Пары у которых бесплодие

Причины бесплодия, по поводу которого супружеские пары обращаются за помощью к врачам эндокринологам или гинекологам, крайне многочисленны. Проблема бесплодия особенно актуальна на сегодняшний день, когда на фоне резкого повышения случаев аборта и распространения инфекций, передаваемых половым путем некоторые пары попадают в тяжелую ситуацию с невозможностью зачатия или вынашивания плода.

Что же делать в подобных ситуациях? Для начала, конечно же, выяснить причины бесплодия, следуя по заранее подготовленному плану обследований в подобных ситуациях.

Здравствуйте! Из сегодняшней статьи читайте про основные причины бесплодия супружеских пар. Но для начала пара слов про само понятие бесплодного брака. Итак, в каких случаях следует обращаться за врачебной помощью, а в каких — еще рано бить тревогу по поводу возможного бесплодия? Ответ ниже.

Согласно статистике, ситуация на сегодняшний день такова, что практически каждая 6-7 пара испытывает сложности с зачатием ребенка. Это означает, что 15 из 100 супружеских пар имеет те или иные проблемы с оплодотворением. Причины бесплодия в каждом случае будут свои, вот почему так важен индивидуальный подход и составление специальной схемы лечения в каждой ситуации.

Приблизительно в 30% от всех случаев бесплодия причина этой проблемы кроется в мужском организме. К счастью, обследовать мужчин по поводу бесплодия гораздо легче и дешевле, нежели женщин. Вот две основные группы причин при этом:

1. изменение качества и/или количества сперматозоидов;
2. инфекции, передаваемые половым путем.

Первая группа причин вызывается такими патологиями, как недоразвитие/пороки развития семявыводящих протоков или яичек. Если один или оба яичка не опустились в мошонку во время развития плода развивается крипторхизм, который также может стать причиной снижения количества или качества сперматозоидов, и мужского бесплодия в будущем.

Мужские половые клетки весьма чувствительны к высоким температурам. Учитывая тот факт, что в брюшной полости температура всегда выше, чем в мошонке, происходят значительные изменения в спермограмме у мужчин с такими проблемами.

Курение, злоупотребление алкоголем, а также некоторые тяжелые заболевания, при которых отмечается значительное повышение температуры тела (тиф, малярия и т. д.) играют огромную роль на способности мужчин зачать ребенка.

Инфекционные и воспалительные заболевания у мужчин тоже часто могут стать причиной бесплодия в супружеской паре. Вот почему каждый мужчина с подобной проблемой, наряду со своей спутницей, должен обязательно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, микоплазма, гарднерелла, уреаплазма, цитомегаловирус, вирус герпеса и т. д.).

У женщин причиной бесплодия также могут стать недоразвитие или аномалии в строении половых органов. В первую очередь это, конечно же, касается маточных труб и матки. Воспалительные процессы в полости малого таза и половые инфекции — одна из частых причин невозможности зачатия у прекрасной половины человечества.

Причиной развития воспаления в большинстве случаев становятся предшествующие аборты. При проблемах с проходимостью маточных труб женщине также может угрожать бесплодие или внематочная беременность.

Различные нарушения в гормональном фоне требуют консультации опытного эндокринолога. В некоторых случаях решением вопросов, связанных с бесплодием, эндокринолог и гинеколог занимаются сообща.

Еще одна причина бесплодного брака — иммунологическая несовместимость партнеров. Решать эту проблему крайне сложно. В статье «Почему не получается забеременеть» перечислены основные заболевания и патологии, из-за которых женщине и мужчине чаще всего не удается стать родителями.

Ответ на этот вопрос весьма сложен и объемен. Повторюсь, — в каждом случае все решается в индивидуальном порядке, в зависимости от предшествующего анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

В упрощенном варианте можно сказать, что лечить бесплодие нужно, попытавшись устранить причину, к нему приведшую. Если дело касается инфекционных заболеваний, то оба партнера должны быть полностью пролечены курсом специфической антибиотикотерапии, которую составит лечащий гинеколог или репродуктолог.

При наличии гормональных нарушений в дело вступает врач-эндокринолог, и его задача — полностью нормализовать гормональный фон, устранив при этом основное препятствие на пути к зачатию будущей жизни.

Спайки в малом тазу, непроходимость маточных труб тоже требуют грамотного подхода в лечении. Нужно сказать, что обследование на непроходимость труб проводят практически в самом конце диагностики причин бесплодия, когда по результатам предыдущих исследований никаких проблем не удается обнаружить.

При наличии отклонений от нормы в спермограмме мужчине назначается медикаментозное лечение, а также специальная диетотерапия.

В тяжелых случаях, после долгих безуспешных попыток стать родителями, пара может прибегнуть к методике экстакорпорального искусственного оплодотворения (ЭКО). Конечно же, это не панацея от бесплодия, но в достаточном проценте случаев паре все же удается достичь своей цели при помощи ЭКО. Подробнее про ЭКО будет в отдельном выпуске, вот форма подписки для тех, кто не хочет пропустить выпуска статьи.

Под конец отметим, что не нужно отчаиваться, если долгое время вам не удается стать счастливыми родителями. Тщательно обследуйтесь, лечитесь у грамотных специалистов, планируйте, и у вас обязательно все получится! Важно верить в это и не сдаваться ни в коем случае на половине пройденного пути!

источник

Принято считать, что если у пары регулярная половая жизнь и они не предохраняются, но при этом женщина не беременеет в течение года, гинеколог может ставить такой диагноз, как бесплодие и направлять супругов на обследование и лечение.

Сроки именно в один год, специалисты установили благодаря ряду проведенных исследований, которые доказали, что у одной трети здоровых семейных пар беременность наступает в течение трех месяцев совместного проживания, у остальных же в течение семи – двенадцати месяцев. По этой причине, года будет вполне достаточно, чтобы начать подозревать бесплодие. Согласно статистическим данным в России зарегистрировано около 15% супружеских пар с таким диагнозом.

Разновидностей заболевания, также как и причин бесплодия очень много. Оно может быть женским, мужским, идиопатическим, комбинированным и обусловленным супружеской несовместимостью.

Кроме этого, бесплодие у женщин может быть как первичным, так и вторичным. Первичное бесплодие женщине ставят, если она никогда не беременела. Вторичное бесплодие могут диагностировать, если она уже была беременна (вне зависимости от того, чем закончился процесс вынашивания), но после первой беременности зачатие не наступает.

Если сочетается женское и мужское бесплодие, то специалист выделяет его комбинированную форму. А если оба супруга имеют нормальную репродуктивную функцию, но специальный скрининг указывает на несовместимость их половых клеток, то это вид бесплодия рассматривают как особый, нуждающийся в специализированном подходе и подборе тактики лечения.

В некоторых случаях бесплодие наблюдается у абсолютно здоровых и совместимых супружеских пар, тогда в данной ситуации диагностируют неясную или идиопатическую инфертильность.

• Эндокринное бесплодие — эта форма недуга диагностируется в 40% случаев, она связана с нарушением в процессах созревания яйцеклетки, то есть с отсутствием овуляции. Причины этого типа бесплодия заключаются в сбоях регуляторных функций репродуктивной системы, а также органов эндокринной системы, которые вызывают серьезные гормональные сбои, а соответственно, и нарушения в половой сфере. Проявления ановуляции заключаются в сбоях менструального цикла, его отсутствии либо задержке без видимых на то причин.
• Трубно перетонеальное бесплодие — трубное бесплодие ставят женщинам в 20-60% случаев. Его диагностируют при патологии фаллопиевых труб и спаек в тазовой области, из-за которых происходит блокировка попадания яйцеклетки в матку. Подобная проблема развивается в случае врожденных отклонений, перенесенных недугов воспалительного характера, абортов и операций на органах брюшины и тазовой области. Все описанные выше причины провоцируют сбои транспортного функционала фаллопиевых труб, а соответственно, приводят к развитию бесплодия.
• Патологическое бесплодие — его диагностируют 15% случаев. Это инфертильное состояние развивается в результате патологий эндометриального слоя матки и миомы.
• Иммунологическое бесплодие — эта форма заболевания вызвана тем, что в женском организме образовываются антитела, которые отвечают за уничтожение сперматозоидов при попадании их в организм. Диагностируется оно в 3% случаев. Этот вид бесплодия является самым неизученным из всех известных в репродуктологии.
• Идиопатическое бесплодие — оно возникает у абсолютно здоровых пар, обследование которых не выявило никаких отклонений. Его еще называют психологическим бесплодием, так как оно чаще всего вызвано психосоматическими факторами. Диагностируется у 10% пациенток.
• Абсолютное бесплодие — причины бесплодия у женщин в этом случае вызваны отсутствием органов репродуктивной системы в результате экстирпации либо серьезными аномалиями в их развитии. Диагностируют его только у 1% пациенток.

Без обширного исследования организма женщины говорить о такой патологии даже спустя год регулярной половой жизни неправильно, так как каждый организм индивидуален и причины не всегда кроются в психологии или репродуктологии, только многофункциональное обследование позволит специалисту поставить точный диагноз.

Мужское бесплодие является недугом, возникающим в результате нарушений в репродуктивной системе, включая копулятивную и генеративную функцию. При диагностировании инфертильного состояния зрелый мужской организм становится неспособен к воспроизведению потомства.

Причины бесплодия у мужчин, представлены:

• Варикоцеле;
• Недугами мочеполовой системы инфекционно-воспалительной этиологии;
• Хромосомной патологией:
• Патозооспермией неявной этиологии;
• Гипоногонадизмом различных типов;
• Изолированными нарушениями семенной жидкости;
• Некрозооспермией;
• Иммунологическими отклонениями (иммунологическое бесплодие);
• Врожденными аномалиями в развитии половых органов;
• Обструктивной азооспермией;
• Системными заболеваниями (аутоиммунное бесплодие);
• Сексуальными и эякуляторными сбоями;
• Хирургическими вмешательствами в органы мочеполовой системы;
• Гормональной, химио и лучевой терапией.

Виды мужского бесплодия напрямую зависят от причин его вызвавших. Чтобы поставить точный диагноз и определить тип недуга, мужчину направляют на обследование, по результатам которого ставят диагноз и подбирают соответствующую терапию.

Как провериться на бесплодие женщине? С этим вопросом приходится сталкиваться тем представительницам слабого пола, у которых подозревают этот диагноз. Обследование включает в себя полную диагностику репродуктивной системы и прохождение скрининга.

Анализы на бесплодие у женщин состоят из ряда диагностических процедур, занимающих по срокам около одно месяца. Диагностирование женщины начинается с осмотра у гинеколога, куда входит не только стандартная процедура, но и обследование половой системы при помощи ультразвука с целью проверки размеров и структуры яичников и матки. Благодаря УЗИ можно своевременно выявить кистозные образования, миому и прочие недуги, которые могут спровоцировать инфертильное состояние.

После УЗИ пациентку направляют на проверку проходимости фаллопиевых труб, которая проводится путем введения в матку контраста, позволяющего на рентгенологическом снимке выявить трубные патологии, если такие имеют место быть.

Для оценки развития и созревания яйцеклетки, а также процесса ее выхода из яичника, используется составление графиков температурных базальных показателей на протяжении трех месячных циклов.

Женщина должна будет ежедневно замерять температуру в прямой кишке на протяжении 7 минут с утра в одно и то же время, записывая полученные показания в специальную таблицу. Также будет проводиться ультразвуковое исследование яичников в определенные дни цикла, дабы проследить за тем, как созревает фолликул и происходит овуляция.

В некоторых случаях назначается гистероскопия полости матки. Для ее проведения в матку вводят специальный инструмент с камерой, благодаря которой можно изучить эндометрий и выявить нарушения, если они имеются.

Чтобы узнать совместимы ли супруги, специалисты проводят посткоитальное тестирование, чтобы определить вырабатываются ли у женщины антитела на сперматозоиды мужчины. Для определения кариотипа супружеской пары их направляют на консультацию у генетика.

Если в результате вышеперечисленной диагностики не было выявлено никаких отклонений, женщину направляют на анализ крови на биохимию и гормоны, а также проводят лапароскопию для осмотра внутренних органов малого таза.

Процедура проводится путем прокола и введения в брюшину инструмента с камерой, который позволяет вывести четкое, цветное изображение на экран и изучить его. Лапароскопия малотравматична и проводится под общим наркозом. При выявлении причин, не позволяющих женщине зачать, они сразу же устраняются.

Гинеколог при помощи лапароскопа может восстановить проходимость фаллопиевых труб, иссечь спайки, удалить кисты и узлы.

Как определить бесплодие у мужчин? У представителей мужского пола обследование более простое. Анализы на бесплодие у мужчин заключаются в:

• Сдаче спермограммы;
• Скрининговом исследовании крови на гормоны;
• Иммунологических тестах;
• Обследовании простаты и внешних половых органов;
• Сдаче мазков из уретры на выявление мочеполовых инфекций.

После проведения исследования организма обоих партнеров будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Лечение бесплодия у женщин и мужчин направлено на устранение причин и последствий, которые привели к подобной проблеме.

Если женщине диагностировали трубное бесплодие, ее направляют на лапароскопию, которая позволяет восстановить проходимость фаллопиевых труб. А вот если недуг запущен или оперативное вмешательство не дало желаемых результатов, пациентку направляют на проведение экстракорпорального оплодотворения.

Если бесплодие вызвали эндокринные сбои, то проводится коррекция гормональных нарушений, а также стимулируются яичники с целью улучшения процесса созревания яйцеклетки и впоследствии наступления беременности. За процессом терапии следят при помощи УЗИ. Ее эффективность составляет от 70 до 80%.

При врожденных патологиях матки, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства. Если же орган отсутствует вовсе, решить проблему с появлением потомства можно путем суррогатного материнства либо усыновления малыша из детского дома.

При бесплодии, спровоцированном эндометризом, гинеколог проводит лечение специальными препаратами либо при помощи лапароскопического удаления эндометриоидных очагов в полости матки. Эффективность терапии составляет около 40%.

Если нарушение репродуктивных функций вызвали психологические проблемы, то при помощи профессионального психолога, беременности удается добиться в 95% случаев.

Лечение бесплодия у мужчин в случае обнаружения проблем в результатах спермограммы начинается со стимуляции сперматогенеза либо с реконструкции семявыводящих путей. Если терапия не помогает, назначается ЭКО. Если было поставлено иммунологическое бесплодие, в этом случае назначается плазмоферез и экстракорпоральное оплодотворение.

Эффективность терапии будет зависеть от возраста семейной пары, так, чем они старше, тем меньше у них шансов завести потомство. Тоже, можно сказать, и о длительности лечения, если оно будет продолжаться более полугода, то в результате станет неэффективным.

Из описанного выше можно сделать вывод, что самыми эффективными терапевтическими методами являются ЭКО и вспомогательные репродуктивные технологии. Однако все зависит от диагноза и особенностей организма, поэтому правильное лечение подобрать сможет только врач.

Многие пары, считающиеся бесплодными, могут даже не подозревать о том, что зачатие происходит постоянно, но к сожалению, оплодотворенная яйцеклетка либо гибнет до закрепления на стенке матки, либо сразу после него, не успев внедриться в эндометрий настолько прочно, чтобы не произошел отрыв.

В этом случае устранять проблему следует не лечением, а профилактикой бесплодия. Есть ряд определенных мер, которые следует начинать соблюдать за шесть месяцев до зачатия.

• Посещать женскую консультацию раз в полгода.
• Использовать качественные и надежные контрацептивы, которые позволят избежать нежелательной беременности, а соответственно и абортов, часто становящихся причиной бесплодия. Также очень важно, чтобы гормональная контрацепция была подобрана врачом, а не выбрана самостоятельно, иначе самодеятельность может привести к серьезному гормональному сбою, а в конечном счете и к невозможности зачать ребенка.
• Начинать заниматься сексом только после того, как организм будет готов. Ранние половые контакты часто приводят к травмам и инфицированию, что негативно сказывается на репродуктивной функции. Оптимальным возрастом для начала половой жизни считается промежуток с 17 до 21 года.
• Не заниматься сексом во время менструации. Так как во время месячных шейка матки открыта, она очень уязвима к попаданию в полость органа вредоносных микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление и привести к появлению спаек в трубах или эндометриозу.
• Правильно и полноценно питаться. В результате неправильного питания и нехватки витаминов, организм может начать давать сбой, что скажется на снижении женских репродуктивных функций. В рационе женщины обязательно должны присутствовать все витамины и полезные вещества, если их недостаточно, то дополнить недостающее количество можно витаминно-минеральным комплексом, приобретенным в аптеке.
• Следить за весом. Это правило является обязательным не только для будущей мамы, но и вообще для каждой женщины. Потом что как дефицит массы, так и ожирение, приводит к тому, что овуляция просто не наступает, а в этом случае, ни о какой беременности не может быть и речи.

Придерживаясь все вышеописанных правил, женщине удастся избежать рисков развития бесплодия.

Профилактика мужского бесплодия включает в себя следующие рекомендации:

• Мужчина два раза в год должен посещать уролога и носить максимально свободное нижнее белье из натуральной ткани.
• Ему следует ограничить походы в сауну, избегать горячей ванны и душа, так как высокая температура негативно влияет на выработку семенной жидкости и ее качество. Сперматозоиды чувствуют себя комфортно только в среде, имеющей температурные показатели тела человека.
• Мужчине необходимо следить за весом. Если он будет превышать норму, то в организме начнет в большом количестве синтезироваться женский гормон эстроген, который вызовет серьезные сбои в мужском организме и приведет к бесплодию.
• Ему нужно следить за позой. Во время сидения не следует закидывать ногу на ногу, чтобы избежать передавливания вен, которые питают органы тазового дна и влияют на выработку спермы.
• Мужчина должен есть только правильную и здоровую пищу. В рационе должны быть продукты с содержанием цинка и L-карнитина, которые положительно влияют на синтез тестостерона и делают сперматозоиды более подвижными.

При соблюдении следующих рекомендаций о развитии инфертильности можно не переживать.

Даже если семенной паре поставили диагноз бесплодие, не следует отчаиваться. Это вовсе не приговор. Современные технологии, правильно подобранная терапия и психологическая подготовка, обязательно помогут не только зачать, но и выносить здорового кроху.

источник

«Не могу забеременеть, хотя проблем со здоровьем нет» — всё чаще современные женщины жалуются на невозможность завести ребёнка по психологическим причинам. В таких случаях врачи разводят руками: с точки зрения физиологии с женщиной всё в порядке, но беременность почему-то не наступает. Автор Дэйли Бэби вместе с опытными специалистами разбиралась, что такое психологическое бесплодие, кто подвержен этому и как бороться.

Для того, чтобы зачать и выносить малыша недостаточно лишь физического здоровья. Важно, чтобы будущие родители разобрались со своими психологическими проблемами и были готовы к новому этапу в жизни. Что это значит?

Представьте: пара мечтает о ребёнке. В течение нескольких месяцев молодые люди сдают анализы, ходят по врачам и готовятся стать родителями. Специалисты выносят вердикт: вы совершенно здоровы и можете иметь детей. Однако проходят недели, месяцы, может, даже годы, а беременность не наступает. С медицинской точки зрения бесплодной считается пара, у которой не появляется ребёнок в течение года регулярных незащищённых половых актов.

Так в чём же дело, если физически оба партнёра здоровы? Узнав такую пару поближе, можно заметить: девушка жутко боится родов и самого факта появления в себе нового человека. Мужчина может переживать о финансах — получает не так много, а ведь ещё кредит за машину платить надо. Ребёнка оба искренне хотят, но где-то глубоко внутри себя ставят блоки: «мы не справимся», «ещё не время, у нас слишком много проблем» и «я боюсь».

Комментирует Оксана Наумова, клинический психолог со специализацией по системной психосоматической терапии RECALL HEALING, гештальт-терапевт 2 ступени (специализация «Травмотерапия в гештальт-подходе»).

— Бесплодие — это комплекс различных психологических и физиологических факторов, которые приводят к нарушению в репродукции человека. Когда на фоне физиологического здоровья пара не может зачать и выносить ребёнка, говорят о возможной психологической причине.

Бесплодие бывает и мужское, и женское. Его могут вызывать внутренние противоречия в отношении рождения детей, конфликты с родителями, партнёрами, возрастные кризисы, желание строить карьеру.

Рождение детей может помешать таким планам. Высокий уровень инфантилизма будущих родителей, различные страхи становятся серьёзным препятствием к осуществлению мечты стать родителями.

Симптом — это всегда следствие, необходимо прояснять, из чего он проистекает, что ему предшествует.

Перинатальный психолог, доула и мама четверых детей Юлия Плотникова также считает, что бесплодие нередко имеет психологическую основу.

— У самодостаточного, любимого и любящего человека, которого с детства окружали заботой и вниманием, меньше рисков иметь психологическое бесплодие. Если же с самого детства были какие-то проблемы в семье, воспитании, взаимоотношениях с окружающими, есть вероятность возникновения сложностей и с зачатием. Очень часто женщина детородного возраста, здоровая и полная сил, просто морально не готова к материнству. На неё давят родители, муж, общество: нужно рожать. А она вроде и не против, но не получается. Природа удивительно умна. Организм чувствует: что-то не то, есть какая-то опасность извне, не время беременеть. Эти зажимы нужно снимать, посещая не гинеколога, а психолога или даже психотерапевта, — объясняет Юлия.

Кстати, некоторые психологи предпочитают не использовать слово «бесплодие». Они заменяют его термином «нереализованное желание иметь ребёнка». Ведь психологическое бесплодие довольно легко поддаётся лечению, поэтому этот диагноз временный и подразумевает, что пара пока не может зачать малыша.

Некоторые специалисты уверены: у бесплодия — психосоматическая природа. Невозможность зачать ребёнка рассматривается в этом случае как реакция на психологический или эмоциональный конфликт.

— Пока проблема не выходит за рамки психологии, человек не заболевает. Но как только она переходит в разряд физиологии, мозг переносит конфликт в тело, и болезнь начинает развиваться. Многие болезни — это не что иное, как биологическое взаимодействие между частью мозга, которая контролирует проблемный орган, и самим этим органом, который содержит биологический конфликт. Есть теория, что в жизни не бывает случайностей. Психологическое бесплодие зачастую сигнализирует о неготовности к появлению малыша. Организм как бы даёт людям время для переосмысления жизненных приоритетов и осознания: готовы ли мы стать родителями?

Бывает и так, что пара отчаивается забеременеть и усыновляет ребёнка. А спустя какое-то время супруги рожают совместного малыша. Это и не случайность, и не закономерность. Ведь причины, хранящиеся внутри каждого из пары, разрешаются в свой срок или не разрешаются, — говорит Оксана Наумова.

Психологических причин бесплодия очень много. Вот только часть из них:

• боязнь ответственности и нежелание менять свою жизнь из-за малыша,
• страх родов,
• недоверие к партнёру,
• подсознательный страх испортить фигуру, получить растяжки и разрывы,
• финансовое неблагополучие и, как следствие, неуверенность в завтрашнем дне,
• неуверенность в том, что сможешь стать для своего ребёнка хорошим родителем,
• психологическая незрелость: «я ещё сам(а) ребёнок, какие мне дети»,
• давление со стороны окружающих: меня все заставляют повзрослеть и завести наследника. Организм включает защиту: принципиально не буду идти на поводу у «всех».

— Каждый человек является хранителем всей или части семейной истории, того, что он услышал, увидел, пережил.

Каждый сталкивается с многочисленными семейными, социальными и психическими явлениями и процессами, пытаясь обрести целостность с появлением смысла в своём существовании. «Я не хочу быть тем, кто я есть»: эта ситуация может быть причиной бесплодия, когда женщина бессознательно старается препятствовать появлению потомства, дабы прервать род, представителей которого она стыдится. Ещё одним психосоматическим аспектом бесплодия может быть следующее: «не быть такой, какой тебя хотят видеть родители». Это такой бессознательный протест против родителей, — говорит психолог Оксана Наумова.

По словам Оксаны, причиной бесплодия может стать гражданский брак, ведь любой женщине необходима стабильность и безопасность. А рождение ребёнка в небезопасной обстановке — серьёзный стресс для будущей мамы.

— События окружающего мира, в которых находится женщина, могут влиять на функционирование её репродуктивной системы.

Известен феномен аменореи военного времени, когда у женщин не было месячных. Женский организм получал команду: «не время для зачатия» и переставал работать так, как велит ему природа. Женщине и потомку ничего вроде бы не угрожает, а кнопка «вкл» не отжата.

В мирное время женщины не меньше ощущают опасность и бессознательно не позволяют себе забеременеть, например, в период экономического кризиса. Тем более, если у женщины есть финансовые трудности, — объясняет психолог.

Нередко у женщины есть страх боли, боязнь умереть во время родов или потерять младенца. Особенно остро это может ощущаться, если подобные случаи уже были в роду.

— Бессознательное чувствование того, что материнство — это горе, может способствовать внутреннему отказу от него.

Есть культуры, в которых приветствуется рождение мальчиков и отношение к женщине зависит от того, ребёнка какого пола она родила. Неосознанный страх забеременеть девочкой может подавить репродукцию. Религиозные установки так же влияют на реализацию материнской сферы. Женщины — эмоциональные создания, они чётко чувствуют отношение к себе в обществе и реализуют это через своё репродуктивное поведение. Одной из важных составляющих психологических факторов бесплодия является мотивационный конфликт в психике женщины. Она делает всё, чтобы забеременеть, при этом для ребёнка нет места в её внешнем и внутреннем пространствах. Часто женщине важно не ударить в грязь лицом, она задаёт себе вопрос: смогу ли я стать хорошей матерью? Это сильно нервирует будущую мать. Тревоги, опасения — всё это отрицательно сказывается на возможности забеременеть, — поясняет Оксана Наумова.

Юлия Плотникова уверена: важно вовремя решать психологические проблемы, мешающие забеременеть. Ведь они копятся и образуют огромный снежный ком, с которым со временем всё сложнее справиться.

— Одна из возможных причин психологического бесплодия — недоверие к партнёру. Женщина либо вообще не может выбрать себе постоянного спутника жизни, либо не очень доверяет мужчине, который есть в её жизни.

Из этого вытекает много психосоматических ситуаций, мешающих спокойному зачатию. Иногда получается некий замкнутый круг. Женщина пытается забеременеть, у неё не сразу это получается, и появляется страх: вдруг у меня вообще не получится. Возникает много вопросов: почему не получается? Что со мной не так? Всё это негативно сказывается на репродуктивной функции и забеременеть становится ещё сложнее.

Женщина может бояться новой роли. Что произойдёт, когда она станет мамой? Появляется страх потерять независимость, свободу, статус и положение в обществе. Как справляться с ребёнком? Как пережить роды? В какую сторону изменится моя жизнь? Опасений очень много. Такие неосознанные страхи порождают психологические зажимы в теле, способствуют выработке «неправильных» гормонов, которые препятствуют зачатию. Если человек подсознательно чувствует эти страхи, естественно, тело наполняется зажимами и гормонами, не дающими расслабиться и жить здесь и сейчас, — говорит Юлия.

Постоянное напряжение и гонка за результатом, в данном случае, за двумя полосками на тесте — всё это только усугубляет ситуацию. Если женщина одержима идеей забеременеть, и все занятия любовью с супругом сводятся только к одному: зачать малыша, это может дать обратный эффект. Неудача приводит к ещё большему страху, затем случается следующая неудача, страх усиливается. Получается снежный ком. Психологическое бесплодие нередко зарождается, когда попытки завести ребёнка переходят из трепетного ожидания в разряд: «надо» и «должна».

Психологические причины невозможности зачать ребёнка у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин. Они разнообразнее и шире, но, в целом, схожи.

— Мужчины всё-таки чаще бесплодны физиологически. Однако есть и психологические причины, из-за которых супруг может оказаться не способен зачать малыша. Мужчина, например, не боится рожать, однако может испытывать страх, что его любимая женщина умрёт при родах, особенно если в истории его семьи были такие случаи, — говорит Оксана Наумова.

Так, мужчина неосознанно в нужный для зачатия срок может избегать сексуального контакта, тем самым предотвращая беременность женщины.

— Во время встреч с психологом специалист выявляет причины, которые мешают зачать или выносить ребёнка. Очень важно понять, что именно этой паре мешает стать родителями. Иногда бывает так, что мужчины, сами того не осознавая и не желая, становятся главной причиной психологического бесплодия своей любимой жены. Иногда мужчина не понимает свою жену, не умеет или не хочет поддерживать супругу в такой ответственный момент жизни. Безразличие и отстранённость мужа приводят женщину к мысли о том, что она не хочет иметь детей. Бывает и так, что мужчина подсознательно или даже осознанно не хочет детей от конкретной женщины или вовсе не желает становиться отцом. В этом случае его организм может вырабатывать антитела, снижающие качество спермы или подвижность сперматозоидов, — поясняет Оксана Наумова.

Если при диагностике выясняется, что с физиологической точки зрения у пары всё хорошо, рекомендуется искать причины бесплодия на консультациях у перинатального психолога. Специалист выявит истинные причины невозможности зачать малыша и поможет побороть страхи.

— Заботьтесь о себе, хорошо питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте полноценный сон и отдых, избегайте стрессов. Кроме психотерапии, можно использовать другие методы, например, иглотерапию. И обязательно работайте с профессиональным психологом: он поможет преодолеть все страхи и комплексы, — советует Оксана Наумова.

Специалист уверена: важно понять, что ребёнок — это не только трудности, но и большое счастье. Тогда женский организм «примет» беременность и «согласится» выносить малыша.

Психолог Юлия Плотникова добавляет: иногда нужно просто «отпустить» ситуацию и максимально расслабиться.

— Как только женщина принимает ситуацию, расслабляется и перестаёт переживать о том, что не удаётся забеременеть, у неё всё получается. Дети приходят именно в тот момент, когда родители максимально радостны, когда они наполнены спокойствием, умиротворённостью и любовью. Когда они не переживают, а живут здесь и сейчас. Даже физиологическим проблемам с зачатием можно найти объяснение в психологии. Они часто связаны с непринятием женщиной своей роли: она стыдится себя, своей физиологии, женственности, сексуальности. Все эти комплексы и зажимы нужно убирать, тогда долгожданная беременность обязательно наступит.

источник

Бесплодие — актуальная проблема для 4,5 миллионов семей. Существует много причин бездетности у супружеских пар. Иногда проблемы скрываются в здоровье жены, бывает и так, что отсутствие детей связано с неполадками в репродуктивной системе мужа. В этом статье разберём, каковы основные причины бесплодия у женщин, мужчин и обоих полов одновременно.

Чтобы понять механизмы развития бездетности у женщин, необходимо прежде рассмотреть вопрос о том, как вообще происходит зачатие плода?

Школьные уроки биологии рассказывают нам, что зародыш формируется вследствие соединения мужского семени (спермиев) с женской яйцеклеткой. Чтобы произошло оплодотворение, системы, которые продуцируют яйцеклетки и сперму, должны работать слаженно и непрерывно. Требуется и сохранение баланса уровня гормонов в женском организме.

Статистические данные свидетельствуют о том, что бесплодие у женщин проявляется в 60% случаев, а у мужчин, соответственно, в 40% случаев.

Бесплодие у женщин бывает абсолютным и относительным. Проявление этих видов патологии происходит по разным причинам. Трудности с зачатием младенца у женщин могут носить первичный или вторичный характер. Первичное бесплодие развивается у ранее не рожавших пациенток, в анамнезе которых нет беременностей. Его причины имеют наследственный или врождённый характер. К ним относятся:

• отсутствие матки;
• хромосомные аномалии;
• аномалии развития половых органов;
• отсутствие яичников или маточных труб;
• заросшая полость матки;
• маточная гипоплазия в последней стадии.

Причины вторичного бесплодия у пациенток обусловлены несколькими факторами.

На фоне таких неполадок нарушается гормональный фон, менструальный цикл становится нерегулярным, отсутствует овуляция.

1. Гинекологические проблемы, связанные с разрастанием клеток эндометрия в полости матки (эндометриоз), маточной миомой, полипами, различными патологиями эндометрия (15-30% случаев). Если пациентка ранее перенесла половые инфекции, причина бесплодия может быть именно в них. Воспалительные процессы в органах таза, гинекологические заболевания, которые своевременно не были вылечены нарушают репродуктивные функции и резко снижают возможности успешного вынашивания плода.
2. Эндокринное бесплодие. Патология встречается в 30-40% случаев. Эндокринные причины бесплодия у женщин, признаки которого проявляются в виде сбоев созревания яйцеклетки, выглядят так:
   1. эндокринные железы (надпочечники, щитовидка) функционируют неправильно;
   2. регуляция деятельности репродуктивной системы женского организма осуществляется с серьёзными нарушениями.
3. Непроходимость фаллопиевых (маточных) труб (20-60% случаев). Патологии труб матки в виде спаек и сращений приводят к блокировке просвета в них. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, поэтому и беременность не наступает. Этот вид патологии обусловлен следующими факторами:
   1. аборт — причина бесплодия, связанная нарушением транспортной функции фаллопиевых труб;
   2. воспалительные процессы в женском организме, развивающиеся на фоне серьёзных заболеваний (сальпингита или туберкулёза половых органов), не вылеченные вовремя;
   3. операции в области расположения органов малого таза и в брюшной полости;
   4. генитальный эндометриоз;
   5. врождённые аномалии половых органов.
4. Бесплодие с неясным происхождением (5-10% случаев). У некоторых семейных пар (около 5%) невозможно обнаружить анатомические либо функциональные отклонения в работе репродуктивной системы даже при помощи современных и эффективных методов диагностики. В этом случае врачи говорят о неясном генезе бесплодности.
5. Бесплодие иммунологического характера (2-3% случаев). Иммунная система у некоторых женщин не принимает мужское семя. Когда сперматозоиды попадают во влагалище, включаются активные защитные процессы, которые не дают им попасть в матку. Происходит выработка специфических антител, под воздействием которых слизь в цервикальном канале становится более густой, вязкой. Спермии из-за этого утрачивают подвижность и погибают.

Причины женского бесплодия часто связаны с нарушением функции яичников, которые прекращают продуцировать яйцеклетки. Гинекологи называют несколько причин, из-за которых у женщин возникают сложности с зачатием малыша при дисфункции яичников:

• гормональный сбой;
• сильный стресс;
• инфекционные заболевания;
• поликистоз яичников.

Например, если у женщины в яичниках образовалась киста, причина бесплодия обнаруживается спустя много месяцев, при полном диагностическом обследовании. Часто такие кисты проходят самостоятельно, через несколько менструальных циклов. Иногда ситуация осложняется разрывом кисты, и в таком случае пациентке показана операция (чтобы сберечь репродуктивные функции). Такие новообразования в женских яичниках формируются по нескольким причинам. В основном проблема связана с гормональным дисбалансом, плохой наследственностью или хроническими воспалениями в органах малого таза.

В 40% случаев причиной бесплодия у супружеской пары становится низкая жизнеспособность, подвижность и активность сперматозоидов. Специальный анализ (спермограмма) помогает выявить долю активных спермиев в эякуляте. Если она составляет меньше 50%, то специалисты диагностируют у мужчины бесплодие и назначают комплекс дополнительных анализов (они определяют природу мужской бесплодности). Причины мужского бесплодия очень разнообразны.

Невозможность зачать малыша возникает потому, что нарушены функции образования сперматозоидов (сперматогенез) или понижена активность мужских половых клеток. Качество и количество спермы — два главных фактора, влияющих на успешное оплодотворение яйцеклетки. Если в эякуляте снижена численность спермиев или половые клетки отсутствуют вовсе, у мужчины падает уровень фертильности (способности к зачатию). Проблема возникает по следующим причинам:

• азооспермия (в эякуляте совсем нет половых клеток);
• астенозооспермия (сперма содержит минимальное количество подвижных сперматозоидов);
• олигоспермия (в процессе извержения семени выделяется небольшое количество эякулята);
• некроспермия (количество сперматозоидов в эякулятной жидкости соответствует норме, но активность половых клеток — низкая);
• олигозооспермия (пониженная концентрация спермиев в эякуляте);
• анэякуляция (полноценное семяизвержение не происходит);
• тератозооспермия (в составе спермы увеличена концентрация аномальных половых клеток).

Причинами бесплодия у мужчин может быть неправильное выполнение организмом секреторных функций. Даже при высоком качестве спермы половые клетки не могут попасть к месту назначения из-за аномального строения мужских половых органов, сильных воспалений в репродуктивных органах или специфических заболеваний, свойственных только организму мужчины.

Половая система у мужчин — сложный механизм, в котором многие процессы взаимосвязаны. Например, если возникшее заболевание половых органов своевременно не вылечить, патология затронет соседние системы, и это спровоцирует развитие другой болезни. Вообще любые патологии, которые возникают в мужских половых органах, снижают фертильность, а в некоторых случаях становятся причиной бесплодия. Особенно опасны специфические мужские болезни, затрагивающие яички, инфекции мочеполовой системы, травмы промежности и яичек, венерические заболевания. Неспособность к зачатию у мужчин появляется из-за таких болезней:

• сифилис;
• гонорея;
• варикоцеле;
• крипторхизм;
• везикулит;
• простатит;
• онкологические новообразования в половой системе;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• орхит;
• гидроцеле.

Они нарушают эрекцию, из-за чего мужчина не может вступить в половой контакт и зачать младенца. Огромные риски стать бесплодным имеют представители сильного пола, переболевшие свинкой (медики называют эту болезнь вирусным паротитом). Мужская фертильность зависит также от гормональной стабильности организма. Если возникает гормональный сбой, репродуктивные функции нарушаются и, соответственно, снижается вероятность успешного зачатия. Бесплодие у мужчин формируется и после продолжительного приёма сильнодействующих лекарственных препаратов, а также облучения лучевой или химической природы.

Неправильный образ жизни негативно влияет на мужские репродуктивные функции. Пагубные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками) уменьшают способность к зачатию. Плохо влияют на фертильность наркотические препараты, несбалансированный, обеднённый рацион, обилие вредной и жирной пищи, лишние килограммы, пассивный образ жизни, редкие сексуальные контакты, неблагоприятные внешние факторы (например, перегрев или переохлаждение организма). Особое место в этом списке занимают психологические причины бесплодия у мужчин, а именно:

• хронические стрессы;
• нервные расстройства;
• истощение на нервной почве;
• переутомления.

Сниженная иммунная защита организма не идёт на пользу мужскому половому здоровью. Случаи, когда у мужчин развивается комплексное бесплодие (спровоцированное сразу несколькими причинами) — не редкость в медицинской практике. Иногда мужская фертильность обусловлена иммунной несовместимостью с организмом партнёрши.

Существует ряд факторов, обуславливающих развитие бесплодия у представителей обоих полов.

Бесплодие становится следствием перечисленных патологий.

1. Генетические. Хромосомные перестройки, которые в медицине называют Робертсоновскими транслокациями, часто приводят к самопроизвольным выкидышам и невозможности зачать ребёнка.
2. Экологические. Постоянное курение увеличивает вероятность развития бесплодия до 60%. Воздействие на организм токсических компонентов (промышленных клеев, пестицидов, силиконов или растворителей органического происхождения, химической пыли) приводит к сбою в репродуктивных функциях.
3. Нарушение работы гипофизарно-гипоталамусных участков мозга. Неправильное функционирование гипофиза и гипоталамуса приводит к развитию следующих проблем:
   1. повышение уровня гормона пролактина (отвечающего за лактацию у женщин);
   2. появление в организме антитиреоидных тел, которые негативно влияют на ткани щитовидной железы, приводят к спонтанным выкидышам на ранних сроках беременности, мужскому и женскому бесплодию;
   3. развитие гипопитуитаризма (патология, при которой гипофиз перестаёт вырабатывать гормоны).
4. Общие. Существуют болезни, на фоне которых у мужчин и женщин появляется бесплодность. К ним относятся сахарный диабет, патологии щитовидной железы, заболевания надпочечников. Половые инфекции могут быть фактором, из-за которого у семейной пары не получается зачать ребёнка. Например, если в человеческом организме паразитирует уреаплазма, причина бесплодия определяется не по клиническим симптомам. Признаки уреаплазмоза часто отсутствуют, поэтому выявить проблему помогает полное медицинское обследование. Его обычно проводят, когда у пациента уже имеются проблемы с зачатием ребёнка.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ф ертильность – одна из старейших составляющих репродуктивной системы мужчины и женщины, определяющая возможность зачатия ребенка. Фертильность является проявлением сохранности овуляторной функции женщины и генеративной функции у мужчин.

Основными условиями для успешного зачатия являются:

• Циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий.
• Достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала; благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

Бесплодной супружеской парой считается та, у которой при желании иметь ребенка при активной половой жизни без применения контрацептивных средств зачатие не наступает на протяжении 12 месяцев.

Принято считать, что без применения контрацептивов беременность наступает при ведении регулярной (два–три раза в неделю) половой жизни в течение 1 года у 75% супружеских пар (Southam,1960).

Термин первичное бесплодие относят к парам, у которых никогда ранее не происходило зачатия. Термин вторичное бесплодие относят к тем парам, у которых происходило зачатие в прошлом, но в настоящее время беременность не наступает.

Приблизительно 10% супружеских пар страдают бесплодием по определению «по меньшей мере 1 год половой жизни без контрацепции». Бесплодные супружеские пары составляют приблизительно 15% супружеских пар.

Существует множество причин бесплодного сожительства. Принято считать, что мужское и женское бесплодие приблизительно с равной частотой распространены в популяции, и примерно столько же составляют сочетанные формы (около 30–35%). Главными причинами женского бесплодия считаются следующие:

• Эндокринные факторы – 35–40%
• Трубный и перитонеальный факторы – 20–30%
• Иммунологические факторы – 20%
• Шеечный фактор –5%.

Приблизительно в 10–15% случаев причина бесплодия остается невыясненной.

Фертильная фаза начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции. Это время включает в себя 12–14 часов, на протяжении которых яйцеклетка сохраняет способность к зачатию; дополнительные 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции. Сперматозоиды, попавшие в шеечную слизь в периовуляторный период, сохраняют способность к оплодотворению яйцеклетки до 3–5 суток. Практически принято рассчитывать фертильную фазу в 6–8 дней с 10 дня цикла при 28–дневном менструальном цикле.

Абсолютная стерильность начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструации.

Заключительная стадия созревания преовуляторного фолликула связана с высокой способностью синтезировать и секретировать эстрогены. Взаимодействие эстрогенов с гонадотропинами координирует финальную дифференцировку преовуляторного фолликула. На периферии фолликулярные эстрогены вызывают пиковое повышение ГТ в середине цикла, действуя на гипоталамо–гипофизарный комплекс через механизм положительной обратной связи.

Вместе с ускорением продукции эстрогенов преовуляторный фолликул претерпевает существенные изменения в короткий интервал времени, непосредственно до и во время всего периода (48 часов) овуляторного выброса гонадотропинов:

1. Переключение стероидогенеза в гранулезных клетках с эстрогенов на прогестагены.

2. Лютеинизация гранулезных клеток.

3. Возобновление мейоза, необходимое для созревания овоцита.

4. Появление биохимически дифференцированных гранулезно– лютеиновых клеток, способных участвовать в процессе овуляции.

На протяжении 2–3 суток перед началом овуляторного пика ГТ скорость увеличения уровня Е2 в кровеносном русле такая же, как у прогестерона и 17a–гидроксипрогестерона. Увеличение же 20a–гидроксипрогестрона отмечается только после начала пика. Это совместное повышение уровня прогестагенов и эстрадиола может свидетельствовать о появлении рецепторов ЛГ в гранулезных клетках доминантного фолликула и готовности к началу синтеза прогестагенов.

Овуляция обычно наступает через две недели от начала менструального цикла (чаще на 11–14 день при 28–дневном цикле). Истончение и разрыв стенки фолликула происходят под влиянием простагландинов и протеолитических ферментов, приблизительно через 10–12 часов после достижения пика ЛГ и через 24–36 часов после пика эстрадиола. Подъем уровня ЛГ, начинающийся за 28–36 часов до овуляции, – наиболее высокоинформативный признак наступающей овуляции.

Подъем секреции ЛГ и ФСГ начинается внезапно (секреция ЛГ увеличивается вдвое в течение 2 часов) и по времени связан с пиком эстрогенов и быстрым увеличением прогестерона, начавшимся на 12 часов раньше. Средняя продолжительность пика выброса ЛГ составляет 48 часов с крутым восходящим коленом (время удвоения – 5,2 часа). За ним следует плато ГТ продолжительностью в 14 часов и быстротечное увеличение концентрации прогестерона; концентрация же циркулирующего эстрадиола быстро снижается.

Итак, резкое переключение стероидогенеза в пользу прогестерона и многофазные подъемы его уровня, по–видимому, последовательно отражают:

• лютеинизацию клеток гранулезы;
• индуцированное ЛГ увеличение биосинтеза прегненолона и активности 3b–гидроксистероиддегидрогеназы;
• овуляцию и начало функционирования желтого тела.

Точный интервал между началом пика ЛГ и овуляцией достоверно точно не установлен, однако принято считать, что овуляция происходит за 1–2 часа до конечной фазы подъема уровня прогестерона или через 34–35 часов после начала овуляторного пика ЛГ.

После начала подъема секреции ЛГ в предовуляторном фолликуле повышается уровень цАМФ, который индуцирует цепь событий, включающую созревание овоцита, лютеинизацию гранулезных клеток с параллельным повышением прогестерона и простагландинов. В предовуляторном фолликуле значительно нарастает концентрация простагландинов Е и F, достигая пика во время овуляции. Простагландины участвуют в индукции разрыва фолликула; в частности, вместе с окситоцином они синергично стимулируют сокращение гладких мышц, способствуя выталкиванию овоцита вместе с яйценосным бугорком. Более того, выделение цАМФ или прогестерона может активировать протеолитические ферменты – коллагеназу и плазмин, лизирующие коллаген стенки фолликула и увеличивающие ее растяжимость.

ФСГ, возможно, вызывает расширение яйценосного бугорка и его отделение вместе с овоцитом от остальных гранулезных клеток. Индуцируя активатор плазминогена, ФСГ тем самым повышает продукцию плазмина. Наконец, уровень ФСГ может повышать число рецепторов ЛГ на гранулезных клетках, что необходимо для оптимального функционирования желтого тела.

Первое деление мейоза завершается в течение 36 часов от достижения пиковых концентраций ЛГ и ФСГ. Второе деление мейоза завершается не ранее оплодотворения.

Большинство яйцеклеток в яичниках женщины находятся на стадии поздней диплотены профазы первого деления мейоза. В ходе овуляции при разрыве зрелого фолликула из яичника выбрасывается овоцит второго порядка. Его окружают прозрачная оболочка (zona pellucida) и лучистый венец (corona radiata), а также небольшое количество фолликулярной жидкости.

Оплодотворение. Яйцеклетка в момент овуляции выходит из фолликула, будучи окруженной его клетками. В таком виде она остается на поверхности яичника, пока не захватывается фибриями маточной трубы. Реснички фимбрий перемещают клеточный конгломерат в маточную трубу. Фолликулярные клетки на поверхности яйцеклетки обеспечивают контакт с ресничками, необходимый для начала транспорта яйцеклетки.

При оплодотворении взаимодействуют мужская и женская гаплоидные гаметы. При этом сливаются их ядра (пронуклеусы), объединяются хромосомы, и развивается первая диплоидная клетка нового организма – зигота.

Начало оплодотворения – момент слияния мембран сперматозоида и яйцевой клетки. Окончание оплодотворения – момент объединения материала мужского и женского пронуклеуса. Все события, происходящие до слияния мембран сперматозоида и яйцеклетки, именуют событиями, предшествующими оплодотворению. Оплодотворение происходит в ампуле маточной трубы. Первоначально сперматозоид как бы «прилипает» к яйцеклетке, а затем быстро проникает через прозрачную зону, между постакромальной областью колпачка с желточной мембраной устанавливается контакт.

По завершении этого процесса содержащиеся в сперматозоиде хромосомы становятся менее плотными и образуют мужской пронуклеус. После проникновения сперматозоида в яйцеклетку мейоз заканчивается выталкиванием второго полярного тельца. Прозрачная зона становится при этом непроницаемой для других сперматозоидов.

Нормальные физиологические процессы, происходящие в маточных трубах, обеспечивают прием яйцеклетки, питание ее, сперматозоидов и эмбриона, транспорт гамет и эмбриона.

Мышечные сокращения фимбрий считаются наиболее важным механизмом, облегчающим прием яйцеклетки, увеличение кровенаполнения фимбрий сокращает время овуляции. Также важно наличие мерцания ресничек фимбрий; у всех видов они активно мерцают по направлению устья маточной трубы во всех фазах менструального цикла. Перемещение гамет по маточной трубе обеспечивается мышечными сокращениями, движением ресничек и током жидкости (Hafez,1973). Взаимодействие этих трех механизмов осуществляется на уровне двух основных регулирующих систем: эндокринной и нервной. Микроворсинки и реснитчатые клетки образуют регулярную квадратно–гнездовую структуру, которая имеет отношение к функции перемещения гамет.

Маточные трубы выполняют транспортную функцию для гамет, а также функцию развивающегося эмбриона, определяют время прохождения эмбриона в матку. У большинства видов нормальной является задержка перемещения эмбриона на уровне ампулярно–истмического соединения. Слишком быстрое или слишком медленное перемещение эмбриона может снизить его способности к дальнейшему развитию.

Перемещение яйцеклетки от фимбрий в перешеек ампулы может происходить за несколько минут или часов и обусловлено главным образом сегментарным сокращением мышц маточной трубы. На этой стадии в транспорте яйцеклетки принимают участие, по–видимому, и реснички. У женщины яйцеклетка проходит путь из трубы в матку за 60–70 часов (2–3 суток) после овуляции.

Система гормонального сопровождения должна быть «тонко настроенной», так как раннее или позднее попадание яйцеклетки в матку приводит к значительным репродуктивным потерям. В эксперименте установлено, что в предовуляторном периоде по мере увеличения концентрации Е2 увеличивается восходящий ток жидкости через трубно–маточный и овариальный концы маточных труб. Во время овуляции он имеет обратное направление. Скорость изоперистальтического тока жидкости в маточных трубах в большей степени зависит от соотношения половых стероидных гормонов, чем от абсолютных значений их концентраций в периферической крови.

Во время овуляторной и предовуляторной фаз, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке образуется блок, препятствующий попаданию незрелой яйцеклетки в неподготовленный эндометрий. В предовуляторный пик секреции эстрогенов общий тонус маточной трубы достигает максимума, она почти не расслабляется. В фолликулярной фазе цикла тонус трубно–маточного отдела снижен, а истмико–ампулярного отдела трубы повышен. В начале лютеиновой фазы цикла отмечается повышение тонуса истмико–ампулярного сфинктера маточной трубы.

Это способствует тому, что яйцеклетка на протяжении 24 часов находится в истмико–ампулярном канале, где происходят ранние стадии ее деления. Уже на ранних стадиях дробления и даже до овуляции в яйцеклетке происходит активный синтез белка. Даже при кратковременной блокаде синтеза РНК в яйцеклетке на предимплантационной стадии уменьшается вероятность имплантации и дальнейшего развития. Имеются данные о том, что именно бластоциста является источником сигнала для начала процесса имплантации в матке, которыми могут служить двуокись углерода, эстрогены, гистамин, хорионический гонадотропин, простагландины.

Проводя тесты на беременность, Hertig и сотрудники [19] пришли к выводу, что приблизительно 25–40% оплодотворенных яйцеклеток «теряются» еще до того, как беременность проявляется клинически. Такая высокая частота аномалий свидетельствует о биологической селекции аномальных гамет и зародышей в процессе репродукции.

Мужские факторы бесплодия

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, необходимо первоначально провести обследование супруга. Принято считать, что фертильность мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов от 20 до 100 млн/мл. По данным MacLeod, частота зачатий снижается, если число сперматозоидов меньше 20 млн/мл, и именно эту величину в настоящее время считают нижней границей нормы. По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность. Через 24 часа более 50% сперматозоидов от исходного их числа также должны сохранять подвижность.

Азооспермия при наличии сперматогенеза указывает на непроходимость протоков.

К другим факторам, которые могут обусловливать бесплодие, относятся следующие:

• Инфекции, проявляющиеся наличием лейкоцитов. Необходимо провести исследования на инфекции, передающиеся половым путем и анализ бактериальной флоры спермы и мочи.
• Отсутствие разжижения семенной жидкости.
• Агглютинация сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

При обнаружении аномальных форм спермы необходимо обратить внимание на следующие моменты, каждый из которых может менять количество и качество спермы:

1. Травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит в анамнезе.

2. Температурный режим. Даже небольшое повышение температуры мошонки может вредно влиять на сперматогенез, а болезни, сопровождающиеся даже субфебрильной температурой, могут сказаться на числе и подвижности сперматозоидов. Влияние этих заболеваний может сохраняться на 2–3 месяца, поскольку для образования сперматозоидов из первичной зародышевой клетки требуется 70–74 дня. Потенциал фертильности снижается также при ношении узких трусов и джинсов, частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения.

3. Тяжелые аллергические реакции с системными эффектами.

4. Воздействие ионизирующей радиации.

5. Применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

6. Активность половой жизни. Ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести к тому, что число сперматозоидов, находящееся на нижней границе нормальных значений, опустится ниже. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

7. Курение, алкоголь и тяжелая работа. Курение оказывает влияние на морфологию и подвижность сперматозоидов; алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; роль астенизации объясняют обычно снижением либидо и потенции.

Для большинства пар оптимальную вероятность беременности создает совокупление каждые 36–48 часов и близкий к овуляции период.

Имеются данные, согласно которым у 25% бесплодных мужчин имеется варикоз внутренней семенной вены, и перевязка этой вены в 50% случаев обусловливала возможность оплодотворения.

Трубно–перитонеальные факторы бесплодия

Принято выделять две основные формы трубного бесплодия: органические поражения и функциональные нарушения маточных труб.

Органические поражения сопровождаются непроходимостью маточных труб. Причинами анатомических нарушений могут быть:

1. Воспалительные заболевания половых органов специфической и неспецифической этиологии (инфекции, передающиеся половым путем, перитонит, аппендицит).

2. Перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.).

3. Послеродовые осложнения (травматические и инфекционные); эндометриоз и др.

К нарушению функции маточных труб приводят многочисленные причины: нарушение синтеза стероидных гормонов, простагландинов, стрессорные факторы, нарушение функции надпочечников (глюкокортикоидной и симпато–адреналовой), нарушение метаболизма простагландинов (увеличение простациклина и тромбоксана А₂).

По данным А.И. Волобуева и В.Г. Орловой (1985), выраженные нарушения сократительной активности маточных труб отмечаются на фоне гиперандрогении, причем при субклинической форме надпочечниковой гиперандрогении они выражены больше, чем при смешанной яичниково–надпочечниковой форме. Доказательством этого является тот факт, что у 54% женщин трубная беременность наступает на фоне различных гормональных дисфункций, причем у 40% из них выявляется надпочечниковая гиперандрогения.

Для оценки состояния маточных труб применяют бактериологическое исследование, кольпоскопию, гистеросальпингографию, рентгенокимопертубацию, кимографическую пертубацию, радиоизотопное сканирование, лапароскопию, микробиопсию маточных труб и др.

В целях лечения наиболее перспективной является оперативная лапароскопия, при которой возможно выполнение сальпингоовариолизиса, коагуляция эндометриоидных гетеротопий и другие вмешательства.

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, обычно развивающееся у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, маточные трубы, крестцово–маточные связки, ректосигмоидальный отдел толстой кишки.

У 30–40% женщин с эндометриозом диагностируется бесплодие. Эндометриоз, как причина бесплодия, обнаруживается с помощью лапароскопии в 15–20% случаев. Применение лапароскопии на этапе диагностики причины бесплодия дало объяснение некоторым клиническим ситуациям, которые ранее относились к категории «необъяснимого» бесплодия.

Причиной бесплодия при эндометриозе считают токсическое действие перитонеальной жидкости на гаметы и эмбрион, а также наличие спаечного процесса в малом тазу. В ряде случаев проведение только диагностической лапароскопии с туалетом брюшной полости приводило к наступлению беременности в последующем. Интересным фактом является то, что у таких больных в 90% случаев выявляется стигма на яичниках, свидетельствующая о наличии овуляторных циклов. Согласно другим данным, у пациенток с наружным эндометриозом в 79–90% случаев выявляется синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, который, по–видимому, и является причиной бесплодия у данной группы больных.

Эндокринные формы бесплодия

Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%. Эндокринные формы женского бесплодия определяются прежде всего нарушениями овуляции. Принято различать следующие их клинические формы:

• аменорея – первичная и вторичная;
• олигоменорея;
• синдром хронической ановуляции (при различных нейроэндокринных синдромах);
• недостаточность лютеиновой фазы;
• яичниковая и/или надпочечниковая гиперандрогения.

Больных с первичной аменореей следует рассматривать отдельно от остальных женщин, страдающих бесплодием. У большинства больных выявляется дисгенезия гонад (синдром Шерешевского–Тернера, чистые и смешанные формы), а также нарушения гипоталамо–гипофизарной системы (пангипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, синдром Лоренса–Муна–Бидля и т.д.).

Обычными причинами отсутствия овуляции у больных со вторичной аменорееей или олигоменореей являются нарушения функции гипоталамуса: изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).

Синдром хронической ановуляции – гетерогенная группа патологических состояний, характеризующаяся нарушением циклических процессов в гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системе. Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляция, являются синдром поликистозных яичников, постпубертатная форма адреногенитального синдрома, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовый нейроэндокринный и другие синдромы.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ) – преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Отмечена высокая коррелятивная зависимость между повышенным содержанием тестостерона, кортизола, высокой частотой выявления эндометриоза яичников, ЛНФ и гирсутизма. По–видимому, немаловажную роль в его развитии играют внутрияичниковые обменные нарушения синтеза гормонов, ингибинов, статинов, кининов и т.п.

Функциональная гиперпролактинемия приводит к нарушению овуляторного процесса (ановуляция), которая развивается под влиянием высоких концентраций пролактина на секрецию и высвобождение гонадотропинов, а также стероидогенез в яичниках.

Пролактин (лактогенный гормон) (П) в эволюционном плане является древнейшим гормоном гипофиза, обеспечивающим сохранение рода, близким по биологическим свойствам с гормоном роста (СТГ). Синтез и секреция пролактина осуществляются лактотрофами заднебокового аденогипофиза, которые составляют около 20% клеточной популяции гипофизарных клеток. Число лактотрофов не меняется с возрастом.

Подобно гормону роста пролактин находится под непосредственным гипоталамическим контролем и не регулируется по механизму прямой обратной связи. Гипоталамо–гипофизарная система оказывает как тормозящее, так и стимулирующее влияние на секрецию пролактина через нейроэндокринные, аутокринные и паракринные механизмы.

Пролактин выделяется в виде импульсов различной амплитуды, накладывающихся на постоянную амплитуду. Наиболее высокая концентрация пролактина в плазме наблюдается во время сна как у взрослых, так и у детей обоего пола в пре– и пубертатном периоде. Это повышение уровня П в плазме обусловлено серией секреторных пиков (3–8), которые наблюдаются уже через 10–60 минут после засыпания; после пробуждения концентрация П в плазме резко уменьшается и достигает наименьших значений в поздние утренние часы (между 9 и 11 часами).

Повышение секреции П, сопутствующее подъему уровня кортизола, наблюдается после приема стандартной смешанной пищи в полдень. Подобных изменений секреции этих гормонов не наблюдается ни после завтрака, ни после обеда (8 и 18 часов). Причем продукты с высоким содержанием белка стимулируют синтез как П, так и кортизола, а жирная пища – преимущественно П. Различные стрессорные воздействия (физические упражнения, венопункция, общая анестезия, оперативные вмешательства, гипогликемия) стимулируют секрецию пролактина у мужчин и у женщин. Коитус является сильнейшим стимулом высвобождения П, уровень которого во время оргазма у женщины увеличивается десятикратно, в то время как у мужчин подобная реакция отсутствует (небольшое число наблюдений). В пубертатном периоде у девочек отмечается значительное увеличение секреции П, достигающее значений, характерных для взрослых женщин. Подобных изменений у мальчиков не происходит, и соответственно уровень П у мужчин остается ниже, чем у женщин. После наступления менопаузы уровень пролактина не меняется.

Эстрогены усиливают как синтез, так и секрецию П в зависимости от дозы и времени. Повышение уровня П на фоне введения эстрогенов, вероятно, обусловлено увеличеннной амплитудой импульсов П секреции в течение суток. Количество рецепторов к тиреотропин–рилизинг–гормону (ТРГ) возрастает в 2–3 раза в ответ на введение эстрогенов, кроме того, происходит увеличение базальной, ТРГ–опосредованной, секреции П. Эстрогены также обладают андидопаминовым действием и значительно снижают способность ДА тормозить секрецию П.

Андрогены. Тестостерон, как сообщают, вызывает увеличение секреции П в меньшей степени, чем эстрогены. Ароматизация андрогенов в эстрогены в гипоталамусе, судя по всему, необходима для осуществления этого воздействия.

Прогестагены. Прогестерон, введенный после эстрогенов, вызывает повышение П и ЛГ. Этот эффект, по–видимому, опосредуется через быстрое выделение ГТ–РГ, который, в свою очередь, индуцирует паракринное взаимодействие гонадотрофов с лактотрофами, приводящее к выбросу обоих гормонов.

Тиреоидные гормоны. Тироксин снижает реакцию П на ТРГ, преимущественно на уровне гипофиза. И хотя лакторея и/или увеличение молочных желез часто наблюдается при первичном гипотиреозе, при этом уровни П в сыворотке не всегда бывают повышены.

Кортикостероиды. Глюкортикоиды и дексаметазон подавляют секрецию П и притупляют его реакцию на ТРГ.

Серотонин. Серотониновый путь включается в регуляцию секреции П (усиление активности серотонина вызывает секрецию П, снижение активности серотонина уменьшает его секрецию).

Дофамин. Роль гипоталамического дофамина (ДА), как основного пролактинигибирующего фактора, абсолютно установлена. Биосинтез ДА происходит в нервных окончаниях, примыкающих к портальным капиллярам, доставляющим синтезированный ДА в гипофизарную портальную систему в концентрациях, достаточных для торможения секреции П. Высокоспецифичные ДА–рецепторы обнаружены на лактотрофах гипофиза различных видов животных и человека, а способность ДА тормозить выделение П доказана как «in vitro», так и «in vivo». Блокада дофаминовых рецепторов многими средствами (метоклопрамид), вызывает острый подъем уровня П; эффективность препарата значительно снижается при предварительном введении агониста ДА.

При гиперпролактинемии рекомендуется назначение бромокриптина в дозе 2,5–7,5 мг/день, при необходимости дозу увеличивают в 2 раза. Бромокриптин стимулирует центральные ДА рецепторы, тем самым способствуя уменьшению секреции пролактина и снижению повышенной секреции гормона роста. Бромокриптин – один из основных препаратов, применяющихся при бесплодии, обусловленном или сочетающимся с гиперпролактинемией, а также при синдроме склерокистозных яичников, ановуляторных циклах (в качестве дополнения к терапии антиэстрогенами). Лечение препаратом проводится до нормализации менструального цикла. Для предупреждения рецидивов лечение продолжают на протяжении нескольких менструальных циклов.

В ряде работ были представлены результаты лечения бромокриптином больных с труднообъяснимым бесплодием. Интересно, что хотя средний уровень содержания пролактина у больных с идиопатическим бесплодием в фолликулярную фазу был значительно выше, чем у больных контрольной группы, не наблюдалось существенных различий значения этого показателя между забеременевшими и незабеременевшими женщинами.

Шейка матки – первое существенное препятствие на пути сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и обнаруживаются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки.

Многие патологические изменения шейки матки или шеечной слизи могут приводить к нарушению фертильности:

1. Аномалии положения шейки матки.

2. Хронический эндоцервицит (инфицирование цитотоксичными Ureaplasma, некоторыми видами Gardnerella, Streptococcus и Staphylococcus).

3. Предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки (конизация, электро–криокоагуляция), приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи.

4. Наличие в цервикальной слизи АТ к сперматозоидам.

Исследование качества цервикальной слизи проводится на основании определения рН бактериального посева (норма – рН=8,0) и с помощью посткоитального теста.

Посткоитальное исследование (проба Шуварского–Симса– Хунера) – определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5–3 часа после коитуса за 1–2 дня до предполагаемой овуляции после трехдневного полового воздержания. Положительным тест считается при наличии более 7 подвижных сперматозоидов в поле зрения (при 400–кратном увеличении).

Теоретически иммунологические факторы могут действовать на любом этапе репродуктивного процесса. Так как герминативные клетки, оплодотворенная яйцеклетка (так же, как и гормоны, ткани и другие секреты) могут быть потенциальными и способны вызывать иммунные реакции, клетки и белки чужеродного генетического происхождения (в данном контексте – мужского) могут быть причиной изоиммунизации у женщин.

Иммунные формы бесплодия обусловлены образованием антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин. Известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела. Основной реакцией антиспермального иммунитета является образование антител в шейке матки, реже – в эндометрии и маточных трубах. Шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета. В ней образуются иммуноглобулины класса А, кроме того, иммуноглобулины классов A, J, M абсорбируются из плазмы. Установлено, что концентрация иммуноглобулинов меняется на протяжении менструального цикла, отмечено уменьшение в период овуляции. Антитела к антиспермальным антигенам обладают преципитирующими, агглютинирующими, иммуномобилизирующими свойствами.

Наиболее часто для лечения этой формы бесплодия используется внутриматочное осеменение спермой супруга – эффективность метода составляет до 40%.

Бесплодие неясного генеза

В случаях, когда беременность не наступает в течение 1–2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим.

Диагноз идиопатического бесплодия следует ставить только в том случае, когда у женщины с регулярными менструальными овуляторными циклами проходимы маточные трубы и отсутствуют перитубарные спайки, эндометриоз и миома матки. Помимо этого, у ее полового партнера не должна наблюдаться патология спермы. Половые сношения должны осуществляться супружеской парой достаточно часто, особенно во время овуляции, и супружеская пара должна пытаться достигнуть наступления беременности по меньшей мере в течение 2 лет.

Behrman и Kistner (1975) сделали обзор значений частоты наступления беременности, вычисленной другими авторами, по случайной и необследованной популяции и заключили, что у 25% супружеских пар беременность наступила в течение 1 месяца, у 63% – в течение 6 месяцев, у 80% – в течение 1 года и у 90% в течение 18 месяцев. После этого срока частота наступления беременности увеличивается медленно.

Bergere M. и соавт. (2001) связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетического блока деления ооцитов, что приводит к формированию пула незрелых ооцитов с крайне малым потенциалом к оплодотворению, дальнейшему делению.

Психологическое обследование супружеской пары, страдающей бесплодием, не следует рассматривать, как вариант обследования, к которому прибегают только после исключения органических поражений.

Fischer (1954) определил бесплодие психогенного происхождения, как бесплодие, которое сохраняется несмотря на то, что у партнеров не выявлено каких–либо отклонений от нормы.

Психологические и социальные факторы могут играть существенную роль и тогда, когда у женщины наблюдается явная патология органов малого таза, и тогда, когда супружеская пара считается «практически» здоровой.

Врач для оценки перспективы лечения бесплодия должен определить, какой фактор (соматический, психологический или социальный) играет ведущую роль в бесплодии. Только в этом случае он может корректно оценить степень своего возможного вмешательства в сложные человеческие проблемы, которые могут возникнуть в процессе диагностики и лечения бесплодия или при выборе альтернативы отцовства.

источник