такие заболевания можно обнаружить, сдав анализы. Для этого нужно обратиться к урологу, венерологу либо андрологу.

Нарушения в эндокринной системе могут привести к бесплодию. Сперматогенез может нарушится из-за отклонений в работе половых желез. Неправильная работа щитовидной железы также может оказать негативное влияние на выработку сперматозоидов. При эндокринных нарушениях происходит гормональный дисбаланс.

Причиной мужского бесплодия может быть иммунитет. Так называемое иммунологическое мужское бесплодие – это бесплодие, при котором иммунная система мужчины производит антиспермальные антитела. Эти тела, находясь в яичках, уничтожают сперматозоиды, принимая их за инородные тела. Движение сперматозоидов и их количество значительно снижается.

Для выявления наличия таких антител мужчина должен сдать сперму для анализа MAR тестом. Об этом более подробно рассказано здесь.

Что еще может быть причиной бесплодия у мужчин:

1. Алкоголизм. При алкоголизме нарушаются функции печени, происходит атрофия яичек, снижение половой активности.
2. Воспаление простаты. Если у мужчины воспалена простата или семенные пузырьки это серьезная причина бесплодия.
3. Физическая травма в паховой области.
4. Химиотерапия влияет на способность производить сперматозоиды.

Помимо всего прочего существует еще и так называемое идиопатическое бесплодие. При таком виде бесплодия врачи не могут установить точные причины. Все анализы показывают норму, а также отсутствуют признаки нарушений в работе репродуктивных органов. Однако, зачать ребенка никак не получается. Более подробно об этом рассказано в нашей статье здесь.

Существует множество причин мужского бесплодия. Мы рекомендуем мужчинам позаботиться о своем здоровье заранее. Если бережно относиться к своему организму, можно избежать многих проблем связанных с бесплодием.

Например, если перегреваться в сауне (парной) можно серьезно нарушить функцию выработки спермы. Температура мошонки ниже нормальной температуры тела не случайно. При температуре тела в 36.6 градуса температура мошонки должна не превышать 33 градуса. Это нормальные условия для существования, репродукции и развития сперматозоидов. Превышая эту температуру, нарушается подвижность и количество пригодных для оплодотворения сперматозоидов.

Мужчине нельзя одевать очень теплую одежду, когда на улице тепло. При этом нижнее белье не должно быть очень плотным и стягивающим.

Мужчина должен быть в хорошей физической форме, если он хочет стать отцом. Регулярные занятия спортом (не изнуряющие тренировки) также крайне рекомендованы. Помимо прочего, очень важен отказ от спиртного и курения. Запомните это не пустые слова – это советы, которые позволят семейной паре обрести счастье быть родителями.

Диагностика заболеваний связанных с мужским бесплодием начинается с простого опроса. После, врач назначит сдачу анализов, среди которых будет анализ спермы (спермограмма). Спермограмма должна сдаваться несколько раз, обычно 3 раз бывает достаточно. Так можно получить наиболее точные данные. О том как сдается такой анализ можно узнать здесь.

Совет. Проводите обследование вместе с супругой в одной клинике. При одновременном обследовании пары будет легче разобраться в проблемах бесплодия.

В наше время у врачей есть несколько способов лечения мужского бесплодия. Среди них медикаментозное и искусственное оплодотворение. Искусственное оплодотворение (ЭКО) – применяется, когда проблему бесплодия не удалось решить лекарствами. В некоторых случаях врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству для восстановления выработки спермы.

Курс медикаментозного лечения включает в себя витаминный курс, препараты для лечения бесплодия, антибактериальные препараты (антибиотики) и гормональную терапию. При прохождении такого лечения мужчине нужно перейти на правильное питание и отказаться от вредных привычек.

При правильном лечении и соблюдении здорового образа жизни качество спермы значительно улучшается, поэтому очень важно отнестись к этим рекомендациям очень серьезно.

Если лекарства не помогли мужчине стать фертильным ему точно поможет ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение помогает преодолеть бесплодие в 50% случаев. Если у мужчины нет нужного количества спермы, ее могут получить хирургическим путем.

При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку в специальной емкости. После, уже оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку. Начинается процесс имплантации эмбриона и наступает долгожданная беременность. Более подробно о процедуре ЭКО можете узнать здесь.

Обязательно посмотрите это полезное видео:

На этом все. Надеемся, эта статья была полезна для вас. Если есть вопросы, задавайте их в комментариях, наши специалисты на них обязательно ответят. Поставьте оценку статье, делитесь ей в социальных сетях. Спасибо за посещение.

источник

Неспособность мужского зрелого организма к оплодотворению называется бесплодием. Проявляется проблема, как правило, при многократных попытках безуспешного зачатия в паре. По статистике, среди российских семей в 45% случаев ставят бесплодие у мужчин как основную причину неспособности зачать ребенка.

Таков менталитет, что первой идет к врачу женщина. И когда после комплексного обследования обнаруживается, что она здорова, репродуктивная система готова к зачатию, возникают подозрения в отношении партнера.

Для успешного оплодотворения и развития зародыша необходимы следующие условия:

• полноценный сперматогенез правильных сперматозоидов;
• дозревание сперматозоидов;
• физиологически нормальная эякуляция;
• активность сперматозоидов вне половых мужских путей до момента слияния с яйцеклеткой и полноценного оплодотворения.

Бесплодие у мужчины может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Врожденная неспособность к оплодотворению развивается вследствие различных патологий в развитии яичек (крипторхизм, гипогонадизм и т. д.). Нередки нарушения в развитии уретры. Чаще диагностируется гипоспадия, стриктура. При этих аномалиях развития сперма не попадает во влагалище.

Причин приобретенного мужского бесплодия множество. Наиболее часто это состояние связано с перенесенными заболеваниями. Хронические воспалительные заболевания изменяют нормальный сперматогенез, приводят к образованию аномальных сперматозоидов, неспособных к оплодотворению. Провоцировать невозможность к зачатию могут следующие патологии:

• эпидемический паротит (свинка);
• заболевания, передающиеся половым путем;
• неинфекционные воспалительные процессы;
• аномалии развития в репродуктивной системе (крипторхизм, гипоспадия, варикоцеле, гипогонадизм);
• сахарный диабет;
• интоксикации;
• травмирование репродуктивных органов, хирургические вмешательства;
• гормональные нарушения;
• генетический фактор.

Бесплодие у мужчины, причины возникновения которого, как правило, носят комплексный характер, устанавливается чаще всего.

Помимо патологий, сопровождающихся явлениями воспаления, нарушения кровоснабжения, гормональными перестройками, существуют способствующие факторы. Их наличие усугубляет действие основных причин или является пусковым механизмом развития нарушений в репродуктивной системе организма.

Факторы бесплодия у мужчин очень разнообразны:

• работа с вредными производственными факторами (ионизирующее излучение, вибрация, химические вещества, электромагнитные волны);
• гиподинамия, сидячая работа;
• пагубные привычки (алкоголизм, курение);
• профессиональные велосипедные тренировки;
• обтягивающее белье;
• перегревание и переохлаждение органов таза;
• психоэмоциональные перегрузки, стрессы.

Не такие уж и страшные на первый взгляд, все эти причины негативно отражаются на показателях спермы. Ее качественные и количественные характеристики снижаются.

По характеру бесплодие бывает трех видов:

• Секреторная форма бесплодия выражается в неспособности половых желез к выработке достаточного количества активных сперматозоидов. Чаще это связано с нарушением кровоснабжения тканей семенников. При этом мужские половые клетки имеют дефекты, их содержание в семенной жидкости резко снижено.

О чем расскажет спермограмма

• Аутоиммунное бесплодие. Нарушение фертильной способности у мужчины в этом случае – сложная форма для диагностики и лечения. Факторами бесплодия по аутоиммунному механизму чаще являются травмы, хирургические вмешательства. Антиспермальные антитела воспринимают собственные половые клетки как чужеродные антитела. Они снижают подвижность сперматозоидов, могут негативно влиять на сам процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не могут проникнуть в цервикальную жидкость.
• Экскреторное бесплодие. Причиной экскреторного нарушения чаще являются перенесенные воспалительные заболевания, пороки развития уретры и придаточных половых желез. Вызвать бесплодие такого типа может обструкция семявыносящих протоков, а также асперматизм. При этой форме изменяются качественные показатели спермы: снижается концентрация сперматозоидов, их активность, появляются патологические половые клетки.

Симптомы бесплодия у мужчин чаще носят размытый, неконкретный характер. Сексуальная конституция, половая активность мало отражается на способности к зачатию. Как правило, бесплодные мужчины ведут весьма активную половую жизнь, не испытывают признаков сексуального бессилия, импотенции. Мужчина чаще сам не в курсе своей проблемы. Никаких явных симптомов, физического недомогания при нарушении фертильных способностей не наблюдается.

В 90% случаев мужское бесплодие протекает практически бессимптомно. Для него характерен один существенный признак: отсутствие оплодотворения при регулярной половой жизни в течение одного года без контрацептивов на фоне репродуктивной способности партнерши.

Аутоиммунные и генетические отклонения не имеют клинических признаков.

Разнообразные причины бесплодия у мужчин, признаки болезни, не имеющие явных проявлений, приводят к несвоевременности обращения за квалифицированной помощью узких специалистов. Это коварная патология, выявляющаяся, как правило, только после многолетних бесплодных попыток мужчины обзавестись потомством.

Диагноз бесплодие устанавливается после комплексного обследования организма мужчины. Врач собирает тщательный анамнез, анализирует факторы, способные привести к нарушению фертильной функции. Некоторые патологии развития (гипосадия, крипторхизм) диагностируются еще в новорожденном возрасте.

Варикоцеле обнаруживается при медицинском осмотре в случае обращения мужчины с жалобами на болезненность во время полового акта. При проведении осмотра обнаруживается также гипогонадизм.

Наиболее информативными являются следующие методы исследования:

• качественные и количественные показатели семенной жидкости;
• комплексные анализы крови и мочи;
• иммунологические исследования;
• анализы на венерические заболевания;
• исследования секрета предстательной железы;
• УЗИ;
• анализ ДНК.

В большинстве случаев расшифровка спермограммы дает полную картину фертильной способности у мужчины. Этот информативный вид микроскопического и морфологического анализа позволяет судить о подвижности сперматозоидов, их количестве. Выявляет спермограмма дефекты в строении мужских половых клеток, вязкость спермы, ее кислотность и т. д.

Проведение ультразвукового исследования позволяет исключить заболевания и патологии предстательной железы и яичек. Для диагностики воспалительного заболевания применяют микроскопические методы исследования биологических жидкостей.

Гормональные анализы направлены на определение концентрации в крови тестостерона, эстрогена и других гормонов. По их результатам оценивается гормональный фон мужского организма, что важно в диагностике и лечении мужского бесплодия.

При подозрении на непроходимость семенных канальцев, врач назначит рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Мужчинам, страдающим варикоцеле, может быть назначена допплерография.

При необходимости будут назначены дополнительные методы исследования, консультация у эндокринолога, андролога, сексопатолога.

Этиология возникновения нарушений фертильной способности мужского организма многообразна. Поэтому профилактика бесплодия носит комплексный характер. Заботиться о мужском здоровье необходимо с детского возраста. Обязательны регулярные посещения хирурга и уролога в период полового созревания.

Здоровый образ жизни – одно из основных профилактических мероприятий бесплодия. Умеренные занятия спортом, физические нагрузки – залог улучшения функций репродуктивной системы. Важен полный отказ мужчины от курения и употребления алкоголя. Нежелательны частые перегревания (бани, сауны) и переохлаждения организма.

Полноценное питание, богатое белками, питательными веществами, витаминами и микроэлементами – хорошая профилактика не только бесплодия, но и крепкого иммунитета. Пища должна быть здоровой, натуральной. Из рациона исключаются острые, копченые, жареные блюда. Основу питания должны составлять рыба, мясо, овощи и фрукты. Немаловажную роль играет защита мужского организма от стрессов и негативных психоэмоциональных факторов. Регулярная полноценная сексуальная жизнь с постоянной партнершей также благотворно влияет на фертильную способность мужчины.

Бесплодие у мужчин – проблема не только медицинского характера, но и социального. Нарушение фертильных способностей сильной половины приводит к психоэмоциональным проблемам в семье, снижает качество социальной жизни. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской консультацией, начать вести здоровый образ жизни, исключить факторы, которые способствуют развитию репродуктивной дисфункции у мужчин.

источник

Согласно статистической информации, процент бесплодных пар варьируется от 10 до 25%, причем «виновным» в отсутствии детей нередко является мужчина. Внешние признаки и симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют. О бесплодности говорят в тех случаях, когда в течение 12 месяцев регулярного секса без использования презервативов у партнерши не наступает беременность. Инфертильность – нарушение репродуктивной функции, имеет много причин и провоцирующих факторов. Рассмотрим основные причины и виды патологии.

Такова реальность, что на фоне отсутствия детей в браке, первой к доктору идет именно женщина. Нередко комплексное обследование выявляет, что она полностью здорова, а репродуктивная система готова к зачатию. В этом случае возникают подозрения в отношении партнера.

Стоит знать: нарушение мужской фертильности бывает врожденной и приобретенной природы. Врожденное бесплодие развивается из-за разных заболеваний, связанных с нарушением работы яичек (гипогонадизм, крипторхизм и пр.). Нередко причиной выступает аномальное развитие мочеиспускательного канала.

Все провоцирующие факторы, приводящие к неспособности зачать малыша, то есть, к нарушению репродуктивной функции, в медицинской практике делятся на основные – встречаются чаще всего и дополнительные – действуют самостоятельно либо в совокупности с основной этиологией.

Причины приобретенного бесплодия у мужчин разнообразны. В большинстве клинических картин они обусловлены перенесенной болезнью. Воспалительные процессы хронического характера негативно влияют на сперматогенез, провоцируют формирование аномальных сперматозоидов, которые неспособны к проникновению в яйцеклетку. Признаки бесплодия у мужчины в этом случае связаны с течением того или иного заболевания.

Патологии, приводящие к нарушению фертильности:

• Эпидемический паротит (свинка) – инфекционная болезнь, развитие которой провоцирует вирус, поражающий слюнные железы. Патоген передается воздушно-капельным путем, течение заболевания интоксикационное. Возбудитель может проникать и в другие железы в организме, приводя к воспалительным процессам;
• Венерические болезни – сифилис, гонорея, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз и пр. заболевания, передающиеся во время интимной близости. Возбудители нарушают нормальное строение тканей яичек, расстраивают процесс формирования спермиев;
• Нарушение гормонального баланса в организме, вызванное опухолевым новообразованием либо воспалением в гипофизе, вторичным гипогонадизмом и др. болезни, приводят к снижению выработки собственного тестостерона;
• Крипторхизм – патологическое состояние, в ходе которого яички мужчины не опустились в мошонку. Они остаются или в брюшной полости или в паховом канале;
• Водянка яичка – в мошонке скапливается существенное количество экссудата, который создает определенную нагрузку на яичко, что нарушает циркуляцию крови, наблюдается снижение либо полное прекращение выработки сперматозоидов.

Другие причины бесплодия у мужчин – варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), интоксикация токсическими веществами, сильная травма органов промежности, наследственная предрасположенность, сахарный диабет. А также, аномальное развитие репродуктивной системы, онкологические процессы, ожирение 3-4 стадии, заболевания поджелудочной железы, надпочечников, патологии щитовидной железы и пр.

Наряду с заболеваниями, приводящими к нарушению фертильности у мужчин, выделяется немалый список провоцирующих факторов, которые являются пусковым механизмом возникновения сбоя. Их наличие значительно усугубляет воздействие основной причины.

Важно: к мужскому бесплодию может привести прием лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков, гормональных лекарств – андрогены, кортизон, эстрогены и обезболивающих медикаментов на основе наркотических веществ.

Факторы, способствующие развитию нарушения фертильности:

1. Работа на вредном производстве, в ходе которой мужчина контактирует с химическими и токсическими веществами, ионизирующим излучением, вибрацией, электромагнитными волнами и пр.
2. Гиподинамия (малая двигательная активность). Часто сочетается с излишней массой тела.
3. Вредные привычки, в частности, потребление наркотиков, алкогольной продукции, курение.
4. Постоянное ношение обтягивающего нижнего белья.
5. Воздействие крайне высоких либо низких температур.
6. Хронические стрессы, неврозы, депрессии.

Безусловно, на первый взгляд провоцирующие факторы не являются «страшными», однако их наличие пагубно отражается на качественных и количественных характеристиках семенной жидкости.

Этиология нарушения фертильности у представителей сильного пола настолько многообразна, что создаются определенные трудности в ее классификации. Практикующими медицинскими специалистами для удобства выделяется несколько форм нарушения работы репродуктивной системы.

Разновидности бесплодия у мужчин представлены следующими видами:

• Секреторная форма. На фоне этого патологического состояния просматривается неспособность яичек вырабатывать подвижные спермии в требуемом количестве, либо они имеют ограниченную активность (вялые) или вырабатываются с дефектами, например, раздвоенная головка. Бесплодие этого вида может быть врожденным либо приобретенным;
• Экскреторная форма. При этом виде инфертильности спермии созревают нормально, однако нарушено их перемещение по семявыносящим каналам – сперматозоиды не могут попасть в уретральный канал. Неправильный транспорт в большинстве случаев развивается из-за какого-либо механического препятствия;
• Смешанная форма. Данный вид заболевания диагностируется в тех случаях, когда иммунологическое бесплодие сочетается с гормональным, либо экскреторное с воспалительными процессами и т.д.;
• Иммунологическая форма. Чаще всего причиной является травмирование яичек. В нарушении немалая роль отводится иммунной системе. Дело в том, что она воспринимает ткань яичек в виде чужеродного агента, после начинает их атаковать посредством формирования антител;
• Относительная форма диагностируется в тех случаях, когда всесторонняя и полная диагностика подтвердила здоровье мужчины и женщины, однако зачатие у пары так и не наступает. Такой вид нарушения фертильности мало изучен, причины не установлены.

К сведению, в 19% случаев мужского бесплодия виновником выступают эндокринные факторы, в 16% — варикоцеле, в 10% инфертильность обусловлена хроническими патологиями половой системы, в 9% — венерические инфекции. Идиопатическая форма мужского бесплодия (причины установить не удалось) наблюдается в 30% картин.

Симптомы бесплодия у мужчин базируются на факторах, которые привели к возникновению патологического состояния. Основное проявление – отсутствие беременности. Поэтому обследование должна проходить не только партнерша, но и сам мужчина.

Патогенез нарушения фертильности у мужчин насчитывает сотни причин – и это только те, которые известны современной медицинской практике. Не существует какой-либо особенной профилактики, позволяющей предотвратить заболевания репродуктивной системы. За основу выступает здоровый образ жизни и забота о своем организме.

Профилактические мероприятия заключаются в следующих пунктах:

1. Исключить все вредные привычки, особенно курение трав с наркотическим свойством. Они не только приводят к различным заболеваниям, но и расстраивают полноценный сперматогенез.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Под правильным питанием подразумевают отказ от острой, маринованной, пряной пищи. Надо ограничить потребление поваренной соли, сахарного песка. В меню включают много сезонных овощей, фруктов, зелени – укроп, петрушка, базилик.
3. Оптимальная физическая активность, нормализация массы тела. Отсутствие спорта и сидячий образ жизни – два фактора, приводящие к нарушению циркуляции крови, застойным явлениям в области органов малого таза. В свою очередь это пагубно сказывается на потенции, качестве семенной жидкости. Застой в тазу приводит к геморроидальной болезни, простатиту, водянке яичка, варикоцеле, варикозному расширению вен нижних конечностей. Мужчинам рекомендуется делать зарядку утром или бегать. На фоне лишнего веса растет концентрация эстрогенов в крови, которые продуцируются липидной тканью. Для нормализации гормонального баланса надо похудеть.
4. Ношение качественного нижнего белья. Надо отказаться от плавок, трусов из синтетических материалов, обтягивающих джинсов. Такая мера помогает нормализовать кровообращение в организме.
5. Избегать высоких температур. Отказаться от посещения парилки, бани и сауны.

Однозначно, соблюдение всех профилактических мероприятий – это не гарантия того, что мужчина не столкнется с расстройством репродуктивной функции. Однако практика показывает, что здоровый образ жизни – это нормальная работа всех органов и систем.

На бесплодии у представителей сильного пола специализируются урологи и андрологи. Поскольку заболевание развивается вследствие воздействия множества факторов, лечение всегда комбинированное. Для правильного назначения терапии требуется пройти всестороннюю и максимально глубокую диагностику.

Диагностические мероприятия включают в себя большой перечень анализов, медицинских манипуляций и процедур. Это обусловлено тем, что причину найти очень сложно, а в некоторых случаях, вовсе не возможно. Поэтому требуется консультация невропатолога, хирурга, терапевта, эндокринолога и др. врачей узкой специализации. При обнаружении генетических отклонений, требуется посещение генетика.

При проблемах с зачатием ребенка в первую очередь надо посетить уролога/андролога. Врачи лечат инфертильность, рекомендуют диагностику, дают направление к другим медицинским специалистам. Если данные врачи отсутствуют в поликлинике, то посещают терапевта – он даст направление в другой центр, где есть уролог или андролог.

Мужское бесплодие – проблема не только медицинского, но и социального характера. Прогноз обусловлен причинами и этиологическими факторами, длительностью заболевания, успешностью медикаментозного и оперативного лечения и пр. По статистике примерно 40% бесплодных пар становятся родителями в течение нескольких лет после терапии.

источник

В статье описаны основные причины бесплодия у мужчин, рассматриваются методы лечения бесплодия.

Проблема «хочу завести ребенка, но не могу», к сожалению, масштабная и острая. В России бесплодно более 2,5 миллиона семейных пар. При этом в 50% случаев причина бесплодия кроется в сбоях репродуктивной системы мужчины. То есть более миллиона российских мужчин не могут обзавестись потомством, даже если им очень этого хочется.

Фото — фотобанк Лори

Типичная ситуация: семейная пара пытается зачать ребенка, но ничего не выходит. Супруги отправляются на обследование, и вот тут-то выясняется, что с женщиной все в порядке, но у мужчины есть некоторые проблемы: сперматозоидов в эякуляте мало, они малоподвижные и/или дефективные (например, «бесхвостые»).

Ситуация печальная, но не тупиковая. Давайте разбираться, почему не всегда и далеко не у всех мужчин получается стать отцом, а главное – что с этим делать?

Существуют две основные формы мужского бесплодия – секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров.

Причины бесплодия у мужчин, которые медицина в состоянии диагностировать, условно делятся на четыре категории.

Гормональный фон предопределяет очень многое – от самочувствия (и даже иногда поведения), до той самой пресловутой фертильности. Если гипофиз или гипоталамус работают не так, как надо, гормональный фон нарушается. Особенно важно проверить содержание гормонов, если у мужчины была задержка полового созревания или другие признаки неправильного роста и развития в детстве. Если в крови повышен уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), это может указывать на то, что сперматозоиды в яичках не вырабатываются вообще или их вырабатывается очень мало.

Нарушение проходимости (обструкция) семявыносящих путей может блокировать выход сперматозоидов в уретру. При одностороннем нарушении проходимости наблюдается снижение количества сперматозоидов в сперме, при двухстороннем – их полное отсутствие. Такой дефект бывает врожденным, но очень часто он появляется вследствие инфекционных заболеваний, причем происходит это не из-за самих возбудителей инфекции, а из-за изменений, вызванных воспалительным процессом в органах половой системы. Любая «болезнь любви» — такая как гонорея или сифилис — может привести к непроходимости семявыводящих путей. Даже трихомониаз и хламидиоз, которые нынче «цепляют» как насморк (и иногда так же несерьезно воспринимают) оставляет рубцы, которые препятствуют движению сперматозоидов. Нередко воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, особенно часто это встречается при заболевании хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом.

Иногда малая подвижность сперматозоидов является следствием различных заболеваний придаточных половых желез. Нарушения секреции уретральных, куперовых желез или предстательной железы приводят к тому, что мужские половые клетки теряют «боеспособность».

Ретроградная эякуляция – это нарушение, приводящее к забросу спермы в мочевой пузырь при эякуляции. Иногда из уретры во время эякуляции сперма вообще не выходит или ее выходит очень мало. Эта патология может быть врожденной, и может присутствовать у мужчин с диабетом, рассеянным склерозом, с травмой шейки мочевого пузыря, и у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Это также может являться побочным эффектом от приема определенных медикаментов, таких как антидепрессанты и препараты для снижения высокого артериального давления.

Мужские тестикулы – и «фабрика» по производству сперматозоидов, и «банк», где они хранятся. Поэтому любое нарушение их работы, любая инфекция или травма может привести к печальным последствиям.

Заболевания яичек могут привести к полному отсутствию сперматозоидов в сперме (азооспермия). В большинстве случаев причина азооспермии неизвестна, хотя иногда она является следствием инфекции извитых семенных канальцев, в которых осуществляется процесс сперматогенеза. Например, паротит (свинка), перенесенный после окончания полового созревания, может повредить оба яичка и разрушить клетки семенных канальцев, которые производят сперматозоиды. Если эти клетки разрушены, яички не смогут больше вырабатывать сперматозоиды.

Такой врожденный дефект, как неопущение яичек в мошонку (крипторхизм) – практически гарант отсутствия потомства у мужчины. В принципе, это заболевание лечится, но хирургическое вмешательство потребуется однозначно.

Привести к бесплодию может «варикоцеле» — варикоз вен мошонки. Заболевание сопровождается очень болезненными ощущениями и повышенной температурой внутри тестикул. В результате нарушается сперматогенез, сперматозоиды «болеют» и теряют активность.

На сперматогенез влияют многие лекарственные препараты. Некоторые лекарства от язвы (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов) снижают выработку тестостерона, противогрибковые средства отрицательно влияют на потенцию, а популярный противомикробный препарат метронидазол может подавлять выработку сперматозоидов. На спермограмме могут отразиться даже противопростудные препараты.

О вреде радиоактивного излучения и токсических веществ знают все. Но многие мужчины почему-то считают, что для того, чтобы подвергнуться подобному вредному воздействию, нужно изображать сталкера в Чернобыле или бегать с автоматом наперевес в зоне поражения отравляющими газами. На самом деле постоянный контакт с некоторыми химическими веществами, такими как свинец и мышьяк, а также многими видами лаков и красок, также отрицательно сказывается на мужской фертильности.

Снижение количества сперматозоидов могут вызвать такие факторы, как хроническое недосыпание, затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, не говоря уже о курении и злоупотреблении спиртными напитками. У мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих сидячую работу, а также у тех, кто часто принимает горячие ванны или ходит в баню, может снижаться выработка сперматозоидов из-за повышенной температуры в области мошонки.

Как восстановить фертильность и чем лечить бесплодие?

Лечение бесплодия у мужчин, впрочем, как и у женщин, следует начинать только после постановки правильного диагноза, причем сделать это должен специалист после осмотра и ряда анализов.

Методы лечения бесплодия зависят от диагноза. При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений. Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Хирургическое лечение показано и в некоторых других случаях, например, при пахово-мошоночных грыжах, врожденных аномалиях мочеиспускательного канала.

Еще несколько общих рекомендаций для будущих пап:

В первую очередь, необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

Грамотно подобранный специалистом курс витаминов повышает шансы зачать ребенка, да и общее самочувствие и состояние здоровья позволяет улучшить.

Безусловно, следует отказаться от вредных привычек. Иногда нелегко отказаться от бутылочки-другой пивка под футбол, пары рюмок хорошего коньяка и до дрожи желанной утренней сигареты. Но это уже вопрос приоритетов. Если мужчина хочет взять на руки наследника – придётся жертвовать!

источник

На сегодняшний день одной из актуальных проблем медицины и общества является мужское бесплодие. Оно встречается с такой же частотой, что и женское, и приводит как к личной трагедии мужчины, так и к распаду семьи. Диагноз «бесплодие» имеет место в том случае, если пара стремится забеременеть, не использует ни один из видов контрацептивов, но в течение 12 месяцев их попытки безуспешны. В такой ситуации женщина и мужчина должны быть обследованы с целью выявления причин и последующего их устранения.

О том, почему развивается мужское бесплодие, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете из нашей статьи.

Вызвать бесплодие у мужчины может целый ряд патологических процессов, обусловливающих нарушение выработки половых гормонов, изменения состава, свойств спермы, отсутствие путей ее оттока.

1. Нарушения со стороны нервной системы. Сперматогенез регулируется сложными физиологическими процессами, в которых принимают участие 4 структуры: кора больших полушарий головного мозга, система гипоталамус-гипофиз и мужские половые железы – яички, а также некоторые другие железы внутренней секреции. Первой на стресс реагирует центральная нервная система: тяжелая психическая травма нарушает работу гипоталамуса, в нем уменьшается выработка ряда гормонов, что приводит к снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (олиго- и азооспермии соответственно). Психоэмоциональные стрессы вызывают дисбаланс и в работе вегетативной нервной системы. Это также может привести к стерильности мужчины даже при удовлетворительном состоянии яичек. Повреждение подвздошно-пахового нерва (например, во время операции по удалению грыжи или же в послеоперационном периоде по причине рубцовых изменений в тканях половых путей) нередко влечет за собой дегенерацию и даже атрофию яичек.
2. Генетические и врожденные факторы. Частота врожденных патологий яичек сегодня составляет порядка 4-5 %, то есть они имеют место практически у каждого двадцатого мужчины. Это крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), монорхизм (отсутствие 1 яичка), анорхизм (врожденное отсутствие в мошонке обоих яичек), дисгенезия (нарушение развития) половых желез и прочие нарушения.
3. Инфекции. Причиной бесплодия у мужчины могут стать такие заболевания:

• паротит (один из ведущих этиологических факторов; приводит к воспалению яичка – орхиту, с поражением всех его тканей);
• сыпной и брюшной тифы;
• бруцеллез;
• туберкулез;
• сепсис;
• венерические заболевания и так далее.

Инфекционные болезни обусловливают более трети случаев мужского бесплодия. Возбудитель зачастую выделяет токсины, которые повреждают сперматогенный эпителий (ткань яичка, отвечающую за выработку компонентов спермы), нарушают трофику (питание) яичек.

4. Интоксикации. Экология, химические, профессиональные вредности в условиях возрастающей индустриализации становятся причиной бесплодия мужчины все чаще. Интоксикации могут воздействовать непосредственно на ткани яичка или же на нервную систему в целом с последствиями, описанными в пункте 1.

5. Пищевые добавки, лекарственные препараты, промышленные соединения, пестициды – воздействию этих факторов человек подвергается ежедневно, а многие из них являются мутагенами и повреждают зародышевый эпителий яичка. Особенно опасны для мужчин следующие яды:

Постоянный контакт с этими ядами может стать причиной развития у мужчины бесплодия. Также достаточно опасны в данном отношении выхлопные газы автотранспорта и кислородная недостаточность, особенно на фоне стрессов и переутомления.

Оказывают отрицательное воздействие на ткани яичек, вырабатывающие сперму, некоторые антибиотики (особенно гентамицин, калиевая соль пенициллина и прочие) и сульфаниламиды (в частности, триметоприм), нитрофураны, а также эстрогены и цитостатики.

Хронические интоксикации никотином и алкоголем вызывают значительные изменения эякулята в виде снижения подвижности и появления патологических форм сперматозоидов.

6. Дефицит питания. Пищевой фактор также очень важен для полноценного сперматогенеза. К патологическим изменениям в тканях яичек может привести не только абсолютное голодание, но и голодание частичное, а также недостаточное питание. Особую важность имеет рациональное питание детей и подростков. Следует знать, что дегенеративные изменения при этом возникают не только в тканях яичек, но и в гипоталамо-гипофизарной системе.

7. Ионизирующее излучение. Облучение может являться как непосредственным причинным фактором бесплодия (происходит гибель клеток зародышевого эпителия), так и оказывать мутагенное действие (приводить к аномалиям процесса выработки спермы у потомков облученного мужчины).

8. Патология эндокринных желез и других органов. Одним из проявлений ряда заболеваний является нарушение функции яичек. Однако если болезнь протекает не тяжело, эти расстройства часто не диагностируются, поскольку также не выражены, а в случае тяжелого течения основного заболевания вопрос плодовитости уходит на второе место и главной целью пациента становится устранение основной болезни под контролем врача. После выздоровления же сперматогенез, как правило, восстанавливается.

9. Перегрев. Оптимальная температура для выработки компонентов спермы – на 2-3 °С ниже температуры всего тела. Перегрев повреждает ткани яичка и приводит к их дегенерации. Даже непродолжительное повышение общей температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше) нарушает процесс образования спермы, а налаживается он лишь спустя 2-3 месяца после выздоровления. Здесь имеет значение как общая (инфекционное заболевание, работа в горячих цехах), так и местная (грыжа яичка, варикоцеле) гипертермия.

10. Переохлаждение. Воздействие на яичко низких температур также приводит к повреждению клеток, продуцирующих сперму. Однако случаи бесплодия именно по этой причине достаточно редки, поскольку для нарушения сперматогенеза необходимо, чтобы яичко в мошонке подвергалось воздействию температуры менее -10 °С в течение хотя бы часа.

11. Расстройства кровообращения. Сперматогенный эпителий высоко чувствителен даже к кратковременной ишемии, поэтому заболевания, нарушающие приток крови в яички (в частности, грыжа или водянка яичка), могут стать причиной бесплодия. Также этому способствует застой крови в половых органах (например, варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), аномалии строения венозного сплетения в области мочеполовых органов и другие болезни).

12. Травматические повреждения половых органов. В зависимости от характера и силы травмы, она может вызвать кровотечение, воспалительный процесс, некроз пораженных тканей, облитерацию (закупорку просвета) семявыносящих путей, сдавление их и/или кровеносных сосудов, несущих кровь к яичку, гематомой и другие патологические изменения. Результатом их становятся обратимые либо необратимые патологические изменения в тканях яичек или семявыносящих путей.

13. Аутоиммунные процессы в области половых желез. Сперматогенный эпителий функционирует нормально благодаря наличию между кровью и содержимым семенных канальцев так называемого гематотестикулярного барьера, который пропускает одни клетки и не пропускает другие. В результате перегревания, переохлаждения, инфекционных болезней, нарушений кровообращения проницаемость этого барьера повышается, и компоненты спермы могут попасть в кровоток. Они, как известно, являются антигенами, поэтому организм реагирует на них образованием антител к клеткам семенных канальцев, вырабатывающих сперму. Развивается аутоиммунное бесплодие.

Выделяют 5 форм мужского бесплодия:

• секреторную;
• экскреторную;
• аутоиммунную;
• сочетанную;
• относительную.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Связано оно, как правило, со снижением функции яичка — гипогонадизмом. Существует 2 вида этого состояния: первичный и вторичный.

При первичном гипогонадизме патологический процесс локализован непосредственно в тканях яичка. Это могут быть как врожденные аномалии развития или крипторхизм, так и повреждения травматической или инфекционной природы. Данная форма заболевания сопровождается усиленной выработкой гонадотропных гормонов – в крови их концентрация повышена.

Вторичный гипогонадизм имеет место при поражении гипофиза, гипоталамуса, эндокринных органов. Он развивается при опухолях, нейроинфекциях, травмах головного мозга и заключается в резком снижении выработки гонадотропинов, что приводит к гипофункции яичек. При поражении простаты, семенных пузырьков и других эндокринных желез также развивается недостаточность яичек. Содержание гонадотропных гормонов при этом может повышаться, снижаться либо оставаться в пределах нормальных значений.

Является следствием болезней или же пороков развития придаточных половых желез, мочеиспускательного канала, закупорки просвета семявыносящих протоков, а также асперматизма. Эякулят при этом либо утрачивает свои свойства (в связи с отсутствием в нем сперматозоидов или изменением их строения и свойств), либо имеет нормальный состав, но не может попасть в половые пути женщины.

Асперматизмом называют состояние, характеризующееся отсутствием семяизвержения при половом акте. Возникает оно в результате нарушения функций нервной системы (как центральной, так и периферической) и тоже считается формой экскреторного бесплодия у мужчины.

Может иметь место при иммунологическом конфликте между мужчиной и женщиной, развивающемся в ответ на поступление спермы, являющейся антигеном, во влагалище женщины. Это так называемая изоиммунная форма бесплодия. Риск развития такого конфликта могут повышать нарушения в системе иммунитета, несовместимость по группам крови и некоторые другие факторы.

Аутоиммунная форма бесплодия возникает при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера. Причины этого состояния описаны выше.

Сочетает в себе гормональные нарушения и экскреторный компонент.

Такой диагноз выставляется в том случае, если после полного обследования мужчины и женщины патологические изменения ни у одного из них не выявлены. Данный термин применяется с большой осторожностью, поскольку необнаружение патологии не означает, что ее нет – возможно, это связано с несовершенством обследования.

Как было сказано в начале статьи, ведущим признаком бесплодия у мужчины является ненаступление беременности при регулярных (2 раза в неделю) половых актах в течение 12 месяцев при условии, что контрацептивы не применялись, женщина полностью обследована и патологии у нее не выявлено (хотя возможны ситуации, когда и мужчина, и женщина бесплодны).

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общее обследование;
• исследование спермы;
• диагностику выделительной функции яичек и других желез;
• биопсию тестикул;
• генитографию.

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

• возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
• профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
• травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
• оперативные вмешательства на половых органах;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

• I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*10 9 /л; способность к оплодотворению снижена;
• II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*10 9 /л; способность к оплодотворению существенно снижена;
• III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*10 9 /л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Тактика лечения напрямую зависит от того, какие причины привели к бесплодию.

Экскреторное бесплодие, возникшее вследствие воспалительных процессов в половых путях, подлежит консервативной терапии.

Окклюзии (закупорки просвета) семявыносящих протоков устраняются обычно хирургическим путем.

Эффективность лечения определяют путем повторного исследования эякулята и проведения других методов диагностики.

• бросить курить;
• отказаться от алкоголя;
• прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
• исключить воздействие на организм неблагоприятных профессиональных факторов, изменить условия труда;
• избегать психоэмоциональных стрессов, переутомления;
• вести активный образ жизни;
• регулярно и полноценно питаться.

Также очень важно соблюдать режим половой жизни. Частые половые контакты снижают способность спермы к оплодотворению, поскольку число зрелых сперматозоидов в ней уменьшается, а молодых форм – возрастает. Следствием редких половых актов становится увеличение числа старых сперматозоидов. Оптимальный срок воздержания – 3-5 дней. Следует учитывать и дни овуляции у партнерши, ведь именно в этот период происходит зачатие. После полового акта женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении еще 30-40 минут.

Больному могут быть назначены:

• витаминотерапия (витамины А, группы В, Е, D, К, поливитамины) – нормализует генеративную функцию яичек;
• препараты фосфора (фитоферролактол, кальция глицерофосфат), глутаминовая кислота – при переутомлении и истощении нервной системы;
• настойка лимонника китайского, элеутерококка – при депрессивных расстройствах;
• седативные препараты (настойка пустырника, брома и другие) – при раздражительности, повышенном возбуждении;
• гепатопротекторы (эссенциале, метионин и другие) – для нормализации функций печени;
• биостимуляторы (ФИБС, экстракт алоэ и прочие) – с целью активизации процессов обмена веществ;
• консультации профильных специалистов – невропатолога, психотерапевта.

• При первичном гипогонадизме – препараты андрогенов (тестостерона пропионат, метилтестостерон и другие).
• При вторичном гипогонадизме – гонадотропины (хорионический, менопаузальный гонадотропин), прогестины (кломифен, гравосан, клостильбегит) или препараты, которые стимулируют их выделение (аевит, витамин В1, метиландростендиол и так далее).

Зависит от того, какое заболевание его вызвало.

• При гипоспадии и эписпадии – оперативное вмешательство. При полном несогласии пациента на проведение операции – искусственная инсеминация (оплодотворение).
• При хронических воспалительных заболеваниях половых органов – препараты в зависимости от причинного фактора (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Поскольку эти лекарственные средства сами по себе могут угнетать сперматогенез, применяют их параллельно с лекарственными средствами, предупреждающими негативное воздействие на печень и яички (цистеин, метионин, витамины и другие).

Оперативное вмешательство

Прямым показанием к нему является обструктивная азооспермия при подтвержденной путем биопсии сохранности сперматогенеза. Цель операции – восстановить проходимость семявыводящих путей.

Супругам рекомендуется проводить половые контакты с презервативом и лишь в период овуляции не предохраняться. При этом в организме женщины уменьшится количество антигенов к сперме мужчины и вероятность оплодотворения возрастет. Параллельно с этим мужчине или женщине (в зависимости от выявленных нарушений) назначают прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин и прочие). Также с целью достижения антиаллергического эффекта могут быть использованы глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и другие).

При хроническом воспалительном процессе в организме мужчины ему может быть рекомендован прием иммуностимуляторов (тималин, Т-активин и другие).

Метод выбора в лечении иммунного бесплодия – искусственное оплодотворение. При этом женщине в канал шейки матки или в полость этого органа вводят сперму, только что полученную от мужа.

Чтобы не допустить развития бесплодия, мужчине следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на функцию размножения, а также предупреждать их развитие. Также ему необходимо соблюдать режим труда и отдыха, половой жизни, рационально питаться, не вести беспорядочных половых контактов, не принимать бесконтрольно лекарства, отказаться или хотя бы ограничить употребление алкоголя и курение.

Бесплодие у мужчины – это не самостоятельная патология, а следствие целого ряда других заболеваний. Выставляется этот диагноз в случае ненаступления беременности в течение года регулярных половых контактов без применения средств контрацепции. Ведущим методом диагностики является исследование эякулята. Тактика лечения зависит от формы бесплодия и может включать в себя нормализацию образа жизни, прием ряда лекарственных препаратов или же хирургическое вмешательство. В большинстве случаев правильный диагностический подход и своевременно начатое адекватное лечение помогают восстановить способность мужчины к оплодотворению, однако иногда, к сожалению, изменения в его организме являются необратимыми, и восстановить генеративную функцию не представляется возможным.

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия:

источник