Первичное бесплодие трубного генез

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом. Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений. В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Трубно-перитонеальное женское бесплодие не диагностируется «обычным» УЗИ: для его выявления нужны более сложные методы. Лечить это состояние тем сложнее, чем дольше оно существует. Если проходимость фаллопиевых труб восстановить невозможно, зачать ребенка можно только с помощью ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологий.

Несколько раз в год (у молодых женщин – каждый месяц) в яичниках созревает яйцеклетка. Став полностью готовой для оплодотворения, она разрывает свою оболочку и выходит наружу, оказываясь на брюшине (это тонкая пленка-оболочка, выстилающая полость живота и таза изнутри). Маточные трубы оканчиваются воронкообразным расширением, на котором растут «ворсинки», фимбрии. Эти фимбрии выполняют особые движения, которые должны «присосать» яйцеклетку в отверстие маточной трубы.

Далее труба должна сокращаться (подобно тому, как это делает кишечник для проведения пищи), чтобы яйцеклетка дошла до того места, где фаллопиева труба впадает в матку. Именно в этом месте женская клетка должна встретить «носителя» мужской информации и, если между ними не возникнет химического или иммунологического конфликта (когда одна клетка посчитает другую «недругом»), произойдет оплодотворение.

Если один из механизмов нарушается, забеременеть становится проблематично:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

• трубное бесплодие – состояние, когда нарушения коснулись канала маточной трубы;
• перитонеального (то есть брюшинного) характера возникает, когда между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, которая мешает яйцеклетке зайти в трубную полость.

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
• дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
• гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Всегда развивается вследствие наличия спаечного процесса в малом тазу, что является ответом на микробное или асептическое (произошедшее в стерильных условиях) воспаление. Оно никак не подразделяется.

Также бесплодие классифицируется на первичное и вторичное. Под первым термином обозначаются состояния, когда женщина изначально не может забеременеть. Когда говорят, что невозможность зачатия имеет вторичный характер, значит, что до этого у данной пациентки беременности уже были (они могли заканчиваться родами, выкидышами или намеренным прерыванием). Когда говорят «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза», это означает, что у женщины были беременности, но потом возможность оплодотворения яйцеклетки естественным способом пропала, вследствие проблем с придатками или спаечной болезни в этой области.

Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

1. Относительное: беременность может развиться.
2. Абсолютное: зачатие естественным путем невозможно (например, при полной непроходимости придатков сразу с 2-х сторон).

Основные причины трубного бесплодия – это:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• Микробное воспаление, начинающееся обычно с влагалища, куда инфекция чаще всего попадает половым путем. Это процессы, вызываемые уреаплазмами, хламидиями, вирусом простого герпеса, микоплазмами, гонококками, трихомонадами и другими.
• Операции на репродуктивных органах: удаление апоплектированного («лопнувшего») яичника, поврежденной в результате трубной беременности, миомы, кисты любых размеров, в том числе дермоидной или эндометриоидной. Причины трубного бесплодия могут крыться и в операциях на почках или кишечнике.
• Послеродовые травматические или воспалительные осложнения.

Нарушение двигательной активности труб обусловлено изменением в уровне гормонов и тех веществ, с помощью которых происходит управление трубной перистальтикой. Основные причины дискоординации движений придатков – это хронический стресс, повышенный уровень мужских гормонов, нарушение работы надпочечников, отек в результате их самостоятельного или послеоперационного воспаления.

Перитонеальный фактор бесплодия обусловлен развитием воспалительных болезней матки или придатков, операций, проводимых на них, а также эндометриоза, особенно той его формы, когда слизистая оболочка матки начинает развиваться на брюшине.

Заподозрить бесплодие именно трубно-перитонеального характера можно, если:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

• у женщины была одна или несколько операций на нижних отделах живота или на половых органах, когда разрезы делались на стенке живота;
• пациентка перенесла один или несколько абортов;
• выполнялись исследования проходимости маточных труб;
• имеются обильные менструации;
• периодически болит внизу живота;
• имеются боли при половых контактах;
• болезненные месячные;
• на УЗИ хоть раз определяли наличие жидкости в маточных придатках;
• хоть 1 раз ставился диагноз аднексита (сальпингоофорита) или стоит диагноз «Хронический аднексит».

Само по себе бесплодие никакими особыми, кроме невозможности забеременеть при частой половой жизни без предохранения, симптомами не проявляется.

Подтвердить наличие и установить причины перитонеального бесплодия можно с помощью инструментально-лабораторных исследований:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Гистеросальпингография: рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
2. Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
3. Кимографическая пертубация – исследование двигательной активности придатков после введения в них воздуха или углекислого газа.
4. Фаллоскопия – осмотр полости придатков с помощью волоконной оптики.
5. С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
6. Лапароскопия – метод, когда в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Это метод, которым проводится не только диагностика, но и рассечение спаек или удаление эндометриоидных очагов, становящихся причиной трубно-перитонеальных проблем с зачатием.

Для определения причин невозможности зачатия берутся мазки из полости матки на уровень воспаления и определение инфекции методом ПЦР.

Лечение трубного бесплодия функционального характера проводится медикаментозно: противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, адаптогенами. Также применяются психотерапевтические методы, гинекологический массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия.

Если проблема неудачного зачатия вызвала поражение трубы, и заключалась она в остром или обострившемся на данный момент бактериальном воспалении придатков, назначаются антибактериальные препараты.

Когда причина в хроническом воспалении, проводится терапия с применением не только антибиотиков, но и лекарств, повышающих иммунитет. Также привлекаются методы физиотерапии, направленные на рассасывание отека и скопления жидкости.

Терапия эндометриоза осуществляется курсом гормональных препаратов, после которых обычно проводится лапароскопическое удаление очагов неправильно расположенного эндометрия.

Лечение перитонеального бесплодия проводится оперативно: на передней брюшной стенке выполняется 2 разреза, через 1 сначала в брюшную полость нагнетается стерильный воздух, затем туда вводится аппарат с камерой. Второй разрез служит для введения в него микроинструментов, которые будут рассекать спайки и прижигать их.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена в результате любой из причин, также нужно хирургическое лечение. Метод подбирается в зависимости от ситуации. Так, могут быть проведены:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

• сальпинголизис – рассечение спаек;
• фимбриопластика – восстановление только входа в фаллопиеву трубу;
• сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном отделе;
• сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим их повторным соединением после восстановления проходимости резецированного участка;
• имплантация придатков в матку, если нет проходимости в трубном интерстициальном отделе.

После любой из операций может понадобиться курс из нескольких гидротубаций («расширения» маточных труб жидкостью). Если после операции за полгода-год беременность не наступает, есть смысл начинать готовиться к ЭКО, так как, чем больше пройдет времени, тем меньше ее вероятность.

Лечение народными средствами при данной патологии неэффективно.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —> p, blockquote 42,0,0,0,1 —>

источник

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

• Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
• Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
• Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

• Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
• Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
• Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
• Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
• Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
• Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
• Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

• Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
• Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

• Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
• Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
• Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
• Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
• Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

• Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
• Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
• Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
• Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
• Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

• Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
• Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
• Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
• Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

источник

В случае, когда в женском организме есть нарушения функции или строения маточных труб, врачи говорят о трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Причин возникновения очень много. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, шансы на зачатие здорового ребенка есть у большинства бесплодных пар.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия диагностируется у 40% пар, столкнувшихся с проблемой зачатия.

Трубно-перитонеальное бесплодие — непроходимость маточных труб. Это заболевание является причиной возникновения трудностей при зачатии. Яйцеклетке сложно проникнуть матку, где она встречается с мужским сперматозоидом.

Трубно-перитонеальный фактор у женщины встречается часто, причиной тому перенесенные или не долеченные инфекционные заболевания. Они возникают в органах, расположенных близ маточных труб.

Существует несколько форм бесплодия: трубное и перитонеальное. Часто эти понятия подменяют. В первом случае, когда трубы непроходимы, женщина не всегда будет испытывать трудности с зачатием. Часто маточная труба имеет сильное воспаление, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Перитонеальный фактор означает, что между репродуктивными органами присутствуют спайки.

Большинство болезней половой системы, а именно, венерические заболевания, на начальном этапе протекают бессимптомно. Однако часто они становятся причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Частой причиной бесплодия являются внутриматочные манипуляции. Негативно сказывается искусственное прерывание беременности, выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб. Воспаления маточных труб и яичников также провоцируют развитие патологии.

Чтобы диагностировать заболевание осуществляют лабораторные и инструментальные исследования:

• гистеросальпингографию;
• гидросальпингоскопию;
• кимографическую гидротубацию;
• фаллоскопию;
• лапароскопию.

При подозрении не трубно-перитонеальное бесплодие назначают гистеросальпингографию. Ее выполняют с единственной целью — проверить проходимость труб.

Также определяют, есть ли пороки развития матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии.

Результат процедуры позволит оценить наличие или признаки спаечного процесса. Когда фиксируют внутриматочную патологию, назначают гистероскопию. При обнаружении спаек проводят лапароскопию.

Кимографическая гидротубация — метод, в ходе которого врач определяет проходимость маточных труб путем введения в просвет лекарственных средств, как правило, новокаина, гидрокортизона и пр.

Лапароскопию с хромопертубацией проводят для определения проходимости маточной трубы путем введения аппарата через разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится в стационаре под общим наркозом.

Когда у врача имеются основания полагать, что причиной женского бесплодия являются наличие опухолей, назначает Эхо ГСС (эхографию).

Манипуляция позволяет избежать операции, если проводить ее в разные фазы цикла, чтобы понаблюдать кисты в динамике.

Чтобы картина была ясной, гинеколог выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно определить маточные патологии: наличие синехий, миом, эндометрита.

Если женщина проходит обследование с целью определить причину трубно-перитонеального бесплодия необходимо начать с анализов на инфекционные заболевания, поскольку именно они являются частой причиной патологии. В лабораторных условиях необходимо провести исследования матки и придатков, также на обследование направляется и половой партнер пациентки. Зачастую в этом вопросе необходима консультация гинеколога, эндокринолога и репродуктолога.

Маточные трубы выполняют одну из важнейших функций в процессе зачатия ребенка. В них происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

При наличии нарушений, долгожданная «встреча» не происходит. Женщине ставят бесплодие трубного генеза. При наличии спаек в органах малого таза недуг называют перитонеальным. Бывают случаи, когда эти два диагноза сочетаются.

К причинам, провоцирующим патологию, относят:

• гормональные сбои;
• стрессы;
• заболевания органов малого таза;
• оперативные вмешательства в органы малого таза;
• наличие инфекций;
• эндометриоз.

Лечение предполагает прием медикаментов, гинеколог прописывает спазмолитики, противовоспалительные препараты. Выбор таблеток зависит от причины бесплодия.

При таком диагнозе назначают антибактериальные препараты. Происходит это, когда причиной бесплодия является воспаление придатков, которое вызвало поражение трубы.

Если воспаление хроническое, гинеколог назначает еще и таблетки, положительно влияющие на иммунитет. В этом случае физиотерапия окажет благоприятное действие.

При эндометриозе назначают гормональные препараты. Если эндометрий расположен неправильно, врачи делают лапароскопию, чтобы удалить очаги. Перитонеальная патология лечится исключительно оперативным путем. Метод подбирается индивидуально.

В случае проведенного курса лечения, вероятность зачать ребенка крайне высока. Если зачатие не произошло в течение трех лет, стоит найти иной способ решения проблемы.

Возможно, стоит прибегнуть к суррогатному материнству или экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). ЭКО является весьма эффективным способом преодоления недуга.

Проведенное обследование позволит женщине стать матерью. Согласно статистике более 35% женщин после проведенного курса лечения благополучно беременеют и рожают здоровых детей.

Эта патология встречается крайне часто. Диагностировать можно различными методами. Вылечить бесплодие можно как медикаментами, так и оперативным путем. Стоит помнить, что трубно-перитонеальное бесплодие является осложнением других патологий.

источник

Далеко не всегда желание забеременеть осуществляется безо всяких проблем. Диагноз «трубное бесплодие» имеют около 30% женщин, которые не могут зачать ребенка. Это осложнение, как правило, появляется в результате непроходимости маточных труб. Однако, известно не мало случаев, когда после лечения трубного бесплодия у женщин появляется шанс стать матерью.

Женская бесплодность – это невозможность женщины детородного возраста произвести потомство. Существует две степени бесплодия:

• 1 степень — беременность не наступала ни разу;
• 2 степень бесплодия — беременности были в анамнезе.

Различают также абсолютное и относительное бесплодие: первое вызывается необратимыми аномалиями развития женской половой системы, второе поддается корректировке в ходе лечения. Трубное бесплодие считается относительным.

Бесплодие трубного генеза возникает из-за появления в маточных трубах спаек или жидкости, которые не дают созревшей яйцеклетки пройти в матку и мешают встрече со сперматозоидом, а соответственно, и самому зачатию.

Различают частичную и полную непроходимость труб. В случае если непроходима только одна из двух маточных труб или просвет не полностью перекрыт, то наступление беременности возможно.

При диагнозе «неполная непроходимость» возможность забеременеть все же существует, однако женщинам с таким диагнозам гинекологи, как правило, прописывают специальные препараты для стимуляции овуляции.

Известны случаи, когда непроходимость маточных труб вызывается врожденными патологиями развития матки, труб и придатков. Кроме того, существует немало причин, которые могут спровоцировать трубное бесплодие у изначально здоровой женщины. На первом месте среди причин находятся воспалительные заболевания женской половой системы. Перенесенные в анамнезе половые инфекции, наличие миомы, оперативные вмешательства, аборты, образование спаек в органах малого таза. Эндометриоз – еще одна из наиболее частых причин трубного бесплодия.

Встречаются случаи, когда данное заболевание не связано с вышеперечисленными факторами, а вызывается нарушениями гормонального фона или процесса метаболизма в организме.

В случаях, если маточные трубы полностью проходимы, но на некоторых их участках имеются сужения с нарушением функциональности или же трубы частично непроходимы, не стоит оставлять это без внимания, такие нарушения могут быть не менее опасны и могут стать причиной внематочной беременности. Подробнее о внематочной беременности

Зачастую женщина может и не догадываться о том, что страдает непроходимостью маточных труб, признаков болезни в принципе нет, обнаружить ее можно только посредством диагностики. Стоит обеспокоиться, если вас периодически беспокоят тянущие боли внизу живота – это может быть симптомом непроходимости труб и, следовательно, симптомом трубного бесплодия.

В настоящее время существует несколько методов диагностики трубного бесплодия, которые помогают определить, насколько непроходимы маточные трубы. Стоит отметить, что проводить диагностику следует только при полном отсутствии воспалительного процесса и инфекций в половой области.

Наиболее доступным и точным считается метод диагностики КГТ (кимографической гидротубации). Маточные трубы продувают при помощи специального аппарата, который имеет воздушный резервуар, что позволяет определить введенный объем воздуха.

Кимограф позволяет отмечать изменение давления в трубах и матки, на основе полученной кривой, доктор делает заключение о степени проходимости труб. Этот метод исследования позволяет не только определить состояние маточных труб, но и, является терапевтическим методом, обеспечивающим лечебный эффект, таким образом, получается, что женщина получает двойную пользу.

Следующий метод исследования, который мы рассмотрим – гистеросальпингография. Диагностика при помощи этого метода позволяет узнать о том, какая именно из труб непроходима и где сосредоточены спайки.

Во время этой процедуры в матку вводят специальное вещество, а затем делают снимки. Первый снимок делается сразу же, следующий через 10 минут, а заключительный по прошествии 24 часов с момента введения вещества. По результатам снимков врач делает заключение о состоянии маточных труб и матки.

Отметим, что гистеросальпингография может стать причиной обострения воспалительного процесса в полости матки и трубах, что в свою очередь может привести к разрыву маточной трубы. Именно поэтому, прежде чем принимать решение о методе исследования стоит проконсультироваться с гинекологом и узнать об альтернативных способах диагностики.

Также стоит учитывать, что женщинам с диагностированным бесплодием не рекомендуется подвергаться рентгеновскому излучению чаще, чем 2 раза в год.

Женское бесплодие трубного происхождения может быть диагностировано при помощи биконтрастной гинекографии, позволяющей выявить спайки, которые находятся вокруг яичников и маточных труб. Исследование рекомендуется проводить во второй половине цикла, однако, оно строго противопоказано женщинам страдающим пороком сердца, гипертонией, туберкулезом.

Не может быть проведена данная диагностика и при воспалении половых органов или маточном кровотечении. Этот метод довольно точно позволяет определить функции, которые способны выполнять трубы, а также незаменим для определения широты спаечного процесса.

Еще одним методом выявления патологий является лапараскопия. В процессе этого исследования изучаются ткани, которые участвуют в воспалительном процессе. Этот метод диагностики широко применяется при подготовке женщин к операции по восстановлению проходимости труб.

Итак, как видно из вышесказанного, в настоящее время в медицине применяется достаточное количество методов, позволяющих выявить непроходимость маточных труб и диагностировать трубное бесплодие. Но стоит помнить, что о методе диагностики лучше заранее проконсультироваться с вашим гинекологом, который поможет подобрать наиболее подходящий именно в вашем случае вариант.

Несмотря на то, что трубное бесплодие считается одной из самых сложных форм, способы борьбы с этим заболеванием существуют.

Прежде всего, женщин, которые обращаются с подозрением на бесплодие, обследуют на наличие инфекций, при выявлении которых назначают противовоспалительное лечение. Конечно, подобная терапия не способна справиться с проблемой бесплодия, но она является необходимой перед внутриматочными вмешательствами: диагностикой и лечением непроходимости труб.

Противовоспалительное лечение помогает в борьбе с инфекцией, а вот устранить последствия воспаления рекомендуется при помощи физиотерапии, которая способна восстановить нервные реакции в тканях, смягчает и даже удаляет спайки.

Продув маточных труб (гидротубация) – еще одна ступень в лечении трубного бесплодия. Но стоит помнить, что данная процедура, проводимая неоднократно, может стать причиной разрыва маточной трубы, поэтому она проводится строго по показаниям и под контролем лечащего врача.

Наиболее эффективным методом лечения трубного бесплодия считается оперативная лапароскопия, этот метод применяется для рассечения спаек, вызвавших непроходимость трубы. Метод имеет значительно больше преимуществ, нежели полостные операции: после проведенного вмешательства женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни, риск для здоровья минимален, а рецидивов спаечной болезни практически не происходит.

Заметим, что оперативная лапароскопия может быть бесполезна в отдельных случаях.

Довольно часто встречаются ситуации, когда после проведенного лечения и восстановления проходимости труб женщина все равно не может забеременеть. Случается это, когда в трубах отсутствуют перистальтика или микроворсинки – такие трубы называются мертвыми.

Что же делать, если после лечения трубного бесплодия желанная беременность так и не наступила?

Если после лечения прошло два года и более, а беременность так и не наступила, то стоит обратиться к специалистам и подобрать другой способ решения проблемы. Трубное бесплодие является показанием для осуществления ЭКО.

Данная процедура начинается с отслеживания менструального цикла, затем проводят стимуляцию овуляции. Ведется тщательный контроль за созреванием яйцеклетки, чтобы вовремя ее извлечь.

Самым главным этапом является этап оплодотворения яйцеклетки и развитие эмбрионов. Если на этом этапе всё прошло удачно, эмбрион помещают в матку, где малыш продолжает расти и развиваться. Женщине прописывают определенные препараты, которые помогают поддерживать организм.

Подводя итог всему вышесказанному, хочется особо отметить, что одним из наиболее важных факторов в ходе лечения трубного бесплодия является психологический фактор. Только положительный настрой и ваша уверенность помогут справиться с проблемой. Следуйте указаниям врача и обязательно верьте в успех лечения!

источник

На сегодняшний день современная медицина прогрессирует большими темпами, но далеко не все болезни можно легко устранить. Многие патологические процессы и заболевания могут привести к развитию любой формы бесплодия.

Одним из самых сложных и серьезных патологий является трубный фактор бесплодия, основным проявлением которого является непроходимость.

К ряду основных причин развития данного заболевания стоит отнести:

• Эндометриоз;
• Инфекции;
• Хирургические манипуляции, производимые на органах малого таза или в брюшной полости.

Кроме этого, развитие трубного бесплодия может спровоцировать беспечное ношение коротких курток, джинсов с низкой посадкой во время холодов. Другими словами, из-за переохлаждения одежды и открытых участков тела развивается воспалительный процесс, который может вылиться женщине в различные последствия. По причине воспаления маточных труб в них образуются спайки.

Несмотря на все эти причины, врачи считают, что трубное бесплодие – это последствие инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом. Воспаление может развиться:

• На фоне эндометриоза;
• После аборта или хирургических процедур;
• Как следствие ИППП;
• На фоне воспаления кишечника и органов дыхания. Врачи уверены, что хронический тонзиллит может спровоцировать появление хронического воспаления придатков матки;
• В результате образования миомы матки.

Помимо этих причин, существует утверждение, что диагностируется трубное бесплодие, если имеются гормональные нарушения.

Обычно трубное бесплодие не имеет каких-либо подозрительных симптомов. Подозревать о наличии проблемы женщина может, если у нее на протяжении долгого времени не получается забеременеть. Подтвердить диагноз сможет только врач после получения результатов соответствующего обследования на предмет выявления степени проходимости маточных труб. По статистике около 30% супружеских пар не могут иметь детей по причине этой проблемы.

В норме оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточных трубах, и если диагностируется их непроходимость, то этот естественный процесс не происходит. Так как данная патология сама по себе не исчезает, женщине ставится диагноз трубное бесплодие. Лечение и отзывы о нем неоднозначные, поскольку в каждом конкретном случае ситуация будет носить индивидуальный характер.

Зрелая яйцеклетка не может попасть в полость матки по причине наличия спаек или жидкости в фаллопиевых трубах. Другими словами, такое состояние препятствует встрече сперматозоида с яйцеклеткой.

В медицине существует такое понятие как частичная непроходимость маточных труб. Если женщине поставлен такой диагноз, то все-таки существует шанс забеременеть, поскольку одна труба здорова. Несмотря на это, женщина должны быть предупреждена о риске развития внематочной беременности. Чтобы этого не случилось, врачи рекомендуют сделать операцию по восстановлению проходимости. Для повышения шансов успешного наступления беременности врач назначает курс приема стимулирующих препаратов.

Несмотря на то, что не имеет симптомов бесплодие трубное, лечение должно проводиться обязательно. Если этого не сделать, то забеременеть самостоятельно уже не получится.

Как правило, лечение трубного бесплодия осуществляется только после прохождения диагностических процедур.

К врачу нужно обратиться, если:

• Беременность не наступает в течение одного года активной половой жизни;
• Беременность не наступает в течение полугода активных попыток. Эта рекомендация для женщин в возрасте старше 35 лет.

Если у супружеской пары есть проблема, обусловленная невозможностью зачатия ребенка, то оба супруга должны пройти обследование на предмет выявления причины. По статистике именно мужской фактор считается наиболее распространенным после женского трубного бесплодия.

Если есть предположения, что проблема зачатия заключается в непроходимости фаллопиевых труб, то врач назначает женщине дополнительное обследование.

К самым эффективным диагностическим методам стоит отнести:

• Гистеросальпингографию, при которой осуществляется тщательное исследование маточных труб. Для получения детально картины применяется специальная контрастная жидкость и рентгенологическое оборудование;
• Лапароскопию. Осуществляя такую процедуру, можно полноценно оценить состояние как фаллопиевых труб, так и других органов половой системы. При необходимости устраняются незначительные образования или повреждения;
• Эхогистеросальпингографию. Это похожее обследование с применением оборудования УЗИ и контрастного раствора, который вводится в матку. Несмотря на то, что этот метод не такой эффективный, его также часто используют.

Сразу нужно сказать, что женское бесплодие имеет специальный шифр МКБ. Бесплодие трубное – это 97.1 в международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Для устранения проблемы применяется консервативное и оперативное лечение. Исходя из ситуации и запущенности патологии, врачи рекомендуют тот или иной терапевтический метод.

Консервативное лечение – это:

• Прохождение противовоспалительного курса;
• Физиотерапия;
• Введение в матку специальных жидких препаратов;
• Продувание маточных труб посредством воздушного потока.

Многие консервативные методы лечения не применяются из-за своей низкой эффективности.

Самой эффективной и результативной процедурой считается лапароскопия, которая используется как с целью диагностики, так и в качестве метода лечения. В ходе манипуляции в маточных трубах разделяют спайки с помощью специальных инструментов, после чего осуществляется пластика для восстановления проходимости маточных труб.

Несмотря на такие перспективы, и хирургическое лечение не всегда эффективно. Если этот фактор бесплодия невозможно устранить вышеописанными способами, то врач рекомендует воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий. Если поставлен диагноз трубное бесплодие, ЭКО в данном случае поможет осуществить мечту каждой женщины.

источник

Почти для половины женщин, столкнувшихся с проблемой зачатия, обнаруживается бесплодие трубного и перитонеального генеза. Их частое сочетание в процессах угнетения репродуктивных возможностей гинекологических пациенток привело к необходимости объединения двух нозологических единиц в одну – трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ). Его доля в общем числе клинических случаев женской инфертильности, то есть неспособности к зачатию, составляет около 30%.

К возникновению трубных форм инфертильности приводят различные виды анатомических препятствий и функциональных нарушений, затрудняющих транспортный путь, необходимый для продуктивного зачатия. В физиологически нормальной маточной трубе создаются условия, обеспечивающие благоприятный исход определенных этапов этого процесса:

• прием и питание сперматозоидов и созревших яйцеклеток;
• их беспрепятственное слияние;
• питание и перенос в полость матки полученного в результате слияния эмбриона.

Возникающие в маточных трубах неблагоприятные факторы любого происхождения создают непреодолимые препятствия для осуществления продуктивного зачатия.

К причинам несостоятельности маточных труб дисфункционального генеза относят нарушения сократительной функции их гладкомышечных стенок, не сопровождающиеся какими-либо морфологическими дефектами. Они могут проявляться в виде локальных либо протяженных участков:

• гипертонуса;
• гипотонуса;
• дискоординации мышечного тонуса.

Ускоренное либо замедленное перемещение эмбриона по маточной трубе негативно отражается на процессах его развития, влияет на его способность к благополучной имплантации в маточный эндометрий.

К трубной непроходимости органического генеза приводит наличие на пути транспортировки гамет, то есть сперматозоидов и яйцеклеток, какого-либо анатомического препятствия. Чаще всего просвет маточных труб перекрывается:

• спайками;
• перекрутами;
• сдавлением внешними объемными патологическими образованиями;
• перевязками.

Непроходимость транспортного пути становится непреодолимой преградой для встречи и слияния гамет, вследствие чего зачатие становится невозможным.

Физиологические механизмы регуляции моторики стенки маточной трубы достаточно сложны. Возникновение дисфункциональных форм трубного бесплодия обусловлено влиянием целого ряда клинически значимых факторов нейрогормонального фона пациентки:

• гипосекрецией женских, либо гиперсекрецией мужских половых гормонов;
• чрезмерными выбросами адреналина и аналогичных гормонов стресса, спровоцированными острыми и хроническими эмоциональными сбоями;
• концентрацией биоагрессивных субстанций в тканях трубы на фоне длительно протекающих воспалительных и гиперпластических процессов.

Например, течение эндометриоза сопровождается отсевами и разрастаниями клеток эндометрия на внутренней поверхности маточной трубы. Являясь родственными клеткам внутренней оболочки матки, они аналогично им подвергаются циклическим ежемесячным гормонозависимым трансформациям.

Возникновению трубно-перитонеальных форм бесплодия способствуют структурные изменения самой трубы и спаечные явления в полости малого таза. Им свойственно развиваться на фоне либо вследствие ряда факторов:

• оперативных вмешательств на органах малого таза и в прилежащих зонах брюшной полости;
• послеоперационных септических осложнений;
• острой и хронической патологии воспалительного характера в трубах, яичниках, в околоматочном пространстве;
• полипов внутренних оболочек маточных труб;
• хламидийного происхождения инфекционных процессов женских репродуктивных органов.

В результате перечисленных выше проблем в полости малого таза формируются более или менее распространенные, тонкие либо массивные, соединительнотканные перетяжки, сдвигающие, сдавливающие либо изменяющие взаиморасположение сосудистых, нервных стволов и женских репродуктивных органов. В некоторых случаях спаечный процесс приводит к формированию синехий, то есть срастанию, дословно – слипанию, органов малого таза между собой.

Выявление причин трубно-перитонеальных форм бесплодия является сложной диагностической задачей, требующей комплексного подхода. На первом этапе этого процесса важно максимально полно реализовать возможности клинико-анамнестического метода. У пациенток выявляется наличие перенесенных ранее:

• ИППП;
• синдромов дисменореи и тазовых болей;
• хронических заболеваний половой сферы;
• хирургических вмешательств и абортов, в том числе, особенностей течения их послеоперационных периодов;
• воспалительного и инфекционного генеза урогенитальных процессов у партнера.

С помощью клинико-анамнестического метода осуществляется уточнение причинно-следственных связей между заболеваниями, перенесенными женщиной ранее, и клинической проблемой текущего дня – трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Метод позволяет выделить основное направление диагностического поиска и определиться с необходимостью назначения следующих лабораторных и дополнительных методов исследования:

• микроскопического исследования гинекологического мазка для выявления возбудителя ИППП;
• бакпосева полученного при влагалищном исследовании материала для идентификации и определения чувствительности к АБТ возбудителя предполагаемого инфекционно-воспалительного заболевания;
• исследования влагалищного отделяемого методом ПЦР для выявления латентно протекающих инфекций;
• гистеросальпингографии – Rg-снимков области малого таза при введении в полость матки и ее труб контрастных веществ;
• ультразвуковой сальпингоскопии при вагинальном доступе;
• метода УЗИ с гидросонографией, то есть исследование состояния полостей матки и труб при их заполнении водой.

На заключительном этапе диагностики трубно-перитонеальных форм бесплодия пациентке проводится лапароскопическое исследование. Введенная в полость живота, через небольшое отверстие, эндоскопическая трубка с видеокамерой позволяет наиболее точно оценить взаиморасположение и состояние органов репродуктивной сферы, выявить наличие и распространенность в полости малого таза спаечного процесса.

Трубно-перитонеальные формы бесплодия являются наиболее проблематичными в плане восстановления репродуктивных функций. Возможность полного излечения с благополучным исходом в виде продуктивного зачатия находится в прямой и косвенной зависимости от множества факторов.

Клинические наблюдения за пациентками, страдающими подобной патологией, выявили, что при диагностике у них спаечных процессов I-II степеней выраженности трубно-перитонеальный фактор не может являться единственной причиной бесплодия. Женщинам и их супругам необходимо продолжить обследование для выявления сопутствующих причин:

• функционального генеза нейроэндокринных нарушений, требующих коррекции, у пациенток;
• изменений спермограммы в виде пато- и зооспермии у супруга.

Дополнительное диагностическое обследование, уточняющее причины ТПБ, позволит подобрать и осуществить полноценное комплексное лечение, затем поэтапную восстановительную реабилитацию. Подобный рациональный подход к решению проблемы ТПБ обеспечивает наступление беременности практически у половины пациенток этой клинической группы.

Статистические характеристики результатов восстановительной репродуктивной терапии у женщин со спаечными процессами в полости малого таза III-IV степеней выраженности не столь оптимистичны. У пациенток этой клинической группы вероятность наступления зачатия зависит от еще большего числа факторов. К их числу можно отнести:

• адекватную предоперационную подготовку, включающую от выявления и санирования очагов инфекции, до лечения эндотоксикозов;
• сложность проведенных реконструктивно-пластических оперативных вмешательств;
• степень восстановления фимбриальных сегментов маточных труб, в том числе функциональную сохранность их эпителиального слоя;
• благополучное течение послеоперационных периодов.

Даже при благоприятном течении всех этапов восстановительной терапии у пациенток этой клинической группы физиологическое продуктивное зачатие возникает лишь в 10-20% случаев.

Исходя из столь неоптимистичных статистических данных, женщинам с выраженными патологическими изменениями в полости малого таза показан метод вспомогательной репродукции, то есть экстракорпоральный способ оплодотворения – ЭКО.

Клиническое освоение лапароскопических инструментов и их эксплуатация в качестве не только диагностических, но и хирургических методов в гинекологической практике было начато в восьмидесятых годах прошлого века. Оно ознаменовало начало новой эры в лечении женщин с трубно-перитонеальными формами бесплодия. На протяжении последующих десятилетий эндоскопическая техника и опыт ее применения многократно усовершенствовались.

Появление высокопродуктивных СО2-лазеров и современных разработок в производстве хирургических клеев и барьерных противоспаечных средств дало возможность введения в оперативную гинекологическую практику новаторских методик. На сегодняшний день восстановительная репродуктивная хирургия вооружена целым рядом прогрессивных оперативных подходов:

• рассечением спаек при лапароскопическом доступе;
• фимбриолизисом и фимбриопластикой, то есть оперативным восстановлением проходимости воронок маточных труб;
• сальпингостомией – оперативной реконструкцией проходимости маточной трубы при ее полном заращении.

Огромное значение для результативного исхода проведенных хирургических вмешательств имеет тактика ведения послеоперационных периодов. Целями реабилитационных мероприятий являются:

• стимуляции регенеративных и обменных тканевых процессов;
• предотвращение повторного образования спаек.

Для этого могут быть использованы следующие процедуры:

• плазмаферез – отбор, очистка и возвращение крови в сосудистое русло;
• лазеро- и озонотерапия крови, то есть ее обработка монохроматичным светом лазера и внутривенные трансфузии озонированных форм физиологического раствора;
• физиолечение.

Физиотерапевтическое воздействие включает процедуры электрофореза цинка и меди, импульсные режимы ультразвуковых волн, магнитотерапию.

При неэффективности мероприятий восстановительной репродуктивной хирургии переходят к осуществлению следующего этапа – проведению ЭКО, то есть процедуры экстракорпорального искусственного оплодотворения.

источник

Трубное бесплодие представляет собой неспособность зачатия ребенка из-за нарушенной проходимости фаллопиевых труб. Такая разновидность заболевания наблюдается достаточно часто, преимущественно, из-за воспалительных патологий, которые формируются в матке и близлежащих органах. Когда беременность не наступила на протяжении 6 месяцев при регулярной половой жизни без использования контрацепции, требуется провести соответствующее исследование.

Перитонеальное бесплодие предполагает неспособность зачатия из-за непроходимости маточных труб. О патологическом процессе могут свидетельствовать возникновение эпизодических болевых ощущений в нижней части брюшной полости, регулярные случаи образования творожистых выделений желтого или зеленого цвета.

Если развивается нарушение проходимости труб, наступает бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не способна свободно перемещаться и проникать в матку. Трубное бесплодие наблюдается часто, однако плохо поддается лечению. Спайки способны образоваться снова, в частности, после хирургического вмешательства. Рассматриваемая патология может давать неблагоприятные последствия в качестве постоянных болевых ощущений в тазу либо внематочной беременности (вызывает кровотечения и смертельный исход).

Заболевание обнаруживается во время полного отсутствия либо нарушения проходимости путей. Кроме того, это бывает вызвано сбоями в работе соответствующих органов, из-за чего фаллопиевые трубы утрачивают способность сокращаться (повышенный либо пониженный тонус).

Подобная патология бывает спровоцирована наличием следующих причин:

• генитальные инфекции, передаются во время полового контакта;
• оперативное вмешательство в малом тазу, брюшной полости, маточных трубах;
• наружный эндометриоз, провоцирует накопления возле фаллопиевых труб большого количества активных элементов;
• последствия воспаления либо травматизма в послеродовой период;
• гормональные расстройства.

Функциональному патологическому процессу свойственны нарушения в работе мышечного слоя труб: гипо-, гипертонус, сбои в ЦНС. Основные провоцирующие факторы:

• постоянные стрессы;
• эмоциональные потрясения;
• нарушение выработки гормонов;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• операции.

Бесплодность зачастую обусловлена наличием инфекций и воспаления в матке, трубах, яичниках. В связи с этим лечение должно быть начато незамедлительно.

Патогенез

Маточные трубы представляют собой парный орган, отвечающий за передвижение яйцеклетки после оплодотворения внутрь матки. Закупоривание просвета создает препятствие для ее перенесения к цели, формируя трубное бесплодие. Смещение также ведет к рассматриваемой патологии.

Нарушенная проходимость фаллопиевых труб носит врожденный и приобретенный характер. Отмечаются ситуации с аномалиями маточного строения. Трубное бесплодие предполагает следующие патологические нарушения:

• непроходимость 1 либо 2 фаллопиевых труб;
• их отсутствие;
• спайки в просвете, его сужение;
• воспалительное содержимое;
• деформация, перекрут, гипертрофия.

Возникновение трубно-перитонеального бесплодия происходит из-за спаек в брюшной полости. Они способны смещать органы, в результате чего те будут функционировать в неправильном положении.

Перитонеальное бесплодие (трубное) является фактором отсутствия оплодотворения у трети пациентов, которые ведут частую интимную жизнь без применения контрацепции с последующим инфицированием половыми инфекциями. Существует следующая классификация патологии:

• функциональное, нарушена способность сокращения фаллопиевой трубы;
• бесплодие органического вида, в подобной ситуации проходимость труб будет нарушена снаружи (спайки, наросты), изнутри — при воспалениях.

Перитонеальное бесплодие во всех случаях формируется из-за образования спаек в органах малого таза, что станет ответной реакцией на воспаление. Кроме того, патологический процесс бывает:

• первичный, женщина не может забеременеть изначально;
• вторичный, пациентка имела беременности прежде, однако после возможность естественного оплодотворения исчезла.

Также бесплодие может разделяться на:

• относительное: существует вероятность естественного оплодотворения;
• абсолютное: невозможность забеременеть традиционным способом.

Непроходимостью фаллопиевых труб страдают женщины независимо от возрастных показателей. Неправильное строение труб, наличие механического барьера в них или матке матке делает невозможным оплодотворение.

Предположить перитонеальное бесплодие возможно при наличии следующих признаков:

• у пациентки были одно либо более оперативных вмешательств внизу брюшной полости либо на органах половой системы;
• женщина перенесла аборт либо наблюдается сложное восстановление после родов;
• проводилась диагностика проходимости фаллопиевых труб;
• обильные выделения во время менструации;
• эпизодические болевые ощущения внизу брюшной полости;
• дискомфорт в период интимной связи.

Само бесплодие никаких специфических, кроме отсутствия возможности оплодотворения при регулярной интимной жизни без контрацепции, признаков не имеет.

Самое опасное последствие патологии – внематочная беременность. Яйцеклетка после оплодотворения имплантируется в трубу, ткань яичников либо другие органы. Прерывание сопряжено с обильным кровотечением, болезненностью, резким падением АД и прочими расстройствами, которые представляют угрозу для жизни.

Перитонеальное бесплодие также дает осложнения в качестве постоянных болевых ощущений в тазу. Наличие перитонеального фактора бесплодия обусловливается формированием заболеваний матки воспалительного характера, а также оперативными вмешательствами, которые проводятся на ней. Своевременное лечение способствует предотвращению опасных последствий.

Чтобы обнаружить основные симптомы женского бесплодия трубного происхождения требуется осуществить комплексное обследование. Обычно оно предполагает:

• анализ жалоб пациентки;
• изучение анамнеза заболевания;
• полное гинекологическое обследование;
• забор мазка для дальнейшей микроскопической диагностики;
• бакпосев;
• ПЦР-диагностика половых инфекций;
• лапароскопия;
• гистеросальпингография.

Рентгенограмму проводят с помощью введения контрастного вещества. Благодаря прибору возможно дать оценку состояния проходимости фаллопиевых труб. По окончании процедуры пациентке необходимо определенное время предохраняться при интимных связях, поскольку произошло облучение.

При проведении УЗИ внутрь половых путей вводят жидкость. Прибор показывает их пропускную способность. Подобная диагностика более безвредна. Предохранение не требуется.

Трубно-перитонеальное бесплодие принято считать наиболее сложной. Лечить ТПБ можно традиционным способом либо при помощи хирургического вмешательства. Лечение трубного бесплодия предполагает.

1. Осуществление комплексной терапии, нацеленной на избавление возбудителя.
2. Использование средств для увеличения защиты организма. Постоянные воспалительные процессы внутри матки ведут к иммунологическим расстройствам, потому восстановление требуется для надлежащего избавления от возбудителя.
3. Рассасывающее лечение предусматривает употребление ферментов. В некоторых случаях применяются гидротубации с противомикробными средствами, гидрокортизоном. Подобные методы не очень действенны и провоцируют неблагоприятные последствия: обострение воспалительных процессов, нарушение подвижности труб и пр. Эффективно использование свечей Лонгидаза.
4. Физиотерапевтические процедуры предполагают ряд мероприятий по терапии трубно-перитонеального бесплодия, которые призваны действенно бороться с непроходимостью фаллопиевых труб.

Проведение оперативного вмешательства при лечении ТПБ дает лучший результат, чем консервативные способы борьбы с патологией. Выделяют такие основные виды радикальной терапии: лапароскопия, селективная сальпингография, микрохирургические вмешательства.

Прогноз трубного бесплодия перитонеального генеза колеблется от разновидности расстройств и их тяжести. По окончании проведения хирургического вмешательства оплодотворение может наступить в трети случаев. Наибольшее количество зачатий наблюдается на протяжении первых 12 месяцев после операции, затем вероятность оплодотворения значительно снижается. Во время проведения ЭКО действенность манипуляции составит примерно 40%.

Главными профилактическими мерами патологического процесса станут своевременное обнаружение и терапия воспалений, сбоев в работе эндокринной системы, комплексное восстановление после оперативного вмешательства в малом тазу, исключение абортов и нецелесообразных инвазивных процедур.

Трубное бесплодие лечение в Москве

Присутствие трубного фактора бесплодия принято считать наиболее популярной причиной патологии. Она диагностируется в трети случаев. Известно множество причин, которые способствуют ее появлению. К ним относят различные инфекции, которые передаются во время половой связи, гормональный дисбаланс, эндометриоз, воспаление маточных труб. Чтобы устранить причины патологии, необходимо обратиться за рекомендациями к опытным специалистам. Наиболее квалифицированную помощь оказывают клиники Москвы.

1. «Клиника андрологии». Ведет свою деятельность с 1999 года. За это время специалисты центра оказали помощь тысячам пациентов. Является широкопрофильным учреждением, ввиду чего предоставляет услуги по разным медицинским направлениям.
2. «Центр ЭКО». В данном учреждении возможно осуществить терапию бесплодия посредством ЭКО. Имеет банк спермы и яйцеклеток, потому здесь можно подобрать донора для лечения патологического процесса. Центр гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.
3. Сеть клиник «Столица». Осуществляет терапию бесплодия. Данное учреждение помогает устранить бесплодие посредством применения экстракорпоральной фармакотерапии. Она повышает действенность лечения во много раз, так как все медикаментозные вещества попадают непосредственно к воспаленному очагу.

Патологические процессы фаллопиевых труб принято считать одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов бесплодия. Но современные диагностические методики дают возможность всесторонне изучить заболевание, а терапевтические схемы успешно используются на практике долгие годы. Бесплодие намного проще предупредить, чем лечить.

Соблюдение профилактических мер станет залогом здоровья, поскольку перитонеальное бесплодие является неблагоприятным последствием другого заболевания.

источник